logo

Διαστολή μπαλονιού του ουρητήρα

22 Απριλίου 2016 00:24


Mama Andrew

  • Γεια σας! Αν οι γιατροί θεωρούν ότι έχουν νόημα με διαστολή, φυσικά. Το έκαναν στον γιο με το σωστό ουρητήρα, μετά από ένα χρόνο υπάρχει αποτέλεσμα, δεν υπάρχει λόγος για μια κοιλότητα. Όπως το καταλαβαίνω, ενδοσκοπικά εισάγεται ένα μπαλόνι στο ουρητήρα, γεμάτο με υγρό, επεκτείνοντας τον ουρητήρα. Μετά από αυτό, ο γιος έλαβε ένα stent για 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια απομακρύνθηκε ενδοσκοπικά. Με την έννοια της bougienage.

    23 Απρ 2016, 23:50


Ανστασία
  • Ευχαριστώ για την απάντηση. Στο Διαδίκτυο υπάρχουν ελάχιστες πληροφορίες για τα παιδιά μετά από αυτή τη διαδικασία.

    24 Απριλίου 2016 10:41


Mama Timoshi
  • Αφήσαμε απλά τη NCHD μετά από αυτή τη διαδικασία. Νομίζω ότι αν υπάρχει μια επιλογή μεταξύ της λωρίδας και της ενδοσκόπησης, είναι προτιμότερο να προτιμάτε την ενδοσκοπική μπουκέτα.

    24 Απριλίου 2016 9:46 μ.μ.


Mama Timoshi
  • Παρεμπιπτόντως, είχαμε πάντα φυσιολογικά ούρα και δεν υπήρχε πυελονεφρίτιδα, όλα ήταν ωραία και το παρέγχυμα δούλευε επίσης.

    24 Απριλίου 2016, 21:48


Ανστασία
  • Και πώς πήγε; Πώς υποφέρει το παιδί; Πόσες μέρες ήταν εκεί;

    24 Απριλίου 2016 23:37


Mama Timoshi
  • Πήγε την Κυριακή, πραγματοποιήθηκε την Τρίτη. Πήγα αμέσως από την αναισθησία, αλλά δεν ήμουν φαγητό σαν λαχανικό όλη την ημέρα, σχεδόν δεν πίνω. Το βράδυ κάναμε ανακούφιση από τον πόνο, κοιμηθήκαμε και ήρθα στη ζωή, έφαγα, άρχισε να πίνει και έπαιζε με τα παιδιά. Την Παρασκευή έγραψαν. Όλα πάνε καλά, διήρκεσαν 20 λεπτά. Αν τι ενδιαφέρον σας ρωτάτε.

    25 Απρ 2016 10:26


Smaragd
  • Ξύπνασες και ελευθερώσατε; Το stent δεν έχει ρυθμιστεί για ένα μήνα;

    25 Απριλίου 2016, 15:17


Mama Timoshi
  • Είχαμε δύο εμπόδια (στενότητα), μπορούσαμε να ισιώσουμε και, δυστυχώς, δεν υπήρχε δεύτερο, πολύ στενά, γι 'αυτό το περίπτερο δεν πέρασε. Βάζουν άλλο ένα για την ημέρα, φαίνεται, και τον έβγαλαν έξω.

    25 Απρ 2016, 22:54


Smaragd
  • Ευχαριστώ για την απάντηση! Και μπορείτε να πείτε το αρχικό μέγεθος της λεκάνης, ουρητήρα.

    Διαστολή μπαλονιού του ουρητήρα

    Η διάταση του ουρητήρα με μπαλόνι είναι μια ενδοσκοπική λειτουργία, η ένδειξη της οποίας είναι μια μικρή στένωση (στένωση) του ουρητήρα, η οποία προέκυψε από τραυματισμό ή φλεγμονή.

    Στη διαδικασία της διαστολής του ουρητήρα, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι, ο οποίος βοηθά στην επέκταση του στενού τμήματος του ουρητήρα. Το διογκωμένο μπαλόνι βρίσκεται στο ουρητήρα για 5-7 λεπτά, μετά το οποίο αφαιρείται. Αυτή η λειτουργία είναι λιγότερο τραυματική για τους περιβάλλοντες ιστούς, διότι πραγματοποιείται υπό σταθερό έλεγχο ακτίνων Χ. Το αποτέλεσμα αυτής της χειρουργικής παρέμβασης είναι η πλήρης εξάλειψη της ουρητικής στένωσης και η εξομάλυνση της έκκρισης ούρων από τον νεφρό στον ουρητήρα. Για τη διαστολή του ουρητήρα, χρησιμοποιούνται καθετήρες μίας χρήσης, οι οποίοι βοηθούν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου μόλυνσης και των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

    Καταχωρίστε τα δεδομένα σας και οι ειδικοί μας θα επικοινωνήσουν μαζί σας και θα σας δώσουν δωρεάν συμβουλές σχετικά με τις ερωτήσεις σας.

    Ενδοσκοπική διαστολή μπαλονιού υψηλής πίεσης ως θεραπεία για απόφραξη του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα στα παιδιά

    S.N. Zorkin 1, V.I. Gubarev 1, V.Yu. Salnikov 2, I.V. Filinov 1, Ε.Ι. Petrov 1, Sh.G. Malikov 1, Ι.Ν. Ponomarchuk 1
    1 FGAU "Εθνικό Επιστημονικό και Πρακτικό Κέντρο Παιδικής Υγείας" Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Μόσχα, Ρωσία
    2 GUZ "Περιφερειακό Παιδιατρικό Κλινικό Νοσοκομείο Ulyanovsk"? Ουλιάνοφσκ, Ρωσία
    Συγγραφέας επικοινωνίας: Zorkin Sergey Nikolaevich Τηλ.: +7 (499) 134-15-57; e-mail: [email protected]

    Εισαγωγή

    Στην παιδιατρική χειρουργική, η κύρια εστίαση είναι η αναζήτηση και η εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων θεραπείας. Σε συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος, κυρίως διασταύρωση απόφραξη ουρητηροπυελική (MCL), λαπαροσκοπική και retroperitoneoscopic μέθοδοι έχουν έρθει να καταλάβει κυρίαρχη θέση [1,2]. Και σήμερα αυτοί οι τύποι ενδοβιοιοχειρουργικής θεραπείας μπορούν ήδη να θεωρηθούν ως "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία αυτού του προβλήματος.

    Ωστόσο, οι παιδιατρικοί ουρολόγοι γνωρίζουν καλά τις περιπτώσεις αυθόρμητης υποχώρησης της διαταραγμένης εκροής ούρων από τη λεκάνη όταν παρατηρούν μικρά παιδιά και αρνούνται τη χειρουργική θεραπεία. Έτσι, η θεωρία της «μορφο-λειτουργικής ανωριμότητας των ιστών», που προτάθηκε από τον ακαδημαϊκό S.Ya. Doletsky [3]. Κατανόηση μια τέτοια δυνατότητα έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη και την εφαρμογή της μεθόδου της stenting ουροποιητικού συστήματος, η οποία επιτρέπει να στραγγίξει αποτελεσματικά pyelocaliceal συστήματος και έτσι προστατεύουν το νεφρικό παρέγχυμα από βλάβη έως ότου λάβει χώρα η ωρίμανση διασταύρωση δομές ουρητηροπυελική [4]. Φυσικά, αυτό έγινε δυνατό μόνο με την ανάπτυξη της ιατρικής βιομηχανίας και την συνεχώς αυξανόμενη επιστημονική και τεχνική πρόοδο.

    Η απομόνωση των ουρητήρων σε ασθενείς έχει αναπτύξει περαιτέρω την ήδη ανεπτυγμένη περιοχή της ουρολογίας, όπως η ενδοουρολογία.

    Το 1969 εμφανίστηκαν καθετήρες με μπαλόνια στην ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, η οποία οδήγησε στην εισαγωγή της μεθόδου της αγγειοπλαστικής του διαφραγματικού μπαλονιού στην ισχαιμική καρδιοπάθεια [5]. Αυτοί οι καθετήρες μπαλονιών δανείστηκαν από ουρολόγους για ενδοουρολογικές λειτουργίες. Οι πρώτες προσπάθειες διαστολής με μπαλόνι στρωμάτων υψηλής πίεσης του ουρητήρα πραγματοποιήθηκαν σε ενήλικες ασθενείς [6]. Σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, η τεχνική αυτή έδειξε μικρότερο ποσοστό αποτελεσματικότητα σε σχέση με το άνοιγμα και λαπαροσκοπική χειρουργική, αλλά σε σύγκριση ευνοϊκά με την τελευταία mininvazivnostyu, ταχύτητα εκτέλεσης, μειώνοντας την ανάγκη του ασθενούς για ανακούφιση από τον πόνο και την έλλειψη του απαραίτητου μακράς διαμονής ασθενή στην κλινική. [7]

    Μέθοδος διάτασης του μπαλονιού υψηλής πίεσης για ενδοσκοπική θεραπεία σε παιδιά υδρονέφρωση περιγράφηκε J.M.Angullo et αϊ στο 2013 D. Όπως λογικό τεχνολογία προβολής γνωστές στην καρδιοχειρουργική [8]. Στη μελέτη τους, πυελοουρητηρικής συμβολής φούσκα διαστολής υψηλής πίεσης ήταν αποτελεσματική σε 45 από 50 περιπτώσεις οι οποίες, εν κατακλείδι των συγγραφέων, δείχνει ένα ικανοποιητικό ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων, προκειμένου να κρατήσει το διαδικασία διαστολής μπαλονιού υψηλής πίεσης αποτελεσματικό σε παιδιά κάτω των 18 μηνών.

    Σε άλλες σειρές κλινικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν, η μέση αποτελεσματικότητα της μεθόδου ήταν περίπου 80% σύμφωνα με διάφορους συντάκτες [7, 8].

    Έχουμε εισαγάγει στην κλινική μας την τεχνική της διαστολής μπαλονιών υψηλής πιέσεως (ΜΙΑ) του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα σε ασθενείς με υδρονέφρωση και σε αυτή τη μελέτη παρουσιάζουμε τα αποτελέσματά μας.

