logo

Λεπτομερής ανάλυση αντιγράφου του επιχρίσματος για τη χλωρίδα στις γυναίκες

Η ανάλυση των επιφανειών της χλωρίδας είναι μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές μεθόδους στη γυναικολογία. Ένα επίχρισμα λαμβάνεται από τον κολπικό βλεννογόνο, τον τράχηλο ή την ουρήθρα. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση της μικροχλωρίδας του ουρογεννητικού συστήματος και να προσδιοριστεί η παρουσία παθογόνων μικροοργανισμών.

Η ανάλυση του επιχρίσματος για τη χλωρίδα στις γυναίκες πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης από έναν γυναικολόγο και εάν υπάρχουν παράπονα από το ουροποιητικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν: πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, κνησμό, καύση στον κόλπο, εκκρίσεις, που υποδηλώνουν πιθανή φλεγμονώδη διαδικασία. Επίσης, αυτή η ανάλυση είναι επιθυμητή να γίνει στο τέλος μιας πορείας αντιβιοτικής θεραπείας για την πρόληψη της τσίχλας και κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης.

Τι είναι αυτή η ανάλυση;

Ένα κολπικό επίχρισμα είναι συνήθως μέρος μιας τακτικής ιατρικής εξέτασης για τις γυναίκες. Διεξάγεται από ειδικό κατά τη διάρκεια γυναικολογικής εξέτασης. Επίσης, συλλέγεται βιολογικό υλικό από την ουρήθρα και τον τράχηλο.

Αυτή η διάγνωση σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πιθανά προβλήματα υγείας της γυναίκας, όπως μια φλεγμονώδη διαδικασία ή μια ασθένεια που προκαλείται από μια λοίμωξη. Στην ιατρική ορολογία, μια τέτοια μελέτη έχει ένα άλλο όνομα - βακτηριοσκόπηση.

Ένα γυναικολογικό επίχρισμα λαμβάνεται αν υποψιαστείτε τέτοιες ασθένειες:

Οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν ένα επίχρισμα με τα ακόλουθα παράπονα ασθενών:

Το σμέαρ λαμβάνεται κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Επιπλέον, ένα επίχρισμα σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στη θεραπεία των γυναικολογικών παθήσεων.

Η μελέτη βοηθά επίσης στην ταυτοποίηση της λοίμωξης από ιό του θηλώματος.

  • Αδιάκοπη διαδικασία.
  • Απλοί κανόνες προετοιμασίας για το επίχρισμα.
  • Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των γυναικείων ασθενειών.
  • Η ικανότητα να προσδιορίζεται μια ποικιλία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος.

Με τον προληπτικό σκοπό, οι γυναίκες πρέπει περιοδικά να πραγματοποιούν αυτή τη διάγνωση. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών.

Προετοιμασία για παράδοση

Ορισμένοι γιατροί λένε ότι αυτή η ανάλυση δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση, ωστόσο, δεν είναι. Για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων συνιστάται ο ασθενής να μην πάει στην τουαλέτα για 2-3 ώρες, δεδομένου ότι τα ούρα μπορούν να καθαρίσουν όλα τα παθογόνα βακτήρια και λοιμώξεις, θα είναι δύσκολο για τον θεράποντα ιατρό να προσδιορίσει τα αίτια της παθολογικής κατάστασής σας.

Το ντους, τα κολπικά υπόθετα και το αντιβακτηριακό σαπούνι συμβάλλουν και σε αναξιόπιστους δείκτες. Οι γυναίκες πρέπει να περάσουν από αυτήν την ανάλυση μετά το πέρας της εμμήνου ρύσεως και, επιπλέον, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από οποιαδήποτε σεξουαλική επαφή 2 ημέρες πριν πάρουν το βιοϋλικό υλικό.

Πώς να σταματήσετε;

Η ανάλυση λαμβάνεται πιο συχνά από τον γιατρό όταν έρχεστε σε τον σε κανονικό ραντεβού στην κλινική ή όταν απλά πηγαίνετε σε ένα καταβαλλόμενο εργαστήριο όπου οι μαιευτήρες και το ιατρικό προσωπικό παίρνουν ένα βιολογικό υλικό από εσάς.

Ένας γυναικολόγος, ένας μαιευτήρας ή οποιοσδήποτε άλλος ιατρικός επαγγελματίας κατέχει ελαφρώς μια ειδική σπάτουλα μιας χρήσης με τη μορφή ενός ραβδιού σε τρία σημεία - του κόλπου, της ουρήθρας και του τραχήλου της μήτρας.

Στους άντρες, ο ουρολόγος ή άλλος γιατρός εισάγει έναν ειδικό ανιχνευτή μίας χρήσης στην ουρήθρα, γυρίζει αρκετές φορές γύρω από τον άξονα και κάνει μια ανάλυση. Πιστεύεται ότι η μελέτη δεν προκαλεί πόνο, ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει την απροσεξία του γιατρού, καθώς και την ατομική ευαισθησία ή την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσφορία.

Η σημασία των γραμμάτων στο φύλλο ανάλυσης

Οι γιατροί δεν χρησιμοποιούν πλήρη ονόματα, αλλά συντομογραφίες - τα πρώτα γράμματα κάθε παραμέτρου ανάλυσης. Η κατανόηση της κανονικής μικροχλωρίδας του κόλπου είναι πολύ χρήσιμη γνώση των συμβόλων επιστολών.

Λοιπόν, ποια είναι αυτά τα γράμματα:

  1. οι συντμήσεις των ζωνών από τις οποίες λαμβάνεται το υλικό ορίζονται ως V (κόλπος), C (τραχήλου της μήτρας) και U (ουρήθρα ή κανάλι ούρησης).
  2. L - λευκοκύτταρα, το μέγεθος των οποίων μπορεί να μην συμπίπτει σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.
  3. Ep - επιθήλιο ή Pl.ep - επιθήλιο είναι επίπεδο?
  4. GN - γονοκόκκος ("ένοχος" της γονόρροιας).
  5. Trich - Trichomonas (παθογόνα της τριχομωονίας).

Σε ένα επίχρισμα, είναι δυνατό να ανιχνευθεί βλέννα, υποδεικνύοντας ένα φυσιολογικό εσωτερικό περιβάλλον (ΡΗ), χρήσιμα ραβδιά Doderlein (ή γαλακτοβακίλλια), η τιμή του οποίου είναι ίσο με το 95% όλων των ευεργετικών βακτηριδίων.

Ορισμένα εργαστήρια το καθιστούν κανόνα για την τοποθέτηση σημείων στο περιεχόμενο ενός συγκεκριμένου τύπου βακτηρίων. Για παράδειγμα, κάπου χρησιμοποιείτε για αυτό το σύμβολο "+". Βρίσκεται σε 4 κατηγορίες, όπου το ένα συν είναι αμελητέο περιεχόμενο και η μέγιστη τιμή (4 plus) αντιστοιχεί στην αφθονία τους.

Ελλείψει οποιασδήποτε χλωρίδας στο επίχρισμα, η συντομογραφία "abs" τοποθετείται (Λατινικά, δεν υπάρχει τέτοιος τύπος χλωρίδας).

Τι λένε οι γιατροί με μικροσκοπία;

Με αυτήν την ανάλυση είναι αδύνατο να προσδιοριστούν τέτοιες καταστάσεις ή ασθένειες του σώματος:

1) Καρκίνος της μήτρας και του τράχηλου. Για τη διάγνωση ενός κακοήθους εκφυλισμού του ενδομητρίου απαιτείται ιστολογικό υλικό και σε μεγάλες ποσότητες. Και το παίρνετε απευθείας από τη μήτρα με ξεχωριστή διαγνωστική κούραση.

2) Εγκυμοσύνη. Για να το προσδιορίσετε, δεν χρειάζεται ένα επίχρισμα και δεν έχει σημασία τι αποτέλεσμα θα δείξει. Πρέπει να περάσετε μια εξέταση αίματος για hCG, να υποβληθείτε σε γυναικολογική εξέταση από γιατρό ή υπερηχογράφημα της μήτρας. Μπορείτε να αναγνωρίσετε τη χοριακή γοναδοτροπίνη στα ούρα, αλλά όχι στην απόρριψη από τα γεννητικά όργανα!

3) Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας και άλλες παθολογικές καταστάσεις (διάβρωση, λευκοπλακία, κολοκυτίδωση, βλάβη HPV, άτυπα κύτταρα, κλπ.) Βασίζονται στα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης. Αυτή η ανάλυση λαμβάνεται απευθείας από τον τράχηλο, από τη ζώνη μετασχηματισμού, σύμφωνα με μια συγκεκριμένη μέθοδο με χρώση Papanicolaou (εξ ου και το όνομα της ανάλυσης - η δοκιμή PAP). Ονομάζεται επίσης και ογκοκυτολογία.

4) Δεν εμφανίζει τέτοιες λοιμώξεις (STD) ως:

Οι πρώτες τέσσερις λοιμώξεις διαγιγνώσκονται με PCR. Και για να καθοριστεί η παρουσία του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας με επίχρισμα με υψηλή ακρίβεια είναι αδύνατη. Πρέπει να περάσετε μια εξέταση αίματος.

Πρότυπη κηλίδα στη χλωρίδα

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα των αναλύσεων, μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να κατανοήσουμε τους αριθμούς και τα γράμματα που γράφει ο γιατρός. Στην πραγματικότητα, όλα δεν είναι τόσο δύσκολα. Για να καταλάβετε εάν έχετε γυναικολογικές παθήσεις, πρέπει να γνωρίζετε τις φυσιολογικές τιμές κατά την αποκρυπτογράφηση του επιχρίσματος για ανάλυση χλωρίδας. Είναι λίγοι.

Σε δοκιμασίες επιδερμίδας σε ενήλικη γυναίκα, οι φυσιολογικές τιμές έχουν ως εξής:

  1. Phlegm - θα πρέπει να είναι παρόν, αλλά μόνο σε μικρές ποσότητες.
  2. Τα λευκοκύτταρα (L) - επιτρέπεται η παρουσία αυτών των κυττάρων, καθώς βοηθούν στην καταπολέμηση της λοίμωξης. Ο κανονικός αριθμός λευκοκυττάρων στον κόλπο και την ουρήθρα δεν είναι μεγαλύτερος από δέκα, και στον τράχηλο - μέχρι και τριάντα.
  3. Επίπεδο επιθήλιο (pl. Ep) - κανονικά ο αριθμός του θα πρέπει να βρίσκεται μέσα σε 15 κύτταρα. Εάν ο αριθμός είναι μεγαλύτερος, τότε αυτό είναι ένδειξη φλεγμονωδών ασθενειών. Αν είναι λιγότερο - ένα σημάδι των ορμονικών διαταραχών.
  4. Dederleyn μπαστούνια - μια υγιής γυναίκα θα πρέπει να έχει πολλά από αυτά. Μια μικρή ποσότητα γαλακτοβακίλλων μιλά για μειωμένη κολπική μικροχλωρίδα.

