logo

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, στάδια, μέθοδοι θεραπείας, φάρμακα

Η σύγχρονη ιατρική καταφέρνει να αντιμετωπίσει την πλειονότητα των οξέων νεφρικών νόσων και να περιορίσει την πρόοδο των πιο χρόνιων. Δυστυχώς, ακόμη περίπου το 40% των νεφρικών παθολογιών περιπλέκεται από την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).

Ο όρος αυτός αναφέρεται στο θάνατο ή την αντικατάσταση από το μέρος του συνδετικού ιστού δομικές νεφρικές μονάδες (νεφρώνες) και μη αναστρέψιμη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας καθαρισμού του αίματος των αζωτούχων τοξινών, σκεύασμα της ερυθροποιητίνης υπεύθυνη για το σχηματισμό των στοιχείων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η απομάκρυνση της περίσσειας του νερού και το αλάτι, και η επαναπορρόφηση ηλεκτρολυτών.

Μια συνέπεια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνεται ισορροπιών διαταραχή νερό, ηλεκτρολυτών, άζωτο, οξύ-βάση που συνεπάγονται αμετάκλητες αλλαγές στην κατάσταση της υγείας και συχνά γίνεται αιτία θανάτου στο τερματικό πραγματοποίηση CRF. Η διάγνωση γίνεται με παραβιάσεις που έχουν καταγραφεί για τρεις ή περισσότερους μήνες.

Σήμερα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επίσης χρόνια νεφρική νόσο (CKD). Αυτός ο όρος υπογραμμίζει τη δυνατότητα ανάπτυξης σοβαρών μορφών νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμη και κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της διαδικασίας, όταν δεν μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Αυτό σας επιτρέπει να εμπλέξετε στενότερα τους ασθενείς με ολιγοσυμπτωματικές μορφές νεφρικής ανεπάρκειας και να βελτιώσετε την πρόγνωση τους.

Κριτήρια για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η διάγνωση του ESRD γίνεται εάν ο ασθενής έχει μία από τις δύο επιλογές για νεφρική δυσλειτουργία για 3 μήνες ή περισσότερο:

  • Βλάβη των νεφρών κατά παράβαση της δομής και της λειτουργίας τους, οι οποίες καθορίζονται με εργαστηριακές ή με όργανα διαγνωστικές μεθόδους. Σε αυτή την περίπτωση, ο GFR μπορεί να μειωθεί ή να παραμείνει κανονικός.
  • Υπάρχει μείωση της GFR μικρότερης των 60 ml ανά λεπτό σε συνδυασμό με ή χωρίς νεφρική βλάβη. Αυτός ο ρυθμός διήθησης αντιστοιχεί στο θάνατο περίπου των μισών νεφρικών νεφρών.

Τι οδηγεί στο CRF;

Σχεδόν κάθε χρόνια νεφρική νόσο χωρίς θεραπεία μπορεί αργά ή γρήγορα να οδηγήσει σε νεφροσκλήρυνση με νεφρική ανεπάρκεια για να λειτουργήσει κανονικά. Δηλαδή, χωρίς έγκαιρη θεραπεία, ένα τέτοιο αποτέλεσμα οποιασδήποτε νεφρικής νόσου, όπως το CKD, είναι μόνο θέμα χρόνου. Ωστόσο, οι καρδιαγγειακές παθολογίες, οι ενδοκρινικές παθήσεις, οι συστηματικές ασθένειες μπορεί να οδηγήσουν σε αποτυχία των νεφρικών λειτουργιών.

  • Νεφρική ασθένειες: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, η χρόνια διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, νεφρική φυματίωση, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, καρκίνο του νεφρού, νεφρολιθίαση.
  • Παθολογία της ουροφόρου οδού: ουρολιθίαση, στενώσεις της ουρήθρας.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις: υπέρταση, αρτηριοσκλήρωση, συμπεριλαμβανομένης αγγειοσκλήρυνση των νεφρικών αγγείων.
  • Η ενδοκρινική παθολογία: ο διαβήτης.
  • Συστηματικές ασθένειες: αμυλοείδωση των νεφρών, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Πώς αναπτύσσεται η χρόνια νεφρική νόσο

Η διαδικασία αντικατάστασης των προσβεβλημένων σπειραμάτων νεφρού με ιστό ουλής συνοδεύεται ταυτόχρονα από λειτουργικές αντισταθμιστικές αλλαγές στα υπόλοιπα. Επομένως, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά με το πέρασμα στην πορεία της σε διάφορα στάδια. Η κύρια αιτία των παθολογικών αλλαγών στο σώμα - μείωση του ρυθμού διήθησης του αίματος στο σπειράμα. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης κανονικά ισούται με 100-120 ml ανά λεπτό. Ένας έμμεσος δείκτης από τον οποίο κάποιος μπορεί να κρίνει τον GFR είναι η κρεατινίνη αίματος.

  • Το πρώτο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - η αρχική

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διατηρείται στα 90 ml ανά λεπτό (κανονική παραλλαγή). Υπάρχουν αποδεδειγμένες νεφρικές βλάβες.

Πρόκειται για νεφρική βλάβη με ελαφρά μείωση της GFR εντός των 89-60. Για τους ηλικιωμένους, ελλείψει διαρθρωτικής νεφρικής βλάβης, οι εν λόγω δείκτες θεωρούνται φυσιολογικοί.

Στο τρίτο μέτριο στάδιο, ο GFR πέφτει στα 60-30 ml ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, η διαδικασία που διεξάγεται στα νεφρά είναι συχνά κρυμμένη από τα μάτια. Φωτεινή κλινική όχι. Πιθανή αύξηση του όγκου των ούρων, μια μέτρια μείωση στον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης (αναιμία) και συναφή αδυναμία, λήθαργος, μειωμένη απόδοση, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, εύθραυστα νύχια, απώλεια μαλλιών, ξηροδερμία, απώλεια της όρεξης. Περίπου οι μισοί ασθενείς παρουσιάζουν αύξηση της αρτηριακής πίεσης (κυρίως διαστολική, δηλαδή χαμηλότερη).

Ονομάζεται συντηρητικός, αφού μπορεί να συγκρατηθεί από φάρμακα και, όπως και ο πρώτος, δεν απαιτεί καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας μεθόδους υλικού (αιμοκάθαρση). Ταυτόχρονα, η σπειραματική διήθηση διατηρείται σε επίπεδο 15-29 ml ανά λεπτό. Εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας: σοβαρή αδυναμία, μείωση της εργασιακής ικανότητας σε σχέση με την αναιμία. Αυξημένος όγκος ούρων, σημαντική ούρηση τη νύχτα με συχνές νυκτερινές πιέσεις (νυκτουρία). Περίπου οι μισοί ασθενείς υποφέρουν από αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Το πέμπτο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας πήρε το τερματικό όνομα, δηλ. το τελευταίο. Με μείωση της σπειραματικής διήθησης κάτω από 15 ml ανά λεπτό, η ποσότητα απελευθερωμένων ούρων (ολιγουρία) πέφτει στην πλήρη απουσία του στην έκβαση της κατάστασης (ανουρία). Υπάρχουν όλα τα σημάδια της δηλητηρίασης οργανισμού αζωτούχων σκωρίες (ουραιμία) οφείλεται σε παραβιάσεις της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, νικά όλα τα όργανα και συστήματα (ειδικά το νευρικό σύστημα, καρδιακού μυός). Με μια τέτοια εξέλιξη των γεγονότων, η ζωή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από την αιμοκάθαρση του αίματος (καθαρισμός του, παρακάμπτοντας μη λειτουργούντα νεφρά). Χωρίς αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, οι ασθενείς πεθαίνουν.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η εμφάνιση των ασθενών

Η εμφάνιση δεν υποφέρει στο στάδιο κατά το οποίο η σπειραματική διήθηση μειώνεται σημαντικά.

  • Λόγω της αναιμίας, η οφθαλμική ανωμαλία εμφανίζεται, λόγω διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών, ξηρού δέρματος.
  • Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η κίτρινη κηλίδα και οι βλεννώδεις μεμβράνες μειώνουν την ελαστικότητά τους.
  • Μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες αιμορραγίες και μώλωπες.
  • Λόγω της φαγούρας του δέρματος, εμφανίζεται ξύσιμο.
  • Χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο νεφρικό οίδημα με πρησμένο πρόσωπο μέχρι τον τύπο του anasarki.
  • Οι μύες χάνουν επίσης τον τόνο τους, γίνονται φτωχοί, γεγονός που αυξάνει την κόπωση και μειώνει την εργασιακή ικανότητα των ασθενών.

Βλάβες του νευρικού συστήματος

Αυτό εκδηλώνεται με απάθεια, διαταραχές ύπνου νύχτας και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μειωμένη μνήμη, ικανότητα εκμάθησης. Καθώς αυξάνεται ο CRF, εμφανίζουν σοβαρή αναστολή και βλάβες στην ικανότητα απομνημόνευσης και σκέψης.