    Υλικά και μέθοδοι

    Η μελέτη διεξήχθη για την περίοδο από το 2015 έως το 2016. βάσει του Τμήματος Ουρολογίας (Προϊστάμενος του Τμήματος -. Καθηγητής, MD SN Zorkin) FGAU «Εθνικό Επιστημονικό και Πρακτική Κέντρο Παιδιών Υγείας» του ρωσικού Υπουργείου Ομοσπονδία Υγείας (Διευθυντής - ακαδημαϊκός, καθηγητής, DMN AA Baranov) Η μελέτη εγκρίθηκε από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας. Οι νόμιμοι εκπρόσωποι των ασθενών έδωσαν συνειδητή συναίνεση για τη λειτουργία.

    Ο σχεδιασμός της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της επίδρασης της ενδοσκοπικής μπαλονιού διαστολής του LMS και άμεσα αποτελέσματα του (3-6 μήνες). Μετά από τη χρήση του σε 41 ασθενείς ηλικίας από 2 μηνών έως 14 ετών με επιβεβαιωμένη αποφρακτική UPJ. Η μελέτη περιελάμβανε ασθενείς με μόνο μονομερή διεργασία, οπότε ο αριθμός των λειτουργόμενων ουρητήρων συμπίπτει με τον αριθμό των παιδιών.

    Η κύρια ομάδα ασθενών εκπροσωπήθηκε από παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους - 23 παιδιά (56,1%). Ασθενείς ηλικίας 1-3 ετών 8 (19,5%), σε ηλικία 3-7 ετών - 5 παιδιά (12,2%), άνω των 7 ετών - 5 άτομα (12,2%). Οι άνδρες ασθενείς επικράτησαν περισσότερο από 2 φορές - 29 (70,7%), γυναίκες - 12 (29,3%).

    Διάγνωση διαταραχών Ουροδυναμική σε πυελοουρητηρικής συμβολής κατασκευάστηκε με βάση την pyelocaliceal συμπλόκου διαστολής σύμφωνα με farmakosonografii δεδομένα υπερηχογραφία, απεκκριτικό ουρογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) και σύμφωνα με τη μέθοδο ραδιονουκλιδίου - nefrostsintigrafii MAG-3 με Lasix (Σχ. 1).

    Σχήμα 1. Νεφροσκινούγραμμα MAG-3 με lasix. Το Α είναι καμπύλη κανονικού τύπου. B - καμπύλη αποφρακτικού τύπου (δυναμική νεφρο-σύντιγρα). Β - αργή απελευθέρωση του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος στα αριστερά (δυναμική νεφροσκινογραφία).

    Η μελέτη διεξήχθη με τη χρήση ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων (RFP) επισημασμένων με τεχνήτιο 99-m σε στατικούς (DMSA) και δυναμικούς τρόπους (MAG-3, με διέγερση lasix). Επιβεβαίωση της διαταραχής της εκροής των ούρων από τη νεφρική πύελο ήταν να ληφθεί αποφρακτική καμπύλη τύπου με την ημιπερίοδο ζωής του περισσότερο από 40 λεπτά, με μια αυξανόμενη συσσώρευση της ραδιοεπισήμανσης και εξασθενημένη νεφρική λειτουργία απέκκρισης (εκφραζόμενη δυσκολία μεταφορά του προσβεβλημένου νεφρού παρεγχύματος και η εκκένωση του RFP πυέλου).

    Στο πρώτο στάδιο της μελέτης, η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας διεξήχθη χωρίς σύγκριση αυτής της τεχνικής με άλλες μεθόδους θεραπείας της υδρόφιψης. Λαμβάνονται μόνο τα αποτελέσματα της αποτελεσματικότητας σε σύγκριση με τα δεδομένα άλλων ερευνητών. Η ανάλυση σε σχέση με άλλες μεθόδους θα παρουσιαστεί σε επόμενες δημοσιεύσεις.

    Στη μελέτη μας, η τεχνική υλοποιήθηκε ως εξής. Υπό γενική αναισθησία στο υπόβαθρο της προληπτικής προφύλαξης από αντιβιοτικά, πραγματοποιήθηκε κυτοσκόπηση με τη χρήση κυστεοσκοπίου με κανάλι εργασίας 5 FG 7.5 και 9.5 FG με 30 γραμμάρια. οπτικής γωνίας. Η κατάσταση της ουροδόχου κύστης αξιολογήθηκε, το στόμα του ουρητήρα απεικονίστηκε. Περαιτέρω, ο καθετηριασμός του ουρητήρα εκτελέστηκε στην πλευρά της βλάβης του καθετήρα ουρητήρα με ένα εμπρόσθιο άνοιγμα. Η αναδρομική ουρητηροπυελλογραφία πραγματοποιήθηκε υπό φθοροσκοπικό έλεγχο για να προσδιοριστεί η περιοχή της απόφραξης του LMS και η βατότητα του. Στη συνέχεια, η ζώνη στένωσης ξεπεράστηκε από τον στεφανιαίο οδηγό (0,014 Choice P T, Floppy (LS) J-tip, Boston Scientific) και το τέλος του οδηγού ήταν στην πυέλου. Στη συνέχεια, ο αγωγός διεξήχθη ημι-εύκαμπτο μέγεθος μπαλονιού dilatiruyuschy έως 2,7 FG 3,1 FG, ονομαστική διάμετρο από 3 mm έως 7 mm και ένα μήκος 3 cm (Wanda, Boston Scientific). Το μπαλόνι διευρύνθηκε υπό πίεση έως 12 atm. με τη βοήθεια του αποπληθωριστή, η έκθεση του φουσκωμένου μπαλονιού στη ζώνη στένωσης ήταν 3-4 λεπτά, μετά την οποία το μπαλόνι ξεφούσκωσε και αφαιρέθηκε (Σχήμα 2).

    Σχήμα 2. Εικόνα ακτίνων Χ των σταδίων διαστολής του μπαλονιού. Και - οπισθοδρομική πυελογραφία, απεικόνιση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα. B - τοποθέτηση του αγωγού και του μπαλονιού, πλήρωση του μπαλονιού με ακτινοπροστατευτικά περιεχόμενα με απεικόνιση της ζώνης παρεμπόδισης. Ως αποτέλεσμα της διαστολής υπό πίεση 12 atm. G - στένωση με ουρητήρα με "ουρά διπλού χοίρου".

    Μετά τη διεύρυνση, πραγματοποιήθηκε ενδοπρόσθεση του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα με ένα υψηλής εσωτερικής ενδοπρόθεσης διπλής ουράς. Μετά από 4-6 εβδομάδες φθοράς του στεντ, οι ασθενείς υποβλήθηκαν ξανά σε νοσοκομείο για επαναλαμβανόμενη κυστεοσκόπηση και εκχύλιση ενδοπροθέσεων. Έλεγχος της θέσης του στεντ και της τρέχουσας κατάστασης του νεφρού και του συστήματος συλλογής του πραγματοποιήθηκε με χρήση υπερήχων.

    Σχήμα 3. Αποκλειστική ουρογραφία. Διαστολή με υψηλή πίεση από μπαλόνι υψηλής πίεσης. δεξιά - 3 μήνες μετά την αφαίρεση του στεντ.

    Σε περιπτώσεις περίπλοκων ανατομικών χαρακτηριστικών του LMS, όταν η αγωγιμότητα του αγωγού στη λεκάνη συνδέθηκε με μεγάλες τεχνικές δυσκολίες και σε περιπτώσεις όπου το LMS ήταν αδιαπέραστο για τον στεφανιαίο αγωγό, το AHDD δεν εφαρμόστηκε. Τέτοια παιδιά αποκλείστηκαν από τη μελέτη.

    Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης δεν πραγματοποιήθηκε. Η αιμορραγία στην μετεγχειρητική περίοδο και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν σημειώνεται. Στην επόμενη περίοδο, χρησιμοποιήθηκε το σχήμα αντιβακτηριδιακής προφύλαξης χαμηλής δόσης. Σε καμία περίπτωση δεν αντιμετωπίσαμε διάτρηση του ουροποιητικού συστήματος. Η μετανάστευση του στεντ επίσης δεν σημειώθηκε.

    Το πρωτόκολλο περαιτέρω παρακολούθησης περιελάμβανε παρακολούθηση της σωματικής κατάστασης του ασθενούς, κλινικές αναλύσεις ούρων και εξετάσεις με υπερηχογράφημα σταδιακά του LMS κατά τη διάρκεια του 1, 3 μηνών μετά τη διαδικασία εκχύλισης ενδοπροθέσεων. Η νεφροσκινογραφία (MAG 3 με lasix) πραγματοποιήθηκε σε 3-6 μήνες.

    Οι στατιστικές αυτής της μελέτης πραγματοποιήθηκαν στο πρόγραμμα Statistica 6.0 και είναι κυρίως κυρίως περιγραφικές.

    Αποτελέσματα και συζήτηση

    Το CDLD διεξήχθη σε 41 ασθενείς με απόφραξη LMS, επιβεβαιωμένο με διουρητικό υπερηχογράφημα και MAG-3 με lasix.

    Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία το παιδί βρισκόταν στο στεντ, παρατηρήθηκε σαφής αποσυμπίεση του συμπλόκου επικαλύψεως κυπέλλου-λεκάνης, αύξηση του όγκου του παρεγχύματος και των αιμοδυναμικών παραμέτρων σε όλους τους ασθενείς, προσδιοριζόμενη σύμφωνα με το διουρητικό υπερηχογράφημα με ταυτόχρονη χαρτογράφηση Doppler.

    Η περίοδος παρατήρησης στη μελέτη μας κυμάνθηκε από 3 έως 6 μήνες. μετά την αφαίρεση του στεντ. Η ανάπτυξη του παρεγχύματος ήταν κατά μέσο όρο 3,4 mm (28% της αρχικής), το εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης μειώθηκε κατά μέσο όρο σε 7 mm ή λιγότερο (23,5% της αρχικής) (σχήμα 3). Σύμφωνα με τα δεδομένα της νεφροσκινογραφίας, παρατηρείται μείωση του χρόνου ημιζωής του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος και αύξηση της μερικής νεφρικής λειτουργίας κατά 16% επί τοις εκατό από την αρχική (Εικόνα 4).

