logo

Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση αντιβιοτικών για δισκία πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος του νεφρικού παρεγχύματος και του συστήματος του νεφρικού πλέγματος που προκαλείται από μια βακτηριακή λοίμωξη.

Στο φως των ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, των παρεμποδίσεων, της καθυστερημένης θεραπείας και των συχνών υποτροπών, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να πάρει μια χρόνια μορφή και να οδηγήσει σε σκληρολογικές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα.

  1. Η φύση της φλεγμονής:
  • οξεία (πρώτη εμφάνιση).
  • χρόνια (στην οξεία φάση). Ο αριθμός των παροξύνσεων και των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των υποτροπών λαμβάνεται επίσης υπόψη.
  1. Διαταραχές της ροής των ούρων:
  • αποφρακτικό?
  • χωρίς εμπόδια
  1. Νεφρική λειτουργία:
  • αποθηκεύονται.
  • (νεφρική ανεπάρκεια).

Αντιβιοτικά για δισκία πυελονεφρίτιδας (από του στόματος κεφαλοσπορίνες)

Εφαρμόζεται με τη νόσο του φωτός και τη μέτρια σοβαρότητα.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Ενήλικες - 0,4 g / ημέρα. παιδιά - 8 mg / kg. με δύο τρόπους. Χρησιμοποιούνται παρεντερικά. Ενήλικες 1-2 g δύο φορές την ημέρα. Παιδιά 100 mg / kg για 2 χορήγηση.
  2. Ceftibuten (Cedex). Ενήλικες - 0,4 g / ημέρα. σε μια στιγμή? παιδιά 9 mg / kg σε δύο δόσεις.
  3. Το cefuroxime (Zinnat) είναι φάρμακο δεύτερης γενιάς. Οι ενήλικες διορίζουν 250-500 mg δύο φορές την ημέρα. Παιδιά 30 mg / kg δύο φορές.

Τα φάρμακα της τέταρτης γενιάς συνδυάζουν αντιμικροβιακή δράση 1-3 γενεών.

Γραμ-αρνητικές κινόλες (φθοριοκινολόνες δεύτερης γενιάς)

Ciprofloxacin

Ανάλογα με τη συγκέντρωση, έχει βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα.
Αποτελεσματική κατά των Escherichia, Klebsiella, Protea και Shigella.

Δεν επηρεάζει τους εντερόκοκκους, τους περισσότερους στρεπτόκοκκους, τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα.

Απαγορεύεται η ταυτόχρονη συνταγογράφηση φθοροκινολονών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (αυξημένη νευροτοξική επίδραση).

Συνδυασμός με κλινδαμυκίνη, ερυθρομυκίνη, πενικιλλίνες, μετρονιδαζόλη και κεφαλοσπορίνες είναι δυνατή.

Έχει μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών:

  • φωτοευαισθησία (φωτοδερματοπάθεια);
  • κυτταροπενία.
  • αρρυθμίες;
  • ηπατοτοξική δράση.
  • μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των τενόντων.
  • συχνές δυσπεπτικές διαταραχές.
  • βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος (πονοκέφαλος, αϋπνία, σύνδρομο σπασμών).
  • αλλεργικές αντιδράσεις.
  • διάμεση νεφρίτιδα.
  • παροδική αρθραλγία.

Δοσολογία: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) σε ενήλικες - 500-750 mg κάθε 12 ώρες.

Παιδιά όχι περισσότερο από 1,5 g / ημέρα. Με υπολογισμό 10-15 mg / kg για δύο ενέσεις.

Είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιούνται οξέα ναλιδιξικού (Negram) και pipemidievoy (Palin) για θεραπεία κατά της υποτροπής.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από Trichomonas

Μετρονιδαζόλη

Πολύ αποτελεσματικό κατά του Trichomonas, Giardia, αναερόβια.
Καλά απορροφάται από τη χορήγηση από το στόμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

  1. διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
  2. λευκοπενία, ουδετεροπενία.
  3. ηπατοτοξικό αποτέλεσμα.
  4. η ανάπτυξη της δράσης disulfiramopodobnogo κατά την κατανάλωση οινοπνεύματος.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Οι παρασκευές πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης δεν έχουν τερατογόνο δράση και δεν είναι τοξικές για το έμβρυο · επιτρέπονται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας (σπάνια μπορούν να οδηγήσουν σε ευαισθητοποίηση του νεογέννητου, προκαλούν εξάνθημα, καντιντίαση και διάρροια).

Στις πιο ήπιες μορφές της νόσου, ένας συνδυασμός β-λακταμών με μακρολίδες είναι πιθανός.

Εμπειρική θεραπεία

Για τη θεραπεία της μέτριας πυελονεφρίτιδας, συνταγογραφήστε:

  • πενικιλλίνες (προστατευμένες και με εκτεταμένο φάσμα δραστηριότητας) ·
  • κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς.

Πενικιλίνες

Τα παρασκευάσματα έχουν χαμηλή τοξικότητα, υψηλή βακτηριοκτόνο δράση και εκκρίνονται κυρίως από τους νεφρούς, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της χρήσης τους.

Όταν η πυελονεφρίτιδα είναι πιο αποτελεσματική: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Αμπικιλλίνη

Είναι πολύ δραστική έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Ε. Coli, Salmonella, Proteus) και των αιμοφιλικών βακίλλων. Λιγότερο ενεργός ενάντια στους στρεπτόκοκκους.
Αδρανοποιείται με σταφυλοκοκκική πενικιλλινάση. Το Klebsiella και το enterobacter έχουν φυσική αντοχή στην αμπικιλλίνη.

Παρενέργειες από την εφαρμογή:

  • "Εξάνθημα με αμπικιλλίνη" - μη αλλεργικά εξανθήματα που εξαφανίζονται μετά τη διακοπή του φαρμάκου.
  • διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, διάρροια).

Προστατευμένες πενικιλίνες

Έχετε ένα ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων. Δραστηριοποιώ τα εξής: E. coli, staphylo, strepto και enterococci, Klebsiella και Proteus.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ήπατος είναι πιο έντονες στους ηλικιωμένους (αυξημένες τρανσαμινάσες, χολεστατικός ίκτερος, κνησμός του δέρματος), ναυτία, έμετος, ανάπτυξη ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και ατομική δυσανεξία στο φάρμακο.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Οι αντισταφθυλοκοκκικές πενικιλίνες (Οξακιλλίνη)

Η οξακιλλίνη χρησιμοποιείται στην ανίχνευση ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών Staphylococcus aureus. Δεν είναι αποτελεσματικό έναντι άλλων παθογόνων παραγόντων.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκδηλώνονται με δυσπεπτικές διαταραχές, έμετο, πυρετό, αυξημένες ηπατικές τρανσαμινάσες.

Είναι αναποτελεσματική όταν λαμβάνεται από το στόμα (απορροφάται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Συνιστώμενη παρεντερική οδός χορήγησης. Ενήλικες 4-12 γρ. / Ημέρα. σε 4 εισαγωγές. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 200-300 mg / kg για έξι ενέσεις.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση πενικιλλίνης περιλαμβάνουν:

  • ηπατική ανεπάρκεια.
  • μολυσματικής μονοπυρήνωσης.
  • οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία.

Κεφαλοσπορίνες

Έχουν έντονη βακτηριοκτόνο δράση, συνήθως είναι ανεκτές από τους ασθενείς και συνδυάζονται καλά με αμινογλυκοσίδες.

Ενεργούν σε χλαμύδια και μυκόπλασμα.

Υψηλή δραστηριότητα κατά:

  • gram-θετική χλωρίδα (συμπεριλαμβανομένων ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών).
  • θετικά κατά Gram βακτήρια.
  • Ε. Coli, Klebsiella, Proteus, enterobacteria.

Τα τελευταία αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης τελευταίας γενιάς είναι αποτελεσματικά για την οξεία πυελονεφρίτιδα και τη σοβαρή χρόνια φλεγμονή των νεφρών.

Σε περίπτωση μέτριας νόσου, χρησιμοποιείται η τρίτη γενιά.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Παρεντερική

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μέχρι 160 mg / kg σε 4 χορηγήσεις.

Η κεφαφοπεραζόνη / σουλβακτάμη είναι η μόνη κεφαλοσπορίνη που προστατεύεται από αναστολείς. Είναι μέγιστα δραστικό έναντι εντεροβακτηρίων, κατώτερης της cefoperazone στην αποτελεσματικότητα έναντι του Pus eculaus.

Η κεφτριαξόνη και η κεφοπεραζόνη έχουν μια διπλή οδό έκκρισης, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Αντενδείξεις:

  • ατομική δυσανεξία και την παρουσία διασταυρούμενης αλλεργικής αντίδρασης στις πενικιλίνες.
  • Η κεφτριαξόνη δεν χρησιμοποιείται σε ασθένειες της χοληφόρου οδού (μπορεί να πέσει με τη μορφή χολικών αλάτων) και στα νεογνά (κίνδυνος ανάπτυξης πυρηνικού ίκτερου).
  • Η κεφοπεραζόνη μπορεί να προκαλέσει υποπροθρομβιναιμία και δεν μπορεί να συνδυαστεί με αλκοολούχα ποτά (δράση παρόμοια με δισουλφιράμη).

