logo

Τι είναι η λειτουργία του Μάντσεστερ;

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΑΝΧΕΣΤΕΡ - ένας συνδυασμός ακρωτηριασμού ενός επιμήκους τράχηλου με πρόσθια κολπορράφη και περιστροφής καρδινάλων στο πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας και κολποπεριοπλαστική.

Η επιχείρηση προτάθηκε από τον Doneld (Α. Donald) από το Μάντσεστερ το 1888 και βελτιώθηκε περαιτέρω από τον Fothergill (W. E. Fothergill) και άλλους χειρουργούς στην Αγγλία και τις ΗΠΑ.

Η λειτουργία παρουσιάζεται και είναι αποτελεσματική στην παράλειψη και μερική πρόπτωση της μήτρας (βλέπε πρόπτωση της μήτρας, του κόλπου), ειδικά με την επιμήκυνση του τραχήλου της μήτρας και την παρουσία μίας κυστεοκήλης. Σε ηλικία τεκνοποίησης, δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση, δεδομένου ότι ο ακρωτηριασμός του τραχήλου της μήτρας αποκλείει συχνά την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Ο ασθενής είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση του κόλπου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο τραχηλικός σωλήνας είναι διασταλμένος και η διαγνωστική κούραση του βλεννογόνου της μήτρας γίνεται για να αποκλείσει έναν κακοήθη όγκο.

Μ. O. παράγουν υπό αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Ο τράχηλος τραβιέται με λαβίδα και μεταφέρεται στην είσοδο του κόλπου. παράγουν κυκλικό σε τομή εμπρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, σε επίπεδο της τελευταίας εγκάρσιες πτυχώσεις όπως στην αυχενική ακρωτηριασμό, και η διαμήκης σχισμή τέμνεται το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα, ξεκινώντας από 1.5-2 cm κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και εκτείνεται προς τα κάτω σε ένα κυκλικό τμήμα (Εικ., όπως ). Ο L. S. Persianinov πρότεινε να γίνουν δύο τομές από πάνω προς τα κάτω, όπως στην περίπτωση της πρόσθιας κολποφαγίας (βλέπε), περιγράφοντας ένα τριγωνικό πτερύγιο στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου με βάση στην περιοχή της εγκάρσιας τομής στον τράχηλο. Μετά την αφαίρεση του τριγωνικού πτερυγίου, η κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο. Συγχρόνως οι ίνες συνδετικού ιστού κόβονται μεταξύ του τραχήλου και της ουροδόχου κύστης, η οποία απομακρύνεται με αιχμηρό και αμβλύ τρόπο προς την ηβική σύμφυση στην πτυχή της χοληδόχου κύστης του περιτοναίου. η κύστη μετατοπίζεται με ανελκυστήρα προς την ηβική σύμφυση.

Στη συνέχεια, παράγετε ένα ακρωτηριασμένο ακρωτηριασμό του τράχηλου (η ποσότητα του ακρωτηριασμένου μέρους εξαρτάται από το βαθμό επιμήκυνσης του τράχηλου). Το κάτω μέρος των καρδινικών συνδέσμων λαμβάνεται στους σφιγκτήρες, διασταυρώνεται, συνδέεται και αυτά τα στρώματα του συνδέσμου είναι ραμμένα και προσαρτημένα στο πρόσθιο τοίχωμα του τραχήλου (Εικ. Β). Εάν οι κνήμες των καρδινικών συνδέσμων είναι μακρές, διασταυρώνονται και ράβονται μεταξύ τους έτσι ώστε να είναι σφιχτά τεντωμένες. Ακολούθως, η περιτονία της κολπικής ουροδόχου κύστεως συρράπτεται (Σχήμα 1, γ) και με μεγάλη κυστεοκήλα, η περιτονία αρχικά συρράπτεται πάνω από το τεντωμένο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, και στη συνέχεια εφαρμόζεται η δεύτερη βαθμίδα των κολλημένων ράμματα. Η περίσσεια του κολπικού τοιχώματος, αν είναι, αποκόπτεται, ράβεται με τομή του κολπικού τοιχώματος και σχηματίζει ένα τραχηλικό κολόβωμα (Εικ., Δ). Παραγωγή κολποπεριοπλαστικής (βλ.).

Στην μετεγχειρητική περίοδο, γίνεται μια τουαλέτα στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Επιτρέπεται να σηκωθούν την 7-8η ημέρα, να καθίσουν την 10-11η ημέρα. που γράφεται την 14η - 15η ημέρα.

Σύμφωνα με τον Shaw (W. F. Shaw, 1954), οι υποτροπές μετά από Μ. Ο. παρατηρήθηκε σε 3,6%. σύμφωνα με τον L. S. Persianinov, δεν υπήρξε υποτροπή.

Τι είναι η λειτουργία του Μάντσεστερ;

Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ είναι ένας συνδυασμός της πρόσθιας κολποφαγίας, ακρωτηριασμού του τράχηλου, ενίσχυση του τραχηλικού κρουστικού με καρδινάλιο συνδέσμους και κολποπεριτοναϊκή κυτταροπλαστική.

Λειτουργία Ντόναλντ, βελτιωμένη Fosergillom.

Η λειτουργία είναι αποτελεσματική στην παράλειψη και την ατελή πρόπτωση της μήτρας, ειδικά παρουσία της επιμήκυνσης του τραχήλου της μήτρας και της κυστεοκήλης. Κατά την εκτέλεση αυτής της λειτουργίας, διατηρείται η λειτουργία της εμμήνου ρύσεως. Δυστυχώς, η επιχείρηση του Μάντσεστερ εκτελείται αρκετά σπάνια, αν και μέχρι σήμερα θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές και σπάνια οδηγεί σε υποτροπή.

Οι γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία δεν συνιστώνται να πραγματοποιήσουν τη λειτουργία, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης το μεγαλύτερο μέρος του τραχήλου είναι ακρωτηριασμένο. Ο λαιμός μειώνεται απότομα και, κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί αποβολή λόγω του τραχηλικού παράγοντα. Δεν μπορείτε να εκτελέσετε τη λειτουργία παρουσία οξείας φλεγμονωδών ασθενειών του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού (συμπεριλαμβανομένων των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, της γρίπης). Υπό την παρουσία εξωγενή παθολογίας, είναι απαραίτητη διεξοδική προεγχειρητική προετοιμασία για την επίτευξη αποζημίωσης ή ύφεσης.

ΟΡΟΙ ΧΡΗΣΗΣ

Οι συνθήκες για τη λειτουργία είναι στάνταρ (η πράξη μπορεί να γίνει σε οποιοδήποτε χειρουργικό νοσοκομείο).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η προετοιμασία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία για το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Πριν από μια προγραμματισμένη πράξη, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν: τυποποιημένη κλινική εξέταση, προχωρημένη κολποσκόπηση, κυτταρολογία (επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα και κολπικό τμήμα του τράχηλου) για την παρουσία άτυπων κυττάρων. εξέταση για την παρουσία ΣΜΝ, υποχρεωτική θεραπεία των εντοπισμένων λοιμώξεων.

Κατά προτίμηση η χρήση περιφερειακής (νωτιαία ή επισκληρίδιος) αναισθησίας, καθώς και η συνδυασμένη αναισθησία, η ενδοτραχειακή αναισθησία.

● Ο κόλπος είναι εκτεθειμένος στους καθρέφτες, ο τράχηλος τραβιέται με λαβίδα και μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Μετά την αγωγή του κόλπου και του τραχήλου με ένα διάλυμα απολυμαντικού, γίνεται μια κυκλική τομή στο επίπεδο των κολπικών θόλων, έτσι ώστε οι άκρες του βλεννογόνου διαχωρίζονται και οι άνω και κάτω άκρες της βλεννώδους μεμβράνης του τραχήλου να κινηθούν. Είναι ενδεδειγμένο να την βλεννογόνο μεμβράνη της κολπικής μέρους του τραχήλου περαιτέρω otseparovat επάνω από το λαιμό με ψαλίδι ή νυστέρι κατά τη διάρκεια των 1,5-2 cm, έτσι ώστε αργότερα ακμή της θα μπορούσε αβίαστα να τραβήξει και να συνδεθούν με την άκρη του βλεννογόνου του αυλού του τραχήλου.

● Απέκταση 1,5-2,0 cm από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, γίνεται γραμμική τομή στον κολπικό βλεννογόνο σε κυκλική (κυκλική) τομή γύρω από τον τράχηλο. Μπορείτε να εκτελέσετε αμέσως μια γραμμή ή τριγωνική (με σημαντική κυστοκήλη) τομή της βλεννογόνου του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, συνεχίζοντας την σε μια κυκλική τομή γύρω από τον τράχηλο. Το πτερύγιο αποκοπής δεν πρέπει να είναι πολύ φαρδύ, καθώς μπορεί να διευρυνθεί εύκολα με πρόσθετο διαχωρισμό των άκρων της τομής · δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι μετά την αποκόλληση του πτερυγίου, οι ιστοί συρρικνώνονται πάντα.

● εκτοπίζει την ουροδόχο κύστη, αλλά να μην puzyrnomatochnoy πτυχές του περιτοναίου, όπως είναι απαραίτητο για την εκτέλεση των κολπική υστερεκτομή, αλλά μόνο λίγο πάνω από το όριο του κολπικού μέρος του τραχήλου της μήτρας, και σαφή απεικόνιση του καρδινάλιου συνδέσμου.

● Η καρδινάλιος σύνδεσμος τέμνονται στο αυχενικό βάση προσδέθηκε με βελονισμό vikrilom (0) και ράβεται «επικάλυψη» τους στην εμπρόσθια επιφάνεια του κολοβώματος του τραχήλου πάνω από το επιδιωκόμενο επίπεδο του ακρωτηριασμού λαιμού (μπορεί πρώτα ακρωτηριασμένο τμήμα του τραχήλου και στη συνέχεια στρίφωμα να κούτσουρο Cardinal συνδέσμους του). Το μέγεθος του ακρωτηριασμένου μέρους του τραχήλου εξαρτάται από το βαθμό της επιμήκυνσης του. Εκτελέστε ακρωτηριασμό ή σχήμα κώνου.

Πλεονεκτήματα του ακρωτηριασμένου ακρωτηριασμού του τράχηλου:

♦ μαζί με ένα μέρος του τράχηλο, απομακρύνεται σχεδόν ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχηλικού σωλήνα, η οποία είναι απαραίτητη παρουσία επαναλαμβανόμενων υπερπλαστικών διεργασιών της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα ή της χρόνιας τραχηλίτιδας.