    Σχήμα 4. Νεφροσκινογραφία MAG-3 με Lasix. Αριστερά - νεφροσκινογραφία σε διαστολή μπαλονιού υψηλής πίεσης. στα δεξιά, νεφροσκινογραφία μετά από διαστολή μπαλονιού υψηλής πίεσης.

    Όπως αναφέρθηκε στο αρχικό στάδιο της μελέτης, τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο αξιολογούν μόνο την αποτελεσματικότητα της μεθοδολογίας και συγκρίνονται με τα δεδομένα άλλων συγγραφέων που την εφάρμοσαν. Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά με διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας της υδρονέφρωσης (ανοικτή ανακατασκευαστική πλαστική χειρουργική, stenting LMS) θα παρουσιαστούν στις επόμενες επιστημονικές δημοσιεύσεις.

    Το αποτέλεσμα της επέμβασης αναγνωρίστηκε ως θετικό αν αφαιρεθεί το ζήτημα της πλαστικής του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα. Αν δεν υπήρχαν θετικές αλλαγές και τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση ελέγχου αντιστοιχούσαν στην αρχική ή έγιναν χειρότερα, το αποτέλεσμα θεωρήθηκε αρνητικό και το παιδί υποβλήθηκε σε χειρουργική θεραπεία. Ένα θετικό αποτέλεσμα προέκυψε σε 30 περιπτώσεις από τις 41, οι οποίες ανήλθαν σε 73,2%. Σε 11 περιπτώσεις (26,8%), οι επιδόσεις του LBI LMS δεν οδήγησαν σε βελτίωση και το αποτέλεσμα θεωρήθηκε αρνητικό. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η κύρια ομάδα εκπροσωπήθηκε από παιδιά ηλικίας κάτω των 1 έτους (23 παιδιά), το 69,5% των περιπτώσεων έδειξε θετικό αποτέλεσμα - 16 ασθενείς, αρνητικοί - σε 7 παιδιά (30,4%). Άλλες ηλικιακές ομάδες ήταν μικρές, λόγω του γεγονότος ότι επί του παρόντος, η υδροφρόφηση στα παιδιά διαγιγνώσκεται είτε προγενετικά είτε αμέσως μετά τη γέννηση, και το πρόβλημα αυτό επιλύεται μέχρι το παιδί να είναι 1 έτους. Και όπως φαίνεται από τα αποτελέσματα που προέκυψαν, το ποσοστό θετικών αποτελεσμάτων είναι αρκετά υψηλό, φτάνοντας κατά μέσο όρο το 70%, το οποίο δεν διαφέρει σημαντικά από τα αποτελέσματα άλλων ερευνητών - 80% [7, 8].

    Συμπεράσματα

    Η ενδοσκοπική διόγκωση μπαλονιών υψηλής πίεσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της υδρονέφρωσης στα παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

    Επιπλοκές αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι δυνατές με τη μορφή εκδηλώσεων μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και διακόπτονται με τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας.

    Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής είναι κάπως χαμηλότερη σε σύγκριση με τις ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις και από την άποψη της πληρότητας και της χαμηλής αντίκτυπου η φύση τους ξεπερνάει.

    Η μέθοδος BDVD σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ως οριστική ιατρική διαδικασία.

    Ωστόσο, απαιτείται μια μακρά περίοδος παρατήρησης σε πιο πολυάριθμες ομάδες ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα που ελήφθησαν στις ομάδες σύγκρισης, προκειμένου να προσδιοριστούν οι έγκυρες ενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου θεραπείας της απόφραξης του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα στα παιδιά.

    Η μελέτη δεν είχε καμία χορηγία. Οι συγγραφείς δεν δηλώνουν σύγκρουση συμφερόντων.

    Χειρουργική για Υδροανάπτυξη των Νεφρών

    Ένα άτομο που είχε να αντιμετωπίσει τον υδρόφιλο μετασχηματισμό (hydronephrosis) των νεφρών, είναι γνωστό ότι είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από αυτή την πολύ σοβαρή ασθένεια μόνο με χειρουργική επέμβαση. Φυσικά, οι γιατροί χρησιμοποιούν συμπτωματική θεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο και μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν πλήρως αυτή την παθολογία. Κάτω από την υδρόφιψη σημαίνει παραβίαση της ροής των ούρων στην ουρήθρα λόγω της συμπίεσης του ουρητήρα ή του σχηματισμού παθολογικής στενώσεως (στενώσεις) σ 'αυτήν. Η συσσώρευση ούρων στο νεφρικό πύελο-νεφρικό σύστημα οδηγεί σε αύξηση της υδροστατικής πίεσης, αύξηση του μεγέθους του νεφρού, εξασθένιση της παροχής αίματος σε αυτό το ζωτικό όργανο και τέντωμα και προοδευτική ατροφία του παρεγχύματος. Φυσικά, για να απομακρύνεται το εμπόδιο, που σχηματίζεται με τον τρόπο εκροής των ούρων, είναι δυνατό μόνο με τη βοήθεια ενός χειρουργού. Ως εκ τούτου, χειρουργική επέμβαση για hydronephrosis - είναι η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, που είναι σε θέση να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία του νεφρού.

    Χαρακτηριστικά της χειρουργικής θεραπείας

    Δεδομένου ότι ο υδρονεφροτικός μετασχηματισμός των νεφρών σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης συμβαίνει συχνότερα με ήπια συμπτώματα ή δεν ενοχλεί το άτομο καθόλου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί αυτή η νόσος εγκαίρως. Μπορεί να χρειαστεί να εξαλείψετε την αιτία της απόφραξης της διέλευσης ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος πριν εκτελέσετε την κύρια λειτουργία. Για παράδειγμα, είναι πιθανό να πρέπει πρώτα να εκτελέσετε τη διάλυση της ουρήθρας ή να εκτελέσετε υπερηχητική θραύση (λιθοτριψία) από πέτρες από τη ζώνη απόφραξης. Όσο για τη χειρουργική θεραπεία της ίδιας της υδροφθορδίας, οι χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν τεχνικές εξοικονόμησης οργάνων. Οι κύριοι στόχοι αυτών των ελάχιστα επεμβατικών λειτουργιών είναι να απομακρύνουν ένα εμπόδιο στένωσης ή συμπιέσεως στο τμήμα της πυέλου-ουρητήρα, να ομαλοποιήσουν τη ροή των ούρων και να διατηρήσουν τη λειτουργία των νεφρών.

    Διαδερμική νεφροστομία

    Αυτή η κοινή μέθοδος διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την κατάσταση των ασθενών με υδρόφιψη, αλλά δεν είναι σε θέση να αποκαταστήσει πλήρως τη βατότητα του ουροποιητικού συστήματος. Η ουσία της έγκειται στον καθετηριασμό: την εγκατάσταση ενός σωλήνα αποστράγγισης από καουτσούκ ή πλαστικό (καθετήρα) στο σύστημα κυπέλλου-λεκάνης, ο οποίος εξέρχεται και συνδέεται με τον δέκτη των ουρητηρίων. Η νεφροστομία μπορεί να διεξαχθεί τόσο με ανοικτή μέθοδο όσο και με τη διάτρηση. Στην πρώτη περίπτωση, ο καθετήρας είναι εγκατεστημένος μέσω μιας διαμήκους τομής στη θέση του υδρονεφροτικού νεφρού · στη δεύτερη περίπτωση γίνεται παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή, μέσω της οποίας εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης για την εκτροπή ούρων. Φυσικά, η μέθοδος τρυπήματος έχει χαμηλή επίδραση, επομένως, είναι προτιμότερη.

    Διαστολή μπαλονιού

    Αυτή η ενδοσκοπική τεχνική χρησιμοποιείται για μικρό περιορισμό της απόφραξης του ουρητήρα. Τέτοιες απώλειες μπορούν να συμβούν κατά τη διάρκεια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή μετά από πρόσφατο τραύμα. Η διαδικασία διαστολής του μπαλονιού εκτελείται μέσω της ουρήθρας, στην οποία εισάγεται για πρώτη φορά ένα χειρουργικό κυστεοσκόπιο, εξοπλισμένο με οπτικά συστήματα φωτισμού και στη συνέχεια ένας καθετήρας εισάγεται με ένα δοχείο προσαρτημένο σε αυτό. Έχοντας φέρει αυτό το μπαλόνι στον τόπο συστολής, φουσκώνεται και αφήνεται σε τέτοια κατάσταση για αρκετά λεπτά για να επεκταθεί ο ουρητήρας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός βοηθάει στην παρακολούθηση της ακτινολογικής συσκευής.

    Μπουκάλι

    Αυτή η λειτουργική μέθοδος για τη θεραπεία του υδρόφοβου μετασχηματισμού των νεφρών χρησιμοποιείται επίσης με ασήμαντα εμπόδια στον τρόπο εκροής των ούρων. Το μπουκάλι γίνεται με παρόμοιο τρόπο με την προηγούμενη διαδικασία, μόνο μέσω ενός κυστεοσκοπίου εισάγεται μια ειδική ημι-εύκαμπτη ράβδος (bougie), η οποία τεντώνει και διευρύνει το παθολογικά στενόμενο μέρος του ουρητήρα.

    Στενώσεις

    Σε περίπτωση σοβαρής παρεμπόδισης του ουρητήρα, η στεντ του νεφρού είναι μια πολύ δημοφιλής λειτουργία. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ανοικτή (κοιλότητα) μέθοδο ή με κυστεοσκόπηση χρησιμοποιώντας μια εγχυμένη μικροσκοπική βιντεοκάμερα. Το stent είναι ένας κοίλος εύκαμπτος πλαστικός σωλήνας με στριμμένα άκρα που είναι εγκατεστημένος στον ουρητήρα. Το άνω τμήμα του σωλήνα εισάγεται στο σύστημα νεφρικής φλύκταινας-λεκάνης και το κατώτερο άκρο του στεντ εισάγεται μέσα στην ουροδόχο κύστη. Ένας τέτοιος σωλήνας δεν μπορεί να εξαλείψει ένα μεγάλο εμπόδιο, αλλά είναι αρκετά ικανό να «παρακάμψει» την παθολογικά περιορισμένη περιοχή.