Η παρουσία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης των μυκήτων του γένους Candida, μικρών ραβδιών, κοκκίων (-), τριχομονάδων, γονοκοκκίων και άλλων μικροοργανισμών, υποδεικνύει την παρουσία της νόσου και απαιτεί πιο εμπεριστατωμένες συνταγές έρευνας και θεραπείας.

Πίνακας των προτύπων αποκωδικοποίησης σε γυναίκες (χλωρίδα)

Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης επιχρίσματος για τη χλωρίδα στις γυναίκες παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα:

Ο βαθμός καθαρότητας του επιχρίσματος στη χλωρίδα

Ανάλογα με τα αποτελέσματα του επιχρίσματος, υπάρχουν 4 βαθμοί καθαρότητας του κόλπου. Ο βαθμός καθαρότητας αντανακλά την κατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας.

  1. Πρώτος βαθμός καθαρότητας: Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός. Η πλειονότητα της κολπικής μικροχλωρίδας αντιπροσωπεύεται από γαλακτοβακίλλια (ραβδόκια Doderlein, λακτομορρόπυποι). Η ποσότητα του επιθηλίου είναι μέτρια. Η βλέννα είναι μέτρια. Ο πρώτος βαθμός καθαρότητας λέει ότι όλα είναι φυσιολογικά μαζί σας: η μικροχλωρίδα είναι σε τάξη, η ανοσία είναι καλή και η φλεγμονή δεν σας απειλεί.
  2. Ο δεύτερος βαθμός καθαρότητας: Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός. Η μικροχλωρίδα του κόλπου αντιπροσωπεύεται από ευεργετικά βακτηρίδια γαλακτικού οξέος σε ομοιόμορφο βαθμό με χλωρίδα ή μαγιά κοκκώδη. Η ποσότητα του επιθηλίου είναι μέτρια. Η ποσότητα της βλέννης είναι μέτρια. Ο δεύτερος βαθμός καθαρότητας του κόλπου αναφέρεται επίσης στον κανόνα. Ωστόσο, η σύνθεση της μικροχλωρίδας δεν είναι πλέον τέλεια, πράγμα που σημαίνει ότι η τοπική ανοσία μειώνεται και υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος φλεγμονής στο μέλλον.
  3. Ο τρίτος βαθμός καθαρότητας: Ο αριθμός των λευκοκυττάρων πάνω από τον κανόνα. Το κύριο μέρος της μικροχλωρίδας αντιπροσωπεύεται από παθογόνα βακτηρίδια (κοκκία, μύκητες ζύμης), ο αριθμός των βακτηρίων γαλακτικού οξέος είναι ελάχιστος. Επιθήλιο και βλέννα είναι πολλά. Ο τρίτος βαθμός καθαρότητας είναι μια φλεγμονή που πρέπει να αντιμετωπιστεί.
  4. Ο τέταρτος βαθμός καθαρότητας: Ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πολύ μεγάλος (όλο το οπτικό πεδίο, εντελώς). Ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων βακτηρίων, η απουσία γαλακτοβακίλλων. Επιθήλιο και βλέννα είναι πολλά. Ο τέταρτος βαθμός καθαρότητας υποδεικνύει έντονη φλεγμονή, που απαιτεί άμεση θεραπεία.

Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός καθαρότητας είναι φυσιολογικοί και δεν απαιτούν θεραπεία. Οι γυναικολογικοί χειρισμοί (βιοψία του τραχήλου της μήτρας, στύση της μήτρας, αποκατάσταση του υμνού, υστεροσαλπιγγογραφία, διάφορες επεμβάσεις κλπ.) Επιτρέπονται στους βαθμούς αυτούς.

Ο τρίτος και ο τέταρτος βαθμός καθαρότητας είναι φλεγμονή. Σε αυτούς τους βαθμούς αντενδείκνυται οποιοσδήποτε γυναικολογικός χειρισμός. Θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπίσετε τη φλεγμονή και στη συνέχεια να ξαναπεράσετε το επίχρισμα.

Τι είναι η κοκκαλική χλωρίδα σε ένα επίχρισμα;

Τα κοκκία είναι σφαιρικά βακτήρια. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε κανονικές συνθήκες όσο και σε διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες. Κανονικά, ένας μοναδικός κόκκος βρίσκεται στο επίχρισμα. Εάν η ανοσολογική άμυνα μειωθεί, η ποσότητα της χλωρίδας κοκκοβακίλης στο επίχρισμα αυξάνεται. Τα κοκκία είναι θετικά, (gr +) και αρνητικά (gr-). Ποια είναι η διαφορά μεταξύ gr + και gr-cocci;

Για μια λεπτομερή περιγραφή των βακτηρίων, οι μικροβιολόγοι, εκτός από τον προσδιορισμό του σχήματος, του μεγέθους και άλλων χαρακτηριστικών των βακτηρίων, ζωγραφίζουν το παρασκεύασμα σύμφωνα με μια ειδική μέθοδο που ονομάζεται "Gram stain". Οι μικροοργανισμοί που παραμένουν βαμμένοι μετά από πλύσιμο ενός επιχρίσματος θεωρούνται "gram-positive" ή cr +, και οι οποίοι αποχρωματίζονται όταν πλένονται είναι "gram-αρνητικό" ή c-. Για θετικά κατά gram περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους και γαλακτοβακίλους. Στα gram-αρνητικά κοκκία ανήκουν οι γονοκοκκικοί, Ε. Coli, Proteus.

Τι είναι τα sticks της Doderlein;

Οι δακτύλιοι Doderlein ή, όπως καλούνται επίσης, γαλακτοβακίλλες και γαλακτοβακίλλοι είναι μικροοργανισμοί που προστατεύουν τον κόλπο από παθογόνες λοιμώξεις με την παραγωγή γαλακτικού οξέος, που βοηθά στη διατήρηση ενός όξινου περιβάλλοντος και την καταστροφή της παθογόνου χλωρίδας.

Η μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων υποδηλώνει μια διαταραγμένη ισορροπία όξινης βάσης της μικροχλωρίδας στον κόλπο και την μετατοπίζει στην αλκαλική πλευρά, η οποία συμβαίνει συχνά σε γυναίκες που έχουν ενεργό σεξουαλική ζωή. Το pH του κόλπου και οι παθογόνοι μικροοργανισμοί έχουν σημαντικό αντίκτυπο και οι ευκαιριακές (που μερικές φορές βρίσκονται στον κόλπο είναι φυσιολογικές).

Στρίψτε τη χλωρίδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μικροχλωρίδα κάθε γυναίκας είναι αυστηρά ξεχωριστή και συνήθως αποτελείται από 95% βακτήρια γαλακτικού οξέος, τα οποία παράγουν γαλακτικό οξύ και διατηρούν ένα σταθερό pH του εσωτερικού περιβάλλοντος. Αλλά στον κόλπο είναι παρούσα στην κανονική και την ευκαιριακή χλωρίδα. Έλαβε το όνομά του επειδή γίνεται παθογόνο μόνο υπό ορισμένες συνθήκες.

Αυτό σημαίνει ότι ενώ το όξινο περιβάλλον υπάρχει στον κόλπο, η υπό όρους παθογόνος χλωρίδα δεν προκαλεί ταλαιπωρία και δεν αναπαράγει ενεργά. Αυτά περιλαμβάνουν μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, οι οποίες υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν κολπική καντιντίαση, καθώς και gardnerella, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, οι οποίοι σε άλλες συνθήκες μπορούν να προκαλέσουν βακτηριακή κολπίτιδα (φλεγμονώδη διαδικασία).

Η χλωρίδα μιας γυναίκας μπορεί να αλλάξει για διάφορους λόγους - με μείωση της ανοσίας, λήψη αντιβιοτικών, με κοινές μολυσματικές ασθένειες και διαβήτη. Ένας από αυτούς τους παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν τη μικροχλωρίδα είναι μια αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα. Έτσι, μια έγκυος γυναίκα δεν παράγει οιστρογόνα μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, αλλά η ορμόνη προγεστερόνη παράγεται σε μεγάλες ποσότητες. Αυτό το ορμονικό επίπεδο επιτρέπει στις ράβδους του Doderlein να αυξάνουν 10 φορές, έτσι ώστε το σώμα προσπαθεί να προστατεύσει το έμβρυο από πιθανή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εξεταστεί η προγραμματισμένη εγκυμοσύνη και να καθοριστεί ο βαθμός καθαρότητας του κόλπου. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να ενεργοποιηθεί η ευκαιριακή χλωρίδα και να προκαλέσει διάφορες ασθένειες του κόλπου.

Candidiasis, βακτηριακή κολπίτιδα, gardnerellosis, gonorrhea, trichomoniasis - αυτό είναι μακριά από πλήρη λίστα των ασθενειών που αποδυναμώνουν και χαλαρώνουν τα τοιχώματα του κόλπου. Αυτό είναι επικίνδυνο, επειδή κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να συμβούν διαλείμματα, τα οποία δεν θα μπορούσαν να είναι, αν ο κόλπος ήταν καθαρός και υγιής. Ασθένειες όπως η μυκοπλάσμωση, τα χλαμύδια και η ουρεαπλάσμωση δεν ανιχνεύονται με ανάλυση επίχρισμα και αυτοί οι παθογόνοι μικροοργανισμοί μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ανάλυση αίματος χρησιμοποιώντας PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) χρησιμοποιώντας ειδικούς δείκτες.

