logo

Θεραπεία των βακτηριδίων στα ούρα

Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν μικροοργανισμοί στα ούρα ενός υγιούς ατόμου. Βακτηριουρία - Η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα. Ε. Coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκος είναι τα πιο συνηθισμένα. Για να απαλλαγούμε από μικρόβια, πραγματοποιούνται οι απαραίτητες έρευνες και διαγνωστικά. Η έγκαιρη θεραπεία των βακτηρίων στα ούρα θα αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές. Η βακτηριουρία συνδέεται με μια σειρά ασθενειών: πυελονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, αδενάμη του προστάτη, σακχαρώδη διαβήτη, προστατίτιδα, ουρολιθίαση, βακτηριακή σήψη.

Θεραπεία βακτηριουρίας

Η βακτηριουρία αποκαλύπτει μια σημαντική ποσότητα βακτηρίων στην ανάλυση ούρων. Αυτό είναι ένα σημάδι φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα, στα γεννητικά όργανα, στα έντερα. Το πρότυπο είναι ο τίτλος της παρουσίας μικροβίων σε 10-4 ανά 1 ml ούρων. Κατά τη συλλογή των ούρων, είναι απαραίτητο να πλυθούν καλά τα γεννητικά όργανα, να χρησιμοποιηθούν αποστειρωμένα δοχεία και να παραδοθεί το υλικό για εξέταση σε σύντομο χρονικό διάστημα. Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτό. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, διεξάγονται τουλάχιστον δύο γενικές αναλύσεις, εάν είναι απαραίτητο, εκτελείται καλλιέργεια ούρων.
Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση της διατροφής και της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η λήψη τουλάχιστον 2 λίτρων νερού ημερησίως είναι απαραίτητη. Απαγορεύεται να τρώτε πικάντικα τρόφιμα, περιορίζοντας το αλάτι στο ελάχιστο. Ο αθλητισμός και η απώλεια βάρους με την παρουσία υπερβολικού βάρους θα βοηθήσει στην αποφυγή της επανεμφάνισης της νόσου. Η συχνή εκκένωση της ουροδόχου κύστης έχει καλή επίδραση στην ουροδόχο κύστη. Από τα φρούτα και τα μούρα πρέπει να καταναλώνονται:

Από τα λαχανικά συνιστάται:

  • λάχανο ·
  • κολοκύθα?
  • πατάτες

Για την επιτυχή επεξεργασία και διάθεση των βακτηρίων θα είναι χρήσιμη σε μια ποικιλία ποτών φρούτων και ζελέ. Όταν επιλέγετε προτίμηση ψωμιού για να δώσετε χθες. Το χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κρέας συνιστάται να καταναλώνετε όχι περισσότερο από 100 - 200 γρ. Κάθε δεύτερη ημέρα. Στο μενού μπορείτε να ενεργοποιήσετε το βραστό κοτόπουλο και τα ψημένα ψάρια. Τη στιγμή της θεραπείας, το χοιρινό κρέας αποκλείεται εντελώς. Απαγορεύεται τηγανητά, αλμυρά και πικάντικα. Από ζυμωμένα προϊόντα γάλακτος πρέπει να επιλέξετε κεφίρ, τυρί cottage και γιαούρτι. Το γάλα είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί στη σύνθεση των σιτηρών. Το τυρί επιτρέπεται να χρησιμοποιεί ελαφρά αλατισμένα και σε μικρές ποσότητες.
Η συμμόρφωση με πολλές μεθόδους θα αποφύγει στις περισσότερες περιπτώσεις την επανεμφάνιση της νόσου:

  • Ισορροπημένη διατροφή.
  • Ενίσχυση της ασυλίας.
  • Πρόληψη της υποθερμίας.
  • Η κατοχή προστατεύει μόνο το σεξ.
  • Προσωπική υγιεινή.
  • Απόρριψη κακών συνηθειών.
  • Επαρκής σωματική δραστηριότητα.
  • Μετάβαση προληπτικών εξετάσεων.
  • Περιοδική εξέταση των ούρων.

Φαρμακευτική θεραπεία της βακτηριουρίας

Μελέτες βοηθούν στον εντοπισμό διαφόρων παθογόνων παραγόντων, να βρουν τη σωστή θεραπεία. Η παρουσία βακτηριδίων στα ούρα υποδηλώνει πιθανή εστίαση φλεγμονής στο σώμα. Οι θεραπευτικοί χειρισμοί και η συνταγογράφηση φαρμάκων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βακτηριουρίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η λοιμώδης φλεγμονή στο οξεικό στάδιο αντιμετωπίζεται για 7-14 ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο. Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το παθογόνο που βρίσκεται στα ούρα του ασθενούς προκειμένου να επιλεγεί ένα αντιβιοτικό με τις λιγότερες παρενέργειες. Χρησιμοποιούνται πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, νιτροφουράνια.
Μόνο ο γιατρός αποφασίζει ποια χάπια επιτρέπεται να πίνουν:

  • Μονογραφική
  • Nolitsin.
  • Συνοψίζοντας.
  • Νιτροξολίνη.
  • Furagin.
  • Ράλλη
  • Φουραδονίνη.
  • Κεφτριαξόνη.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomycin.
  • 5-νύχτα.
  • Παλίν
  • Loraxon.
  • Amoxiclav

Με βάση τη σοβαρότητα της ασθένειας, καταφεύγουν σε διαφορετικές οδούς χορήγησης φαρμάκων:

  • Στοματική φαρμακευτική αγωγή.
  • Πρωκτική εισαγωγή.
  • Ενδομυϊκές ενέσεις.
  • Ενδοφλέβια υγρά.

Η θεραπεία της νόσου είναι να απαλλαγούμε από την πηγή μόλυνσης και να αποκαταστήσουμε την εκροή των ούρων. Με μια έντονη βακτηριουρία, είναι απαραίτητο να ληφθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος. Σε σύνθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισπασμωδικά και σύμπλοκα βιταμινών. Για την ευνοϊκή ανάκτηση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνταγογραφούνται φάρμακα με γαλακτοβακίλλους, μπιφιδό βακτήρια.

Θεραπεία των λακωνικών θεραπειών βακτηριουρίας

Πριν αρχίσετε να θεραπεύετε τη νόσο, πρέπει να θυμάστε τα λαϊκά φάρμακα. Στην καταπολέμηση των βακτηρίων, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν ως βοηθητικά. Με υψηλό βαθμό βακτηριουρίας, δεν δίνει υψηλό αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. Τα φυτικά φάρμακα ενισχύουν τη δράση των αντιβιοτικών. Βοηθά στην ανάκτηση της θεραπείας με τη μορφή αφέψημα:

  • Χαμομήλι?
  • μπουμπούκια και φύλλα σημύδας.
  • Κίτρινο φλοιό.
  • Bearberry.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε το χυμό των μαϊντανών φύλλων, των καρπών κέδρου. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έτοιμες ουρολογικές αμοιβές που ενισχύουν την επίδραση της θεραπείας, καταπολεμούν τη φλεγμονή, ανακουφίζουν τα συμπτώματα βακτηριουρίας. Η χρήση των βοτάνων δίνει το αποτέλεσμα μόνο λίγες εβδομάδες. Η θεραπεία και η ανάκτηση της ενοποίησης μπορούν να αναμένονται σε λίγους μήνες. Η φυτική ιατρική προτιμάται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι γιατροί καθοδηγούνται από αυτό κατά την επιλογή της θεραπείας.

Θεραπεία των εγκύων γυναικών

Στις γυναίκες που περιμένουν ένα παιδί, η εμφάνιση βακτηριδίων στα ούρα συνδέεται με παραβίαση των σημερινών, ορμονικών αλλαγών, χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος και της φλεγμονής. Η αυξανόμενη μήτρα συμπιέζει το ουροποιητικό σύστημα, παρεμβαίνοντας στην εργασία τους. Για να αποφασίσετε πώς να χειρίζεστε μια έγκυο γυναίκα, χρειάζεστε το συντομότερο δυνατό. Ο στόχος είναι να πραγματοποιηθεί μια θεραπεία που είναι ευγενής στο έμβρυο και αποτελεσματική για τη μητέρα. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων, το κύριο κριτήριο για το γιατρό είναι η ασφάλεια του παιδιού. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη το τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ενός ειδικού με περιοδική παράδοση γενικών εξετάσεων.
Όταν χορηγείται ασυμπτωματική βακτηριουρία:

  • ορισμένα βότανα.
  • Canephron, Cyston.
  • uroantiseptic Monural.

Όταν απαιτείται πραγματική βακτηριουρία:

  • αμοξικιλλίνες (στο πρώτο τρίμηνο).
  • μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες (ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο).

Οι τετρακυκλίνες, οι φθοροκινολόνες αντενδείκνυνται κατά την εγκυμοσύνη.
Επιπλέον, για αποκατάσταση και προφύλαξη, μπορούν να ληφθούν τα εξής:

  • Η κύστη εκκενώνεται τακτικά για να αποφευχθεί η στασιμότητα των ούρων.
  • Πιο συχνά πάρτε μια οριζόντια θέση στο πλάι, με τα πόδια διπλωμένα σε τον.
  • Μην επιτρέπετε την υποθερμία του σώματος.
  • Τηρείτε προσεκτικά την υγιεινή των γεννητικών οργάνων.
  • Πίνετε χυμό βακκίνιων και σημύδα.
  • Φάτε καρπούζια.
  • Αφαιρέστε από τη διατροφή των γλυκών.