    Φυσικά, σήμερα οι γιατροί προσπαθούν να εφαρμόσουν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διεξαγωγή ανοιχτής πυελοπλαστικής: βαθιά δερματική τομή, διαχωρισμός του ουρητήρα, αφαίρεση (αποκοπή) του εμποδίου απόφραξης και επακόλουθη σύνδεση (ραφή) των διαχωρισμένων μερών του πυελικού-ουρητηρικού συστήματος. Η επιλογή της λειτουργίας για την υδρόφιψη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, έτσι ώστε η απόφαση για την επερχόμενη διαδικασία να γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

    Τύποι ενεργειών για αυστηροί αυστηροί: ενδείξεις, αντενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος

    Οι διαταραχές του ουρητήρα (ουρητήρα) είναι μια παθολογική στένωση του αυλού του, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο προκαλώντας παραβίαση της εκροής των ούρων από τη λεκάνη. Αυτή η στένωση μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα.

    Τα στελέχη του ουρητήρα μπορούν να έχουν ασυμπτωματική πορεία και να οδηγήσουν σε έντονη νεφρική δυσλειτουργία. Συχνότερα, η στένωση του ουρητήρα περιπλέκεται από τη δευτερογενή μόλυνση (υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα, πυελίτιδα, κλπ.), Το σχηματισμό του λογισμικού.

    Σε περίπτωση μικρών αυστηρών, είναι δυνατή η τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα, η διαστολή του μπαλονιού και η ενδοουρηθρωμία. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα αίτια των ουρητηριακών στενώσεων και τους τύπους των λειτουργιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

    1. Ταξινόμηση των αυστηρών

    2. Επιδημιολογία

    Η ευρεία χρήση των ενδοσκοπικών μελετών του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα έχει οδηγήσει σε αύξηση του αριθμού των ιατρογενών αυστηρών [1].

    Η πιθανότητα απόφραξης του ουρητήρα μετά από ενδοσκοπική θεραπεία για τον λογισμό είναι 3-11%. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, όταν χρησιμοποιείται στη θεραπεία ουρολιθίασης ινωδών ενδοσκοπίων μικρότερης διαμέτρου, λιθοτριψίας λέιζερ, μικρότερων οργάνων, η συχνότητα των αυστηρών αυστηρών μειώνεται και είναι μικρότερη από 1%.

    Παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό στενώσεων είναι επίσης ο χρόνος διείσδυσης της πέτρας στο τοίχωμα του ουρητήρα και η διάτρηση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής θεραπείας.

    Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα συστολής του ουρητήρα μετά από ουρητηροσκόπηση:

    1. 1 Ενδοσκόπιο μεγάλης διαμέτρου.
    2. 2 Μακροπρόθεσμη επιμονή της πέτρας στον αυλό του ουρητήρα.
    3. 3 πέτρινες σφήνες.
    4. 4 Μεγάλος υπολογισμός.
    5. 5 Άμεση εντοπισμός του λογισμικού.
    6. 6 Διάτρηση του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της ουρητηροσκόπησης.
    7. 7 Χρήση ενδοσωματικής λιθοτριψίας.

    Η συγκόλληση μπορεί να είναι μια επιπλοκή της εξωτερικής και εσωτερικής αποστράγγισης του ουρητήρα. Η συχνότητα του σχηματισμού της στένωσης της ουρητηριο-εντερικής αναστόμωσης είναι 3-5%.

    Βλάβη στο ουρητήρα μπορεί να συμβεί με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στον πυελικό ή οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι γυναικολογικές επεμβάσεις αντιπροσωπεύουν το 75% των ιατρογενών βλαβών του ουρητήρα.

    3. Ανατομία του ουρητήρα

    Ο ουρητήρας (ουρητήρας) είναι ένας μυϊκός σωλήνας που είναι επενδεδυμένος από το εσωτερικό από το μεταβατικό επιθήλιο που συνδέει τη νεφρική λεκάνη με την ουροδόχο κύστη. Σε όλο τον ουρητήρα βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

    Το μήκος του είναι 20-30 cm και συχνά εξαρτάται από το ύψος του ατόμου. Η διάμετρος του αυλού ενός κανονικού ουρητήρα είναι 4-10 mm και ποικίλλει σε σχέση με (φυσιολογική στένωση).

    Οι δύο πιο σημαντικές συσπάσεις του ουρητήρα είναι η ουρητηροσκόπηση και η ουρητηροβιολογική. Το στενότερο τμήμα του ουρητήρα βρίσκεται στο σημείο της μετάβασης του στη μικροσκοπική λεκάνη (ένωση ουρήθρου): σε αυτό το σημείο ο ουρητήρας ρίχνεται πάνω στην διχαλωτή της κοινής λαγόνιης αρτηρίας.

    Στους άνδρες και τις γυναίκες, ο ουρητήρας περνά πίσω από τα γοναδικά αγγεία και μπροστά από το μ. iliopsoas, διασχίζει τα κοινά λαγόνια αγγεία (αρτηρία και φλέβα) και κάτω περνά μέσα στην πυελική κοιλότητα.

    Στους άνδρες, το vas deferens περιβάλλει τον ουρητήρα μπροστά, προτού εισχωρήσει στην ουροδόχο κύστη. Στις γυναίκες, ο ουρητήρας βρίσκεται πίσω από τα αγγεία της μήτρας κοντά στο λαιμό του και μετακινείται προς τα κάτω στο ενδομυϊκό διαμέρισμα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

    Εικόνα 1 - Ανατομία του ουρητήρα. Πηγή εικονογράφησης - [1]

    4. Παθοφυσιολογία

    Η διαδικασία σχηματισμού αυστηρότητας συμβαίνει συχνότερα ενάντια στο ισχαιμικό υπόβαθρο, ως αποτέλεσμα του οποίου ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στο τοίχωμα του ουρητήρα.

    Ο πολλαπλασιασμός του ινώδους ιστού μπορεί να συμβεί σε απόκριση σε τραυματισμό (για παράδειγμα, κατά τη διέλευση μιας πέτρας) ή σε χρόνια φλεγμονή (χρόνια φυματίωση, τοπική φλεγμονώδης ανταπόκριση στο υλικό ράμματος).

    Η ιστοπαθολογική ανάλυση των στρουθιών του ουρητήρα αποκαλύπτει αδιάκριτη εναπόθεση ινών κολλαγόνου, ίνωση, διαφορετικά στάδια φλεγμονής (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα και τον χρόνο από την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης).

    Η προκύπτουσα ουρητική παρεμπόδιση μπορεί να είναι ήπια, με ασυμπτωματική πορεία, κεντρική διαστολή του ουρητήρα και υδρονέφρωση ή μπορεί να είναι σοβαρή, προκαλώντας πλήρη απόφραξη με απώλεια της λειτουργίας ενός από τα νεφρά.

    5. Η κλινική εικόνα της παθολογίας

    Σε μερικούς ασθενείς, οι στενώσεις δεν συνοδεύονται από συμπτώματα [1,3]. Συχνά η κλινική εμφανίζεται μόνο κατά τη στιγμή της ούρησης ή σε περίπτωση νεφρού κολικού.

    Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων συσχετίζεται ελάχιστα με τον βαθμό παρεμπόδισης του αυλού του ουρητήρα. Μερικές φορές, ακόμη και η πιο σοβαρή παρεμπόδιση δεν συνοδεύεται από κλινική.

    Με τον εντοπισμό των στενώσεων και στις δύο πλευρές (με οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενοπάθεια) χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί αζωτεμία. Η ικανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας των νεφρών εξαρτάται από το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή της παρεμπόδισης και του βαθμού της.

    Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

    • Πόνος στην κάτω πλάτη (ο πόνος μπορεί να είναι θαμπή, έλξη, με κολικούς, παροξυσμικός πόνος, οξεία, δίνοντας κατά μήκος του ουρητήρα στη βουβωνική χώρα).
    • Πυρετός.
    • Αυξημένη ούρηση.
    • Αίμα στα ούρα.

    6. Εξέταση ασθενούς

    1. 1 Συλλογή αναμνησίας, εστιάζοντας στην παρουσία συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ούρησης (ειδικά μετά τη λήψη μεγάλων δόσεων αλκοόλ, κατανάλωση ποτών με υψηλή συγκέντρωση καφεΐνης) [1]. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, σημειώνονται όλες οι ενδείξεις ασθενών για την παρουσία ογκολογίας στο ιστορικό, οι επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, τα πυελικά όργανα και η ακτινοβόληση.
    2. 2 Κατά τη διάρκεια μιας χειρωνακτικής εξέτασης μπορεί να υπάρχει ευαισθησία στην ψηλάφηση στην προεξοχή του ουρητήρα, ένταση στους κοιλιακούς μύες στη θέση της αυστηρότητας, ευαισθησία και τάση στη γωνία των σπονδύλων.
    3. 3 Στοιχεία για συχνές υποτροπές πυελονεφρίτιδας. Χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα μπορεί να συσχετισθεί με αυτή την παθολογία. Όταν στάσιμα ούρα δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή ουροπαθογόνων.
    4. 4 Σε ασθενείς με παρατεταμένη απόφραξη κατά τη στιγμή της μετάβασης σε γιατρό, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνά, εκείνοι οι ασθενείς που έχουν προβλήματα με έναν από τους νεφρούς πριν από το σχηματισμό μιας στένωσης έρχονται σε νεφρική ανεπάρκεια (οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού έχουν αγγειενίαση των νεφρών).

    6.1. Εργαστηριακές εξετάσεις

    1. 1 Γενική ανάλυση ούρων.
    2. 2 Βακτήρια ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου.
    3. 3 Βιοχημική εξέταση αίματος (αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών σύμφωνα με το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, της ουρίας, της κρεατινίνης).

    6.2. Ενόργανες μελέτες

    • Υπερηχογραφία. Υπερηχογράφημα συχνά - η πρώτη οργανική εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στον αυλό του ουρητήρα, σημάδια υδρόφιψης.