Η ανάλυση των επιφανειών μιας εγκύου γυναίκας λαμβάνεται κατά τη στιγμή της εγγραφής και στη συνέχεια για παρακολούθηση κατά την περίοδο των 30 και 38 εβδομάδων. Συνήθως, για να εκτιμηθεί η κατάσταση της κολπικής μικροχλωρίδας, οι γιατροί μιλούν για τη λεγόμενη καθαρότητα του κόλπου, την οποία πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα και να εξασφαλίζει ότι ο απαραίτητος βαθμός διατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βακτηροκτόνα: τύποι, ιδιότητες, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία

Βακτηροκτόνα (Bacteroides) - μικροοργανισμοί που αποτελούν μέρος της υπό όρους παθογόνου ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Οι κύριοι εκπρόσωποι του πολυάριθμου γένους Bacteroides είναι: Β. Fragilis, Β. Ureolyticum, Β. Thetaiotaomieron, Β. Melaninogenicus. Συχνά προκαλούν αναερόβιες λοιμώξεις στους ανθρώπους.

Το γένος Bacteroides αντιπροσωπεύεται από μικρόβια δύο ομάδων:

  • Αεροβικά βακτήρια B.urealyticus και B.gracilis, τα οποία είναι παθογόνα των αναπνευστικών, γαστρεντερικών, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
  • Αναερόβια βακτήρια B. fragilis και B. melaninogenicus, τα οποία προκαλούν πυώδη-φλεγμονώδη νοσήματα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Ο όρος "βακτηριοειδή" σε μετάφραση από την ελληνική γλώσσα σημαίνει "ραβδί, είδη". Τα μικρόβια αυτής της οικογένειας απομονώθηκαν για πρώτη φορά το 1898 από έναν ασθενή με κοιλιακό απόστημα. Το 1912 εντοπίστηκαν στα κόπρανα υγειών ανθρώπων. Το 1919, τα βακτηρίδια πήραν το γενικό τους όνομα Bacteroides.

Βακτηρίδια βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στο κόλον. Ταυτόχρονα, υπερισχύουν σημαντικά έναντι της αερόβιας μικροχλωρίδας και είναι εκατοντάδες φορές υψηλότερες από τον αριθμό των Ε. Coli. Η φυσιολογική τους σημασία συσχετίζεται με την ανταγωνιστική δραστηριότητα που ασκούν τα μικρόβια στο shigella, τη σαλμονέλα και την εντεροπαθογόνο Escherichia.

Βακτηριοειδείς ιδιότητες

Μορφολογία. Bacteroides spp. - βακτήρια σχήματος ράβδου, με μέσο μέγεθος και διάφορα σχήματα: κυρτά, σπειροειδή, οβάλ. Τα ραβδιά δεν έχουν μαστίγια, σπόρια και κάψουλες, με εξαίρεση το Bacteroides fragilis. Τα γονιδιώματα των εξεταζόμενων ειδών αντιπροσωπεύονται από κυκλικά μόρια ϋΝΑ διπλής έλικας.

  • Διακλαδικές ιδιότητες. Τα βακτηρίδια κηλιδώνονται με Gram με κόκκινο χρώμα και τοποθετούνται σε ένα επίχρισμα μεμονωμένα ή σε ζεύγη. Τα λεπτά μπαστούνια διακλάδωσης ενδέχεται να περιέχουν μεγάλα κενοτόπια.
  • Φυσιολογικές ιδιότητες. Τα περισσότερα βακτηριοειδή είναι σοβαρά αναερόβια. Αναπτύσσονται σε ένα σημαντικό εύρος θερμοκρασιών από 25 έως 45 ° C, η βέλτιστη τιμή pH των θρεπτικών μέσων είναι 7-7,4. Τα μικρόβια έχουν χαμηλή αντίσταση στο περιβάλλον. Είναι ευαίσθητα σε διάφορα απολυμαντικά. Τα βακτήρια χρησιμοποιούν χημικές ενώσεις ως πηγή ενέργειας και οργανικές ουσίες ως πηγή άνθρακα.
  • Πολιτιστικές ιδιότητες. Τα βακτοειδή είναι απαιτητικά από θρεπτικά συστατικά. Χρειάζονται ειδικές συνθήκες ανάπτυξης και αναπαραγωγής - διοξείδιο του άνθρακα και μεναδιόνη. Για να απομονωθεί η καθαρή καλλιέργεια στο εργαστήριο, χρησιμοποιούνται ειδικά πολύπλοκα μέσα εμπλουτισμένα με αιμίνη, πεπτόνη, εκχύλισμα ζύμης, γλυκόζη και χολική βόεια. Τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται αργά: οι καλλιέργειες διατηρούνται σε θερμοστάτη για πέντε ημέρες. Στα αιμοπετάλια του αίματος, τα βακτηριοειδή αναπτύσσονται με τη μορφή μικρών στρογγυλεμένων κυρτών αποικιών που στερούνται χρωστικής ουσίας ή έχουν μαύρο, γκρίζο ή σκούρο καφέ χρώμα με εγκλείσματα με τη μορφή ομόκεντρων διατεταγμένων δακτυλίων. Με την ανάπτυξη υγρών μέσων σχηματίζουν ομοιόμορφη θολερότητα με ιζήματα.
  • Βιοχημικές ιδιότητες. Οι περισσότεροι Bacteroides δεν παράγουν καταλάση, δεν ζυμώνουν γλυκόζη, λακτόζη, μαλτόζη ή δεδομένα ζάχαρη διασπάται για να σχηματίσει οξύ - ηλεκτρικό, οξικό, προπιονικό, ισοβαλερικό, ισοβουτυρικό και λάδι. Μεταβολίζουν την πεπτόνη και τα ενδιάμεσα μεταβολικά προϊόντα. Bacteroides εμπλέκονται σε διεργασίες ανακύκλωσης των πρωτεϊνών βιομετατροπής και χολικών οξέων, ανάκτηση χοληστερόλη, υδρόλυση βλεννοπολυσακχαρίτες.
  • παράγοντες Bacteroides παθογένεια: ενδοτοξίνης - λιποπολυσακχαρίτη της εξωτερικής μεμβράνης του κυτταρικού τοιχώματος? Ο - αντιγόνο, η δομή του οποίου παραμένει ανεξερεύνητη. κάψουλα. ήπιε. Συγκολλητινών κροσσών πρωτεΐνες και πρωτεΐνες συγκολλητίνες παρέχει προσκόλληση - επιτρέπουν μικρόβια να συνδέονται καλά με τους ιστούς του ξενιστή. Η κάψουλα B. fragilis εκτελεί προστατευτική λειτουργία - αποφυγή της ανοσολογικής αντίδρασης του ξενιστή. Οι περισσότεροι βακτηριοκτόνοι είναι αεροθεραπευτικοί - ανθεκτικοί στις τοξικές επιδράσεις του οξυγόνου. Ένζυμα εισβολή καταστρέφοντας ιστούς του ξενιστή - νευραμινιδάση ινωδολυσίνη, ηπαρινάση, DNA-ase, υαλουρονιδάση, hondroitinsulfataza, αιμολυσίνη.
  • Επιδημιολογία

    Διάφορα στελέχη βακτηριδίων εμφανίζονται στους ανθρώπους 10 ημέρες μετά τη γέννηση. Το φυσικό τους περιβάλλον είναι το παχύ έντερο, καθώς και η αναπνευστική οδός, η στοματική κοιλότητα, τα γεννητικά όργανα και το ουροποιητικό σύστημα. Τα βαλτοειδή χαρακτηρίζονται από κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί. Στη διαδικασία της γέννησης, αυτά τα μικρόβια γίνονται μέρος της κανονικής μικροχλωρίδας και δεν προκαλούν παθολογία.

    Κανονικά, ο αριθμός των βακτηριδίων στα κόπρανα σε παιδιά και ενήλικες είναι 107 - 108 CFU / g. Αυτά τα βακτήρια εμπλέκονται στη διαδικασία της πέψης των τροφίμων - στην επεξεργασία των λιπών στο σώμα. Μείωση των βακτηριδίων στα κόπρανα οφείλεται σε παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία ή σε εντερικές λοιμώξεις βακτηριακής ή ιογενούς αιτιολογίας. Η αύξηση του αριθμού των βακτηρίων συσχετίζεται με μια αφθονία λιπαρών τροφών στη διατροφή.

    Κάτω από την επίδραση των δυσμενών ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες γίνονται παθογόνα ιδιότητες και προκαλούν πυώδη-φλεγμονωδών ασθενειών του περιτοναίου, σκωληκοειδή απόφυση, της ουροδόχου κύστης, βαλβίδες καρδιάς, πνευμόνων, μήνιγγες, το δέρμα, του μέσου ωτός, ιγμόρεια.

    Η βακτεροειδής είναι μια επιπλοκή της χειρουργικής επέμβασης στο παχύ έντερο, στο ουροποιητικό σύστημα, στη μήτρα. Βακτηριοειδή συνήθως βρίσκονται σε συσχετισμούς με άλλα μικρόβια.

    Συμπτώματα

    Τα βακτήρια είναι εκπρόσωποι της εντερικής ευωρίωσης - μιας σειράς μικροβιακών πληθυσμών που κατοικούν στο παχύ έντερο ενός υγιούς ατόμου. Ανήκουν στην υποχρεωτική ομάδα βακτηρίων. Μαζί με τα μπιφιδοβακτήρια, τα γαλακτοβακίλλια, τα Escherichia coli και τους εντερόκοκκους, τα βακτηριοειδή βρίσκονται στα έντερα. Η μικροχλωρίδα κατοικίας αποτελεί περίπου το 90% του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών.

    Υπό την επίδραση των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων, εμφανίζονται αλλαγές στη σύνθεση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, σχηματίζεται δυσθυμία, συνοδευόμενη από μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων. Με τη μείωση του αριθμού των βακτηρίων, διαταράσσεται η ανταγωνιστική, ανοσοποιητική και μεταβολική τους λειτουργία. Οι αιτίες αυτών των διαταραχών είναι: πρόωρα, τεχνητή σίτιση, γαστρεντερικές παθήσεις, μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, ορμόνες, κυτταροστατικά, ακτινοθεραπεία.

    Η μεταβολή του αριθμού των εκπροσώπων των υπό όρους παθογόνων εντερικών μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριδίων, αντιστοιχεί σε 2, 3 και 4 μοίρες δυσβαστορίωσης. Ταυτόχρονα, οι 3 και 4 βαθμοί χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση σοβαρών εντερικών δυσλειτουργιών. Οι ασθενείς έχουν κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, οδυνηρότητα, ναυτία και έμετο, πρήξιμο, καούρα, ασταθής καρέκλα, όπου η δυσκοιλιότητα αντικαθίσταται από διάρροια. Σταδιακά, τα συμπτώματα της στοματίτιδας, της φαρυγγίτιδας, της χολοκυστίτιδας, της ουρηθρίτιδας, της πυελονεφρίτιδας, της πνευμονίας ενώνουν αυτά τα σημεία.