Εάν μια γυναίκα αποτύχει να φροντίσει εγκαίρως, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια του πλακούντα, αναιμία, προεκλαμψία, άκαιρη εκκένωση νερού και γέννηση μωρού με χαμηλό βάρος. Τα προληπτικά μέτρα θα σώσουν την υγεία της μητέρας και του μωρού.

Θεραπεία των παιδιών

Πολύ συχνά, η βακτηριουρία στα παιδιά είναι ασυμπτωματική. Οι γονείς δεν σκέφτονται πώς να απαλλαγούν από τα βακτήρια στα ούρα ενός παιδιού, καθώς δεν γνωρίζουν καν την ασθένεια. Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι τα συχνά κρυολογήματα, η κακή προσωπική υγιεινή και η σπάνια ούρηση. Η εξάλειψη των παραπάνω αρνητικών παραγόντων συνήθως τελειώνει με την παύση της βακτηριουρίας. Εάν συσχετίζεται με κυστίτιδα ή πυελονεφρίτιδα, απαιτείται πιο κατάλληλη θεραπεία της πηγής μόλυνσης. Τα ουροπεπτίδια και τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της βακτηριουρίας. Με υψηλό βαθμό βακτηριακής μόλυνσης, συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες.

Στα μικρά παιδιά, η βλάβη του ουροποιητικού συστήματος από βακτήρια συνοδεύεται από άγχος και κλάμα, ερεθισμό των γεννητικών οργάνων, συχνή ή σπάνια ούρηση, ακράτεια και αλλαγή στο χρώμα των ούρων. Με αυτά τα συμπτώματα, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η αυτοθεραπεία και η ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιβιοτικών μπορούν να διαταράξουν το σχηματισμό του ανοσοποιητικού συστήματος του μωρού.
Ακολουθώντας το θεραπευτικό σχήμα, μπορούν να αποφευχθούν οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Τα προληπτικά μέτρα, η καθιέρωση διαλόγου με τους γιατρούς και η στήριξη των αγαπημένων θα είναι το κλειδί για την ανάκαμψη.

Η νίκη της σοβαρής νεφροπάθειας είναι δυνατή!

Εάν τα ακόλουθα συμπτώματα σας είναι γνωστά από πρώτο χέρι:

  • επίμονο πόνο στην πλάτη.
  • δυσκολία στην ούρηση
  • παραβίαση της αρτηριακής πίεσης.

Ο μόνος τρόπος είναι η χειρουργική επέμβαση; Περιμένετε και μην ενεργείτε με ριζοσπαστικές μεθόδους. Θεραπεία της νόσου είναι δυνατή! Ακολουθήστε τον σύνδεσμο και μάθετε πώς ο ειδικός συστήνει θεραπεία.

Ποια αντιβιοτικά είναι πραγματικά απαραίτητα για τη θεραπεία ουρογεννητικών λοιμώξεων;

S.V.Yakovlev, I.I.Derevianko
Μόσχα Ιατρική Ακαδημία. I.Mechenov, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Οι ουρολογικές λοιμώξεις είναι συχνές ασθένειες τόσο στην εξωτερική όσο και στο νοσοκομείο. Η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία των ουρολοίμωξεων έχει πολλά χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου.

Η θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, αφενός, είναι ευκολότερη σε σύγκριση με τις λοιμώξεις σε άλλες περιοχές, δεδομένου ότι στην περίπτωση αυτή είναι σχεδόν πάντα δυνατή η ακριβής αιτιολογική διάγνωση. Επιπλέον, συντριπτικά, οι ουρολοίμωξεις είναι μονοπλημίες, δηλ. που προκαλούνται από έναν και μόνο αιτιολογικό παράγοντα, συνεπώς δεν απαιτούν συνδυασμένη συνταγογράφηση αντιβιοτικών (με εξαίρεση τις λοιμώξεις που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa). Από την άλλη πλευρά, με πολύπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, υπάρχει πάντα ένας λόγος (απόφραξη ή άλλος) που υποστηρίζει τη λοιμώδη διαδικασία, γεγονός που καθιστά δύσκολη την επίτευξη πλήρους κλινικής ή βακτηριολογικής θεραπείας χωρίς ριζική χειρουργική διόρθωση.

Οι συγκεντρώσεις των περισσότερων αντιβακτηριδιακών φαρμάκων στα ούρα είναι δεκάδες φορές υψηλότερες από τον ορό ή συγκεντρώσεις σε άλλους ιστούς, οι οποίες υπό συνθήκες μικρού μικροβιακού φορτίου (παρατηρούμενες με πολλές ουρολοίμωξεις) επιτρέπουν σε κάποιον να ξεπεράσει ένα χαμηλό επίπεδο αντίστασης και να επιτύχει την εξάλειψη του παθογόνου παράγοντα. Έτσι, στη θεραπεία ουρολογικών λοιμώξεων, ο καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή ενός αντιβιοτικού είναι η φυσική του δράση έναντι των κύριων ουροπαθογόνων. Ταυτόχρονα, με κάποιες εντοπίσεις ουρολοίμωξης (για παράδειγμα στον ιστό του προστάτη) υπάρχουν σοβαρά προβλήματα για πολλά αντιβιοτικά ώστε να επιτευχθεί ένα ικανοποιητικό επίπεδο συγκεντρώσεων ιστού, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει την ανεπαρκή κλινική επίδραση ακόμη και με την αποδεδειγμένη ευαισθησία του παθογόνου στο φάρμακο in vitro.

Αιτιολογία των ουρολογικών λοιμώξεων

Οι ουροπαθογονικοί μικροοργανισμοί που προκαλούν περισσότερο από το 90% των μολύνσεων της ουροφόρου οδού περιλαμβάνουν βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriaceae, καθώς και P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Ταυτόχρονα, μικροοργανισμοί όπως S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Diphtheroids, lac-tobacillus, αναερόβια, πρακτικά δεν προκαλούν αυτές τις μολύνσεις, αν και αποικίζουν επίσης το ορθό, τον κόλπο και το δέρμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι μολύνσεις εξωτερικών ασθενών στο ουροποιητικό σύστημα στην εξωτερική ιατρική και στο νοσοκομείο στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαλούνται από ένα μόνο μικροοργανισμό - Ε. Coli · ως εκ τούτου, η φυσική δράση του κατά του Ε. Coli και σε κάποιο βαθμό το επίπεδο επίκτητης αντίστασης στον πληθυσμό είναι αποφασιστικής σημασίας για την επιλογή του αντιβιοτικού.. Ταυτόχρονα, με νοσοκομειακές λοιμώξεις αυξάνεται η σημασία άλλων ουροπαθογόνων μικροοργανισμών με ένα απρόβλεπτο επίπεδο αντίστασης (που καθορίζεται από τοπικά επιδημιολογικά δεδομένα). Στην αιτιολογία λοιμώξεων των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού σωλήνα, οι άτυποι μικροοργανισμοί (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) έχουν μια ορισμένη τιμή, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφείται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο. Συμβατικά, ο αιτιολογικός ρόλος των διαφόρων ουροπαθογόνων παρουσιάζεται στον Πίνακα 1.

Έτσι, ο καθοριστικός παράγοντας για τη δυνατότητα χρήσης αντιβιοτικού για ουρογεννητικές λοιμώξεις είναι η δράση του έναντι των κυρίαρχων παθογόνων:

  • Κοινοτικές λοιμώξεις: Ε. Coli
  • Νοσοκομειακές λοιμώξεις: Ε. Coli και άλλα εντεροβακτήρια, εντερόκοκκοι, S. saprophyticus, στην εντατική φροντίδα + P. aeruginosa
  • Νευροκοκοκοκκική ουρηθρίτιδα: άτυπα μικροοργανισμοί
  • Βακτηριακή προστατίτιδα: εντεροβακτήρια, εντερόκοκκοι, πιθανώς άτυποι μικροοργανισμοί.

Χαρακτηριστικά των κύριων ομάδων αντιβακτηριακών φαρμάκων σε σχέση με τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες των ουρογεννητικών λοιμώξεων

Φυσικές πενικιλίνες: βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη
Μόνο μερικά θετικά κατά Gram βακτήρια είναι ευαίσθητα σε αυτά τα φάρμακα, τα E.coli και άλλοι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί. Επομένως, ο καθορισμός φυσικών πενικιλλινών σε ουρολογικές λοιμώξεις δεν είναι δικαιολογημένος.

Πενικιλλίνες σταθερές με πενικιλίνη: οξακιλλίνη, δικλοξακιλλίνη
Αυτά τα φάρμακα είναι επίσης δραστικά μόνο έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων, επομένως δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν για ουρολογικές λοιμώξεις.