Οι διαταραχές στο περιφερικό μέρος του νευρικού συστήματος εμφανίζονται στο κρύο των άκρων, μυρμήγκιασμα αισθήσεις, σέρνεται. Στο μέλλον, εντάσσονται διαταραχές κινητικότητας στα χέρια και τα πόδια.

Λειτουργία ούρων

Πρώτα πάσχει από τον τύπο της πολυουρίας (αύξηση του όγκου ούρων) με την επικράτηση της νυκτερινής ούρησης. Περαιτέρω, ο CRF αναπτύσσεται κατά μήκος της πορείας της μείωσης του όγκου των ούρων και της ανάπτυξης του συνδρόμου οιδήματος, μέχρι την πλήρη απουσία απαλλαγής.

Υπόλοιπο νερού-αλατιού

  • η έλλειψη ισορροπίας άλατος εκδηλώνεται με αυξημένη δίψα, ξηροστομία
  • αδυναμία, σκούρα στα μάτια με απότομη αύξηση (λόγω απώλειας νατρίου)
  • μυϊκή παράλυση εξαιτίας της περίσσειας καλίου
  • αναπνευστικές διαταραχές
  • μείωση του καρδιακού ρυθμού, αρρυθμίες, ενδοκαρδιακές παρεμπόσεις μέχρι την καρδιακή ανακοπή.

Με βάση την αυξημένη παραγωγή παραθυρεοειδούς παραθυρεοειδούς ορμόνης, εμφανίζεται υψηλό επίπεδο φωσφόρου και χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε μαλάκυνση των οστών, αυθόρμητα κατάγματα και φαγούρα στο δέρμα.

Διαταραχές ισορροπίας αζώτου

Προκαλούν την αύξηση της κρεατινίνης, του ουρικού οξέος και της ουρίας, με αποτέλεσμα:

  • με GFR κάτω από 40 ml ανά λεπτό αναπτύσσεται εντεροκολίτιδα (βλάβη του μικρού και παχύ έντερο με πόνο, πρήξιμο, συχνές χαλαρά κόπρανα)
  • μυρωδιά αναπνοής αμμωνίας
  • δευτερογενείς αρθρικές βλάβες του τύπου ουρικής αρθρίτιδας.

Καρδιαγγειακό σύστημα

  • Πρώτον, ανταποκρίνεται με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • δεύτερον, βλάβες της καρδιάς (μύες - μυοκαρδίτιδα, περικαρδιακή τσάντα - περικαρδίτιδα)
  • θαμπή πόνο στην καρδιά, ακανόνιστος καρδιακός παλμός, δύσπνοια, πρήξιμο στα πόδια, αυξημένο ήπαρ.
  • με μια δυσμενή πορεία μυοκαρδίτιδας, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει στο πλαίσιο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
  • περικαρδίτιδα μπορεί να συμβεί με συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο ή πρόπτωση εκεί κρυστάλλους ουρικού οξέος, το οποίο εκτός από τον πόνο και τη διεύρυνση των καρδιακών συνορεύει με ακρόαση του θώρακα δίνει μια χαρακτηριστική ( «θαμμένα») περικαρδιακή τριβή.

Δημιουργία αίματος

Ενόψει του ελλείμματος στην παραγωγή της ερυθροποιητίνης από τα νεφρά, ο σχηματισμός αίματος επιβραδύνεται. Το αποτέλεσμα είναι η αναιμία, η οποία εκδηλώνεται πολύ νωρίς σε αδυναμία, λήθαργο, μειωμένη απόδοση.

Πνευμονικές επιπλοκές

χαρακτηριστικό των τελευταίων σταδίων της χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτός ο ουραιμικός πνεύμονας είναι διάμεσο οίδημα και βακτηριακή φλεγμονή του πνεύμονα στο πλαίσιο μιας πτώσης της ανοσοπροστασίας.

Πεπτικό σύστημα

Αντιδρά με μείωση της όρεξης, ναυτία, έμετο, φλεγμονή του στοματικού βλεννογόνου και σιελογόνων αδένων. Με ουραιμία εμφανίζονται διαβρωτικά και ελκωτικά ελαττώματα του στομάχου και των εντέρων, τα οποία παρουσιάζουν αιμορραγία. Η οξεία ηπατίτιδα γίνεται επίσης συχνός δορυφόρος ουρήσεως.

Νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ακόμα και μια φυσιολογικά εμφανιζόμενη εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά την επιβάρυνση των νεφρών. Στη χρόνια νεφρική νόσο, η εγκυμοσύνη επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας και μπορεί να συμβάλει στην ταχεία εξέλιξή της. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι:

  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αυξημένη ροή του νεφρού αίματος διεγείρει την υπερφόρτωση των νεφρικών σπειραμάτων και τον θάνατο ορισμένων,
  • η αλλοίωση των συνθηκών επαναπρόσληψης στα σωληνάρια των αλάτων των νεφρών οδηγεί στην απώλεια υψηλών όγκων πρωτεϊνών, η οποία είναι τοξική για τον ιστό των νεφρών,
  • η αυξημένη πήξη του αίματος προάγει το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος στα τριχοειδή αγγεία των νεφρών,
  • η επιδείνωση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλει στη νέκρωση των σπειραμάτων.

Όσο χειρότερη είναι η διήθηση στα νεφρά και όσο υψηλότεροι είναι οι αριθμοί κρεατινίνης, τόσο πιο δυσμενείς είναι οι συνθήκες για την έναρξη της εγκυμοσύνης και τη μεταφορά της. Μία έγκυος γυναίκα με CKD και το έμβρυο της παραβλέπει μια σειρά επιπλοκών της εγκυμοσύνης:

  • Υπέρταση
  • Νεφροτικό σύνδρομο με οίδημα
  • Προεκλαμψία και εκλαμψία
  • Σοβαρή αναιμία
  • Φθορο-πλακουντιακή ανεπάρκεια και υποξία εμβρύου
  • Καθυστερήσεις και δυσπλασίες του εμβρύου
  • Αποβολή και πρόωρη γέννηση
  • Λοιμώδη νοσήματα του ουροποιητικού συστήματος μιας εγκύου γυναίκας

Για την επίλυση του ζητήματος της σκοπιμότητας της εγκυμοσύνης σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή με ESRD, συμμετέχουν νεφρολόγοι και μαιευτήρες-γυναικολόγοι. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να αξιολογούνται οι κίνδυνοι για τον ασθενή και το έμβρυο και να συσχετίζονται με τους κινδύνους που συνεπάγεται η πρόοδος της χρόνιας νεφρικής νόσου κάθε χρόνο να μειώνεται η πιθανότητα μιας νέας εγκυμοσύνης και η επιτυχής αντιμετώπισή της.

Μέθοδοι θεραπείας

Η αρχή του αγώνα κατά της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι πάντα η ρύθμιση της διατροφής και της ισορροπίας νερού-αλατιού

  • Οι ασθενείς συνιστώνται τρόφιμα με περιορισμό της πρόσληψης πρωτεϊνών εντός 60 γραμμάρια την ημέρα, την κυρίαρχη χρήση φυτικών πρωτεϊνών. Με την πρόοδο της χρόνιας νεφρικής νόσου στο στάδιο 3-5, η πρωτεΐνη περιορίζεται στα 40-30 g ημερησίως. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των ζωικών πρωτεϊνών αυξάνεται κάπως, προτιμώντας το βόειο κρέας, τα αυγά και τα άπαχα ψάρια. Λαϊκή δίαιτα αυγών-πατάτας.
  • Ταυτόχρονα, η κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν φώσφορο (όσπρια, μανιτάρια, γάλα, λευκό ψωμί, καρύδια, κακάο, ρύζι) είναι περιορισμένη.
  • Η περίσσεια καλίου απαιτεί μείωση της κατανάλωσης μαύρου ψωμιού, πατάτας, μπανάνας, ημερομηνίες, σταφίδες, μαϊντανό, σύκα).
  • Οι ασθενείς πρέπει να διαχειριστούν το πλύσιμο στο επίπεδο των 2-2,5 λίτρων την ημέρα (συμπεριλαμβανομένης της σούπας και του πλυσίματος των χαπιών) παρουσία σημαντικού οιδήματος ή δυσλειτουργίας αρτηριακής υπέρτασης.
  • Είναι χρήσιμο να φυλάσσεται ένα ημερολόγιο τροφίμων, το οποίο διευκολύνει την καταγραφή των πρωτεϊνών και των ιχνοστοιχείων στα τρόφιμα.
  • Μερικές φορές προστίθενται στη διατροφή εξειδικευμένες δίαιτες, εμπλουτισμένες με λίπη και περιέχουν σταθερή ποσότητα πρωτεϊνών σόγιας και ισορροπημένες σε μικροστοιχεία.
  • Μαζί με μια δίαιτα, ένα υποκατάστατο των αμινοξέων Ketosteril, το οποίο συνήθως προστίθεται με GFR μικρότερο από 25 ml ανά λεπτό, μπορεί να αποδειχθεί στους ασθενείς.
  • δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, δεν εμφανίζεται για την εξάντληση, λοιμώδεις επιπλοκές της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μη ελεγχόμενη υπέρταση, και GFR λιγότερο από 5 ml ανά λεπτό, αυξημένη διάσπαση των πρωτεϊνών, μετά την επέμβαση, σοβαρή νεφρωσικό σύνδρομο, ουραιμία με τερματικό καρδιά και βλάβες του νευρικού συστήματος, κακή ανεκτικότητα διατροφή.
  • Το αλάτι δεν περιορίζεται σε ασθενείς χωρίς σοβαρή υπέρταση και οίδημα. Υπό την παρουσία αυτών των συνδρόμων αλάτι περιορίζουν μέχρι 3-5 γραμμάρια την ημέρα.

