logo

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

IG Bereznyakov, Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Χάρκοβο

Η πυελονεφρίτιδα συγκαταλέγεται στις ασθένειες στις οποίες συμμετέχουν ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων, κυρίως γενικοί ιατροί και ουρολόγοι. Εάν η οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα είναι η παρτίδα της κλινικής των εσωτερικών ασθενειών, τότε η αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της οξείας πολύπλοκης και χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι κατά κανόνα αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά γίνεται συχνά μια σημαντική, αλλά ακόμα μια προσθήκη στο χειρουργικό εγχειρίδιο.

Ορισμός των εννοιών

Με τον όρο "οξεία πυελονεφρίτιδα" εννοείται μια βακτηριακή αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτός ο όρος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε οποιαδήποτε σωληνοειδής διάμεση νεφροπάθεια, εκτός εάν έχει τεκμηριωθεί η λοίμωξη.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα (χρόνια μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα) είναι μια χρόνια εστιακή, συχνά διμερής, μόλυνση των νεφρών που προκαλεί ατροφία και παραμόρφωση των κυπέλλων με εμφανή ουλοποίηση του παρεγχύματος.

Η ανεπαρκής πυελονεφρίτιδα αναφέρεται στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην ουροφόρο οδό και σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Η «περίπλοκη πυελονεφρίτιδα» διαγιγνώσκεται σε ασθενείς:

  • με ανατομικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (ουρολιθίαση, πολυκυστική νεφρική νόσο, ανώμαλη ανάπτυξη και θέση των νεφρών, κατακρήμνιση του ουρητήρα, ουρήθρα, κυστική παλινδρόμηση κτλ.).
  • με λειτουργικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης).
  • παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, AIDS, ουδετεροπενία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια).
  • όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας (καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, διαστολή της ουρήθρας, κυστεοσκόπηση, καθετηριασμός των νεφρών, διουρηθρικός ουρεθροτόμος).
  • με μηχανικές βλάβες (τραυματισμοί)

Η εμφάνιση της νόσου στους άντρες και στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία (άνδρες και γυναίκες) επιτρέπει επίσης να θεωρηθεί περίπλοκη [1, 2].

Αιτιολογία και παθογένεια

Η συχνότητα έκκρισης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, εξαρτάται κυρίως από το πού προέκυψε η νόσος; στο νοσοκομείο ή στο περιβάλλον της κοινότητας (Πίνακας 1) [3]. Η φύση της παθολογικής διαδικασίας (οξεία ή χρόνια ασθένεια) και το προφίλ διαχωρισμού (πίνακας 2) έχουν επίσης σημασία [4-6].

Η συχνότητα εκφόρτισης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Αιτίες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας

Σημείωση:
* - κυρίως στην πρώτη μερίδα με δείγμα τριών στοιβών. ** - στην πρώτη και μεσαία μερίσματα με δοκιμασία τριών φλιτζανιών. CFU - μονάδες σχηματισμού αποικιών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η επιλογή των αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα της αντιβακτηριδιακής τους δράσης και το επίπεδο ευαισθησίας των βασικών παθογόνων σε αυτά. Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά της δραστικότητας των κύριων αντιβιοτικών, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, παρουσιάζονται στον Πίνακα. 4 [8]. Σε εξωτερική βάση, ελλείψει ναυτίας και εμέτου σε έναν ασθενή, θα πρέπει να προτιμούνται τα φάρμακα από το στόμα. Από την λίστα στην καρτέλα. Οι 4 από του στόματος μορφές αντιβιοτικών έχουν αμινοπεπικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη), συμπεριλαμβανομένων των προστατευτικών αναστολέων (κεφαλοσπορίνες αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανίνης), cefuroxime axetil, cefaclor, co-trimoxazole. ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων της πυελονεφρίτιδας

Σημειώσεις:
ACC ?? αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ. AMSU; αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη; CA ?? κεφαλοσπορίνες (II γενιά: κεφουροξίμη, cefaclor · γενεά III · κεφοταξίμη · κεφτριαξόνη · κεφοπεραζόνη · κεφταζιδίμη · IV γενετική · κεφεπίμη · +: συνήθως κλινικά αποτελεσματική. +/-: η κλινική αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής. 0: κλινικά αναποτελεσματική. Ν / Α; καμία πληροφορία · S; συνεργία με αμπικιλλίνη. * ?? ιμιπενέμη, αλλά όχι μεροπενέμη. ** ?? η δράση συν-τριμοξαζόλης δεν έχει κλινική σημασία. *** ?? μόνο τα ceftazidime, cefoperazone και cefepime είναι ενεργά. **** ?? ενεργή σιπροφλοξασίνη και λεβοφλοξασίνη.

Μέχρι σήμερα, στη χώρα μας δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με την ευαισθησία των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας στα αντιβιοτικά. Για λόγους δικαιοσύνης, πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα σε πολλές άλλες ευρωπαϊκές χώρες ή αντιπροσωπεύονται από ένα μικρό αριθμό μηνυμάτων. Μερικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση αντοχής στα αντιβιοτικά του E. coli; ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος; μπορείτε να βρείτε στον πίνακα. 5 [9, 10]. Όπως προκύπτει από τα παρουσιαζόμενα αποτελέσματα, σε διάφορες χώρες της Ευρώπης υπάρχει υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας του Ε. Coli σε αμινοπεπικιλλίνες, γεγονός που μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η αμπικιλλίνη και η αμοξικιλλίνη είναι ακατάλληλες για εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εμπειρικό χαρακτηρισμό της συν-τριμοξαζόλης. Η εμπειρία που αποκτήθηκε μέχρι σήμερα δείχνει ότι η εμπειρική συνταγή οποιουδήποτε αντιβακτηριακού παράγοντα για τη θεραπεία μολύνσεων που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα σε περιοχές όπου το επίπεδο αντοχής των κύριων παθογόνων σε αυτό είναι ίσο ή υπερβαίνει το 15% συνδέεται με υψηλό κίνδυνο κλινικής αποτυχίας.

Η αντίσταση των ουροπαθογόνων στελεχών του Ε. Coli στα αντιβιοτικά στην Ευρώπη,%

Σημείωση:
HP - μη καταχωρημένο * - 1998; ** - 2000; # - το πρώτο ψηφίο - ασθενείς σε νοσοκομείο? ο δεύτερος αριθμός είναι εξωτερικοί ασθενείς. σιπρο-σιπροφλοξασίνη. nornorfloxacin.

Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, έχει καταγραφεί υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας στην αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική (Γαλλία) και στις φθοροκινολόνες (Ισπανία). Φαίνεται ότι οι περιφερειακές ιδιαιτερότητες της χρήσης διαφορετικών κατηγοριών αντιβιοτικών και μεμονωμένων φαρμάκων έπαιξαν επίσης το ρόλο τους. Για παράδειγμα, στην Ισπανία μέχρι σήμερα, το πιμεμιδικό οξύ χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Θεωρείται ότι η χρήση αυτής της "παλιάς" κινολόνης διευκολύνει τον σχηματισμό βακτηρίων αντοχής σε σύγχρονες φθοριωμένες κινολόνες [9].

Στις σύγχρονες συνθήκες για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αμινοπεπικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς και νιτροξολίνη, καθώς η αντίσταση του Ε. Coli (κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου) σε αυτά τα φάρμακα υπερβαίνει το 20%. Η χρήση άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων δεν συνιστάται επίσης: τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, νιτροφουραντοϊνη, μη φθοριωμένες κινολόνες (για παράδειγμα, ναλιδιξικό οξύ). Οι συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στον ιστό του αίματος ή του νεφρού είναι συνήθως χαμηλότερες από τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις (MIC) των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της νόσου.

Η εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από το πού θα θεραπευθεί ο ασθενής: σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο. Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δυνατή σε ασθενείς με ήπια οξεία ή παροξυσμό χρόνιας πυελονεφρίτιδας απουσία ναυτίας και εμέτου, σημάδια αφυδάτωσης και με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής συμμορφώνεται με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα. Το αντιμικροβιακό φάρμακο πρέπει να χορηγείται από το στόμα για περίοδο 14 ημερών. Όταν το παθογόνο παραμένει στο τέλος της θεραπείας, συνιστάται να παραταθεί η πορεία της θεραπείας για 2 εβδομάδες. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της αντιβιοτικής αγωγής των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ακόμη αμφισβητήσιμο. Η αύξηση του βαθμού βακτηριουρίας, η απελευθέρωση διαγνωστικώς σημαντικών ποσοτήτων μικροβίων παθογόνου από τα ούρα σε σχέση με τις σχετικές κλινικές εκδηλώσεις (πυρετός, ρίγη, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή), φαίνεται ότι μπορεί να χρησιμεύσει ως επαρκής βάση για τη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών παραγόντων. Τα αντιβιοτικά σε τέτοιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται για μια περίοδο 2-3 εβδομάδων.

Εάν ο ασθενής θεραπευτεί εξωτερικά, θα πρέπει να προτιμηθούν οι φθοριοκινολόνες από το στόμα [11]. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, η γενετική από του στόματος κεφαλοσπορίνη ΙΙ, η συν-τριμοξαζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πιθανές εναλλακτικές λύσεις [7, 10].

Η Αμερικανική Εταιρεία Μολυσματικών Ασθενειών το 1999 ανέλυσε τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων δοκιμών για τη θεραπεία της απλής πυελονεφρίτιδας και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αποτελεσματικότητα των κύκλων θεραπείας με αντιβιοτικά διάρκειας 2 εβδομάδων για τις περισσότερες γυναίκες είναι συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα των μαθημάτων 6 εβδομάδων [12]. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να γίνει μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Για παράδειγμα, στην ανίχνευση εστιών φλεγμονής και αποστημάτων με τομογραφία υπολογιστή (ή μαγνητικού συντονισμού), η θεραπεία επεκτείνεται σε 4-6-8 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κριτήριο για την παράταση της θεραπείας [13].

Το 2000, δημοσιεύτηκαν τα αποτελέσματα μιας συγκριτικής μελέτης της αποτελεσματικότητας της επταήμερης θεραπείας εξωτερικών ασθενών για οξεία απλή πυελονεφρίτιδα με σιπροφλοξασίνη (500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα) και 14 ημέρες. συν-τριμοξαζόλη (960 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα) [14]. Δεδομένου ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών θεωρήθηκαν ως σοβαροί ασθενείς (υψηλός πυρετός, έμετος κλπ.), Το πρωτόκολλο μελέτης επέτρεψε στους θεράποντες γιατρούς να χορηγήσουν την πρώτη δόση του αντιβιοτικού παρεντερικά. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν σιπροφλοξασίνη, αυτό το αντιβιοτικό χορηγήθηκε σε δόση 400 mg ενδοφλέβια (IV), στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με συν-τριμοξαζόλη, 1 g κεφτριαξόνης ενδοφλεβίως για τουλάχιστον 60 λεπτά. Για πρώτη φορά, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι μια σύντομη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνη είναι ανώτερη στην κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα σε μια τυπική πορεία θεραπείας με συν-τριμοξαζόλη. Επιπλέον, η θεραπεία με ciprofloxacin έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι οικονομικά αποδοτική. Κατά την επιβεβαίωση δημοσιευμένων αποτελεσμάτων σε μετέπειτα κλινικές μελέτες, αναμένεται να αναθεωρηθούν τα πρότυπα για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Σε περιπτώσεις νοσηλείας του ασθενούς στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται βηματική θεραπεία. Το αντιβιοτικό χορηγείται πρώτα παρεντερικά; εντός 3-5 ημερών (μέχρι την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος). Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με ένα από του στόματος αντιβιοτικό. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι φθοροκινολόνες (κατά προτίμηση αυτές που έχουν μορφές δοσολογίας για παρεντερική και από του στόματος χρήση), αμινοπενικιλλίνες προστατευμένες με αναστολέα, κεφαλοσπορίνες III-IV. Όλα αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες [7, 10, 11]. Ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης και αμινογλυκοσίδης (αμικακίνη, νετιλμικίνη ή γενταμικίνη) μπορεί να είναι μία από τις φθηνές και αρκετά αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις.

Με τη νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα και με τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική φροντίδα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης με πυροκυανικά βακίλλους. Ως εκ τούτου, το μέσον επιλογής στη θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη) antipsevdomonadnye III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφταζιδίμη, κεφταζιδίμη), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη), αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη). Με μια αποδεδειγμένη αιτιολογία της ψευδομονάδας της νόσου, η θεραπεία συνδυασμού φαίνεται να είναι πιο δικαιολογημένη από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε αντιβιοτικού. Λόγω της υψηλής συχνότητας βακτηριαιμίας και δυσκολίας πρόβλεψης της φύσης της ευαισθησίας των παθογόνων των νοσοκομειακών λοιμώξεων στα αντιβιοτικά, πρέπει να διεξάγονται καλλιέργειες ούρων και αίματος πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η δόση αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας παρουσιάζεται στον πίνακα 6.

Δόσεις αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες

Στο δίκαιο φύλο η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται 4-6 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Η ασθένεια είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί άμεση παρέμβαση. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες.

Πώς εκδηλώνεται η παθολογία;

Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της.

Πίνακας 1. Σημάδια της οξείας μορφής της νόσου:

Χρόνια παθολογία

Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία έχει ομαλότερη πορεία. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ορισμένες γυναίκες έχουν μη συγκεκριμένες θολές καταγγελίες.

Στο υπόβαθρο της υποθερμίας στην οσφυϊκή ζώνη εμφανίζεται το πόνο του πόνου. Το άτομο κουράζεται γρήγορα, αισθάνεται άσχημα.

Το σχήμα της φαρμακευτικής αγωγής

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες επιλέγονται με βάση τα συμπτώματα και τη μορφή της νόσου. Συνυπολογίζονται παράγοντες όπως η αιτία της νόσου, ο βαθμός της νεφρικής βλάβης και η παρουσία μιας πυώδους διαδικασίας.

Οι οδηγίες για τη θεραπεία των ναρκωτικών έχουν ως εξής:

  1. Η εξάλειψη του παράγοντα προκλήσεως.
  2. Εξάλειψη του μολυσματικού συστατικού.
  3. Αποτοξίνωση του σώματος.
  4. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  5. Ανακούφιση των υποτροπών.

Οξεία θεραπεία

Σε οξεία μορφή, ο γιατρός συνιστά τη χρήση φαρμάκων στις ακόλουθες ομάδες:

  • αντιβιοτικά;
  • χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες ·
  • νιτροφουράνια.
  • αντιισταμινικά φάρμακα.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • αμινογλυκοζίτες.
  • τετρακυκλίνες.

Χρήση αντιβιοτικών

Η βάση της θεραπείας με φάρμακα είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εφαρμόζονται σε μια σειρά μαθημάτων 7-14 ημερών. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, ενίεται σε μυ ή φλέβα.

Πίνακας 2. Συνιστώμενα αντιβιοτικά.

Δώστε προσοχή! Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο μετά την λήψη των αποτελεσμάτων της ευαισθησίας του bakposev. Αυτό συμβαίνει μετά από 14 ημέρες μετά τη μελέτη.

Η χρήση χημικών αντιβακτηριακών παραγόντων

Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας παρουσιάζονται στην πλάκα.

Πίνακας 3. Συνιστώμενοι χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες:

Χρήση νιτροφουρανών

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συμβάλλουν στην καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών. Επίσης επιβραδύνουν τη διαδικασία της αναπαραγωγής τους.

Συχνά μια γυναίκα συνταγογραφείται 5-NOK. Πρόκειται για ένα αντιμικροβιακό φάρμακο με ευρύ φάσμα επιδράσεων. Το κόστος της είναι 235 ρούβλια.

Δώστε προσοχή! Τα φάρμακα αυτής της ομάδας λαμβάνονται σπάνια. Σήμερα, σχεδόν αποκλειστικά αντικαθίστανται από την φαρμακολογική αγορά από λιγότερο τοξικά παρασκευάσματα φθοροκινολόνης.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η Furadonin.

Χρήση αντιισταμινικών φαρμάκων

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στην περίπτωση που η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αλλεργικές αντιδράσεις.

Πίνακας 4. Συνιστώμενα αντιισταμινικά:

Εφαρμογή των κεφαλοσπορινών

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες, που περιλαμβάνονται στην ομάδα των κεφαλοσπορινών, προορίζονται να εισαχθούν στον μυ ή τη φλέβα.

Πίνακας 5. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες από την ομάδα των κεφαλοσπορινών:

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι το Digran.

Χρήση αμινογλυκοσιδών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για περίπλοκη πορεία πυελονεφρίτιδας. Είναι καλή βοήθεια σε περίπτωση που ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι Pseudomonas aeruginosa.

Τα φάρμακα απορροφώνται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα, γι 'αυτό συχνά χορηγούνται παρεντερικά. Το πιο ισχυρό και ασφαλές φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το Αμικακίνη.

Χρήση τετρακυκλινών

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο στο πλαίσιο ατομικής δυσανεξίας στα αντιβιοτικά φάρμακα άλλων ομάδων.

Πίνακας 6. Οι πιο αποτελεσματικές τετρακυκλίνες.

Χρόνια θεραπεία

Η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί περισσότερο από την οξεία μορφή. Μια γυναίκα αναλαμβάνει να λάβει τα προβλεπόμενα μέσα εντός 14 ημερών. Στη συνέχεια, ο γιατρός το αντικαθιστά με άλλο φάρμακο.

Δώστε προσοχή! Συχνά, σε χρόνια μορφή, δεν συνιστώνται αντιβιοτικά. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία επίτευξης της επιθυμητής συγκέντρωσης του φαρμάκου στους ιστούς των ούρων και των νεφρών.

Η καλύτερη μέθοδος φαρμακοθεραπείας είναι η εναλλαγή φαρμάκων και η παρακολούθηση της πορείας της πυελονεφρίτιδας. Τα θεραπευτικά σχήματα προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες.

Με παρατεταμένη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει διακοπή στη λήψη φαρμάκων. Η διάρκεια του διαλείμματος κυμαίνεται από 14 έως 30 ημέρες.

Σε χρόνια μορφή, η γυναίκα συνιστάται υποδοχή:

  • διουρητικά.
  • πολυβιταμίνες ·
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Διουρητική χρήση

Πώς να χειριστεί την πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες; Τα φάρμακα από την ομάδα των διουρητικών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Sinyakova LA Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας // BC. 2003. №18. Σελ. 1002

Η πυελονεφρίτιδα με τη συχνότητά της υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η πυελονεφρίτιδα με τη συχνότητά της υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η οξεία πυελονεφρίτιδα αντιπροσωπεύει το 14% των νεφρικών νοσημάτων και οι πυώδεις μορφές αναπτύσσονται στο 1/3 των ασθενών [3]. Επί του παρόντος, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) χωρίζονται σε απλές και περίπλοκες [4]. Οι επιπλοκές UTI περιλαμβάνουν ασθένειες που συνδυάζονται με την παρουσία λειτουργικών ή ανατομικών ανωμαλιών του ανώτερου ή κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή που εμφανίζονται στο υπόβαθρο ασθενειών που μειώνουν την αντίσταση του σώματος (Falagas M.E., 1995). Το UTI στις περισσότερες χώρες του κόσμου είναι ένα από τα πιο επείγοντα ιατρικά προβλήματα. Για παράδειγμα, στις Η.Π.Α., η UTI είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρού 7 εκατομμυρίων ασθενών ετησίως, εκ των οποίων 1 εκατομμύριο χρειάζονται νοσηλεία. Ομάδα περιπλέκεται UTI παρουσιάζονται εξαιρετικά διαφορετικές ασθένειες: πυελονεφρίτιδα από σοβαρά με συμπτώματα απόφραξης και κίνδυνος ουροσηψία, με τον καθετήρα που σχετίζονται UTI που μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα μετά καθετήρα ανακτήσεως [5]. Ορισμένοι συγγραφείς για πρακτικούς λόγους τηρούν την κατανομή δύο μορφών πυελονεφρίτιδας: απλή και περίπλοκη [6,7]. Αυτός ο εξαρτώμενος διαχωρισμός δεν εξηγεί με κανέναν τρόπο την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρό, τη μορφολογική του μορφή (serous, purulent). Η ανάγκη απομόνωσης της περίπλοκης και απλήρωτης πυελονεφρίτιδας οφείλεται σε διαφορές στην αιτιολογία τους, την παθογένεση και, κατά συνέπεια, σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Απεικονίζει περισσότερο τα διάφορα στάδια και μορφές της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ταξινόμηση των νεφρών που προτάθηκε το 1974 Ν.Α. Lopatkin (Σχήμα 1).

Το Σχ. 1. Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας (Ν.Α. Lopatkin, 1974)

Παρά τις αισιόδοξες προβλέψεις, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας δεν άλλαξε σημαντικά στην εποχή των αντιβιοτικών και των σουλφοναμιδών.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε μόνο το 17,6% των ασθενών είναι πρωταρχική, στο 82,4% είναι δευτερογενής. Ως εκ τούτου, ο αλγόριθμος διάγνωση πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις: νεφρική λειτουργία και το βήμα κατάσταση ουροδυναμικής (ορώδες ή πυώδης), μορφή πυελονεφρίτιδα (apostematozny, ρουμπίνι, νεφρική απόστημα, ή συνδυασμός αυτών). Ο αλγόριθμος των μελετών έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει την ανάλυση των παραπόνων και της ανατομίας του ασθενούς, την κλινική και εργαστηριακή εξέταση, ένα ολοκληρωμένο υπερηχογράφημα με τη χρήση της υπερηχογραφικής απεικόνισης Doppler, την ακτινολογική εξέταση [8].

Ο μεγαλύτερος αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων επιτρέπεται κατά το στάδιο εξωτερικά ιατρεία επειδή μερικές φορές η αμέλεια των ιατρών για τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες και να υποτιμάται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η έλλειψη κατανόησης της παθογένειας της οξείας πυελονεφρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε μη κεντρικά τμήματα λόγω εσφαλμένης διάγνωσης ή θεραπείας εξωτερικού ασθενούς για την αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, κάτι που είναι απαράδεκτο.

Η βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας και η μείωση του αριθμού των διαγνωστικών σφαλμάτων είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία βασίζεται σε καταγγελίες ασθενών, ιστορικό της νόσου και σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Όταν διαπιστώνεται μια διάγνωση, η οξεία πυελονεφρίτιδα βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς για πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, παρουσία λευκοκυτταρίας, βακτηριουρία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η παραβίαση της ουροδυναμικής χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (Doppler υπερήχων) με Doppler, απεκκριτική ουρογραφία (ΕΙ). Κατόπιν προσδιορίστε το στάδιο της πυελονεφρίτιδας, δηλ. για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ των serous και purulent stages of the disease (Πίνακας 1).

Όταν ανιχνεύεται πυώδης πυελονεφρίτιδα, προσδιορίζεται η μορφή της νόσου - αθηματικός, καρκινός νεφρού, απόστημα ή συνδυασμός αυτών (Πίνακας 2).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί μια ποικιλία μικροοργανισμών - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Πιο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά υποθετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι πιο σημαντικές αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: E. coli, Proteus spp, P. aeruginosa, Enterobacter spp, Staphylococcus spp, Enterococcus faecalis [10].... Επί του παρόντος, υπάρχει μείωση του ποσοστού ανίχνευσης του Ε. Coli, ειδικά σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες ούρων. Η συχνότητα έκκρισης των P. aeruginosa και Proteus spp. Αυξάνει. [11]. Η E. coli κυριαρχεί σε ασθενείς με απλή UTI, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί μια ποικιλία μικροοργανισμών - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Πιο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά υποθετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι σημαντικότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: [10]. Επί του παρόντος, μια μείωση στη συχνότητα ανίχνευσης, ειδικά σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες στα ούρα. Η συχνότητα απελευθέρωσης αυξάνεται και [11]. επικρατεί σε ασθενείς με απροσδόκητα UTIs, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Όταν η πυώδη πυελονεφρίτιδα είναι μία από τις πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της UTI, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Gram-αρνητικοί ευκαιριακοί μικροοργανισμοί (76,9%). Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος ή σε ενδοσκοπικούς διαγνωστικούς και θεραπευτικούς χειρισμούς και επεμβάσεις, αυξάνεται ο ρόλος των νοσοκομειακών στελεχών των μικροοργανισμών, πρώτον, αυτό αναφέρεται στο P. aeruginosa.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι περιεκτική, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παραμέτρων: εξάλειψη της αιτίας της διατάραξης της ουροδυναμικής, της αντιβακτηριδιακής, της αποτοξίνωσης, της ανοσοκατασταλτικής και της συμπτωματικής θεραπείας. Τόσο η διάγνωση όσο και η επιλογή της θεραπείας πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού, στην πρόληψη της ουροπέψωσης και στην εμφάνιση υποτροπών της νόσου. Η εξαίρεση είναι λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά την αφαίρεση του καθετήρα [12].

Σε οποιαδήποτε μορφή οξείας αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, η εκροή ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό πρέπει να αποκατασταθεί με απόλυτα επείγοντα τρόπο και αυτό θα πρέπει να προηγείται όλων των άλλων θεραπευτικών μέτρων. Η ανάκτηση ή η βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας στη δευτερογενή (αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα συμβαίνει μόνο όταν ο αποκλεισμός αποβάλλεται το αργότερο 24 ώρες μετά την έναρξη της οξείας πυελονεφρίτιδας. Αν ο στόκος παραμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό οδηγεί σε μόνιμη διακοπή όλων των δεικτών της νεφρικής λειτουργίας, η έκβαση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας παρατηρείται κλινικά [1]. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία οποιασδήποτε ουρολοίμωξης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η αιτία της απόφραξης δεν μπορούν να εξαλειφθούν αμέσως, θα πρέπει να καταφύγει στην αποστράγγιση του άνω σωλήνα nephrostomy οδού του ουροποιητικού, και στην περίπτωση της απόφραξης εξόδου κύστεως - α tsistostomicheskim αποστράγγιση αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης [5]. Και οι δύο λειτουργίες είναι προτιμότερες για να πραγματοποιηθούν με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από την ορθότητα της μεθόδου επιλογής της θεραπείας, την έγκαιρη αποστράγγιση των νεφρών και την επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Δεδομένου ότι στην οξεία πυελονεφρίτιδα κατά την έναρξη της θεραπείας, η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι πάντα εμπειρική, είναι απαραίτητο να επιλέγεται το σωστό αντιβιοτικό ή ένας ορθολογικός συνδυασμός φαρμάκων, η δόση και η οδός χορήγησης. Η έναρξη της εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να είναι έγκαιρη, δηλ. όσο το δυνατόν νωρίτερα, επίσης, σύμφωνα με τον N.V. Beloborodova et αϊ. [13], θα πρέπει να επιδιώξει τους ακόλουθους στόχους: να είναι κλινικά και οικονομικά αποδοτικός. Στη πυελονεφρίτιδα, ο διάμεσος ιστός του νεφρού επηρεάζεται πρωτίστως και κυρίως, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού στον ιστό των νεφρών. Για την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι σημαντικό να επιλέγεται ένα αντιβιοτικό, αφενός, το οποίο δρα σε «προβληματικούς» μικροοργανισμούς, αφετέρου, συσσωρεύεται στους νεφρούς με την απαιτούμενη συγκέντρωση. Ως εκ τούτου, το σφάλμα είναι η ονομασία για οξεία φάρμακα πυελονεφρίτιδα όπως νιτροφουραντοΐνη, μη-φθοριωμένες κινολόνες nitroksolin, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, της οποίας η συγκέντρωση στο αίμα και στους ιστούς των τιμών MIC νεφρού γενικά κάτω από τις κύριες αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου [14]. Δεν μπορεί να συνιστάται για την εμπειρική αμινοπενικιλλίνες μονοθεραπεία (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών Ι γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), δεδομένου ότι το πρωτεύον πυελονεφρίτιδα αντίσταση παθογόνου - Escherichia coli - σε αυτά τα φάρμακα από το 20%.

Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα, προγράμματα και αλγόριθμοι για την αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακες 4, 5).

Πολύ σχετική για τους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, ειδικά με πυρετό-καταστροφικές μορφές της νόσου, είναι το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί ένας ασθενής με αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, εάν δεν είναι έγκαιρη η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής ή η δημιουργία επαρκούς ροής ούρων από το νεφρό. Στην περίπτωση αυτή, δεν είναι πάντοτε δυνατό να αφαιρεθούν όλες οι πέτρες στις οποίες σχηματίζεται ένα βιοφίλμ και η παρουσία της αποστράγγισης οδηγεί στην εμφάνιση μίας λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα. Έτσι, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: χωρίς αποστράγγιση του ουροποιητικού συστήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να διεξαχθεί επαρκής αντιβιοτική θεραπεία και η ίδια η αποστράγγιση εκτός από τον θετικό ρόλο της έχει επίσης αρνητική. Οι συνέπειες της αυξημένης αντοχής μικροοργανισμών είναι η αύξηση του χρόνου νοσηλείας και του κόστους θεραπείας.

Προσκολλώντας σε μια λογική τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας, μπορείτε να αποφύγετε πολλές ανεπιθύμητες συνέπειες που προκύπτουν από τη λανθασμένη προσέγγιση της θεραπείας: την εξάπλωση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων, εκδηλώσεων τοξικότητας φαρμάκων.

Για πολύ καιρό, ενώ εξετάσαμε και θεραπεύσαμε ασθενείς με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, διαπιστώσαμε την αλληλεπίδραση του παθογόνου, την πορεία της μόλυνσης και τη μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακας 6).

Το αποκαλυμμένο σχέδιο σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ορθολογική εμπειρική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη το πιο πιθανό παθογόνο.

Στη θεραπεία ασθενών με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, αντοχή στην οποία οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας απουσιάζουν ή είναι μάλλον χαμηλοί. Οι καρβαπενέμες, οι κεφαλοσπορίνες III-IV, οι φθοροκινολόνες είναι τα φάρμακα επιλογής για την έναρξη εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας.

Ελλείψει παραγόντων κινδύνου όπως επεμβατικές ουρολογικές επεμβάσεις, σακχαρώδης διαβήτης, είναι δυνατή η διεξαγωγή συνδυαστικής θεραπείας: κεφαλοσπορίνες της πρώτης ή της δεύτερης γενιάς και αμινογλυκοσίδες.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας.

Από την εποχή της αρχικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (48-72 ώρες) με τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών είναι συνήθως απούσα, αντιβιοτική διόρθωση θεραπεία με καμία επίδραση ή την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ανεπαρκής εμπειρικά απέδωσε καλά. Εάν η θεραπεία άρχισε με τη χρήση γενεάς κεφαλοσπορίνης Ι σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη, το πρώτο φάρμακο αντικαθίσταται με γενεά κεφαλοσπορίνης II ή III. Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης κεφαλοσπορινών III γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ενδείκνυται η χορήγηση φθοροκινολονών (ciprofloxacin) ή carbapenems (imipenem). Αφού λάβετε δεδομένα από μια μικροβιολογική μελέτη, μεταβείτε στην αιτιοπαθολογική θεραπεία.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας. Εάν σε οξεία serous pyelonephritis διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία για 10-14 ημέρες, τότε σε περίπτωση πυώδους πυελονεφρίτιδας, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας αυξάνεται. Το κριτήριο για να αποφασιστεί αν θα σταματήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η ομαλοποίηση της κλινικής εικόνας, οι εξετάσεις αίματος και ούρων. Σε ασθενείς που λειτουργούν για οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται μέχρι το κλείσιμο του συριγγίου νεφροστομίας. Στο μέλλον, είναι ένα εξωνοσοκομειακό διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων με βάση τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια χειρουργική λοίμωξη. Κατά την εμφάνιση της νόσου, είναι δύσκολο να προβλεφθεί με ποιον τρόπο θα αναπτυχθεί η νόσος, κατά την οποία η νεφρική πυέλου και το παρεγχύμα του νεφρού εμπλέκονται πάντοτε στη διαδικασία σε ποικίλους βαθμούς. Είναι δυνατόν να αποκλεισθεί αξιόπιστα μια παραβίαση της ουροδυναμικής μόνο με τη διεξαγωγή των κατάλληλων μελετών: υπερήχων χρησιμοποιώντας dopplerography, απεκκριτική ουρογραφία. Ως εκ τούτου, θα ήταν λάθος να συζητήσουμε θέματα σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μεμονωμένα από τον αλγόριθμο για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας, μεθόδους ουροδυναμικής ανάκαμψης.

  • Ποιος πρέπει να θεραπεύσει έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα: γενικός ιατρός, νεφρολόγος, ουρολόγος;
  • Πού πρέπει να γίνει η θεραπεία: εξωτερικά, σε μια νεφρολογική, ουρολογική υπηρεσία;
  • Πού και πώς να σωστά και έγκαιρα να πραγματοποιήσει εξέταση του ασθενούς με οξεία πυελονεφρίτιδα εγκαίρως για την εξάλειψη της παραβίασης της ουροδυναμικής και να αποτρέψει την πυελονεφρίτιδα ανάπτυξη πυώδη ή bakteriemicheskogo σοκ;
  • Πώς να επιλέξουμε τη σωστή εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά και να προβούμε στην έγκαιρη και επαρκή διόρθωσή της, ελλείψει της δυνατότητας διεξαγωγής μικροβιολογικών μελετών σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών;

Μόνο με το συνδυασμό κλινικών προσπάθειες, μικροβιολόγοι και chemotherapeutists (που δημιουργήθηκε σε κάθε ένα από τα σημαντικότερα γενικό νοσοκομείο η σχετική μονάδα), απαντώντας σαφώς και αδιαμφισβήτητα στις προτεινόμενες θέματα και να δοθεί προτεραιότητα στην επιμέρους ασθενή αντί παθογόνα και αντιβιοτικά (Σχήμα: Ο ασθενής - παθογόνο - ένα αντιβιοτικό) Μπορούμε να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα.

1. Voyno-Yasenetsky Α.Μ. Οξεία πυελονεφρίτιδα / κλινική, διάγνωση, θεραπεία: Dis. doc μέλι επιστήμες. - 1969.

2. Νεφροπάθειες / Επεξεργασία: Γ. Ματζτράκοφ και Ν. Ποπόβα - Σοφία: Ιατρική και Φυσική Αγωγή, 1980. - σελ. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Επείγουσα ουρολογία. - Μ. Medicine, 1985

4. Lopatkin NA, Derevianko II Απλός και επιπλεγμένες λοιμώξεις της ουροφόρου οδού. Αρχές αντιβιοτικής θεραπείας // καρκίνος του μαστού. - 1997. - v.5. - Ν 24. - Π.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Κλινική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία.- 1999. - v.1. - Ν 3. - Ρ.91-94.

6. Derevianko I.I. Σύγχρονη αντιβιοτική χημειοθεραπεία για πυελονεφρίτιδα: Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Νέες διαδρομές για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος // Am. J. Med. - 1987.- Τόμος 82 (Συμπλήρωμα 4Α). - σελ. 270-277

8. Sinyakova L.A. Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα (σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία): Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova Μ.ν., Gabdurakhmanov Ι.Ι. Ο ρόλος της σάρωσης υπερήχων στη διάγνωση και θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας // Πρακτικά της 3ης επιστημονικής συνόδου RMAPO. Μ., 1999. - σελ. 373.

10. Lopatkin Ν.Α., Derevyanko Ι.Ι., Nefedova L.A. Η αιτιολογική δομή και η θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών στην ουρολογική πρακτική // Ρωσική Εταιρεία Ουρολογίας. Το διοικητικό συμβούλιο Ολομέλεια: Υλικά. - Kirov, 2000. - σελ. 5-29.

11. Naber K.G. Βέλτιστη διαχείριση απλό και επιπλεγμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - Ρ. 41-46.

12. Perepanova TS Περιεκτική θεραπεία και την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος: Dis.. doc μέλι επιστήμες. Μ., 1996.

13. Beloborodova Ν.ν., Bogdanov Μ.Β., Chernenkaya Τ.ν. Αλγόριθμοι αντιβιοτικών: ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 1999.

14. Yakovlev S.V. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - Ν 4. - Σ. 156-159.

15. Naber Κ. Et al. Σύσταση για αντιμικροβιακή θεραπεία στην ουρολογία // Chemother J.- Τομ. 9. - Ρ. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Παγκόσμια εμπειρία με την ιμιπενέμη / σιλαστατίνη και μεροπενέμη στην κλινική πράξη // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. - 1999. - V. 1. - Ν 2. - Σελ. 46-50.

17. Yoshida Κ., Kobayashi Ν., Tohsaka Α. Et αϊ. Αποτελεσματικότητα των ασθενών με ιμιπενέμη / κιλαστατίνη νατρίου με περίπλοκη ουρική φροντίδα. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - Ρ. 495-499.

Κρατικό Κέντρο Αντιβιοτικών Ερευνών, Μόσχα

Οικογενειακός γιατρός

Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)

Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία με κυρίαρχη και αρχική βλάβη στον ενδιάμεσο ιστό, στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης και στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη εμπλοκή των σπειραμάτων και των νεφρικών αγγείων.