Αμινοπενικιλλίνες: αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη
Οι αμινοπενικιλλίνες χαρακτηρίζονται από φυσική δράση έναντι ορισμένων αρνητικών κατά gram βακτηρίων - Ε. Coli, Proteus mirabilis, καθώς και εντερόκοκκοι. Τα περισσότερα στελέχη ανθεκτικά στα σταφυλόκοκκα. Τα τελευταία χρόνια, στις ευρωπαϊκές χώρες και τη Ρωσία, αυξήθηκε η αντίσταση των κοινοτικών στελεχών του Ε. Coli σε αμινοπεπικιλλίνες, φτάνοντας το 30%, γεγονός που περιορίζει τη χρήση αυτών των φαρμάκων για ουρολοίμωξη. Ωστόσο, υψηλές συγκεντρώσεις αυτών των αντιβιοτικών στα ούρα, κατά κανόνα, υπερβαίνουν τις τιμές των ελάχιστων ανασταλτικών συγκεντρώσεων (BMD) και το κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται συνήθως με απλές λοιμώξεις. Η χορήγηση αμινοπενικιλλίνης είναι δυνατή μόνο για ήπιες μη επιπλεγμένες λοιμώξεις (οξεία κυστίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία), αλλά μόνο ως εναλλακτικά μέσα λόγω της παρουσίας πιο αποτελεσματικών αντιβιοτικών. Από τις από του στόματος αμινοπεπικιλλίνες προτιμάται η αμοξικιλλίνη, που χαρακτηρίζεται από καλύτερη απορρόφηση και μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής.

Αμινοπεπικιλλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακταμάσης: αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη
Το φάσμα της φυσικής δραστηριότητας αυτών των αντιβιοτικών είναι παρόμοιο με τις μη προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες, ενώ οι αναστολείς β-λακταμάσης προστατεύουν το τελευταίο από την υδρόλυση με β-λακταμάσες, οι οποίες παράγονται από σταφυλόκοκκους και αρνητικούς κατά Gram βακτήρια. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο αντοχής του Ε. Coli σε προστατευμένες πενικιλίνες είναι χαμηλό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να τονιστεί ότι σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας υπήρξε αύξηση του ποσοστού των ανθεκτικών στελεχών του Ε. Coli σε προστατευμένες αμινοπενικιλίνες, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν θεωρούνται πλέον ως βέλτιστα μέσα για την εμπειρική θεραπεία των ουρογεννητικών λοιμώξεων που έχουν αποκτηθεί στην κοινότητα και μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο στην περίπτωση τεκμηριωμένης ευαισθησίας παθογόνα. Οι προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες, όπως και άλλες ομάδες ημισυνθετικών πενικιλλίνων, δεν διεισδύουν πολύ καλά στον ιστό του προστάτη, επομένως δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της βακτηριακής προστατίτιδας, ακόμη και σε περίπτωση ευαισθησίας ίη vitro των παθογόνων σε αυτά.

Αντιδιαρροϊκές πενικιλλίνες: καρβενικιλλίνη, πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη
Έχουν φυσική δράση κατά των περισσότερων ουροπαθογόνων, συμπεριλαμβανομένου του P. aeruginosa. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα δεν είναι σταθερά σε β-λακταμάσες, επομένως, επί του παρόντος, το επίπεδο αντοχής των νοσοκομειακών στελεχών gram-αρνητικών μικροοργανισμών μπορεί να είναι υψηλό, πράγμα που περιορίζει τη χρήση τους σε νοσοκομειακές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Αντι-παρασιτοκτόνες πενικιλίνες σε συνδυασμό με αναστολείς β-λακταμάσης: τικαρκιλλίνη / κλαβουλανική, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη
Σε σύγκριση με τα μη προστατευμένα φάρμακα, είναι πιο δραστήριοι ενάντια στα νοσοκομειακά στελέχη Enterobacteriaceae και σταφυλόκοκκους. Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση της ανθεκτικότητας του P.aeruginosa σε αυτά τα αντιβιοτικά στη Ρωσία (σε ti-καρκιλλίνη / κλαβουλανικό σε μεγαλύτερη έκταση από την πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη). Επομένως, στις ουρολογικές επεμβάσεις νοσοκομείων στα ουρολογικά τμήματα, η χορήγηση της τικαρκιλλίνης / κλαβουλανικού είναι δικαιολογημένη, ενώ στις μονάδες εντατικής και εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), όπου το P. aeruginosa έχει μεγάλη αιτιολογική σημασία, είναι δυνατή η χορήγηση πιπερακιλλίνης / ταζομπακτάμης.

Κεφαλοσπορίνες γενιάς Ι: κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη, κεφαδροξίλη
Δείχνουν καλή δράση εναντίον θετικών κατά Gram βακτηριδίων, ενώ ταυτόχρονα έχουν ασθενές αποτέλεσμα στην Ε. Coli, πρακτικά δεν είναι δραστικά έναντι άλλων εντεροβακτηρίων. Θεωρητικά, τα φάρμακα από το στόμα (κεφαλεξίνη και κεφαδροξίλη) μπορούν να συνταγογραφηθούν για οξεία κυστίτιδα, αλλά η χρήση τους είναι περιορισμένη λόγω της παρουσίας πολύ πιο αποτελεσματικών αντιβιοτικών.

ΙΙ γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefuroxime axetil, cefaclor
Η από του στόματος χορήγηση cefuroxime axetil και cefaclor παρουσιάζουν φυσική δράση κατά των παθογόνων ουρογενών λοιμώξεων που έχουν αποκτηθεί στην κοινότητα: σύμφωνα με το φάσμα δραστικότητας και το επίπεδο ανθεκτικότητας, είναι παρόμοια με την αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική με εξαίρεση το E. faecalis. Όσον αφορά τη δράση έναντι του Ε. Coli και το επίπεδο της επίκτητης αντίστασης, είναι κατώτερες από τις φθοροκινολόνες και τις στοματικές κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς, επομένως δεν θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής για τη θεραπεία των ουρολοίμωξεων.

III κεφαλοσπορίνες: παρεντερική - κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, από του στόματος - cefixime, ceftibuten
Δείχνουν υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικών μικροοργανισμών - οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της φθοράς της ουροϊνης. δύο φάρμακα (ceftazidime και cefoperazone) είναι επίσης δραστικά έναντι του P. aeruginosa. Για ψευδομονάσες, η κεφταζιδίμη είναι προτιμότερη από την κεφοπεραζόνη, καθώς φτάνει σε υψηλότερες συγκεντρώσεις στα ούρα.
Οι παρεντερικές κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς θα πρέπει να συνταγογραφούνται αποκλειστικά στο νοσοκομείο (στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών δεν έχουν πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τα προφορικά παρασκευάσματα) και η κεφοταξίμη και η κεφτριαξόνη δεν είναι μόνο στην ΜΕΘ, επειδή δεν δρουν με το P. aeruginosa.
Οι γενετικές III στοματικές κεφαλοσπορίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε εξωτερική ιατρική για τη θεραπεία διαφόρων μη-επιπλεγμένων και πολύπλοκων ουρογεννητικών λοιμώξεων. Λόγω του γεγονότος ότι το επίπεδο ανθεκτικότητας του E. coli στη χώρα μας σε cefixime και ceftibutenu είναι ελάχιστο (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
Ο περιορισμός της χρήσης των φθοροκινολονών είναι η καταστροφική τους επίδραση στον αναπτυσσόμενο χόνδρο και επομένως αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 16 ετών. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όλες τις μορφές ουρολοίμωξης, αλλά η ευρεία χρήση τους σε περιπτώσεις ήπιων λοιμώξεων στην εξωτερική ιατρική (οξεία κυστίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία) δεν είναι καθόλου ορθολογική, καθώς μπορεί να συμβάλει στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών στον πληθυσμό. Η χρήση της norfloxacin είναι πιο δικαιολογημένη σε περίπτωση κυστίτιδας παρά σε πυελονεφρίτιδα, καθώς διεισδύει στους ιστούς χειρότερα από άλλα φάρμακα.