Εντεροσώματα

Σας επιτρέπουν να μειώσετε κάπως τη σοβαρότητα της ουραιμίας λόγω της δέσμευσης στο έντερο και της απέκκρισης των αζωτούχων τοξινών. Λειτουργεί στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφροπάθειας με σχετική διατήρηση της σπειραματικής διήθησης. Χρησιμοποιούνται πολυφαιπάνιο, εντερόζη, εντεροσέλη, ενεργοποιημένος άνθρακας, Polysorb, Filtrum STI.

Θεραπεία της αναιμίας

Για την ανακούφιση της αναιμίας, η ερυθροποιητίνη εγχέεται, διεγείροντας την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ένας περιορισμός στη χρήση του είναι η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση. Επειδή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ερυθροποιητίνη ανεπάρκεια σιδήρου μπορεί να συμβεί (ειδικά για τις γυναίκες με έμμηνο ρύση) συμπληρωμένο με φάρμακα θεραπεία από του στόματος σιδήρου (Sorbifer durules, συμπληρώματα Maltofer et al. Cm. Σίδηρος για αναιμία).

Διαταραχές αιμορραγίας

Η διόρθωση των διαταραχών πήξης του αίματος διεξάγεται από την κλοπιδογρέλη. Tiklopedin, ασπιρίνη.

Θεραπεία της υπέρτασης

Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: αναστολείς ΜΕΑ (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) και σααρτάνια (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) και Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. σε συνδυασμό με saluretics (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Διαταραχές του μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου

Σταματάει με ανθρακικό ασβέστιο, το οποίο εμποδίζει την απορρόφηση του φωσφόρου. Ανεπάρκεια ασβεστίου - συνθετικά παρασκευάσματα βιταμίνης D

Διόρθωση διαταραχών νερού και ηλεκτρολυτών

διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το κύριο πράγμα είναι να βγάλουμε τον ασθενή από την αφυδάτωση στο φόντο ενός περιορισμού στη διατροφή του νερού και του νατρίου και επίσης να εξαλείψουμε την οξίνιση του αίματος, το οποίο είναι γεμάτο με έντονη δυσκολία στην αναπνοή και αδυναμία. Διαλύματα με διττανθρακικά και κιτρικά άλατα, διττανθρακικό νάτριο εισάγονται. Χρησιμοποιήθηκε επίσης 5% διάλυμα γλυκόζης και τρισαμίνη.

Δευτερογενείς λοιμώξεις με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Αυτό απαιτεί συνταγογράφηση αντιβιοτικών, αντιικών ή αντιμυκητιακών φαρμάκων.

Αιμοκάθαρση

Με μια κρίσιμη μείωση της σπειραματικής διήθησης, το αίμα καθαρίζεται από τον μεταβολισμό του αζώτου με αιμοκάθαρση, όταν οι σκωρίες μεταφέρονται στο διάλυμα διαπίδυσης μέσω της μεμβράνης. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη συσκευή είναι ένας τεχνητός νεφρός, λιγότερο συχνά περιτοναϊκή κάθαρση γίνεται όταν το διάλυμα χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το περιτόναιο παίζει ρόλο μεμβράνης. Η αιμοκάθαρση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διεξάγεται σε χρόνιο τρόπο, γι 'αυτό οι αράχνες ταξιδεύουν για αρκετές ώρες την ημέρα σε εξειδικευμένο κέντρο ή νοσοκομείο. Είναι σημαντικό να προετοιμαστεί έγκαιρα η αρτηριοφλεβική παρακέντηση, η οποία παρασκευάζεται με GFR 30-15 ml ανά λεπτό. Από την πτώση του GFR κάτω των 15 ml αρχίζει η διαπίδυση σε παιδιά και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με GFR μικρότερο από 10 ml ανά λεπτό, διενεργείται αιμοκάθαρση σε άλλους ασθενείς. Επιπλέον, οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι:

  • Σοβαρή δηλητηρίαση με αζωτούχα προϊόντα: ναυτία, έμετος, εντεροκολίτιδα, ασταθής αρτηριακή πίεση.
  • Ανθεκτικό στη θεραπεία οίδημα και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Εγκεφαλικό οίδημα ή πνευμονικό οίδημα.
  • Εκφρασμένη οξίνιση του αίματος.

Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση:

  • αιμορραγικές διαταραχές
  • επίμονη υπόταση
  • όγκους με μεταστάσεις
  • καρδιαγγειακής νόσου
  • ενεργό μολυσματική φλεγμονή
  • ψυχική ασθένεια.

Μεταμόσχευση νεφρού

Αυτή είναι μια καρδιακή λύση στο πρόβλημα της χρόνιας νεφρικής νόσου. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιήσει κυτταροστατικά και ορμόνες για ζωή. Υπάρχουν περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων μεταμοσχεύσεων, εάν για κάποιο λόγο η μεταμόσχευση απορριφθεί. Η νεφρική ανεπάρκεια στην εγκυμοσύνη με μεταμοσχευμένο νεφρό δεν αποτελεί ένδειξη διακοπής της κύησης. η εγκυμοσύνη μπορεί να γίνει ανεκτή μέχρι την απαιτούμενη περίοδο και επιτρέπεται, κατά κανόνα, με καισαρική τομή στις 35-37 εβδομάδες.

Έτσι, η Χρόνια Νεφρική Νόσος, αντικαθιστώντας σήμερα την έννοια της "χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας", επιτρέπει στους γιατρούς να δουν πιο έγκαιρα το πρόβλημα (συχνά όταν δεν υπάρχουν ακόμη εξωτερικά συμπτώματα) και να ανταποκριθούν στην έναρξη της θεραπείας. Η επαρκής θεραπεία μπορεί να παρατείνει ή ακόμα και να σώσει τη ζωή του ασθενούς, να βελτιώσει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του.

CKD - ​​τι είναι: η αιτιολογία της νόσου

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι μια διαταραχή που εμφανίζεται σε ποικίλες καταστάσεις, συχνά με σοβαρές συνέπειες για την ανθρώπινη υγεία και ακόμη και τη ζωή.

Εξαιτίας αυτού, οι ασθένειες των νεφρών παύουν ουσιαστικά να εκτελούν τις βασικές τους λειτουργίες, υποστηρίζοντας το έργο του οργανισμού στο σύνολό του. CKD - ​​τι είναι για τη διάγνωση στην ιατρική, πόσοι ζουν μαζί της, ανακαλύπτουμε περαιτέρω.

Η ουσία της παθολογίας

Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι απαραίτητα ασθένεια των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος. Λόγω διαφόρων παθολογιών του σώματος, όπως ο διαβήτης, τα δομικά συστατικά των νεφρών πεθαίνουν. Και οι νεφροί είναι υπεύθυνοι για την αφαίρεση και το φιλτράρισμα των ούρων.

Στην οξεία μορφή της νόσου, η ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας αναπτύσσεται ταχέως, με τη χρόνια πορεία αργά, σταδιακά, μερικές φορές για μερικούς μήνες, αλλά έχει σταθερή τάση για πρόοδο. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαταραχή.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν εμφανίζεται ξαφνικά. Είναι το αποτέλεσμα ασθενειών που προσβάλλουν τα νεφρώνα (ένα στοιχείο του ουροποιητικού συστήματος που αποτελεί μέρος της "σύνθεσης" των νεφρών):

Ως αποτέλεσμα αυτής ή εκείνης της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα νεφρώνα πεθαίνουν βαθμιαία. Αρχικά, αυτές είναι σκληρολογικές αλλαγές, μήνες, μερικές φορές περνούν, μεγαλώνουν. Στο τέλος, ο νεφρός παύει να εκτελεί τις ζωτικές λειτουργίες του.