♦ μετά την αποκοπή του εγγύτερου τμήματος του τράχηλου, παραμένει ένα πιο κανονικό, κωνικό σχήμα του τραχήλου. Εκτελώντας ακρωτηριασμένο ακρωτηριασμό του τραχήλου, τραβώντας συνεχώς τη λαβίδα, ο λαιμός ανατομείται με ένα μυτερό νυστέρι προς τον εσωτερικό φάρυγγα με τη μορφή κώνου και ο μυϊκός ιστός και ένα σημαντικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας αφαιρούνται. Προτού απομακρυνθεί το ακρωτηριασμένο τμήμα του τράχηλου, καλό είναι να συλλάβει το αριστερό εμπρόσθιο χείλος του τράχηλ στο άνω μέρος του τράχηλου με ένα μακρύ σφιγκτήρα Kocher προκειμένου να αποφευχθεί η διαφυγή του τράχηλο και να το στερεώσει για περαιτέρω χειρισμούς. Με τη σωστή απόδοση αυτού του σταδίου, δεν υπάρχει αιμορραγία, δεδομένου ότι η περιοχή της λειτουργίας δεν εκτείνεται στους κυριότερους αγγειακούς κλάδους του τραχήλου της μήτρας · επομένως, η αιμόσταση επιτυγχάνεται απλά πιέζοντας τους ιστούς και ακολουθεί συρραφή κατά μήκος του Sturmdorf. Εάν υπάρχουν παλλόμενα αγγεία στο τραύμα, πρέπει να πηκτωθούν ή να κολληθούν. Αν η μέθοδος χρησιμοποιείται σφηνοειδές τράχηλο ακρωτηριασμό, το κολπικό τμήμα του τραχήλου συμμετρικά τέμνεται με ένα νυστέρι κατά την εγκάρσια κατεύθυνση (από αυλού του τραχήλου και στις δύο πλευρές στο επίπεδο της αυχενικής μέρη amputiruemoy), το κολπικό τμήμα του τραχήλου χωρίζεται σε δύο μέρη. Στη συνέχεια, ο λαιμός είναι σφηνοειδής έτσι ώστε η τομή της βλεννώδους μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα να περνά βαθύτερα από το εξωτερικό τμήμα της σφήνας, έτσι ώστε να είναι εύκολο να σχηματιστεί ο εξωτερικός φάρυγγας και δεν σχηματίζεται περαιτέρω έκκριμα. Μετά τον ακρωτηριασμό του τραχήλου της μήτρας, ο καθετήρας του τραχήλου της μήτρας και η μήτρα εξετάζονται.

● Παραγωγή πρόσθιων πλαστικών, οι υλοποιήσεις των οποίων ποικίλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της κυστειοκήλης. Όταν εκφράζεται κυστεοκήλης πλαστικό που χρησιμοποιείται από Kelly κολπικό βλεννογόνο άκρη αρκετές περαιτέρω otseparovyvayut περιτονία από τις πλευρές, το κάτω μέρος της λαβής περιτονία λαβίδα ως πτυχώσεις και απαλά (κύστη!) Ανοίγει κατά τη διαμήκη διεύθυνση. Στη συνέχεια fascia otseparovyvayut από την ουροδόχο κύστη προς τα πάνω (μέχρι τον ανώτερο σφιγκτήρα στον κολπικό βλεννογόνο). Συνιστάται πριν από τη διάτρηση της περιτονίας με τα προ-κλαδιά του ψαλιδιού να διοχετευθεί το διάστημα μεταξύ της περιτονίας και της ουροδόχου κύστης (τα κλαδιά του ψαλιδιού πρέπει να κατευθύνονται προς την περιτονία, θα πρέπει να λάμπουν μέσα από αυτό). Στη συνέχεια, η περιτονία πρέπει να διαχωριστεί από την ουροδόχο κύστη και προς τις δύο κατευθύνσεις, κόβοντας τις ίνες τεντώματος με ένα νυστέρι ή παρασκευαστικό ψαλίδι (όταν έχει απαχθεί με ουροδόχο κύστη). Τα ατομικά ράμματα από το νικρύλιο (00) τοποθετούνται στην ουροδόχο κύστη (ξεχωριστά ράμματα στη διαμήκη κατεύθυνση ή ράμμα πορτοφολιών). Η περιτονία της ουροδόχου κύστης συρράπτεται με μικρά ράμματα έτσι ώστε ένα μέρος της να έρχεται στο άλλο σαν το δάπεδο ενός παλτού. Για να γίνει αυτό, πρώτα, η ελεύθερη αριστερή άκρη της περιτονίας είναι ραμμένη από το εσωτερικό προς το δεξιό φύλλο (ή το δεξιό "πεδίο του στρώματος") για να κλείσει την ουροδόχο κύστη με ένα φύλλο περιτονίας. Στη συνέχεια, με το δεξιό φύλλο (ή "κοίλο παλτό"), το φύλλο της αριστερής περιτομής, που προηγουμένως ήταν ραμμένο επάνω, καλύπτεται στην κορυφή και στερεώνεται στο αριστερό φύλλο. Επιβάλλετε μια ξεχωριστή ραφή vikrilovye στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου.

● Ο σχηματισμός του αυχένα. Εάν ή Διεξήχθη τριγωνική διαμήκη τομή μέσω του κολπικού βλεννογόνου (με κυκλικές σε τράχηλο), πρώτη διασυνδεδεμένη ξεχωριστή ράμματα vicryl κολπική άκρη τομή στο κάτω μέρος της να epitelizirovat τότε το άνω χείλος του τραχήλου. Για να γίνει αυτό το στάδιο σωστά, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκής κινητικότητα της βλεννογόνου μεμβράνης (πρέπει να τραβηχτεί εύκολα στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας). Μετά από ακρωτηριασμένο ακρωτηριασμό του τράχηλου, οι ραφές τοποθετούνται σύμφωνα με το Sturmdorf (άνω και κάτω). Η πρώτη ραφή για Shturmdorfu (vicryl 1) ράβεται μέση του άνω άκρου του πτερυγίου, να απομακρυνόμαστε από το 0,5 εκ. Στη συνέχεια, και τα δύο άκρα του νήματος, με σπείρωμα σε χωριστές ισχυρή βελόνες κοπής οι οποίες τρυπιούνται από αυλού του τραχήλου δια μέσου του πάχους του μυϊκού τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας βλεννογόνο-1, 5-2 cm πάνω και κάπως προς τα έξω από την πρώτη ένεση. Οι συνδέσεις συσφίγγονται και σφίγγονται χωρίς σύνδεση, προκειμένου να διευκολυνθεί η επιβολή της κάτω ραφής. Ομοίως παράγουν την επιβολή της κάτω ραφής στο Sturmdorf, και οι δύο προσδέσεις παίρνουν επίσης το κλιπ. Οι άνω και κάτω συνδέσεις συνδέονται διαδοχικά, τραβώντας την βλεννογόνο μεμβράνη στην περιοχή του τραχηλικού σωλήνα, ενώ με σωστή ραφή, η βλεννογόνος επιφάνεια καλύπτει πρακτικά ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος. Τα πλευρικά τμήματα του τράχηλου σχηματίζονται από την επιβολή ατομικών ραμμάτων από το νικρύλιο, τα οποία περνούν διαμέσου ολόκληρου του πάχους του τράχηλου και δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη συμμετρία της ραφής, ειδικά στην περιοχή των σχηματισμένων εξωτερικών οστών. Στο τέλος αυτού του σταδίου, ο καθετήρας ελέγχει τη βατότητα του τραχηλικού σωλήνα.

● Ολοκλήρωση της επέμβασης - colpoperineoleoplasty:

♦ βλεννογόνο του οπισθίου τοιχώματος του κόλπου και περίνεο πτερύγιο δέρματος αποκόπτονται σχήμα διαμαντιού, για την οποία ένα κλιπ εφαρμόζεται στο κέντρο του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος αποκόπτονται ρύθμιση του πτερυγίου, κατά κανόνα, σε απόσταση 5-7 cm από την οπίσθια σύμφυση. Με την ορθοκήλη, όταν υποτίθεται η "αυλάκωση" των ιστών, ο σφιγκτήρας τοποθετείται στο επιθυμητό ύψος. Δύο σφιγκτήρες τοποθετούνται στη βάση των χειλιών των γεννητικών οργάνων. Τα πλευρικά κλιπ τεντώνονται προς τα πλάγια. Μία τομή γίνεται από τους πλευρικούς κλιπς, που τοποθετούνται στις βάσεις των χειλέων, στο δέρμα του περίνεου σε κατεύθυνση προς τα κάτω περίπου στο κέντρο στο μέτωπο του μεσαίου και του οπίσθιου τρίτου καβάλου. Το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιγεννητική πλευρά διαχωρίζονται με ένα λεπτό πτερύγιο και στη συνέχεια γίνεται κάθετη τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος από τον άνω σφιγκτήρα στο διαχωρισμένο κάτω πτερύγιο.

♦ Διαχωρίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος προς τα αριστερά και προς τα δεξιά της κατακόρυφης τομής. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο με αιχμηρό τρόπο, κρατώντας το άκρο του νυστέρι κάθετα στο αποσπώμενο πτερύγιο, προκειμένου να αποκόπτεται η βλεννογόνος μεμβράνη με τη μορφή λεπτού φύλλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη χωρίζεται στη γραμμή που συνδέει την άνω γωνία του πτερυγίου με τα σημεία επιβολής πλευρικών σφιγκτήρων στα χείλη. Η περίσσεια του κολπικού βλεννογόνου αποκόπτεται, με το τραύμα να παίρνει ένα τριγωνικό σχήμα με μια ανώτερη οξεία γωνία βαθιά στον κόλπο. Μια τριγωνική πληγή επίσης σχηματίζεται στο περίνεο. Όλο το τραύμα έχει την εμφάνιση ενός ακανόνιστου ρομβοειδούς, στο κάτω μέρος του βρίσκεται το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού ampulla. Ο κόλπος μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση (εάν δεν έχουν οριστεί άλλες εργασίες) θα πρέπει να περάσει ελεύθερα δύο δάχτυλα, ο πίσω τοίχος του οποίου θα πρέπει να βρίσκεται πάνω στη βάση που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα σωστής ανάμιξης στο μέγιστο μήκος των περιγεννητικών μυών. Η βάση για το σχηματισμό ενός καλαμιού και η σωστή μορφή ενός λειτουργικού κόλπου (το βέλτιστο πλάτος και σχήμα - χωρίς "βυθίσεις" πάνω από τους συστολείς) είναι η σωστή σύγκριση των δομών του μυελού-προστάτη του περινέου.