Πίνακας 1. Η αξία των μικροοργανισμών στην αιτιολογία των ουρογεννητικών λοιμώξεων διαφόρων εντοπισμάτων

Amoxiclav με βακτήρια στα ούρα

Είδα ότι όλα είναι ωραία με το μωρό)) βοήθησε πολύ))

Ευχαριστώ) καθησύχασε

Είχα μια τέτοια φλεγμονή από τα βακτηρίδια (E. coli), δεν μπορούσα να καθίσω κανονικά, ο Kanefron μείωσε μόνο τα συμπτώματα, έτσι χαίρομαι που έχω τη θεραπεία, ανησυχούσα επίσης για το μωρό, ήταν μόνο το τέλος του πρώτου τριμήνου, αλλά όλα ήταν καλά. Και έχετε ένα δεύτερο τρίμηνο, δεν μπορείτε να ανησυχείτε;

Έτσι έχω E. coli))) μόνο χωρίς συμπτώματα)) ευχαριστώ, τώρα είμαι ήρεμος)

Είναι καλό ότι χωρίς συμπτώματα, απλά δεν είχα τον πρώτο μου χρόνο, αλλά στην τοπική κλινική όλες οι δοκιμές και οι καλλιέργειες δεξαμενών ήταν καθαρές ως το πρώτο χιόνι; και με την πάροδο του χρόνου, έρχονταν πολύ δυσάρεστα συμπτώματα, ότι ήμουν έτοιμος να αναρριχηθώ στον τοίχο από κάθε επιδείνωση και ο γιατρός, εκτός από τον Canephron, δεν πρότεινε τίποτα, αφού οι δοκιμές ήταν καθαρές (θα είχαν σκοτώσει εκείνους τους τεχνικούς). Και στην επόμενη έξαρση, καθώς εγώ ήμουν ήδη έγκυος, έφτασα στο γυναικολόγο για πρώτη φορά, έστειλε την ανάλυση για να περάσει και άρπαξε το κεφάλι της, τελικά το suprax έπεφτε και σχεδόν ξέχασα γι 'αυτό για σχεδόν ένα χρόνο)) και πάλι, κάποια συμπτώματα εκδηλώθηκαν, αλλά ένα άλλο βακτήριο αποδείχτηκε (πιθανότατα συλλέχτηκε στο νοσοκομείο μητρότητας, επειδή το Klebsiella απαντάται συχνότερα στα παιδιά και αυτό είναι επίσης εντερικό βακτήριο και όχι τυπικό για τα ούρα), αλλά η ουσία της θεραπείας ήταν η ίδια, αλλά με την Klebsiella αποδείχθηκε πιο δύσκολη, μερικές φορές επιστρέφει. όλα είναι πολύ πιο εύκολα τώρα wow εφιάλτης όπως πριν δεν υπήρχε πια

Τι εφιάλτης (((οι γιατροί μας...; Δεν ξέρω ποιος να πιστέψει... Υγεία σε σας;

Ανασκόπηση 5 ομάδων αντιβιοτικών για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες

Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για να πάτε σήμερα σε ουρολόγο είναι οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες δεν πρέπει να συγχέονται με τα ΣΜΝ. Οι τελευταίοι μεταδίδονται σεξουαλικά, ενώ η ΙΙΡ διαγιγνώσκεται σε οποιαδήποτε ηλικία και συμβαίνει για άλλους λόγους.

Η βακτηριακή βλάβη στα όργανα του συστήματος εκκρίσεως συνοδεύεται από σοβαρή δυσφορία - πόνο, καύση, συχνή ώθηση για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης - και, ελλείψει θεραπείας, γίνεται χρόνια. Η βέλτιστη επιλογή θεραπείας είναι η χρήση σύγχρονων αντιβιοτικών, τα οποία καθιστούν δυνατή την απαλλαγή από την παθολογία γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.

Τι είναι το MPI;

Οι ουρογεννητικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν διάφορους τύπους φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών με ουρητήρες (σχηματίζουν τα ανώτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος), καθώς και την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα (κάτω μέρη):

  • Πυελνεφρίτιδα - φλεγμονή του παρεγχύματος και του σωληνωτού συστήματος των νεφρών, συνοδευόμενη από οδυνηρές αισθήσεις στο κάτω μέρος της πλάτης με διαφορετική ένταση και δηλητηρίαση (πυρετός, ναυτία, αδυναμία, ρίγη).
  • Η κυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ουροδόχο κύστη, τα συμπτώματα της οποίας είναι συχνή ανάγκη να ουρήσει με ένα συνακόλουθο αίσθημα ατελούς εκκένωσης, κοπής του πόνου και μερικές φορές αίματος στα ούρα.
  • Ουρητρίτιδα - η ήττα των παθογόνων ουρηθρικών (ουρηθρικών) παθογόνων, στα οποία τα ούρα εμφανίζονται πυώδη, και η ούρηση γίνεται επώδυνη.

Μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτίες λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Εκτός από τη μηχανική βλάβη, η παθολογία συμβαίνει σε σχέση με την υποθερμία και τη μειωμένη ανοσία όταν ενεργοποιείται η υπό όρους παθογενής μικροχλωρίδα. Επιπλέον, η λοίμωξη εμφανίζεται συχνά λόγω έλλειψης προσωπικής υγιεινής όταν τα βακτήρια εισέρχονται στην ουρήθρα από το περίνεο. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολύ συχνότερα από τους άνδρες σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία (εκτός από τους ηλικιωμένους).

Αντιβιοτικά στη θεραπεία του MPI

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση έχει βακτηριακή φύση. Το πιο κοινό παθογόνο είναι ένας εκπρόσωπος των εντεροβακτηρίων - Ε. Coli, που ανιχνεύεται στο 95% των ασθενών. Λιγότερο συχνές είναι οι S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, εντερο- και στρεπτόκοκκοι. Έτσι, ακόμη και πριν από τις εργαστηριακές μελέτες, η καλύτερη επιλογή θα ήταν η θεραπεία με αντιβιοτικά για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Τα σύγχρονα αντιβακτηριακά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, καθένα από τα οποία έχει ειδικό μηχανισμό βακτηριοκτόνου ή βακτηριοστατικής δράσης. Ορισμένα φάρμακα χαρακτηρίζονται από ένα στενό φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, δηλαδή, έχουν αρνητική επίδραση σε περιορισμένο αριθμό βακτηριακών ειδών, ενώ άλλα (ευρύ φάσμα) έχουν σχεδιαστεί για την καταπολέμηση διαφόρων τύπων παθογόνων παραγόντων. Είναι η δεύτερη ομάδα αντιβιοτικών που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Πενικιλίνες

Το πρώτο από το άτομο που ανακαλύφθηκε από τον ABP εδώ και πολύ καιρό ήταν σχεδόν καθολικά μέσα αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μεταλλαγμένα και δημιούργησαν ειδικά συστήματα προστασίας, που καθιστούσαν απαραίτητη τη βελτίωση των ιατρικών παρασκευασμάτων. Επί του παρόντος, οι φυσικές πενικιλίνες έχουν χάσει την κλινική τους σημασία και αντ 'αυτού χρησιμοποιούν ημισυνθετικά, συνδυασμένα και ανασταλτικά προστατευμένα αντιβιοτικά τύπου πενικιλίνης. Οι ουρογεννητικές λοιμώξεις αντιμετωπίζονται με τα ακόλουθα φάρμακα σε αυτή τη σειρά:

  • Αμπικιλλίνη. Ημισυνθετικό φάρμακο για από του στόματος και παρεντερική χρήση, που δρουν βακτηριοκτόνα παρεμποδίζοντας τη βιοσύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος. Χαρακτηρίζεται από μάλλον υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και χαμηλή τοξικότητα. Ιδιαίτερα δραστική κατά των Protea, Klebsiella και Escherichia coli. Προκειμένου να αυξηθεί η αντοχή στις β-λακταμάσες, ο συνδυασμένος παράγων Ampicillin / Sulbactam συνταγογραφείται επίσης.
  • Αμοξικιλλίνη. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης και της αποτελεσματικότητας είναι παρόμοιο με το προηγούμενο ΑΒΡ, ωστόσο, έχει υψηλή αντίσταση στο οξύ (δεν καταρρέει σε όξινο γαστρικό περιβάλλον). Τα ανάλογα της Flemoksin Solutab και Hikontsil χρησιμοποιούνται επίσης, καθώς και συνδυασμένα αντιβιοτικά για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος (με κλαβουλανικό οξύ) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Για παράδειγμα, η ευαισθησία του Ε. Coli είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από 60%, πράγμα που υποδηλώνει τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και την ανάγκη χρήσης ΒΡΑ σε άλλες ομάδες. Για τον ίδιο λόγο, το αντιβιοτικό σουλφοναμίδιο Co-trimoxazole (Biseptol) πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην ουρολογική πρακτική.

Κεφαλοσπορίνες

Μια άλλη ομάδα β-λακταμών με παρόμοιο αποτέλεσμα, διαφορετική από τις πενικιλίνες, είναι πιο ανθεκτική στις επιβλαβείς επιδράσεις των ενζύμων που παράγονται από την παθογόνο χλωρίδα. Υπάρχουν αρκετές γενεές αυτών των φαρμάκων, τα περισσότερα από τα οποία προορίζονται για παρεντερική χορήγηση. Από τη σειρά αυτή, τα ακόλουθα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ουρογεννητικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες:

  • Κεφαλεξίνη. Μια αποτελεσματική θεραπεία για τη φλεγμονή όλων των οργάνων της ουρογεννητικής σφαίρας για χορήγηση από το στόμα με έναν ελάχιστο κατάλογο αντενδείξεων.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Ανήκει στη δεύτερη γενιά κεφαλοσπορινών και χορηγείται επίσης από το στόμα.
  • Cefuroxime και τα ανάλογα της Zinatsef και Zinnat. Διατίθεται σε διάφορες μορφές δοσολογίας. Μπορούν ακόμη και να χορηγηθούν σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής λόγω χαμηλής τοξικότητας.
  • Κεφτριαξόνη. Πωλείται ως σκόνη για την παρασκευή ενός διαλύματος που χορηγείται παρεντερικώς. Τα υποκατάστατα είναι Lendacin και Rocephin.
  • Cefoperazone (Cefobid). Ο αντιπρόσωπος της τρίτης γενεάς κεφαλοσπορινών, ο οποίος χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  • Cefepim (Maxipim). Η τέταρτη γενιά αντιβιοτικών αυτής της ομάδας για παρεντερική χρήση.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην ουρολογία, αλλά ορισμένα από αυτά αντενδείκνυνται για έγκυες και θηλάζουσες.

Φθοροκινολόνες

Τα πιο αποτελεσματικά αντιβιοτικά μέχρι σήμερα στις μολύνσεις των ούρων σε άνδρες και γυναίκες. Αυτά είναι ισχυρά συνθετικά φάρμακα βακτηριοκτόνου δράσης (ο θάνατος μικροοργανισμών συμβαίνει λόγω παραβίασης της σύνθεσης του DNA και της καταστροφής του κυτταρικού τοιχώματος). Λόγω της τοξικότητας και της διαπερατότητας του φραγμού του πλακούντα σε παιδιά, δεν διορίζονται έγκυες και θηλάζουσες.

  • Ciprofloxacin. Λαμβάνεται από το στόμα ή παρεντερικά, απορροφάται καλά και γρήγορα εξαλείφει τα επώδυνα συμπτώματα. Έχει πολλά ανάλογα, συμπεριλαμβανομένων των Tsiprobay και Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Η αντιβιοτική-φθοροκινολόνη, χρησιμοποιείται ευρέως όχι μόνο στην ουρολογική πρακτική λόγω της αποτελεσματικότητάς της και ενός ευρέος φάσματος αντιμικροβιακής δράσης.
  • Νορφλοξασίνη (νολσιτίνη). Ένα άλλο φάρμακο για χορήγηση από το στόμα, καθώς και σε in / in και in / m χρήση. Έχει τις ίδιες ενδείξεις και αντενδείξεις.
  • Πεφλοξακίνη (Abactal). Είναι επίσης αποτελεσματικό εναντίον των περισσοτέρων αερόβιων παθογόνων, που λαμβάνονται παρεντερικά και από του στόματος.

Αυτά τα αντιβιοτικά παρουσιάζονται επίσης στο μυκόπλασμα, επειδή δρουν σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς καλύτερα από τις προηγουμένως ευρέως χρησιμοποιούμενες τετρακυκλίνες. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των φθοροκινολονών είναι μια αρνητική επίδραση στον συνδετικό ιστό. Για το λόγο αυτό, απαγορεύεται η χρήση ναρκωτικών μέχρι την ηλικία των 18 ετών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς και σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με τενοντίτιδα.

Αμινογλυκοσίδες

Κατηγορία αντιβακτηριακών παραγόντων που προορίζονται για παρεντερική χορήγηση. Το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την αναστολή της σύνθεσης πρωτεϊνών, κυρίως αρνητικών κατά Gram αναερόβιων. Ταυτόχρονα, τα φάρμακα αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από μάλλον υψηλά ποσοστά νεφρικής και ωτοτοξικότητας, γεγονός που περιορίζει το εύρος της χρήσης τους.

  • Γενταμυκίνη. Το φάρμακο της δεύτερης γενιάς αμινογλυκοσιδών αντιβιοτικών, το οποίο απορροφάται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα και συνεπώς χορηγείται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά.
  • Νεμελτίνη (Netromitsin). Αναφέρεται στην ίδια γενιά, έχει παρόμοιο αποτέλεσμα και κατάλογο αντενδείξεων.
  • Αμικακίνη. Μια άλλη αμινογλυκοσίδη, αποτελεσματική σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά αυτές που περιπλέκονται.

Λόγω του μεγάλου χρόνου ημίσειας ζωής των αναφερόμενων φαρμάκων χρησιμοποιούνται μόνο μία φορά την ημέρα. Διορίζεται σε παιδιά από νεαρή ηλικία, αλλά οι γυναίκες που θηλάζουν και οι έγκυες γυναίκες αντενδείκνυνται. Τα αντιβιοτικά-αμινογλυκοσίδια της πρώτης γενιάς στη θεραπεία λοιμώξεων δεν χρησιμοποιούνται πλέον.

Νιτροφουράνια

Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος με βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, το οποίο εκδηλώνεται σε σχέση τόσο με τη θετική κατά Gram όσο και με την αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα. Ταυτόχρονα, η αντίσταση στα παθογόνα ουσιαστικά δεν έχει σχηματιστεί. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται για στοματική χρήση και τα τρόφιμα αυξάνουν μόνο τη βιοδιαθεσιμότητα τους. Για τη θεραπεία λοιμώξεων, το ΙΜΡ χρησιμοποιεί τη νιτροφουραντοίνη (εμπορική ονομασία Furadonin), η οποία μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά από τον δεύτερο μήνα της ζωής, αλλά όχι σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Το αντιβιοτικό Fosfomycin trometamol, το οποίο δεν ανήκει σε καμία από τις παραπάνω ομάδες, αξίζει μια ξεχωριστή περιγραφή. Πωλείται σε φαρμακεία με την εμπορική ονομασία Monural και θεωρείται παγκόσμιο αντιβιοτικό για τη φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες. Αυτός ο βακτηριοκτόνος παράγοντας για απλές μορφές φλεγμονής Το IMP συνταγογραφείται από μια μονοήμερη πορεία - 3 γραμμάρια φωσφομυκίνης μία φορά. Εγκεκριμένο για χρήση σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης, σχεδόν καθόλου παρενέργειες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παιδιατρική (5 χρόνια).

Πότε και πώς χρησιμοποιούνται τα αντιβιοτικά για την PII;

Κανονικά, τα ούρα ενός υγιούς ατόμου είναι πρακτικά αποστειρωμένα, αλλά η ουρήθρα έχει επίσης τη δική της μικροχλωρίδα στη βλεννογόνο, επομένως διαγνωρίζεται συχνά ασυμπτωματική βακτηριουρία (η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών στα ούρα). Αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται προς τα έξω και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτεί θεραπεία. Οι εξαιρέσεις είναι έγκυες γυναίκες, παιδιά και άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Εάν ανιχνεύονται μεγάλες αποικίες Ε. Coli στα ούρα, απαιτείται αντιβιοτική αγωγή. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια προχωρά σε οξεία ή χρόνια μορφή με σοβαρά συμπτώματα. Επιπλέον, η παρατεταμένη αντιβιοτικό εκχωρηθεί τιμές χαμηλής-δόσης, με σκοπό την πρόληψη των υποτροπών (παρουσιάζεται έξαρση όταν υπάρχουν περισσότερες από δύο φορές μέσα σε έξι μήνες). Παρακάτω παρουσιάζονται διαγράμματα σχετικά με τη χρήση αντιβιοτικών για λοιμώξεις των ούρων σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά.

Αναθέστε τους επαγγελματίες υγείας σας! Κάντε ένα ραντεβού για να δείτε τον καλύτερο γιατρό στην πόλη σας αυτή τη στιγμή!

Πυελνεφρίτιδα

Οι ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται με από του στόματος φθοροκινολόνες (για παράδειγμα, Ofloxacin, 200-400 mg δύο φορές την ημέρα) ή με προστατευμένη από αναστολέα Αμοξικιλλίνη. Οι κεφαλοσπορίνες και η συν-τριμοξαζόλη είναι εφεδρικά φάρμακα. Η νοσηλεία με αρχική θεραπεία με παρεντερικές κεφαλοσπορίνες (Cefuroxime) που ακολουθείται από μεταφορά σε δισκία Ampicillin ή Amoxicillin, συμπεριλαμβανομένου του κλαβουλανικού οξέος, ενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες. Τα παιδιά κάτω των 2 ετών τοποθετούνται επίσης σε νοσοκομείο και λαμβάνουν τα ίδια αντιβιοτικά με τις έγκυες γυναίκες.

Κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα

Κατά κανόνα, η κυστίτιδα και η μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα προχωρούν ταυτόχρονα, επομένως δεν υπάρχει διαφορά στην αντιβιοτική τους θεραπεία. Η απλή μόλυνση σε ενήλικες συνήθως αντιμετωπίζεται για 3-5 ημέρες με φθοροκινολόνες (Ofloxacin, Norfloxacin και άλλοι). Τα αποθέματα είναι η Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανική, η Φουραδονίνη ή η Μονural. Οι περίπλοκες μορφές αντιμετωπίζονται παρομοίως, αλλά μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες. Για τις έγκυες γυναίκες, η αμοξικιλλίνη ή η μονογραφία είναι τα φάρμακα επιλογής, η νιτροφουραντοΐνη είναι μια εναλλακτική λύση. Τα παιδιά λαμβάνουν μια επταήμερη πορεία από κεφαλοσπορίνες από το στόμα ή αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό κάλιο. Το Monural ή η Furadonin χρησιμοποιούνται ως αποθεματικά κεφάλαια.