Η ζημιά ακόμη και στο 50% των νεφρών μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τους ανθρώπους. Και μόνο όταν οι δείκτες όπως η κρεατινίνη και η ουρία αρχίζουν να αλλάζουν, παραμένουν στο σώμα, το CRF αναπτύσσεται.

Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε εξετάσεις μια φορά το χρόνο και να επισκέπτεστε έναν γιατρό για να αποφύγετε τη νόσο του CRF.

Στο ICD, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι στην κατηγορία "Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος" με τον κωδικό N18.9. Η θεραπεία εμπλέκεται σε νεφρολόγο.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ενήλικες και παιδιά

Η βάση της νόσου είναι πολλές ασθένειες σε διαφορετικές περιόδους της ζωής που επηρεάζουν το ανθρώπινο συγγενές νεφρική νόσο, ουρική αρθρίτιδα, ο διαβήτης, προβλήματα με την ανταλλαγή ουσιών, πέτρες στα νεφρά, λύκο και άλλες. Ένας προκλητικός παράγοντας μπορεί να είναι η χρόνια δηλητηρίαση με οποιεσδήποτε ουσίες.

Σύνδρομο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - μια επικίνδυνη κατάσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού του μωρού, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εξεταστεί. Εάν μια γυναίκα πάσχει ήδη από τη χρόνια μορφή αυτής της ασθένειας, τότε ο ειδικός θα πρέπει να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και τις δυνατότητες της κύησης.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια γυναίκα που έχει πολύ σοβαρή CRF έπρεπε να κάνει μια γυναίκα να τερματίσει μια εγκυμοσύνη, καθώς απειλούσε τη ζωή της.

Προκλητικοί παράγοντες που οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυες γυναίκες:

  • Πυελνεφρίτιδα.
  • Ουρολιθίαση;
  • Κυστίτιδα και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Πώς η κυστίτιδα επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, διαβάστε το άρθρο μας.

Ειδικά η πονηρία που ρέει στις γυναίκες στη θέση της πυελονεφρίτιδας, καθώς μπορεί να μοιάζει με εκδηλώσεις τοξικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί γιατί οι εγκύους εμφάνισαν πυελονεφρίτιδα.

Εάν οι κίνδυνοι για τον ασθενή και το έμβρυο είναι ελάχιστοι και επιτρέπεται να φέρει, ο γιατρός καθορίζει έναν πλήρη περιορισμό της σωματικής άσκησης και της ανάπαυσης στο κρεβάτι με την παραμικρή επιδείνωση. Μια ειδική διατροφή, φάρμακα, διαμονή στο νοσοκομείο θα συμβάλει στη μείωση των εκδηλώσεων του ESRD και στη γέννηση ενός μωρού.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για άμβλωση στις γυναίκες με ΣΕΑΑ - αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα σε 200 μmol / L και άνω.

Ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης απαγορεύεται αν ανιχνευθεί στο αίμα ο δείκτης κρεατινίνης 190 μmol / l.

Το γεγονός είναι ότι όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της προεκλαμψίας. Και αυτή είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας: ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυνατό, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν υπάρχει CRF υπάρχουν κίνδυνοι για το έμβρυο: πρόωρη γέννηση, εντατική φροντίδα για βρέφη.

Κάθε χρόνο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θέτει 5-10 παιδιά από ένα εκατομμύριο. είναι εκ γενετής ασθένεια προκαλεί ασθένειες όπως πυελονεφρίτιδα και υψηλή νεφροπάθεια, υδρονέφρωση, πολυκυστική νόσος των νεφρών, ή επίκτητων ασθενειών, όπως η ανάπτυξη του διαβήτη.

Το παιδί έχει αναιμία, κόπωση, πονοκέφαλο, αναπτυξιακή καθυστέρηση, δίψα και ούτω καθεξής.

Σε σχολική ηλικία έως 14 ετών, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού, η οποία είναι δυσμενής για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά δεν αναπτύσσονται με το σώμα, ο μεταβολισμός διαταράσσεται, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος επιδεινώνεται. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος θνησιμότητας είναι υψηλός.

Σήμερα, με επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, τα παιδιά με ESRD μπορούν να ζήσουν έως και 25 χρόνια, ειδικά εάν η θεραπεία ξεκίνησε πριν από την ηλικία των 14 ετών.

Συμπτώματα και συμπτώματα της νόσου

Στην αρχή της εμφάνισής του, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορεί να εκδηλωθεί. Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα σημεία μπορεί να μην εμφανιστούν μέχρι 50 τοις εκατό ζημιά στη λειτουργία των νεφρών. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται αδυναμία, κόπωση, υπνηλία. Μπορεί να υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Συχνή ούρηση, ειδικά τη νύχτα. Λόγω παραβίασης της απέκκρισης ούρων, μπορεί να αναπτυχθεί η αφυδάτωση.
  2. Ναυτία με περιόδους εμέτου.
  3. Δίψα και αίσθημα ξηροστομίας.
  4. Κοιλιακή διαταραχή, πόνος στον πόνο.
  5. Διάρροια.
  6. Αίμα από τη μύτη.
  7. Συχνές ασθένειες κρυολογήματος και κρυολογήματος.
  8. Αναιμία

Στο τελευταίο στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής πάσχει από άσθμα και μπορεί να χάσει ακόμη και τη συνείδηση. Όλα τα συμπτώματα αυξάνονται αργά.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη μεταξύ του πληθυσμού ολόκληρου του πλανήτη. Σύμφωνα με στατιστικές, επηρεάζει από 60 έως 300 άτομα ανά εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως. Με την εντατική φροντίδα, η επιβίωση είναι περισσότερο από 50 τοις εκατό. Οι ειδικοί ταξινομούν το CRF διαφορετικά. Για παράδειγμα:

  • Η ταξινόμηση σύμφωνα με το S.I. Ryabovu.

  • Σύμφωνα με το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα και το βαθμό GFR.

  • Με σοβαρότητα.

    0 βαθμό - δεν υπάρχει ασθένεια, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου με τη μορφή άλλων ασθενειών.

    1 βαθμό - η αρχική. Υπάρχει κάποια νεφρική νόσο, το GFR μπορεί να είναι λίγο περισσότερο από το φυσιολογικό ή φυσιολογικό.

    2 βαθμό - προφέρεται. Συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται.

    Βαθμός 3 - βαριά. Μεταβολισμός φωσφόρου-ασβεστίου διαταράσσεται, αναιμία, κρεατιναιμία, κλπ. Αύξηση.

    4 βαθμό - τερματικό. Η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Αιμοκάθαρση.

    Κάθε στάδιο και ταξινόμηση έχει τις δικές του ξεκάθαρες εκδηλώσεις, τις οποίες μπορεί να αξιολογήσει μόνο ένας γιατρός.

    Επιπλοκές του CKD

    Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις είναι από μόνη της συνέπεια μιας μακροχρόνιας νόσου στον άνθρωπο. Οι επιπλοκές απ 'ευθείας από το CRF συμβαίνουν, κατά κανόνα, ήδη κατά τη διάρκεια των σοβαρών σταδίων της νόσου. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιακή προσβολή, η σοβαρή υπέρταση.

    Επηρεάζει τον CRF και τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στη συνέχεια, ο ασθενής απειλείται με σπασμούς, την ανάπτυξη νευρικών διαταραχών μέχρι την άνοια.

    Η θρόμβωση δεν είναι ασυνήθιστη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με τη μορφή αιμοκάθαρσης. Αλλά η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η νέκρωση των νεφρών.

    Ο ασθενής μπορεί να πέσει σε κώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου είναι συχνά θανατηφόρος.

    Κλινική τελικού σταδίου

    Το τερματικό στάδιο είναι το απόλυτο στην ανάπτυξη του CRF. Είναι το πιο δύσκολο και, δυστυχώς, ανίατο. Αυτό σημαίνει πλήρη αποτυχία της κανονικής λειτουργίας ενός ή και των δύο νεφρών.

    Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται στις ελάχιστες τιμές παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία. Υπάρχει μια ισχυρή ουραιμία, δηλαδή, το σώμα στην πραγματικότητα δηλητηριάζεται με τα δικά του "απόβλητα".

    Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην ανάπτυξη βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ενισχυμένη θεραπεία με αιμοκάθαρση, όπως λένε, θεραπεύει και παγιδεύει. Υποστηρίζει τις λειτουργίες της ζωής, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή υπέρταση, σοβαρή αναιμία και θρόμβωση.

    Η λειτουργία του γαστρεντερικού συστήματος επηρεάζεται σοβαρά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής πεθαίνει λόγω καρδιακών παθολογιών που έχουν αναπτυχθεί.