♦ Το στάδιο της λεβοτοπλαστικής μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: χωρίς απομόνωση και με εκχύλιση mm. levatares ani από το περιποιητικό κρεβάτι. Το ορθό απομακρύνεται. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν εκκρίνουν ένα ραμμένο τμήμα των mm. levatares ani από το περιποιημένο κρεβάτι και τους περιβάλλοντες ιστούς, δεδομένου ότι όταν οι σύνδεσμοι συνδέονται μαζί με την περιτονία και την περιβάλλουσα ίνα, σχηματίζεται μια αρκετά ισχυρή ουλή που εξασφαλίζει την κανονική λειτουργία του πυελικού εδάφους. Οι μύες που αυξάνουν τον πρωκτό μπορούν να αναπτυχθούν καλά και να εκφραστούν, καθώς και υπο-ατροφικοί. Για καλύτερη επιλογή mm. levatares ani, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική VS Frinovsky: δείκτης δάκτυλο του αριστερού χεριού εισάγεται εντός του κάτω γωνία του τραύματος και τραβήξτε ιστό κάτω προς τον πρωκτό, και στη συνέχεια το δάκτυλο κάμπτεται ως άγκιστρο, πιάστε την άκρη του ορθού σφιγκτήρα, τραβώντας το προς τα κάτω στην ίδια (οι ανελκτήρα αιχμηρά άκρα σφιγμένα). Ο βοηθός βελονισμού του Farabeau τραβά τις άκρες του δέρματος του τραύματος προς τα έξω και προς την πλευρά του πάνω από τον εξαγνιστή. Οι λεβιές εκτίθενται, ένα σημαντικό μέρος των ακμών τους είναι σαφώς ορατό. Με μια ισχυρή καμπύλη βελόνα, οι άκρες του συλλέκτη και στις δύο πλευρές πιέζονται ισχυρά και ράβονται πρώτα στο άνω μέρος του τραύματος (το τοίχωμα του εντέρου προστατεύεται με ένα δάκτυλο). Τα άκρα των σπειρωμάτων λαμβάνονται από τον σφιγκτήρα και σφίγγονται προς τον εαυτό τους, πράγμα που διευκολύνει την επιβολή των επακόλουθων ραμμάτων επί των ανελκυστήρων και αποτρέπει τον τραυματισμό του ορθού. Παρακάτω, η δεύτερη και στη συνέχεια η τρίτη ραφή τοποθετούνται στους ανελκυστήρες, τραβώντας προς τα πάνω για τις προηγούμενες επιθέσεις. Υλικό ραφής - ανθεκτικά, ανθεκτικά απορροφήσιμα ράμματα, για παράδειγμα, vicryl (0). Ταυτόχρονα, όλες οι προσδέσεις που επιβάλλονται στους ανελκυστήρες σε αυτό το στάδιο δεν είναι στερεωμένες.

♦ επάλληλα συνεχή vicryl ράμματος (Reverdy) ή καλύτερα, ξεχωριστή ράμματα vicryl στο κολπικό βλεννογόνο, με πρόσφορο περαιτέρω συγκρίνουν τα άνω τμήματα του ανελκτήρα σχηματίζεται ακριβώς κάτω από το κολπικό τοίχωμα οπίσθιου?

♦ Είναι πολύ σημαντικό να διαμορφώσετε σωστά την οπίσθια άρθρωση. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να ταιριάζουν συμμετρικά οι ραμμένοι ιστοί, ειδικά στη βάση των μικρών χειλέων.

♦ δέστε τα νήματα που επιβάλλονται στους μηχανισμούς συλλογής.

♦ Εάν είναι απαραίτητο, επιβάλλετε 2-3 υποβρύχιο ράμματα στην περιγεννητική ίνα.

♦ επιβάλλουν καλλυντικά ενδοδερμικά ράμματα στο δέρμα του περίνεου.

Το κύριο λάθος που εκκολαπτόμενους χειρουργούς σε μια προσπάθεια να «βελτίωση» τα αποτελέσματα των εργασιών - υπερβολική πρόσθια εκτομή βλεννογόνου και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου και το σχηματισμό, ως αποτέλεσμα της πολύ στενό κόλπου και υψηλή περίνεο, η οποία προκαλεί περαιτέρω ακόμη μεγαλύτερη δυσφορία κατά τη συνουσία από πριν λειτουργίες. Ως εκ τούτου, η εστίαση θα πρέπει να είναι ο επαρκής διαχωρισμός της βλεννογόνου από την περιτονία και η ενίσχυση των δομών του μυοσκελετικού συστήματος. Ελλείψει επαρκούς πείρας, συνιστάται:

● να δημιουργούν διαμήκεις τομές κατά μήκος του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου και να διαχωρίζουν τον κολπικό βλεννογόνο και μόνο τότε να αναστέλλουν την περίσσεια όταν συγκρίνουν τους ιστούς.

● κατά τη διάρκεια της λειτουργίας "δοκιμάστε" τους ιστούς (για παράδειγμα, το ύψος του περινέου όταν ταιριάζει με τους πλευρικούς κλιπ), πρέπει να έχετε κατά νου ότι οι ιστοί είναι πάντα μειωμένοι.

● πληγή της ουροδόχου κύστης όταν γίνεται κυκλική τομή γύρω από τον τράχηλο ή όταν η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο, ειδικά εάν υπάρχουν ουλές στην περιοχή. Η ανατομή του ιστού κατά μήκος των ορίων της τελευταίας εγκάρσιας πτυχής του κόλπου, η χρήση μεταλλικού καθετήρα σε αμφίβολη περίπτωση, μπορεί να αποτρέψει αυτή την επιπλοκή.

● αιμορραγία, μερικές φορές μαζική, από τον τράχηλο (συνήθως από τα πλευρικά τμήματα) με οποιαδήποτε μέθοδο ακρωτηριασμού του τραχήλου της μήτρας. Ο λόγος δεν είναι αρκετός αξιόπιστος αναβρασμός του κελύφους του τραχήλου της μήτρας, ειδικά όταν είναι ακρωτηριασμένος, τα δε δοχεία γλιστρούν ή εξασθενίζουν τις συνδέσεις όταν αναβοσβήνουν οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι. Επιθεώρηση στους καθρέφτες είναι απαραίτητη, με μικρές αιμορραγίες - τη χρήση της σύνδεσης, με σημαντική αιμορραγία - αναβοσβήνει του σκάφους?

● το κλείσιμο ή το στένεμα του τραχήλου της μήτρας - εάν η βελόνα διαπερνά ταυτόχρονα τη βλεννογόνο μεμβράνη του αντίθετου τοιχώματος του τραχηλικού σωλήνα. Πρόληψη - καλή απεικόνιση του τραχηλικού σωλήνα κατά τη διαδικασία συρραφής του τραχήλου μετά τον ακρωτηριασμό του (ανίχνευση πριν και μετά). Παρουσία αυτής της επιπλοκής διαλυθεί η συμπίεση (παραμορφώνοντας) ραφή και να επιβληθεί πάλι, ακολουθώντας όλους τους κανόνες?

● πληγή του ορθού κατά τη διαδικασία διαχωρισμού του πτερυγίου της βλεννογόνου μεμβράνης (ιδιαίτερα παρουσία ουλών, όταν το τοίχωμα του εντέρου είναι στενά δίπλα στο τοίχωμα του κόλπου) ή όταν αναβοσβήνει ο αναβολέας. Εάν υπάρχει υποψία για εντερική βλάβη, πραγματοποιείται αναθεώρηση δακτύλων. Όταν το κόλον είναι ραμμένο, το νήμα αφαιρείται και όταν πληγεί το τραύμα, το ορθό είναι ραμμένο σύμφωνα με όλους τους κανόνες.

Πρόληψη μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών: σε όλους τους ασθενείς, ελλείψει αντενδείξεων, απαιτείται αντιβιοτική προφύλαξη. Συνιστάται η χρήση προστατευμένων πενικιλλίνης, όπως η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε δόση 1,2 g ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια της επαγωγικής αναισθησίας.

Επιλογές: cefuroxime 1,5 g ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια στάγδην.

Εάν υπάρχουν σημαντικοί πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, μειωμένος μεταβολισμός του λίπους, αναιμία), συνιστάται να χρησιμοποιείτε περι-λειτουργικά τριπλάσια αντιβιοτικά. Για παράδειγμα, η εισαγωγή 1,2 g αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος και επιπλέον 1,2 g ενδοφλέβια στις 8 και 16 ώρες.

Παραλλαγές: κεφουροξίμη 1,5 g ενδοφλεβίως κατά την τομή του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια, στη συνέχεια κεφουροξίμη 0,75 g ενδομυϊκά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια έως 8 και 16 ώρες.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΠΤΥΞΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

● Πρόωρη ενεργοποίηση των ασθενών - τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση (με προετοιμασία των κάτω άκρων).

● Χρήση της θεραπείας με έγχυση σε κατάσταση μέτριας υπερβολίας κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών.

● Η χρήση της συμπίεσης του πνευματικού περιβλήματος από τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου μέχρι την απόρριψη των ασθενών, φορώντας εσώρουχα συμπίεσης.

● Χρήση συγκεκριμένων μεθόδων για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών - άμεσων αντιπηκτικών.

Συνιστάται η χρήση LMWH (υπεροπαρίνης ασβεστίου) σε δόση 0,3 ml (2850 IU αντι-αδρανοποίησης) κάτω από το δέρμα της κοιλίας για 5-7 ημέρες (με βάρος σώματος ασθενούς πάνω από 100 kg, η δόση πρέπει να διπλασιαστεί). παράγοντες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (δεξτράνη με μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000, πεντοξυφυλλίνη).

● Χρήση παρασκευασμάτων για τη βελτίωση της αναγέννησης (Actovegin ©, 2 ml ενδομυϊκά, κατόπιν 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα).

● Καθημερινή επεξεργασία των ραφών στο περίνεο με ένα διάλυμα λαμπρό πράσινο (τουαλέτα - μετά από κάθε ούρηση), από 3 ημέρες μετά την επέμβαση.

● Δήλωση την 4-7η ημέρα. Στο στάδιο της αποκατάστασης της εξωτερικής θεραπείας, συνιστάται να προτείνετε:

• χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ΜΣΑΦ), αντισπασμωδικά και αγγειοδραστικά φάρμακα, βενζοτονικά φάρμακα - διοσμίνη + hesperidin (detralex ©), troxerutin, escin, ενζυμική θεραπεία.

● χρήση NSAID υπό μορφή πρωκτικών υπόθετων (ινδομεθακίνη ή δικλοφενάκη για 1 κερί (50 mg) για τη νύχτα για 10 ημέρες).

● η χρήση ουροσεδυτικών φυτικής προέλευσης (για παράδειγμα, canlephron © ή κοινά φύλλα bearberry (Uriflorin ©), 1-2 ταμπλέτες την ημέρα για ένα μήνα.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΗ

● Εξαίρεση σεξουαλικών επαφών, καθώς και εξετάσεις (ειδικά σε καθρέφτες) για 6 εβδομάδες.

● Περιορισμός της ανύψωσης (μέχρι 3 κιλά).

● Ρύθμιση της καρέκλας (αποκλεισμός της δυσκοιλιότητας).

● Σε περίπτωση αιμορραγίας ή άλλων επιπλοκών, επικοινωνήστε αμέσως με το νοσοκομείο όπου πραγματοποιήθηκε η επέμβαση ή με οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο.

Πηγή: Γυναικολογία - Εθνικός οδηγός, εκδ. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, Ι.Β. Manukhina 2009

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΑΝΧΕΣΤΕΡ

Λειτουργία του Μάντσεστερ - ένας συνδυασμός της πρόσθιας κολπορφαφυίας, ακρωτηριασμού του τραχήλου της μήτρας, ενίσχυση του τραχήλου της μήτρας

Λειτουργία Ντόναλντ, βελτιωμένη Fosergillom.

Η λειτουργία ^ είναι αποτελεσματική στην παράλειψη και την ατελή εμφάνιση της μήτρας, ειδικά παρουσία μήκους τραχήλου και κυστεοκήλης.

Δεν συνιστάται για γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία, διότι κατά την επέμβαση το μεγαλύτερο μέρος του τραχήλου είναι ακρωτηριασμένο. Ο λαιμός μειώνεται απότομα και, κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης, μπορεί να παρουσιαστεί μη επεμβατικότητα λόγω του παράγοντα του αυχένα. Δεν μπορείτε να εκτελέσετε τη λειτουργία παρουσία οξείας φλεγμονωδών ασθενειών του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και οποιουδήποτε άλλου εντοπισμού (συμπεριλαμβανομένων των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων, της γρίπης). Παρουσία παθολογίας ^ kstragenitalnogo είναι απαραίτητη η διεξαγωγή διεξοδικής προεγχειρητικής προετοιμασίας για την επίτευξη αποζημίωσης ή ύφεσης.

ΟΡΟΙ ΧΡΗΣΗΣ

Συνθήκες για την εκτέλεση μιας τυποποιημένης λειτουργίας (η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε χειρουργικό νοσοκομείο). ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Η προετοιμασία του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία για το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Πριν από μια προγραμματισμένη πράξη, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν: τυποποιημένη κλινική εξέταση, προχωρημένη κολποσκόπηση, κυτταρολογία (επίχρισμα από τον αυχενικό σωλήνα και κολπικό τμήμα του τράχηλου) για την παρουσία άτυπων κυττάρων. εξέταση για την παρουσία ΣΜΝ, υποχρεωτική θεραπεία των εντοπισμένων λοιμώξεων.

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται περιφερειακή (νωτιαία ή pidural) αναισθησία, καθώς και συνδυασμένη αναισθησία, ενδοτραχειακή αναισθησία.

• Ο κόλπος είναι εκτεθειμένος στους καθρέφτες, ο τράχηλος τραβιέται με σφαίρες με λαβίδα και μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Μετά την κατεργασία του κόλπου και του τραχήλου απολυμαντικό κάνουν μια κυκλική τομή στο επίπεδο των θόλων vlagalischnh σε βλεννογονικές ακμές διαχωρίστηκαν, και η άνω και κάτω ακμή του τραχήλου της μήτρας βλεννογόνου απέκτησε κινητικότητας. Πλεονεκτικά το κολπικό βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας otseparovat περαιτέρω προς τα άνω από το λαιμό του ψαλίδι ή νυστέρι πάνω 1.5-2 cm, έτσι ώστε άκρη του μπορεί να είναι στη συνέχεια blo αβίαστα τραβήξει και να συνδεθούν με την βλεννογονική όριο του αυλού του τραχήλου.

• Η επαναφορά 1,5-2,0 cm από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, παράγει μια γραμμική τομή του κολπικού βλεννογόνου σε κυκλική (κυκλική) τομή γύρω από τον τράχηλο. Μπορείτε αμέσως να κάνετε μια γραμμική ή τριγωνική (με σημαντική κυστοκήλη) τομή της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου, συνεχίζοντας την σε μια κυκλική τομή γύρω από τον τράχηλο. Το πτερύγιο δεν πρέπει να είναι πολύ φαρδύ, αφού είναι εύκολο να διευρυνθεί με πρόσθετο διαχωρισμό των άκρων της τομής, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μετά το ξεφλούδισμα του πτερυγίου, τα υφάσματα συρρικνώνονται πάντα.

• Ανακινείστε την ουροδόχο κύστη, όχι όμως μέχρι την πικρή πτυχή του περιτοναίου, όπως θα έπρεπε να είναι κατά την εκτέλεση της κολπικής μήτρας, αλλά μόνο λίγο πάνω από το κολπικό τμήμα του τράχηλου και τη σαφή απεικόνιση των καρδινικών συνδέσμων.

• Για τη ριζική κορδόνια τέμνονται στο αυχενικό βάση perevyazvayut με βελονισμό vikrilom (0) και ράβεται «επικάλυψη» τους στην εμπρόσθια επιφάνεια του κολοβώματος του τραχήλου vshe αναμενόμενο επίπεδο της αυχενικής ακρωτηριασμού (μπορεί πρώτα ακρωτηριασμένο τμήμα του τραχήλου και στη συνέχεια στρίφωμα να κούτσουρο Cardinal συνδέσμους του). Το μέγεθος του ακρωτηριασμένου τμήματος του τράχηλου εξαρτάται από το βαθμό της παράτασης του. Εκτελέστε έναν ακρωτηριασμό ή σχήμα κώνου. Πλεονεκτήματα του ακρωτηριασμένου ακρωτηριασμού του τράχηλου:

♦ μαζί με μέρος του λαιμού, απομακρύνεται σχεδόν ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι απαραίτητη αν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες υπερπλαστικές διεργασίες της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα ή της χρόνιας τραχηλίτιδας. ♦ μετά την αποκοπή του εγγύτερου τμήματος του τράχηλου, παραμένει ένα πιο κανονικό, κωνικό σχήμα του τραχήλου. Vpolnyaya κωνικό ακρωτηριασμό τράχηλο σε πίνοντας σταθερή για αυχένα vulsella αποκόπηκε ostrokonechnm νυστέρι προς την εσωτερική zevu ένας κώνος και απομακρύνθηκε mshechnuyu ιστού και ένα σημαντικό μέρος του αυλού του τραχήλου. Ωστόσο, προτού αφαιρέσετε το ακρωτηριασμένο τμήμα του τράχηλου, συνιστάται να αρπάξετε το μακρύ πρόσθιο λαιμό του κόλπου του Kocher στο άνω μέρος του με ένα μακρύ σφιγκτήρα Kocher, για να αποφύγετε τη διαφυγή του τράχηλου και να το στερεώσετε για περαιτέρω χειρισμούς. Με τη σωστή εφαρμογή αυτού του tapa, η αιμορραγία δεν σπάει, δεδομένου ότι η περιοχή της λειτουργίας δεν εκτείνεται στον κύριο αγγειακό λαιμό, εξ αιτίας του οποίου επιτυγχάνεται αιμόσταση πιέζοντας τους ιστούς με επακόλουθη ραφή κατά μήκος του Sturmdorf. Εάν υπάρχουν παλλόμενα αγγεία στο τραύμα, πρέπει να πηκτωθούν ή να κολληθούν. Αν η μέθοδος χρησιμοποιείται σφηνοειδές αυχενική ακρωτηριασμό, το κολπικό τμήμα του τραχήλου συμμετρικά τέμνεται με ένα νυστέρι κατά την εγκάρσια κατεύθυνση (από αυλού του τραχήλου και στις δύο πλευρές στο επίπεδο του τραχήλου της μήτρας amputiruemoy) όταν το t είναι το κολπικό τμήμα του τραχήλου okazvaetsya χωρίζεται σε δύο μέρη. Έπειτα ο λαιμός είναι σφηνοειδής έτσι ώστε η τομή της βλεννώδους μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα να είναι βαθύτερη από το εξωτερικό τμήμα της σφήνας, έτσι ώστε να είναι εύκολο να σχηματιστεί το εξωτερικό στόμιο και δεν σχηματίζεται περαιτέρω κτροπίλιο. Μετά τον ακρωτηριασμό του τραχήλου της μήτρας, ο καθετήρας του τραχήλου της μήτρας και η μήτρα εξετάζονται.

• Παραγωγή πρόσθιου πλαστικού, το οποίο προαιρετικά ποικίλει ανάλογα με την ένταση της κυστεοκήλης.

Όταν vysrazhennom cystocele χρησιμοποίησε πλαστικό Kelly: οι άκρες της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου αρκετές

διαχωρίζονται από την περιτονία επιπρόσθετα στην πλευρά, η περιτονία στο κάτω μέρος πιάνεται με τσιμπιδάκια με τη μορφή μιας πτυχής και απαλά (ουροδόχος κύστη!!) ανοίγει κατά μήκος. Στη συνέχεια fascia otseparovyvayut από την ουροδόχο κύστη στην ανοδική κατεύθυνση (στο άνω κλιπ στον κολπικό βλεννογόνο). Συνιστάται να διαχωρίζετε την περιτονία με τα προ-κλαδιά του ψαλιδιού για να τούνετε το διάστημα μεταξύ της περιτονίας και του ουροποιητικού κέντρου (τα κλαδιά του ψαλιδιού πρέπει να κατευθύνονται προς την περιτονία, θα πρέπει να λάμπουν μέσα από αυτό). Στη συνέχεια, η περιτονία πρέπει να διαχωρίζεται από την ουροδόχο κύστη και προς τις δύο κατευθύνσεις, κόβοντας τις ίνες τεντώματος με ένα νυστέρι ή παρασκευαστικό ψαλίδι (όταν έχει απαχθεί με μια ουροδόχο κύστη κύστης). Τοποθετήστε ένα ξεχωριστό ράμμα από το vicryl (00) στην ουροδόχο κύστη (ξεχωριστό ράμμα στη διαμήκη κατεύθυνση ή βελονιά ράμματος). Η περιτονία του ουροσυλλέκτη συρράπτεται με ράμματα ράμματος, έτσι ώστε ένα μέρος του να πηγαίνει πάνω από το άλλο, σαν ένα ποδοκέφαλο. Για να γίνει αυτό, αρχικά, η ελεύθερη αριστερή άκρη της περιτονίας περιτυλίγεται από το εσωτερικό στο δεξιό φύλλο (ή το δεξιό "πεδίο του στρώματος"), έτσι ώστε το φύλλο της περιτονίας να είναι κλειστό στην ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια, με το δεξιό φύλλο (ή "κούφιο παλτό"), το αριστερό φύλλο περιβλήματος είναι ραμμένο και στερεωμένο στο αριστερό φύλλο. Απλώστε ξεχωριστή ραφή vikrilove στη βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου.

• Ο σχηματισμός του αυχένα. Εάν υπάρχει διαμήκης ή τριγωνική τομή στον κολπικό βλεννογόνο (

η εγκύκλιος στον τράχηλο της μήτρας) αρχικά συρράπτεται με ξεχωριστές ετερόκλητες ραφές στην άκρη της τομής του vagapite στο κάτω μέρος της, προκειμένου να αποστειρωθεί τότε το άνω χείλος του τραχήλου. Για την σωστή εκπλήρωση αυτού του tapa, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί επαρκής κινητικότητα της βλεννογόνου μεμβράνης (πρέπει να τραβηχτεί μέχρι την περιοχή του τραχηλικού σωλήνα χωρίς προσπάθεια). Μετά από ακρωτηριασμένο ακρωτηριασμό του τράχηλου, εφαρμόζεται μια βελονιά κατά μήκος του Sturmdorf (άνω και κάτω). Pervm ραφή στο Shturmdorfu (vicryl 1) ράβεται μέση του άνω άκρου του πτερυγίου, να απομακρυνόμαστε από το 0,5 εκ. Στη συνέχεια, και τα δύο άκρα του νήματος, με σπείρωμα σε ένα ξεχωριστό ισχυρή Igl κοπής, όπου vїkalїvayut του αυλού του τραχήλου δια μέσου του πάχους του mshechnoy τοιχώματος του τραχήλου της μήτρας βλεννογόνο-1, 5-2 cm πάνω και κάπως προς τα έξω από την πρώτη ένεση. Οι συνδέσεις συσφίγγονται και σφίγγονται χωρίς να κολλάνε για να διευκολύνουν την επιβολή της κάτω ραφής. Ομοίως, κάνετε την επιβολή της κάτω ραφής στο Sturmdorf, και οι δύο προσδέσεις παίρνουν και το σφιγκτήρα. Οι άνω και κάτω γραμμές απολίνωσης συνδέονται διαδοχικά, τραβώντας την βλεννογόνο μεμβράνη στην περιοχή του τραχηλικού σωλήνα, ενώ η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτει πρακτικά ολόκληρη την επιφάνεια του τραύματος με σωστή ραφή. Το πλευρικό τμήμα του τράχηλο σχηματίζεται από την επιβολή ξεχωριστών ραμμάτων από το νικρύλιο, τα οποία οδηγούν σε ολόκληρο το πάχος του λαιμού και δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στη συμμετρία της ραφής, ειδικά στην περιοχή των σχηματισμένων εξωτερικών οστών. Στο τέλος αυτού του ανιχνευτή, ελέγχεται η βατότητα του τραχηλικού σωλήνα.

• Ολοκλήρωση της λειτουργίας - colpoperineoleoplastoplasty:

♦ από την βλεννογόνο του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος και το δέρμα του περίνεου επιβάλλει ένα πτερύγιο σε σχήμα διαμαντιού, για το οποίο τοποθετείται ένα κλιπ στο κέντρο του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος κατά μήκος του ύψους του πτερυγίου, συνήθως 5-7 εκατοστά από την οπίσθια άρθρωση. Όταν η ορθοκήλη, όταν υποθέσει "κυματισμό" των ιστών, ο σφιγκτήρας τοποθετείται στο επιθυμητό ύψος. Δύο σφιγκτήρες τοποθετούνται στη βάση των χεριών μισό. Ο πλευρικός σφιγκτήρας τεντώνει προς τα πλάγια. Μία τομή γίνεται από τους πλευρικούς συνδετήρες, τοποθετημένους πάνω στις βάσεις των μισών των χειλιών, κατά μήκος του δέρματος του περίνεου κατά μία προς τα κάτω κατεύθυνση περίπου στο κέντρο στα όρια του μεσαίου και του οπίσθιου τρίτου του περίνεου.

♦ Διαχωρίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος προς τα αριστερά και προς τα δεξιά της κατακόρυφης τομής. Θα πρέπει να γίνεται μόνο απότομα, κρατώντας το άκρο του νυστέρι κάθετα στο αποσπώμενο πτερύγιο, προκειμένου να αποκόπτεται η βλεννογόνος μεμβράνη με τη μορφή λεπτού φύλλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη χωρίζεται στη γραμμή που συνδέει την ανώτερη γωνία του πτερυγίου με τα σημεία επιβολής πλευρικών σφιγκτήρων στο πάτωμα του χείλους. Η περίσσεια του κολπικού βλεννογόνου αποκόπτεται, με το τραύμα να παίρνει ένα τριγωνικό σχήμα με μια ανώτερη οξεία γωνία βαθιά στον κόλπο. Μια τριγωνική πληγή επίσης σχηματίζεται στο περίνεο. Ολόκληρη η πληγή έχει την εμφάνιση ενός ακανόνιστου ρομβοειδούς, στο κάτω μέρος του βρίσκεται το πρόσθιο τοίχωμα του αμπούλα του ορθού. Ο κόλπος μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση (εάν δεν έχουν τεθεί καθόλου άλλα καθήκοντα) θα πρέπει να περάσει ελεύθερα δύο δάχτυλα, ο πίσω τοίχος του οποίου θα πρέπει να βρίσκεται στη βάση που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα σωστής ανάμιξης στο μέγιστο μήκος του περίνεου. Η βάση για το σχηματισμό ενός καλαμιού και η σωστή μορφή ενός λειτουργικού κόλπου (το βέλτιστο πλάτος και σχήμα - χωρίς τις «βουτιάσεις» των μειωμένων λεπιδοποιητών) είναι η σωστή σύγκριση των εμφράκτων δομών του περίνεου.

^ Levatoroplastiki της βρύσης μπορεί να γίνει με δύο τρόπους: χωρίς vdeleniya και vdeleniem vols. ^ Aіogez apі της περιτονίας κρεβάτι. Το ορθό απομακρύνεται. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν αποτελούν μέρος των cross-συσχετίζονται vols vdelyayut. Ieva (o ^ es apі της περιτονίας κρεβάτι και περιβάλλοντα ιστό, δεδομένου ότι η ένωση ανελκτήρα μαζί με περιτονία, και η περιβάλλουσα ίνα σχηματίζεται επαρκώς ισχυρό ουλή παρέχει την φυσιολογική λειτουργία του πυελικού εδάφους. Mshts, αυξάνοντας τον πρωκτό, μπορεί bt πόσο καλά ανεπτυγμένες και vrazhen έτσι. και υπο και ατροφική Για την καλύτερη ^ tt vdeleniya aіogez apі να χρησιμοποιήσετε VS υποδοχής Frinovsky :. δείκτη του αριστερού χεριού εισάγεται στην κάτω γωνία πρώιμο ώρα και τραβήξτε ιστό κάτω προς τον πρωκτό, και στη συνέχεια το δάχτυλο είναι λυγισμένο, όπως ryuchkom, zahvatvayut άκρη του σφιγκτήρα του ορθού, τραβώντας προς τα κάτω προς το μέρος σας (όταν το t είναι η άκρη του ανελκτήρα απότομα σφιγμένα). Βοηθός άγκιστρο farabeuf τραβά πάνω από την ανελκτήρα δερματική ακμή Ranh προς τα έξω και μακριά. ανελκτήρα εκτεθεί φανεί σαφώς μεγάλο μέρος της άκρες τους. Η ισχυρή καμπυλωμένη βελόνα zahvatvayut ισχυρό και βελονιά άκρη ανελκτήρα και στις δύο πλευρές, για πρώτη φορά στην κορυφή της πρώιμης ώρα (εντερικού τοιχώματος σε t που προστατεύει το δάκτυλο). τα άκρα των κλώνων λαμβάνουν το σφιγκτήρα και σφίξτε το, πράγμα που διευκολύνει την επακόλουθη επιβολή ράμματα στο ανελκτήρα και predotv raschaet τραύμα (συρραφής) του ορθού. Παρακάτω nakladvayut δεύτερη και, στη συνέχεια, ένα τρίτο SHV για ανελκτήρα, για το τράβηγμα στο παρελθόν απολίνωση. Ράμματος - μακράς διαρκείας νήμα rassasvayuschiesya, π.χ. vicryl (0). Αν ^ επιβάλλεται σε όλα τα απολίνωση ανελκτήρα ^ ^ δεν είναι τάπας zavyazvayut?

♦ nakladvayut neprervny vicryl ράμματος (Reverdy) ή καλύτερα, χωριστά vicryl SHV στο κολπικό βλεννογόνο, όταν το t είναι σκόπιμο να ταιριάζει επιπροσθέτως το ανώτερο ανελκτήρα κάρτα που σχηματίζεται ακριβώς κάτω από το κολπικό τοίχωμα οπίσθιου?

♦ Είναι πολύ σημαντικό να διαμορφώσετε σωστά την οπίσθια άρθρωση. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να ταιριάζει συμμετρικά η ραφή του υφάσματος, ειδικά στη βάση των μαρμελάδων του μισού των χειλιών.

♦ τη σύνδεση των νημάτων, την επικάλυψη του απαγωγέα.

♦ Εάν είναι απαραίτητο, επιβάλλετε 2-3 βυθισμένα ράμματα στον περιγεννητικό ιστό.

♦ βάζετε ένα καλλυντικό δέρμα στο δέρμα του περίνεου.

Το κύριο λάθος που εκκολαπτόμενους χειρουργούς σε μια προσπάθεια να «βελτίωση» της λειτουργίας αποτέλεσμα, - υπερβολική εκτομή βλεννογόνο πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου και το σχηματισμό, ως αποτέλεσμα της πολύ στενό κόλπου και vsokoy περίνεο, η οποία περαιτέρω vzvaet ακόμη μεγαλύτερη δυσφορία κατά τη συνουσία από πριν λειτουργίες. Με ^ ότι το επίκεντρο θα πρέπει να είναι επαρκής otseparovke βλεννογόνο του ταμπλό και την ενίσχυση mіshechnofastsialnїh δομές. Ελλείψει επαρκούς εμπειρογνωμοσύνης, συνιστάται:

• να κάνετε μια διαμήκη τομή κατά μήκος των εμπρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων του κόλπου και να διαχωρίσετε τον κολπικό βλεννογόνο και μόνο τότε να απαλλάξετε το πλεόνασμα όταν συγκρίνετε τους ιστούς.

• κατά τη διάρκεια της λειτουργίας "δοκιμάστε" τους ιστούς (για παράδειγμα, το ύψος του περινέου κατά τη σύγκριση των πλευρικών κλιπ), πρέπει να έχετε κατά νου ότι οι ιστοί είναι πάντα μειωμένοι.

• τραυματισμό της ουροδόχου κύστης όταν γίνεται κυκλική τομή γύρω από τον τράχηλο ή όταν η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο, ειδικά εάν υπάρχει ουλές στην περιοχή. Η ανατομή του ιστού κατά μήκος των ορίων της τελευταίας εγκάρσιας πτυχής του κόλπου, η χρήση μεταλλικού καθετήρα σε αμφίβολη περίπτωση, μπορεί να αποτρέψει αυτή την επιπλοκή.

• αιμορραγία, μερικές φορές μαζική, από τον τράχηλο (συνήθως από τα πλευρικά μέρη) σε οποιαδήποτε μέθοδο ακρωτηριασμού του τραχήλου της μήτρας. Ο λόγος δεν είναι αρκετός αξιόπιστος αναβρασμός του τραχήλου της μήτρας, ειδικά με τον υψηλό ακρωτηριασμό του, τη διαφυγή των αιμοφόρων αγγείων ή την αποδυνάμωση των συνδέσμων όταν αναβοσβήνουν οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι. Επιθεώρηση στους καθρέφτες είναι απαραίτητη, με μικρές αιμορραγίες - τη χρήση της σύνδεσης, με σημαντική αιμορραγία - αναβοσβήνει του σκάφους? • το κλείσιμο ή το στένεμα του τραχήλου της μήτρας - εάν η βλεννογόνος μεμβράνη τρυπηθεί ταυτόχρονα με βελόνα

το αντίθετο τοίχωμα του αυχενικού σωλήνα Πρόληψη - μια καλή οπτικοποίηση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διαδικασία συρραφής του λαιμού μετά τον ακρωτηριασμό του (ανίχνευση πριν και μετά). Παρουσία αυτής της επιπλοκής διαλυθεί η συμπίεση (παραμορφώνοντας) ραφή και να επιβληθεί πάλι, ακολουθώντας όλους τους κανόνες?