Πρόσθετες πληροφορίες

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στους άνδρες κάθε μορφή MPI θεωρείται πολύπλοκη και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το κατάλληλο σχήμα. Επιπρόσθετα, οι επιπλοκές και η σοβαρή εξέλιξη της νόσου απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία και θεραπεία με παρεντερικά φάρμακα. Τα φάρμακα χορηγούνται συνήθως σε εξωτερική βάση για κατάποση. Όσον αφορά τις λαϊκές θεραπείες, δεν έχουν και δεν μπορούν να υποκαταστήσουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η χρήση εγχύσεων και αφεψημάτων βοτάνων επιτρέπεται μόνο σε συνεννόηση με τον γιατρό ως πρόσθετη θεραπεία.

Αναθέστε τους επαγγελματίες υγείας σας! Κάντε ένα ραντεβού για να δείτε τον καλύτερο γιατρό στην πόλη σας αυτή τη στιγμή!

Ένας καλός γιατρός είναι ειδικός γενικής ιατρικής ο οποίος, με βάση τα συμπτώματά σας, θα κάνει τη σωστή διάγνωση και θα συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία. Στη δικτυακή μας πύλη μπορείτε να επιλέξετε έναν γιατρό από τις καλύτερες κλινικές στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη, το Καζάν και άλλες πόλεις της Ρωσίας και να λάβετε έκπτωση μέχρι 65% στη ρεσεψιόν.

* Πατώντας το κουμπί θα σας οδηγήσει σε μια ειδική σελίδα του site με μια φόρμα αναζήτησης και καταγράφει το ειδικό προφίλ που σας ενδιαφέρει.

Αντιβακτηριακή θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες

  • ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ: παθολογία εγκυμοσύνης, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, αντιβακτηριακή θεραπεία, εγκυμοσύνη, μαιευτική

Παρά την πρόοδο που σημειώθηκε τα τελευταία χρόνια στη διάγνωση και θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (UTI), το πρόβλημα παραμένει ένα από τα πιο σημαντικά στη σύγχρονη ιατρική [1, 2]. Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος οφείλεται στον υψηλό επιπολασμό αυτής της παθολογίας: ο δείκτης συχνότητας εμφάνισης UTI στη Ρωσία είναι περίπου 1000 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς ετησίως [3]. Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει τις φλεγμονώδεις διαδικασίες σε διάφορα επίπεδα του ουροποιητικού συστήματος. Υπάρχουν λοιμώξεις του άνω μέρους (πυελονεφρίτιδα, απόστημα, καρμπέκ των νεφρών) και κατώτερη (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα) του ουροποιητικού συστήματος. Επιπλέον, απομονώνεται ασυμπτωματική βακτηριουρία, όταν οι ασθενείς βρίσκουν στα ούρα λευκοκύτταρα και βακτήρια, αλλά δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Από τη φύση της ροής χαρακτηρίζεται ως απλή ουρολοίμωξη (που συμβαίνουν σε άτομα που δεν έχουν άλλα σοβαρά ιατρικά προβλήματα, απουσία διαρθρωτικών αλλαγών στο νεφρό και άλλα ουροποιητικού συστήματος) και περίπλοκη. Οι γυναίκες έχουν UTI σημαντικά πιο συχνά από τους άνδρες. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία, κάθε δεύτερη γυναίκα στον κόσμο πάσχει από επεισόδιο UTI τουλάχιστον μία φορά στη ζωή της, ενώ το 25-40% των γυναικών έχει υποτροπή μέσα στους επόμενους 6-12 μήνες [4, 5].

Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού κατά τη διάρκεια της κύησης

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στις εγκύους είναι αρκετά συχνές. Τα συνηθέστερα είναι η ασυμπτωματική βακτηριουρία (2-13%), η οξεία κυστίτιδα (1-2%) και η πυελονεφρίτιδα (2-10%) [6-8]. Οι ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην ουροφόρο οδό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλούν σημαντικά υψηλότερη ευαισθησία στην εξέλιξη της λοίμωξης από ασυμπτωματική βακτηριουρία έως στάδιο πυελονεφρίτιδας.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η UTI σε έγκυες γυναίκες οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας στο 23% των γυναικών, η σηψαιμία στο 17% και η παροδική νεφρική δυσλειτουργία στο 2%. Επιπλέον, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες γίνονται αιτία επιπλοκών, όπως η αναιμία, ο πρόωρος τοκετός, ανεπάρκεια του πλακούντα, εμβρυϊκό καθυστέρηση της ανάπτυξης, χαμηλό βάρος γέννησης και παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών, προεκλαμψία, υπέρταση, αύξηση της συχνότητας πυρετώδεις-σηπτικές επιπλοκές στη μητέρα και το έμβρυο [2, 5, 15].

Ασυμπτωματική βακτηριουρία σε έγκυες γυναίκες

Ασυμπτωματική βακτηριουρία - είναι ανθεκτικό βακτηριακό αποικισμό του ουροποιητικού συστήματος σε ασθενείς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις ποσοτικά οι αντίστοιχες αληθές (≥ 100.000 μικροβιακών οργανισμών σε 1 ml ούρων, ή 105 cfu / ml) στην απουσία κλινικών συμπτωμάτων της ουρικής λοίμωξης. Η οξεία κυστίτιδα διαφέρει από την ασυμπτωματική βακτηριουρία με την παρουσία αντίστοιχης κλινικής εικόνας (συχνή, οδυνηρή ούρηση).

Σύμφωνα με τις διεθνείς συστάσεις, όλες οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν βακτηριολογική εξέταση ούρων στα πρώιμα στάδια της κύησης για να ανιχνεύσουν βακτηριουρία. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι συντάκτες υποστηρικτές μιας τέτοιας συνολικής προβολής. Αυτό οφείλεται στην ακραία μεταβλητότητα της συχνότητας αυτής της παθολογίας σε διάφορους πληθυσμούς, όπου δεν μπορεί να υπερβαίνει το 2,5%, σε σχέση με την οποία ο καθολικός έλεγχος δεν είναι οικονομικά εφικτός. Επιπλέον, υπάρχουν στοιχεία ότι περίπου το 1-2% του 90-98% των ασθενών που έχουν αρνητικές εξετάσεις για ασυμπτωματική βακτηριουρία στο πρώτο τρίμηνο εμφανίζουν συμπτώματα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στις επόμενες περιόδους της εγκυμοσύνης. Επομένως, συνιστάται να εξετάζετε ασυμπτωματική βακτηριουρία κάθε 4-6 εβδομάδες σε έγκυες γυναίκες που έχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της κατά τη διάρκεια της κύησης, συμπεριλαμβανομένων:

  • ασυμπτωματική βακτηριουρία και υποτροπιάζουσα UTI στην ιστορία.
  • η παρουσία νεφρικής παθολογίας, συμβάλλοντας ιδιαίτερα στην ανάπτυξη αποφρακτικής ουροπάθειας και νεφροπάθειας με παλινδρόμηση (συμπεριλαμβανομένης της ουρολιθίας, των δυσπλασιών του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος, των λειτουργικών διαταραχών της ουροφόρου οδού).
  • η παρουσία διαβήτη τύπου 1 πριν από την εγκυμοσύνη.
  • χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο ·
  • απειλητική έκτρωση.
  • υπέρταση [9-11].

Ασθενείς με ≥ 2 επεισόδια ασυμπτωματικής βακτηριουρίας ή οξείας κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά για να εντοπιστούν πιθανές διαρθρωτικές ανωμαλίες, αποφρακτική παθολογία του ουροποιητικού συστήματος [6].

Ασυμπτωματική θεραπεία βακτηριουμικής

Η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας βασίζεται στα δεδομένα της καλλιέργειας ούρων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών σποράς σε αντιβιοτικά και δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Με διπλό θετικό αποτέλεσμα (περισσότερο από 105 CFU / ml), η θεραπεία με αντιβιοτικά ενδείκνυται για τις έγκυες γυναίκες. Έχει διαπιστωθεί ότι η θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει την πιθανότητα πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος της οποίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι 20-40%. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει επίσης τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Πυελονεφρίτιδα - ένα μη-ειδικών μολυσματικών-φλεγμονώδη διεργασία που συμβαίνουν κυρίως στην νεφρική πύελο νεφρικού συστήματος και tubulointersticial περιοχή του - κρατά σταθερά την πρώτη θέση στη δομή της νεφροπάθειας σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, συμπεριλαμβανομένων των γυναικών σε ηλικία τεκνοποίησης. Μεταξύ των ενηλίκων, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται με συχνότητα 1: 1000 περιπτώσεων. Σύμφωνα με ρώσους συγγραφείς, η συχνότητα πυελονεφρίτιδας στις νεαρές γυναίκες είναι 15%, που είναι 5-7 φορές υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες [1, 4, 12]. Αυτό εξηγείται όχι μόνο από τα ανατομικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του ουρογεννητικού συστήματος μιας γυναίκας, αλλά και από τη συχνή εκδήλωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (6-10%). Η οξεία πυελονεφρίτιδα και η επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι πολύ σοβαρές ασθένειες που μπορούν να προχωρήσουν σε ουροδόξη και να προκαλέσουν πρόωρη γέννηση [7].

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της μετά τον τοκετό περιόδου [13, 14]. Η ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας στο τρίμηνο II - III της κύησης με βλάβη στο δεξί νεφρό σε 75% των ασθενών είναι χαρακτηριστική για τις έγκυες γυναίκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας προηγείται από ασυμπτωματική βακτηριουρία, η οποία ωστόσο μπορεί να παραμείνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [13, 14].

Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας προάγεται από τις ορμονικές αλλαγές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη συμπίεση των ουρητήρων από την αναπτυσσόμενη μήτρα, την παρουσία εστιών της λοίμωξης στο σώμα. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης που παράγεται από τον πλακούντα, οι λείοι μύες του εντέρου, της ουροδόχου κύστης και των ουρητών χαλαρώνουν. Ως αποτέλεσμα, στις έγκυες γυναίκες υπάρχει μια τάση για δυσκοιλιότητα και σημαντική επιβράδυνση στη διέλευση των ούρων. Η επέκταση, η επιμήκυνση, η καμπυλότητα των ουρητήρων με συστροφή και ο σχηματισμός βρόχων, μια αύξηση στην κοιλότητα της λεκάνης σημειώνεται. Η ουροδυναμική της ανώτερης ουροφόρου οδού και η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά διαταράσσονται. Στο 70% των εγκύων γυναικών, παρατηρείται γλυκοζουρία, συμβάλλοντας στον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων στα ούρα. Η αύξηση στα επίπεδα ούρων της προγεστίνης και των οιστρογόνων μειώνει την αντίσταση του ουροεπιθηλίου στη βακτηριακή εισβολή. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, σχηματίζεται ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για να εξαπλωθεί η λοίμωξη με ανοδική πορεία από την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη μέσω του υποεπιθηλιακού στρώματος ιστού στη νεφρική λεκάνη. Τα εμπόδια στην εκροή των ούρων (πέτρες, αναπτυξιακές ανωμαλίες, υπερβολές του ουρητήρα) επιδεινώνουν την ανάπτυξη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης στα νεφρά.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας σε εγκύους είναι συχνά ευκαιριακοί μικροοργανισμοί. Βασικά είναι Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Το 70-80% των περιπτώσεων στις εγκύους γυναίκες, το Escherichia coli είναι ο αιτιολογικός παράγοντας για την ανάπτυξη του UTI. Gram-αρνητικά αερόβια, όπως Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Σπέρνονται σε περιπτώσεις UTI που χαρακτηρίζονται από αντοχή στη θεραπεία. Θετικά κατά Gram βακτήρια (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, κλπ) Συχνά βρέθηκε σε μία φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, περίπλοκη ουρολιθίαση.

Στην ανάπτυξη του UTI, διακρίνονται διάφορες διαδοχικές μονάδες: αποικισμός από τους μικροοργανισμούς της περιουρηθρικής περιοχής. διείσδυση μικροοργανισμών στην ουρήθρα. τον πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών στην ουροδόχο κύστη. προσκόλληση μικροοργανισμών στην ουρηθροποίηση των ουρητήρων, δυσλειτουργία των ουρητήρων. διείσδυση μικροοργανισμών στη νεφρική λεκάνη, νεφρικό ιστό. Μεταξύ των συνθηκών για την εφαρμογή της φλεγμονώδους διαδικασίας της άνω ουροφόρου οδού σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εντοπιστεί: λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. εκδήλωση των λοιμογόνων ιδιοτήτων των βακτηριδίων. ανεπαρκής ανοσολογική απόκριση. παραβίαση της ουροδυναμικής και της ενδοθηλιακής αιμοδυναμικής. ορμονικές και ανατομικές μεταβολές [1, 7, 10].

Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι μια απότομη και σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. πυρετός του τύπου αποστολής. τοπικά συμπτώματα. Τα τοπικά σημάδια οξείας πυελονεφρίτιδας συνίστανται στην παρουσία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, μερικές φορές ακτινοβολούν κατά μήκος του ουρητήρα. τοπικό άλγος στο κάτω μέρος της πλάτης στην πληγείσα πλευρά. μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν με λεπτομερείς ερωτήσεις, είναι εκδηλώσεις μολυσματικής εξασθένησης (υποφλοιρίδια, ρίγη, πονοκέφαλος, κόπωση, μειωμένη απόδοση). η παρουσία διαταραχών ούρησης και ούρησης (πολυουρία, νυκτουρία, πολλακιουρία, δυσουρία) και πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.

Σύμφωνα με τα υπάρχοντα κριτήρια, η διάγνωση UTI θα πρέπει να επιβεβαιωθεί μικροβιολογικά και να προσδιορίζεται όταν διεξάγεται καλλιέργεια ούρων δύο φορές, του ίδιου τύπου μικροοργανισμού σε μια διαγνωστικά σημαντική ποσότητα. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά σημεία της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν: βακτηριουρία (≥ 103 CFU / ml). λευκοκυτταρία; πιθανή ολιγουρία, υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων, πρωτεϊνουρία (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 1 g / l). κυλινδρία, μικρογατατουρία. Στην κλινική ανάλυση του αίματος συνήθως σημειώθηκε λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. μέτρια μείωση της αιμοσφαιρίνης, αύξηση του ESR. Επιπλέον, είναι δυνατό να αυξηθούν τα επίπεδα χολερυθρίνης, κρεατινίνης, ουρίας, ηπατικών ενζύμων. Για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε επιπλέον μεθόδους έρευνας, όπως υπερηχογράφημα, νεφρική αγγειακή dopplerography, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (σχετική αντένδειξη - εγκυμοσύνη έως 12 εβδομάδες), χρωμοκυτοσκόπηση. Τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς σύμφωνα με την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι: μείωση της διαφοροποίησης των φλοιωδών και εγκεφαλικών στρωμάτων. αραίωση της φλοιώδους στιβάδας. η επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, η παρουσία οίδης των ινιδίων των περιφερικών [3, 8, 12, 16].

Η συχνότητα υποτροπής της οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, από 10 έως 30%. Για το σκοπό της πρόληψής τους, προτείνεται η χρήση μεθόδου κατασταλτικής θεραπείας, η οποία συνίσταται στην παρατεταμένη χρήση χαμηλών δόσεων αντιβακτηριακών παραγόντων (συνήθως 1 p / ημέρα τη νύχτα, με εξαίρεση τη φωσφομυκίνη). Για το σκοπό αυτό, προσφέρονται διάφορα αντιβακτηριακά φάρμακα: αμοξικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες της 3-4ης γενιάς, φωσφομυκίνη τρομεταμόλη κλπ. Ορισμένοι συγγραφείς έχουν αναφέρει την επιτυχή χρήση φυτικών φαρμάκων στην πρόληψη της UTI σε έγκυες γυναίκες.

Η αρχική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι πάντα εμπειρική και δεν μπορεί να καθυστερήσει έως ότου αποκτηθεί καλλιέργεια ούρων και ευαισθησία στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η σύγχρονη αρχή της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, είναι η χρήση κλιμακωτής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει την αρχική χορήγηση παρεντερικώς (ενδοφλεβίως ή ενδομυικώς) αντιβιοτικών με την επακόλουθη μετάβαση στην κατάποση φαρμάκων. Το συζητήσιμο είναι το ερώτημα σχετικά με την επίδραση της θεραπείας με πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη βελτίωση των περιγεννητικών αποτελεσμάτων. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η έγκαιρη θεραπεία της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος δεν επηρεάζει τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης [11, 17].

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας. αντιβιοτική θεραπεία. θεραπεία των διαταραχών της πήξης. συμπτωματική θεραπεία. πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Οι βασικές αρχές της αντιβιοτικής αγωγής της πυελονεφρίτιδας είναι οι ετιοτροπικές επιδράσεις. έγκαιρη έναρξη και βέλτιστη διάρκεια της θεραπείας. η ταχεία αλλαγή των αντιβιοτικών και η διόρθωση των θεραπευτικών αγωγών για την απόκτηση νέων δεδομένων για τον παθογόνο παράγοντα. η επιλογή ορθολογικών συνδυασμών αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εμπειρικής θεραπείας. Μετάβαση στην μονοθεραπεία μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες είναι τουλάχιστον 10-14 ημέρες. Ελλείψει κλινικού αποτελέσματος εντός 48 ωρών, απαιτείται πρόσθετη εξέταση προκειμένου να αποκλειστεί η παρεμπόδιση της ουροφόρου οδού. Σε περίπτωση απόφραξης, ενδείκνυται ο καθετηριασμός του ουρητήρα. Είναι προτιμότερο να διεξάγεται κλινική θεραπεία (παρεντερική χορήγηση φαρμάκων - καθ 'όλη την περίοδο της εμπύρετης και των επόμενων ημερών κανονικοποίησης της θερμοκρασίας, τότε είναι δυνατή η αντιβακτηριακή θεραπεία με παρασκευάσματα από το στόμα) [18-20].

Η ένδειξη για αλλαγή στα αντιβιοτικά είναι η έλλειψη κλινικής βελτίωσης μετά από 48-72 ώρες, καθώς και η λήψη δεδομένων σχετικά με την ευαισθησία του παθογόνου οργανισμού με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων.