    Αναπηρία με CRF

    Για την αναπηρία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να περάσετε ιατρική επιτροπή.

    Ωστόσο, ο ασθενής αναγνωρίζεται ως ικανός στην εργασία, εάν έχει ένα λανθάνον ή αρχικό στάδιο της νόσου, μπορεί να θεραπεύσει τον εαυτό του, να έχει μικρές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και να μην έχει εκδηλώσει συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μεταφέρονται σε εύκολη εργασία και δίνουν 3 ομάδες αναπηρίας.

    Η δεύτερη ομάδα αναπηρίας ορίζεται στο τελικό στάδιο της νόσου και σημαντικές παραβιάσεις των εσωτερικών οργάνων. Αλλά διατηρείται η ικανότητα να εργάζονται και να διατηρούνται στο σπίτι.

    Και η πρώτη ομάδα δίνεται σε ένα άτομο με σοβαρό τελικό στάδιο της νόσου, σοβαρές βλάβες του σώματος, κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού. Στην καθημερινή ζωή, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια άλλου ατόμου.

    Για την εγγραφή της αναπηρίας ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό για όλα τα αποτελέσματα των ερευνών και των μελετών, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, ακτινογραφία του σκελετικού συστήματος, το υπερηχογράφημα των νεφρών, το συμπέρασμα του θεράποντος γιατρού. Με αυτά τα έγγραφα, το άτομο στέλνεται στο πέρασμα της επιτροπής.

    Αφού προσδιοριστεί η ομάδα αναπηρίας, ο ασθενής καθορίζεται εύκολη εργασία, επανεκπαίδευση σε ένα από τα επιτρεπόμενα επαγγέλματα. Ή, στο τερματικό στάδιο, καθορίζεται η κατάλληλη φροντίδα στο σπίτι και εκπονείται πρόγραμμα θεραπείας συντήρησης ή αποκατάστασης.

    Θυμηθείτε ότι η συχνότερη νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διαφορετικών τύπων που πάσχουν από υπέρταση ή ουρολιθίαση.

    Αυτές οι κατηγορίες ασθενών θα πρέπει να εξετάζονται πιο συχνά από γιατρό και να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών όπως το CRF.

    Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια - δείτε τη μεταφορά του "Health TV":

    Αρχική θεραπεία

    Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία, κριτήρια αναπηρίας

    Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία προκύπτει η πιθανότητα πλήρους ή μερικής απώλειας νεφρικής λειτουργίας.

    Νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί ως φόντο νεφρική νόσο ή οποιαδήποτε κοινή ασθένεια και μιας αλλεργικής αντίδρασης, σήψη, απόφραξη της πέτρας ουρητήρα, διαφορετικά δηλητηρίασης από τοξίνη, κλπ

    Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί σε οξείες και χρόνιες μορφές. Η πιο επικίνδυνη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί την άμεση νοσηλεία του ασθενούς στο νοσοκομείο. Δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η οποία βαθμιαία οδηγεί σε επιδείνωση των νεφρών και δηλητηρίαση του σώματος με τα προϊόντα των ζωτικών λειτουργιών τους.

    Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

    • Με προνεφρικής ARF αναφέρεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, την ανάπτυξη με μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (σοκ, καρδιογενές σοκ, έμφραγμα του μυοκαρδίου), μια απότομη αφυδάτωση.
    • OPN να οδηγήσει σε νεφρική τοξικές επιδράσεις (χλωριούχο υδράργυρο, μόλυβδο, τετραχλωράνθρακα, ανιλίνη, βενζόλιο, αντιψυκτικό), τοξικές και αλλεργικές αντιδράσεις (αντιβιοτικά, η χορήγηση των μέσων αντίθεσης, σουλφοναμίδια, pitrofurany, σαλικυλικά), οξεία νεφρική νόσο (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα).
    • Το postrenal ARF αναπτύσσεται όταν οι ουρητήρες αποκλείονται από πέψη, όγκο ή οξεία κατακράτηση ούρων (αδένωμα του προστάτη, όγκος ουροδόχου κύστης κλπ.). Συχνές αιτίες της ΑΚΙ είναι μαιευτικές παθολογίες (σηπτική έκτρωση, παθολογική παράδοση), σύνδρομο σύνθλιψης, καρδιάς και των μεγάλων ασθενειών σκαφών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, αορτικό ανεύρυσμα).

    Συμπτώματα οξείας χρόνιας ανεπάρκειας

    • Στην πρώτη περίοδο, μπορεί να υπάρξει πυρετός, ρίγη, πτώση πίεσης, μείωση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης, αιμολυτικός ίκτερος στη σήψη που σχετίζεται με την άμβλωση που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.
    • Η δεύτερη περίοδος - μια απότομη μείωση ή πλήρης διακοπή της διούρησης - συμβαίνει μετά την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα. Το επίπεδο των αζωτούχων σκωριών στο αίμα αυξάνεται, εμφανίζεται ναυτία και έμετος και μπορεί να αναπτυχθεί κώμα (απώλεια αισθήσεων). Λόγω της καθυστέρησης στο σώμα των ιόντων νατρίου και νερού, είναι δυνατές διάφορες οδεύσεις (πνεύμονες, εγκέφαλος) και ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
    • Μετά από 2-3 εβδομάδες η διουρητική αποκατάσταση σταδιακά. Η ποσότητα ούρων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να υπερβαίνει τα 2 λίτρα την ημέρα.
    • Μετά από 3-4 εβδομάδες, το επίπεδο των αζωτούχων σκωριών στο αίμα μειώνεται και αρχίζει μια περίοδος ανάκαμψης 6-12 μηνών.

    Θεραπεία οξείας χρόνιας ανεπάρκειας

    Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

    Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

    Στάδια ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

    Στη βιβλιογραφία υπάρχουν 4 στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: I - λανθάνουσα. II - αποζημίωση. III - διαλείπουσα. IV - τερματικό.

    Ωστόσο, η ταξινόμηση με την κατανομή των 3 σταδίων, που καθιερώθηκε στην πράξη, είναι πιο βολική για τον προσδιορισμό της τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς (συντηρητική τακτική ή προετοιμασία για αιμοκάθαρση και συμπεριφορά της).

    Στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF):

    • I στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - αρχική (λανθάνουσα) - ταχύτητα σπειραματικής διήθησης (GFR) 80-40 ml / min. Κλινικά: πολυουρία, υπέρταση (50% των ασθενών). εργαστήριο: ήπια αναιμία.
    • Στάδιο ΙΙ CRF - συντηρητικό - GFR 40-10 ml / min; Κλινικά: πολυουρία, νυκτουρία, υπέρταση; εργαστήριο: μέτρια αναιμία, κρεατινίνη 145-700 μmol / l.
    • Στάδιο ΙΙΙ CRF - τερματικό - GFR μικρότερο από 10 ml / min. Κλινικά: ολιγουρία. εργαστήριο: σοβαρή αναιμία, υπερκαλιαιμία, υπερνατριαιμία, υπερμαγνήσιο, υπερφωσφαταιμία, μεταβολική οξέωση, κρεατινίνη περισσότερο από 700-800 μικρογραμμομόρια / λίτρο.

    Ο CRF εξ ορισμού προκαλείται από το θάνατο των νεφρών, δηλ. μη αναστρέψιμη και με τη στενή έννοια μη αναστρέψιμη, θεωρείται το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας όταν η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερη από 60 ml / min / 1,73 m 2. Ωστόσο, όλες οι ταξινομήσεις CRF περιλαμβάνουν πρώιμα, αναστρέψιμα στάδια με GFR μεγαλύτερη από 60 ml / min. Επιπλέον, για να εκτιμηθεί το στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας χρησιμοποιώντας διαφορετικά κριτήρια: το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας αίματος, το ποσοστό σπειραματικής διήθησης (GFR). Ωστόσο, με μία μόνο διαβάθμιση των σταδίων της χρόνιας νεφροπάθειας (στα στάδια I-III ή I-IV), οι διακυμάνσεις της κρεατινίνης ορού και των ουρικών δεικτών για τα ίδια στάδια διαφέρουν μερικές φορές πολύ σημαντικά.

    Επιπλέον, ο όρος «χρόνια νεφρική ανεπάρκεια» ίδια γιατρούς που συνδέονται με την συμβατική νεφρών, και σε ασθενείς - με ένα τερματικό όρο, «ένα τεχνητό νεφρό» και σε κάποιο βαθμό με την απελπισία του κράτους, η οποία συχνά οδηγεί σε κατάθλιψη. Αν και τα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αναστρέψιμα και αργότερα, πέραν του τερματικού, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί ή ακόμη και να σταθεροποιηθεί η λειτουργία των νεφρών χρησιμοποιώντας μεθόδους νεφροπροστασίας. Διάφορα κριτήρια για το CRF καθιστούν δύσκολη την μελέτη της επιδημιολογίας του και τον προγραμματισμό της ανάγκης για συντηρητικές και εξωσωματικές θεραπείες.

    Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

    Η έγκαιρη έναρξη κατάλληλης αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης εξαλείφει και εμποδίζει την ανάπτυξη πολλών από τα συμπτώματα της ουραιμίας. Η αιμοκάθαρση θεωρείται επαρκής εάν ο δείκτης της παρεχόμενης δόσης αιμοκάθαρσης - KM (στην ουρία) είναι υψηλότερος από 1,2. Με την κατάλληλη αιμοκάθαρση, οι ασθενείς δεν έχουν σημάδια ουραιμίας, υπερδιένωση. Η αναιμία ελέγχεται από διεγερτικά ερυθροποίησης. Το AH είναι καλά επιρρεπές στη διόρθωση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Οι επιπλοκές της διαδικασίας αιμοκάθαρσης είναι σπάνιες ή καθόλου.

    Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αιμοκάθαρσης:

    • υψηλή - σημαντική μείωση του επιπέδου των αζωτούχων τοξινών, απουσία επιπλοκών αιμοκάθαρσης, ελεγχόμενη υπέρταση, μείωση της αναιμίας, απουσία σημαντικών διαταραχών διαφόρων συστημάτων και οργάνων,
    • ικανοποιητική - μέτρια μείωση των αποβλήτων αζώτου αίματος, ασταθής αιμοδυναμική, παρουσία επιπλοκών αιμοκάθαρσης στο πλαίσιο σταθεροποίησης εκδηλώσεων νεφρικής ανεπάρκειας,
    • χαμηλή - ελαφρά μείωση της περιεκτικότητας σε αζωτούχες τοξίνες, έντονη δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, πρόοδος χρόνιας νεφρικής νόσου.

    Κριτήρια για επιτυχή νεφρομεταμόσχευση: απουσία αζωθεμίας, κρίσεις απόρριψης (οξεία και χρόνια), επιπλοκές - σημαντική υπέρταση, οστεοπαθητική, λοιμώδεις επιπλοκές. Οι ασθενείς εν μέρει αποκατέστησαν το επίπεδο αποκατάστασης που χάθηκε κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Η απώλεια της λειτουργίας του νεφρικού μοσχεύματος και η επιστροφή στην αιμοκάθαρση αποδυναμώνουν αισθητά την κατάσταση του ασθενούς.

    Φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

    CKD και χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD)

    Επί του παρόντος, ο όρος χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται. Στην ξενική και σύγχρονη ρωσική λογοτεχνία, είναι πλέον πιο συνηθισμένο να μιλάμε για «χρόνια νεφρική νόσο» (CKD).

    Η χρόνια νεφρική νόσος (CKD) είναι η παρουσία διαρθρωτικών ή λειτουργικών ενδείξεων νεφρικής βλάβης με ή χωρίς μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR), η οποία παραμένει επί τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από την νοσολογική διάγνωση. Η έννοια του CKD περιλαμβάνει όλες τις μορφές νεφρικής βλάβης πριν από την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF), όλα τα στάδια του CRF και όλες τις επιλογές για τη θεραπεία αντικατάστασης νεφρού (RRT): αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση, μεταμόσχευση νεκρών νεφρών και νεφρό από ζωντανό δότη.

    Η χρόνια νεφροπάθεια είναι ένα κοινωνικά σημαντικό πρόβλημα, έγινε εμφανές όταν ο αριθμός των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που εισήλθαν στην αντικατάσταση της νεφρικής θεραπείας χρησιμοποιώντας αιμοδιύλιση προγράμματος αυξανόταν ταχέως. Το CKD είναι πολύ πιο κοινό σε άτομα που λαμβάνουν RRT που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη (DM), αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ).

    Με τη σειρά τους, οι μελέτες ασθενών που υποφέρουν από διαβήτη και υπέρταση έχουν δείξει ότι με την ανάπτυξη του CKD έχουν σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών και ο κίνδυνος καρδιαγγειακού θανάτου πριν από την έναρξη της RRT είναι 20 φορές υψηλότερος από τον γενικό ενήλικα πληθυσμό. Αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου - πρωτογενής νεφρική βλάβη: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, πολυκυστική νεφρική νόσο. δευτερογενή νεφρική βλάβη στο σακχαρώδη διαβήτη, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού, αρτηριακή υπέρταση.

    Στάδια Χρόνιας Νεφρικής Νόσου (CKD)

    Stranacom.Ru

    Ένα blog για την υγεία των νεφρών

    • Αρχική σελίδα
    • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 2 μοίρες

    Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 2 μοίρες

    Η αργή ανάπτυξη της εξασθενισμένης νεφρικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε παρατεταμένη ουραιμία, αρτηριακή υπέρταση, εξασθενημένο υδατικό άλας και ισορροπία όξινου βάρους, ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF).

    Αν υπάρχουν ασθένειες που συνοδεύουν αυτή τη μανία, είτε πρόκειται για πνευμονία είτε για απλό κρύο, τα κύτταρα των νεφρών σταδιακά πεθαίνουν, γεγονός που προκαλεί σημαντική υποβάθμιση της κατάστασης του ασθενούς. Στο τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας, τα νεφρά συρρικνώνονται και συρρικνώνονται, σχεδόν όλα τα νεφρώνα πεθαίνουν. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργική κατάσταση αυτού του ζεύγους οργάνων διαταράσσεται σοβαρά, μέχρι την πλήρη παύση της εργασίας του.

  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

    Η αντισταθμισμένη βαθμίδα χαρακτηρίζεται από ένα πιο έντονο συμπτωματικό σύμπλεγμα. Η οξείδωση και η μεταβολή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών προστίθενται σε σημεία λανθάνουσας περιόδου, η ούρηση ωθεί στην αύξηση (κατά μέσο όρο απελευθερώνονται περίπου 2,5 λίτρα ούρων την ημέρα, ενώ κανονικά ένα υγιές άτομο απελευθερώνει από 800 ml σε 1,5 λίτρα αυτού του βιολογικού υγρού).

    Η διαλείπουσα φάση χαρακτηρίζεται από έντονη επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών. Ταυτόχρονα, το δέρμα του ασθενούς γίνεται λεπτότερο, ξηρό και κιτρινωπό, η γενική δυσφορία αυξάνεται, η όρεξη μειώνεται αισθητά, συχνά υπάρχει φλεγμονή των αναπνευστικών οργάνων και των αναπνευστικών ασθενειών.

    Στο τελικό στάδιο, οι νεφροί του ασθενούς ουσιαστικά δεν λειτουργούν. Σταδιακά, τα ούρα σταματούν να εξαλείφονται και εισέρχονται απευθείας στο αίμα, λόγω της οποίας διαταράσσεται η δραστηριότητα όλων των εσωτερικών οργάνων, ο ασθενής πεθαίνει χωρίς ιατρική βοήθεια. Αλλά χάρη στην τακτική αιμοκάθαρση (τη μέθοδο του εξωγενή καθαρισμού του αίματος), το σώμα μπορεί να λειτουργήσει για πολλά ακόμα χρόνια.

  • Μεταβολή της σύνθεσης του αίματος.
  • Η εμφάνιση του καρδιακού άλγους και της δυσκολίας στην αναπνοή.
  • Η χαρακτηριστική μυρωδιά των ούρων από τον ασθενή.
  • Κακή πήξη του αίματος, λόγω της οποίας εμφανίζεται ρινική και γαστρική αιμορραγία.

    Επιπλέον, για τη διάγνωση της νόσου παράλληλα χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους απεικόνισης όπως:

  • Υπερηχογραφική εξέταση.
  • Μελέτη ραδιοσυμβατότητας.
  • Υπολογιστική τομογραφία.
  • Αυτά τα γεγονότα σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε την κατάσταση των νεφρών και την εξέλιξη της νόσου.

    Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται άμεσα από τη φάση της.

    Εάν ο ασθενής έχει λανθάνουσα κατάσταση, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει θεραπεία για την υποκείμενη νόσο, θα λάβει μέτρα για την πρόληψη της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, γεγονός που τελικά θα μειώσει τον κίνδυνο να γίνει πιο σοβαρή η παθολογία.

    Οι ασθενείς με το τελευταίο στάδιο απαιτούν τακτική αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση.

    Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

    Περιεχόμενα:

    Ορισμός

    Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι το τελικό στάδιο διάφορων πρωτοπαθών ή δευτερογενών χρόνιων παθήσεων των νεφρών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών λόγω του θανάτου των περισσότερων από αυτά. Για τον CRF, οι νεφροί χάνουν την ικανότητά τους να εκτελούν τις αποβολικές και τελικές λειτουργίες τους.

    Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - στάδια κρεατινίνης

    Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) αναφέρεται σε σοβαρές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται πλήρης ή μερική ελάττωση της λειτουργίας των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά, περνάει από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της, καθένα από τα οποία συνοδεύεται από ορισμένες παθολογικές αλλαγές στην εργασία των νεφρών και ολόκληρου του οργανισμού. Το ESRD μπορεί να εμφανιστεί με διαφορετικούς τρόπους, αλλά με συντριπτική πλειοψηφία, η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, η οποία συνοδεύεται από περιόδους ύφεσης και παροξυσμού. Με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου, πραγματοποιώντας την απαραίτητη ιατρική θεραπεία, η ανάπτυξή της μπορεί να επιβραδυνθεί, διακόπτοντας έτσι την εκδήλωση πιο σοβαρών σταδίων.

    Τι είναι η αυξημένη κρεατινίνη στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

    Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Η βιοχημική εξέταση αίματος έχει καλή πληροφοριακή αξία, τα αποτελέσματα της οποίας βοηθούν στον προσδιορισμό του τύπου της νόσου, των συνυπολογισμών, των σταδίων της χρόνιας νεφροπάθειας και του επιπέδου κρεατίνης στο αίμα.

    Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό του πλάσματος του αίματος, το οποίο εμπλέκεται στον ενεργειακό μεταβολισμό των ιστών. Από το σώμα εκκρίνεται με τα ούρα. Όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι αυξημένη, αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι της διαταραγμένης νεφρικής λειτουργίας, καθώς και ένα σήμα της πιθανής εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα στάδια των οποίων εξαρτώνται άμεσα από το επίπεδό της.

    Εκτός από τα αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος, οι γιατροί δίνουν προσοχή και σε άλλους δείκτες: ουρία, αμμωνία, ουρικά και άλλα συστατικά. Η κρεατινίνη είναι προϊόν σκωρίας που πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα, οπότε αν το ποσό της υπερβαίνει το επιτρεπτό ποσοστό, είναι σημαντικό να ληφθούν άμεσα μέτρα για τη μείωση του.

    Η αρσενική δόση κρεατινίνης στους άνδρες είναι 70-110 μmol / L, για τις γυναίκες, 35-90 μmol / L, και για τα παιδιά, 18-35 μmol / L. Με την ηλικία, η ποσότητα αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης νεφροπάθειας.

    Στη νεφρολογία, η ασθένεια διαιρείται σε στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθένα από τα οποία απαιτεί ατομική προσέγγιση της θεραπείας. Η χρόνια μορφή αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο μακροχρόνιων παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα ή μετά την οξεία μορφή, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας. Πολύ συχνά, οι πρώιμοι βαθμοί νεφρικής ανεπάρκειας δεν προκαλούν ενοχλήσεις σε ένα άτομο, αλλά όταν υπάρχουν άλλες χρόνιες παθήσεις στο ιστορικό: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, νεφροπάτωση, τότε η κλινική θα είναι πιο έντονη και η ασθένεια θα προχωρήσει γρήγορα.

    Το CKD στην ιατρική θεωρείται σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εκδηλώνεται στον θάνατο νεφρών νεφρών που προκαλούνται από προοδευτικές παθολογίες. Λόγω της πολυπλοκότητας της νόσου, χωρίζεται σε διάφορα στάδια, μορφές και ταξινομήσεις.

    Ταξινόμηση Ryabov

    Η ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σύμφωνα με το Ryabov αποτελείται από δείκτες των τριών κύριων σταδίων της νόσου και την ποσότητα κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

    Λανθάνουσα (στάδιο 1) - αναφέρεται στις αρχικές και αναστρέψιμες μορφές της νόσου. Ταξινόμηση:

    1. Η φάση Α - κρεατινίνη και GFR είναι φυσιολογικές.
    2. Η φάση Β - η κρεατινίνη αυξήθηκε στα 0,13 mmol / l και η GFR μειώθηκε, αλλά όχι λιγότερο από 50%.

    Azotemic (στάδιο 2) - σταθερή προοδευτική μορφή.

    1. Φάση Α - κρεατινίνη 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. Φάση Β - κρεατινίνη 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Uremic (3ο στάδιο) - προοδευτικό.

    1. Φάση Α - επίπεδο κρεατινίνης 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. Φάση Β - κρεατινίνη 1,25 και υψηλότερη, SCF

    Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ταξινόμηση είναι απαραίτητη, διότι σε κάθε στάδιο της νόσου ένα άτομο απαιτεί ειδική και ατομική προσέγγιση της θεραπείας.

    Η χρόνια νεφροπάθεια είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να εκδηλωθεί λόγω μακράς παθολογικής διαδικασίας στους ιστούς των νεφρών, η οποία διαρκεί περίπου 3 μήνες. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, αλλά καθώς τα νεφρώνα είναι κατεστραμμένα, η κλινική θα είναι πιο έντονη και τελικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αναπηρία και θάνατο του ατόμου.

    Πρότυπα κρεατινίνης και ουρίας σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 2 μοίρες

    Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, CRF, είναι μια μη αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία. Είναι οι νεφροί που είναι υπεύθυνοι για το φιλτράρισμα βλαβερών ουσιών που εμφανίζονται στη διαδικασία της δραστηριότητας του οργανισμού, οι οποίες ρυθμίζουν την πίεση και το επίπεδο της οξεοβασικής ισορροπίας ενός ατόμου.

    Η ανάπτυξη αυτής της νόσου εμφανίζεται σταδιακά και η εμφάνιση της νόσου, κατά κανόνα, είναι ασυμπτωματική. Τα αναδυόμενα κλινικά συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με άλλες ασθένειες, όπως η υπέρταση. Για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να ταξινομηθεί με το ρυθμό διήθησης των νεφρικών σπειραμάτων, GFR.

    Τα αίτια της χρόνιας νεφρικής νόσου

    Η διακοπή της λειτουργίας των νεφρών συμβαίνει τόσο λόγω απροσδόκητων βλαπτικών παραγόντων όσο και ως αποτέλεσμα παρατεταμένης παθολογίας. Στην πρώτη περίπτωση, η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ένα οξεικό στάδιο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις έχει ως αποτέλεσμα την υποβάθμιση της υγείας και την καταστροφή της δομής των νεφρών.

    Εάν το όργανο έχει υποστεί βλάβη για κάποιο χρονικό διάστημα λόγω παθολογίας, κατά κανόνα, αυτή η περίοδος είναι περίπου 3 μήνες, τότε η ασθένεια παίρνει χρόνια στάδια με μάλλον δυσάρεστες συνέπειες. Ένα από αυτά τα συμπτώματα είναι σοβαρή νεφρική βλάβη, η οποία απαιτεί αιμοκάθαρση.

    Μεταξύ των αιτιών αυτών των διαταραχών, κυρίως φλεγμονώδεις διεργασίες, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και άλλα ανοσολογικά αίτια, τα οποία δρουν με τοξικό τρόπο στους νεφρούς, καθώς και ουρολιθίαση και άλλες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Ένας από τους λόγους μπορεί να είναι η υπέρταση ή ο διαβήτης.

    Διαγνωστικά

    Το κύριο κριτήριο στη διάγνωση της νεφρικής λειτουργίας είναι η ποσότητα πλάσματος που έχει περάσει από το φίλτρο ανά μονάδα χρόνου. Επίσης σημαντική είναι η ποσότητα ουρίας στο αίμα, η κρεατινίνη και η διούρηση, ένας ποσοτικός δείκτης των ούρων που εκκρίνονται.

    Συχνότερα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερφωσφαταιμία, θρομβοπενία, υπερασβεστιαιμία και υπασβεστιαιμία, αναιμία, προβλήματα όγκου αίματος, οξέωση και αρτηριακή υπέρταση. Η απώλεια της πρωτεΐνης στα κύτταρα προκαλεί διαταραχές που σχετίζονται με την έλλειψή της. Αυτή η ενδοκρινική αποτυχία και η ανοσοανεπάρκεια.

    Συμπτώματα

    Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
    • μείωση της παραγωγής ούρων.
    • αδυναμία και γενική αδιαθεσία.
    • απώλεια της όρεξης και κόπωση.
    • προβλήματα με την ενυδάτωση στο σώμα.
    • μειωμένη ανοσία.

    Τα σπειράματα υπερθρολογούνται από την αρχή, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή στο μέγεθος του νεφρού προς τα πάνω. Αλλά στην περίπτωση της τελικής φάσης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, που ονομάζεται ουραιμία, τα νεφρά διαφέρουν, αντίθετα, από το μικρό μέγεθος.

    Με την ανάπτυξη της νόσου στο αίμα συσσωρεύονται τοξικές ουσίες που προκύπτουν στη διαδικασία του μεταβολισμού πρωτεΐνης, η οποία αυξάνει τη συγκέντρωση της κρεατινίνης, της ουρίας και του ουρικού οξέος. Υπάρχει μια γενική δηλητηρίαση του σώματος.