• τραυματισμό του ορθού κατά τη διαδικασία διαχωρισμού του πτερυγίου της βλεννογόνου μεμβράνης (ειδικά παρουσία ουλών, όταν το τοίχωμα του εντέρου είναι στενά δίπλα στο τοίχωμα του κόλπου) ή όταν αναβοσβήνει ο αναβολέας. Εάν υπάρχει υποψία για εντερική βλάβη, πραγματοποιείται αναθεώρηση δακτύλων. Όταν το κόλον είναι ραμμένο, το νήμα αφαιρείται και όταν πληγεί το τραύμα, το ορθό είναι ραμμένο σύμφωνα με όλους τους κανόνες. Πρόληψη μολυσματικών μετεγχειρητικών επιπλοκών: όλα χωρίς αντενδείξεις, είναι απαραίτητη η προφύλαξη από αντιβιοτικά. Συνιστάται η χρήση προστατευμένων πενικιλλίνης, όπως η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ σε δόση 1,2 g ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια της επαγωγικής αναισθησίας.

Επιλογή: κεφουροξίμη 1,5 g ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλεβίως.

Με την παρουσία σημαντικών πρόσθετων παραγόντων κινδύνου (σακχαρώδης διαβήτης, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, αναιμία), συνιστάται να χρησιμοποιηθούν περιμετρικά τρεις φορές αντιβιοτικά. Για παράδειγμα, η χορήγηση 1,2 g αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος και, επιπλέον, 1,2 g κάθε φορά ενδοφλέβια στις 8 και 16 ώρες.

Επιλογή: κεφουροξίμη 1,5 g ενδοφλέβια κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλεβίως, στη συνέχεια κεφουροξίμη 0,75 g ενδομυϊκά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη 0,5 g ενδοφλέβια έως 8 και 16 ώρες.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΠΤΥΞΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ

• Πρώιμη ενεργοποίηση των ασθενών - τη δεύτερη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση (με προεπεικόνιση των κάτω άκρων).

• Η χρήση της θεραπείας με έγχυση στον τρόπο μέτριας υποβιολεμμίας για τις δύο πρώτες ημέρες.

• Η χρήση πνευματικής συμπίεσης περιχειρίδας από τις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου μέχρι το τέλος των ασθενών, φορώντας εσώρουχα συμπίεσης.

• Η χρήση συγκεκριμένων μεθόδων για την πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών - άμεσων αντιπηκτικών. Συνιστάται η χρήση LMWH (υπεροπαρίνης ασβεστίου) σε δόση 0,3 ml (2850 IU αντι-δραστικότητας) κάτω από το δέρμα της κοιλίας για 5-7 ημέρες (ο ασθενής πρέπει να διπλασιαστεί με σωματικό βάρος ασθενούς πάνω από 100 kg). παράγοντες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (δεξτράνη με μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000, πεντοξυφυλλίνη).

• Χρήση φαρμάκων για τη βελτίωση της αναγέννησης (Actovegin ©, 2 ml ενδομυϊκά, κατόπιν 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα).

• Καθημερινή επεξεργασία των ραφών στο περίνεο με ένα διάλυμα λαμπρό πράσινο (τουαλέτα - μετά από κάθε ούρηση), από 3 ημέρες μετά την επέμβαση.

• Επίδομα για 4-7η μέρα.

Συνιστάται να προταθούν τα ακόλουθα σχετικά με την περίθαλψη αποκατάστασης αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών:

• χρησιμοποιούν antitrombotsitarnh φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, NSAID) και vazoaktivnh αντισπασμωδικά φάρμακα venotoniki - διοσμίνης + εσπεριδίνη (detraleks ©), troxerutin, stsin ^, ^ nzimoterapiya?

• χρήση NSAIDs υπό μορφή πρωκτικών υπόθετων (ινδομεθακίνη ή δικλοφενάκη, 1 κερί έκαστο (50 mg) τη νύχτα για

• Χρήση ουροευπτικών φυτικής προέλευσης (για παράδειγμα, canlephron © ή bearberry στο φύλλο (Uriflorin ©), 1-2 δισκία ημερησίως για ένα μήνα.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΘΕΝΗ

• Εξαίρεση των μισών επαφών, καθώς και επιθεωρήσεις (ειδικά σε καθρέφτες) για 6 εβδομάδες.

• Περιορισμός των βαρών ανύψωσης (μέχρι 3 κιλά).

• Ρύθμιση της καρέκλας (αποκλεισμός της δυσκοιλιότητας).

• Σε περίπτωση αιμορραγίας ή άλλων επιπλοκών - επικοινωνήστε αμέσως με το νοσοκομείο όπου έγινε η επέμβαση ή με οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο.

Μασαχουσέτη χειρουργική στη γυναικολογία

Η ιστορία της ιατρικής επιστήμης γνωρίζει λίγες χειρουργικές παρεμβάσεις, οι οποίες ονομάζονται στην πόλη στην οποία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά αυτή η λειτουργία. Ένα από αυτά τα σπάνια ονόματα είναι ένα παράδειγμα της "λειτουργίας του Μάντσεστερ", που χρησιμοποιείται ευρέως στη γυναικολογία.

Εκτός από αυτό το απλό όνομα, έχει επίσης ένα επίσημο όνομα, το οποίο δεν μπορεί να προφέρει κάθε άτομο. Εδώ είναι: η ισθμική υστεροπεξία σε συνδυασμό με την πρόσθια κολπορφία και την κολποπεριορραγία. Προφανώς, αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απλούστερο και πιο κομψό να μιλάμε απλά - "η επιχείρηση του Μάντσεστερ".

Η ενέργεια αυτή προτάθηκε από τον γυναικολόγο Donald, έναν ασκούμενο στο Μάντσεστερ. Ήταν το 1888, όταν ολόκληρη η Μεγάλη Βρετανία διάβαζε ιστορίες για τον Σέρλοκ Χολμς και ήταν καινοτομίες της λογοτεχνίας. Στη συνέχεια, αυτή η επέμβαση βελτιώθηκε σημαντικά από τους χειρουργούς των Ηνωμένων Πολιτειών της Αμερικής και σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική γυναικολογία σε ολόκληρο τον κόσμο. Γιατί πραγματοποιείται η λειτουργία του Μάντσεστερ, ποιες είναι οι ενδείξεις γι 'αυτό;

Ενδείξεις

Δυστυχώς, ο τόνος των μυών και των συνδέσμων των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας, δεν είναι σταθερός. Στην αρχή μιας ορισμένης ηλικίας, αρχίζει να μειώνεται. Σε περίπτωση που μια γυναίκα συχνά γεννά πολλά, τότε αυτή η διαδικασία επιταχύνεται. Το αποτέλεσμα είναι μια δυσάρεστη κατάσταση που ονομάζεται πρόπτωση των γεννητικών οργάνων. Η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων ονομάζεται λαϊκή παράλειψη, και στη συνέχεια - και η πρόπτωση της μήτρας.

Αυτή η κατάσταση οδηγεί επίσης σε βαριά σωματική άσκηση, παρατεταμένη στάση στα πόδια και για άλλους λόγους. Επί του παρόντος, σχεδόν οι μισές από όλες τις γυναίκες που γεννούν φυσικά έχουν σημάδια προεξοχής των κολπικών τοιχωμάτων. Και αυτό είναι το πρώτο σύμπτωμα της μελλοντικής πρόπτωσης της μήτρας.

Δυστυχώς, οι περισσότερες γυναίκες συχνά δεν δίνουν προσοχή στην κατάσταση και οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν το πρόβλημα αυτής της διάγνωσης. Και η πιο αποτελεσματική μέθοδος εξάλειψης της πρόπτωσης και της πρόπτωσης της μήτρας είναι η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ ή ισθμική υστεροπεξία.

Η κύρια και κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι η υστεροτροπία ή η πρόπτωση της μήτρας, η μερική πρόπτωση της, η οποία αναπτύσσεται όταν υπάρχει έντονη εξασθένιση του πυελικού εδάφους ή μείωση του τόνου των μυών του περίνεου. Επίσης, αυτή η λειτουργία εκτελείται αν η γυναίκα έχει μια απότομη επιμήκυνση του τράχηλου.

Θυμηθείτε ότι η μήτρα είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο, το οποίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά το μέγεθος και τη μάζα του. Ταυτόχρονα, η μήτρα δεν είναι σταθερά συνδεδεμένη με οστά του σκελετού, αλλά στηρίζεται στην κοιλότητα της πυέλου από μια ομάδα συνδέσμων. Οι σύνδεσμοι δεν επιτρέπουν στη μήτρα να μετακινηθεί στις πλευρές και οι μύες του πυελικού εδάφους χρησιμεύουν ως βάση ή βάση για τη μήτρα.

Σε αυτή την περίπτωση, εάν οι σύνδεσμοι της μήτρας αποδυναμωθούν, τότε θα αρχίσουν να πιέζουν τους μύες του περίνεου και στην αρχή θα χαλαρώσουν τα τοιχώματα του κόλπου, κατόπιν η πρόπτωση τους και στη συνέχεια η στροφή θα φθάσει στη μήτρα. Πώς μπορεί η χειρουργική επέμβαση να εξαλείψει αυτήν την ανωμαλία;

Λειτουργία

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Μάντσεστερ, η μήτρα είναι σταθερή και αυτό εμποδίζει την περαιτέρω πρόπτωση της. Επιπλέον, η γυναίκα διατηρεί την εμμηνορροϊκή λειτουργία, αφού κανείς δεν αφαιρεί τη μήτρα. Ο ακρωτηριασμός υπόκειται μόνο στον τράχηλο. Μετά τον ακρωτηριασμό του τραχήλου, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση του κόλπου και συντομεύονται οι σύνδεσμοι της μήτρας ή οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι, στους οποίους έχει αιωρηθεί η μήτρα. Πώς συμβαίνει αυτό στο χειρουργείο;

  • στην αρχή, οι χειρουργοί διαστολή του τραχήλου της μήτρας, τότε τραύμα τραβιέται όσο το δυνατόν περισσότερο και σταθερό κοντά στην είσοδο του κόλπου?
  • τότε ο γυναικολόγος κόβει τον κόλπο και διαιρεί τη μήτρα και την ουροδόχο κύστη μεταξύ τους (έτσι ώστε να μπορεί να τραβηχτεί και δεν τον «τραβάει» πίσω του).
  • Μετά από αυτό, αφαιρείται τμήμα του τράχηλου, συνήθως περισσότερο από το ήμισυ του μήκους.
  • ακολουθούνται τα κατώτερα περιθώρια των συνδέσμων της μήτρας (τα οποία προηγουμένως είχαν κολληθεί, διασταυρωθεί και απολινωθεί) και είναι διασταυρούμενα μεταξύ τους σαν όπλα-μηχανές από τους ναυτικούς και προσαρτημένα με ισχυρές ραφές στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας.
  • μετά από αυτό, η μεμβράνη της ουροδόχου κύστης και της μήτρας, το τοίχωμα του κόλπου, ραμμένο, και αυτό το τμήμα του τράχηλο που παραμένει παραμένει να γίνει ένα κούτσουρο.
  • Τώρα θα πρέπει να ράψετε τα θόλους του κόλπου στο σχηματισμένο κούτσουρο.

Στη συνέχεια αρχίζει το πραγματικό στάδιο της πλαστικής χειρουργικής. Αυτό είναι το τέλος της λειτουργίας - οι γυναικολόγοι ασχολούνται με τον πίσω τοίχο του κόλπου. Το τεμαχίζουν και αφαιρούν κάποιους ιστούς στο περίνεο. Μετά την αφαίρεση, οι άκρες τους ταιριάζουν και πάλι και ράβονται.

Καθώς το ύφασμα αφαιρείται, τότε κατά τη σύγκριση των άκρων υπάρχει πολύ μεγαλύτερη ένταση. Μετά από αυτό, οι χειρουργοί απελευθερώνουν τον τράχηλο, ο οποίος έχει σφιχτεί σε ειδικά σφιγκτήρες σφαίρας όλη αυτή τη φορά και η λειτουργία θεωρείται πλήρης.

Φυσικά, αυτό είναι πολύ προσεγγιστικό και σχηματικό, αλλά αληθινό, το νόημα της χειρουργικής παρέμβασης. Προκειμένου να εκτελέσετε με ακρίβεια και με ακρίβεια αυτή τη λειτουργία, απαιτούνται μεγάλα προσόντα, η ικανότητα να εργάζεστε με τα χέρια σας και σημαντική εμπειρία.

Αποκατάσταση

Ήδη από την εισαγωγή στο τμήμα της λειτουργικής γυναικολογίας, ο ασθενής πραγματοποιεί την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε πολύ σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο. Για αυτό, τα πλεκτά συμπίεσης φοριούνται στα πόδια.

Αυτά μπορεί να είναι συνήθεις ελαστικοί επίδεσμοι, αλλά είναι καλύτερα ότι πρόκειται για κάλτσες με ειδική κλάση συμπίεσης, που συνταγογραφούνται από γιατρό. Ακόμη και η πράξη γίνεται σε κάλτσες και ο ασθενής τις παίρνει όχι νωρίτερα από 48 ώρες μετά την παρέμβαση.

Η μετεγχειρητική περίοδος κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Μάντσεστερ περιλαμβάνει τη χορήγηση φαρμάκων, όπως ενέσεις ηπαρίνης, για παράδειγμα, Fraxiparine υποδόρια για την πρόληψη της θρόμβωσης, συμπτωματικά παυσίπονα, υπό μορφή πρωκτικών υπόθετων, ενδομυϊκά και απλά μέσα.

Σε περίπτωση που όλες οι βελονιές έχουν θεραπευτεί, όπως λένε οι χειρουργοί, με πρωταρχική πρόθεση και η μετεγχειρητική περίοδος διεξάγεται ομαλά και χωρίς επιπλοκές, τότε μια εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής εκδιώκεται στο σπίτι.

Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα που ονομάζονται βενζοτονικά: Detralex, Phlebodia 600, και άλλα. Επίσης, για την πρόληψη της δευτερογενούς λοίμωξης, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει ουροξετίνη, και σε ορισμένες περιπτώσεις, νιτροφουράνια, όπως Furagin ή McMiror.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την εφαρμογή των περιορισμών του θεραπευτικού και προστατευτικού καθεστώτος. Δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη που ξεπερνούν τα 3 κιλά και γενικά θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα. Απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή μέχρι την πλήρη θεραπεία και την επίλυση ενός γυναικολόγου.

Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα, επειδή η έντονη τάση των κοιλιακών μυών οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό με τη σειρά του μπορεί να μετακινήσει τη μήτρα προς τα κάτω και να διαταράξει την ακεραιότητα των ραφών του περίνεου και των συνδέσμων του.

Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα καθαρτικό, να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε τις ραφές. Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει κηλίδες ή αιμορραγία, αιμορραγία, πόνο στην περιοχή των βελονιών, πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στο περίνεο, πυρετός - θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Οφέλη

Αυτή η διαδικασία εκτελείται χωρίς εντομές στην κοιλιακή χώρα, χρησιμοποιώντας κολπική πρόσβαση. Η κολπική πρόσβαση σημαίνει ότι οι γυναίκες δεν έχουν ουλές και ουλές, ότι η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μικρή και ότι η σοβαρότητα του πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ασήμαντη.

Επιπλέον, οι έμπειροι χειρουργοί μπορούν, χρησιμοποιώντας αυτή τη λειτουργία, να εκτελέσουν την απαραίτητη επέμβαση «ταυτόχρονα», για παράδειγμα, αφαιρέστε τον κόμβο του μυώματος στη μήτρα. Είναι σημαντικό να μειώνεται ο κίνδυνος επανάληψης της πολλαπλασιασμού της μήτρας και στη συνέχεια σε εξωτερική βάση, ο γυναικολόγος μετά από χειρουργική επέμβαση θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες ασκήσεις που θα κρατήσουν τους μυς του πυελικού εδάφους και του περίνεου στον φυσιολογικό τόνο.

Ο κόλπος διατηρείται μετά από χειρουργική επέμβαση και η σεξουαλική ζωή μετά τη λειτουργία του Μάντσεστερ είναι πολύ πιθανή. Υπάρχει επίσης μια θετική στιγμή στην εξάλειψη του τραχήλου της μήτρας, δεδομένου ότι η εξάλειψη της βλεννογόνου μειώνει σημαντικά και ενίοτε εμποδίζει εντελώς τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λειτουργία του Μάντσεστερ στη γυναικολογία είναι ένα εξαιρετικά επιτυχημένο εύρημα, οι πιο ευνοϊκές κριτικές γι 'αυτό. Για να γίνει αυτό, πρέπει μόνο να λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις και να αποφύγετε τις επιπλοκές που πρέπει να γνωρίζει κάθε χειρουργός. Συμπερασματικά, πρέπει να πείτε γι 'αυτά.

Αντενδείξεις

Εκτός από τη μαρτυρία, υπάρχουν και πολλές αντενδείξεις στις οποίες δεν είναι δυνατή η εκτέλεση αυτής της ενέργειας ή απαιτείται η αναβολή της εκτέλεσης μέχρις ορισμένου χρόνου. Αυτές οι ασθένειες και οι συνθήκες περιλαμβάνουν:

  • επιθυμία να μείνετε έγκυος.
  • η ύπαρξη καρκίνου στον τράχηλο και το σώμα της μήτρας.
  • η παρουσία έντονων φλεγμονών της γυναικείας γεννητικής οδού, όπως είναι η βαρολινίτιδα, η κολπίτιδα, η ενδοκρινική κεφαλαλγία ή η χρόνια ενδομητρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αναβληθεί η λειτουργία μέχρι να ανακουφιστούν τα φλεγμονώδη συμπτώματα.

Ποιες θα ήταν οι συνέπειες αυτής της παρέμβασης σε υποεξέταση ή χαμηλή εξειδίκευση του χειρουργού;

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει πάρα πολύ ιστό, και αυτό θα οδηγήσει περαιτέρω στο σχηματισμό ενός στενού κόλπου. Αυτό θα προκαλέσει ταλαιπωρία και μειωμένη ποιότητα ζωής κατά τη σεξουαλική επαφή.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, είναι επίσης απαραίτητο να "αποσυνδέσετε" την κύστη από τη μήτρα. Αν γίνει απρόσεκτα, είναι δυνατό να διατρυπήσει ο τοίχος του, και αν αυτό δεν εντοπιστεί, θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα ούρων.

Τέλος, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία περνούν ανάμεσα στα φύλλα του ευρέος συνδέσμου της μήτρας, η βλάβη τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία. Για να καταπολεμηθεί η αιμορραγία, κάποιος πρέπει να ταμπόν σε μια πληγή, να πήξει ή να συρράψει ένα σκάφος ή να καταφύγει σε άλλα μέτρα που αναπόφευκτα επιμηκύνουν το χρόνο της επέμβασης.

Μια σχετικά σπάνια επιπλοκή είναι η διάτρηση του ορθού, η οποία εμφανίζεται στο τελικό στάδιο. Εάν αυτό παρατηρηθεί αμέσως κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τότε το έντερο πρέπει να συρραφθεί έτσι ώστε να μην υπάρχει κοκκώδης περιτονίτιδα. Επίσης μερικές φορές υπάρχουν μολυσματικές επιπλοκές που σχετίζονται με την ενεργοποίηση της δευτερογενούς χλωρίδας.

Προκειμένου να αποφευχθούν, στο στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία, συνήθως πενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες με ευρύ φάσμα δράσης.

Σε περίπτωση που ο γιατρός έχει τα κατάλληλα προσόντα και εμπειρία, εάν ληφθούν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της δομής των οργάνων του συγκεκριμένου ασθενούς και η πορεία της νόσου, οι συνέπειες της λειτουργίας του Μάντσεστερ μπορεί να είναι θετικές.

Μάντσεστερ

Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ είναι μια συνδυασμένη χειρουργική παρέμβαση, η οποία είναι ένας συνδυασμός ακρωτηριασμού του τραχήλου της μήτρας, συρραφής του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, ενίσχυση του κελύφους του τραχήλου και αποκατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Οι ενδείξεις για τη χρήση της λειτουργίας του Μάντσεστερ είναι βαθμοί ΙΙ και ΙΙΙ της πρόπτωσης της μήτρας, ειδικά σε συνδυασμό με κυστειοκήλη και επιμήκυνση του τραχήλου της μήτρας. Η παρέμβαση δεν συνιστάται στην αναπαραγωγική ηλικία, αφού η μείωση του τράχηλου μετά τον ακρωτηριασμό μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή. Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ εκτελείται σε σταθερές συνθήκες υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, περιφερειακή ή ενδοφλέβια αναισθησία. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, η συχνότητα επανάληψης σύμφωνα με διάφορες πηγές δεν υπερβαίνει το 1-3,6%.

Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ είναι μια συνδυασμένη χειρουργική παρέμβαση, η οποία είναι ένας συνδυασμός ακρωτηριασμού του τραχήλου της μήτρας, συρραφής του πρόσθιου και οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου, ενίσχυση του κελύφους του τραχήλου και αποκατάσταση των μυών του πυελικού εδάφους. Οι ενδείξεις για τη χρήση της λειτουργίας του Μάντσεστερ είναι βαθμοί ΙΙ και ΙΙΙ της πρόπτωσης της μήτρας, ειδικά σε συνδυασμό με κυστειοκήλη και επιμήκυνση του τραχήλου της μήτρας. Η παρέμβαση δεν συνιστάται στην αναπαραγωγική ηλικία, αφού η μείωση του τράχηλου μετά τον ακρωτηριασμό μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή. Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ εκτελείται σε σταθερές συνθήκες υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, περιφερειακή ή ενδοφλέβια αναισθησία. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, η συχνότητα επανάληψης σύμφωνα με διάφορες πηγές δεν υπερβαίνει το 1-3,6%.