    Σε μια επιδερμίδα από τον κόλπο μιας υγιούς γυναίκας, γαρδνερέλα, βακτηριοειδή, fuzobakteria, bionella, peptococci και άλλα βρίσκονται. Αυτοί οι μικροοργανισμοί ανήκουν στην παροδική μικροχλωρίδα - μη μόνιμα παρούσα στον κόλπο. Κανονικά, ο αριθμός τους είναι πολύ μικρός. Υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, τα βακτήρια γαλακτικού οξέος καταστρέφονται, το περιβάλλον στον κόλπο γίνεται αλκαλικό, οι μεταβατικοί μικροοργανισμοί αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη βακτηριακής κολπίτιδας. Η γυναίκα εμφανίζεται απαλλαγή από το γεννητικό σύστημα με τη δυσάρεστη μυρωδιά των αγνοουμένων ψαριών. Είναι υγρά, υπόλευκα ή γκριζωπά. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κάψιμο, φαγούρα, δυσουρικές διαταραχές, πόνο ή δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή. Η ενισχυμένη αναπαραγωγή των βακτηριδίων στον κόλπο μπορεί να τελειώσει όχι μόνο την ανάπτυξη της βακτηριακής κολπίτιδας. Διεισδύουν στα υπερκείμενα τμήματα του αναπαραγωγικού συστήματος και προκαλούν εγκεφαλίτιδα, ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, αδενοειδίτιδα.

    Τα αρσενικά μπορούν επίσης να είναι φορείς μεταβατικών μικροβίων. Συνήθως αυτοί είναι άνθρωποι που έχουν μια νευρική νόσος, πάσχουν από φλεγμονή του προστάτη ή που συχνά χρησιμοποιούν αντισηπτικούς παράγοντες για την πρόληψη. Στους άνδρες, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν αναπτύσσεται, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες.

    Διαγνωστικά

    Η κύρια μέθοδος διάγνωσης των ασθενειών που προκαλούνται από βακτηριοκτόνα είναι εργαστήριο. Στο μικροβιολογικό εργαστήριο εξετάζονται αίμα, πύον, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πτύελα, ούρα, κόπρανα, εκκρίσεις του κόλπου και άλλα βιοϋλικά από ασθενείς, ανάλογα με τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η αρχή της λήψης και μεταφοράς του εξεταζόμενου υλικού είναι ο αποκλεισμός της επαφής με τον ατμοσφαιρικό αέρα. Η καλύτερη επιλογή είναι να παραδώσετε δείγματα σε σύριγγες με απομακρυσμένο αέρα.

    Χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο και επιχρίσματα Gram, βρέθηκαν πολυμορφικές ράβδοι αρνητικού κατά gram, διπολικού χρώματος, διατεταγμένοι μόνο σε ζεύγη ή βραχείες αλυσίδες.

    Η βακτηριολογική έρευνα συνίσταται στη φύτευση υλικού σε στερεά και υγρά θρεπτικά μέσα προκειμένου να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια και να προσδιοριστούν οι πολιτισμικές, βιοχημικές και φυσιολογικές της ιδιότητες χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε άγαρ αίματος ή ορού, θειογλυκολικό μέσο, ​​υγρά μέσα με αιμίνη, εγκεφαλικό ιστό και βιταμίνες. Τα πυκνά θρεπτικά μέσα περιέχουν λυμένο αίμα, καθώς και τα αντιβιοτικά "Καναμυκίνη" ή "Νεομυκίνη" για την αναστολή της ανάπτυξης της ταυτόχρονης μικροχλωρίδας.

    Οι καλλιέργειες επωάζονται σε αναερόβιες ή μικροαερόφιλες συνθήκες για 5-7 ημέρες. Ακόμα και με μικρή έκθεση στο οξυγόνο, η ανάπτυξη βακτηριδίων σταματά. Συχνά προσελκύει την αηδιαστική μυρωδιά με την ανάπτυξη μικροβίων σε θρεπτικά μέσα. Μετά την απομόνωση και τη συσσώρευση μιας καθαρής καλλιέργειας, προσδιορίζεται ο λαμβανόμενος μικροοργανισμός και προσδιορίζεται η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

    • B. fragilis - μικρές, κοίλες, γκρίζες-λευκές αποικίες χωρίς αιμόλυση.
    • V. melaninogenicu - ομαλές αποικίες μαύρου χρώματος με ζώνη αιμόλυσης γύρω.

    Η βακτηριοειδής είναι μια κλασική πολυεπάρκεια, στην οποία δεν γίνονται πρακτικά διακρίσεις μονοκαλλιεργειών. Βακτηριοειδή συνήθως βρίσκονται σε συσχετισμούς με Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus.

    Η ορολογική εξέταση πραγματοποιείται με σηψαιμία και σοβαρές φλεγμονώδεις-γαγγραινώδεις διεργασίες. Στο αίμα των ασθενών παρήχθησαν γρήγορα και σε μεγάλες ποσότητες αντισώματα. Οι υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων προσδιορίζονται με συγκόλληση, καθίζηση πηκτής και έμμεση αιμοσυγκόλληση.

    Ταχεία αναγνώριση των μικροβίων της ομάδας βακτηριοειδών:

    1. Ο άμεσος και ο έμμεσος ανοσοφθορισμός,
    2. Ραδιοανοσολογική μέθοδος
    3. ELISA.

    Θεραπεία

    Για να απαλλαγείτε από βακτηριοειδή που έχουν παθογόνες επιπτώσεις στο σώμα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από την ομάδα των πενικιλλίνης, των κεφαλοσπορινών, των φθοροκινολονών. Τα βακτοειδή είναι ανθεκτικά στα μακρολίδια και στις αμινογλυκοσίδες. Προκειμένου η θεραπεία με αντιβιοτικά να είναι αποτελεσματική, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα με βάση τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος. Στο μικροβιολογικό εργαστήριο, μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου, προσδιορίζεται η ευαισθησία του σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

    Μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητη η χρήση προ- και προβιοτικών - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα.

    Η συμπτωματική θεραπεία της βακτηριοειδούς είναι η χρήση αντισπασμωδικών για τον κοιλιακό πόνο "No-shpy", "Duspatalina". Εάν υπάρχουν παραβιάσεις των πεπτικών διεργασιών, συνταγογραφήστε τα ένζυμα "Creon", "Pancreatin", "Mezim", παρουσία ναυτίας και εμετού - "Zerukal", "Motilium". Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η θεραπεία αποτοξίνωσης, απευαισθητοποίησης και διέγερσης. Για να ενισχυθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, οι ασθενείς εμφανίζονται λαμβάνοντας ανοσοδιεγερτικά - "Immunal", "Imudon", "Licopid", σύμπλεγμα βιταμινών και μετάλλων.

    Εάν μια γυναίκα έχει κολπίτιδα με βακτηριοειδή αιτιολογία, τα τοπικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται με τη μορφή κεριών, τα οποία αποκαθιστούν την κανονική μικροχλωρίδα - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Οι τοπικές επιδράσεις και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συμβάλλουν στην ταχεία αποκατάσταση των ασθενών.

    Για την πρόληψη της βακτηριοειδούς αιτιολογίας πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες ιατρικές συστάσεις:

    • Ακολουθήστε τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής,
    • Φάτε καλά,
    • Εκτελέστε δραστηριότητες στήριξης,
    • Πάρτε αντιβιοτικά σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις,
    • Για την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας και την ομαλοποίηση των πεπτικών διαδικασιών, αναπνέουμε περιοδικά τα προ- και πρεβιοτικά, τις βιταμίνες, τα ένζυμα.

    Μικροεκλογία του κόλπου. Η μικροβιοκίαση είναι φυσιολογική σε παθολογικές καταστάσεις και μεθόδους για τη διόρθωσή της

    Επί του παρόντος, παρά την ευρεία χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, οι μολυσματικές ασθένειες και οι επιπλοκές στη μαιευτική και γυναικολογία, που προκαλούνται από μικροβιακούς παράγοντες, εξακολουθούν να κατέχουν δεσπόζουσα θέση. Μεταξύ των βακτηριακών ασθενειών, μεγάλο ποσοστό αυτών είναι παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με την εξασθενημένη φυσιολογική μικροχλωρίδα του οργανισμού-ξενιστή, δηλαδή με την ανάπτυξη της κολπικής δυσβαστορίωσης. Η επίπτωση τέτοιων ασθενειών (βακτηριακή κολπίτιδα, κολπική κολπίτιδα, ατροφική κολπίτιδα) δεν τείνει να μειώνεται. Οι δυσβαστορίες της κολπικής οδού μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παθολογικών διαταραχών σε άλλα όργανα και συστήματα σώματος μιας γυναίκας.

    Η μικροβιοκίαση είναι μια βιώσιμη μικροβιακή κοινότητα σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον. Το γεγονός της ύπαρξης μικροβιοκτόνου στον κόλπο, καθώς και στο έντερο, έχει καθιερωθεί εδώ και αρκετό καιρό. Ωστόσο, η μελέτη αυτού του ζητήματος εξακολουθεί να είναι σημαντική - οι συνθήκες ύπαρξης, η σύνθεση της μικροβιοκοινωνίας αποτελούν αντικείμενο επιστημονικής και ιατρικής έρευνας. Τι προκαλεί διαταραχές μικροβιοκοινωνίας, πώς να διατηρήσετε ή να αποκαταστήσετε τη διαταραγμένη μικροβιοκένωση - αυτά είναι τα ζητήματα στα οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η ανθρώπινη υγεία.

    Ο κόλπος, η κολπική μικροχλωρίδα και το κολπικό περιβάλλον που ελέγχει τη μικροχλωρίδα αποτελούν ένα αρμονικό, αλλά πολύ δυναμικό οικοσύστημα.

    Η κολπική μικροχλωρίδα περιλαμβάνει και μικροοργανισμούς που σχηματίζουν φυσιολογική μικροχλωρίδα και βακτήρια που μεταφέρονται τυχαία από το περιβάλλον (παροδικοί μικροοργανισμοί). Τα μεταβατικά μικρόβια δεν είναι ικανά για μακροχρόνια παραμονή στο γεννητικό σύστημα και, κατά κανόνα, δεν προκαλούν την ανάπτυξη παθολογικών καταστάσεων, εφόσον οι φυσικοί παράγοντες αντίστασης και οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί παρέχουν λειτουργία φραγής και αποτρέπουν την υπερβολική αναπαραγωγή αυτών των μικροοργανισμών.