    Χρόνια μορφή. Στάδια

    Το CKD διαφέρει σε ποσοστό σπειραματικής διήθησης, SCF.

    • η κανονική λειτουργία του GFR, λανθάνουσα κατάσταση, είναι μεταξύ 90 και περισσότερο χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό.
    • σε πρώιμο στάδιο, ο ρυθμός διήθησης χαρακτηρίζεται από αριθμό από 60 έως 89 ml ανά λεπτό.
    • για το μεσαίο στάδιο, το GFR είναι από 30 έως 59 ml ανά λεπτό.
    • στο σοβαρό στάδιο η GFR κυμαίνεται από 15 έως 29 ml ανά λεπτό.
    • με ουρία, τερματικό στάδιο, ο ρυθμός διήθησης είναι μικρότερος από 15 ml ανά λεπτό.

    Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αρκετά αργή. Εάν το επίπεδο διήθησης είναι μικρότερο από 15 ml ανά λεπτό, απαιτείται επείγουσα νεφρική θεραπεία. Όσο περισσότερο μειώνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τόσο περισσότερα συμπτώματα και επιπλοκές από άλλα συστήματα και όργανα στο σώμα εμφανίζονται.

    Υπάρχει επίσης μια διαίρεση όσον αφορά την ουρία και την κρεατινίνη. Για παράδειγμα, με τη χρόνια ασθένεια των νεφρών βαθμού 2, η κρεατινίνη και η ουρία είναι 176-0,352 mmol / l. και 10-17 mmol / 1. αντιστοίχως.

    Κλινικές εικόνες από κάθε στάδιο

    Στο πρώτο στάδιο, τα συμπτώματα εξαρτώνται από την υποκείμενη παθολογία, την υπέρταση ή τον διαβήτη. Ο ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία και να εξαλειφθούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργία της νεφρικής ανεπάρκειας.

    Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αυξημένη αφυδάτωση και μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Συχνά υπάρχει έλλειψη βιταμίνης D, η οποία διεγείρει την έκκριση παραθυρεοειδικών ορμονών και παραθυρεοειδών αδένων. Συχνά ο ασθενής έχει αναιμία λόγω της μείωσης της παραγωγής της νεφρικής ερυθροποιητίνης.

    Για το τρίτο στάδιο, η νυκτουρία, η πολυουρία, η συχνή ούρηση και η συνεχής δίψα γίνονται συχνές. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση και αναιμία, η οποία προκαλεί αδυναμία, σοβαρή κόπωση και χαμηλή σωματική δραστηριότητα.

    Το Στάδιο 4 CRF χαρακτηρίζεται από αισθητά συμπτώματα που φθείρουν τον ασθενή. Από την πλευρά της χολής του γαστρεντερικού σωλήνα υπάρχει δυσφορία, ναυτία, ανορεξία, συχνός έμετος. Το 80% των ασθενών έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια και εμφάνιση υπερτροφίας στην αριστερή κοιλία της καρδιάς.

    Το πέμπτο στάδιο, η ουραιμία, επηρεάζει όλα τα συστήματα και τα όργανα. Ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία νεφρικής αντικατάστασης ή μεταμόσχευση νεφρού. Όταν συμβεί αυτό, τα συμπτώματα της τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας υποχωρούν.

    Θεραπεία

    Εάν η νεφρική δυσλειτουργία εμφανιστεί ξαφνικά, η αιτία πρέπει να εξαλειφθεί πρώτα. Για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να γεμίσετε την έλλειψη υγρού κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, να θεραπεύσετε την καρδιακή ανεπάρκεια, να εξαλείψετε τα εμπόδια στην ουροφόρο οδό ή στα αιμοφόρα αγγεία.

    Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα και η συνολική ισορροπία των ορυκτών στο σώμα. Δεδομένου του βαθμού νεφρικής ανεπάρκειας, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να παρακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα από τον θεράποντα ιατρό. Προκειμένου να αποφευχθούν οι δυσάρεστες συνέπειες και να μην παρεμβληθεί η αναγέννηση του νεφρικού παρεγχύματος, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία τύπου τύπου νεφρικής αντικατάστασης.

    Το CRF είναι μη αναστρέψιμο και εξαρτάται περισσότερο από τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας που την προκάλεσε, καθώς και από την παρουσία άλλων νόσων στο σώμα, από το βάρος και το φύλο του ασθενούς, την ηλικία του. Το πιο δυσμενές είναι ένας συνδυασμός παραγόντων: το κάπνισμα, ο ασθενής, η υψηλή πρωτεϊνουρία και η υπερλιπιδαιμία.

    Ο σκοπός του θεραπευτικού σχήματος θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των δυσμενών ασθενειών, όπως:

    • την ευθυγράμμιση της γλυκόζης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
    • ομαλοποίηση των δεικτών πίεσης του αίματος ·
    • θεραπεία υπερλιπιδαιμίας.
    • θεραπεία άλλων ασθενειών του σώματος
    • εξάλειψη των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών στο σώμα.
    • το τέλος της πρόσληψης ουσιών και φαρμάκων με νευροτοξικές επιδράσεις,
    • τη θεραπεία και την πρόληψη της αναιμίας και άλλων επιπλοκών.

    Σε κλινικές αναλύσεις ούρων, είναι απαραίτητο να μειωθεί η απώλεια πρωτεΐνης από τα ούρα σε τιμή όχι μικρότερη από 0,3 g ημερησίως. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς, καθώς και μια ομάδα ανασταλτικών παραγόντων. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η χοληστερόλη στο αίμα, για την οποία λαμβάνονται φιβράτες και στατίνες, αλλάζει ο τρόπος ζωής του ασθενούς. Εάν ο CRF έχει φτάσει στο στάδιο 5, η διαδικασία αιμοκάθαρσης γίνεται αναγκαία.

    Αιμοκάθαρση

    Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στα 15-20 ml ανά λεπτό ανά 1,73 m 3, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση. Ενδείξεις χρήσης είναι οι ακόλουθες επικίνδυνες συνθήκες:

    • χρόνιο εμετό και ναυτία.
    • πολύ σοβαρή υπέρταση.
    • αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα μεγαλύτερη από 12 mg ανά δεκαδικό, ή τιμή ουρίας μεγαλύτερη από 300 mg ανά δεκαδικό.
    • ουρητική περικαρδίτιδα.

    Στους κοινούς ανθρώπους, η αιμοκάθαρση ονομάζεται τεχνητός νεφρός.Η συσκευή αυτή παρέχει τη ροή του υγρού και του αίματος, η αιμοκάθαρση συμβαίνει μέσω ημιδιαπερατών μεμβρανών με την αρχή της διάχυσης και της υπερδιήθησης. Έτσι επιτυγχάνεται ο απαραίτητος μεταβολισμός και καθαρισμός αίματος από τοξίνες και επικίνδυνους μεταβολίτες.

    Η διαδικασία πραγματοποιείται τρεις φορές την εβδομάδα για 4-5 ώρες σε κάθε μία από τις δεξιώσεις. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η ηπαρίνη εγχέεται στον ασθενή για την πρόληψη της πήξης του αίματος. Σύμφωνα με το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αιμοκάθαρση, η γνώμη των ιατρών διαφέρει, αλλά κατά μέσο όρο αυτός ο δείκτης κυμαίνεται από 20 έως 35 έτη.

    Μεταμόσχευση νεφρού

    Μια πλήρης θεραπεία για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο με τη μεταμόσχευση χειρουργικών νεφρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης βελτιώνεται η ζωή των ασθενών με αιμοκάθαρση. Για τη μεταμόσχευση, απαιτείται ένας συμβατός ιστός από έναν αποθανόντα ή ζωντανό δότη. Συχνά χρειάζεται πολύς χρόνος για να περιμένετε μέχρι να βρεθεί το σώμα.

    Ασθενείς με αιμοκάθαρση με επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα άνω των 6 mg ανά λίτρο χρειάζονται επειγόντως μεταμόσχευση οργάνου. Μετά την επιτυχή μεταμόσχευση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται στεροειδή και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν την απόρριψη. Οι αντενδείξεις είναι η μεγαλύτερη ηλικία, ο καρκίνος και η αθηροσκλήρωση.

    Μετά από χειρουργική επέμβαση, πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τη λειτουργία των νεφρών. Οι στατιστικές δείχνουν την επιτυχία του 80% των μεταμοσχευμένων οργάνων σε διάστημα 5 ετών. Δυστυχώς, οι λειτουργίες που εκτελούνται είναι τουλάχιστον τρεις φορές λιγότερες από τους ασθενείς που βρίσκονται στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση.