logo

Αιτίες της υπογονιμότητας στις γυναίκες και μεθόδους θεραπείας

Η υπογονιμότητα είναι η απουσία εγκυμοσύνης για οποιοδήποτε λόγο μετά από 1 έτος σεξουαλικής δραστηριότητας χωρίς χρήση μεθόδων αντισύλληψης ή μετά από 6 μήνες εάν η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών. Σύμφωνα με Rosstat, πάνω από 3% της ρωσικής γυναίκες που είναι σε αναπαραγωγική ηλικία (20-44 ετών) πάσχουν από στειρότητα μετά την πρώτη γέννηση, και σχεδόν 2% δεν είναι σε θέση να δώσει τη γέννηση σε όλα.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που παρεμποδίζουν τη σύλληψη ή φέρουν: από προβλήματα υγείας σε ψυχολογικούς παράγοντες. Η υπογονιμότητα είναι επίσης αρσενική, αλλά λόγω της πολυπλοκότητας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι περισσότεροι στείροι γάμοι συνδέονται με διαταραχές στο σώμα μιας γυναίκας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο λόγος για την απουσία εγκυμοσύνης μπορεί να καθιερωθεί και να εξαλειφθεί με τη βοήθεια φαρμάκων ή χειρουργικής επέμβασης, αλλά υπάρχουν και άγνωστοι παράγοντες.

Αυτό οδηγεί στην υπογονιμότητα

Η κανονική διαδικασία αναπαραγωγής απαιτεί την αλληλεπίδραση αρσενικών και θηλυκών γεννητικών κυττάρων. Κατά την ωορρηξία, το αυγό απελευθερώνεται από τις ωοθήκες, αργότερα μετακινείται μέσω των σαλπίγγων στη μήτρα. Τα αρσενικά αναπαραγωγικά όργανα παράγουν σπέρμα.

Το σπέρμα και το αυγό συνήθως βρίσκονται στον φαλλοπειρή σωλήνα μιας γυναίκας όπου λαμβάνει χώρα γονιμοποίηση. Το έμβρυο εμφυτεύεται στην κοιλότητα της μήτρας για περαιτέρω σχηματισμό. Η γυναικεία υπογονιμότητα είναι όταν για κάποιο λόγο το κύκλωμα αυτό αποτύχει.

Τα συνηθέστερα προβλήματα που οδηγούν στην υπογονιμότητα είναι διαταραχές της διαδικασίας ωορρηξίας (σε 36% των περιπτώσεων), απόφραξη των σαλπίγγων (30%), ενδομητρίωση (18%). Άγνωστες αιτίες υπογονιμότητας παραμένουν στο 10% των γυναικών.

Ορμονική στειρότητα

Μια λεπτή ισορροπία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνο, προγεστερόνη, ωχρινοτρόπος ορμόνη, ορμόνη διέγερσης θυλακίων) είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ωρίμανση και απελευθέρωση του ωαρίου από τις ωοθήκες.

Οι ακόλουθες ορμονικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν στειρότητα:

  1. Πολυκυστική ωοθήκη. Επειδή η περίσσεια αρσενικών ορμονών ή υπερέκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας σχηματίζεται ένα πλήθος ωοθυλακίων στις ωοθήκες, αλλά κανένα από αυτά ωριμάζει και δεν απελευθερώνει το αυγό, δεν παρουσιάζεται δηλ ωορρηξία. Οι ωοθήκες αυξάνονται σε μέγεθος κατά 2-6 φορές, ο μηνιαίος κύκλος παρατείνεται, μερικές περιόδους μπορεί να χαθούν. Το 70% των γυναικών που έχουν διαγνωστεί με πολυκυστική παχυσαρκία των ωοθηκών παρατηρείται υπέρβαρο. Διαβάστε περισσότερα για το πώς να μείνετε έγκυος με πολυκυστικές ωοθήκες →
  2. Αντίσταση (αντίσταση) στην ινσουλίνη, συχνά συνοδευτική πολυκυστική. Η ορμόνη ινσουλίνη που παράγεται από το πάγκρεας είναι υπεύθυνη για την παροχή ζάχαρης από το αίμα στα κύτταρα του σώματος. Εάν τα κύτταρα σταματήσουν να το παίρνουν, η ινσουλίνη απελευθερώνεται πέρα ​​από τον φυσιολογικό ρυθμό σε απόκριση της αύξησης του σακχάρου στο αίμα. Σύμφωνα με μελέτες, η αντίσταση συνδέεται με αυξημένο αριθμό αρσενικών γεννητικών οργάνων - υπερανδρογονισμό. Αιτίες κυτταρικής αντοχής στην ινσουλίνη είναι η ανθυγιεινή διατροφή, το άγχος, η έλλειψη άσκησης.
  3. Αυξημένη ποσότητα αρσενικών ορμονών. Ανεπιθύμητη ή ακόμα και ελλιπής εμμηνόρροια μπορεί να υποδεικνύει υπερανδρογονισμό. Οι υπερβολικές αρσενικές ορμόνες εμποδίζουν τη λειτουργία των ωοθηκών, μέχρι την παύση της ωορρηξίας και οδηγούν σε υπογονιμότητα. Ο υπερανδρογονισμός προκαλεί επίσης ισχυρή τριχοφυΐα στο σώμα, ακμή, τραχύτητα της φωνής και αλλαγή σε μορφή αρσενικού στο σχήμα.
  4. Μια περίσσεια της ορμόνης προλακτίνης, που παράγεται από την υπόφυση (υπερπρολακτιναιμία). Τα προβλήματα της εργασίας των αδένων οφείλονται σε διαταραχές του κυκλοφορικού, γενετικές αιτίες, τραυματισμοί που λαμβάνονται, φάρμακα και μηνιγγίτιδα. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου είναι η εμφάνιση του γάλακτος στο στήθος και η παραβίαση του μηνιαίου κύκλου. Επίσης παρατηρείται μαστοπάθεια, ανάπτυξη μαστικών αδένων, ευθραυστότητα οστών, μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας. Η προλακτίνη είναι μια ορμόνη των θηλαζουσών μητέρων, ακριβώς εξαιτίας της, πολλοί από αυτούς δεν έχουν ωορρηξία και εμμηνόρροια. Η αύξηση αυτής της ορμόνης σε άλλες γυναίκες συσχετίζεται συνήθως με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός).
  5. Πρόωρη εμμηνόπαυση. Η μέση ηλικία εμφάνισης της εμμηνόπαυσης είναι 50 χρόνια, αλλά λόγω των αυτοάνοσων ή γενετικών διαταραχών, των ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος, του κακού τρόπου ζωής, του καπνίσματος και άλλων αιτιών, το 1% των γυναικών έχει εμμηνόπαυση πριν από 40 χρόνια. Η παραγωγή γυναικείων ορμονών μειώνεται, η ωοθηκική λειτουργία και η γονιμότητα βαθμιαία εξασθενίζουν.
  6. Αποτυχία του ωχρού σωματίου. Το ωχρό σωμάτιο είναι ένας προσωρινός αδένας που εμφανίζεται αντί του ωοθυλακίου που έχει απελευθερώσει το αυγό. Ο ορμονικός αδένας, η προλακτίνη, διεγείρει την προετοιμασία της μήτρας για να φτιάξει ένα γονιμοποιημένο αυγό σε αυτό. Αν δεν είναι αρκετό, η στερέωση δεν συμβαίνει και η εγκυμοσύνη δεν συμβαίνει, αλλά εάν πραγματοποιηθεί η εμφύτευση, τότε αποτυγχάνει σύντομα. Συνθήκες ανεπάρκειας του ωχρού σωματίου - γενετικές διαταραχές, παθολογικές καταστάσεις των ωοθηκών (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, καρκίνος), δυσλειτουργία της υπόφυσης. Διαβάστε περισσότερα για το κίτρινο σώμα →

Φυσιολογικοί παράγοντες υπογονιμότητας

  1. Βλάβη στους σάλπιγγες ή έλλειψη βαριάς μορφής. Στους φαλλοπιανούς σωλήνες η γονιμοποίηση λαμβάνει χώρα αφού το ωάριο απελευθερωθεί από την ωοθήκη και συνδέεται με το σπερματοζωάριο, επομένως, εάν εμποδίζεται, η γονιμοποίηση είναι αδύνατη. Τα σωληνάρια μπορεί να καταστραφούν ως αποτέλεσμα φλεγμονής, μετά από ιικές ή βακτηριακές λοιμώξεις, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, επιπλοκές λόγω χειρουργικής επέμβασης, όταν εμφανίζονται συμφύσεις ή ουλές.
  2. Ενδομητρίωση. Λόγω γενετικών παραγόντων, παθήσεων ανοσολογικών και ορμονικών διεργασιών, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας σχηματίζεται σε ακατάλληλες θέσεις εντός και εκτός της αναπαραγωγικής οδού. Η ενδομητρίωση μπορεί να εμποδίσει τους σάλπιγγες και να αποτρέψει την ωορρηξία, προκαλώντας στειρότητα. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι ο πόνος, οι πλούσιες και οδυνηρές περίοδοι. Περισσότερα για την ενδομητρίωση →
  3. Ινομυώματα της μήτρας. Πιστεύεται ότι η αιτία των ινομυωμάτων (καλοήθης βλάβη στη μήτρα που αποτελείται από μυϊκό ιστό) είναι η αύξηση των επιπέδων των οιστρογόνων. Παράγοντες κινδύνου - γενετική προδιάθεση, μεταβολικές διαταραχές, στρες, άμβλωση. Το Myoma γίνεται αισθητό με τη βοήθεια της βαριάς εμμήνου ρύσεως, των διαταραχών του κύκλου, του πόνου. Οι συνέπειες της εμφάνισης ενός όγκου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του, σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί στειρότητα, αποβολές ή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περισσότερα για το μυόμα της μήτρας →
  4. Συγκολλήσεις και ανωμαλίες της μορφής της μήτρας (με ένα κέρατο και δύο κέρατα, την παρουσία ενός διαφράγματος, του μαστού του παιδιού). Η αιτία των συμφύσεων και των προσφύσεων των τοιχωμάτων της μήτρας είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες, οι τραυματισμοί και η ενδομητρίωση και οι παθολογίες της δομής προκαλούνται από γενετικούς λόγους. Η συνέπεια αυτών των προβλημάτων είναι συνήθως μια αυθόρμητη έκτρωση, δεδομένου ότι το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί στη μήτρα.
  5. Ουλές του τραχήλου ή ανωμαλίες του σχήματος. Ανοχές και ουλές στον τράχηλο - συνέπεια χειρουργικής επέμβασης ή λοίμωξης. Εξαιτίας αυτού, το σπέρμα δεν περνά μέσα στους σάλπιγγες και εμφανίζεται στειρότητα. Η αυχενική παραμόρφωση ή οι αλλαγές στη σύνθεση της αυχενικής βλέννας μπορούν επίσης να περιπλέξουν τη διαδρομή του σπέρματος.
  6. Φλεγμονή των πυελικών οργάνων. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια μόλυνση που προκαλείται από διάφορα είδη βακτηρίων, ιδίως, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες (STDs) - γονόρροια, χλαμύδια, ureaplasmosis, τριχομονάδες και πολλοί άλλοι. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης είναι το σεξ χωρίς προφυλακτικό και την αλλαγή σεξουαλικών συντρόφων. Τα παθογόνα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα κατά τη διάρκεια ενδομήτριων χειρισμών, κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, διότι αυτή τη στιγμή μειώνεται η αποτελεσματικότητα των φυσικών αμυντικών μηχανισμών. Λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και σωλήνες ωοθήκες (oophoritis) σε συνδυασμό με φλεγμονή της μήτρας (endormetrit) και του τραχήλου της μήτρας φλεγμονή (τραχηλίτιδα). Οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από κοιλιακό άλγος, ασυνήθιστες εκκρίσεις (περιλαμβανομένων μη χαρακτηριστικών μηνυμάτων), εμφάνιση έλκους, κηλίδες, κνησμό και πόνο στα γεννητικά όργανα.

Άλλοι λόγοι

  1. Ηλικία Μέχρι τη στιγμή της εφηβείας, υπάρχουν περίπου 300 χιλιάδες αυγά στις ωοθήκες της γυναίκας. Με την πάροδο του χρόνου, γερνούν - το DNA έχει καταστραφεί, καθώς το σύστημα της ανάκαμψής του με την ηλικία λειτουργεί χειρότερα. Κατά συνέπεια, μειώνεται η ποιότητά τους - καταλληλότητα για γονιμοποίηση και ανάπτυξη εμβρύων. Αυτή η διαδικασία γίνεται αισθητή μετά από 30 χρόνια, και όταν μια γυναίκα γυρίζει 35-40 - η γήρανση επιταχύνει.
  2. Υπερβολικό βάρος ή υποβαθμισμένο βάρος. Η περίσσεια ποσότητα του λιπώδους ιστού στο σώμα αντιμετωπίζει ορμονικές διαταραχές - αυξανόμενες ποσότητες των οιστρογόνων και τεστοστερόνης, που απειλούν γυναικολογικές παθήσεις μέχρι στειρότητα. Υπό την επίδραση των ναρκωτικών σε παχύσαρκες γυναίκες μπορεί να μείνει έγκυος, αλλά συχνά υπάρχουν προβλήματα με τη μεταφορά και την ανάπτυξη του παιδιού. Λιποβαρή (ΔΜΣ είναι μικρότερη από 18,5) οδηγεί επίσης σε διαταραγμένη λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, ορμόνη που παράγεται αλλά λιγότερο από ό, τι εκείνων που είναι αναγκαίες για την κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος, δεν χρειάζεται πλέον να ωριμάσουν αυγό.
  3. Στρες, νευρική εξάντληση, χρόνια κόπωση. Το άγχος είναι η αιτία της υπερπρολακτιναιμίας και η μείωση στο επίπεδο των οιστρογόνων στο αίμα, γεγονός που επηρεάζει τη δυνατότητα ωρίμανσης του αυγού και της προσκόλλησής του στο τοίχωμα της μήτρας. Μια άλλη συνέπεια της συναισθηματικής υπερφόρτωσης είναι οι σπασμοί και οι συσπάσεις των μυών, που οδηγούν σε υπερτονικότητα των μητρικών και σαλπίγγων σωλήνων, οι οποίες εμποδίζουν τη σύλληψη.
  4. Συγγενείς διαταραχές. σύνδρομο Stein-Leventhal (προκαλεί σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), επινεφριδιο σύνδρομο (εξασθενημένη λειτουργία των επινεφριδίων και η αύξηση των επιπέδων των ανδρογόνων), σύνδρομο Turner (απουσία εμμήνου ρύσεως), εξασθενημένη πήξη του αίματος, και πολλές άλλες διαταραχές είναι γενετικές φύση και εμποδίζουν τη σύλληψη ή να προκαλέσει πρόωρη αποβολές.
  5. Ανοσολογικοί παράγοντες. Η παρουσία αντισωμάτων στο σπέρμα στην αυχενική βλέννα μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα. Σε άλλες περιπτώσεις, το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας εμποδίζει το έμβρυο να προσκολλάται στο τοίχωμα της μήτρας και συνεπώς προκαλεί αποβολή.
  6. Ψυχολογικές αιτίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα υποσυνείδητα θεωρεί την εγκυμοσύνη ως κίνδυνο. Αυτό μπορεί να προκληθεί από το ηθικό τραύμα, τον φόβο των αλλαγών στη ζωή ή την εμφάνιση, το φόβο του τοκετού. Ο εγκέφαλος ελέγχει όλες τις διαδικασίες στο σώμα, έτσι μια αρνητική ψυχολογική στάση οδηγεί σε υπογονιμότητα.

Μορφές υπογονιμότητας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι υπογονιμότητας, που διαφέρουν στις συνθήκες και τον μηχανισμό εμφάνισης.

Ανάλογα με τη δυνατότητα εξάλειψης των αιτιών των προβλημάτων με τη σύλληψη και τις πιθανότητες μιας επακόλουθης εγκυμοσύνης, υπάρχουν:

  • σχετική στειρότητα, όταν, μετά τη λήψη φαρμάκων, την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων ή του μεταβολισμού, τη χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας ή άλλη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί σύλληψη.
  • απόλυτη, σε αυτή την περίπτωση, λόγω συγγενών παραγόντων, ανίατων ασθενειών ή διαταραχών, η εγκυμοσύνη που συμβαίνει φυσικά είναι αδύνατη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την πρώτη εγκυμοσύνη (επιτυχής ή ανεπιτυχής), μια γυναίκα δεν μπορεί να συλλάβει πάλι για διάφορους λόγους, αλλά συχνά δεν συμβαίνει η πρώτη εγκυμοσύνη. Ανάλογα με αυτό, υπάρχουν:

  • πρωταρχική στειρότητα (χωρίς εγκυμοσύνη);
  • δευτεροβάθμια υπογονιμότητα (στην ιστορία υπάρχουν περιπτώσεις εγκυμοσύνης).

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης:

  • τα αποκτώμενα αποτελέσματα στειρότητας από τραυματισμούς, λοιμώξεις, ασθένειες του αναπαραγωγικού και ενδοκρινικού συστήματος που δεν σχετίζονται με τον γενετικό παράγοντα,
  • συγγενείς - κληρονομικές ασθένειες, αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Για τους λόγους που την προκάλεσαν, η υπογονιμότητα χωρίζεται στους παρακάτω τύπους:

  • σαλπίγγων (λόγω απόφραξης των σαλπίγγων).
  • ενδοκρινικό (που προκαλείται από διαταραχές των ενδοκρινών αδένων) ·
  • στειρότητα λόγω παθολογιών της μήτρας.
  • όταν οι συμφύσεις στα πυελικά όργανα παρεμποδίζουν τη σύλληψη, αλλά οι σάλπιγγες είναι διαπερατοί.
  • η ανοσολογική στειρότητα προκαλείται από το σχηματισμό αντισωμάτων στο σπέρμα στο γυναικείο σώμα.
  • στειρότητα λόγω ενδομητρίωσης.
  • ιδιοπαθή (ασαφής γενετική).

Διαγνωστικά

Οι αιτίες της γυναικείας στειρότητας ποικίλλουν και συχνά απαιτείται ένας μεγάλος αριθμός εξετάσεων για την αποσαφήνισή τους.

Για τη διάγνωση της παρουσίας και της αιτίας της γυναικείας στειρότητας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο ή έναν ειδικό γονιμότητας. Πρέπει να ανακαλύψει εάν ο ασθενής έχει οποιεσδήποτε καταγγελίες για πόνο, απόρριψη, διάρκεια ανεπιτυχών προσπαθειών για να μείνει έγκυος, παρουσία γενετικών ή μολυσματικών ασθενειών, προηγούμενες επεμβάσεις, επιπλοκές, φύση της εμμήνου ρύσεως και σεξουαλική ζωή. Ο γιατρός εξετάζει επίσης το εξωτερικό - για να αξιολογήσει τη σωματική διάπλαση, την παρουσία περίσσειας μαλλιών στο σώμα, την κατάσταση του δέρματος και την γυναικολογική, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου της κατάστασης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Υπάρχει ένας αριθμός λειτουργικών δοκιμών που προτείνονται για τον προσδιορισμό των αιτίων της στειρότητας:

  • ο δείκτης του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος προβλέπει την αξιολόγηση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας για τον καθορισμό του επιπέδου των οιστρογόνων.
  • σχεδιάζοντας την βασική καμπύλη θερμοκρασίας, η οποία μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το γεγονός και το χρόνο της έναρξης της ωορρηξίας.
  • μετά τον τοκετό, όταν μελετάται η δραστηριότητα του σπέρματος στον τράχηλο και δημιουργείται η παρουσία αντισωμάτων στο σπέρμα.

Για τον προσδιορισμό των αιτίων της στειρότητας, προσφέρονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Για εργαστηριακή διάγνωση υπογονιμότητας, ελέγξτε πρώτα τις ορμόνες. Ειδικότερα, η εκτίμηση του επιπέδου της τεστοστερόνης, της προλακτίνης, της κορτιζόλης 5-7 κύκλο ημέρας, προγεστερόνη για 20-22 ημέρες, δοκιμή ορμόνη, όταν οι δείκτες αξιολογούνται μετά από διέγερση ή αναστολή διαφόρων ορμονικών διεργασιών επί τη βάσει της απόκρισης τους.
  2. Υποχρεωτική ανάλυση ανατίθεται σε ΣΜΝ.
  3. Η μελέτη του περιεχομένου των αντισωμάτων στο σπέρμα στο αίμα και στον αυχενικό βλεννογόνο είναι ένα ανοσογράφημα, ανάλυση των κολπικών εκκρίσεων και δοκιμές συμβατότητας.
  4. Γενετική ανάλυση χρωμοσωμικών ανωμαλιών που οδηγούν σε στειρότητα.

Η γυναίκα θα κληθεί να υποβληθεί στις ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Υπερηχογράφημα. Σας επιτρέπει να δείτε τις παραβιάσεις των πυελικών οργάνων, το μυόμα της μήτρας, να αξιολογήσετε τη δομή της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων και τη βατότητα τους. Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε τις διαδικασίες ωορρηξίας και ωρίμανσης των ωοθυλακίων.
  2. Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG) - ελέγξτε τα εσωτερικά γεννητικά όργανα με ακτίνες Χ. Ένας παράγοντας αντίθεσης, που χορηγείται από έναν γυναικολόγο, παρέχει μια ενημερωτική εικόνα της κατάστασης της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών.
  3. Η ρογνωρογραφία του κρανίου, ως αιτία της υπογονιμότητας, μπορεί να είναι δυσλειτουργία της υπόφυσης ή του όγκου της.
  4. Colposcopy, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με την εισαγωγή ενός κολποσκόπιο - μια ειδική συσκευή που αποτελείται από ένα διόφθαλμο και μια συσκευή φωτισμού. Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει σημάδια διάβρωσης και τραχηλίτιδας - σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας.
  5. Υστεροσκόπηση. Εκτελείται υπό γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή ενός υστεροσκοπίου που εισάγεται μέσω του κόλπου. Δίνει την ευκαιρία να εκτιμηθεί οπτικά ο τραχηλικός σωλήνας, η κοιλότητα της μήτρας, οι σάλπιγγες, καθώς και η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας για ανάλυση.
  6. Λαπαροσκόπηση είναι η επιθεώρηση των πυελικών οργάνων με οπτικό εξοπλισμό μέσω ενός μικροσκοπικού τμήματος της κοιλίας. Εκτός από την υστεροσκόπηση, πρόκειται για χειρουργική επέμβαση χαμηλού αντίκτυπου, μετά από 1-3 ημέρες ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο.

Θεραπεία

Η απόφαση για τις μεθόδους και την ανάγκη για θεραπεία γίνεται μετά από όλες τις εξετάσεις και τον προσδιορισμό των αιτίων της στειρότητας. Εάν είναι σχετική, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές ή χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, η απόλυτη (ανίατη) υπογονιμότητα απαιτεί εναλλακτικές λύσεις στις τεχνολογίες αναπαραγωγής που υποστηρίζονται από προβλήματα.

Φάρμακα

Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία της στειρότητας χορηγούνται κυρίως για τη διόρθωση των διαταραχών της ωορρηξίας στους ασθενείς λόγω προβλημάτων με ορμόνες. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως πρώτη επιλογή θεραπείας για πολλούς ασθενείς, που χρησιμοποιούνται συχνά μετά από χειρουργική αγωγή ή σε συνδυασμό με IVF και ICSI.

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

  • Clomid και Serofen. Αυτά τα φάρμακα που λαμβάνονται υπό τη μορφή των δισκίων και να τονωθεί η διαδικασία της ωορρηξίας, αναγκάζοντας ορμόνες παράγουν αναγκαία για την ωρίμανση ωοκυττάρων, υποθάλαμο (ορμόνες γοναδοτροπίνης) και την υπόφυση (ωχρινοποιητική και ωοθυλακιοτρόπος ορμόνες).
  • Ενέσεις ορμόνες: ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG), την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH), ανθρώπινη γοναδοτροπίνη της εμμηνόπαυσης (hMG), ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπινών (GnRH), GnRH αγωνιστή (GnRH αγωνιστή). Οι ορμόνες χορηγούνται με ένεση σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά και ακριβότερα από τα Clomid και Serofen. Χρησιμοποιούνται συνήθως για την τόνωση της ωορρηξίας και της επακόλουθης εξωσωματικής γονιμοποίησης.
  • Utrozhestan - ένα φάρμακο που περιέχει προγεστερόνη και διεγείρει την προετοιμασία της μήτρας για εμφύτευση του αυγού.
  • Λόγω της περιεκτικότητας της διδρογεστερόνης, το διφθαστόν βοηθά το γονιμοποιημένο ωάριο να προσκολληθεί στη μήτρα.
  • Η βρωμοκρυπτίνη αναστέλλει την παραγωγή προλακτίνης.
  • Το Wobenzym συνταγογραφείται για φλεγμονή και λοίμωξη, καθώς αυξάνει την αντίσταση του σώματος.
  • Το Tribestan ομαλοποιεί το επίπεδο των οιστρογόνων και των ωοθυλακίων που διεγείρουν την ορμόνη.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιλύσει πολλά θέματα, αλλά χρησιμοποιείται μόνο στο αρχικό στάδιο της θεραπείας της υπογονιμότητας για διάφορους λόγους.

Αυτοί μπορεί να είναι οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών:

  1. Η απομάκρυνση των πολύποδων, των ινομυωμάτων, των κύστεων - η απομάκρυνση των υπερβολικών ή μη φυσιολογικών ιστών στη μήτρα ή τις ωοθήκες μπορεί να βελτιώσει την ωορρηξία και να ξεκαθαρίσει την πορεία για την επανασύνδεση του σπέρματος και του αυγού. Ο κομμένος ιστός στέλνεται πάντοτε για βιοψία για να ελεγχθεί η παρουσία κακοήθων καρκίνων.
  2. Χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης. Η επέμβαση προβλέπεται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας της στειρότητας δεν βοηθούν και η ασθένεια οδηγεί σε έντονο πόνο και διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος.
  3. Αποκατάσταση των επίδεσμων σαλπίγγων. Για τους σκοπούς της αποστείρωσης, οι σάλπιγγες των γυναικών μπορούν να κοπούν ή να σφραγιστούν. Η αντίστροφη διαδικασία - η αποκατάσταση της βατότητας - μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση, η επιτυχής έκβαση της οποίας εξαρτάται από τη μέθοδο και τη διάρκεια του αποκλεισμού των σωλήνων και της κατάστασής τους.
  4. Salpingolysis - αφαίρεση των συμφύσεων στους σάλπιγγες.
  5. Σαλπιδοστομία - για να αποκατασταθεί η βατότητα της σάλπιγγας, αφαιρείται το τμήμα με μειωμένη βατότητα και το υπόλοιπο σωλήνα συνδέεται.

Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται από υστεροσκόπηση ή λαπαροσκόπηση, αλλά όταν αφαιρείτε μεγάλες κύστεις, ινομυώματα, ενδομητρίωση, χρησιμοποιείται εκτεταμένη λαπαροτομία όταν ένας μεγάλος τομή γίνεται στην κοιλιά.

Υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες (ART)

Στην ART, το κύτταρο αυγών γονιμοποιείται από το σπέρμα έξω από το σώμα. Η βάση της διαδικασίας ART είναι η χειρουργική αφαίρεση του ωαρίου από τις ωοθήκες, η σύνδεσή του με το σπερματοζωάριο στο εργαστήριο και η επιστροφή στο σώμα του ασθενούς ή η μεταμόσχευση σε άλλη γυναίκα. Χρησιμοποιείται κυρίως η γονιμοποίηση in vitro (IVF).

Η επιτυχία της δράσης ποικίλλει ανάλογα με πολλές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αιτίας της στειρότητας και της ηλικίας της γυναίκας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά το πρώτο πρωτόκολλο εξωσωματικής γονιμοποίησης, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται στο 40% των γυναικών ηλικίας κάτω των 35 ετών και σταδιακά μειώνεται στο 2% σε γυναίκες άνω των 44 ετών.

Η ART μπορεί να είναι δαπανηρή (η πολιτική OMS παρέχει μόνο ελεύθερη εξωσωματική γονιμοποίηση) και χρονοβόρα, αλλά επιτρέπει σε πολλά ζευγάρια να έχουν παιδιά.

Τύποι ART:

  1. Η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η πιο αποτελεσματική και κοινή μορφή της ART. Με τη βοήθεια ναρκωτικών, μια γυναίκα προκαλεί υπερβολική διέγερση (ωρίμανση αρκετών αυγών), οι οποίες στη συνέχεια συνδέονται με το σπέρμα του ανθρώπου σε ειδικές συνθήκες και μετά τη γονιμοποίηση επιστρέφουν στη μήτρα του ασθενούς. Το υλικό των σπόρων μπορεί να ανήκει στον σύζυγο και ίσως σε δότη - κρυοσυντηρημένο. Διαβάστε περισσότερα για την εξωσωματική γονιμοποίηση →
  2. Το ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection - Intracytoplasmic Sperm Injection) χρησιμοποιείται συχνά για ζευγάρια με τον αρσενικό παράγοντα στειρότητας. Ένα υγιές κύτταρο σπερματοζωαρίων τοποθετείται στο ωάριο, σε αντίθεση με την εξωσωματική γονιμοποίηση, όταν αυτά τοποθετούνται σε ένα δίσκο Petri μαζί και η γονιμοποίηση γίνεται ανεξάρτητα.
  3. Μεταφορά εμβρύων (γαμέτες) στις σάλπιγγες - GIFT και EIFT. Το έμβρυο μεταφέρεται στους σάλπιγγες αντί της μήτρας.
  4. Τεχνητής γονιμοποίησης συζύγου (IMS) ή δότη σπερματέγχυση σπέρματος (ISD) χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο κολπική εκσπερμάτιση, «κακή» σπερματοζωαρίων κρυοσυντηρούνται χρησιμοποιώντας υλικό σπόρων. Τα σπερματοζωάρια μεταφέρονται στον κόλπο ή απευθείας στη μήτρα.
  5. Η υποκατάστατη μητρότητα προσφέρεται σε γυναίκες που δεν έχουν μήτρα. Το ωάριο του ασθενούς γονιμοποιείται από το σπέρμα του συζύγου και μεταφέρεται στη μήτρα μιας αναπληρωματικής μητέρας, μιας γυναίκας που θα φέρει το παιδί.

Οι επιπλοκές κατά τη χρήση της ART μπορεί να είναι αλλεργία στα μέσα για την τόνωση της υπερβολικής διέγερσης, των πολλαπλών κυήσεων, του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, της φλεγμονής και της αιμορραγίας.

Εάν, ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας θεραπείας και πολυάριθμων προσπαθειών για να αποκτήσετε ένα μωρό, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, η εγκυμοσύνη δεν εμφανίζεται, μην απελπίζεστε. Τα ζευγάρια που είναι σίγουροι για την επιθυμία τους να έχουν ένα παιδί μπορεί να σκεφτούν την υιοθεσία.