    Η γυναικεία γεννητική οδός είναι μια οικολογική θέση που περιλαμβάνει το επίπεδο κολπικό επιθήλιο, το κυλινδρικό τραχηλικό επιθήλιο και το κολπικό μυστικό.

    Το κολπικό επιθήλιο είναι ένα πλακώδες, πολυστρωματικό επιθήλιο, στο βασικό στρώμα του οποίου τα κύτταρα διαιρούνται και ωριμάζουν προς τον αυλό, και στη συνέχεια εκδιώκονται στον αυλό του κόλπου. Η κανονική ωρίμανση των επιθηλιακών κυττάρων, το πάχος του επιφανειακού στρώματος και η απολέπιση ελέγχονται από τις ωοθηκικές ορμόνες. Στην ωοθυλακική ή πολλαπλασιαστική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το κολπικό επιθήλιο είναι υπό την επίδραση των οιστρογόνων (κυρίως οιστραδιόλης) και στην ωχρινική ή εκκριτική φάση - την προγεστερόνη. Τα οιστρογόνα επάγουν τη συσσώρευση γλυκογόνου στο κολπικό επιθήλιο, το οποίο είναι υπόστρωμα ανάπτυξης γαλακτοβακίλλων. Τα γαλακτοβακίλλια διασπούν το γλυκογόνο για να σχηματίσουν γαλακτικό οξύ, το οποίο διατηρεί το κολπικό pH χαμηλό (4.4-4.6). Επιπλέον, οι θηλυκές ορμόνες διέγερσης σχηματίζουν υποδοχείς γαλακτοβακίλλων στα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου (8).

    Κατά τη γέννηση, ο κόλπος ενός νεογέννητου κοριτσιού είναι αποστειρωμένος, αλλά ήδη στις πρώτες 24 ώρες αποικίζεται από αερόβιους και προαιρετικούς αναερόβιους μικροοργανισμούς. Αργότερα, μετά από μερικές ημέρες, οι λακτοβάκιλλοι αρχίζουν να κυριαρχούν στην κολπική μικροχλωρίδα του νεογέννητου. Αυτό οφείλεται στην παρουσία οιστρογόνου, που έλαβε το παιδί από την μητέρα. Η κυριαρχία των γαλακτοβακίλλων και οι περιορισμοί της υπόλοιπης χλωρίδας σε ανθεκτικά στα οξέα είδη καθιστούν τη σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας ενός νεογέννητου κοριτσιού παρόμοια με τη σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας των ενήλικων γυναικών.

    Μέχρι το τέλος της νεογνικής περιόδου, τα προερχόμενα από πλακούντα οιστρογόνα μεταβολίζονται, τα αποθέματα γλυκογόνου μειώνονται στα επιθηλιακά κύτταρα και ως αποτέλεσμα την εξάλειψη των γαλακτοβακίλλων, το περιβάλλον γίνεται λιγότερο όξινο και τα αναερόβια αρχίζουν να κυριαρχούν στη μικροχλωρίδα.

    Στην εφηβική περίοδο, με την εμφάνιση της ωοθηκικής λειτουργίας, εμφανίζονται ενδογενή οιστρογόνα, υπό την επίδραση της οποίας γλυκογόνο ("διεγερμένο από οιστρογόνο επιθήλιο") συσσωρεύεται και πάλι στα κύτταρα του κολπικού επιθηλίου και αυξάνεται ο αριθμός των υποδοχέων στο επιθήλιο γαλακτοβάκιλλου. Από εκείνη τη στιγμή, οι γαλακτοβακίλλοι αρχίζουν να κατέχουν δεσπόζουσα θέση στον κόλπο και στη συνέχεια να διατηρούν αυτή τη θέση σε όλη την αναπαραγωγική περίοδο στις γυναίκες (9).

    Σε υγιείς γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας (βλ. Επόμενη ενότητα) μπορεί να ποικίλει σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, αφού ο κύκλος αλλάζει το επίπεδο του οιστρογόνου και, κατά συνέπεια, το γλυκογόνο στα επιθηλιακά κύτταρα.

    Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συγκέντρωση του γλυκογόνου στον κόλπο στις γυναίκες αυξάνεται, γεγονός που παρέχει ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωή των βακτηρίων του γαλακτικού οξέος και αυξάνει το επίπεδό τους σε έγκυες γυναίκες. Ο μέγιστος αριθμός γαλακτοβακίλλων φθάνει στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η κυριαρχία των γαλακτοβακίλλων σε έγκυες γυναίκες μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης των εμβρυϊκών μεμβρανών και του αναπτυσσόμενου εμβρύου, καθώς και τη διαδικασία της παθολογικής αποικιοποίησης καθώς περνά μέσα από το κανάλι γέννησης.

    Ο τοκετός οδηγεί σε δραματικές αλλαγές στη σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας. Το επίπεδο των γαλακτοβακίλλων μειώνεται και ο αριθμός των βακτηριδίων, Escherichia, αυξάνεται σημαντικά. Αυτές οι αλλαγές στη μικροχλωρίδα σχετίζονται με σημαντική μείωση στο επίπεδο των οιστρογόνων, τραύμα στο κανάλι γέννησης, απελευθέρωση λοχείας και συμβολή στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών μετά τον τοκετό. Αυτές οι παραβιάσεις της μικροβιοκοινωνίας είναι προσωρινές και 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, η σύνθεση της μικροχλωρίδας επιστρέφει στο φυσιολογικό.

    Μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, τα επίπεδα οιστρογόνου και γλυκογόνου μειώνονται στον γεννητικό τομέα, το οξειδωτικό δυναμικό μειώνεται, ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων μειώνεται, τα αναερόβια βακτήρια αρχίζουν να υπερισχύουν, το pH γίνεται ουδέτερο (13).

    Έτσι, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες του γυναικείου σώματος που ελέγχουν τη σύνθεση της κανονικής μικροχλωρίδας. Οι εκφρασμένες ορμονικά εξαρτώμενες αλλαγές στη φυσιολογία καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής μιας γυναίκας, καθώς και οι μηνιαίες κυκλικές αλλαγές οδηγούν σε αλλαγές στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας.


    Κολπική μικροχλωρίδα και η σημασία της για την υγεία και τις ασθένειες

    Η πρώτη εκτεταμένη μελέτη της κολπικής μικροχλωρίδας στις γυναίκες πραγματοποιήθηκε από τον Doderlein στα τέλη του 19ου αιώνα. Ο Doderlein και οι σύγχρονοι του πιστεύουν ότι η κολπική μικροχλωρίδα αποτελείται μόνο από θετικούς κατά gram βακίλους.

    Τα μπακάλια Doderlein, γνωστά επί του παρόντος ως αντιπρόσωποι του γένους γαλακτοβακίλλων, κυριαρχούν στην φυσιολογική μικροχλωρίδα των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας (80-90%). Έχει αποδειχθεί ότι η φυσιολογική κολπική μικροχλωρίδα είναι εξαιρετικά ετερογενής και περιλαμβάνει θετικά κατά gram και αρνητικά κατά gram αερόβια, προαιρετικά αναερόβια και υποχρεωτικά αναερόβια βακτηρίδια. Μερικοί από αυτούς τους μικροοργανισμούς μπορούν να αποδοθούν σε ευκαιριακά. Κανονικά, η περιεκτικότητά τους στον κόλπο δεν υπερβαίνει, κατά κανόνα, συγκέντρωση 10; CFU / ml και δεν προκαλούν παθολογίες.

    Γραμ-θετικά υποχρεωτικά αναερόβια βακτηρίδια

    Τα γαλακτοβακίλλια είναι βακτήρια σχήματος ράβδου, ανήκουν στη λεγόμενη χλωρίδα της Δωδερίνης και κατέχουν δεσπόζουσα θέση στον κόλπο σε υγιείς γυναίκες. Κανονικά, το επίπεδό τους φθάνει σε συγκέντρωση 107-109 (μερικές φορές περισσότερη) εκκένωση CFU / ml του κόλπου. Τυπικοί εκπρόσωποι της λακτόφλωρας περιλαμβάνουν L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum και L. casei. Σύμφωνα με τις βιοχημικές ιδιότητες των γαλακτοβακίλλων ανήκουν σε υποχρεωτικά αναερόβια βακτηρίδια. Ταυτόχρονα, είναι, κατά κανόνα, ανθεκτικά στο οξυγόνο (αερόλυση).

    Με τον αποικισμό του κολπικού επιθηλίου, οι λακτοβάκιλλοι αποτρέπουν την μόλυνση των κολπικών οδών από εξωγενείς μικροοργανισμούς και περιορίζουν την υπερβολική ανάπτυξη των βακτηρίων που είναι συνεχώς παρόντα στον κόλπο, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικές καταστάσεις (παρέχοντας αντίσταση αποικισμού). Ένας σημαντικός παράγοντας απαραίτητος για αποτελεσματικό αποικισμό είναι η υψηλή ικανότητα των γαλακτοβακίλλων να προσκολλώνται ("κολλήσουν") στην επιφάνεια των κυττάρων του κολπικού επιθηλίου. Επιπλέον, διάφορα στελέχη γαλακτοβακίλλων έχουν ειδική προσκόλληση σε ορισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Έτσι, τα κολπικά στελέχη των γαλακτοβακίλλων παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο προσκόλλησης μόνο στο κολπικό επιθήλιο (εντερικό - προς το εντερικό επιθήλιο).

    Η αντιβακτηριακή δράση των γαλακτοβακίλλων οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, σχετίζεται με την παραγωγή γαλακτικού και άλλων οργανικών οξέων στη διαδικασία ζύμωσης βακτηρίων γαλακτικού οξέος, που εξασφαλίζει χαμηλή τιμή pH (όξινο περιβάλλον) στον κόλπο και είναι ο σημαντικότερος μηχανισμός ελέγχου που εμποδίζει τον αποικισμό αυτής της οικολογικής θέσης από παθογόνα βακτήρια.