1. Λειτουργία

Το σχήμα του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πάθησης, τη φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή απουσία δηλητηρίασης, επιπλοκές χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το βαθμό CRF.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

  • σοβαρή έξαρση της νόσου.
  • ανάπτυξη δύσκολης στη διόρθωση αρτηριακής υπέρτασης.
  • πρόοδος του CRF.
  • παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης ούρων.
  • διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
  • o ανάπτυξη μιας εξειδικευμένης λύσης.

Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ψύξη, αποκλείονται επίσης σημαντικά σωματικά φορτία.
Με λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπιας υπέρτασης, καθώς και με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτούνται περιορισμοί στη λειτουργία.
Με τις παροξύνσεις της νόσου, το σχήμα είναι περιορισμένο και οι ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται να επισκεφθείτε την τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Με την εξάλειψη της επιδείνωσης, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής νόσου, επεκτείνεται το καθεστώς του ασθενούς.
Η όλη περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στην πλήρη επέκταση του καθεστώτος διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S.I. Ryabov, 1982).


2. Ιατρική διατροφή

Η δίαιτα ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και CKD διαφέρει ελάχιστα από τη συνήθη δίαιτα, δηλ. συνιστώμενη τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις · επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Στο καθημερινό σιτηρέσιο πρέπει να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδα Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κλπ.), Γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα τυρί, κέφι, ξινή κρέμα, γιαούρτι, κρέμα), τα αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, η πρόσληψη των πικάντικων τροφίμων και των καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.

Ελλείψει αντενδείξεων στον ασθενή, συνιστάται να καταναλώνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού ημερησίως με τη μορφή μεταλλικών νερών, εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμποτικών, ζελέ. Ο χυμός των βακκίνιων ή το ποτό φρούτων είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, καθώς έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Η αναγκαστική διούρηση συμβάλλει στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η έξαρση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή αρτηριακή υπέρταση.

Στην περίοδο της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 5-8 g ημερησίως και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής των ούρων και της αρτηριακής υπέρτασης - μέχρι 4 g ημερησίως. Εκτός από την έξαρση, με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, επιτρέπεται μια πρακτικά βέλτιστη ποσότητα αλατιού - 12-15 g ημερησίως.

Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριληφθούν στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια και κολοκύθες, τα οποία είναι διουρητικά και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα, μικρές πέτρες.

Με την ανάπτυξη του CRF, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται, με υπεραζωμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλών πρωτεϊνών, με προϊόντα που περιέχουν κάλιο με υπερκαλιαιμία (για λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»).

Σε χρόνιες πυελονεφρίτιδες, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 μέρες κυρίως οξίνιση τροφίμων (ψωμί, αλεύρι, κρέας, αυγά), στη συνέχεια για 2-3 ημέρες αλκαλική διατροφή (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, του διάμεσου νεφρού και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.


3. Αιτιολογική θεραπεία

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων που προκάλεσαν την παραβίαση της διέλευσης των ούρων ή της κυκλοφορίας του νεφρού, ιδιαίτερα του φλεβικού, καθώς και της αντι-μολυσματικής θεραπείας.

Η αποκατάσταση της εκροής των ούρων επιτυγχάνεται με τη χρήση χειρουργικών επεμβάσεων (αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, πέτρες από τα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπεπτιδία για νεφροπάτωση, πλαστική ουρήθρα ή πυελικό-ουρητηρικό τμήμα κλπ) Η αποκατάσταση της διόδου ούρων είναι απαραίτητη για τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς την αποκατάσταση των ούρων σε ικανοποιητικό βαθμό, η χρήση αντι-μολυσματικής θεραπείας δεν δίνει επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της νόσου.

Η αντι-μολυσματική θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι το πιο σημαντικό γεγονός τόσο για τη δευτερογενή όσο και για την πρωτογενή παραλλαγή της νόσου (που δεν σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών αγωγών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών, τη σοβαρότητα του CRF, την επίδραση της αντίδρασης ούρων στη δραστηριότητα των ναρκωτικών.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα. Ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας είναι η E. coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαίο Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, λιγότερο συχνά - από μύκητες, ιούς.

Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από L-μορφές βακτηρίων, δηλ. μετασχηματισμένους μικροοργανισμούς με απώλεια κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι η προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απάντηση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι Shellless L-μορφές είναι απρόσιτες για τους πιο συνηθισμένους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (δεν ανιχνεύονται βακτηρίδια με συμβατικές μεθόδους).

Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντισβεστικές ουσίες.

Οι κύριοι αιτιώδεις παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητοι στις ακόλουθες ουροαντιπτικές ουσίες.
Ε. Coli: Λεβοκυστετίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμυκίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις νιτροφουρανίου, σουλφοναμίδια, φωσφακίνη, νολσιτίνη, παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Οι πρωτεΐνες: αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, νολσιτίνη, φοίνικα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Η λεβοκυστετίνη, οι κεφαλοσπορίνες, το ναλιδιξικό οξύ, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Pseudomonas aeruginosa: εξαιρετικά αποτελεσματική γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη.
Enterococcus: Η αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η καρβενικιλλίνη, η γενταμικίνη, οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Staphylococcus aureus (που δεν σχηματίζει πενικιλλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη, Η καρβενικιλλίνη, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Το Staphylococcus aureus (που σχηματίζει πενικιλλινάση): η οξακιλλίνη, η μεθικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες και τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. η αμπικιλλίνη, οι τετρακυκλίνες, η γενταμικίνη, οι σουλφοναμίδες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Η μόλυνση με μυκόπλασμα: οι τετρακυκλίνες, η ερυθρομυκίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.

Η ενεργή θεραπεία με ουρο-αντισηπτικά πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της παροξύνωσης και να συνεχιστεί έως ότου εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά της υποτροπής.

Βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας:
1. Συμμόρφωση του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία μικροχλωρίδας ούρων σε αυτό.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου θα πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό CRF.
3. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων αντισηπτικών και θα πρέπει να συνταγογραφείται το λιγότερο νεφροτοξικό.
4. Σε περίπτωση απουσίας θεραπευτικού αποτελέσματος εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.
5. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή πορεία της νόσου, αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν τα ουρο-αντισηπτικά φάρμακα.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε την αντίδραση των ούρων, την πιο ευνοϊκή για τη δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων.

Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφαίνης, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νιβιραμνόνη, γραμουρίνη, φοίνικα.

3.1. Αντιβιοτικά


3.1.1. Φάρμακα πενικιλίνης
Εάν η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι άγνωστη (ο παθογόνος παράγοντας δεν έχει ταυτοποιηθεί), είναι προτιμότερο να επιλέγονται πενικιλίνες με ένα εκτεταμένο φάσμα δραστικότητας (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) από φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργώς τη gram-αρνητική χλωρίδα, την πλειοψηφία των θετικών κατά gram μικροοργανισμών, αλλά δεν είναι ευαίσθητα σε σταφυλόκοκκους, παράγοντας πενικιλλινάση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συνδυαστούν με οξακιλλίνη (ampiox) ή να εφαρμόσουν εξαιρετικά αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης (πενικιλλινάσης): απασίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζκλοκυλλίνη έχουν έντονη αντι-επιβλαβή δράση.

3.1.2. Ομάδες φαρμάκων κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστήριες, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργώς τη θετική κατά Gram και την αρνητική κατά Gram χλωρίδα), αλλά έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Μόνο το ceftazidime (fortum) και η κεφαφοπερόνη (cefobid) έχουν δραστική επίδραση στην ψευδομονάδα aeruginosa από τις κεφαλοσπορίνες.

3.1.3. Καρβαπενέμες
Τα καρβαπενέμ έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas aeruginosa και σταφυλόκοκκων, παράγοντας πενικιλλινάση-β-λακταμάση).
Στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, χρησιμοποιείται ιμιπενήμα, αλλά αναγκαστικά σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική αδρανοποίηση της ιμιπενέμης.
Το Imipineum είναι ένα απόθεμα αντιβιοτικών και ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.

3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρή και ταχύτερη βακτηριοκτόνο δράση από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, μπλε πύος bacillus). Θα πρέπει να θυμόμαστε το πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσιδών.

3.1.6. Παρασκευάσματα λινοσαμίνης
Οι λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχουν ένα μάλλον στενό φάσμα δραστικότητας (γραμμο-θετικοί κοκκιοστροφικοί στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν πενικιλλινάση, μη σπορογενή αναερόβια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές κατά των εντεροκόκκων και των αρνητικών κατά gram χλωρίδας. Η αντοχή της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται ταχέως προς τις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λινκοσαμίνες θα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό κατά gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων, αναερόβιων βακτηριδίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό στην χλωραμφενικόλη.

3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη - ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε γραμμο-θετικούς και αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, ως εκ τούτου, είναι πολύ αποτελεσματικό στην πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ένα αποθεματικό φάρμακο για αυτή την ασθένεια.

3.1.9. Εξέταση της αντίδρασης των ούρων
Κατά το διορισμό αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάσει την αντίδραση των ούρων.
Με μια όξινη αντίδραση ούρων, η επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών ενισχύεται:
- η πενικιλλίνη και τα ημι-συνθετικά της φάρμακα.
- τετρακυκλίνες.
- novobiocina.
Όταν τα αλκαλικά ούρα αυξάνουν την επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη.
- oleandomycin.
- λινκομυκίνη, νταλακίνη.
- αμινογλυκοζίτες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από το μέσο αντίδρασης:
- χλωραμφενικόλη.
- ristomycin;
- βανκομυκίνη.

3.2. Σουλφανιλαμίδια

Τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς κοκκίους, gram-αρνητικά "sticks" (Ε. Coli), χλαμύδια. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, οι πυροκυάνες, τα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε σουλφοναμίδια. Η επίδραση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με αλκαλικά ούρα.

Urosulfan - χορηγείται 1 g 4-6 φορές την ημέρα, ενώ στα ούρα δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.

Συνδυασμένη σκευάσματα των σουλφοναμιδίων με τριμεθοπρίμη - χαρακτηριζόμενη συνεργισμό βακτηριοκτόνο δράση και ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (gram-θετικών - στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, συμπεριλαμβανομένων penitsillinazoprodutsiruyuschie? Χλωρίδας Gram - βακτήρια, χλαμύδια, μυκόπλασμα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν με το βακίλο ψευδομονάδας και τα αναερόβια.
Bactrim (Biseptol) - ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους τριμεθοπρίμης. Χορηγείται από του στόματος σε δισκία των 0,48 g στα 5-6 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις). ενδοφλέβια σε αμπούλες των 5 ml (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Η γκροσεπτόλη (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμη σε 1 δισκίο) χορηγείται από το στόμα 2 φορές την ημέρα με μέση δόση 5-6 mg / kg ημερησίως.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμετρόλη και τριμεθοπρίμη.

Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν πέφτουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά είναι ακόμη σκόπιμο να πίνετε κάθε δόση του φαρμάκου με το σόδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς είναι δυνατή η εμφάνιση λευκοπενίας.

3.3. Quinolones

Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομούνται σε δύο γενιές:
I γενιά:
- ναλιδιξικό οξύ (νυγκραμόνιο).
- οξολινικό οξύ (γραμουρίνη).
- πιπεριδινικό οξύ (παλίνη).
II γενεά (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- πεφλοξακίνη (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- λομεφλοξασίνη (maksakvin);
- ενοξακίνη (penetrex).

3.3.1. I quinolones γενιάς
Nalidixic οξύ (Nevigramone, Negram) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτηρίδια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και των αναερόβιων. Λειτουργεί βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Όταν παίρνετε το φάρμακο μέσα, δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με αλκαλικά ούρα, αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Διατίθεται σε κάψουλες και δισκία των 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα σε 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιήστε 0,5 g 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερματοπάθεια).
Αντενδείξεις στη χρήση του Nevigrammon: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με τα νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.

Το οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη) - στο αντιμικροβιακό φάσμα της γραμουρίνης είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματικό έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g. Ανατίθεται σε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2 έως 4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του Nevigrammon.

Το οξύ του Pipemidovy (palin) - είναι αποτελεσματικό έναντι της gram αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονάδων, των σταφυλόκοκκων.
Διατίθεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Διορίζονται με 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ή περισσότερες ημέρες.
Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, μερικές φορές ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.

3.3.2. ΙΙ γενεάς κινολόνες (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών ευρέος φάσματος αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι gram αρνητικής χλωρίδας (Ε. Coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), θετικών κατά Gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), λεγιονέλλας, μυκοπλάσματος. Εντούτοις, οι εντερόκοκκοι, τα χλαμύδια και οι περισσότεροι αναερόβιοι δεν είναι ευαίσθητοι σε αυτά. Οι φθοριοκινολόνες είναι καλά μέσα στα διάφορα όργανα και ιστούς: πνεύμονα, του νεφρού, του οστού, του προστάτη, έχουν ένα μεγαλύτερο χρόνο ημίσειας ζωής, έτσι ώστε να μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.

Η σιπροφλοξασίνη (Cyprobay) είναι το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ των φθοροκινολονών, αφού είναι ανώτερη σε αντιμικροβιακή ισχύ σε πολλά αντιβιοτικά.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 και 0,5 g και σε φιαλίδια με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g κυτταροβιακής ουσίας. Ορίστηκε στο εσωτερικό του, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 0,25-0,5 g, 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, το φάρμακο χορηγείται αρχικά ενδοφλέβια, 0,2 g 2 φορές την ημέρα και μετά η χορήγηση από το στόμα συνεχίζεται.

Οφλοξακίνη (Tarvid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η ofloxacin συνταγογραφείται 0,2 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα, για πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλεβίως σε δόση 0,2 g 2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα.

Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε δισκία από αμπούλες των 0,4 g και 5 ml που περιέχουν 400 mg abactal. Σε περίπτωση σοβαρών καταστάσεων, χορηγούνται 400 mg ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (το abactal δεν μπορεί να διαλυθεί σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και μετά μεταφέρεται σε κατάποση.

Το Norfloxacin (Nolitsin) παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξεία λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.

Το Lomefloxacin (maksakvin) - έρχεται σε δισκία των 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερο (έως και 2-3 μήνες).

Το Enoxacin (Penetrex) - που διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα στα 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις).

Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση επί των παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Σε μη επιπλεγμένες λοιμώξεις του ουροποιητικού θεωρείται επαρκής τριήμερη διάρκεια της θεραπείας με φθοροκινολόνες, στη σύνθετη επεξεργασία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, σε χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και ίσως πιο παρατεταμένη χρήση (3-4 εβδομάδες).

Έχει διαπιστωθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντισηπτικές πενικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Αυτοί οι συνδυασμοί συνταγογραφούνται για την εμφάνιση βακτηριακών στελεχών ανθεκτικών στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών σε σχέση με τον πνευμονόκοκκο και τα αναερόβια.

3.4. Ενώσεις νιτροφουρανίου

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram cocci - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αρνητικοί κατά Gram βακίλους - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Αναισθητικές σε ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομονάδες.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα; νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα), ειδικά με νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό των ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα και υψηλές συγκεντρώσεις στα ούρα. Διορίζεται εσωτερικά κατά 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι πρακτικό να συνεχιστεί η θεραπεία. Η επίδραση της φουραδονίνης αυξάνεται με όξινα ούρα και εξασθενεί όταν το pH των ούρων είναι> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά ακατάλληλο για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των νεφρών.

Το Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη απορροφάται καλύτερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτό, αλλά η συγκέντρωσή του στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και σε μορφή σκόνης σε κουτιά των 100 g
Εφαρμόζεται εσωτερικά σε 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να εγχυθεί διαλυτό furagin ή solafur ενδοφλεβίως (300-500 ml διαλύματος 0,1% ημερησίως).

Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, αλλά όχι συνδυασμένες με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.

3.5. Οι κινολίνες (παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης)

Νιτροξολίνη (5-NOK) - διατίθεται σε δισκία των 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει αρνητική κατά gram και θετική κατά Gram χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στο γαστρεντερικό σωλήνα, αποβάλλεται αμετάβλητα από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Χορηγείται στο εσωτερικό 2 δισκίων 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, 3-4 δισκία συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για μακρά μαθήματα διάρκειας 2 εβδομάδων το μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι αμελητέα · οι παρενέργειες είναι πιθανές. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία του 5-NOC, τα ούρα καθίστανται κίτρινα σαφράν.


Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και θα πρέπει να προτιμώνται οι λιγότερο νεφροτοξικές - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πλέον νεφροτοξική αμινογλυκοσιδική ομάδα.

Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν να λάβετε τα δεδομένα αντιβιογραφήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης: αμπιωκ, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.

Με την ανάπτυξη του CRF, οι δόσεις των ουρενάντων μειώνονται και τα διαστήματα αυξάνονται (βλέπε «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για CRF, οι ενώσεις νιτροφουρανίου και το ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφούνται για CRF μόνο σε λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη προσαρμογής της δόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

  • αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι εφικτή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ολεανδομυκίνη,
  • αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με CRF συσσωρεύονται και παράγουν παρενέργειες.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτική ρύθμιση της δόσης και διαστήματα χορήγησης: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, βισεπτόλη,
  • αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρό CKD: τετρακυκλίνες (εκτός από δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, νευγκράμονα.

Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες στην χρόνια πυελονεφρίτιδα διεξάγεται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και των ημι-συνθετικών φαρμάκων. Τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνδυάζουν 5-NOK. Συνδυάζουν τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία τη δράση των βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών (πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες).

Αφού ο ασθενής φθάσει στο στάδιο της ύφεσης, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί σε διαλείποντες κύκλους. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενες σειρές αντιβακτηριδιακής θεραπείας διεξάγονται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Οι μέθοδοι αντι-υποτροπιάζουσας πορείας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.

Ο Α. Ya. Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς με την αντικατάσταση του αντιβακτηριακού φαρμάκου με ένα άλλο κάθε 7-10 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η επίμονη εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας (για περίοδο τουλάχιστον 2 μηνών). Μετά από αυτό, η διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες με διαστήματα 15-20 ημερών διεξάγεται για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική (3-4 φορές το χρόνο) πορεία εφαρμογής αντιβακτηριακών παραγόντων, αντισηπτικών, φαρμακευτικών φυτών.


4. Η χρήση των ΜΣΑΦ

Τα τελευταία χρόνια, έχει συζητηθεί η δυνατότητα χρήσης ΜΣΑΦ για χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εξαιτίας της μείωσης της παροχής ενέργειας στη θέση της φλεγμονής, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα, σταθεροποιούν τις λυσοσωμικές μεμβράνες, προκαλούν ήπιο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η χρήση των ΜΣΑΦ στοχεύει στη μείωση των αντιδραστικών επιδράσεων που προκαλούνται από τη μολυσματική διαδικασία, αποτρέποντας τον πολλαπλασιασμό, την καταστροφή των ινωδών φραγμών έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά φάρμακα να φτάσουν στην εστία φλεγμονής. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση της ινδομεθακίνης μπορεί να προκαλέσει νέκρωση των νεφρικών θηλών και εξασθένιση της αιμοδυναμικής των νεφρών (Yu. Α. Pytel).
Από τα NSAIDs, το Voltarena (δικλοφενάκη-νάτριο), το οποίο έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και είναι το λιγότερο τοξικό, είναι το πλέον κατάλληλο. Το Voltaren χορηγείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 3-4 εβδομάδες.


5. Βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος

Η μειωμένη ροή του αίματος στα νεφρά έχει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται μια ανομοιόμορφη κατανομή της νεφρικής ροής αίματος, η οποία εκφράζεται στην υποξία του φλοιού και της φλεβοστάσης στην μυελική ουσία (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα.

Το Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθροκυττάρων, μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, έχει ελαφρά διουρητικά αποτελέσματα, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στην περιοχή που προσβάλλεται από ισχαιμικό ιστό, καθώς και τον όγκο παλμών νεφρού.
Το Trental χορηγείται από το στόμα στα 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.

Το Curantil - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αποδίδεται σε 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Το Venoruton (troksevazin) - μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και το οίδημα, αναστέλλει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων, μειώνει την ισχαιμική βλάβη του ιστού, αυξάνει τη ροή του τριχοειδούς αίματος και την εκροή των φλεβών από τα νεφρά. Το Venoruton είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο της ρουτίνης. Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες των αμπουλών των 0,3 g και 5 ml διαλύματος 10%.
Οι Yu, A.Shilevsky, προτείνουν ότι, για να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας της παροξύνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από την αντιβακτηριακή θεραπεία, η βενζολουμένη πρέπει να συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg για 5 ημέρες και στη συνέχεια 5 mg / kg 2 φορές ημέρα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Η ηπαρίνη - μειώνει τη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιφλεγμονώδη και αντι-συμπληρωματική, ανοσοκατασταλτική δράση, αναστέλλει την κυτταροτοξική επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων, σε μικρές δόσεις προστατεύει το έσω των αιμοφόρων αγγείων από την καταστροφική δράση της ενδοτοξίνης.
Επειδή δεν υπάρχουν αντενδείξεις (αιμορραγική διάθεση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη), η ηπαρίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί κατά τη σύνθετη θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με 5,000 U ή 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το κοιλιακό δέρμα για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης πάνω από 7-10 ημέρες μέχρι την πλήρη ακύρωση.


6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών.

Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του σκοπού της saluretic) και στην κατάσταση της σχετικής ανάπαυσης. Τα σαουρητικά, που προκαλούν την πολυουρία, βοηθούν στη μεγιστοποίηση της κινητοποίησης όλων των αποθεματικών δυνατοτήτων του νεφρού με τη συμπερίληψη μεγάλου αριθμού νεφρών στη δραστηριότητα (σε κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων βρίσκεται σε ενεργή κατάσταση). Στη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στη διούρηση, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της εμφάνισης της υποογκαιμίας, η συγκέντρωση των αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό του αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται, η αποτελεσματικότητά τους στη ζώνη της φλεγμονής αυξάνεται.

Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται ευρέως lasix (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1983). Διορίζεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg lasix ενδοφλέβια ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ορό αίματος και τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος.

Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της παθητικής γυμναστικής των νεφρών:

  • η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με την υποβάθμιση της λειτουργίας τους ·
  • η μη επιτηρούμενη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών.
  • η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό.


7. Φυτοθεραπεία

Στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατικής δράσης (Πίνακας 2).