    Η μελέτη δεν είναι επεμβατική, δεν έχει αντενδείξεις και δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης. Οι κύριοι περιορισμοί της χρήσης της υπερηχογραφίας είναι η κακή οπτικοποίηση του ουρητήρα σε όλη την έκταση, ειδικά σε ασθενείς με παχυσαρκία.

    Επίσης, ο υπέρηχος μπορεί να αξιολογήσει μόνο την ανατομική κατάσταση του ουρητήρα και δεν δίνει κανένα συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση του νεφρού, τον βαθμό παρεμπόδισης.

    • Υπολογιστική τομογραφία. Το CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με οξύ πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με ιστορικό ουρολιθίασης.

    Τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας έχουν υψηλή ευαισθησία και εξειδίκευση στην καθιέρωση της υδροουρητερόνης και του τόπου επέκτασης του ουρητήρα, την εκτίμηση του πάχους του τοιχώματος του ουρητήρα.

    Σύμφωνα με τα στοιχεία CT, είναι δυνατόν να κρίνουμε για την ύπαρξη προσκρούσεων, κονίκλους που έχουν κολλήσει, ύποπτη εξαγγείωση ούρων.

    Η χρήση της ενδοφλέβιας αντίθεσης επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός παρεμπόδισης και να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ γειτονικών ανατομικών δομών.

    Η χρήση της αντίθεσης πρέπει να αντιτίθεται στη νεφροτοξικότητά της. Η ανίχνευση CT της αντίθεσης είναι η καλύτερη μέθοδος για την εκτίμηση των εξωτερικών αιτιών των στενώσεων, της ογκολογικής διαδικασίας και της μετάστασης της.

    • Ενδοφλέβια πυελογραφία. Μέχρι πρόσφατα, η ενδοφλέβια πυελογραφία ήταν η μέθοδος επιλογής στην αξιολόγηση του βαθμού παρεμπόδισης. Από την εκτεταμένη εισαγωγή CT με αντίθεση, η σπάνια χρήση ενδοφλέβιας πυελογραφίας έχει χρησιμοποιηθεί.

    Εικόνα 2 - Σοβαρή στένωση του αποστειρωμένου δεξιού ουρητήρα. Η ενδοφλέβια πυελογραφία πραγματοποιείται σε έναν ασθενή 4 εβδομάδες μετά την υστερεκτομή για ενδομητρίωση. Η βλάβη στο ουρητήρα εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και εξαλείφθηκε. Πηγή εικονογράφησης - [1]

    Εικόνα 3 - Ενδοφλέβια πυελογραφία στον ίδιο ασθενή. Κατάσταση μετά από συνδυασμένη end-reterotomy της προχωρημένης σκλήρυνσης, προγενέστερη και αναδρομική, ακολουθούμενη από διαστολή με καθετήρα μπαλονιού και στεντ. Ο ασθενής αντιμετωπίζει την κατανομή των συμπτωμάτων, την εξαφάνιση σημείων απόφραξης 3 μήνες μετά την ενδοουρηθρωμία και την τοποθέτηση των στεντ. Πηγή εικονογράφησης - [1]

    • Αναδρομική πυγιογραφία. Η μελέτη έχει υψηλή αξία, καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του ουρητήρα χωρίς συστηματική χορήγηση νεφροτοξικής αντίθεσης. Η αναδρομική πυελογραφία σας επιτρέπει να αποφασίσετε για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

    Σχήμα 4 - Αναδρομική πυγέλη. Στα δεξιά, στο μέσο μέρος του ουρητήρα υπάρχει μια αυστηρότητα. Ο ασθενής έχει ιστορικό χειρουργικής θεραπείας (πριν από 3 χρόνια) - χειρουργική παράκαμψη αορτής-αμφιβληστροειδούς για αθηροσκλήρυνση. Στη μελέτη, ο ασθενής αποφασίστηκε να αυξήσει το επίπεδο ουρίας στην βιοχημική ανάλυση του αίματος, σύμφωνα με την υπερηχογραφία - αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη. Πηγή εικονογράφησης - [1]

    • Ενδοσωματική υπερηχογραφία. Τα κυριότερα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ικανότητα να εκτιμάται ο βαθμός απόφραξης του ουρητήρα, η κατάσταση των παρακείμενων δομών. Το κύριο μειονέκτημα είναι η διεισδυτικότητα της μελέτης, καθώς και η αδυναμία αξιολόγησης με πλήρη απόφραξη του αυλού του ουρητήρα.
    • Σπινθηρογραφία Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, τη μέτρηση της κάθαρσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος και τον υπολογισμό της νεφρικής ροής αίματος.

    6.3. Ιστολογικά χαρακτηριστικά

    Εάν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη φύση της αυστηρότητας, πραγματοποιείται ουρητηροσκόπηση πριν από τη χειρουργική θεραπεία με βιοψία από το σημείο της απόφραξης.

    • Η ιστολογία των καλοήθων στενώσεων δεν είναι συγκεκριμένη: ο σχηματισμός της ουλής με την εναπόθεση των ινών κολλαγόνου, το περιβάλλον της αυστηρής φλεγμονώδους διήθησης.
    • Οι διαταραχές που σχηματίζονται στο υπόβαθρο της ακτινοθεραπείας διακρίνονται από τη χαμηλή περιεκτικότητα των κυτταρικών στοιχείων στο σημείο της συστολής, την υπερτροφία των αγγείων με μια μη κυτταρική μήτρα.
    • Οι κακοήθεις διαταραχές περιέχουν κυτταρικά στοιχεία που χαρακτηρίζουν τους όγκους (απώλεια / μείωση της κυτταρικής διαφοροποίησης, πυρηνική άτυπη, εισβολή όγκου σε υποκείμενα στρώματα). Τις περισσότερες φορές, το καρκίνωμα μεταβατικού κυττάρου καταχωρείται στον ουρητήρα.

    7. Χειρουργική θεραπεία

    Επί του παρόντος, οι εμπειρογνώμονες δεν έχουν γενική άποψη σχετικά με την επιλογή της κύριας θεραπευτικής μεθόδου για ασθενείς με ουρητηριακές διαταραχές [1-3]. Οι χειρουργικές επεμβάσεις περικοπής περιλαμβάνουν:

    1. 1 Διαστολή μπαλονιού.
    2. 2 Endoureterotomy.
    3. 3 Στενώσεις (ενδοαυλικό νάρθηκα στο ουρητήρα).
    4. 4 Ανοίξτε τις λειτουργίες.
    5. 5 Ελάχιστα επεμβατικές λαπαροσκοπικές και ρομποτικές επεμβάσεις (αντικαθιστώντας τις ανοικτές μεθόδους θεραπείας).

    Εικόνα 5 - Επιλογές για ενδοσκοπική διόρθωση στερητικών ουρητηρίων. Πηγή εικονογράφησης - www.nature.com

    7.1. Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

    Οι ενδείξεις για επέμβαση σε ασθενείς με αυστηρότητα μπορούν να είναι:

    1. 1 Σύνδρομο πόνου.
    2. 2 Χρόνια υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα.
    3. 3 Σοβαρή παρεμπόδιση του ουρητήρα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη νεφρική δυσλειτουργία.
    4. 4 Αιματουρία.
    5. 5 Ο σχηματισμός του λογισμικού είναι εγγύς της περιοχής παρεμπόδισης.

    Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

    1. 1 Η κύρια αντενδείκνωση της χειρουργικής θεραπείας (τόσο ανοιχτής όσο και ενδοσκοπικής) είναι η ενεργή φάση της μολυσματικής διαδικασίας.
    2. 2 Σοβαρή διάσπαση του συστήματος πήξης που δεν μπορεί να διορθωθεί.

    Κατά τον προγραμματισμό μιας χειρουργικής θεραπείας, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες. Στην ογκολογία τελικής σταδιοδρομίας, την αποζημίωση χρόνιων ασθενειών, οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν σημαντικό κίνδυνο επιπλοκών της χειρουργικής αγωγής.

    Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξετάσετε τη θέση του στεντ στον ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τον Chung, στο 41% ​​των περιπτώσεων μετά το stenting, τα συμπτώματα απόφραξης επιστρέφουν μέσα σε ένα χρόνο.

    Σε 30% των ασθενών εντός 40 ημερών από την εγκατάσταση του ενδοπρόσφαιρου στεντ, απαιτείται εξωτερική νεφροστομία. Οι προγνώστες των ανεπαρκών αποτελεσμάτων στεντς: στενώσεις στο φόντο μιας ογκολογικής διαδικασίας, επίπεδα κρεατινίνης άνω των 13 mg / l.

    Εάν διατηρηθεί λιγότερο από το 25% της κανονικής λειτουργίας των νεφρών, η διαστολή του μπαλονιού και η ενδοουρηθρωμία με υψηλή πιθανότητα δεν θα έχουν το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

    Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται ανοικτή λειτουργία (μέχρι τη νεφρεκτομή). Η λειτουργική κατάσταση του νεφρού μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά μετά την εξάλειψη της απόφραξης (όσο λιγότερο χρόνο έχει περάσει από τη στιγμή της απόφραξης, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση της λειτουργίας).

    Εάν διατηρηθεί λιγότερο από το 10% της κανονικής λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, εξετάζεται μια επιλογή νεφρεκτομής, δεδομένου ότι δεν πρέπει να αναμένεται πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας στο πλάι του εμποδίου.

    7.2. Πριν από την εγχείρηση

    1. 1 Αξιολόγηση των ανατομικών χαρακτηριστικών της στένωσης σύμφωνα με την CT με αντίθεση, οπισθοδρομική πυελογραφία.
    2. 2 Αξιολόγηση του βαθμού απόφραξης και νεφρικής λειτουργίας (η σπινθηρογραφία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών).
    3. 3 Σε ασθενείς με κακοήθη παθολογία στο ιστορικό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να λαμβάνεται βιοψία από το σημείο της στένωσης.
    4. 4 Για να μειωθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικής μόλυνσης, ο ασθενής θα πρέπει να έχει στείρα δείγματα ούρων πριν από τη χειρουργική θεραπεία.
    5. 5 Κατά τον σχεδιασμό εντερικής παρεμβολής, ο ασθενής λαμβάνει μηχανική και αντιβακτηριακή προετοιμασία του εντέρου την ημέρα πριν από την παρέμβαση.
    6. 6 Αντιμικροβιακή προφύλαξη (εισαγωγή γενεαλογίας κεφαλοσπορίνης ΙΙ 1,0 - 1,5 γραμ. 1-2 ώρες πριν από την επέμβαση).
    7. 7 Αναισθησία: στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται επιλογή για ενδοτραχειακή αναισθησία.