Χαρακτηριστικά της αντιμικροβιακής θεραπείας σε ασθενείς με φλεγμονή των νεφρών

Η επιλογή του αντιβιοτικού βασίζεται στην αναγνώριση του μικροοργανισμού που προκάλεσε πυελονεφρίτιδα (Ε. Coli, staphylo, entero- και στρεπτόκοκκοι, λιγότερο συχνά, μυκοπλάσμα και χλαμύδια). Κατά την αναγνώριση του παθογόνου και την καθιέρωση του φάσματος της ευαισθησίας του, χρησιμοποιείται ένας αντιβακτηριακός παράγοντας με την πιο εστιασμένη δραστηριότητα.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί, απαιτείται εμπειρική θεραπεία. Η συνδυασμένη θεραπεία παρέχει το μέγιστο εύρος δράσης και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μικροβιακής αντοχής στο αντιβιοτικό.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα σκευάσματα πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης είναι εφαρμόσιμα για μονοθεραπεία. Οι αμινογλυκοσίδες, η καρβαπενέμη, τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμένα σχήματα.

Εάν υπάρχει υποψία πυώδους εστίασης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση, λαμβάνεται συνδυασμένη αντιβακτηριακή κάλυψη για να εξαιρούνται οι σηπτικές επιπλοκές. Χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνες και καρβαπενέμες (Levofloxacin 500 mg ενδοφλέβια 1-2 φορές την ημέρα, Meropenem 1g τρεις φορές την ημέρα).

Οι ασθενείς με διαβήτη και ανοσοανεπάρκεια έχουν συνταγογραφήσει επιπλέον αντιμυκητιακά φάρμακα (φλουκοναζόλη).

Αντιβιοτικό για πυελονεφρίτιδα

Αφήστε ένα σχόλιο 41,370

Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται κυρίως στο νοσοκομείο, επειδή οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα και παρατήρηση. Τα αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα υποχρεωτικής θεραπείας, επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ξεκούραση στο κρεβάτι, βαριά κατανάλωση αλκοόλ και πραγματοποίηση διατροφικών προσαρμογών. Μερικές φορές η θεραπεία με αντιβιοτικά αποτελεί συμπλήρωμα της χειρουργικής θεραπείας.

Γενικές πληροφορίες

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια κοινή λοίμωξη των νεφρών που προκαλείται από βακτήρια. Η φλεγμονή ισχύει για το παρεκκλήσι της λεκάνης, του καλιού και του νεφρού. Η ασθένεια βρίσκεται συχνά σε μικρά παιδιά, η οποία σχετίζεται με χαρακτηριστικά της δομής του ουρογεννητικού συστήματος ή με συγγενείς ανωμαλίες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης:

  • γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
  • κορίτσια και γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές ·
  • κορίτσια κάτω των 7 ετών.
  • ηλικιωμένοι άνδρες.
  • άνδρες που έχουν διαγνωστεί με αδένωμα του προστάτη.
Η μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Λάθος ή δεν ξεκίνησε η αντιβακτηριακή θεραπεία οδηγεί στη μετάβαση της νόσου από οξεία σε χρόνια. Μερικές φορές, αργότερα η ιατρική βοήθεια οδηγεί σε νεφρική δυσλειτουργία, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε νέκρωση. Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας είναι η θερμοκρασία του σώματος από 39 μοίρες και υψηλότερη, συχνή ούρηση και γενική επιδείνωση. Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται από τη μορφή και τις εκδηλώσεις της νόσου. Η διάρκεια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας είναι 30 ημέρες.

Αρχές επιτυχούς θεραπείας

Για να ξεφορτωθεί επιτυχώς τη φλεγμονή, η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας αποτελείται από διάφορα στάδια. Το πρώτο στάδιο - εξάλειψη της πηγής φλεγμονής και διεξαγωγή αντιοξειδωτικής θεραπείας. Στο δεύτερο στάδιο, προστίθενται διαδικασίες ενίσχυσης της ανοσίας στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μόνιμες υποτροπές, επομένως πραγματοποιείται ανοσοθεραπεία για να αποφευχθεί η επαναμόλυνση. Η βασική αρχή της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι η επιλογή του αντιβιοτικού. Προτιμάται ένας παράγοντας που δεν έχει τοξικολογική επίδραση στα νεφρά και παλεύει εναντίον διαφόρων παθογόνων. Στην περίπτωση που το καθορισμένο αντιβιοτικό για πυελονεφρίτιδα δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα την 4η ημέρα, αλλάζει. Η καταπολέμηση μιας πηγής φλεγμονής περιλαμβάνει δύο αρχές:

  1. Η θεραπεία αρχίζει μέχρι τα αποτελέσματα των ούρων bakposeva.
  2. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της σποράς, αν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μια ρύθμιση της αντιβιοτικής θεραπείας.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτιολογικοί παράγοντες

Η πυελονεφρίτιδα δεν έχει συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα. Η ασθένεια προκαλείται από μικροοργανισμούς στο σώμα ή από μικρόβια που έχουν εισβάλει στο περιβάλλον. Η παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά θα οδηγήσει στην προσθήκη λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι η εντερική μικροχλωρίδα: εάν και οι κοκκί είναι βακτηρίδια. Η έναρξη της θεραπείας χωρίς αντιβιοτικά προκαλεί ταυτόχρονα την εμφάνιση αρκετών παθογόνων παραγόντων. Παθογόνα:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • Ε. Coli;
  • εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και στρεπτόκοκκοι.
  • Candida;
  • τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα και το ουρεπλάσμα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποια αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για τη πυελονεφρίτιδα;

Πρόσφατα, για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, εφαρμόστε κλινική αντιβιοτική θεραπεία - την εισαγωγή αντιβιοτικών σε 2 στάδια. Πρώτον, τα φάρμακα εγχέονται με ενέσεις και στη συνέχεια μεταφέρονται στο χάπι. Η βηματική θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει το κόστος της θεραπείας και τον όρο διαμονή σε νοσοκομείο. Πάρτε τα αντιβιοτικά μέχρι η θερμοκρασία του σώματος να επιστρέψει στο φυσιολογικό. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Η αντιβακτηριακή θεραπεία περιλαμβάνει:

  • φθοροκινολίνες - "Λεβοφλοξασίνη", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil".
  • 3ης και 4ης γενιάς κεφαλοσπορίνες - Cefotaxime, Cefoperazone και Ceftriaxone.
  • αμινοπεπικιλλίνες - Αμοξικιλλίνη, Flemoxin Soluteb, Αμπικιλλίνη.
  • αμινογλυκοσίδες - "τομπραμυκίνη", "γενταμυκίνη".
  • μακρολίδια - χρησιμοποιούνται κατά των χλαμυδίων, του μυκοπλάσματος και του ουρεπλάσματος. "Αζιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποια αντιβιοτικά θεραπεύουν τη χρόνια πυελονεφρίτιδα;

Ο κύριος στόχος της θεραπείας στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η καταστροφή του παθογόνου παράγοντα στην ουροδόχο κύστη. Η αντιβιοτική θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα γίνεται προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου. Εφαρμόστε αντιβιοτικά ομάδα κεφαλοσπορίνης, λόγω του γεγονότος ότι το περιεχόμενο του φαρμάκου στο αίμα παραμένει όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς λαμβάνονται από το στόμα και με τη μορφή ενέσεων, συνεπώς, η χρήση τους συνιστάται για αυξητική θεραπεία. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου από τα νεφρά - 2-3 ημέρες. Οι νέες κεφαλοσπορίνες της τελευταίας, 4ης γενιάς είναι κατάλληλες για την καταπολέμηση των θετικών κατά Gram βακτήρια των κοκκίων. Σε χρόνιες ασθένειες, χρησιμοποιήστε:

  • Cefuroxime και Cefotaxime.
  • "Κλαβουλανική αμοξικιλλίνη".
  • Ceftriaxone και Ceftibuten.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπεία για οξεία πυελονεφρίτιδα

Η εμφάνιση οξείας πυελονεφρίτιδας απαιτεί επείγουσα αντιβιοτική θεραπεία. Για να καταστρέψει την πηγή της ασθένειας στο αρχικό στάδιο, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών σε μια μεγάλη δόση. Τα καλύτερα φάρμακα στην περίπτωση αυτή - η 3η γενιά κεφαλοσπορινών. Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας συνδυάζεται η χρήση 2 εργαλείων - "Cefixime" και "Amoxicillin clavulanate". Το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα και η θεραπεία γίνεται μέχρις ότου βελτιωθούν τα αποτελέσματα της εξέτασης. Διάρκεια θεραπείας για τουλάχιστον 7 ημέρες. Μαζί με την αντιβακτηριακή θεραπεία λαμβάνουν φάρμακα που αυξάνουν την ανοσία. Το όνομα του φαρμάκου και η δοσολογία καθορίζεται μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες.

Δοσολογία φαρμάκων σε δισκία

  • "Αμοξικιλλίνη" - 0, 375-0.625 g, ποτό 3 φορές την ημέρα.
  • "Λεβοφλοξασίνη" - 0,25 g / ημέρα.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, που λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα.
  • "Cifixime" - 0,4 g, μεθυσμένος μία φορά την ημέρα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ενέσεις για πυελονεφρίτιδα

  • "Αμοξικιλλίνη" - 1-2 g, 3 φορές την ημέρα.
  • "Αμπικιλλίνη" - 1,5-3 g, 4 φορές την ημέρα.
  • "Λεβοφλοξασίνη" - 0,5 g / ημέρα.
  • "Γενταμικίνη" - 0,08 g, 3 φορές την ημέρα.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 φορές την ημέρα.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 φορές την ημέρα.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / ημέρα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αντίσταση

Η ακατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά ή η μη συμμόρφωση με τους κανόνες φαρμακευτικής αγωγής οδηγεί στον σχηματισμό βακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, ακολουθούμενα από δυσκολίες στην επιλογή της θεραπείας. Η αντοχή των βακτηρίων στα αντιβακτηριακά φάρμακα σχηματίζεται όταν η β-λακταμάση εμφανίζεται σε παθογόνους μικροοργανισμούς - μια ουσία που αναστέλλει τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών. Η ακατάλληλη χρήση του αντιβιοτικού οδηγεί στο γεγονός ότι τα ευαίσθητα σε αυτό βακτήρια πεθαίνουν και η θέση τους λαμβάνεται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας δεν ισχύουν:

  • αντιβιοτικά αμινοπενικιλλίνης και φθοροκινολλών, εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Ε. coli.
  • τετρακυκλίνη.
  • νιτροφουραντοίνη.
  • χλωραμφενικόλη.
  • ναλιδικού οξέος.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τα αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αβλαβεια και η χαμηλή ευαισθησία των παθογόνων βακτηριδίων αποτελούν τα βασικά κριτήρια επιλογής της αντιβιοτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λόγω της τοξικότητας, πολλά φάρμακα δεν είναι κατάλληλα για έγκυες γυναίκες. Για παράδειγμα, τα σουλφοναμίδια προκαλούν εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Το περιεχόμενο της τριμεθοπρίμης στο αντιβιοτικό παρεμποδίζει τον κανονικό σχηματισμό του νευρικού σωλήνα σε ένα παιδί. Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης - δυσπλασία. Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν κεφαλοσπορίνες της δεύτερης και τρίτης ομάδας, λιγότερο συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά για την πενικιλίνη και την αμινογλυκοειδή ομάδα.

Ποιο αντιβιοτικό είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται σε παιδιά;

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά συμβαίνει στο σπίτι ή σε ιατρική μονάδα, εξαρτάται από την πορεία της νόσου. Ένας ήπιος βαθμός πυελονεφρίτιδας δεν απαιτεί τον καθορισμό ενέσεων, η αντιβιοτική θεραπεία εκτελείται από το στόμα (εναιωρήματα, σιρόπια ή δισκία). Ένα αντιβιοτικό που χορηγείται σε ένα παιδί πρέπει να απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό και κατά προτίμηση να έχει καλή γεύση.

Στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, πριν από την λήψη των αποτελεσμάτων των ούρων, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί "προστατευμένη" πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνες της 2ης ομάδας. Το καλύτερο φάρμακο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι το Augumentin, το οποίο είναι αποτελεσματικό στο 88% των περιπτώσεων. Διαχειρίζεται φάρμακα με χαμηλή τοξικότητα. Μετά τη διεξαγωγή μιας περιεκτικής αντιβιοτικής θεραπείας, συνταγογραφείται το ομοιοπαθητικό φάρμακο "Canephron". Μια περίπλοκη μορφή της νόσου συνεπάγεται την αλλαγή του αντιβακτηριακού φαρμάκου κάθε 7 ημέρες.

Αμπικιλλίνη για πυελονεφρίτιδα

N. Gordovskaya
Καθ. μέλι των επιστημών

Πυελνεφρίτιδα

Μόσχα Ιατρική Ακαδημία. Sechenov

Η πυελονεφρίτιδα είναι μολυσματική-φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με κυρίαρχη αλλοίωση του σωληναριακού ιστού, πυελοκοιλιτικό σύστημα και συχνή εμπλοκή του παρεγχύματος στη διαδικασία.

Πυελονεφρίτιδα άρρωστο κυρίως θηλυκό εκπροσώπους, λόγω ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της ουρήθρας (η βραχεία ουρήθρα, η εγγύτητα του ορθού και του γεννητικού συστήματος), ειδικά ορμονική, αλλάζοντας τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διάταση του ουροποιητικού συστήματος, υπόταση συστήματος pyelocaliceal), ενώ τη χρήση αντισυλληπτικών και κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης (ατροφία και μείωση του pH της βλεννογόνου του κόλπου, οδηγώντας σε εξασθένιση της τοπικής ανοσίας, μείωση του σχηματισμού βλέννας, εξασθένιση μικροκυκλοφορία). Στους άνδρες, η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας συνήθως συνδέεται με αποφρακτικές διεργασίες (συνήθως με αδένωμα ή καρκίνο προστάτη) και εμφανίζεται μετά από 40-50 χρόνια. σε αγόρια και νέους άνδρες, η πυελονεφρίτιδα είναι αρκετά σπάνια. Ο επιπολασμός της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι 0,9-1,3 εκατομμύρια περιπτώσεις ανά έτος (O. Laurent, 1999).

Η πιο συχνή αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι gram-αρνητικά εντερικά βακτηρίδια - Escherichia coli, εντερόκοκκοι, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, τουλάχιστον - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αν και πρόσφατα σαπροφυτικών Staphylococcus γίνεται ένας από τους πιο κοινούς αιτιολογικοί παράγοντες του ουροποιητικού λοίμωξης. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν μικροβιακές ενώσεις (Escherichia coli και εντερόκοκκοι). Η παραμονή της λοίμωξης διευκολύνεται από μορφές παθογόνων που δεν περιέχουν κέλυφος (μορφές L και πρωτοπλάστες), οι οποίες, υπό δυσμενείς συνθήκες για τον οργανισμό, μπορούν να μετατραπούν σε ενεργές μορφές. σε φυσιολογική καλλιέργεια ούρων, δεν ανιχνεύονται, αλλά διατηρούν τις παθογόνες ιδιότητες και την αντοχή στα φάρμακα. Οι ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα των βακτηριδίων συνδέονται με υψηλή οσμωτικότητα και συγκέντρωση ουρίας και αμμωνίας στο μυελό των νεφρών, χαμηλή αντίσταση του παρεγχύματος των νεφρών σε λοίμωξη.

Για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι σημαντική όχι μόνο η κατάσταση του μικροοργανισμού, αλλά επίσης και ο τύπος του παράγοντα, μολυσματικότητά του, με την παρουσία των κροσσών, ευαισθησία σε πρόσφυση, η ικανότητα να παράγουν παράγοντες που προκαλούν βλάβη στο επιθήλιο της ουροφόρου οδού (κυτταροτοξικά νεκρωτική παράγοντα-1 αιμολυσίνης aerobaktin et al.). Η ικανότητα προσκόλλησης των μικροοργανισμών οφείλεται στην παρουσία οργανιδίων-κνήμης (pili) σε αυτά, τα οποία επιτρέπουν στα βακτηρίδια να προσκολλώνται στα κύτταρα της ουροφόρου οδού και να προάγουν τη ροή των ούρων. η παρουσία καψιδικών αντιγόνων συμβάλλει στην καταστολή της οψωνισμού, της φαγοκυττάρωσης και της εξαρτώμενης από το συμπληρώματα βακτηριοκτόνου δράσης του αίματος. Τα ενδοπλασματικά αντιγόνα προκαλούν ενδοτοξική επίδραση, συμβάλλοντας στη μείωση της περισταλτικής δράσης των λείων μυών της ουροφόρου οδού μέχρι τον πλήρη αποκλεισμό της. Ανάμεσα στα ουροπαθογόνα περιλαμβάνονται τα στελέχη 02, 06, 075, 04, 01, εκ των οποίων οι οροομάδες Ο2 και 06 είναι χαρακτηριστικές της επαναλαμβανόμενης χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ιδιαίτερα λοιμογόνοι μολυσματικοί παράγοντες (συσσωρευτές σταφυλόκοκκου πλάσματος) είναι ικανοί να σταθεροποιούν και να πολλαπλασιάζονται στον ιστό των νεφρών χωρίς πρόσθετες ευνοϊκές συνθήκες για αυτούς.

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης στους νεφρούς είναι οι ουρογόνοι (ανερχόμενοι), αιματογενείς (εάν υπάρχει οξεία ή χρόνια λοίμωξη στο σώμα), και στο υπόβαθρο των οξειών και χρόνιων εντερικών λοιμώξεων - λεμφογενών.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση είναι η παραβίαση της ουροδυναμικής υπό την επίδραση οργανικών ή λειτουργικών αιτιών που εμποδίζουν την εκροή ούρων και αυξάνουν την πιθανότητα μόλυνσης. Αύξηση vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo πίεση και διευκολύνει τη συμπίεση των λεπτότοιχων φλέβες και νεφρική ζώνες ρήξης κόλπων fornikalnyh κύπελλα με μόλυνση από ένα άμεσο χτύπημα από ένα φλεβικό κανάλι νεφρική πύελο.

Το ζήτημα των ειδικών μηχανισμών των ανοσολογικών διαταραχών δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Ο πιο σημαντικός ρόλος δεξιά από την μικροβιακή-φλεγμονώδη διεργασία εκκίνησης στα νεφρά παίξει πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, τη δραστηριότητα της φαγοκυττάρωσης και της πληρότητας των οποίων εξαρτάται από την ένταση και τη διάρκεια της φλεγμονώδους απόκρισης. Ανοσολογικές αντιδράσεις δεν περιορίζονται μόνο στην ανάπτυξη των λεγόμενων μολυσματικό ανοσία απόδειξη των αυτοάνοσων διαδικασιών είναι η ανίχνευση των ανοσοσυμπλόκων (αντισώματα συνδεδεμένα με βακτηριακά παθογόνα κροσσών) επί των σωληνοειδών μεμβρανών υπόγειο και protivopochechnyh κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα.

Σε περίπτωση μικροβιακής φλεγμονής στους νεφρούς, παρατηρείται δομική και λειτουργική αποδιοργάνωση των κυτταρικών μεμβρανών (ενεργοποιούνται οι μηχανισμοί υπεροξείδωσης λιπιδίων, οι ενδογενείς φωσφολιπάσες ενεργοποιούνται, η περιεκτικότητα σε λιπίδια μεμβράνης μειώνεται και η αναλογία τους αλλάζει).

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για πυελονεφρίτιδα, οι επαναρροές σε διάφορα επίπεδα είναι πιο σημαντικές (δηλητηριώδης στυτική δυσλειτουργία, ουρητηριακή λεκάνη). δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ("νευρογενής κύστη"). νεφρική νόσο; όγκοι ουροφόρων οδών, αδένωμα προστάτη, νευροπάθεια, δυστοπία και υπερκινητικότητα των νεφρών. δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (διπλασιασμός κ.λπ.) · την εγκυμοσύνη; σακχαρώδη διαβήτη. Εξίσου σημαντικό είναι μεταβολικές διαταραχές (οξαλικό ασβέστιο, ουρικό οξύ, φωσφορικό κρυσταλλουρία), ενόργανες εξέταση του ουροποιητικού συστήματος, η χρήση ναρκωτικών (σουλφοναμίδες, κυτταροστατικά, και άλλοι.), Έκθεση σε ακτινοβολία και τοξικές, χημικές, φυσικές (ψύξη, τραύμα) παράγοντες. Ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας πυελονεφρίτιδας κύησης αυξάνεται στις γυναίκες με βακτηριουρία πριν από την εγκυμοσύνη (30-40%). Η πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την αναρροή τείνει να εμφανίζει γρήγορα και σημαντικά ουλή, με αποτέλεσμα την προοδευτική απώλεια νεφρικής λειτουργίας.

Με τη μορφή απομονωμένης πρωτογενούς και δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας. Πρωτογενής συμβαίνει χωρίς προηγούμενη δομικές και λειτουργικές αλλαγές, με ιστορικό ασθενείς με συχνές αναφορά στις μολυσματικές ασθένειες (στηθάγχη, οξεία αναπνευστική νόσος, γρίπη κλπ), Η παρουσία της πηγής της μόλυνσης (αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, χολοκυστίτιδα, φλεγμονή εξαρτημάτων, κλπ)..

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της ροής, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η πορεία του τελευταίου μπορεί να είναι λανθάνουσα και επαναλαμβανόμενη (νέες δομές εμπλέκονται στην υποτροπή της νόσου, σε άλλο νεφρό κλπ.).

Οι μορφολογικές αλλαγές στην οξεία πυελονεφρίτιδα εκφράζονται σε φλεγμονή του διάμεσου ιστού με καταστροφή σωληναρίων (διάμεσο οίδημα, διήθηση λευκοκυττάρων), η διαδικασία είναι συχνά εστιασμένη. Τα πιο τυπικά συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - μεγάλες ουλές, λεμφοειδή και ιστιοκυτταρικό διηθήσεις στο διάμεσο, τμήματα επεκτάσεως σωληναρίων, μερικά από τα οποία είναι γεμάτη με μάζες κολλοειδές ( «tireoidopodobnaya» σωληνάρια μετασχηματισμού), στα προχωρημένα στάδια επηρεάζει τα σπειράματα και τα αιμοφόρα αγγεία, είναι χαρακτηριστική σωληνάρια μάζα ερήμωση και η υποκατάστασή τους μη ειδικού συνδετικού ιστού.

Η κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας (ή παρόξυνση της χρόνιας) χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό (έως 38-40 ° C και άνω), ρίγη, βρέξιμο ιδρώτα, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή (μονής ή διπλής όψης), Πιούρα (λευκοκυττουρία). Μερικές φορές (συχνότερα στις γυναίκες) η ασθένεια αρχίζει με οξεία κυστίτιδα (συχνή και οδυνηρή ούρηση, πόνος στην ουροδόχο κύστη, τερματική αιματουρία). Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει γενική αδυναμία, αδυναμία, μυϊκός πόνος και κεφαλαλγία, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος. Τα πρώτα εργαστηριακά σημάδια της πυελονεφρίτιδας είναι η βακτηριουρία, η λευκοκυτταρία (μπορεί να απουσιάζει σε περίπτωση απόφραξης του ουρητήρα στην πληγείσα πλευρά). πιθανή μικροαιτουρία, ελάσσια πρωτεϊνουρία (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 1-2 g / ημέρα). Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση (ιδιαίτερα σημαντική με πυώδη μόλυνση) με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μέτρια μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, προσδιορίζεται η αύξηση της ESR.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή σπερματικής και πυώδους (αιμοστεγανής νεφρίτης, καρβουνίου, νεφρικής απόσπασης, νεκρωτικής παλιλίτιδας) πυελονεφρίτιδας. Οι τελευταίες μορφές εμφανίζονται στο 5-20% των ασθενών με δευτερογενή οξεία πυελονεφρίτιδα. Οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με πολλές ασθένειες -. Χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονή εξαρτημάτων, κλπ Τυπικά, η διάγνωση της οξείας μορφές της νόσου δεν είναι δύσκολο, πολύ πιο δύσκολο να γίνει η διάγνωση της χρόνιας μορφών, ειδικά όταν μία λανθάνουσα πορεία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι μια οξεία έκβαση, αλλά αναπτύσσεται συχνά βαθμιαία, σταδιακά, συχνά αρχίζει στην παιδική ηλικία (συχνότερα στα κορίτσια). Ασθενής γαλήνια και υπάρχουν παράπονα από αδυναμία, κόπωση, μερικές φορές χαμηλό πυρετό, ψύξη (πολύ μετά το κρυολόγημα), μπορεί να υπάρχει πόνος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ακράτεια διαταραχή (πολυουρία και νυκτουρία), gtastoznost βλέφαρα το πρωί, αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση πρώτη είναι παροδική στη φύση, κατόπιν γίνεται σταθερή και υψηλή, με πυελονεφρίτιδα να αναπτύσσεται σε υποπλαστικούς νεφρούς, τείνει να είναι κακοήθης). Συχνά, η μόνη εκδήλωση μπορεί να είναι το απομονωμένο σύνδρομο των ούρων (ελάσσια βακτηριουρία, λευκοκυτταρία), αναιμία, δύσκολη θεραπεία (απουσία σημείων νεφρικής ανεπάρκειας λόγω παρατεταμένης δηλητηρίασης). μερικές φορές λανθάνουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται κλινικά πρώτα από συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF). Ο ρυθμός εξέλιξης του CRF καθορίζεται από τη δραστηριότητα της λοίμωξης, τη λοιμογόνο δράση, τη σοβαρότητα της υπέρτασης και άλλους παράγοντες.

Με μια υποτροπιάζουσα πορεία πυελονεφρίτιδας, η λειτουργία των νεφρών μειώνεται σημαντικά ταχύτερα. 10 χρόνια μετά τη διάγνωση, παραμένει φυσιολογικό μόνο σε 20% των ασθενών. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τη λανθάνουσα χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και την υπέρταση.

Για τη διάγνωση είναι σημαντικά τοπικά συμπτώματα (πόνος και ένταση μυών στην οσφυϊκή περιοχή, θετική effleurage σύμπτωμα), ποσοτικές μεθόδους ιζήματα ούρων, Βακτηριολογική εξέταση της ακράτειας, λειτουργική εξέταση των νεφρών (μειωμένη πυκνότητα των ούρων), η σάρωση με υπερήχους, hromotsistografiya, αξιοθέατα και απεκκριτικό ουρογραφία, ραδιοϊσότοπα, δυναμική σπινθηρογραφία. Ο υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να εντοπίσετε λίθους, μεγάλα έλκη, διαστολή του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, συστροφή του περιγράμματος των κυπέλλων, ανώμαλη ανάπτυξη των νεφρών. Οι μεταγενέστερες εκδηλώσεις είναι η παραμόρφωση του περιγράμματος του νεφρού, η μείωση των γραμμικών διαστάσεων και του πάχους του παρεγχύματος (αλλαγή στο νεφρικό-φλοιώδες δείκτη). Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια: επέκταση και παραμόρφωση της λεκάνης, σπασμός ή επέκταση των λαιμών των κυπέλλων, μεταβολή της δομής τους, ασυμμετρία και ανώμαλα περιγράμματα ενός ή και των δύο νεφρών. Οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου επιτρέπουν την ταυτοποίηση ενός λειτουργικού παρεγχύματος, οριοθετώντας τις θέσεις ουλής. Η υπολογιστική τομογραφία δεν έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τον υπερηχογράφημα, χρησιμοποιείται κυρίως για τη διαφοροποίηση με τις διεργασίες όγκου.

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι σύνθετη, μακροπρόθεσμα, ατομική, με στόχο την αντιμετώπιση της ρίζας σε κάθε περίπτωση.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν στοιχεία για τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου (φύση της μικροχλωρίδας, ευαισθησία της στα αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας), την κατάσταση της ουροδυναμικής, τον βαθμό δραστηριότητας και τη λειτουργικότητα των νεφρών.

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι διαφορετικές. Η οξεία πυελονεφρίτιδα χωρίς σημεία απόφραξης υπόκειται σε άμεση θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε περίπτωση απόφραξης, η θεραπεία ξεκινά με την αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων με τη χρήση καθετήρα (stent) ή νεφροστομίας. Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας υποδιαιρείται услоτικά σε δύο στάδια - θεραπεία κατά την περίοδο της παροξυσμού (πρακτικά δεν διαφέρει από τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας) και την αντι-υποτροπή.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη πυελονεφρίτιδα πρέπει να έχουν υψηλές βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ευρύ φάσμα δραστικότητας, έλλειψη νεφροτοξικότητας, εκκρίνεται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, παράγωγα οξέων ναλιδιξικού και πιμεμιδοβού, κινολόνες, φθοροκινολόνες, αντισηπτικά λαχανικών.

Η βάση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι αντιβιοτικά, κυρίως ημισυνθετικά πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, ampioks, οξακιλλίνη), ενεργά επηρεάζουν τα E. coli - η κύρια αιτία της οξείας λοίμωξης του ουροποιητικού (80%). Χορηγούνται από το στόμα ή (καλύτερα) παρεντερικώς στη συνήθη δοσολογία (2,0-4,0 g / ημέρα) για 7-10 ημέρες. Πολλοί συγγραφείς έχουν παρατηρήσει την ανάπτυξη αντοχής στην αμπικιλλίνη (σε 30-60% των περιπτώσεων), η οποία οφείλεται προφανώς στη συχνότερη χρήση της.

Για να ξεπεραστεί η βακτηριακή αντοχή στα αμινοπενικιλλίνες τα συνδυάσει με αναστολείς β-λακταμάσης κλαβουλανικό οξύ, σουλβακτάμη, κλπ παρασκευάσματα Συνδυασμός -. Augmentin (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ) για την εισαγωγή και unazin (σουλβακτάμη + αμπικιλλίνη) για παρεντερική χρήση - είναι δραστικές έναντι σταφυλόκοκκων και Gram βακτήρια που εκκρίνουν τη β-λακταμάση. Ειδικά προορίζονται για τη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa, καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη, πιπερακιλλίνη, αζλοκιλλίνη.

Άλλα ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά β-λακτάμης, κεφαλοσπορίνες με μέτρια νεφροτοξικότητα. Για στοματική χορήγηση της κεφαλοσπορίνης 1-ης γενιάς χρησιμοποιώντας κεφαλεξίνη (δραστικό ενάντια σε αμφότερους σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και Ε coli, Klebsiella) σε δόση 1-2 g / ημέρα. (0,25 g ή 0,5 g 4 φορές) για 7-14 ημέρες. Στην πράξη, για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών του χωρίς επιπλοκές βακτηριακών λοιμώξεων είναι πιο συχνές κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς, το οποίο είναι ευρύτερο φάσμα δράσης: κεφακλόρη (tseklor) σε μία δόση των 0,75 g / ημέρα. (0,25 g 3 φορές), cefuroxime axetil (Zinnat) σε δόση 0,5 g / ημέρα. (0,25 g 2 φορές). Όλα τα φάρμακα της 1ης και 2ης γενιάς εκκρίνονται από τα νεφρά σε αμετάβλητη μορφή, γεγονός που δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στο παρέγχυμα και στα ούρα. Σε επιπλεγμένες λοιμώξεις χρησιμοποιείται κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: από του στόματος (κεφεταμέτη κεφδιτορένης, cefixime, κλπ), παρεντερική - κεφοταξίμη (Claforan), κεφταζιδίμη (Fortum, kefadim), χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο χρόνο ημιζωής και μια διπλή απέκκρισης διαδρομή - ούρων και χολή

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας διεργασίας, μικτή μόλυνση με παρουσία άτυπων χλωρίδας (αντιβιοτικά β-λακταμάση, συμπεριλαμβανομένων κεφαλοσπορίνες, είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικές. Παρασκευή χαρακτηριζόμενη ultrawide φάσμα δράσης και αντίστασης σε β-λακταμάση είναι ιμιπενέμη / σιλαστατίνη (θειενυλ), θεωρούνται ως αποθεματικό αντιβιοτικό (από την ομάδα των καρβαπενεμών).

Αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, brulomitsin, αμικασίνη) έχουν έντονη επίδραση επί gram-αρνητικών αερόβιων βακτηρίων (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Είναι το μέσο επιλογής για σοβαρές λοιμώξεις, ιδίως νοσοκομειακές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι αμινογλυκοσίδες συνδυάζονται με αντι-αντι-ιικές πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες. Οι αμινογλυκοσίδες απορροφώνται λίγο στην γαστρεντερική οδό και τους νεφρούς, σε σχέση με την οποία εφαρμόζονται παρεντερικώς και η δόση μειώνεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Το κύριο μειονέκτημα όλων των αμινογλυκοσιδών εκφράζονται Oto-και νεφροτοξικότητας (neoliguricheskaya νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των νεφρικών σωληναρίων). Η συχνότητα των νεφρικών βλαβών στη θεραπεία των αμινογλυκοσιδών φθάνει το 17%, η απώλεια ακοής - 8%. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο του καλίου, της ουρίας, της κρεατινίνης του ορού. Οι παράγοντες κινδύνου για νεφρική τοξικότητα των αμινογλυκοσιδών είναι: προχωρημένη ηλικία του ασθενούς, επαναλαμβανόμενη χρήση του φαρμάκου με ένα διάστημα τουλάχιστον 1 έτους, χρόνιας θεραπείας με διουρητικά, η συνδυασμένη χρήση με κεφαλοσπορίνες.

Τα τελευταία χρόνια, χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα των φθοριοκινολόνες: οφλοξακίνη (tarivid), πεφλοξακίνη (abaktal), νορφλοξακίνη (nolitsin), σιπροφλοξασίνη (tsifran, tsiprobay) δραστικές έναντι των περισσότερων Gram-αρνητικά παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeroginosa, και πολλά Gram-θετικοί κόκκοι, σε συμπεριλαμβανομένου του Staphylococcus aureus. Είναι αποτελεσματικά, καλά ανεκτά, ισχύουν 1-2 φορές την ημέρα.

Λόγω της μη προβλεψιμότητας των επιπλοκών είναι πολύ λιγότερο πιθανό να συνταγογραφήσει χλωραμφενικόλη, η οποία είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί ευρέως σε λοιμώξεις του ουροποιητικού. Τα σύγχρονα τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, μινοκυκλίνη), λόγω της ταχείας ανάπτυξης αντοχής των μικροοργανισμών θεωρούνται στη θεραπεία των αποθεματικών πυελονεφρίτιδα.

Τα νιτροφουράνια είναι παρόμοια σε δράση με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, είναι τα μέσα επιλογής για τις έγκυες γυναίκες. Δραστική έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών χλωρίδα (coli Escherichia, Proteus, Staphylococci). Stand νιτροφουρανίων και των μεταβολιτών τους από τους νεφρούς, εν μέρει - με τη χολή και εντερικό αυλό. Υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στα ούρα επιμένει μέχρι και 12 ώρες. Για την αποφυγή παρενεργειών προτείνουμε υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, αντιισταμινικά και βιταμίνες της ομάδας Β Το πιο ευρέως furadonin furagin και σε δόση 0.2-0.4 g / ημέρα. (0,1-0,15 g 3 φορές την ημέρα). Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η νινοφουρανική πολυνηρίτιδα είναι επικίνδυνη.

Τα σουλφοναμίδια έχουν βακτηριοστατική επίδραση σε θετικά κατά Gram και στα αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια. Επί του παρόντος, ο ρόλος τους έχει μειωθεί σημαντικά λόγω της εξάπλωσης των ανθεκτικών στελεχών με τον ίδιο, τις συχνές, σοβαρές παρενέργειες και την εμφάνιση των πιο δραστικών αντιβιοτικών. Συνεχίζει να χρησιμοποιείται ευρέως κοτριμοξαζόλη (Biseptolum, Septra et αϊ.), Η οποία, επιπροσθέτως σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη συμπεριλαμβάνεται. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 0,96 g / ημέρα. (0,48 g 2 φορές την ημέρα), συνιστάται να το πιείτε με αλκαλικό ποτό. Η κύρια ένδειξη είναι οι απλοί μολύνσεις των ούρων που προκαλούνται από βακτήρια αρνητικά κατά gram, ιδιαίτερα τα E. coli.

σκευάσματα ναλιδιξικό οξύ (nevigramon, Negro nalidiks) επηρεάζουν κυρίως σε Gram-αρνητικά χλωρίδα (Escherichia coli, Klebsiella). Δεδομένου ότι έχουν μέτρια θεραπευτικά αποτελέσματα, που χρησιμοποιούνται πιο συχνά για την πρόληψη των παροξύνσεων της ανάθεσης συντελεστών για 10-12 ημέρες σε δόση 2,0-4,0 g / ημέρα. (0,5 g 4 φορές). Είναι χαμηλής τοξικότητας.

Νιτροξολίνη (5-LCM) - ένα παράγωγο του υδροξυκινολίνης, έχει αντιβακτηριακή επίδραση επί Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηρίων και είναι αποτελεσματική έναντι ορισμένων μυκήτων (γένος Candida), απεκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά. Πιο συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μαθημάτων για 2-3 εβδομάδες σε μια δόση των 0.4 g / ημέρα. (0,1 g 4 φορές την ημέρα).

Ποια είναι η στρατηγική θεραπείας για την πυελονεφρίτιδα; Γενικά, η θεραπεία είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος αρχίζουν να παράγουν αποτελέσματα των βακτηριολογικών καλλιέργειας εξέτασης ούρων και της ευαισθησίας σε αυτό (εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία). Αναμένεται ότι η διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να βασίζεται στην κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των δοκιμών ούρων (σχήμα). Σε μια εμπειρική προσέγγιση, ο εντοπισμός, ο χαρακτήρας (οξεία, χρόνια) και η σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας είναι αποφασιστικής σημασίας. Σε μη επιπλεγμένη νεοδιαγνωσθέντες θεραπεία πυελονεφρίτιδα αρχίζει με αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών 1-2 ης γενιάς ή συν-τριμοξαζόλη. Αν μια επίδραση επί 2-3 ημέρες χωρίς σύνδεση (Προορίζεται πυρετός, δηλητηρίαση) προστίθεται γενταμυκίνη (180 mg / ημέρα. Ενδομυικά σε 3 δόσεις), το οποίο εκτείνεται το φάσμα της δράσης των αντιβιοτικών αυτών, φθοριοκινολόνες, ή να χορηγηθούν κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς.


Σχέδιο. Αλγόριθμος για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας (N.White, W.Stamm, 1988)

Σε σοβαρές λοιμώξεις αντιβακτηριακών παραγόντων πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως αμέσως (πριν κανονικοποίηση της θερμοκρασίας και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς), κατά προτίμηση κεφαλοσπορίνες 3ης karbopenitsilliny γενιάς ureidopenitsilliny ή σε συνδυασμό με την ενδομυϊκή χορήγηση των αμινογλυκοσιδών, αναστολείς της β-λακταμάσες, μονοβακτάμες (αζτρεονάμη), καρβαπενέμες.

Σε επιπλεγμένες λοιμώξεις (ασθένειες ουρολογικές, δυσπλασίες του ουροποιογεννητικού συστήματος), συχνά σχετίζονται με νοσοκομειακή χλωρίδα καθετηριασμό των ενδοσκοπικών διαδικασιών της ουροδόχου κύστης και άλλων συχνά εντοπίζονται Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, που υπαγορεύει αρχικά χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό των αντιβιοτικών β-λακταμάσης αναστολείς β-λακταμάσης, κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς, φθοροκινολόνες.

Το pH των ούρων μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στην αντιμικροβιακή δράση ορισμένων αντιβιοτικών (Πίνακας 1).

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα: χαρακτηριστικά των φαρμάκων και χαρακτηριστικά θεραπείας

Το αντιβιοτικό αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας. Η επιλογή του φαρμάκου και η μέθοδος χρήσης του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τη φύση του παθογόνου παράγοντα. Τα αντιβιοτικά αποτελούν μέρος της βασικής θεραπείας στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Ουσίες ικανές να καταστέλλουν μια λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή του νεφρικού ιστού, δηλαδή, εξαλείφει την κύρια αιτία της νόσου. Επιπλέον, κάθε είδος αντιβιοτικού επηρεάζει μόνο μια συγκεκριμένη ομάδα παθογόνων παραγόντων. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ιατρού.

Αντιβιοτικά για χρόνια και οξεία πυελονεφρίτιδα

Αντιβιοτικά - φυσικές ή ημισυνθετικές ουσίες που μπορούν να καταστέλλουν ορισμένους μικροοργανισμούς, κατά κανόνα, προκαρυωτικά και πρωτόζωα. Αυτά που δεν βλάπτουν τα κύτταρα των μικροοργανισμών, χρησιμοποιούνται ως φάρμακα.

Πλήρως συνθετικές ουσίες που έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα ονομάζονται αντιβακτηριακά φάρμακα χημειοθεραπείας - φθοροκινολόνες, για παράδειγμα. Συχνά περιλαμβάνονται επίσης στην κατηγορία των αντιβιοτικών.

Γιατί χρειάζονται αυτές οι ουσίες για θεραπεία;

Λαμβάνονται τα ακόλουθα βήματα για την εξάλειψη της οξείας ή χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

  • απομάκρυνση της φλεγμονής;
  • ανοσοκατασταλτική και αντιοξειδωτική θεραπεία.
  • πρόληψη υποτροπής - αυτό το στάδιο εφαρμόζεται στην χρόνια μορφή της νόσου.

Τα αντιβιοτικά απαιτούνται στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, καθώς η αιτία της πυελονεφρίτιδας είναι κάποιο είδος μόλυνσης.

Κατά κανόνα, η θεραπεία αποτελείται από δύο στάδια:

  • εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία - συνταγογραφούνται τα πιο ευρέως φάσματος φάρμακα που μπορούν, αν δεν καταστραφούν, να καταστείλουν τα περισσότερα παθογόνα. Η ανάπτυξη μόλυνσης στους νεφρούς συμβαίνει πολύ γρήγορα, επιπλέον, όπως δείχνει η πρακτική, οι ασθενείς δεν βιάζονται να συμβουλευτούν γιατρό. Έτσι τα φάρμακα συνταγογραφούνται πριν διεξαγάγουν μια ακριβή μελέτη?
  • εξειδικευμένη θεραπεία - τα αντιβιοτικά δεν είναι καθολικά. Επιπλέον, η ευαισθησία του σώματος στις ουσίες είναι ξεχωριστή. Για να μάθετε με ακρίβεια ποιο φάρμακο έχει το καλύτερο αποτέλεσμα και είναι ασφαλές για τον ασθενή, αναλύστε - καλλιέργεια ούρων για ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, επιλέχθηκε ένα φάρμακο στενότερης δράσης, αλλά και πιο αποτελεσματικό.

Τι χρησιμοποιούνται

Το φάσμα των αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας είναι αρκετά ευρύ, αλλά όχι άπειρο, που σας επιτρέπει να ορίσετε αμέσως ένα αρκετά αποτελεσματικό φάρμακο.