Κατά την επιλογή ενός αντιμικροβιακού φαρμάκου για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες: το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης κατά των παθογόνων ασυμπτωματικών βακτηριουριών, της οξείας κυστίτιδας, χαμηλό επίπεδο αντιβιοτικής αντοχής των κύριων ουροπαθογόνων στην περιοχή, φαρμακοκινητική του αντιβιοτικού, η οποία επιτρέπει την εξασφάλιση υψηλών συγκεντρώσεων στα ούρα (με τη βέλτιστη συχνότητα χορήγησης, 1-2 φορές την ημέρα) · υψηλό προφίλ ασφάλειας του αντιβιοτικού. αποδεκτό κόστος.

Ένας από τους παράγοντες που περιπλέκουν σημαντικά την επιλογή του αντιβιοτικού είναι ένα περιορισμένο εύρος φαρμάκων που είναι ασφαλή για τη μητέρα και το έμβρυο και ταυτόχρονα είναι πολύ αποτελεσματικό.

Συνιστώμενοι αντιβακτηριακοί παράγοντες για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας: πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, μονοβακτάμες. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική συνιστάται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ως το φάρμακο επιλογής για τις έγκυες γυναίκες.

Στη θεραπεία των ασθενών στην τρίμηνο Ι της κύησης (σε περίοδο της οργανογένεσης) για να προληφθεί κάθε επιζήμια επίδραση στο έμβρυο εφαρμόζονται μόνο χαμηλά τοξικά φυσικά και ημισυνθετικά πενικιλλίνες, οι οποίες αναστέλλουν την ανάπτυξη πολλών Gram-αρνητικών και Gram-θετικών βακτηριδίων, καθώς και φυτικά uroseptiki. Στο τρίμηνο II και III της εγκυμοσύνης όταν το έμβρυο έχει ολοκληρωθεί οργανογένεσης και πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί, εκτελώντας μια λειτουργία φραγμού σε σχέση με ορισμένες αντιβακτηριακές και αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, αντιβακτηριακά φάρμακα κυμαίνονται μπορεί να επεκταθεί: φυσικά και ημισυνθετικά πενικιλίνη, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εκτός από την ενδεδειγμένη θεραπεία, είναι δυνατή η χρήση άλλων φαρμάκων, υπό την προϋπόθεση ότι δεν ταΐζετε για τη διάρκεια της θεραπείας. Η αντιβακτηριακή θεραπεία για τη πυελονεφρίτιδα διαρκεί 7-10 ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου: πραγματοποιούνται οι πρώτες 5 ημέρες, η παρεντερική χορήγηση των φαρμάκων και η περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται με στοματικές μορφές φαρμάκων μέχρις ότου εξομαλυνθούν οι κλινικές και εργαστηριακές παράμετροι. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα: αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, αμπικιλλίνη, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες της 3-4ης γενιάς [8, 14, 21].

Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε έγκυες γυναίκες είναι επί του παρόντος αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί με υψηλό βαθμό ασφάλειας από την αρχική ηλικία κύησης (κατά προτίμηση από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική είναι ιδιαίτερα δραστική τόσο σε σχέση με το Ε. Coli (συχνότητα αντίστασης μικρότερη από 3,5%) όσο και σε σχέση με το Κ. Pneumoniae (5,9% ανθεκτικά στελέχη). Η χαμηλή συχνότητα αντοχής αυτού του φαρμάκου στα πιο συχνά παθογόνα του UTI προκαλεί τη χρήση του ως φαρμάκου πρώτης γραμμής. Υψηλές συγκεντρώσεις του φαρμάκου δημιουργούνται στα ούρα και το παρέγχυμα των νεφρών, το οποίο είναι σημαντικό για την αποτελεσματική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Το φάρμακο υπάρχει με τη μορφή δύο δοσολογικών μορφών - για παρεντερική χορήγηση και από του στόματος χορήγηση, γεγονός που του επιτρέπει να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για σταδιακή θεραπεία.

Σύμφωνα με τη ρωσική συγγραφείς αντιβιοτική αγωγή των ασυμπτωματικών βακτηριουρία και κυστίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται σε εξωτερικά ιατρεία από του στόματος χορήγηση αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανικού σε μια δόση των 500 mg / 125 mg 3 / ημέρα, 875 mg / 125 mg 2 r / d για 7 ημέρες ή φωσφομυκίνης τρομεταμόλη σε δόση 3 g μία φορά. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις εγκύους, η χρήση ημισυνθετικών πενικιλλίνων είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής. Επί του παρόντος, το φάρμακο Co-Amoxiclav περιλαμβάνεται στις ρωσικές και ευρωπαϊκές συστάσεις για τη θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας και κυστίτιδας.

Λόγω του γεγονότος ότι οι κύριες αιτιολογικοί παράγοντες της UTI είναι βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriaceae, η επιλογή του αντιβιοτικού για την εμπειρική θεραπεία θα πρέπει να βασίζονται σε τοπικά δεδομένα στη μικροβιακή αντοχή, να λάβει υπόψη τη σοβαρότητα της κατάστασης και την ασφάλεια του φαρμάκου στο έμβρυο του ασθενούς. Με βάση αυτό, για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης και της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, που έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Όλοι οι ασθενείς με πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης πρέπει να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο για πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση, επιλογή κατάλληλης θεραπείας. Σε περίπτωση ήπιας πυελονεφρίτιδας χωρίς σοβαρή δηλητηρίαση, προτιμάται η από του στόματος χορήγηση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, σε περίπτωση σοβαρής πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται παρεντερική χορήγηση. Για την από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου, εκτός από επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία, υπάρχουν δισκία διασπειρόμενα, για παράδειγμα, Amoksiklav Kviktab, τα οποία έχουν μια πιο βολική μορφή για επαναρρόφηση χωρίς νερό, διαλύονται γρήγορα, παρέχουν υψηλό ρυθμό χορήγησης φαρμάκου στον ιστό. Αυτή η μορφή και δοσολογία με διπλή χρήση του φαρμάκου παρέχουν υψηλή προσκόλληση ασθενών στη θεραπεία.

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά εξαρτάται από τη μορφή του UTI. Για ασυμπτωματική βακτηριουρία και κυστίτιδα, τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται εντός 7 ημερών. Η επιμήκυνση της πορείας της θεραπείας δεν οδηγεί σε σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών [19, 20, 22]. Σε κύησης αντιβιοτικά πυελονεφρίτιδα είναι πιο ανθεκτικό, με ήπια τρέχουσα συνιστώμενη προετοιμασία 0,625 g 3 p / ημέρα ή 1,0 g 2 r / ημέρα για 7-10 ημέρες από του στόματος, σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα συμπτωματική δηλητηρίαση δείχνεται ενδονοσοκομειακή θεραπεία με παρεντερική αντιβακτηριδιακή θεραπεία σε δόση 1,2 g 3 r / ημέρα έως ότου η θερμοκρασία του σώματος εξομαλυνθεί, τότε είναι δυνατή η μετάβαση στο στοματικό αντιβιοτικό για τουλάχιστον 10-14 ημέρες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπλοκη θεραπεία είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί θεραπεία έγχυσης, γυμναστική θέσης.

Παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και πυελονεφρίτιδα κύησης συμβαίνουν σε θεραπεία μετά τον τοκετό επίσης να αρχίσει με παρεντερική χορήγηση αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανικού σε ένα νοσοκομείο με τη μετάβαση στην βάση του στόματος εξωτερικά ιατρεία. Σημαντικό είναι το γεγονός ότι είναι δυνατή η διεξαγωγή της θεραπείας χωρίς διακοπή της γαλουχίας, καθώς το φάρμακο απορροφάται σε μικρές ποσότητες στο μητρικό γάλα, και πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες στα βρέφη, η οποία προκαλεί μεγάλη δέσμευση για τη μεταχείριση των γυναικών κατά τον τοκετό. Σε γενικές γραμμές, η συσσωρευμένη κλινική εμπειρία με αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό στη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού κατά τη διάρκεια της κυήσεως υποδεικνύει την ασφαλή και άκρως αποτελεσματική θεραπεία των λοιμώξεων όπως του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Έτσι, η χρήση αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τις ακόλουθες προϋποθέσεις: τη χρήση φαρμάκων με καθιερωμένες μόνο την ασφάλεια, ιδιαίτερα προσεκτική προσέγγιση των αντιμικροβιακών προορισμού κατά τις πρώτες 16-20 εβδομάδων ηλικία κύησης, κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές της μητέρας και του εμβρύου κατάσταση κατά τη διάρκεια θεραπείας. Αυτές οι απαιτήσεις περιορίζουν σημαντικά τον κατάλογο φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε είναι ιδιαίτερα σημαντικό να γνωρίζουμε ποια φάρμακα εγκρίθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν επαρκή αντιμικροβιακή δράση. Αυτές οι απαιτήσεις αντιστοιχούν στο φάρμακο αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (Amoxiclav), το οποίο μπορεί να χορηγηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην περίοδο μετά τον τοκετό χωρίς διακοπή της γαλουχίας. Η καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, την ευκολία χρήσης, την οικονομική προσιτότητα επιτρέπουν συνιστώντας αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό για τη θεραπεία της UTI σε στάσιμη καθώς και σε συνθήκες εξωτερικών ασθενών.