Η επιχείρηση του Μάντσεστερ έχει χρησιμοποιηθεί στην λειτουργική γυναικολογία από τα τέλη του 19ου αιώνα. Η τεχνική παρέμβασης αναπτύχθηκε από έναν βρετανό χειρούργο Donald, ο οποίος έζησε στο Μάντσεστερ. Λίγο αργότερα, ο V. Shaw δημιούργησε μια λεπτομερή περιγραφή της επιχείρησης του Μάντσεστερ στην κλασική του έκδοση και ο V. Fosergill δημοσίευσε ένα έγγραφο με λεπτομερή ανάλυση της δικής του τροποποίησης της μεθόδου Donald. Στη συνέχεια, η τεχνική βελτιώθηκε επανειλημμένα · οι Γερμανοί και Αμερικανοί γυναικολόγοι Gordon, Hog, Hill και άλλοι ειδικοί συμμετείχαν στην ανάπτυξη σύγχρονης τεχνολογίας για τη λειτουργία του Μάντσεστερ.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η επιχείρηση του Μάντσεστερ είναι ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για την εξάλειψη της πρόπτωσης της μήτρας. Επιπλέον, στη σύγχρονη κλινική πρακτική, η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια. Οι πληροφορίες σχετικά με την έκβαση της επιχείρησης του Μάντσεστερ είναι αντιφατικές. Οι δημιουργοί των τροποποιήσεων της μεθόδου ανέφεραν την ανάκτηση του 86% των ασθενών. Στις δημοσιεύσεις των σύγχρονων συγγραφέων αναφέρεται ότι η συχνότητα των υποτροπών δεν ξεπερνά το 1-3,6%. Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ σάς επιτρέπει να εξοικονομήσετε τη λειτουργία της εμμηνόρροιας, αλλά αν θέλετε οι γυναίκες να έχουν παιδιά, η τεχνική δεν συνιστάται λόγω των επακόλουθων επιπλοκών της εγκυμοσύνης, λόγω σημαντικής συντόμευσης του τράχηλου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ως ενδείξεις για τη λειτουργία του Μάντσεστερ θεωρούν την παράλειψη και τη μερική πρόπτωση του τράχηλου. Λόγω της φύσης της παρέμβασης, συνιστάται να δίνεται προτίμηση σε άλλες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται σε αυτή την παθολογία, παρουσία επιμήκους τράχηλο και προεξοχή της ουροδόχου κύστης μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ συνιστάται να διεξάγεται μετά την ολοκλήρωση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (παρουσία παιδιών και απροθυμία να σχεδιάσει την εγκυμοσύνη στο μέλλον) ή μετά την εμμηνόπαυση.

Η χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ δεν εκτελείται σε οξείες λοιμώξεις, σοβαρές παθήσεις των καρδιών και των πνευμόνων, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και πήξη, η οποία δεν είναι επιδεκτική διόρθωσης με φάρμακα. Επιπλέον, αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση Μάντσεστερ III και IV είναι ο βαθμός καθαρότητας του κόλπου, οξεία φλεγμονώδης νόσος και επιδείνωση της χρόνιας κολπικής παθολογίας, του τραχήλου της μήτρας, την ουρήθρα, κύστη και του ορθού. Στις οξείες ασθένειες, η επιχείρηση του Μάντσεστερ αναβάλλεται μέχρι την ανάρρωση. Στις χρόνιες γεννητικές και εξωγενείς παθολογίες, οι φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές θεραπείες εκτελούνται για να επιτευχθεί ύφεση ή αποζημίωση.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η παρέμβαση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο. Η προεγχειρητική εξέταση διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς · αν χρειαστεί, επαναλαμβάνονται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες μετά από νοσηλεία στο νοσοκομείο · η νοσηλεία συνήθως πραγματοποιείται αρκετές ημέρες πριν από τη λειτουργία του Μάντσεστερ. Γιατρός σαρώνει τον ασθενή, παρέχει γενικές και γυναικολογική εξέταση, παίρνει ένα στυλεό από την κολπική μικροχλωρίδα σχετικά επίχρισμα του κολπικού τμήμα του τραχήλου και τραχηλικό κανάλι για την παρουσία μη κανονικών κυττάρων (τεστ Παπανικολάου), διορίζει εκτεταμένη κολποσκόπηση, πυελικό υπερηχογράφημα και άλλες δοκιμές.

Σχεδιάστε φυσική εξέταση πριν από τη λειτουργία του Μάντσεστερ αντιστοιχεί στο πρότυπο έρευνα πρόγραμμα πριν σπηλαιώδη και κολπική παρεμβάσεις και περιλαμβάνει την βιοχημική ανάλυση ενός αίματος, τη γενική ανάλυση του αίματος και ούρων, Wasserman, δοκιμασίες για την ηπατίτιδα και Ηΐν, τον προσδιορισμό των προμηθειών Rh και ομάδα αίματος, τη μελέτη της πήξης του αίματος και ΗΚΓ με αποκωδικοποίηση. Ο κατάλογος μελετών του ουροποιητικού συστήματος και του κατώτερου γαστρεντερικού σωλήνα κατά τον σχεδιασμό μίας λειτουργίας του Μάντσεστερ καθορίζεται από την παρουσία και τη σοβαρότητα των σχετικών διαταραχών που είναι χαρακτηριστικές της πρόπτωσης της μήτρας.

Ο ασθενής εξετάζεται από έναν θεραπευτή, έναν οδοντίατρο και έναν αναισθησιολόγο. Σε περίπτωση σωματικής παθολογίας, συντάσσονται διαβουλεύσεις στενών ειδικών, γίνεται θεραπευτική αγωγή θεραπευτικών ασθενειών. Όταν εντοπίζετε εστίες λοίμωξης στο στόμα πραγματοποιείτε μια αναδιοργάνωση. Η λειτουργία του Manchester πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Την παραμονή της εκτέλεσης ενός κλύσματος καθαρισμού. Το πρωί πριν από την επέμβαση, πραγματοποιούν καταστολή, πραγματοποιούν διαδικασίες υγιεινής, ξυρίζουν τα μαλλιά στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Μεθοδολογία

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Μάντσεστερ, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αναισθησία, περιφερειακή (επισκληρίδιο, σπονδυλική) αναισθησία ή ενδοτραχειακή αναισθησία. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε θέση για κολπικές χειρουργικές επεμβάσεις με το σώμα παράλληλο προς το δάπεδο και ανυψωμένα πόδια που κάμπτονται στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου σε γωνία 90 μοιρών. Κρόκος και κόλπος που έχουν υποστεί κατεργασία με απολυμαντικό διάλυμα. Στο αρχικό στάδιο της λειτουργίας του Μάντσεστερ, ο λαιμός παίρνει μια λαβίδα, μειώνεται, επίσης επεξεργάζεται και στη συνέχεια κόβεται σε έναν κύκλο. Στη συνέχεια, κάντε μια διαμήκη τομή στο μπροστινό τοίχωμα του κόλπου. Με μια σημαντική κυστοκήλη από το μπροστινό τοίχωμα του κόλπου κόβεται ένα τριγωνικό πτερύγιο, που επεκτείνεται προς τα πάνω.

Οι τομές διασυνδέονται. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του Μάντσεστερ, η ουροδόχος κύστη είναι ελαφρώς μετατοπισμένη προς τα πάνω και διαχωρίζεται από τον τράχηλο, προστατεύοντας το όργανο από βλάβη με ειδικό όργανο. Ο τράχηλος είναι ακρωτηριασμένος, οι καρδινάλιοι συνδέονται με σφιγκτήρες, διασταυρώνονται και σχηματίζουν μια δομή στήριξης για το υπόλοιπο τμήμα του τράχηλου, τοποθετώντας τους συνδέσμους το ένα πάνω στο άλλο. Στη συνέχεια εκτελεί συρραφή περιτονία, το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα και την αυχενική κούτσουρο, και κατόπιν προχωρεί στο τελικό στάδιο της λειτουργίας του Μάντσεστερ - πλαστικό και του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος levatoroplastike.

Μετά τη λειτουργία του Μάντσεστερ

Ο ασθενής οδηγείται στο θάλαμο, παρακολουθεί. Για να σηκωθεί, επιτρέπεται, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα μετά τη λειτουργία. Μέσα σε δύο ημέρες μετά τη λειτουργία του Μάντσεστερ, χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά από αλατούχα διαλύματα και άλλα φάρμακα. Για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, συνιστούμε να ζεματίζετε τα κάτω άκρα και να φοράτε ειδικά ρούχα. Αναθέστε παυσίπονα, αντιπηκτικά και μέσα για την τόνωση της αναγέννησης. Διεξάγετε θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι ραφές στο περίνεο μετά από κάθε ούρηση αντιμετωπίζονται με λαμπρό πράσινο χρώμα. Σε 5-7 ημέρες, ο ασθενής που υποβλήθηκε στη χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ εκκενώνεται για εξωτερική θεραπεία και στο μέλλον συνιστάται η λήψη αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και ουροστεμικής. Μέσα σε 1,5 μήνες θα πρέπει να εγκαταλείψετε το σεξ και την άρση βαρών.

Λίστα διεγχειρητικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει Μάντσεστερ τυχαία βλάβη στην κύστη ή το ορθό κατά την πρόσθια ή οπίσθια κολπορραφή και ακατάσχετη αιμορραγία από τον τράχηλο της μήτρας, όταν αρκετά προσεκτική συρραφή κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του κολοβώματος. Μετά τη χειρουργική επέμβαση του Μάντσεστερ, είναι δυνατή η αιμορραγία και η ανάπτυξη λοίμωξης στην περιοχή του τραύματος. Υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Με τη σωστή παρέμβαση, αποκαθίσταται το κολπικό σχήμα και αργότερα η γυναίκα μπορεί να έχει κανονική σεξουαλική ζωή. Όταν πραγματοποιείτε τη λειτουργία του Μάντσεστερ σε αναπαραγωγική ηλικία, διατηρείται η εμμηνόρροια λειτουργία, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης δεν συνιστάται λόγω πιθανών επιπλοκών που προκαλούνται από τη μείωση του τράχηλου.

Κόστος της επιχείρησης του Μάντσεστερ στη Μόσχα

Αυτή η χειρουργική τεχνική είναι ένα κλασικό, όχι πολύ συχνά χρησιμοποιούμενο, λόγω της ανεπιθύμητης χρήσης της τεχνικής στην παιδική ηλικία. Η παρέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομεία μεγάλων πολυεπιστημονικών κέντρων και εξειδικευμένων κλινικών. Η τιμή της λειτουργίας του Μάντσεστερ στη Μόσχα επηρεάζει τη φήμη του νοσηλευτικού ιδρύματος και την οργανωτική και το νομικό καθεστώς του, τα προσόντα του χειρουργού-γυναικολόγου, ένα είδος της αναισθησίας, η διάρκεια της παραμονής στο τμήμα γυναικολογία, το πρόγραμμα της θεραπείας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και την παρουσία επιπλοκών.

Στη Μόσχα, η επιχείρηση του Μάντσεστερ κοστίζει 34114 ρούβλια. (κατά μέσο όρο). Η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί σε 33 διευθύνσεις.