Η διαδικασία έγκρισης απαιτεί τη συγκέντρωση μεγάλου αριθμού εγγράφων και συχνά μια μακρά επιλογή υποψηφίων. Υπάρχουν επίσης κίνδυνοι να μην γνωρίζουμε για τα γενετικά χαρακτηριστικά ενός παιδιού ή την έλλειψη αμοιβαίας κατανόησης σε περίπτωση υιοθέτησης ενός μεγαλύτερου παιδιού, συνεπώς η απόφαση αυτή απαιτεί μια ισορροπημένη προσέγγιση.

Για να συλλάβει και να φέρει ένα παιδί, μια γυναίκα χρειάζεται υγιείς ωοθήκες, σάλπιγγες, μήτρα, ενδοκρινικό σύστημα. Διαταραχή οποιουδήποτε από αυτά τα όργανα μπορεί να συμβάλει στην υπογονιμότητα. Είναι εύλογο να ζητήσετε ιατρική βοήθεια εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου - ακανόνιστος κύκλος εμμήνου ρύσεως, ενδομητρίωση, έκτοπη κύηση, PCOS, πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες και άλλοι.

Για να διαπιστωθούν οι αιτίες της υπογονιμότητας, απαιτούνται πολλές εξετάσεις και εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων μελετών για ορμονικές, γενετικές διαταραχές, αναζήτηση παθολογιών γεννητικών οργάνων και λοιμωδών νοσημάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στειρότητα είναι θεραπευτική με τη βοήθεια φαρμάκων (κυρίως ορμονικών παραγόντων), χειρουργικών επεμβάσεων ή τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Οι τελευταίοι δίνουν την ευκαιρία σε εκείνα τα ζευγάρια που, λόγω προβλημάτων υγείας, δεν μπορούν να έχουν παιδιά με φυσικό τρόπο.

Συντάκτης: Ευγενία Λιμόνοφ,
ειδικά για το Mama66.ru

Εάν, μέσα σε 12 μήνες, η γυναίκα δεν έχει μείνει έγκυος με τακτική σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία, τότε διαγιγνώσκεται με στειρότητα. Γιατί ακριβώς αυτή τη φορά δίνεται σε πιθανή σύλληψη; Περίοδος 12 μηνών βελτιώνει τις στατιστικές: αποδειχθεί ότι το 30% των γυναικών ήταν σε θέση να συλλάβουν τους πρώτους 3 μήνες ανοιχτή σεξουαλικότητα, το 60% - κατά τη διάρκεια των επόμενων 7 μήνες, 10% - μετά από 11-12 μήνες από την έναρξη του σχεδιασμού της εγκυμοσύνης. Αποδεικνύεται ότι ένα έτος είναι αρκετό για να επιβεβαιώσει τη γονιμότητα μιας γυναίκας. Η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να λύσει το ζήτημα της γυναικείας υπογονιμότητας στις περισσότερες περιπτώσεις. Ένας ειδικός αναπαραγωγολόγος βοηθάει στην αναγνώριση του τύπου της στειρότητας και επιλέγει λύσεις σε αυτό το πρόβλημα.

Υπογονιμότητα στις γυναίκες: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία, πρόγνωση, λαϊκές θεραπείες

Στη Ρωσία, η συχνότητα των γάμων στα οποία δεν υπάρχουν παιδιά, η οποία οφείλεται σε οποιονδήποτε ιατρικό λόγο, δηλαδή άγριους γάμους, είναι 8-19%. Το μερίδιο του γυναικείου παράγοντα σε έναν άγονο γάμο αντιστοιχεί στο 45%. Οι αιτίες της στειρότητας στις γυναίκες είναι πολυάριθμες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατόν να ξεπεραστεί η στειρότητα, χάρη σε ένα τεράστιο βήμα προόδου στη σύγχρονη ιατρική.

Ταξινόμηση υπογονιμότητας

Πώς να καθορίσετε τη στειρότητα; Σχετικά με τη στειρότητα λένε, όταν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία δεν είναι σε θέση να μείνει έγκυος μέσα σε ένα χρόνο με την προϋπόθεση της τακτικής σεξουαλικής ζωής και χωρίς να χρησιμοποιήσει μεθόδους αντισύλληψης. Η γυναικεία στειρότητα ταξινομείται σύμφωνα με τους ακόλουθους παράγοντες:

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η στειρότητα είναι συγγενής και αποκτηθεί.

Διαθέσιμο ιστορικό εγκυμοσύνης

Εάν μια γυναίκα που έχει σεξουαλική ζωή, στο παρελθόν δεν υπήρχε καμία εγκυμοσύνη, μιλάμε για πρωτογενή στειρότητα. Στην περίπτωση υφισταμένων κυήσεων στο ιστορικό, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμά τους (άμβλωση, αποβολή ή τοκετό) μιλούν για δευτερογενή υπογονιμότητα. Δεν υπάρχουν βαθμοί στειρότητας, όπως υποδεικνύεται σε πολλές τοποθεσίες στο Διαδίκτυο. Ο βαθμός της νόσου σημαίνει τη σοβαρότητα της εκδήλωσής της (ήπια, μέτρια ή μέτρια), και η στειρότητα είναι είτε εκεί είτε όχι.

Η πιθανότητα εγκυμοσύνης

Σε αυτή την περίπτωση, η στειρότητα διαιρείται σε απόλυτη και σχετική.
Σε απόλυτη στειρότητα, μια γυναίκα δεν μπορεί ποτέ να μείνει έγκυος λόγω της ύπαρξης μη αναστρέψιμων παθολογικών αλλαγών στο αναπαραγωγικό σύστημα (καμία μήτρα και ωοθήκες, χωρίς σάλπιγγα, συγγενείς παραμορφώσεις των γεννητικών οργάνων).

Η σχετική στειρότητα συνεπάγεται την ικανότητα αποκατάστασης της γονιμότητας σε μια γυναίκα μετά τη θεραπεία και την εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη στειρότητα. Επί του παρόντος, η κατανομή της σχετικής και απόλυτης στειρότητας είναι κάπως εξαρτημένη λόγω της χρήσης νέων τεχνολογιών επεξεργασίας (για παράδειγμα, αν δεν υπάρχουν σάλπιγγες, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος με γονιμοποίηση in vitro).

Διάρκεια υπογονιμότητας

Για τη διάρκεια της υπογονιμότητας μπορεί να είναι προσωρινή, οφείλεται στην επίδραση κάποιων παραγόντων (παρατεταμένο άγχος, η αποδυνάμωση του σώματος κατά τη διάρκεια ή μετά από ασθένεια), σταθερά (όταν δεν μπορεί να εξαλειφθεί η αιτία, για παράδειγμα, αφαίρεση των ωοθηκών ή της μήτρας) και φυσιολογικές προκάλεσε παροδικό φυσιολογικών παραγόντων (προεφηβικής, μετεμμηνοπαυσιακή περίοδος και περίοδος θηλασμού).

Αιτιοπαθογένεση (αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης)

Διακρίνουν στειρότητα οφείλεται σε ανωορρηξία (ενδοκρινικές) και του σωλήνα και περιτοναϊκό, της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας (διάφορες γυναικολογικές παθήσεις στις οποίες υπάρχει ανατομικό και λειτουργικές διαταραχές του ενδομητρίου ή τραχηλική βλέννη), ανοσολογικές στειρότητα και ψυχογενής και στειρότητα άγνωστης προέλευσης.

Και ως ξεχωριστές μορφές στειρότητας:

  • Εθελοντική - η χρήση αντισυλληπτικών χάρη στην απροθυμία να μην έχουν μόνο το δεύτερο - το τρίτο, αλλά και το πρώτο παιδί.
  • Αναγκασμένη - λήψη ορισμένων μέτρων για την πρόληψη της γονιμότητας (για παράδειγμα, η παρουσία σοβαρής νόσου σε μια γυναίκα, στην οποία η εγκυμοσύνη αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες βάρους της και τον κίνδυνο θανάτου).

Λόγοι

Τα σημάδια της στειρότητας στις γυναίκες οφείλονται στους λόγους που οδήγησαν στην αδυναμία μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Η απώλεια της γόνιμης λειτουργίας καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Διαταραχή της ωορρηξίας

Η υπογονιμότητα λόγω ανωνυμίας αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση σε οποιοδήποτε επίπεδο της σχέσης μεταξύ του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των επινεφριδίων και των ωοθηκών και αναπτύσσεται με οποιεσδήποτε ενδοκρινικές παθολογίες.

Περιτοναϊκή υπογονιμότητα των σωληναρίων

Η στειρότητα του σωλήνα αναφέρεται όταν δημιουργείται ανατομική απόφραξη των σαλπίγγων ή όταν η λειτουργική τους δραστηριότητα είναι εξασθενημένη (οργανική και λειτουργική υπογονιμότητα της γενετικής). Ο επιπολασμός των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, η αδιάκριτη αλλαγή των σεξουαλικών εταίρων και η έγκαιρη σεξουαλική δραστηριότητα, η περιβαλλοντική υποβάθμιση συμβάλλουν στην αύξηση του αριθμού των φλεγμονωδών ασθενειών των αναπαραγωγικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής των σωληνώσεων.

Ο σχηματισμός κλώνων συνδετικού ιστού (συμφύσεις) στη μικρή λεκάνη μετά τη μεταφορά μολυσματικής διαδικασίας ή λόγω ενδομητρίωσης των γεννητικών οργάνων οδηγεί στη σύντηξη της μήτρας, των ωοθηκών και των σωληναρίων, στον σχηματισμό συστολών μεταξύ τους και στην πρόκληση περιτοναϊκής στειρότητας. Το 25% των περιπτώσεων υπογονιμότητας στις γυναίκες (απόφραξη των σαλπίγγων) σχετίζεται με τη φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Ψυχογενής στειρότητα

Κατά κανόνα, οι μακράς δράσης ψυχογενείς παράγοντες επηρεάζουν τη δραστηριότητα των σωλήνων, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της περισταλτικότητας και της στειρότητάς τους. Οι μόνιμες συγκρούσεις στην οικογένεια και στην εργασία, η δυσαρέσκεια με την κοινωνική κατάσταση και την οικονομική κατάσταση, το αίσθημα μοναξιάς και κατωτερότητας, οι υστερικές καταστάσεις κατά τη μηνιαία περίοδο μπορούν να συνδυαστούν σε ένα «σύνδρομο προσδοκίας εγκυμοσύνης». Η υπογονιμότητα παρατηρείται συχνά σε γυναίκες που ονειρεύονται με πάθος ένα παιδί ή, αντίθετα, φοβούνται τρομερά να μείνουν έγκυες.

Υπογονιμότητα, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαφόρων γυναικολογικών παθήσεων

Αυτή η ομάδα παραγόντων περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες, λόγω των οποίων καθίσταται αδύνατη η ωορρηξία ή η επακόλουθη εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου αυγού. Αυτό κατά κύριο λόγο της μήτρας παράγοντες: μήτρας ινομυώματα και πολύποδες, αδενομύωση, υπερπλασία ενδομητρίου, παρουσία ενδομήτριες συμφύσεις, ή το σύνδρομο Asherman του (πολλαπλή απόξεση και άμβλωση), επιπλοκές μετά τον τοκετό και τη χειρουργική επέμβαση, ενδομητρίτιδα διάφορες αιτιολογίες και χημικά εγκαύματα της μήτρας.

Για τις αυχενικές αιτίες της στειρότητας περιλαμβάνουν:

  • φλεγμονώδεις μεταβολές στην βλέννα του τραχήλου της μήτρας (κολπική δυσβαστορία, ουρογεννητική καντιντίαση)
  • ανατομικά τροποποιημένος τράχηλος (μετά τον τοκετό ή την έκτρωση ή συγγενή): παραμόρφωση του κρανίου, έκτοπο
  • καθώς και υποκλινικές και προκαρκινικές διεργασίες - διάβρωση, λευκοπλακία, δυσπλασία.

Επίσης αυτή η ομάδα προκαλεί στειρότητα μπορεί να οφείλεται subserous μήτρας κόμβο που συμπιέζει τις κύστεις σωλήνα και όγκοι των ωοθηκών, της μήτρας δυσπλασίες (ενδομήτρια διάφραγμα, υποπλασία της μήτρας - «παιδί» βασίλισσα «), λάθος γεννητικά όργανα θέση (υπερβολική κάμψη ή κάμψη πρόπτωση μήτρας ή πρόπτωση της μήτρας και / ή του κόλπου).

Υπογονιμότητα λόγω ανοσολογικών παραγόντων

Ανοσολογικοί παράγοντες μπορούν επίσης να αποδοθούν στα προβλήματα που οδηγούν στην ανάπτυξη της στειρότητας, η οποία προκαλείται από τη σύνθεση αντισωμάτων σε σπερματοζωάρια, συνήθως στον τράχηλο, και λιγότερο συχνά στη βλεννογόνο της μήτρας και των σαλπίγγων.

Οι παράγοντες αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο στειρότητας:

  • ηλικία (η μεγαλύτερη γυναίκα γίνεται, οι περισσότερες σωματικές και γυναικολογικές ασθένειες συσσωρεύονται σε αυτήν και η κατάσταση των αυγών της επιδεινώνεται σημαντικά).
  • άγχος;
  • ανεπαρκής και ανεπαρκής διατροφή ·
  • το υπερβολικό βάρος ή την ανεπάρκεια του (παχυσαρκία ή δίαιτες απώλειας βάρους, ανορεξία).
  • φυσικό και αθλητικό άγχος.
  • κακές συνήθειες (το οινόπνευμα, τα ναρκωτικά και το κάπνισμα) ·
  • η παρουσία κρυφών γεννητικών λοιμώξεων (χλαμύδια, ουρεπάπλασμα, ιό ανθρώπινου θηλώματος και άλλα).
  • χρόνιες σωματικές ασθένειες (ρευματισμός, διαβήτης, φυματίωση και άλλα) ·
  • (ακτινοβολία, ρύπανση των υδάτων και του αέρα από βιομηχανικά απόβλητα) ·
  • μια ιδιοσυγκρασία χαρακτήρα (συναισθηματικά ασταθείς, μη ισορροπημένες γυναίκες) και την ψυχική υγεία.

Συχνότητα εμφάνισης

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, καθορίζεται η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων μορφών στειρότητας:

  • η ορμονική στειρότητα (ανεπιθύμητη) φθάνει το 35-40%.
  • η υπογονιμότητα λόγω σαλπιγγικών παραγόντων είναι 20-30% (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία φθάνει το 74%).
  • διάφορες γυναικολογικές παθολογίες αντιστοιχούν στο 15-25%.
  • η ανοσολογική στειρότητα είναι 2%.

Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της υπογονιμότητας ακόμα και με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων εξέτασης, έτσι το ποσοστό της αποκαλούμενης ανεξήγητης στειρότητας είναι 15 έως 20.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της υπογονιμότητας στο ασθενέστερο σεξ πρέπει να ξεκινήσει μόνο μετά την καθιέρωση της γονιμότητας του σπέρματος (σπερματοζωάρια) στον σεξουαλικό σύντροφο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν φλεγμονώδεις κολπικές ασθένειες και τραχήλου. Η διάγνωση πρέπει να ξεκινά όχι νωρίτερα από 4-6 μήνες μετά τη θεραπεία. Μια έρευνα για τις γυναίκες που δεν μπορούν να συλλάβουν ξεκινάει στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών και περιλαμβάνει:

Ιστορικό

Μάθετε τον αριθμό και τα αποτελέσματα των κυήσεων στο παρελθόν:

  • τεχνητές αμβλώσεις και αποβολές
  • η παρουσία / απουσία ποινικών αμβλώσεων
  • επίσης εξωμήτριες εγκυμοσύνες και φουσκάλες
  • ο αριθμός των ζωντανών παιδιών καθιερώνεται, καθώς συνέβησαν οι μετα-αμβλώσεις και οι περίοδοι μετά τον τοκετό (υπήρξαν επιπλοκές).

Αποσαφηνίζει τη διάρκεια της στειρότητας και την πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Ποιες μέθοδοι προστασίας από την εγκυμοσύνη χρησιμοποιήθηκαν από μια γυναίκα και τη διάρκεια της χρήσης τους μετά από προηγούμενη εγκυμοσύνη ή κατά την αρχική στειρότητα.

Ο γιατρός διαπιστώνει την παρουσία:

  • (ασθένεια του θυρεοειδούς, διαβήτη, φυματίωση ή ασθένειες του φλοιού των επινεφριδίων και άλλες)
  • διεξάγεται για μια γυναίκα σήμερα όλα τα ναρκωτικά φάρμακα που επηρεάζουν αρνητικά την ωορρηξία διαδικασία (κυτταροστατικά υποδοχής, ακτινοθεραπεία κοιλιακά όργανα, η θεραπεία με νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά, αντιυπερτασικά, όπως ρεσερπίνη, η ινδομεθακίνη, προκαλώντας υπερπρολακτιναιμία, στεροειδή).

Οι ακόλουθες χειρουργικές παρεμβάσεις είναι επίσης καθιερωμένες, οι οποίες θα μπορούσαν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της στειρότητας και του σχηματισμού συμφύσεων:

  • σφηνοειδή εκτομή των ωοθηκών
  • απομάκρυνση προσάρτησης
  • χειρουργική επέμβαση στη μήτρα: μυομηκτομή, καισαρική τομή και ωοθήκες με σωλήνες
  • χειρουργική επέμβαση στα έντερα και τα όργανα του ουροποιητικού συστήματος.
  • φλεγμονή της μήτρας, ωοθηκών και σωληναρίων
  • επίσης λοιμώξεις που μεταδίδονται σεξουαλικά, ο τύπος παθογόνου που εντοπίστηκε, πόσο καιρό η θεραπεία διήρκεσε και ποια είναι η φύση της
  • η φύση των κολπικών λευκών και των ασθενειών του τραχήλου της μήτρας, η οποία μέθοδος αντιμετωπίστηκε (συντηρητική, θεραπεία με λέιζερ, κρυοομήκυνση ή ηλεκτροσυσσωμάτωση).
  • παρατηρείται η παρουσία / απουσία εκκρίσεως θηλών (γαλακτόρροια, περίοδος γαλουχίας) και η διάρκεια της εκφόρτισης.

Η επίδραση των παραγόντων παραγωγής και της κατάστασης του περιβάλλοντος, οι κακές συνήθειες Επίσης αποδεικνύεται η παρουσία κληρονομικών ασθενειών σε συγγενείς του πρώτου και δεύτερου βαθμού συγγένειας.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως:

  • όταν έγινε menarche (πρώτη εμμηνόρροια)
  • κανονικό κύκλο
  • υπάρχει αμηνόρροια και ολιγομηνόρροια
  • ενδοεγχειρητική απόρριψη
  • πόνο και άφθονη εμμηνόρροια
  • δυσμηνόρροια.

Επιπλέον, μελετάται η σεξουαλική λειτουργία, αν η σεξουαλική επαφή είναι οδυνηρή, ποιο είδος πόνου (επιφανειακό ή βαθύ), εάν υπάρχει αιμορραγία μετά από συνουσία.

Αντικειμενική εξέταση

Η φυσική εξέταση προσδιορίζει τον τύπο σώματος (νορμοστενικό, ασθενικό ή υπερστενικό), αλλάζει το ύψος και το βάρος και υπολογίζει το δείκτη μάζας σώματος (βάρος σε kg / ύψος σε τετραγωνικά μέτρα). Επίσης διευκρινίζεται αύξηση βάρους μετά το γάμο μεταφέρεται στρες αλλάζει κλιματικές συνθήκες και t. D. Αξιολογηθείσες κατάσταση του δέρματος (ξηρό ή υγρό, ελαιώδη, συνδυάζονται, η παρουσία της ακμής, ραγάδες), η φύση της διανομής μαλλιά, που υπερτρίχωση διαθεσιμότητα και υπερτρίχωση, χρόνος εμφάνισης της περίσσειας balding

Αναλύονται οι μαστικοί αδένες και η ανάπτυξή τους, η παρουσία γαλατορροίας, οι σχηματισμοί όγκων. Διεξάγεται διμερής γυναικολογική ψηλάφηση και εξέταση του τράχηλου και των κολπικών τοιχωμάτων σε καθρέπτες και κολποσκόπηση.

Μια εξέταση από έναν οφθαλμίατρο διορίζεται για να εξακριβωθεί η κατάσταση της βάσης και της έγχρωμης όρασης. Ο θεραπευτής παρέχει ένα συμπέρασμα που επιτρέπει / απαγορεύει την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο, διορίζονται εξειδικευμένες διαβουλεύσεις (ψυχίατρος, ενδοκρινολόγος, γενετιστής και άλλοι).