    Ο δεύτερος μηχανισμός της ανταγωνιστικής δραστικότητας των γαλακτοβακίλλων είναι η ικανότητα ορισμένων στελεχών γαλακτοβακίλλων να παράγουν υπεροξείδιο υδρογόνου. Τα γαλακτοβακίλλια που διαθέτουν αυτή την ιδιότητα αντιστέκονται αποτελεσματικά στον αποικισμό του κόλπου από βακτήρια, τα οποία παίζουν τον σημαντικότερο ρόλο στις δυσβολικές διαταραχές της κολπικής μικροχλωρίδας.

    Ορισμένα στελέχη γαλακτοβακίλλων είναι ικανά παραγωγής άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων, όπως λυσοζύμης, λακτακίνης, κλπ.

    Επί του παρόντος, αποδεικνύεται ότι σε υγιείς γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, οι λακτοβάκιλλοι κυριαρχούν όχι μόνο στον κόλπο, αλλά και στην απομακρυσμένη ουρήθρα. Η αποικοδόμηση ουροεπιθηλιακών κυττάρων, λακτοβακίλλων προστατεύει την κατώτερη ουροφόρου οδού από αποικισμό με ουροπαθογόνα βακτήρια που μπορούν να προκαλέσουν ανερχόμενες ουρογεννητικές ασθένειες. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας και της κυστίτιδας αυξάνεται σημαντικά με τα επίπεδα οιστρογόνων (10).

    Τα μπιφικά βακτήρια - μαζί με τα γαλακτοβακίλλια ανήκουν στη χλωρίδα Doderlein, ωστόσο σε σύγκριση με τα τελευταία, ανιχνεύονται βακτηρίδια που ανήκουν σε αυτό το γένος σε υγιείς γυναίκες, με μικρή συχνότητα 7-12% (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης άνω του 20%) και σε συγκεντρώσεις που ποικίλλουν από 103 έως 107 CFU / ml του υλικού που μελετήθηκε. Όπως τα γαλακτοβακίλλια, κατά τη διάρκεια της ζωτικής δραστηριότητάς τους, τα bifidobacteria εκπέμπουν μια μεγάλη ποσότητα όξινων προϊόντων, βοηθώντας έτσι στη διατήρηση ενός όξινου μέσου (χαμηλού pH) στον κόλπο.

    Peptostreptokokki - είναι το τρίτο συστατικό της χλωρίδας Doderlein και είναι μέλη της φυσιολογικής χλωρίδας του γεννητικού συστήματος. Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, η συχνότητα της εκφόρτισης τους κυμαίνεται συνήθως από 40 έως 90% των περιπτώσεων και ο αριθμός των αναερόβιων κοκκίων στην κολπική εκφόρτιση κυμαίνεται από 103 έως 104 CFU / ml.

    Παρά το γεγονός ότι οι πεπτοστεπτωκόκκιες αποτελούν μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας της γυναικείας γεννητικής οδού, βρίσκονται συχνά σε σηπτικές αποβολές, αποστήματα σκωληκοειδών ωοθηκών, ενδομητρίτιδα και άλλες σοβαρά ρέουσες λοιμώξεις των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Σε συνδυασμό με άλλα αναερόβια βακτήρια, peptostreptokokki σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων που απομονώνονται κατά τη βακτηριακή κολπίτιδα και με αυτή την παθολογία, ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί σε 105 CFU / ml του εξεταζόμενου υλικού ή να είναι υψηλότερος.

    Τα κλωστρίδια είναι βακτηρίδια σχηματισμού σπορίων. Από τον κόλπο υγιών γυναικών οι κλωστρίδια κατανέμονται σε μικρές συγκεντρώσεις και με χαμηλή συχνότητα (που δεν υπερβαίνει το 10% των περιπτώσεων). Ο ρόλος αυτών των μικροοργανισμών στη μικροβιοκτόνο και στην εμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας είναι μικρός.

    Τα προπιοβακτηρίδια - είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής μικροχλωρίδας της γεννητικής οδού στις γυναίκες. Τυπικοί εκπρόσωποι είναι ο P. acnes, ο οποίος μπορεί να απομονωθεί με συχνότητα μέχρι 25% και σε ποσότητα που δεν υπερβαίνει τον κανόνα 104 CFU / ml του υλικού δοκιμής.

    Mobilunkunks - Μεταβλητά κινητά ραβδιά Gram. Τα βακτήρια αυτού του είδους μπορούν να βρεθούν σε γυναίκες με διαγνωστικές εξετάσεις BV, οξεία ενδομητρίτιδα, οξεία σαλπιγγειο-ωοφωρίτιδα. Τα βακτηρίδια του γένους Mobiluncus εκκρίνονται μόνο σε 5% των υγιών γυναικών. Στους άνδρες, το Mobiluncus μπορεί να προκαλέσει οξεία ουρηθρίτιδα και οξεία προστατίτιδα. Στην περίπτωση μακροχρόνιας ανεπιθύμητης ασθένειας, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές όπως η επιδιδυμίτιδα ή η ορχεπιδυμιδίτιδα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δευτεροπαθή υπογονιμότητα.

    Η κύρια σημασία του Mobiluncus αποκτάται σε γυναίκες με βακτηριακή κολπίτιδα. Διαπιστώθηκε ότι σε αυτή την ομάδα ασθενών υπήρξε μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης αυτών των βακτηριδίων σε σχέση με τη μείωση του επιπέδου των βακτηρίων του κολπικού γαλακτικού οξέος. Ταυτόχρονα, η συχνότητα μόλυνσης της κολπικής οδού με αυτούς τους μικροοργανισμούς φθάνει από 30 έως 50% των περιπτώσεων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξέταση της ανίχνευσης αυτών των βακτηριδίων ως σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση της κολπικής δυσβαστορίωσης. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι μόνο το M. curtisii συνδέεται με την ανάπτυξη της BV.

    Οι εκπρόσωποι του γένους Mobiluncus έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται στα επιθηλιακά κύτταρα του κόλπου. Τα βλεννολυτικά ένζυμα ανιχνεύθηκαν σε βακτηρίδια αυτού του γένους: βλεννική, νευραμινιδάση. Η αύξηση της δραστηριότητας αυτών των ενζύμων στην κολπική έκκριση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των μεμβρανών και πρόωρο τοκετό (11). Επιπλέον, παρουσιάζεται ο ρόλος του Mobiluncus στην ανάπτυξη σαλπιγγίτιδας, ενδομητρίτιδας και αποστημάτων (17).

    Atopobium vaginae - πολυμορφικοί κόκκοι. Μπορεί να εκπροσωπείται ως μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας του ουρογεννητικού συστήματος στις γυναίκες. Είναι ικανά να παράγουν σημαντικές ποσότητες αμμωνίας, οι οποίες μπορούν να λειτουργήσουν ως υπόστρωμα για τους μικροοργανισμούς που προκαλούν BV, συμπεριλαμβανομένου του G.vaginalis (15). Το Atopobium vaginae παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του BV (95% σχετίζεται). Επιπλέον, προκαλούν φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, λοιμώξεις του ουρογεννητικού και του αναπνευστικού συστήματος. Η επίδραση του Atopobium vaginae στην ανάπτυξη αναερόβιας μπαλονοστιτίτιδας στους άνδρες είναι επί του παρόντος υπό εξέταση. Η αντοχή στη μετρονονιδόλη του atopobium έχει βρεθεί ότι είναι κλινικά σημαντική (16).

    Gram-αρνητικά αναερόβια βακτήρια

    Gram-αρνητικά, αυστηρά αναερόβια βακτήρια αποτελούν ένα σημαντικό μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας της στοματικής κοιλότητας, του εντερικού σωλήνα και του κόλπου. Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, αυτά τα βακτήρια μπορεί να προκαλέσουν σαλπιγγίτιδα, χοριοαμμωνιτιδα, ενδομητρίτιδα και πελvioperitonitis. Οι ίδιοι μικροοργανισμοί σε υψηλές συγκεντρώσεις είναι συχνά παρόντες σε βακτηριακή κολπίτιδα (5).

    Τα βλαστοειδή είναι μη σπορογενή, πολυμορφικά ραβδιά. Ο πιο συνηθισμένος τύπος στον κόλπο είναι ο Bacteroides urealyticus, ο οποίος εκκρίνεται σε υγιείς γυναίκες με συχνότητα μέχρι 36%. Οι βακτηριοκτόνοι της ομάδας "fragilis" (Β. Fragilis, Β. Vulgatus, Β. Ovatus, Β. Distasonis, Β. Οοιιηίεε, Β. Caccae, Β. Multiacidus) μπορούν να βρεθούν σε 9-13% υγιείς γυναίκες. Κανονικά, ο αριθμός των βακτηρίων συνήθως δεν υπερβαίνει τα 103-104 CFU / ml του υπό εξέταση υλικού. Μπορεί να εκπροσωπείται ως μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας της γαστρεντερικής οδού και του αναπνευστικού συστήματος. Οι Bacteroides παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της BV, προκαλούν πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες, πνευμονία και γαστρεντερικές λοιμώξεις.

    Prevetella - ραβδιά που σχηματίζουν σπόρια. Οι κύριοι τύποι που απαντώνται συχνότερα στην κολπική οδό υγιών γυναικών είναι οι P. bivia και P. disiens. Κανονικά, η συχνότητα έκκρισης των βακτηρίων αυτού του είδους μπορεί να φτάσει το 60% των περιπτώσεων, ωστόσο, το ποσοτικό τους επίπεδο σε υγιείς γυναίκες δεν υπερβαίνει τα 104 CFU / ml του υλικού δοκιμής. Μπορεί να εκπροσωπείται ως μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας της γαστρεντερικής οδού και του αναπνευστικού συστήματος. Η Prevotella παίζει ρόλο στην ανάπτυξη του BV σε γυναίκες, προκαλεί τέτοιες μολυσματικές διεργασίες όπως αποστήματα, περιοδοντίτιδα, βακτηριαιμία, πνευμονία, οστεομυελίτιδα.

    Πορφυρομονάσες - ραβδιά που σχηματίζουν σπόρια. Τυπικοί εκπρόσωποι αυτού του γένους, οι οποίοι απαντώνται στην κολπική έκκριση σε υγιείς γυναίκες, είναι βακτηρίδια που ανήκουν στο είδος P. asaccharolitica, το ποσοτικό επίπεδο του οποίου δεν υπερβαίνει το ρυθμό των 103 CFU / ml του υλικού που μελετήθηκε. Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των βακτηρίων φθάνει το 30% των περιπτώσεων.