Ο κατάλογος περιλαμβάνει:

  • Morganella - ένας κολοβακτηριδιακός μικροοργανισμός.
  • Enterobacteria - Gram-αρνητικά βακτήρια σχηματισμού σπορίων, είναι αναερόβια.
  • Proteus - ένα αναερόβιο βακτήριο σχηματισμού σπορίων, πάντα παρόν στο έντερο σε μια ορισμένη ποσότητα, και μπορεί να γίνει παθογόνο.
  • Ε. Coli - gram-αρνητικά βακίλλια. Τα περισσότερα στελέχη είναι αβλαβή, αποτελούν φυσιολογικό μέρος της εντερικής χλωρίδας και εμπλέκονται στη σύνθεση της βιταμίνης Κ. Το λοιμογόνο στέλεχος δρα ως αιτιολογικός παράγοντας.
  • κοκκώδης κοκκύτης, προκαλεί πολλές κλινικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας,
  • Το Klebsiella είναι ένα βακτήριο σχήματος ράβδου, το οποίο αναπαράγεται γρήγορα στο πλαίσιο μειωμένης ανοσίας.

Στην πραγματικότητα, κάθε ομάδα βακτηρίων αναστέλλεται από το «δικό τους» αντιβιοτικό.

Απαιτήσεις φαρμάκων

Όχι μόνο φάρμακα που καταστέλλουν τη μικροχλωρίδα, αλλά αυτά που είναι σχετικά ασφαλή για τους άνδρες και τις γυναίκες επιτρέπεται να αντιμετωπίζονται. Τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος λειτουργούν ως η πλέον επικίνδυνη επιλογή, καθώς επηρεάζουν όλες τις μικροχλωρίδες, τόσο παθογόνες όσο και ευεργετικές.

Το φάρμακο πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

  • η ουσία δεν πρέπει να επηρεάζει την κατάσταση και τη λειτουργικότητα του νεφρού. Το σώμα είναι ήδη υπό βαρύ φορτίο και δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την αύξηση του.
  • το αντιβιοτικό πρέπει να απεκκρίνεται πλήρως στα ούρα. Το ποσό της στα ούρα είναι ένα από τα σημάδια της αποτελεσματικότητας της επούλωσης.
  • σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, προτιμάται όχι η βακτηριοστατική, αλλά τα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα - οι αμινογλυκοσίδες, οι πενικιλίνες, δηλαδή εκείνες που όχι μόνο καταστρέφουν τα βακτήρια αλλά και συμβάλλουν στην απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης, αλλιώς η πιθανότητα επανεμφάνισης της πάθησης είναι υψηλή.

Η θεραπεία μπορεί να γίνει τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε κάθε περίπτωση, η αυτοθεραπεία και η μη τήρηση των συστάσεων του ιατρού οδηγεί στις πιο αρνητικές συνέπειες.

Ο κύριος προορισμός των αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα

"Ξεκινήστε" τα αντιβιοτικά

Ο γενικός μηχανισμός της νόσου είναι ο εξής: παθογόνα βακτήρια, μία φορά στον νεφρικό ιστό - από την ουροδόχο κύστη ή το κυκλοφορικό σύστημα, πολλαπλασιάζονται και συντίθενται ειδικά μόρια - αντιγόνα. Ο οργανισμός το αντιλαμβάνεται ως αλλοδαπό, εξαιτίας του οποίου ακολουθεί η αντίδραση - μια επίθεση από λευκοκύτταρα. Αλλά οι μολυσμένες περιοχές του ιστού αναγνωρίζονται επίσης ως αλλοδαποί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ποια βακτήρια προκάλεσαν φλεγμονή σε άνδρες ή γυναίκες χωρίς λεπτομερή μελέτη.

Αυτά περιλαμβάνουν έναν κατάλογο των ακόλουθων φαρμάκων:

  • Η πενικιλλίνη - ή μάλλον η πιπερακιλλίνη, η πέμπτη γενεά, επειδή η ευαισθησία στις συμβατικές πενικιλίνες είναι συχνά μικρή ή, αντίθετα, υπερβολική. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει isipen, piprax, pipracil. Χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις. Καταστέλλει τόσο τα θετικά κατά Gram όσο και τα αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.

Οι ημι-συνθετικές ουσίες της τελευταίας γενιάς της σειράς πενικιλλίνης χρησιμοποιούνται επίσης: πεντοδίλη, πεντρεξίλη, η γνωστή αμπικιλλίνη.

  • Κεφαλοσπορίνες - τσενοφάρμα, cefelim, cefomax, cefim. Έχουν ένα πολύ ευρύ φάσμα δράσης, προσφέρονται μόνο με τη μορφή ενέσεων, επειδή απορροφώνται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα. 4 γενιές θεωρούνται οι καλύτερες.
  • Τα καρβαπενέμη είναι αντιβιοτικά της ομάδας β-λακτάμης. Καταστέλλουν αναερόβια και αερόβια βακτήρια, χορηγούνται μόνο ενδοφλεβίως. Αυτό είναι jenem, meropenem, invasin.
  • Χλωραμφενικόλη - χλωροκίνη, νολυκίνη, παραξίνη. Το φάρμακο καταστρέφει τον μηχανισμό παραγωγής βακτηριακών πρωτεϊνών, που σταματά την ανάπτυξη. Συχνότερα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των νεφρών.
  • Μία πιο εξειδικευμένη ομάδα είναι οι αμινοκυκλιτόλες μινγογλυκοσίδης: τομπραμυκίνη, σισμομυκίνη. Μπορούν να λειτουργήσουν ως αρχικά αντιβιοτικά για πυώδη πυελονεφρίτιδα. Είναι τοξικά, οπότε η πορεία εφαρμογής περιορίζεται σε 11 ημέρες.
  • Φθοροκινολόνες - αντιβακτηριακά φάρμακα: moxifloxacin, sparfloxacin. Έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, αλλά είναι τοξικά για τον άνθρωπο. Η πορεία της χρήσης των φθοροκινολονών δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος του ασθενούς. Ο λόγος, δηλαδή η ποσότητα της ουσίας ανά κιλό, είναι διαφορετικός και υπολογίζεται για κάθε φάρμακο.

Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος

Αντιβιοτικά στενής χρήσης

Η σπορά των ούρων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της πυελονεφρίτιδας και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, ο γιατρός και αναπτύσσει μια περαιτέρω στρατηγική. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ατομική ευαισθησία του ασθενούς στα ναρκωτικά.

Γενικές συστάσεις για το θέμα αυτό είναι αδύνατες. Συχνά, κάποιος συνδυασμός φαρμάκων συνταγογραφείται, επειδή ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να μην είναι ο μόνος. Στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η συμβατότητα των ναρκωτικών. Έτσι, οι αμινογλυκοσίδες και οι κεφαλοσπορίνες ή οι πενικιλλίνες και οι κεφαλοσπορίνες συνδυάζονται καλά. Ωστόσο, οι τετρακυκλίνες και οι πενικιλίνες ή τα μακρολίδια και η χλωραμφενικόλη δρουν ως ανταγωνιστές: η ταυτόχρονη χορήγηση τους απαγορεύεται.

Η θεραπεία περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι εάν υπάρχουν τυποποιημένες δόσεις για αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, τότε δεν υπάρχουν φάρμακα στενής δράσης, συνεπώς, για κάθε ασθενή, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει την ατομική δόση με βάση την κατάστασή του.

Στην οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται συχνότερα.

Εάν το Ε. Coli δρα ως αιτιολογικός παράγοντας, τότε τα πιο αποτελεσματικά είναι φάρμακα που καταστέλλουν Gram-αρνητικά βακτήρια: φθοροκινολόνες, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες. Η πορεία διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες, αλλά το αντιβιοτικό αλλάζει, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι νεφροτοξικά.

Εάν η αιτία της νόσου - Proteus, να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά από την οικογένεια αμινογλυκοσιδίων, αμπικιλλίνες, γενταμικίνη. Τα πρώτα χρησιμοποιούνται στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, αλλά τα πιο κάτω φάρμακα είναι πιο συγκεκριμένα. Η λεβοκυστετίνη και οι κεφαλοσπορίνες δεν είναι τόσο αποτελεσματικές.

  • Οι αμπικιλλίνες - ένα ημι-συνθετικό αντιβιοτικό, συνταγογραφούνται για μικτές λοιμώξεις.
  • Η γενταμυκίνη είναι μία από τις παραλλαγές της σειράς των αμινογλυκοσιδών, είναι πολύ δραστική έναντι των αρνητικών κατά gram αερόβιων βακτηριδίων.
  • Το νιτροφουράνιο είναι μια αντιβακτηριακή χημική ουσία που είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα έναντι των αντιβιοτικών, αλλά δεν είναι τοξική. Χρησιμοποιείται για μη οξεία πορεία της νόσου.

Εάν ο εντερόκοκκος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας, συνήθως συνταγογραφείται ένας συνδυασμός φαρμάκων: Λεβοκυστετίνη και Βανκομυκίνη - τρικυκλικό γλυκοπεπτίδιο, αμπικιλλίνη και γενταμικίνη. Με τον εντερόκοκκο, η αμπικιλλίνη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο.

  • Τα εντεροβακτηρίδια - η γενταμικίνη, η λεβομυκετίνη και η παλίνη δρουν καλύτερα από όλα - ένα αντιβιοτικό της σειράς των χιλοών. Εναλλακτικά, μπορεί να συνταγογραφηθεί κεφαλοσπορίνη, σουλφοναμίδιο.
  • Pseudomonas bacillus - καταστολή της γενταμικίνης, της καρβενικιλλίνης, των αμινογλυκοσίδων. Το Levomycetinum δεν συνταγογραφείται: δεν λειτουργεί με το βακίλο με μπλε άκρη.
  • Στην οξεία και τη χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιείται συχνά φωσφομυκίνη. Η ουσία είναι ενεργή σε σχέση τόσο με αρνητικούς κατά gram όσο και με θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς, αλλά το κύριο πλεονέκτημα της είναι διαφορετικό: εκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητο, δηλαδή δεν επηρεάζει την κατάσταση του νεφρικού ιστού.

Εξέταση της αντίδρασης των ούρων

Το pH του αίματος και των ούρων επηρεάζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Τα αντιβιοτικά είναι επίσης επιρρεπή σε τέτοιες επιδράσεις, οπότε αυτός ο δείκτης λαμβάνεται πάντα υπόψη κατά τη συνταγογράφηση.

  • Εάν παρατηρηθούν όξινα ούρα, τότε προτιμούνται τα παρασκευάσματα πενικιλλίνης, οι τετρακυκλίνες, η νενοβιοκίνη, καθώς η δράση τους ενισχύεται.
  • Σε αλκαλικές αντιδράσεις, η ερυθρομυκίνη, η λινκομυκίνη, οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρότερη επίδραση.
  • Η λεβοκυστετίνη, η βανκομυκίνη δεν εξαρτάται από το μέσο αντίδρασης.

Θεραπεία εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πυελονεφρίτιδα παρατηρείται στο 6-10% των μελλοντικών μητέρων. Η ανάπτυξή του συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης: οι νεφροί συμπιέζονται από την αναπτυσσόμενη μήτρα, η οποία επιδεινώνει τη ροή των ούρων. Το ρευστό σταματά και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της νόσου. Η μεταβολή των ορμονικών επιπέδων, δυστυχώς, προκαλεί την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας.

Παραδόξως, η οξεία πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί σχεδόν καμία απειλή για το έμβρυο και δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης - με τη θεραπεία της, βέβαια. Η χρόνια μορφή είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί και συχνά οδηγεί σε άμβλωση.

Τα αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης, της χλωραμφενικόλης και της στρεπτομυκίνης απαγορεύονται, επειδή αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

  • Μία από τις καλύτερες επιλογές για τις έγκυες γυναίκες είναι η furagin - η ουσία της σειράς νιτροφουρανίων. Ο λόγος - η πλήρης απομάκρυνση των ούρων αμετάβλητη. Ωστόσο, η πορεία της είναι περιορισμένη, καθώς το φάρμακο στο υπόβαθρο της νεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί πολυνευρίτιδα.
  • Εάν η πηγή της φλεγμονής είναι ένα αναερόβιο βακτήριο, η λενκομυκίνη, η κλινδαμυκίνη και επίσης η μετρονιδαζόλη συνταγογραφούνται.
  • Η πενικιλλίνη - η αμπικιλλίνη, οι αμπιόκες και ούτω καθεξής είναι ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, η ευαισθησία σε τουλάχιστον ένα φάρμακο της σειράς πενικιλίνης αποκλείει τη χρήση όλων των άλλων.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου προτιμάται η κεφαλοσπορίνη. Συνήθως συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες.
  • Τα αντιβιοτικά της ομάδας carbapenem - Tienam, Meronem, συνταγογραφούνται επίσης για σοβαρή ασθένεια. Σύμφωνα με την αποτελεσματικότητα ενός φαρμάκου είναι ίση με το συνδυασμό της κεφαλοσπορίνης, της αμινογλυκοζίτης και της μετρονιδαζόλης.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνδυάζεται αναγκαστικά με διαδικασίες που βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων.

Θεραπεία στα παιδιά

Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε παιδιά 7-8 ετών, αλλά μπορεί να συμβεί και σε βρέφη. Εμφανίζεται θεραπεία για νοσηλεία. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας με ήπια ασθένεια μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Τα αντιβιοτικά συμπεριλαμβάνονται επίσης στην πορεία της θεραπείας, καθώς απλώς δεν υπάρχει άλλη μέθοδος για την καταστολή της φλεγμονώδους εστίας, της λοίμωξης και συνεπώς η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χωρίς αυτά είναι απλά αδύνατη. Οι τεχνικές είναι οι ίδιες: πρώτον, συνταγογραφείται ένα φάρμακο ευρείας δράσης και, μετά από έλεγχο ούρων για σπορά, ένα εξαιρετικά εξειδικευμένο αντιβιοτικό ή ένας συνδυασμός του τελευταίου. Στο πρώτο στάδιο, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Προς το τέλος ή σε ήπια μορφή, είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση.

Όταν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι μικρότερος από 10-15, συνταγογραφείται να λαμβάνουν προστατευμένες πενικιλίνες - augmentin, amoxiclav, και κεφαλοσπορίνες - suprax, zinnat. Η πορεία της θεραπείας είναι συνεχής, το φάρμακο δεν αλλάζει.

Δημοφιλή με τους παιδιατρικούς ουρολόγους και βήμα:

  • κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, η augmentin και cedex χορηγούνται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.
  • στη δεύτερη εβδομάδα - amoxiclav και zinnat;
  • στην τρίτη εβδομάδα χρησιμοποιείται το suprax.

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί cefixime - η χρήση της επιτρέπεται, αρχίζοντας από 6 μήνες. Με μακροχρόνια θεραπεία της οξείας μορφής, μπορεί να αντικατασταθεί η ουροσπεντική.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα απαιτεί μακρά θεραπεία και είναι γεμάτη με υποτροπές. Κατά την εμφάνιση του τελευταίου διορισμού furagin με ρυθμό 5 mg ανά 1 kg βάρους. Το μάθημα διαρκεί 3 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητά του καθορίζεται από τα αποτελέσματα του bakposiv.

Το Nevigremon ή η νιτροξολίνη που συνταγογραφούνται για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Το φάρμακο λαμβάνεται σε 4 μήνες με μαθήματα - 7-10 ημέρες στην αρχή κάθε μήνα.
Σε ένα βίντεο σχετικά με τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας με αντιβιοτικά σε παιδιά, άνδρες και γυναίκες:

Αποτελεσματικότητα

Δεν υπάρχει καθολικό, 100% ενεργό αντιβιοτικό που μπορεί να θεραπεύσει τη μόλυνση σε 7 ημέρες. Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας διεξάγεται σε κάποιο βαθμό εμπειρικά, καθώς εξαρτάται από την ευαισθησία της παθογόνου μικροχλωρίδας στο φάρμακο, τη φύση των βακτηριδίων, την κατάσταση του σώματος κ.ο.κ.

Ο γενικός κανόνας είναι αυτή η σύσταση: η επίδραση του αντιβιοτικού θα πρέπει να εμφανιστεί εντός 3 ημερών. Εάν, μετά από μια τριήμερη πορεία, η κατάσταση του ασθενούς δεν έχει βελτιωθεί και τα δεδομένα ανάλυσης δεν έχουν αλλάξει, τότε το φάρμακο δεν είναι αποτελεσματικό και πρέπει να αντικατασταθεί από άλλο.

Μπορείτε να ενισχύσετε την επίδραση του φαρμάκου με την προσθήκη αντιμικροβιακών ουσιών ή φυτικών φαρμάκων. Αλλά για να αντικαταστήσει το αντιβιοτικό στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί.

Η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά χρόνιας ή οξείας πυελονεφρίτιδας οδηγεί στην καταστροφή της ευεργετικής μικροχλωρίδας. Έτσι, μετά το τέλος του μαθήματος, συχνά απαιτείται θεραπεία αποκατάστασης.

Η υπερδοσολογία και η λήψη υπερβολικά μεγάλων φαρμάκων είναι απαράδεκτες. Δεν είναι όλα τα αντιβιοτικά ασφαλή, επομένως η πορεία της λήψης τους είναι περιορισμένη. Επιπλέον, ακόμη και το ασφαλέστερο φάρμακο με την πάροδο του χρόνου παύει να είναι αποτελεσματικό.

Η χρήση αντιβιοτικών εξασφαλίζει τη θεραπεία της νόσου, ενώ όλα τα υπόλοιπα είναι ίσα. Ωστόσο, η επιλογή της φαρμακευτικής αγωγής, της δοσολογίας και της δοσολογίας είναι πολύ ατομική και απαιτεί υψηλό επαγγελματισμό και γνώση του υποκειμένου.