Λειτουργικές διαγνωστικές δοκιμές

Προκειμένου να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση της αναπαραγωγικής σφαίρας (ορμονική έρευνα), χρησιμοποιούνται λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις που συμβάλλουν στην ανίχνευση της παρουσίας ή στην απουσία ωορρηξίας και στην εκτίμηση του βαθμού οιστρογονικού κορεσμού του θηλυκού σώματος:

  • υπολογισμός του καρυοπυνωτικού δείκτη του κολπικού επιθηλίου (KPI,%)
  • ο εντοπισμός του φαινομένου του "μαθητή" - η διάσπαση του εξωτερικού οστού στην φάση της ωορρηξίας.
  • μέτρηση του μήκους της τάσης της αυχενικής βλέννας (φτάνει στα 8 0 10 cm στο στάδιο της ωορρηξίας).
  • μέτρηση της γραφικής παράστασης βασικής θερμοκρασίας.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για τη στειρότητα περιλαμβάνουν λοιμώδη και ορμονική εξέταση. Προκειμένου να προσδιοριστούν οι λοιμώξεις, αποδίδονται:

  • επίχρισμα στην κολπική μικροχλωρίδα, την ουρήθρα και τον αυχενικό σωλήνα, προσδιορίζοντας τον βαθμό καθαρότητας του κόλπου.
  • απόφραξη της κυτταρολογίας από τον τράχηλο της μήτρας και από τον αυχενικό σωλήνα.
  • το επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα και την PCR για τη διάγνωση χλαμυδίων, ιού κυτταρομεγαλοϊού και απλού έρπητα,
  • την καλλιέργεια των κολπικών περιεχομένων και του τραχηλικού σωλήνα στα θρεπτικά μέσα - ταυτοποίηση της μικροχλωρίδας, ουρεπλάσματος και μυκοπλάσματος.
  • αιματολογικές εξετάσεις για σύφιλη, ιική ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η ορμονική εξέταση διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς προκειμένου να επιβεβαιωθεί / αποκλειστεί η ανώμαλη στειρότητα. Η λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού υπολογίζεται από το επίπεδο απελευθέρωσης DHEA-C και 17 κετοστεροειδών (στα ούρα). Εάν ο κύκλος είναι κανονικός, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για την προλακτίνη, την τεστοστερόνη, την κορτιζόλη και την περιεκτικότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα στην πρώτη φάση του κύκλου (5-7 ημέρες). Στη δεύτερη φάση, τα επίπεδα προγεστερόνης αξιολογούνται για να προσδιοριστεί η χρησιμότητα της ωορρηξίας και η εργασία του ωχρού σώματος (20-22 ημέρες).

Για να διευκρινιστεί η κατάσταση των διαφόρων συστατικών του αναπαραγωγικού συστήματος, διεξάγονται ορμονικές και λειτουργικές εξετάσεις:

  • με το δείγμα προγεστερόνη αποκαλύπτει το επίπεδο των οιστρογόνων στην περίπτωση του κορεσμού και αμηνόρροια αξία ενδομητρίου αντίδραση με τα αποτελέσματά της προγεστερόνης, όπως επίσης και το χαρακτηριστικό απολέπιση του με μια μείωση στο επίπεδο προγεστερόνης?
  • κυκλική δοκιμή με συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (marvelon, silest, logest) ·
  • η δοκιμή με κλομιφαίνη εκτελείται σε γυναίκες με ακανόνιστο κύκλο ή με αμηνόρροια μετά από τεχνητή εμμηνόρροια.
  • η δοκιμή με μετοκλοπραμίδη (cerucol) επιτρέπει τη διαφοροποίηση των καταστάσεων υπερπρολακτίνης.
  • δοκιμή με δεξαμεθαζόνη - είναι απαραίτητη με αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων και προσδιορισμό της πηγής του σχηματισμού τους (ωοθήκες ή επινεφρίδια).

Εάν ο ασθενής έχει εκφράσει ανατομικές αλλαγές σωλήνες ή υποψία παρουσίας ενδομήτριες συμφύσεις, είναι υποχρεωτικό να εξετάσει φυματίωσης (που ορίζεται από τη δοκιμή φυματίνης, ακτινογραφία θώρακος, υστεροσαλπιγγογραφία και δεξαμενή. Μελέτη του ενδομητρίου που λαμβάνεται με απόξεση).

Ενόργανη μελέτη

Όλες οι γυναίκες με υποψία στειρότητας ανατίθενται σε πυελικό υπερηχογράφημα. Πρώτα απ 'όλα, να διευκρινιστούν οι δυσπλασίες, οι όγκοι, οι πολύποδες του τραχήλου και της μήτρας και άλλες ανατομικές παθολογίες. Δεύτερον, μια σάρωση υπερήχων που διεξάγεται στη μέση του κύκλου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και το μέγεθος του κυρίαρχου ωοθυλακίου (με ενδοκρινική στειρότητα) και να μετρήσετε το πάχος του ενδομητρίου στη μέση του κύκλου και λίγες ημέρες πριν την εμμηνόρροια. Επίσης παρουσιάζεται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα (σε περίπτωση υποψίας για παθολογία του αδένα και υπερπρολακτιναιμία) και μαστικών αδένων για την εξαίρεση / επιβεβαίωση όγκων όγκων. Ο υπέρηχος των επινεφριδίων προδιαγράφεται σε ασθενείς με κλινική υπερανδρογονίας και υψηλά επίπεδα επινεφριδίων ανδρογόνων.

Σε περίπτωση παραβίασης του ρυθμού εμμηνόρροιας για τη διάγνωση νευροενδοκρινικών ασθενειών, λαμβάνονται ακτινογραφίες του κρανίου και της τουρκικής σέλας.

Υστεροσαλπιγγογραφία βοηθά τη διάγνωση ανωμαλιών της μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα και υπερπλασία του ενδομητρίου, συμφύσεις στη μήτρα, και απόφραξη των σωλήνων, συμφύσεις στην πύελο και του τραχήλου της μήτρας ανικανότητα.

Εάν υπάρχει υποψία ανοσολογικής στειρότητας, συνταγογραφείται μια μεταγεννητική δοκιμασία (κατά προσέγγιση ημέρα ωορρηξίας, 12-14 ημέρες του κύκλου), μέσω της οποίας εντοπίζονται ειδικά αντισώματα στο ουροποιητικό υγρό προς τα σπερματοζωάρια.

Η βιοψία του ενδομητρίου, η οποία λαμβάνεται με διαγνωστική σάρωση, συνταγογραφείται στην προεμμηνορυσιακή περίοδο και πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που δεν έχουν γεννήσει. Οι ενδείξεις αποτελούν υποψία υπερπλασίας του ενδομητρίου και στειρότητας άγνωστης προέλευσης.

Ενδοσκοπική εξέταση

Μία από τις μεθόδους της ενδοσκοπικής εξέτασης είναι η υστεροσκόπηση. Ενδείξεις για υστεροσκόπηση:

  • διαταραχές του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας.
  • αιμορραγία επαφής.
  • υποψία ενδομητρίου παθολογία (σύνδρομο Asherman, εσωτερικού ενδομητρίωση, υποβλεννογόνια κόμβο μύωμα, χρόνια φλεγμονή της μήτρας, ξένα σώματα στη μήτρα, πολύποδες ενδομητρίου, υπερπλασία, του ενδομητρίου διάφραγμα).

Στην περίπτωση υποψίας χειρουργικής γυναικολογικής παθολογίας γυναικών με στειρότητα (μετά από προκαταρκτική εξέταση εξωτερικών ασθενών) που αποστέλλονται στη λαπαροσκόπηση. Διαγνωστική λαπαροσκόπηση σχεδόν το 100% αποκαλύπτει πυελική παθολογία (γεννητικών ενδομητρίωση, ογκομετρική μήτρας σχηματισμό και ωοθήκες, πυελικές συμφύσεις, φλεγμονή της μήτρας και των εξαρτημάτων). Σε περίπτωση ενδοκρινικής υπογονιμότητας, η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται μετά από 1,5-2 χρόνια ορμονικής θεραπείας και έλλειψης δράσης.

Η λαπαροσκοπική επέμβαση πραγματοποιείται στη φάση 1 ή 2 του κύκλου, ανάλογα με την προβλεπόμενη ασθένεια. Κατά τη λειτουργία, εκτιμώμενο ποσό και την ποιότητα του περιτοναϊκό υγρό, τις ωοθήκες, το μέγεθος τους και το σχήμα, το χρώμα και διαβατότητα των σαλπίγγων, την αξιολόγηση των κροσσών και της πυελικής του περιτοναίου, που προσδιορίζονται ενδομητριοειδές ετεροτοπίες και τα ελαττώματα του περιτοναίου.

Η θεραπεία της στειρότητας στις γυναίκες εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και από τον λόγο που οδήγησε στην απώλεια της γονιμότητας:

Θεραπεία υπογονιμότητας - Θηλυκο-περιτοναϊκή υπογονιμότητα

Η θεραπεία αρχίζει με τον διορισμό συντηρητικών μεθόδων και η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και σταδιακή. Εάν υπάρχει λειτουργική στειρότητα των σαλπίγγων, ενδείκνυται η ψυχοθεραπεία, τα ηρεμιστικά και τα αντισπασμωδικά φάρμακα και η αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Παράλληλα, η διόρθωση των ορμονικών αλλαγών. Στην περίπτωση των STI δείχνει αντιβιοτικών εν όψει της ευαισθησίας σε αυτούς προσδιορίζονται παθογόνα, ανοσοθεραπεία, καθώς και την επίλυση θεραπεία: τοπικές ως ταμπόν και gidrotubatsy και το διορισμό του βιο-διεγερτικά και ένζυμα (lidasa, θρυψίνη, Wobenzym), κορτικοστεροειδή. Οι υδροδυναμίες μπορούν να πραγματοποιηθούν με αντιβιοτικά, ένζυμα και κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη).

Μετά από μια πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι:

  • ηλεκτροφόρηση με ιώδιο, μαγνήσιο και ασβέστιο, ένζυμα και βιοδιεγέρτες.
  • φωνοφόρηση (χρησιμοποιείται lidaza, υαλουρονιδάση, βιταμίνη Ε σε ένα διάλυμα ελαίου).
  • ηλεκτροδιέγερση της μήτρας, επιπρόσθετα σημεία.
  • άρδευση του κόλπου και του τραχήλου με υδρόθειο, ραδόνιο, ύδατα αρσενικού,
  • μασάζ της μήτρας και των προσαρτημάτων.
  • εφαρμογές λάσπης.

3 μήνες μετά τη θεραπεία, επαναλαμβάνεται η υστεροσαλπιγγογραφία και αξιολογείται η κατάσταση των σωλήνων. Σε περίπτωση απόφραξης σωλήνων ή συγκολλήσεων, ενδείκνυται λαπαροσκόπηση, η οποία, στη μετεγχειρητική περίοδο, συμπληρώνεται με φυσιοθεραπευτικές μεθόδους και παρασκευάσματα για την τόνωση της ωορρηξίας. Με τη λαπαροσκόπηση εκτελούνται οι ακόλουθες μικροχειρουργικές επεμβάσεις:

  • Σαλπιγκόλυση - εξαλείφει τις συσπάσεις και τις καμπυλώσεις των σωλήνων διαχωρίζοντας τις συγκολλήσεις γύρω τους.
  • φριμπόλυση - οι κνήμες του σωλήνα απελευθερώνονται από τις συγκολλήσεις.
  • salpingostomatoplasty - δημιουργείται μια νέα τρύπα στο σωληνάριο με ένα ελατηριωτό άκρο.
  • Σαλπιγγειοσαλπιδανασμάτωση - αφαίρεση ενός τμήματος ενός αδιαπέρατου σωλήνα με επακόλουθες ραφές "από άκρο σε άκρο"
  • μεταμόσχευση του σωλήνα σε περίπτωση απόφραξης του στο διάμεσο τμήμα της μήτρας.

Εάν εντοπιστεί περιτοναϊκή στειρότητα (συμφύσεις), οι συμφύσεις διαχωρίζονται και θρομβώνονται. Στην περίπτωση των ανιχνευόμενων συντροφιλιών (εστίες ενδομητρίου, υποσφαιρικοί και ενδιάμεσοι μυωματοειδείς κόμβοι, κύστεις ωοθηκών), εξαλείφεται. Οι πιθανότητες εγκυμοσύνης μετά από μικροχειρουργική θεραπεία είναι 30-60%.

Αν για δύο χρόνια μετά την ολοκλήρωση της συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας δεν έχει ανακτηθεί η γονιμότητα, συνιστάται η εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ενδοκρινική στειρότητα

Η αντιμετώπιση της υπογονιμότητας της ενδοκρινικής γένεσης εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Οι γυναίκες με ανώμαλη στειρότητα και ταυτόχρονη παχυσαρκία ομαλοποιούν το βάρος με συνταγογράφηση δίαιτας χαμηλών θερμίδων, άσκηση και ορλιστάτη για 3-4 μήνες. Μπορείτε επίσης να παίρνετε sibutramine, και σε παραβίαση της ανοχής γλυκόζης συνιστάται η μεμιθρομίνη. Εάν η εγκυμοσύνη δεν έχει συμβεί εντός συγκεκριμένης χρονικής περιόδου, συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας.

Σε περίπτωση διαγνωσμένης σκλήρυνσης των ωοθηκών (PCOS), ο αλγόριθμος θεραπείας περιλαμβάνει:

  • τη διόρθωση των ορμονικών διαταραχών (υπερανδρογονισμός και υπερπρολακτιναιμία), καθώς και τη θεραπεία για διαταραχές υπέρβαρου και ανοχής γλυκόζης.
  • εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας η εγκυμοσύνη δεν έχει έρθει, οι επαγωγείς ωορρηξίας συνταγογραφούνται.
  • εάν η συντηρητική θεραπεία δεν είχε αποτέλεσμα επί 12 μήνες, ενδείκνυται λαπαροσκόπηση (εκτομή ή καυτηρίαση των ωοθηκών, με εξαίρεση την στειρότητα του σαλπίγγου-περιτοναίου).

Υπό κανονική εμμηνόρροια σε έναν ασθενή, κανονικά αναπτυγμένα γεννητικά όργανα και η περιεκτικότητα της προλακτίνης και των ανδρογόνων είναι φυσιολογική (εξαιρείται η ενδομητρίωση), διεξάγεται η ακόλουθη θεραπεία:

  • που ορίζονται από τις COCs μονοφασικές για αντισυλληπτική συστήματος, η πορεία των 3 μηνών και διαλείμματα μεταξύ των μαθημάτων 3 μήνες (συνολικά - 3 μαθήματα, η διάρκεια της θεραπείας των 15 μήνες) - μια μέθοδος που βασίζεται στην επίδραση αναπήδησης - διέγερση της παραγωγής των ιδίων ορμονών του από τις ωοθήκες μετά την κατάργηση των COCs και ανάκτησης ωορρηξία ( εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αποδίδονται επαγωγείς ωορρηξίας).
  • διέγερση της ωορρηξίας εκτελείται Clomid, χοριακής γοναδοτροπίνης και προγεστερόνης (klostilbegit έλαβαν 50 mg μία φορά την ημέρα για τις πρώτες 5 ημέρες του κύκλου, και για να εξασφαλίσει την επίδραση αποδίδεται χοριακής γοναδοτροπίνης ενδομυϊκώς την ημέρα 14 του κύκλου) - η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 διαδοχικούς κύκλους?
  • η διέγερση της ωοθυλακιορρηξίας με FSH (metrodin, gonal-f) από την πρώτη ημέρα του κύκλου για 7-12 ημέρες πριν το ωοθυλάκιο είναι ώριμο (απαιτείται έλεγχος υπερήχων), η διάρκεια είναι 3 μήνες.
  • διέγερση της ωορρηξίας με FSH και LH (pergonal, humegon) και το διορισμό της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (pregnil).

Παράλληλα, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές (λεβαμισόλη, μεθυλουρακίλη), αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, μονοθειόλη) και ένζυμα (wobenzyme, sert).

Με τακτικές περιόδους και υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, συνταγογραφείται το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα:

  • θεραπεία κυκλικής ορμόνης με οιστρογόνο (μικροσφαιρίνη) και γεσταγόνες (pregnin, norkolut) διάρκεια 6 - 8 μηνών.
  • θεραπεία βιταμινών στις φάσεις του εμμηνορρυσιακού κύκλου για την ίδια περίοδο (στις πρώτες φάσεις βιταμίνες Β1 και Β6, φολικό οξύ, στις βιταμίνες Α και Ε δεύτερης φάσης και κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πορείας ρουτίνη και βιταμίνη C).
  • φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με χαλκό στην πρώτη φάση και ψευδάργυρο στο δεύτερο).
  • γυναικολογικό μασάζ (μέχρι 40 διαδικασίες).
  • διέγερση της ωορρηξίας με clostilbegit και χοριακή γοναδοτροπίνη.

Οι γυναίκες που δεν μπορούν να μείνουν έγκυες με υπερπρολακτιναιμία είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που αναστέλλουν τη σύνθεση της προλακτίνης, αποκαθιστούν τον κύκλο (εξαλείφοντας τη γονιμοποίηση και αυξάνοντας τα επίπεδα των οιστρογόνων) και τη γονιμότητα και μειώνουν τα συμπτώματα της υποαισθησίας και του υπερανδρογονισμού. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν parlodel, abergin, quinagomid και cabergoline. Απαιτείται επίσης η χρήση ομοιοπαθητικού φαρμάκου - η μαστοδινόνη.

Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών και των επινεφριδίων υποβάλλεται σε θεραπεία με δεξαμεθαζόνη για μισό χρόνο και, εάν αποκατασταθεί ο παγετός, διεγείρεται η ωορρηξία (clostilbegit, χοριακή γοναδοτροπίνη, FSH και CGH ή FSH, LH και CG).

Η θεραπεία της υπογονιμότητας σε ασθενείς με υπεργωνοτροπτροπική αμηνόρροια (ανθεκτικό σύνδρομο ωοθηκών και σύνδρομο αδύναμων ωοθηκών) δεν είναι πολύ ελπιδοφόρα. Η πρόγνωση για άλλες μορφές ενδοκρινικής υπογονιμότητας είναι αρκετά ευνοϊκή, σε περίπου μισές περιπτώσεις οι ασθενείς γίνονται έγκυες για μισό χρόνο όταν διεξάγεται θεραπεία διέγερσης ωορρηξίας (ελλείψει άλλων παραγόντων υπογονιμότητας).

Η στειρότητα της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να μείνουν έγκυοι στο πλαίσιο ενδοπλαστικών υπερπλαστικών διεργασιών (υπερπλασία και πολύποδες) και χωρίς άλλους παράγοντες υπογονιμότητας, αντιμετωπίζονται για να εξαλείψουν τον παθολογικά τροποποιημένο βλεννογόνο της μήτρας και να ομαλοποιήσουν τις ορμονικές και μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα. Στην περίπτωση της αδενικής κυστικής υπερπλασίας, γίνεται η απόξεση της μήτρας, ακολουθούμενη από παρασκευάσματα οιστρογόνου-προγεστίνης (3-4 μήνες) και όταν η ασθένεια εμφανίζεται, η ορμονική θεραπεία διαρκεί 6-8 μήνες. Οι πολύποδες της μήτρας αφαιρούνται με υστεροσκόπηση, και στη συνέχεια το ενδομήτριο απομακρύνεται. Η ορμονική θεραπεία συνταγογραφείται όταν οι πολύποδες συνδυάζονται με υπερπλασία του ενδομητρίου.

Η επιλογή της θεραπείας σε ασθενείς με μυϊκό έμβρυο εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του κόμβου. Ο κόμβος του υποβλεννογόνου μυώματος απομακρύνεται με υστεροσκοπική (υστεροερεσκεσοσκόπηση), διάμεσος και υποσφαιρικοί κόμβοι όχι μεγαλύτεροι από 10 cm αφαιρούνται λαπαροσκοπικά. Η λαπαροτομή ενδείκνυται για μεγάλα μεγέθη της μήτρας (12 εβδομάδες ή περισσότερο) και άτυπη διάταξη των κόμβων (τραχηλικός, ενδιάμεσος). Μετά από συντηρητική μυομετομία, αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (ζολαδέξη) χορηγούνται με μια πορεία 3 κύκλων. Εάν μια γυναίκα δεν μείνει έγκυος για 2 χρόνια μετά τη μυοεκτομή της, αυτή παραπέμπεται για εξωσωματική γονιμοποίηση. Στην περίοδο αναμονής είναι η διέγερση της ωορρηξίας.

Η θεραπεία των ασθενών με ενδομήτριες συνήξεις συνίσταται στην υστεροσκοπική τους ανατομή και χορήγηση μετά από κυκλική ορμονοθεραπεία για μια περίοδο 3-6 μηνών. Για να μειωθούν οι πιθανότητες επανασχηματισμού των συμφύσεων στη μήτρα, το IUD εισάγεται για περίοδο τουλάχιστον ενός μηνός. Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι αρκετά σύνθετη και είναι ευθέως ανάλογη με το βαθμό και το βάθος της βλάβης του βασικού στρώματος του ενδομητρίου.

Στην περίπτωση των δυσπλασιών της μήτρας, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική (ανατομή του ενδομήτριου διαφράγματος ή της μετροπλαστικής της μήτρας δύο κεράτων ή των δύο υφιστάμενων μήτρας).

Η θεραπεία της τραχηλικής στειρότητας εξαρτάται από την αιτία της. Στην περίπτωση ανατομικών ελαττωμάτων, πραγματοποιείται ανασχετική πλαστική χειρουργική στον τράχηλο, όταν ανιχνεύονται πολυποδίατες του τραχηλικού σωλήνα, αφαιρούνται, ακολουθούμενη από απόξεση του βλεννογόνου. Όταν εντοπίζονται παθολογικές ασθένειες και ενδομητριώδεις ετεροτοπίες, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, και στη συνέχεια λέιζερ ή κρυοτοξικότητα. Ταυτόχρονα, η ωοθηκική λειτουργία κανονικοποιείται με τη βοήθεια ορμονικών παρασκευασμάτων.

Ανοσολογική στειρότητα

Η θεραπεία της ανοσολογικής στειρότητας είναι ένα πολύπλοκο έργο. Η θεραπεία στοχεύει στην ομαλοποίηση της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος και στην καταστολή της παραγωγής αντισωμάτων έναντι του αντισώματος (ASAT). Για να ξεπεραστεί αυτή η μορφή υπογονιμότητας χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι:

Θεραπεία προφυλακτικών

Αυτή η μέθοδος θεραπείας απαιτεί την πλήρη εξάλειψη των μη προστατευμένων σεξουαλικών πράξεων (χρησιμοποιούνται προφυλακτικά) μεταξύ των συνεργατών. Η αποτελεσματικότητα εξαρτάται από τη διάρκεια της συμμόρφωσης, όσο περισσότερο δεν υπάρχει επαφή, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απευαισθητοποίησης (ευαισθησίας) του σώματος μιας γυναίκας στα συστατικά του σπέρματος του συζύγου της. Θεραπεία προφυλακτικών που έχει συνταγογραφηθεί για τουλάχιστον έξι μήνες, μετά την οποία προσπαθούν να συλλάβουν ένα παιδί με φυσικό τρόπο. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας φθάνει το 60%.

Υπερευαισθητοποιώντας τη θεραπεία

Χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (tavegil, suprastin), τα οποία μειώνουν την ανταπόκριση του σώματος στην ισταμίνη: χαλαρώνουν τους λείους μυς, μειώνουν την διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και εμποδίζουν την ανάπτυξη οίδημα των ιστών. Επίσης, σε μικρές δόσεις, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή, τα οποία αναστέλλουν το σχηματισμό αντισωμάτων. Η πορεία της θεραπείας έχει σχεδιαστεί για 2 - 3 μήνες, τα φάρμακα λαμβάνονται από μια γυναίκα 7 ημέρες πριν από την ωορρηξία.

Συνιστάται επιπλέον της χορήγησης αντιισταμινών και γλυκοκορτικοειδών, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών (η παρουσία μίας λανθάνουσας λοίμωξης αυξάνει την έκκριση αντισωμάτων έναντι του αντισώματος). Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι 20%.

Ενδομήτρια σπερματέγχυση

Αρκετά αποτελεσματική θεραπεία (40%). Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην πρόσληψη του σπερματικού υγρού, στον ειδικό καθαρισμό του από επιφανειακά αντιγόνα, μετά το οποίο το σπέρμα εγχέεται στη μήτρα (το σπέρμα περνά τον αυχενικό σωλήνα).

Εάν όλες αυτές οι μέθοδοι θεραπείας της ανοσολογικής στειρότητας είναι αναποτελεσματικές, συνιστάται η διεξαγωγή γονιμοποίησης in vitro.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της λαϊκής θεραπείας της στειρότητας δεν αποδεικνύεται, αλλά οι γιατροί επιτρέπουν τη χρήση φυτικών φαρμάκων ως προσθήκη στην κύρια μέθοδο θεραπείας. Για την τοποπεριτοναϊκή στειρότητα, συνιστώνται τα εξής τέλη:

Ανακατεύουμε και αλέθουμε 100 γρ. σπόροι άνηθου, 50 γρ. σπόροι γλυκάνισου, 50 γρ. σέλινο και την ίδια τσουκνίδα. Προσθέστε μισό λίτρο μέλι, ανακατέψτε και πάρτε τρεις φορές την ημέρα, 3 κουταλιές της σούπας. κουτάλια.

Για 20 λεπτά σε λίτρο νερό, βράζουμε σε μια μικρή φωτιά 10 κουταλιές της σάλτσας των φύλλων, μετά προσθέτουμε ένα ποτήρι μέλι και βράζουμε για άλλα 10 λεπτά, ψύχεται το ζωμό και στη συνέχεια στέλεχος, πίνετε 1 κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα.

Τρεις φορές την ημέρα, πιείτε μια κουταλιά της σούπας πιπεριά (Συλλογή Νο. 2), και μετά από 10 λεπτά, πίνετε 75 ml φυτικό αφέψημα: φύλλα γεράνι, ρίζα του omentum φραχτό, koshenets μαλλιά, τσάντα βοσκού, κώνους λυκίσκου, λουλούδια και φύλλα μανσέτα. Για το ζωμό μαγειρέματος 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλι ρίχνουμε μισό λίτρο νερό, βράζουμε για 15 λεπτά σε χαμηλή φωτιά και στέλεχος.

Επιτρέπεται επίσης να λαμβάνουν βότανα από τη στειρότητα με τη μορφή αφέψητων και τσαγιού που είναι πλούσια σε φυτοχορώνες, αλλά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού: φασκόμηλο φύλλα και ορνιθοειδείς σπόροι, τριαντάφυλλο και κρόκος του Αγίου Ιωάννη, ρίζα μαρτίν, χορτάρι χλόης. Ένας μεγάλος αριθμός φυτοορμωνών βρίσκεται στο μαύρο κύμινο και το τζίντζερ, στα βότανα μια μήτρα πευκοδάσους και μια κόκκινη βούρτσα.

Ερώτηση απάντηση

Τι χρειάζεστε για την εγκυμοσύνη;

Προκειμένου να έρθει η εγκυμοσύνη, χρειάζεστε αρκετούς όρους. Πρώτον, το κυρίαρχο θυλάκιο πρέπει να ωριμάσει στην ωοθήκη, μετά τη θραύση του οποίου το κύτταρο αυγού απελευθερώνεται και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, και στη συνέχεια διεισδύει στο σάλπιγγα. Δεύτερον, η πρόοδος του αυγού στην κοιλιακή κοιλότητα και στον σωλήνα δεν πρέπει να παρεμβαίνει σε τίποτα (συμφύσεις, στρέψη των σωλήνων). Τρίτον, τα σπερματοζωάρια πρέπει να διεισδύσουν ελεύθερα στην κοιλότητα της μήτρας και στη συνέχεια μέσα στους σωλήνες όπου θα λάβει χώρα η γονιμοποίηση του αυγού. Τέλος, πρέπει να προετοιμαστεί το ενδομήτριο (εκκριτικός και πολλαπλασιαστικός μετασχηματισμός) για εμφύτευση γονιμοποιημένου αυγού.

Πώς να ξεκινήσετε μια εξέταση για τη στειρότητα;

Για να ξεκινήσετε την έρευνα, φυσικά, πρέπει να περάσετε το σπέρμα του συζύγου και την ανάλυση του σπέρματος, καθώς συχνά ο σύζυγος ή και οι δύο σύζυγοι είναι "ένοχοι" του στείρου γάμου.

Είναι η αιτία της υπογονιμότητας προσδιορισμένη με ακρίβεια;

Δεδομένου ότι δεν είναι λυπηρό, αλλά όχι πάντα, ακόμη και αν χρησιμοποιούνται νέες μέθοδοι εξέτασης. Σε περίπτωση ανεξήγητου παράγοντα στειρότητας, είναι δυνατό να εκχωρηθεί μια δοκιμαστική πορεία θεραπείας και ανάλογα με τα αποτελέσματά της, η διάγνωση διασαφηνίζεται και η ίδια η θεραπεία μπορεί να αλλάξει.

Ποια είναι τα συμπτώματα των γυναικών με στειρότητα;

Εκτός από την απουσία εγκυμοσύνης για ένα χρόνο, οι γυναίκες μπορεί να διαταράσσονται από ακανόνιστη εμμηνόρροια, ενδομήτρια αιμορραγία ή απολέπιση, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή την προηγούμενη ημέρα, ξηρό δέρμα, υπερβολική ανάπτυξη τριχών και ακμή.

Εάν η εμμηνόρροια είναι οδυνηρή, οδηγεί σε στειρότητα;

Η έντονη εμμηνόρροια σε καμία περίπτωση δεν δείχνει τη γονιμότητα μιας γυναίκας, αλλά μάλλον μια ωορρηξία που έχει συμβεί. Αλλά αν ο πόνος διαταράσσεται κατά τη διάρκεια και μετά τη σεξουαλική επαφή, δεν μειώνεται μέχρι το τέλος της εμμήνου ρύσεως, τότε θα πρέπει να αποκλεισθεί η ενδομητρίωση, το μυό της μήτρας, η χρόνια ενδομητρίτιδα και άλλη γυναικολογική παθολογία.

Μετά από την ορμονική θεραπεία της στειρότητας, μια γυναίκα θα μείνει έγκυος με δίδυμα ή τριάδες;

Δεν είναι απαραιτήτως, αν και η πρόσληψη ορμονών διεγείρει την ωορρηξία και ταυτόχρονα είναι δυνατή η ταυτόχρονη ωρίμανση και γονιμοποίηση μερικών αυγών.

Είναι πάντα δυνατό να μείνετε έγκυος μετά από θεραπεία για υπογονιμότητα;

Δυστυχώς, καμία μέθοδος θεραπείας της στειρότητας δεν έχει 100% εγγύηση για την εγκυμοσύνη. Η αποκατάσταση της γονιμότητας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την ηλικία των συζύγων, την παρουσία σωματικών ασθενειών και κακών συνηθειών, μορφών στειρότητας και άλλων πραγμάτων. Και ακόμη και οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες δεν μπορούν να εγγυηθούν 100% εγκυμοσύνη.