    Fuzobakterii - ραβδιά που σχηματίζουν σπόρια. Είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής χλωρίδας του πεπτικού συστήματος. Η φυσιολογική φουζοβακτηρία στον κόλπο είναι η πιο σπάνια (μέχρι 8% των περιπτώσεων) και σε συγκέντρωση που δεν υπερβαίνει τα 103 CFU / ml του υλικού δοκιμής. Σε βακτηριακή κολπίτιδα, η συχνότητα έκκρισης των φουσβοβακτηριδίων αυξάνεται σημαντικά (21%). Παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του BV σε γυναίκες (κυρίως Fusobacterium nucleatum), προκαλούν περιοδοντίτιδα, ουλίτιδα, βακτηριαιμία, αμνιϊνίτιδα.

    Valonellas - cocci, το ποσοτικό τους επίπεδο κανονικά δεν υπερβαίνει τα 103 CFU / ml του εξεταζόμενου υλικού και η συχνότητα απέκκρισης είναι 11% -14%.

    Οι παθογόνες ικανότητες των αυστηρά αναερόβιων gram-αρνητικών βακτηριδίων συνδέονται κυρίως με τα ενζυμικά τους συστήματα. Έτσι, το Β. Fragilis έχει υαλουρονιδάση, κολλαγενάση, ινωδολυσίνη, πρωτεάση ανοσοσφαιρίνης, ηπαρινάση και νευραμινιδάση. Το B. fragilis έχει επίσης άλλους παράγοντες παθογονικότητας, όπως τον καψικό πολυσακχαρίτη, ο οποίος έχει αντιφαγοκυτταρική δράση. Επιπλέον, οι βακτηριοκτόνοι της ομάδας "fragilis" είναι ικανοί να παράγουν δισμουτάση υπεροξειδίου και καταλάση, η οποία τους επιτρέπει να αντιστέκονται στην βακτηριοκτόνο δράση του υπεροξειδίου του υδρογόνου, που παράγεται από βακτήρια γαλακτικού οξέος. Διάφορες πρωτεάσες και ινωδολυσίνη έχουν βρεθεί σε διάφορα είδη του γένους Prevotella και Porphyromonas. Το Fusobacterium necrophorum έχει παράγοντες αιμολυσίνης, λευκοτοξίνης και συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.

    Σε έγκυες γυναίκες, βακτηριακές πρωτεάσες και λιπάσες μπορούν να επηρεάσουν τη χοριοαμμηνοειδή μεμβράνη, με αποτέλεσμα τη ρήξη της. Η υψηλή παραγωγή φωσφολιπάσης Α2 προσδιορίστηκε σε βακτηριοειδή, φουζοβακτήρια, καθώς και σε αναερόβιους στρεπτόκοκκους και G. vaginalis. Η φωσφολιπάση Α2 ενεργοποιεί την παραγωγή προσταγλανδίνης απελευθερώνοντας αραχιδονικό οξύ από τη μορφή του εστέρα του. Η παραβίαση της ακεραιότητας της χοριοαμνιοτικής μεμβράνης σε συνδυασμό με την αύξηση της συγκέντρωσης των προσταγλανδινών στο αμνιακό υγρό προκαλούν πρόωρο τοκετό.

    Οξέα που παράγονται από Gram-αρνητικά αναερόβια, και τα βακτήρια του γένους Mobiluncus, ιδίως ηλεκτρικό οξύ, αναστέλλουν την λειτουργική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων πολυπυρηνικών, με την οποία δεσμεύουν τον μικρή ποσότητα ή απουσία μιας κολπικό έκκριμα βακτηριακή κολπίτιδα.

    Προαιρετικά αναερόβια βακτήρια

    Gardnerella - πλειομορφικά gram-αρνητικά ή gram-chopsticks ή coccoid sticks. Σήμερα γνωστά μόνο είδη βακτηρίων που ανήκουν σε αυτό το γένος - Gardnerella vaginalis.

    Τα Gardnerella βρίσκονται στο 50% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών και ο αριθμός τους φθάνει συχνά σε 105 CFU / ml του υλικού που μελετήθηκε. Σε βακτηριακή κολπίτιδα, το Gardnerella διακρίνεται σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, σε ποσότητα που υπερβαίνει τα 107 CFU / ml του εξεταζόμενου υλικού και υψηλότερη και θεωρείται σημαντικός παράγοντας υπεύθυνος για την εμφάνιση και διατήρηση αυτής της παθολογικής κατάστασης.

    Το G.vaginalis έχει μια έντονη ικανότητα να προσκολλάται στην επιφάνεια των κολπικών επιθηλιακών κυττάρων. Τα "κυψέλες" είναι ένα διαγνωστικό χαρακτηριστικό της βακτηριακής κολπίτιδας. Πρόκειται για κύτταρα του πλακώδους κολπικού επιθηλίου που καλύπτουν άφθονα τις περισσότερες φορές G. vaginalis.

    Το G.vaginalis μπορεί να παράγει τοξικά βιοπροϊόντα, τα οποία περιλαμβάνουν βλεννολυτικά ένζυμα και αιμολυσίνη. Σημαντική σημασία για τον σχηματισμό της κατάστασης της βακτηριακής κολπίτιδας αποδίδεται στη δράση της G.vginalis αιμολυσίνης σε ανθρώπινα λευκοκύτταρα. Τα συμπτώματα της βακτηριακής κολπίτιδας εμφανίζονται στο υπόβαθρο της ανεπάρκειας των λευκοκυττάρων. Θεωρείται ότι ο G. vaginalis, που είναι παρόν σε υψηλές συγκεντρώσεις σε γυναίκες με βακτηριακή κολπίτιδα, παράγει έναν λευκοτοξικό παράγοντα ικανό να καταστρέψει τα λευκοκύτταρα, πράγμα που καθιστά δυνατή την εξήγηση της απουσίας αντίδρασης λευκοκυττάρων σε βακτηριακή κολπίτιδα.

    Τα μυκοπλάσματα είναι τα μικρότερα βακτήρια με έντονο πολυμορφισμό (από κοκκινοειδή σε νημάτια), η οποία οφείλεται στην απουσία ενός άκαμπτου κυτταρικού τοιχώματος. Κλινικά αποδεδειγμένη παθογένειας για τον άνθρωπο Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (το παλιό κατάταξη - βιοποικιλία T-960), Ureaplasma parvum (το παλιό κατάταξη - βιοποικιλία Parvo).

    Το Ureaplasma urealyticum, το Ureaplasma parvum και το Mycoplasma hominis μπορούν να ζουν σαν αρχάριοι επί των βλεννογόνων της ουρογεννητικής οδού. Κανονικά, Ureaplasma urealyticum / parvum απομονώθηκε σε 6% -7% των γυναικών σε μια ποσότητα των 103 - 105 CFU / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% των γυναικών σε μια ποσότητα μέχρι 103 cfu / ml του υλικού δοκιμής. Ωστόσο, αυτά τα βακτήρια δεν μπορούν να θεωρηθούν αβλαβή.

    Σε περίπτωση που τα μητρικά περάσματα της μητέρας μολυνθούν με μυκοπλάσματα, οι βλεννογόνες του παιδιού μπορούν να αποικιστούν από αυτούς ήδη κατά τη γέννηση. Συνήθως, αργότερα, στις πρώτες εβδομάδες της ζωής, τα μυκοπλάσματα εξαφανίζονται προοδευτικά. Παρόλα αυτά, είναι γνωστό ότι η πνευμονία των νεογέννητων προκαλείται συχνά από μυκοπλάσματα και ουρηπλάσματα.

    Η μόλυνση Ureaplasma urealyticum / parvum των γυναικείων γεννητικών οδών είναι στην ανοδική πορεία. Η παρουσία πρωτεολυτικής δραστικότητας κατά της IgA τους επιτρέπει να ξεπεράσουν την τοπική προστασία και συμβάλλουν στην ταχεία εμφύτευσή τους.

    Ο ρόλος του ουρεπλάσματος στην εμφάνιση μη γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας έχει αποδειχθεί.

    Στην παθογένεση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι πρωταρχικής σημασίας μόνο τα βακτηρίδια του είδους Mycoplasma hominis, η συχνότητα των οποίων μπορεί να αυξηθεί έως 50% -80% και το ποσοτικό επίπεδο έως και 105 CFU / ml ή περισσότερο του υλικού που μελετήθηκε. Σε αυτή την παθολογία, τα μυκόπλασμα συνδέονται πάντοτε με άλλα βακτήρια και, πάνω απ 'όλα, με αναερόβια και γαρντερέλα.

    Το Mycoplasma hominis, επιπλέον, μπορεί να προκαλέσει πυελονεφρίτιδα και σαλπιγγίτιδα. Εξίσου, M. hominis και U. urealyticum / parvum μπορεί να είναι υπεύθυνη για αναπαραγωγικές διαταραχές: ανδρική στειρότητα, πρόωρη αποβολές, Χωριό-amnionity και νεογνική παθολογικές καταστάσεις: εμβρύου υποτροφική, πρόωρη ρήξη των μεμβρανών.

    Staphylococcus. Gram θετικοί κόκκοι. Τα πιο συνηθισμένα είδη στον κόλπο υγιών γυναικών είναι οι επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση (S. epidermidis), ο ρυθμός ανίχνευσης των οποίων μπορεί να φτάσει το 90% των περιπτώσεων και ο αριθμός τους κυμαίνεται από 103 έως 104 CFU / ml του υλικού που μελετήθηκε. Το Staphylococcus aureus (S. aureus) ξεχωρίζει με μικρή συχνότητα στο 5% των περιπτώσεων και συνήθως αποικίζει προσωρινά τον κόλπο. Ο Staphylococcus aureus είναι ικανός να παράγει τοξίνη TSST-1, το αποτέλεσμα της οποίας είναι το σύνδρομο τοξικού σοκ.

    Streptococcus Gram θετικοί κόκκοι. Κανονικά, ο κόλπος των υγιών γυναικών απομονωμένων στρεπτόκοκκων σε μία ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 103 cfu / ml, που σχετίζονται κυρίως με τρεις ομάδες: viridans ομάδας Β στρεπτόκοκκων ( «viridans» στρεπτόκοκκων ή «- (ή -) αιμολυτικό Streptococcus sp ??.), Streptococci ορολογική ομάδα Β (S. agalactiae) και ορολογική ομάδα D στρεπτοκοκκίων (εντερόκοκκοι).