    8. Διαστολή μπαλονιού

    Τυπικά, η διάταση του μπαλονιού είναι το πρώτο βήμα για την εξάλειψη της απόφραξης, ακολουθούμενη από την τοποθέτηση ενός προσωρινού ενδοαυλικού στεντ στην περιοχή αυστηρότητας για 4-6 εβδομάδες.

    Η πιθανότητα απόλυτης επιτυχίας από αυτόν τον συνδυασμό είναι 55%. Τα καλύτερα αποτελέσματα από τη διαστολή του μπαλονιού μπορούν να ληφθούν με μη ισχαιμική βραχυπρόθεσμη απόφραξη.

    Η πρόγνωση επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες: τη διάρκεια της στένωσης (βέλτιστα έως 3 μήνες), το μικρό μήκος της στένωσης.

    Οι επιπλοκές της διαστολής του μπαλονιού είναι:

    • 1 Λοίμωξη.
    • Η έλλειψη αποτελέσματος της παρέμβασης.

    9. Endoureterotomy

    Η λειτουργία συνήθως εκτελείται με καλοήθεις αυστηρότητες και χαρακτηρίζεται από καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας σε σύγκριση με τη διαστολή του μπαλονιού.

    Η σωστή επίδραση της δράσης μπορεί να επιτευχθεί στο 78-82% των ασθενών με αυστηρά αυστηρά σημεία. Η ασθενής επίδραση της λειτουργίας μπορεί να έχει μειωμένη λειτουργική ικανότητα των νεφρών (κάτω από το 25% του προτύπου), μήκος αυστηρότητας περισσότερο από 1 cm, έντονη στένωση του αυλού του ουρητήρα (διάμετρο μικρότερη από 1 mm).

    Υπάρχουν δύο επιλογές για τη λειτουργία:

    1. 1 Ανθρώπινη endoureterotomy.
    2. 2 Οπισθοδρομική ενδοουρηθρωμία.

    Η οπισθοδρομική ενδοουρητοραιμία δεν απαιτεί τομή του δέρματος και είναι λιγότερο επεμβατική σε σύγκριση με την πρόωρη.

    Κατά την εκτομή της αυστηρότητας, χρησιμοποιείται μια τεχνική με ψυχρό μαχαίρι, ηλεκτροσυγκόλληση ή λέιζερ.

    Μια τομή γίνεται στη θέση της συστολής σε όλο το βάθος του τοίχου, το όργανο φθάνει στην ίνα που περιβάλλει τον ουρητήρα. Η τομή πρέπει να ξεκινά 1-2 εκατοστά από την απόσταση και να τελειώνει πλησίον της περιοχής στένωσης.

    Η ανατομή του τοιχώματος γίνεται υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Μετά τη διαδικασία, μια προσωρινή ενδοπρόθεση με διάμετρο 7F-14F ορίζεται για 4-6 εβδομάδες.

    1. 1 Λοίμωξη.
    2. 2 Βλάβες σε παρακείμενες δομές (αγγεία, έντερα).

    10. Τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα.

    Οι ενδοαυλικές στεντ χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της κακοήθους στένωσης, σε ασθενείς που δεν υπόκεινται σε ανοικτή / ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία (με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, ανεπάρκεια της χρόνιας παθολογίας).

    Η απομάκρυνση του στεντ από τον ουρητήρα μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικές δυσκολίες. Μερικές φορές συμβαίνει αυθόρμητη μετανάστευση του στεντ.

    Σύμφωνα με τον Λάτσεϊκο, η βατότητα του ουρητήρα αποκαταστάθηκε στο 66% των περιπτώσεων. Μετά από 1 χρόνο, η κάθαρση του αυλού παρατηρήθηκε σε 37,8% των ασθενών, μετά από 4 χρόνια στο 22,7% των ασθενών. Τα στομίδια μπορούν να αντικατασταθούν κάθε 6-12 μήνες.

    11. Ανοίξτε τις λειτουργίες

    Ανοίξτε τις λειτουργίες για να επαναφέρετε τον αυλό του ουρητήρα:

    1. 1 πώμα Psoas.
    2. 2 πτερύγιο Boari.
    3. 3 Ureteroneocystostomy - εκτομή της αυστηρότητας και επανεμφύτευση του εγγύς τμήματος του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη.
    4. 4 Ureteroureterostomy - ο σχηματισμός αναστόμωσης μεταξύ των αμετάβλητων περιοχών του ουρητήρα (η λειτουργία είναι δυνατή με μικρό μήκος στένωσης, κινητικότητα του ουρητήρα).
    5. 5 Ureteropielostomy - αναστόμωση μεταξύ του αμετάβλητου τμήματος του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης (η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με εγγύς στενώσεις μικρής έκτασης). Σε εκδηλώσεις της λεκάνης, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ουρητηριοκαρκοστομία (αναστόμωση μεταξύ του ουρητήρα και της λεκάνης της λεκάνης).
    6. 6 Εντερική παρεμβολή.

    Η πιθανότητα μόνιμης ανάλυσης της απόφραξης σε ανοικτές λειτουργίες είναι 90%.

    1. 1 Δυναμική εντερική απόφραξη.
    2. 2 Σχηματισμός του ουροποιητικού (ψευδοκύστης του παρασίτου).
    3. 3 Η ροή των ούρων από την αναστόμωση.
    4. 4 Ιατρογενής βλάβη στο εντερικό τοίχωμα.
    5. 5 Διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης της ουροδόχου κύστης (με πώμα psoas, πτερύγιο Boari).

    Η επιλογή μιας παραλλαγής της λειτουργίας καθορίζεται από τον εντοπισμό και το μήκος της αυστηρότητας. Οι διατομές του τερματικού τμήματος του ουρητήρα μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια της ουρετερενοκυστοστομίας, της αναρρόφησης psoas.

    Με τον εντοπισμό εγγύς αυστηρότητας, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί η τεχνική Boari, η οποία επιτρέπει την προσθετική περιφερική απόσταση 10-15 cm από τον ουρητήρα.

    Για τους περιορισμούς του μεσαίου τμήματος του ουρητήρα με μικρό μήκος, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ουρητηρουεστομία. Για την επιτυχία αυτής της εργασίας, είναι σημαντικό να σχηματιστεί η αναστόμωση με ελάχιστη ένταση, η οποία απαιτεί επαρκή κινητοποίηση του ουρητήρα καθ 'όλη τη διάρκεια.

    Εικόνα 6 - Σχηματισμός της ουρητηρουρεναναστομής. Πηγή εικονογράφησης - Medscape.com

    Οι στενές στενώσεις μπορούν να απομακρυνθούν όταν πραγματοποιείται ουρητηροειδοστομία (εάν το επιτρέπει το μήκος του ουρητήρα). Για να μειωθεί η ένταση στην περιοχή της αναστόμωσης, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί με κινητοποίηση του νεφρού.

    Σε περίπτωση παραμόρφωσης της λεκάνης του κρανίου, είναι δυνατή η δημιουργία αναστόμωσης με το κολόβωμα του ουρητήρα και τον καλιούχο του νεφρού (ουρητηροαλυστομία). Οι λειτουργίες των στενώσεων του εγγύς ουρητήρα μπορούν να πραγματοποιηθούν από διαφορετικές προσεγγίσεις (λαπαροτομία, οσφυοτομή).

    11.1. Psoas

    Η μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία των στενώσεων του μακρινού ουρητήρα (τελευταία 3-4 cm του ουρητήρα).

    Εικόνα 7 - Διάγραμμα της λειτουργίας ανατροπής psoas. Πηγή της απεικόνισης - http://cursoenarm.net

    1. 1 τομή δέρματος (εγκάρσια τομή σύμφωνα με το Pfannenstiel ή χαμηλότερη διάμεση κατακόρυφη τομή).
    2. 2 Κινητοποίηση της ουροδόχου κύστης
    3. 3 Στερέωση της ουροδόχου κύστης στον οσφυϊκό μυ με μη απορροφούμενα ράμματα.
    4. 4 Εξόρυξη αυστηρότητας και αναμόσχευση του ουρητήρα στον θόλο της ουροδόχου κύστης.
    5. 5 Ρύθμιση προσωρινής ενδοπρόθεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αναστόμωσης (10-21 ημέρες).
    6. 6 Εγκαθιστώντας μια κυστοστομία έξω από τον θόλο της ουροδόχου κύστης (η εικόνα δείχνει τη συστολική κυστροστομία).
    7. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

    11.2. Βούρλα Boari

    1. 1 Εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα.
    2. 2 Η αδυναμία εκτέλεσης μιας κινητοποίησης του ουρητήρα επαρκή για να σχηματίσει μια ουρητηροβλαστική αναστόμωση χωρίς ένταση.

    Σχήμα 8 - Σχέδιο λειτουργίας του πτερυγίου Boari. Πηγή της απεικόνισης - www.researchgate.net

    1. 1 Πρόσβαση (διάμεση λαπαροτομή).
    2. 2 Εξόγκωση της στενής περιοχής του ουρητήρα.
    3. 3 Κόψτε το πτερύγιο από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
    4. 4 Το κομμένο πτερύγιο οδηγείται στη λατρεία του ουρητήρα για να δημιουργήσει μια αναστόμωση.
    5. 5 Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να σχηματίσετε ένα πτερύγιο μήκους 12-15 cm και να επιβάλλετε μια ουρητηροβιολογική αναστόμωση χωρίς ένταση.
    6. 5 Ρύθμιση προσωρινής ενδοπρόθεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αναστόμωσης (10-21 ημέρες).
    7. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

    Αντενδείξεις για το πώμα και το πτερύγιο Boari:

    1. 1 Μικρή κύστη με μειωμένη ελαστικότητα.
    2. 2 Περιορισμένη κινητικότητα της ουροδόχου κύστης.
    3. 3 Στρες του ουρητήρα, που βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης.

    11.3. Εντερική παρεμβολή

    Η αρχή της λειτουργίας είναι να αντικατασταθεί η περιοχή του προσβεβλημένου βρόχου ουρητήρα του λεπτού εντέρου.

    Η λειτουργία εκτελείται όταν:

    1. 1 Εκτεταμένοι αυτεπαρκείς αυστηροί.
    2. 2 Οπτικός εντοπισμός της αυστηρότητας.
    3. 3 Μη επαρκή κινητοποίηση του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.
    1. 1 Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (επίπεδο κρεατινίνης πλάσματος άνω των 20 mg / l).
    2. 2 Απόφραξη στη διαδρομή της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη.
    3. 3 Χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου (ελκώδης κολίτιδα, νόσο του Crohn).
    4. 4 Ετερίτιδα σε σχέση με την ακτινοβολία.

    Εικόνα 9 - Σχηματισμός εντερικής παρεμβολής. Πηγή εικονογράφησης - www.icurology.org

    1. 1 Πρόσβαση (μέση γραμμή, κατώτερη μέση γραμμή λαπαροτομής).
    2. 2 Επανατοποθέτηση της περιοχής του ουρητήρα με αυστηρότητα.
    3. 3 Κινητοποίηση του βρόχου του λεπτού εντέρου (είναι εξαιρετικά σημαντικό να διατηρείται επαρκής παροχή αίματος στον βρόχο κατά τη διάρκεια της κινητοποίησης) και η αποκοπή του με δύο γραμμικές συσκευές συρραφής.
    4. 4 Η παρεμβολή ενός κινητοποιημένου βρόχου (ένας βρόχος του εντέρου χρησιμεύει ως αγωγός ούρων από το εγγύς κολόβωμα του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη): σχηματισμός μιας ουρητηριο-εντερικής και αναστομωτικής εντερικής αναγέννησης.
    5. 7 Σταδιακή αποστράγγιση στην περιοχή της αναστόμωσης.

    11.4. Λαπαροσκοπία και ρομποτικές επεμβάσεις

    Όλο και περισσότερο, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για τη θεραπεία των στενώσεων. Η λαπαροσκόπηση αντικαθιστά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

    Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης και των ρομποτικών λειτουργιών (σύστημα Da Vinci):

    • Ελάχιστα επεμβατική.
    • Βελτιωμένη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου λόγω πολλαπλής αύξησης.
    • Λιγότερες πιθανότητες μετεγχειρητικών επιπλοκών.
    • Πρόωρη κινητοποίηση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση.
    • Μικρότερη περίοδο νοσηλείας και μικρότερη περίοδο αποκατάστασης.

    Αιτίες στενεύσεων στο ουρητήρα: συμπτώματα και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

    Η ικανότητα των ζωντανών ιστών να αναγεννούν (αποκατάσταση) είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την εξασφάλιση της πλήρους λειτουργίας των διαφόρων συστημάτων σώματος.

    Ωστόσο, η αναγέννηση προκαλεί συχνά ανεπανόρθωτες αλλαγές στους ιστούς.

    Ένα παράδειγμα αυτού είναι η αγγειακή αθηροσκλήρωση, η ουρητηριακή στένωση ή η ουρήθρα.

    Παρά τις σημαντικές διαφορές στις θέσεις εντοπισμού (αρτηρίες και ουροποιητική οδό), σε όλες τις περιπτώσεις ο μηχανισμός επούλωσης οδηγεί σε στένωση του αυλού του οργάνου και απώλεια της ικανότητας να εκτελεί τις απαραίτητες λειτουργίες.

    Βασικές πληροφορίες για την παθολογία

    Σε αντίθεση με τη διαδικασία της αγγειακής σκλήρυνσης, όπου η παθολογική διαδικασία μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια χωρίς οποιαδήποτε σημάδια εξασθένισης, η στένωση του αυλού του ουρητήρα (ουρητήρα) για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα οδηγεί στην ανάπτυξη μιας οξείας κατάστασης που προκαλείται από οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

    Δεδομένου ότι ο ουρητήρας είναι ένας σωλήνας που αποτελείται από ίνες λείου μυός, καλύπτεται στο εξωτερικό με συνδετικό ιστό και στο εσωτερικό από βλεννογόνους, έχει μια ορισμένη κινητικότητα και ελαστικότητα.

    Η θέση και η δομή του ουρητήρα οφείλεται στην ανάγκη να αφαιρεθούν τα υγρά απόβλητα του ατόμου (ούρα) από τα νεφρά μέσα στην ουροδόχο κύστη.

    Το πλάτος ενός υγιούς ουρητήρα είναι περίπου 5-8 mm και έχει αρκετές φυσικές (φυσιολογικές) στενώσεις. Οι πιο έντονες συστολές είναι η ουρητηροτρίση, η οποία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της μετάβασης του ουρητήρα από το περιτόναιο στη μικρή λεκάνη και την πυελοουρητέρα, σχηματίζοντας μια σύνδεση με τη νεφρική λεκάνη.

    Όπως κάθε άλλο όργανο, ο ουρητήρας έχει τη δική του παροχή αίματος διαμέσου της νεφρικής, λαϊκής αρτηρίας και της αορτής.

    Αιτίες σχηματισμού

    Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό της αυστηρής στένωσης είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών τοιχωμάτων της, προκαλώντας τη διαδικασία ανάκαμψης μέσω του σχηματισμού μιας ουλής στην κατεστραμμένη επιφάνεια.

    Η ταξινόμηση των στενώσεων πραγματοποιείται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής επίδρασης στο ουροποιητικό όργανο, καθώς και σχετικά με τη θέση και τον βαθμό της βλάβης.

    Συγγενείς και αποκτούμενες αυστηρότητες. Οι πρώτες είναι βλάβες στο ουροδόχο κύστη ή ισχαιμικές βλάβες που προκαλούνται από διάφορες ανατομικές ανωμαλίες.

    Για παράδειγμα, κάμψη του ουρητήρα ή συμπίεση του τοίχου του με ένα επιπρόσθετο ή μη χαρακτηριστικό τοποθετημένο νεφρικό αγγείο που παρεμβαίνει στην κανονική παροχή αίματος στους ιστούς. Οι ζημίες που αποκτήθηκαν μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους τύπους:

    • ανοιχτό;
    • ιωδογόνο;
    • φλεγμονώδης;
    • ογκολογική.

    Οι ανοιχτοί τραυματισμοί που οδηγούν στην ανάπτυξη μιας αυστηρής στένωσης του ουρητήρα είναι αρκετά σπάνιοι και είναι αποτέλεσμα τραυματισμών στην κοιλιά (μαχαίρι ή πυροβολισμός).

    Σε αυτή την περίπτωση, ο σχηματισμός της ουλή είναι μια συνέπεια της χειρουργικής παρέμβασης για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κατεστραμμένου οργάνου.

    Η ιατρογενής φύση της βλάβης είναι η κορυφαία θέση μεταξύ του συνολικού αριθμού των διαγνωσμένων κρουσμάτων ουρητηρίων. Οι παθολογικές αλλαγές, σε αυτή την περίπτωση, προκαλούνται από τραυματισμό του άνω ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών:

    • χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα στις γυναίκες.
    • χειρουργική αντιμετώπιση υπερπλασίας του προστάτη στους άνδρες.
    • διεξαγωγή διαγνωστικών ή ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών διαδικασιών που χρησιμοποιούν ενδοσκοπικό εξοπλισμό (ουρητηροσκόπηση, ενδοπρόθεση ή εισαγωγή καθετήρα).
    • έκθεση στην ακτινοβολία στη θεραπεία του πυελικού καρκίνου.
    • φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού, είναι επίσης μία από τις πιο κοινές αιτίες σχηματισμού αυστηρών.

    Μεταξύ των μολυσματικών παθολογιών είναι:

    Η κάμψη του ουρητήρα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης του με όγκους (όγκοι, κύστεις).

    Διαδικασία σχηματισμού ουλών

    Στρες εμφανίζονται στον ουρητήρα με έντονο πολλαπλασιασμό ινών κολλαγόνου που αντικαθιστούν τον κατεστραμμένο ιστό.

    Το μέγεθος του δημιουργούμενου "επιθέματος" εξαρτάται άμεσα από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού (την τάση σχηματισμού κελλοειδών ουλών) και την ποσότητα νέκρωσης.

    Δεδομένου ότι η προκύπτουσα ουλή δεν έχει την εγγενή ελαστικότητα σε ένα υγιές όργανο, υπάρχει μια παθολογική στένωση της διαπερατότητας του καναλιού του ουροποιητικού.

    Η φύση της ζημίας προσδιορίζει τον εντοπισμό και το μήκος της αυστηρότητας. Έτσι, στην ουρολιθίαση, η βλάβη βρίσκεται στο άνω τρίτο του ουρητήρα, ή στην περιοχή της πυέλου της ουρητηρικής αναστόμωσης.

    Μια τέτοια αυστηρότητα χαρακτηρίζεται από μια μικρή έκταση και βαθιά βλάβη στο τοίχωμα του οργάνου, αφού ο μετατοπισμένος λογισμός όχι μόνο βλάπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη αλλά επίσης διαταράσσει την κανονική παροχή αίματος στους ιστούς.

    Όταν εκτίθεται σε ακτινοθεραπεία, ένα μεγάλο κομμάτι του οπισθοπεριτοναϊκού τμήματος του ουρητήρα εκτίθεται σε αλλαγές αυστηρότητας.

    Σημαντικές βλάβες διαφόρων εντοπισμάτων συμβαίνουν στη φυματίωση. Τα σκωληνωτά εξανθήματα μπορούν να επηρεάσουν τον ουρητήρα σε όλο το μήκος του, σχηματίζοντας εστίες εκδηλώσεων που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες μεταβολές στα ουροφόρα όργανα κατά τη διαδικασία της ουλής.

    Η εκδήλωση της κλινικής εικόνας

    Η εμφάνιση της ουρητικής στένωσης δεν παρουσιάζει συμπτώματα που να είναι χαρακτηριστικά αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας.

    Τα εμφανή σημάδια της απόφραξης του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος καθορίζονται μόνο με την ανάπτυξη επιπλοκών που προκαλούνται από παραβίαση ούρων.

    Ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ουρολιθίασης ή φλεγμονωδών διεργασιών.

    Κατά κανόνα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή.
    • νεφρικό κολικό (οξύς πόνος με πλευρική ακτινοβολία).
    • μείωση της ποσότητας ούρων με επαρκή πρόσληψη υγρών.
    • σημείων δηλητηρίασης (ναυτία, έμετος, επιληπτικές κρίσεις).
    • υψηλή αρτηριακή πίεση.
    • θολερότητα ούρων ή δυσάρεστη οσμή.
    • πυρετός.

    Ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι μια μονή ή αμφοτερόπλευρη βλάβη της νεφρικής συσκευής.

    Στην τελευταία περίπτωση, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Μια οξεία πορεία με έντονο πόνο παρατηρείται όταν ο ουρητήρας είναι κολλημένος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή με ουρολιθίαση.

    Διαγνωστικά μέτρα

    Η διάγνωση της στένωσης του ουρητήρα περιλαμβάνει εργαστηριακές και μεθοδικές μεθόδους έρευνας.

    Ο κατάλογος των μεθόδων εργαστηριακής έρευνας περιλαμβάνει αναλύσεις που επιτρέπουν την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος:

    • ανάλυση ούρων.
    • βιοχημική εξέταση αίματος (εκτιμώμενο επίπεδο ουρίας και κρεατίνης) ·
    • βακτηριακή καλλιέργεια ούρων για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης.

    Οι μέθοδοι με όργανα έρευνας επιτρέπουν όχι μόνο την οπτική αξιολόγηση των αλλαγών στη δομή της νεφρικής συσκευής, αλλά και τον προσδιορισμό με αρκετά υψηλή ακρίβεια του εντοπισμού της στενότητας και του μήκους της. Διάφοροι τρόποι διάγνωσης:

    1. Υπερηχογράφημα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ανατομικών αλλαγών στη δομή της νεφρικής συσκευής (αύξηση της πυέλου, επέκταση και επιμήκυνση του ουρητήρα).
    2. MRI Χρησιμοποιείται πολύ ενημερωτική μέθοδος στην περίπτωση προγραμματισμένης έρευνας και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
    3. Υπολογιστική τομογραφία (CT). Παρά την υψηλή δόση ακτινοβολίας, η CT είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση της θέσης του εμποδίου αλλά και τον καθορισμό του βαθμού της, ακόμα και για να εκτιμηθούν οι μεταβολές στο πάχος του τοιχώματος του ουρητήρα. Η εκτέλεση CT με χρήση ουσίας ακτινοβολίας αυξάνει τον βαθμό ενημέρωσης, αλλά χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με συντηρημένη νεφρική λειτουργία.
    4. Εκκριτική ουρογραφία. Μια ξεπερασμένη μέθοδος, η οποία είναι κατώτερη από την άποψη της πληροφορίας προς την CT με αντίθεση.
    5. Αναδρομική ουρητηριογραφία. Χρησιμοποιείται διατηρώντας την ελάχιστη διαπερατότητα του καναλιού του ουρητήρα. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω της ουρήθρας στη νεφρική λεκάνη με μια σειρά από βολές.
    6. Ανώτερη ureterography. Χρησιμοποιείται αντεγρανόμενη ουρητηγραφία, όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση και η έκταση της στένωσης υπό την πλήρη απουσία της ουρητηρικής διαπερατότητας. Η αντίθεση σε αυτή την περίπτωση εγχέεται κατευθείαν στο νεφρό με βελόνα μέσω διάτρησης στο δέρμα. Μετά τη λήψη των φωτογραφιών, η αντίθεση εξάγεται.

    Θεραπείες

    Η θεραπεία της στένωσης ουρητήρα πραγματοποιείται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση και περιλαμβάνει:

    • μπουζόνι ή διαστολή μπαλονιών που ακολουθείται από το stenting.
    • ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση.
    • ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (ανακατασκευή).

    Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται η νεφροστομία προκειμένου να αποβάλλει το περίσσεια του υγρού από την κοιλότητα της νεφρικής λεκάνης.

    Η μέθοδος bougienage συνίσταται στη χρήση μεταλλικών οργάνων - μπουκιού, με τη βοήθεια των οποίων επεκτείνουν τη συσφιγμένη περιοχή, όπου στη συνέχεια εγκαθίσταται ο στεντ που συγκρατεί τους τοίχους στην κατάσταση επεκτάσεως.

    Παρόμοια με τη μέθοδο διαστολής μπαλονιού, στην υλοποίηση της οποίας τα τοιχώματα του ουρητήρα τεντώνονται από ένα φουσκωτό μπαλόνι, η μπουκέτα είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση που πραγματοποιείται μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

    Η επιλογή της μεθόδου της επανορθωτικής χειρουργικής διεξάγεται με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την οργάνωση της διάγνωσης και εξαρτάται από το μήκος και τον εντοπισμό της αυστηρότητας.

    Στη θέση της αυστηρότητας στην περιοχή του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος, προτιμάται η μέθοδος του Anderson-Haynes ή οι τροποποιήσεις του Foley, Calp και Davis.

    Από την αυξημένη υδρονέφρωση της λεκάνης, κόβεται ένα πτερύγιο σχήματος V ή σπειροειδούς, με το οποίο αντικαθίσταται το κολοβωμένο τμήμα του ουρητήρα. Η χρήση των τροποποιήσεων εξαρτάται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά του νεφρού και του ουρητήρα.

    Με μικρό μήκος στενότητας, αλλά σε μεγάλη απόσταση από τον νεφρό ή την ουροδόχο κύστη, το κατεστραμμένο θραύσμα του ουρητήρα αφαιρείται, συρραπτώντας τα υγιή μέρη πλάι-πλάι.

    Η θέση του στενού θραύσματος σε άμεση γειτνίαση με την ουροδόχο κύστη και το επαρκές μήκος του ουρητήρα, σας επιτρέπει να εκτελέσετε μια άμεση χειρουργική ουρητηροκυστανοστόμωση. Κατά τη διαδικασία ανασυγκρότησης, το προσβεβλημένο τμήμα του ουρητήρα αφαιρείται και συρράπτεται κατευθείαν στην ουροδόχο κύστη.

    Εάν το μήκος του ουρητήρα είναι ανεπαρκές ή η αυστηρότητα είναι μεγαλύτερη (περισσότερο από 10 cm), η λειτουργία γίνεται με τη μέθοδο του Boary. Η λειτουργία Boari υποδηλώνει πλαστικό ουρητήρα με ένα κομμάτι ιστού που εξάγεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

    Με εκτεταμένες διαταραχές του οπισθοπεριτοναϊκού ουρητήρα, η αποκατάσταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα θραύσμα του εντέρου.

    Μην βάζετε μεγάλες ελπίδες στο φυτικό φάρμακο και συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

    Προετοιμασία για εγχείρηση

    Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας με στόχο την καταστολή της φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα.

    Εάν είναι απαραίτητο, ο ιστός του εντέρου, ο ασθενής για 1-2 ημέρες πριν από τη λειτουργία μεταφέρεται σε παρεντερική διατροφή και εκτελεί καταστολή της δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας.

    Επιπλοκή της νόσου

    Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των ανακατασκευτικών χειρουργικών επεμβάσεων είναι η αποτυχία του τεχνητού ουροποιητικού συστήματος και οι συνδέσεις του με την ουροδόχο κύστη ή τα νεφρά (αναστομώσεις).

    Όταν συμβεί αυτό, διαρροή ούρων μέσω του σχηματισμένου συρίγγιου με τον επακόλουθο σχηματισμό κυτταρίτιδας ούρων. Εάν ο ιστός του εντέρου χρησιμοποιήθηκε σε ανακατασκευασμένα πλαστικά, υπάρχουν περιπτώσεις περιτονίτιδας.

    Συνέπεια της νόσου

    Οι συνέπειες της στένωσης του αυλού του ουρητήρα εξαρτώνται από την ταχύτητα ανάπτυξης της παθολογίας. Με μια αργά προοδευτική ασθένεια, το νεφρικό σύστημα της νεφρικής λεκάνης (hydronephrosis) επεκτείνεται.

    Η συσσώρευση των νεφρών (ατροφία) με πλήρη απώλεια των λειτουργικών ικανοτήτων τους θεωρείται χαρακτηριστικό φαινόμενο στην υδρονέφρωση.

    Όταν η στένωση βρίσκεται κάτω από το ανώτερο τρίτο του ουρητήρα, αναπτύσσεται μια ουρητηροϋδρονεφρόφηση, η οποία διαφέρει από την υδρόφιψη με την επέκταση και την επιμήκυνση του άνω τμήματος του ουρητήρα.

    Οι συμφορητικές διεργασίες στην άνω ουροφόρου οδού είναι η αιτία της ανάπτυξης και της εξέλιξης φλεγμονωδών ασθενειών που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου.

    Πρόληψη και πρόγνωση

    Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

    • απομάκρυνση του υγρού από τα νεφρά χρησιμοποιώντας νεφροστομία.
    • εγκατάσταση σωλήνων αποστράγγισης στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
    • παρακολούθηση από το ιατρικό προσωπικό των συστημάτων αποστράγγισης εγκαίρως και μετά από χειρουργική επέμβαση.
    • συστηματικός έλεγχος της διαπερατότητας της αποστράγγισης.

    Γενικά, η πρόγνωση για την έγκαιρη θεραπεία των στεφανιαίων ουρητηρίων είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, η επιτυχία της δράσης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το βαθμό διατήρησης της νεφρικής λειτουργίας, καθώς η ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, σε πολλές περιπτώσεις, καθιστά αδύνατη την πλαστική χειρουργική, ειδικά όταν είναι απαραίτητη η αντικατάσταση του ουρητικού ιστού με το έντερο.