    Στα νεογνά, οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β (S. agalactiae) μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές μολυσματικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων αναπνευστικών επιπλοκών, μηνιγγίτιδας, σηψαιμίας, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι έγκυες γυναίκες για την παρουσία στρεπτόκοκκων ομάδας Β στον κόλπο και, εάν βρεθούν, να συνταγογραφήσουν αντιβιοτική θεραπεία (οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β είναι ευαίσθητοι σε σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά β-λακτάμης).

    Οι εντερόκοκκοι είναι φυσιολογικοί εκπρόσωποι της γαστρεντερικής οδού και της ανθρώπινης ουρογεννητικής οδού. Ωστόσο, τα βακτήρια αυτού του γένους βρίσκονται πολύ συχνά σε φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και μπορούν επίσης να προκαλέσουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

    Οι πράσινοι στρεπτόκοκκοι είναι συχνά η αιτία των μετεγχειρητικών φλεγμονωδών επιπλοκών και είναι η κύρια αιτία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

    Enterobacteria. Gram-αρνητικά ραβδιά. Ο συνηθέστερος τύπος μικροοργανισμού στον κόλπο των υγιών γυναικών είναι το Escherichia coli. Η συχνότητα της απελευθέρωσής τους κυμαίνεται από 10% έως 25% και η ποσότητα από 103 έως 104 CFU / ml του εξεταζόμενου υλικού. Άλλοι τύποι βακτηρίων της οικογένειας Enterobcteriaceae, για παράδειγμα, που ανήκουν στα γένη Klebsiella και Enterobacter, μπορούν επίσης να απομονωθούν από τον κόλπο υγιών γυναικών, αλλά πολύ λιγότερο συχνά. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Όπως και το Pseudomonas aeruginosa, μπορεί να προκαλέσει ουρογεννητικές μολυσματικές ασθένειες (μη ειδική κολπίτιδα κλπ.).

    Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida είναι συχνές παρατηρήσεις της γεννητικής οδού υγιών γυναικών, ιδιαίτερα σεξουαλικά ενεργών. Το πιο συχνά εντοπισμένο είδος είναι το Candida albicans (έως και 30%). Ο αριθμός των Candida albicans μπορεί να φτάσει τα 106 CFU / ml του υλικού που μελετήθηκε, χωρίς να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών. Ο αριθμός των μανιταριών που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο πλαίσιο της παροδικής φυσιολογικής καταστολής της κυτταρικής ανοσίας.

    Βακτηριακή βακτηρίωση

    Αιτιολογία και παθογένεια

    Η βακτηριακή κολπίτιδα (BV) είναι η πιο κοινή ασθένεια σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης. Πρόκειται για μια ασθένεια με πολυμικροβιακή αιτιολογία, που βασίζεται σε παραβίαση της φυσιολογικής μικροβιοκίας του κόλπου. Στην πραγματικότητα, η BV είναι μια δυσβολία του κόλπου. Οι εκφρασμένες διαταραχές στη σύνθεση της κολπικής μικροχλωρίδας στην BV είναι ένας παράγοντας με υψηλό κίνδυνο ενδομητρίτιδας, σαλπιγγωφορίτιδας, πρόωρου και περίπλοκου τοκετού και αποβολής (1).

    Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία άποψη σχετικά με τους πιθανούς τρόπους μετάδοσης της BV, αλλά είναι γνωστό ότι η BV εμφανίζεται κυρίως σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες. Ωστόσο, η απλή μετάδοση μικροοργανισμών δεν επαρκεί για την εμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας. Για την ανάπτυξη της νόσου απαιτούνται πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου.

    Προδιαθεσικοί παράγοντες που οδηγούν πρέπει να αποδοθεί στην ανάπτυξη της BV: αντιβιοτικά, η παρατεταμένη χρήση μιας ενδομήτριας αντισυλληπτικής, φλεγμονώδεις γεννητικών ασθένειες, διαταραχές της ορμονικής κατάστασης, που συνοδεύεται από διαταραχές της εμμηνορρυσίας, κυρίως από τον τύπο του ολιγομηνόρροια ή αμηνόρροια, η αλλαγή της κατάστασης της τοπικής ανοσίας, τονίζουν επιδράσεις στο σώμα, χρήση αντισυλληπτικών φαρμάκων με σπερματοκτόνο δράση, τακτική σπρέι, συχνή αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων (1 ).

    Διαγνωστικά

    Η διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας συνίσταται σε συνδυασμό κλινικών και εργαστηριακών εξετάσεων (5).

    Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την άφθονη απόρριψη από τον γεννητικό τομέα με δυσάρεστη οσμή, η οποία αυξάνεται μετά την επαφή. Μερικές φορές είναι δυνατό να εμφανιστούν φαγούρα και δυσουρικά φαινόμενα.

    Για τη διάγνωση της BV μετά από γυναικολογική εξέταση, συλλέγεται κολπική απόφραξη από το οπίσθιο κολπικό φονιά. Εάν η έρευνα περιλαμβάνει μόνο ποιοτική μελέτη, ο φράκτης πραγματοποιείται με δύο επιχρίσματα από βαμβάκι, ένα από τα οποία τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα με το μέσο μεταφοράς και το άλλο χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του pH και την προετοιμασία ενός επιχρίσματος.

    Μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση της BV εάν εντοπιστούν τα ακόλουθα κλινικά σημεία και εργαστηριακά ευρήματα:

    1. Υπερβολική απόρριψη με δυσάρεστη οσμή, κολλημένη στα τοιχώματα του κόλπου.
    2. Η εμφάνιση της οσμής του "σάπιου ψαριού" κατά τη διεξαγωγή δοκιμής αμίνης.
    3. pH των κολπικών εκκρίσεων> 4.5
    4. Σε μια επιδερμίδα που παρασκευάζεται σύμφωνα με τον τύπο "θρυμματισμένης πτώσης" (ένα φυσικό παρασκεύασμα), μπορούν να ανιχνευθούν κινητοί δονητές (Mobiluncus sp., Ονομάζεται "σχήμα φελλού" ή σε σύγκριση με "πετάξει μύγα").
    5. Σε γραμμογραφημένο επίχρισμα:
      1. την απουσία ή τη σπάνια παρουσία πολυπυρηνικών ουδετεροφίλων.
      2. ένα μεγάλο αριθμό κολπικών επιθηλιακών κυττάρων.
      3. η παρουσία «κυττάρων-κλειδιών» - κολπικών επιθηλιακών κυττάρων με ράβδους μεταβλητής τάσης και / ή κοκκοβακίλλης που προσκολλήθηκαν σ 'αυτά (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gram αρνητικά δεσμευτικά αναερόβια βακτηρίδια).
      4. απότομη μείωση της συγκέντρωσης ή πλήρης απουσία γαλακτοβακίλλων.
      5. την παρουσία μεγάλου αριθμού εμβολιασμένων και / ή αρνητικών κατά Gram ράβδων και / ή κοκκοβακίλλων (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp., Prevotella spp).

    Η διάγνωση της BV μπορεί να γίνει μόνο με βάση την παρουσία τουλάχιστον 3 από 4 σημεία (Amsel). Καμία από αυτές δεν έχει ξεχωριστή διαγνωστική αξία.

    Η επιβεβαίωση της ορθότητας της προκαταρκτικής διάγνωσης είναι μια αξιολόγηση της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης της μικροχλωρίδας της κολπικής οδού του ασθενούς, που λαμβάνεται από μια μικροβιολογική μελέτη κολπικής έκκρισης.

    Η μικροβιολογική έρευνα είναι το πιο αξιόπιστο στάδιο στη διάγνωση της BV και χρησιμεύει ως κριτήριο αξιολόγησης της κλινικής σημασίας των μεθόδων διαλογής για τη διάγνωση της BV. Ωστόσο, μέχρι σήμερα παραμένει μια αρκετά μεγάλη και δαπανηρή διαδικασία. Τα αναερόβια βακτήρια που σχετίζονται με την BV είναι σκληροί καλλιεργητικοί μικροοργανισμοί που απαιτούν ειδικές συνθήκες για ανάπτυξη σε θρεπτικά μέσα. Εάν υπάρχουν δείγματα ανθεκτικών μορφών αναερόβιων βακτηριδίων στο δείγμα, τα οποία γίνονται όλο και πιο πρόσφατα, μπορούν να ληφθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα επίμονα βακτήρια δεν είναι ικανά να αναπτυχθούν σε θρεπτικά μέσα, δηλ. είναι ασήμαντες μορφές.

    Επί του παρόντος, για τη διάγνωση της κολπικής δυσβαστορίωσης, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι μελετών PCR.

    Η "PCR σε πραγματικό χρόνο" με τον ποσοτικό προσδιορισμό των παθογόνων είναι η πιο ενημερωτική, αλλά και αρκετά δαπανηρή και απρόσιτη για εκδοχή ευρείας εφαρμογής της μελέτης.

    Το εργαστήριο "LAGIS" προσφέρει μια βέλτιστη προσέγγιση στην εργαστηριακή διάγνωση δυσβαστορίωσης - τη χρήση PCR χρησιμοποιώντας δοκιμαστικά συστήματα με δεδομένη ευαισθησία για τον εντοπισμό ευκαιριακών αναερόβιων βακτηριδίων και ημιποσοτικό σύστημα δοκιμών για τον προσδιορισμό των γαλακτοβακίλλων.

    Η ευαισθησία των συστημάτων δοκιμής PCR για την ανίχνευση ευκαιριακών αναεροβίων που σχετίζονται με κολπική δυσβαστορία - 10 CFU / ml ή περισσότερο (εξειδίκευση - κοντά στο 100%). Η χρήση τέτοιων συστημάτων δοκιμής επιτρέπει ένα θετικό αποτέλεσμα για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη διαγνωστικά σημαντική ποσότητα αυτών των βακτηρίων στο δείγμα.

    Επί του παρόντος, εκτός από τον "παραδοσιακό" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Τα αναερόβια βακτηρίδια των γενών Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium, καθώς και Atopobium vaginae κ.λπ. αναφέρονται επίσης σε μικροοργανισμούς που σχετίζονται με κολπική δυσβολία.

    Μια σημαντική διαγνωστική αξία για την αξιολόγηση της μικροβιοκένωσης του κόλπου είναι ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης γαλακτοβακίλλων στον κόλπο. Το ημι-ποσοτικό σύστημα δοκιμής PCR δίνει τρεις επιλογές για το αποτέλεσμα της μελέτης ενός δείγματος βιοϋλικού: