logo

Enuresis στα αγόρια: χαρακτηριστικά και μέθοδοι θεραπείας

Οι γονείς που έχουν παιδιά ηλικίας 5-10 ετών αντιμετωπίζουν συχνά το πρόβλημα της διαβροχής του κρεβατιού. Φυσικά, αυτό το ερώτημα τους ενοχλεί και το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνουν είναι να συμβουλευτούν έναν γιατρό.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, αν το μωρό δεν είναι ακόμη και 5 ετών, ανησυχούν, δεν πρέπει να είναι. Αυτή είναι ακριβώς η ηλικία όταν τα παιδιά γνωρίζουν το σώμα τους και μελετούν τις φυσιολογικές τους ανάγκες.

Δεν πρέπει να ανησυχείτε, αλλά και να μην λαμβάνετε υπόψη την ακράτεια ούρων στα παιδιά, είναι επίσης ανέφικτη, ειδικά αν το παιδί είναι άνω των 5 ετών. Τα αγόρια και τα κορίτσια της ηλικίας της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης πρέπει να διαχειρίζονται ανεξάρτητα τη διαδικασία του ελέγχου της ούρησης, άλλωστε από την ηλικία των τεσσάρων σχεδόν όλα σχεδόν τα υγιή παιδιά είναι πλήρως ικανά να πηγαίνουν στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τη νύχτα.

Τι είναι αυτό;

Μια ανωμαλία που έλαβε διάγνωση ενούρησης στην ιατρική (το δημοφιλές όνομα είναι η ακράτεια ούρων) ορίζεται ως η αδυναμία κράτησης ούρων όχι μόνο τη νύχτα αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας και θεωρείται η πιο κοινή παιδική νόσος.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών στο έργο του νευρικού συστήματος, εξαιτίας ορισμένων τραυματισμών από ψυχολογικούς παράγοντες.

Σύμφωνα με τον κώδικα F-98 της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών, η ασθένεια συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα των ψυχολογικών και συμπεριφορικών διαταραχών και ταξινομείται ως "άλλες συναισθηματικές συμπεριφορικές διαταραχές που αρχίζουν στην παιδική και εφηβική ηλικία".

Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, ICD 10, που εγκρίθηκε στις αρχές του 2007. Δημιουργήθηκε με σκοπό τη διατήρηση στατιστικών αρχείων (οριοθέτηση κωδίκων) νοσηρότητας και θνησιμότητας από όλο τον κόσμο και την κατανομή των ασθενειών σε τάξεις. Οι επικεφαλίδες ταξινόμησης περιέχουν κωδικούς ασθενειών, όπου ο κώδικας υποδεικνύει την κατηγορία της νόσου με κοινά χαρακτηριστικά.

Όχι μόνο τα παιδιά, αλλά και οι ενήλικες και οι έφηβοι υποφέρουν από ενούρηση. Επίσης, διαβάστε το άρθρο: "Η ακράτεια στους άνδρες."

Αυτή η ασθένεια απευθύνεται σε νευρολόγους, ενδοκρινολόγους, παιδίατρους, ουρολόγους, ψυχίατρους. Ομοιοπαθητικοί και φυσιοθεραπευτές ασχολούνται επίσης με αυτό το πρόβλημα.

Λόγοι

Οι γιατροί εντοπίζουν μερικές από τις κύριες αιτίες της ενούρησης που μπορεί να προκαλέσουν ακράτεια ούρων στα παιδιά:

  1. δεν δημιουργείται τελείως το τελειοποιημένο αντανακλαστικό - λόγω της διαφοράς στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος στα παιδιά.
  2. υπερβολική δραστηριότητα ·
  3. ψυχιατρικές ασθένειες, όπως η θανατηφόρα κατάσταση και η διανοητική καθυστέρηση.
  4. μακροχρόνια δηλητηρίαση με οινόπνευμα και ναρκωτικά ·
  5. τραύμα που σχετίζεται με την ψυχή του παιδιού. Για παράδειγμα, ένα ανθυγιεινό περιβάλλον στο σπίτι, πολύ αυστηροί και απαιτητικοί γονείς, προβλήματα επικοινωνίας και ούτω καθεξής.
  6. η αποτυχία της ορμονικής ισορροπίας και των ενδοκρινών αδένων όταν παράγεται ανεπαρκής ποσότητα ορμονών για την κανονική ανάπτυξη του αγοριού ·
  7. κληρονομικότητα - αν ένας από τους γονείς ή και οι δύο από αυτούς έπασχαν από ενούρηση ως παιδί, τότε σχεδόν το 50% της πιθανότητας το μωρό τους να κληρονομήσει την ασθένεια.
  8. τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου που οφείλεται σε δύσκολο τοκετό.
  9. ασθένειες που σχετίζονται με την ουρολογία - η ασθένεια μπορεί να συμβεί λόγω των διαφόρων φλεγμονών του ουρογεννητικού συστήματος.
  10. μολυσματικές ασθένειες που υποφέρει ένα παιδί: μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, εγκεφαλικό οίδημα.

Οι άντρες και οι γυναίκες είναι ευαίσθητες σε ενούρηση. Σύμφωνα με τους γιατρούς, στην παιδική ηλικία, τα αγόρια είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την ασθένεια από τα κορίτσια, αλλά στα γηρατειά, είναι πιο έντονη στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες.

Υπάρχουν δύο ακόμη παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν ανωμαλίες. Αυτή η σύγχρονη εφεύρεση είναι πάνες.

Η βελτίωση αυτού του αντικειμένου υγιεινής για τα μωρά απαλλάσσει την ταλαιπωρία που προκαλεί το υγρό πλύσιμο και το παιδί δεν μαθαίνει να ρωτάει για το ποτ.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι παιδίατροι συμβουλεύουν τις μητέρες και τους μπαμπάδες να μην ασχολούνται με τις πάνες και την ώρα να διδάξουν το γιο μου να ρωτήσει την τουαλέτα.

Ο δεύτερος παράγοντας είναι οι αλλεργίες και το άσθμα. Υπάρχει μια άποψη ότι η ανεπάρκεια οξυγόνου που προκαλείται από αυτές τις αιτίες επηρεάζει τον εγκέφαλο και, με τη σειρά του, αντιμετωπίζει κακώς τις λειτουργίες του.

Χαρακτηριστικά σε εφήβους

Τι προκαλεί ενούρηση στους εφήβους; Οι αιτίες της ενούρησης στους εφήβους είναι αρκετά παρόμοιες με τις αιτίες της παιδικής ηλικίας, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές.

Το πρώτο πράγμα που αξίζει να σημειωθεί είναι η μη προσοχή των γονέων στην υγεία του παιδιού. Ίσως η μαμά και ο μπαμπάς να μην δίνουν μεγάλη σημασία σε αυτό το φαινόμενο στην παιδική ηλικία και, πίστευε, ο γιος θα μεγαλώσει και όλα θα περάσουν από μόνα τους. Επιπλέον, ο διάσημος παιδίατρος Komarovsky, βάσει της πλούσιας εμπειρίας του, λέει ότι οι γονείς είναι ανήσυχοι να συμβουλευτούν έναν γιατρό με αυτό το λεπτό πρόβλημα.

Δεύτερον, προβλήματα κατά την ύγρανση του κρεβατιού μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της μαθησιακής διαδικασίας. Οι υπερφορτώσεις που συνδέονται με την εκπαίδευση, τις επισκέψεις σε τμήματα και τα πρόσθετα εκπαιδευτικά ιδρύματα, την προετοιμασία για εξετάσεις, μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανωμαλιών.

Τρίτον, ο αναπτυξιακός παράγοντας. Καθώς μεγαλώνει ένα παιδί, οι λειτουργίες των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος στο σύνολό τους μπορεί να επηρεαστούν.

Τέταρτον, είναι η εφηβεία. Όταν η ορμονική ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί.

Ταξινόμηση

Λίγα λόγια για τους τύπους αυτής της διαταραχής. Είναι χωρισμένη σε τρεις κατηγορίες - ημέρα, νύχτα και κοινή. Με τη σειρά του, η νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά χωρίζεται ως εξής:

  1. πρωταρχικό - αυτό είναι τυπικό για τα μωρά που δεν ξυπνούν τη νύχτα για να ουρούν. Καθώς μεγαλώνει ένα παιδί, αυτό το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων.
  2. δευτερογενής - επιστροφή στην ύγρανση του κρεβατιού μετά από μακρά "ξηρή" περίοδο.
  3. ακράτεια χωρίς επιπλοκές - η ακράτεια κατά τη διάρκεια της νύχτας συμβαίνει περιοδικά σε ένα εντελώς υγιές παιδί.
  4. enurusis, με νευρωτικό χαρακτήρα - παρατηρείται σε δειλά, ύποπτα παιδιά.
  5. μια ανωμαλία που βασίζεται στις ιδιαιτερότητες του νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστική των ιδιαίτερα ανήσυχων, ανήσυχων παιδιών.

Ο τύπος της νόσου βοηθάει τον ιατρό να προσδιορίσει την αιτία και να καθορίσει τον τρόπο αντιμετώπισης της ενούρησης.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων;

Ο Δρ. Komarovsky εφιστά την προσοχή των γονέων και προειδοποιεί ότι χωρίς την ενεργό και ένθερμη επιθυμία του ίδιου του παιδιού να αντιμετωπίσει αυτό το πρόβλημα είναι σχεδόν αδύνατο. Αλλά ξεκινήστε την ασθένεια δεν αξίζει τον κόπο.

Η έγκαιρη αντιμετώπιση των ειδικών θα συμβάλει στην αποφυγή της μείωσης της ποιότητας ζωής ολόκληρης της οικογένειας, όχι μόνο του παιδιού, αλλά στο μέλλον θα μειώσει την πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με την κανονική λειτουργία των νεφρών.

Η θεραπεία της ενούρησης στα αγόρια θα βοηθήσει στην εξάλειψη της πιθανότητας των προβλημάτων της δύναμης, καθώς και της σεξουαλικής ζωής γενικά.

Πώς να θεραπεύσετε την ένεση; Η θεραπεία καθορίζεται με βάση τις πηγές που προκάλεσαν τον σχηματισμό της νόσου και, κατά κανόνα, μια πολύπλοκη μέθοδος χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ενούρησης σε παιδιά και εφήβους. Αυτή είναι η χρήση ναρκωτικών, οι μέθοδοι ψυχολογικής επιρροής, η προσαρμογή του συνηθισμένου τρόπου ζωής και οι λαϊκές θεραπείες.

Σύμφωνα με τον Δρ. Komarovsky, η θεραπεία ενός παιδιού θα πρέπει να ξεκινά με την κινητοποίηση, δηλαδή να κάνει ο γιος ή η κόρη σας να θέλουν να αντιμετωπίσουν τη νόσο μόνη της ενθαρρύνοντας το παιδί για κάθε ξηρή νύχτα.

Η διαδικασία θεραπείας ξεκινάει με εξέταση από ιατρούς ειδικούς:

Οι κλινικές δοκιμές αίματος και ούρων βοηθούν τον ειδικό να αξιολογήσει τη γενική υγεία ενός μικρού ασθενούς.

Η υπερηχητική εξέταση των νεφρών και η κυστεοσκόπηση της ουροδόχου κύστης μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την παρουσία ή την απουσία δυσλειτουργιών σε αυτά τα όργανα. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια επίσκεψη σε έναν ψυχολόγο για να υποβληθεί σε δοκιμασία για να διαπιστωθεί το επίπεδο αυτοεκτίμησης του ασθενούς και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, που καθορίζει την κατάσταση του εγκεφάλου.

Σε περίπτωση ακούσιας ακράτειας ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ψυχοθεραπεία χρησιμοποιείται αποκλειστικά, εάν διαπιστωθούν σημεία νευρολογικής ανεπάρκειας ή ανεπάρκειας της ουροφόρου οδού ή επιληπτικών κρίσεων.

Στη θεραπεία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται:

  • τα ηρεμιστικά, τα ηρεμιστικά, παρουσιάζονται πολύ κινητά και εύκολα ευερέθιστα παιδιά, καθώς και αναποφάσιστοι και δειλοί.
  • τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την ανίχνευση μολυσματικών παθολογιών.
  • σε περίπτωση ανίχνευσης προβλημάτων στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος, τα φάρμακα αποδεικνύονται ότι χρησιμοποιούν ότι επιταχύνουν την πρόοδο του σχηματισμού τους, τα λεγόμενα νοοτροπικά.

Η θεραπεία με φάρμακα, σύμφωνα με τον Δρ. Komarovsky, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί από 8 χρόνια.

Οι μέθοδοι ψυχολογικής επιρροής συμβάλλουν στη χαλάρωση της ψυχής του παιδιού και βελτιώνουν την αυτοεκτίμησή του, καθώς επίσης και αναπτύσσουν συνήθειες που δεν έχουν εμβολιαστεί φυσικά.

Για παράδειγμα, στη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, χρησιμοποιείται το σύστημα "συναγερμού-ελέγχου", δηλαδή ξυπνούν το παιδί με βίαιο τρόπο και τον αναγκάζουν να πάει στο δοχείο το βράδυ. Ο Komarovsky συνιστά τις μητέρες να χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο.

Ο γιατρός επιλέγει από μια ποικιλία υφιστάμενων τεχνικών εκείνη που ταιριάζει σε ένα συγκεκριμένο παιδί.

Οι γονείς πρέπει να παρέχουν προσοχή και προσοχή στο παιδί τους, να προσπαθούν να εξαλείψουν καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν τρόμο ή άγχος, να ακολουθήσουν την πορεία θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Παραδοσιακή ιατρική και ομοιοπαθητική

Φυσικά, η ενούρηση αντιμετωπίζεται επίσης με λαϊκές θεραπείες. Η φυτική ιατρική έχει στο οπλοστάσιό της πολλούς τρόπους αντιμετώπισης αυτού του προβλήματος. Μαζί με τα παραδοσιακά φάρμακα, χρησιμοποιούνται επίσης ομοιοπαθητικά φάρμακα, τα οποία έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τα δισκία, δηλαδή με διουρητικό, ηρεμιστικό αποτέλεσμα, καθώς και τη μείωση των φλεγμονωδών διεργασιών.

Αυτό και τσάι από βότανα:

Τα αποτελεσματικά μέσα για την καταπολέμηση της ενούρησης θεωρούνται οι σπόροι του συνηθισμένου άνηθο. Τα κατάλληλα παρασκευασμένα φάρμακα εφαρμόζουν μαθήματα. Για να χαλαρώσετε το νευρικό σύστημα, χρησιμοποιήστε εγχύσεις από πορτοφόλια motherwort και shepherd.

Η προσφυγή σε θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συνιστάται μόνο με τη συγκατάθεση του γιατρού. Εφιστούμε την προσοχή στο γεγονός ότι η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία.

Ο γιατρός Komarovsky enuresis στα αγόρια

Τα μικρά παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής δεν αισθάνονται την ανάγκη να ουρηθούν ή δεν είναι σε θέση να τα αναγνωρίσουν και να τα ερμηνεύσουν σωστά. Καθώς γερνούν, το κεντρικό νευρικό σύστημα βελτιώνεται - κάπου σε δύο χρόνια, τα παιδιά μπορούν να "ανεχθούν" πριν πάνε στο ποτ, επομένως, είναι άριστα συνηθισμένο σε αυτό σε αυτή την ηλικία. Σταδιακά, το μωρό μαθαίνει πάντα έγκαιρα να πηγαίνει στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η νυκτερινή ακράτεια ούρων στα παιδιά πρέπει κανονικά να σταματήσει από τέσσερα έως πέντε έτη. Αν αυτό δεν συμβεί και το παιδί συνεχίζει να βρέχει το κρεβάτι χωρίς να αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει, μιλά για πρωτογενή ενούρηση.

Δευτερογενής ενούρηση διαγιγνώσκεται σε περίπτωση που το μωρό επιτυχώς ελέγξει την ούρηση για έξι μήνες ή περισσότερο, αλλά στη συνέχεια άρχισε να ξυπνά ξανά σε βρεγμένα φύλλα.

Ο Δρ Komarovsky για τις αιτίες της ενούρησης

Αξίζει να σημειωθεί ότι μιλώντας για ανεξέλεγκτη ούρηση εννοούμε τακτικά (δύο ή τρεις φορές το μήνα και πιο συχνά) περιπτώσεις και όχι μεμονωμένα επεισόδια. Τα τελευταία είναι φυσιολογικά για επτά, και ακόμη και για οκτώ χρόνια. Λέει, για παράδειγμα, επίσημη ιατρική στο πρόσωπο του Δρ E. O. Komarovsky, η γνώμη του οποίου εμπιστεύεται η πλειοψηφία των ρωσικών μητέρων.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της ουρικής ακράτειας και των αιτιών της. Enuresis σε κορίτσια και αγόρια Komarovsky δεν θεωρεί μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Αυτή η παθολογία είναι ένα κριτήριο στην ταξινόμηση του Komarovsky:

Η φυσιολογική ενούρηση παρατηρείται όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν αναπτύσσεται επαρκώς.

Νευρωτική ενούρηση, η οποία προκαλείται από προβλήματα ψυχολογικής φύσης.

Η περιστασιακή ενούρηση συνδέεται με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης του ασθενούς.

Η λοιμώδης ενούρηση προκαλείται από λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος.

Η επιληπτική ενούρηση του χαρακτήρα - αναπτύσσεται σε σχέση με επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις χαμηλής έντασης. Αυτή η μορφή ενούρησης είναι εξαιρετικά σπάνια (0,2% των παιδιών).

Οι τέσσερις πρώτες από αυτές τις επιλογές είναι αρκετά θεραπευτικές. Φυσικά, η εξάλειψη της ενούρησης είναι το καθήκον των ειδικών, και όχι της παραδοσιακής ιατρικής.

Εξαρτάται από την αιτία της υπνηλίας, ποια θεραπεία θα συνταγογραφηθεί και πόσο θα διαρκέσει.

Σύμφωνα με τον Komarovsky, η ενούρηση μπορεί να προκληθεί από τους εξής λόγους:

Η μη διαμορφωμένη ή κακώς διαμορφωμένη κλινική αντανακλαστική σύνδεση μεταξύ της επιθυμίας για ούρηση και αφύπνισης από τον ύπνο. Μέχρι πέντε χρόνια, η ανωριμότητα είναι ο κανόνας και δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Μόλις φθάσει η καθορισμένη ηλικία, η κατάσταση μπορεί να μιλήσει για αναστολή στην ανάπτυξη.

Μεταξύ των σωματικών αιτίων της ενούρησης, ο Komarovsky αντιμετωπίζει λοιμώξεις και διαβήτη. Είναι σαφές ότι σε αυτή την κατάσταση, αυτές οι ασθένειες θα αντιμετωπιστούν, αλλά όχι η ακράτεια, η οποία είναι ένα σύμπτωμα. Σε διαβήτη, εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία, προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την επίδρασή της στο σώμα.

Οι ψυχολογικές πηγές της νόσου Komarovsky περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία σε διαταραχές άγχους και ύπνου. Ο ύπνος ενός παιδιού και η ιδιοσυγκρασία του μπορούν να διορθωθούν σε μια τέτοια κατάσταση από έναν ειδικό - έναν ψυχοθεραπευτή, έναν ψυχίατρο και έναν ψυχολόγο.

Ανεπαρκής όγκος ουροδόχου κύστης. Αυτό το πρόβλημα είναι εγγενές στη φύση, στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία δεν θα κατευθύνεται στην αύξηση του οργάνου, αλλά στη μείωση της παραγωγής υγρού του σώματος.

Κάθε περιγραφόμενη κατάσταση προϋποθέτει μια ατομική προσέγγιση, μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί ολοκληρωμένη προσέγγιση για την ταυτόχρονη εξάλειψη διαφόρων λόγων ταυτόχρονα.

Ενούρηση παιδιών - θεραπεία σύμφωνα με τον Komarovsky

Σε γενικές γραμμές, ο Δρ. Komarovsky πιστεύει ότι η πρωταρχική ενούρηση πρέπει να αντιμετωπίζεται ήρεμα, και ορισμένες φορές οι τακτικές αναμονής είναι κατάλληλες. Πράγματι, παρά το γεγονός ότι τα περισσότερα παιδιά ηλικίας έως πέντε ετών μπορούν να κρατήσουν τα ούρα στην τουαλέτα, υπάρχει πάντοτε ένα ποσοστό παιδιών των οποίων τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ανάπτυξης δεν ανταποκρίνονται στο γενικό σχήμα.

Και μερικές φορές η πρωτογενής ενούρηση και η αλήθεια μπορεί αργότερα να συνεχιστεί χωρίς φαρμακευτική αγωγή και άλλη παρέμβαση - όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα "ωριμάσει".

Αλλά όλα αυτά, για να βεβαιωθείτε ότι ο λόγος είναι μόνο σε αυτή την ανωριμότητα και τίποτα άλλο δεν προκαλεί ανεξέλεγκτη ούρηση, πρέπει να κάνετε αίτηση για επίσκεψη στην κλινική.

Κατ 'αρχάς, με τη βοήθεια της διάγνωσης, ο ουρολόγος καθορίζει τη φύση και την πηγή της ενούρησης. Φαίνεται, σε ποιο τομέα της ιατρικής ο λόγος βρίσκεται και ανάλογα με αυτό επιλέγει τη θεραπεία. Μια λοίμωξη του ουρογεννητικού συστήματος - η εξειδίκευση του ουρολόγου, οι πιέσεις και τα προβλήματα με τα νεύρα - σημαίνει ότι το παιδί θα καταλαμβάνεται επίσης από νευρολόγο και ψυχοθεραπευτή, ιδιαίτερα από την ανατομία - σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργός.

Ο διορισμός φαρμακολογικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών και των αντιβιοτικών, πραγματοποιείται μόνο αφού περάσουν όλες τις απαραίτητες εξετάσεις.

Εκτός από το έργο ενός ψυχοθεραπευτή, οι μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα περιλαμβάνουν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - βοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του στρες και της γενικής αστάθειας του σώματος.

Ο Δρ. Komarovsky εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι, κατά κανόνα, η ενούρηση δεν προκαλείται από παθήσεις σοβαρού χαρακτήρα, επομένως δεν είναι τόσο δύσκολο να απαλλαγούμε από αυτόν. Ταυτόχρονα, υπενθυμίζει ότι οι γονείς διαδραματίζουν τεράστιο ρόλο στην επιτυχή αντιμετώπιση της κακομεταχείρισης ενός παιδιού, στη στάση τους απέναντι στο πρόβλημα και στη συμμετοχή.

Καθεστώς για τη θεραπεία του enurusis από τον Komarovsky

Ανεξάρτητα από την αιτία της ενούρησης, οι γονείς και άλλα μέλη της οικογένειας μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά την κατάσταση του παιδιού και να επιταχύνουν την ανάρρωσή του εάν τηρήσουν ορισμένους γενικούς κανόνες.

Οι γιατροί πάντα θυμούνται ότι είναι απαραίτητο να είναι ανεκτικός, να μην ενοχλείται, να μην είναι αγενής σε ένα παιδί εξαιτίας ενός υγρού κρεβατιού, να μην τον τιμωρεί και να μην του θυμίζει την ασθένειά του χωρίς να χρειάζεται. Είναι επίσης σημαντικό να ενσταλάξει το παιδί που θα αντιμετωπίσει και να δείξει ότι η ακράτεια ούρων είναι μια ασθένεια και όχι η επαίσχυντη συνήθειά του.

Επιπλέον, οι στιγμές του καθεστώτος διαδραματίζουν έναν αρκετά σημαντικό ρόλο. Περιγράφουμε τα βασικά:

Από το βράδυ, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται από το παιδί, και μετά το δείπνο για να ελαχιστοποιηθεί. Δύο ώρες πριν τον ύπνο, μπορείτε να σταματήσετε τελείως τη χρήση του, οπότε είναι τόσο σημαντικό να αναπληρώσετε την ημερήσια τιμή κατά τη διάρκεια της ημέρας, ώστε το παιδί να μην έχει δίψα. Πρέπει επίσης να εξαλείψετε από τη διατροφή εντελώς ή τουλάχιστον το απόγευμα διουρητικά προϊόντα (λουλούδια, βακκίνια, μήλα, σοκολάτα, καφέ, καρπούζι).

Εάν το παιδί έχει τον αποκαλούμενο βαθύ ύπνο, καλό είναι να τον κοιμάς πολλές φορές στο κρεβάτι. Το στρώμα δεν πρέπει να είναι πολύ μαλακό, τα πόδια μπορούν να σηκωθούν, βάζοντας μια διπλωμένη κουβέρτα κάτω από αυτά.

Είναι απαραίτητο να περπατάτε καθημερινά στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας την υπερψύξη και την υπερβολική εργασία του παιδιού. Το άγχος είναι επιβλαβές από μόνο του, ακόμη και αν το σοκ προκαλείται από θετικά συναισθήματα, ένα ευχάριστο γεγονός.

Πριν πάτε για ύπνο, θα πρέπει να ζητηθεί από το παιδί να πάει στο ποτ αρκετές φορές - δύο ώρες πριν από τον ύπνο, μία ώρα, λίγο πριν πάει για ύπνο.

Μερικές φορές το παιδί δεν πηγαίνει στην κατσαρόλα, ακόμα κι αν αισθάνεται την επιθυμία, λόγω του απέραντου φόβου του σκοταδιού. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να αφήσετε μια ελαφριά πηγή φωτός στο δωμάτιο - ένα νυχτερινό φως των παιδιών, λαμπερά αυτοκόλλητα κλπ.

Μπορείτε επίσης να εξηγήσετε στο παιδί σας πώς να συμπεριφέρεται σε περίπτωση «έκπληξης» - να του δώσετε εφεδρικές πιτζάμες και κλινοσκεπάσματα, να δείξετε πώς να τον πετάξετε. Αυτό θα βοηθήσει το παιδί να αισθάνεται ανεξάρτητο, χωρίς να κατοικεί στο αίσθημα της ενοχής.

Αιτίες και θεραπεία της ακράτειας κατά τη διάρκεια της νύχτας και της ημέρας στα παιδιά: λαϊκές θεραπείες, δισκία και πρόληψη ενούρησης

Όλοι οι γονείς βρίσκονται αντιμέτωποι με το πρόβλημα της κακομεταχείρισης των παιδιών, αλλά όλοι δεν γνωρίζουν ότι πρέπει πραγματικά να αρχίσετε να ανησυχείτε όταν αυτό συμβεί μετά από 5 χρόνια. Ασθένεια σημαίνει την αδυναμία της ουροδόχου κύστης να κρατήσει το περιεχόμενο. Όταν ένας άνθρωπος κοιμάται, οι μύες χαλαρώνουν, οπότε συμβαίνει ακούσια ούρηση.

Εάν το "πρόβλημα" συνέβη σε ένα μικρό παιδί, τότε δεν υπάρχει τίποτα που να ανησυχείτε. Αξίζει να ακουστεί ο συναγερμός στους γονείς των παιδιών που διέσχιζαν το πενταετές σημάδι και συνεχίζουν να γράφουν στο κρεβάτι.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου

Μέχρι μια ορισμένη ηλικία στα μωρά, η ούρηση δεν ρυθμίζεται λόγω του γεγονότος ότι από τη στιγμή της γέννησης προσαρμόζονται στις νέες συνθήκες, σχηματίζουν όλες τις διαδικασίες ζωής και τις δεξιότητες για να ικανοποιήσουν τις φυσιολογικές τους ανάγκες. Αν κατά τέσσερα χρόνια αυτές οι διαδικασίες δεν έχουν επανέλθει στο φυσιολογικό, τότε οι γονείς πρέπει να αναρωτηθούν για τις αιτίες της παθολογίας.

Σύμφωνα με τον γνωστό παιδίατρο EO Komarovsky, η ενούρηση δεν σημαίνει την ύπαρξη σοβαρών παθολογιών στο σώμα, οπότε η θεραπεία του μπορεί γρήγορα να βοηθήσει να απαλλαγούμε από την ακούσια ούρηση κατά τον ύπνο, εάν είναι σωστά οργανωμένη. Το κυριότερο είναι ότι οι γονείς πρέπει να θυμούνται την ανάγκη για μια ήπια στάση απέναντι στο παιδί, ακόμα και αν η θεραπεία καθυστερήσει. Η δραστηριότητα όλων των οργάνων στο σώμα πραγματοποιείται μέσω του εγκεφάλου, ο οποίος συνδέεται με τα νεύρα μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος, οπότε το πρόβλημα της ακράτειας ούρων τη νύχτα δεν είναι μόνο φυσιολογικό και ιατρικό, αλλά και ψυχολογικό.

Σχετικά με τα αίτια της νόσου

Στα νεογέννητα, το νευρικό σύστημα εξακολουθεί να είναι υποανάπτυκτη, οπότε η ούρηση είναι ανεξέλεγκτη - έως και 20 φορές την ημέρα. Καθώς το βρέφος ωριμάζει, αναπτύσσονται οι νευρικές απολήξεις, τα παιδιά αρχίζουν να ελέγχουν την επιθυμία και συνηθίζουν να πηγαίνουν στην τουαλέτα.

Ο πλήρης σχηματισμός αντανακλαστικών θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κατά μέσο όρο κατά 4 έτη, αλλά ανάλογα με τα επιμέρους χαρακτηριστικά του οργανισμού, μπορεί να συμβεί ένα χρόνο νωρίτερα ή μετά την επίτευξη 5 ετών. Το άγχος θα πρέπει να χτυπηθεί εάν, στην ηλικία των 6, 7, 8, 10, 11 ετών, η ακούσια ούρηση σε ένα παιδί συμβαίνει κατά τη διάρκεια του ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Αιτίες ενούρησης:

  • επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού, με αποτέλεσμα το παιδί να έχει βρεθεί ότι έχει περιγεννητική υποξική βλάβη στο νευρικό σύστημα.
  • κληρονομική προδιάθεση - αυτό σημαίνει ότι ένα γονίδιο έχει μεταφερθεί από γονείς σε παιδί, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση του επιπέδου των ουσιών που μειώνουν την ανταπόκριση των κυττάρων της ουροδόχου κύστης στην αντιδιουρητική ορμόνη στο αίμα.
  • της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος ή της ουρολογικής νόσου.
  • αγχωτικές καταστάσεις, δυσμενής ατμόσφαιρα στο περιβάλλον, ψυχολογικό τραύμα,
  • ανεπαρκής ικανότητα κύστης - ένα τέτοιο σύμπτωμα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν το παιδί ήταν προηγουμένως άρρωστο με πυελονεφρίτιδα.
  • συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
  • σακχαρώδη διαβήτη ·
  • αλλεργική αντίδραση.
Η αιτία της ακράτειας ούρων μπορεί να είναι το ψυχολογικό τραύμα που λαμβάνει το παιδί. Το νευρικό σύστημα των μωρών είναι ασταθές, οπότε ακόμη και μια διαμάχη στην οικογένεια μερικές φορές μετατρέπεται σε προβλήματα υγείας.

Η ένεση σε παιδιά μπορεί να προκύψει από τη δράση πολλών παραγόντων ταυτόχρονα · ένας λόγος μπορεί να οδηγήσει σε ένα άλλο. Ένας πολύ απλός λόγος για την ακούσια ούρηση τη νύχτα μπορεί, ελλείψει παθολογιών, υγιούς ύπνου ή υπερβολικής ποσότητας υγρών, φρούτων, ψυχρών τροφών, που λαμβάνονται αμέσως πριν από τον ύπνο, να υπερψυχθεί το σώμα. Μην ρίχνετε ψυχολογικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ακράτειας ούρων: καυγάδες, φόβοι νύχτας, ζήλια, κλπ.

Ποιος ειδικός μπορεί να επικοινωνήσει;

Ο γιατρός που ασχολείται με την πρωτογενή διάγνωση και θεραπεία όλων των παιδικών ασθενειών είναι παιδίατρος. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια σχετίζεται με ουρολογικά όργανα, αξίζει να ξεκινήσετε με μια επίσκεψη στον συγκεκριμένο ειδικό. Ένας ειδικευμένος γιατρός πρέπει να καθορίσει τον στενό ειδικό που θα χρειαστεί για μια ακριβέστερη διάγνωση και θα στείλει τους γονείς μαζί με το παιδί σε πλήρη εξέταση.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ενούρηση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες διαφορετικού χαρακτήρα, είναι σκόπιμο να περάσει η εξέταση με διάφορους ειδικούς:

  • ένας νευρολόγος συνταγογραφεί την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η οποία θα πρέπει να αποκαλύψει την κατάσταση του νευρικού συστήματος.
  • ο ψυχολόγος διαπιστώνει αν υπήρχαν καταστάσεις άγχους, πώς αναπτύσσεται η ανάπτυξη του παιδιού, χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές, αποκαλύπτει το συναισθηματικό υπόβαθρο της οικογένειας, δίνει συστάσεις στους γονείς.
  • Ο ουρολόγος συνταγογραφεί μια υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, μια ανάλυση ούρων και στη συνέχεια μια θεραπεία με φάρμακα.

Κάθε ειδικός εργάζεται με τη σειρά του, ψάχνοντας για τις αιτίες της ασθένειας στον τομέα τους.

Πώς να θεραπεύσετε την ένεση;

Δεν υπάρχει ενιαία συνταγή για τη θεραπεία της ελάττωσης σε παιδιά, καθώς η συνταγή εξαρτάται από τους λόγους εμφάνισής της. Κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση. Οι μέθοδοι θεραπείας φαρμάκων συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης της κατάστασης των μυών της ουροδόχου κύστης, της αγγειοπιεστίνης ορμονικής περιεκτικότητας, η οποία ρυθμίζει το επίπεδο του υγρού, καθώς και την κατάσταση των υποδοχέων του:

  1. Minirin - γίνεται με βάση τη βαζοπρεσίνη με τη μορφή σταγόνων στη μύτη, θαμμένος πριν από τον ύπνο.
  2. Driptan - με αύξηση του τόνου της ουροδόχου κύστης.
  3. Minirin σε συνδυασμό με Prozerin - με υπόταση ουροδόχου κύστης με τη μορφή ενέσεων.
  4. Nootropil, Persen με τη μορφή δισκίων, βιταμίνες της ομάδας Β - αντιμετωπίζονται με νυχτερινή ενούρηση νευρωτικής προέλευσης.

Όλα τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο μετά από εξέταση, προσδιορισμός των αιτιών και συνταγογράφηση από ειδικό με αυστηρή τήρηση των κανόνων χορήγησης και δοσολογίας. Εναλλακτικά, οι ασθενείς μπορούν να αναφερθούν σε έναν ομοιοπαθητικό γιατρό που θα συνταγογραφήσει εναλλακτικά φάρμακα:

  1. Pulsatilla - παρουσία μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, επίσης για παιδιά με συναισθηματική ευεξία.
  2. Gelzemium - με συμπτώματα της χαλάρωσης των μυών της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα αγχωτικών καταστάσεων.
  3. τα φάρμακα που περιέχουν Φωσφόρο συνταγογραφούνται σε παιδιά που πίνουν άφθονο κρύο νερό.
  4. Σεπία - σε περίπτωση ακράτειας όταν βήχετε, γελώντας ανά πάσα στιγμή, και στις 3 πρώτες ώρες μετά τον ύπνο.

Οι σύγχρονες ομοιοπαθητικές θεραπείες είναι σε θέση να εγγυηθούν τη θεραπεία της ενούρησης, υπό την προϋπόθεση ότι η διάγνωση γίνεται σωστά. Εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν τα φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα και η ενούρηση στα παιδιά δεν έχει θεραπευτεί.

Σχετικά με τις μεθόδους που δεν αφορούν τα ναρκωτικά

Τα ιατρικά φάρμακα δεν θα έχουν την επιθυμητή επίδραση στη θεραπεία της ενούρησης, αν η αιτία της εμφάνισής της βρίσκεται στο ψυχολογικό επίπεδο. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της διαδικασίας ούρησης:

  • Οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας. Η σωστή ρύθμιση όλων των διαδικασιών κατά τη διάρκεια της ημέρας θα συνηθίσει τον οργανισμό στην εσωτερική πειθαρχία (πρόσληψη τροφής σε αυστηρά καθορισμένες ώρες, περιπάτους, ανάπαυση ημέρας, ύπνο, διασκέδαση) και σταδιακά θα ακυρώσει την ενούρηση στα παιδιά. Είναι απαραίτητο να διδάξετε το παιδί να σταματήσει να τρώει 3 ώρες πριν τον ύπνο. Για να εκπληρωθεί αυτή η δύσκολη κατάσταση, οι ίδιοι οι γονείς πρέπει να είναι το καλύτερο παράδειγμα.
  • Εκπαιδευτικές ασκήσεις για την ουροδόχο κύστη. Είναι απαραίτητο να διδάξουμε να ελέγξουμε τη διαδικασία της ούρησης. Για να γίνει αυτό, μάθετε να καθυστερείτε για λίγο την επιθυμία να πάτε στην τουαλέτα.
  • Δημιουργώντας ένα κίνητρο. Η κινησιοθεραπεία είναι ένα ισχυρό ψυχοθεραπευτικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για παιδιά που πάσχουν από ενούρηση. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου η αιτία της νόσου είναι ψυχολογικοί παράγοντες. Ως κίνητρο, θα πρέπει να υπάρχει ανταμοιβή για το παιδί για «ξηρές» νύχτες (συνιστούμε να διαβάσετε: πώς αλλιώς μπορούμε να αποθαρρύνουμε ένα παιδί να γράφει τη νύχτα;). Ποιο θα είναι το θέμα της ενθάρρυνσης και για πόσες επιτυχημένες νύχτες είναι μια μεμονωμένη απόφαση, αλλά η υποδοχή λειτουργεί στο 70% των περιπτώσεων.
  • Φυσικοθεραπεία. Η φυσιοθεραπεία με τη μορφή ηλεκτροφόρησης, βελονισμού, μαγνητικής θεραπείας, ηλεκτροσκληρυντικών, κυκλικών ντους και θεραπευτικών ασκήσεων σχεδιάζεται για να βελτιώσει τη λειτουργία του εγκεφάλου και των νευρικών απολήξεων.
  • Ψυχοθεραπευτική βοήθεια. Ειδικός ειδικός διδάσκει τις παιδικές μεθόδους αυτο-ύπνωσης. Ως αποτέλεσμα, θα πρέπει να αποκατασταθεί η αντανακλαστική σύνδεση μεταξύ του κεντρικού νευρικού συστήματος και των μυών της ουροδόχου κύστης. Εάν η νευρωτική φύση της υπνοθεραπείας προφέρεται, τότε οι ψυχολόγοι χρησιμοποιούν τα εργαλεία τους για να μετατοπίσουν καταθλιπτικές καταστάσεις. Ο κύριος ρόλος στην ψυχοθεραπεία πρέπει να συμβάλει στη δημιουργία ευνοϊκής θετικής ατμόσφαιρας στην οικογένεια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιατρική γυμναστική μπορεί να βοηθήσει ένα παιδί, το οποίο διεγείρει τις νευρικές απολήξεις και ενισχύει το νευρικό σύστημα.

Παραδοσιακή ιατρική στην καταπολέμηση της νόσου

Η παραδοσιακή ιατρική είναι ένα κουτάλι των μεθόδων θεραπείας από κάθε είδους ασθένειες, οπότε μην παραμελούν τις αποτελεσματικές σπιτικές συνταγές που ήρθαν από αμνημονεύτων χρόνων. Έχουν δοκιμαστεί στην πράξη από πολλές γενιές ανθρώπων, περιέχουν μόνο φυσικά φυσικά συστατικά:

  • Για παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών, μια κουταλιά της σούπας άνηθο πρέπει να βράσει σε ένα ποτήρι βραστό νερό και να μείνει για μια ώρα. Πίνετε το πρωί με άδειο στομάχι για μισό φλυτζάνι.
  • Μαγειρέψτε κομπόστα από βούτυρο με την προσθήκη 2 κουταλιές της άγριας τριαντάφυλλο, επιμένουν. Η έγχυση μπορεί να πιει αρκετές φορές την ημέρα, έχει μια καταπραϋντική επίδραση στο νευρικό σύστημα.
  • Rosehip 2 κουταλιές της σούπας ρίχνουμε ένα λίτρο βραστό νερό, επιμένουν. Αντικατάσταση τσαγιού, ποτό κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το Rosehip ενισχύει τα νευρικά κύτταρα.
  • Τα μούρα και τα φύλλα του μανταρινιού, το άρωμα του Αγίου Ιωάννη σε μια αυθαίρετα μικρή ποσότητα, φέρονται σε ½ λίτρο νερό. Επιμείνετε 30 λεπτά, στέλεχος, δροσερό και να λάβει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Τσακισμένο φύλλο του plantain 30 g ζυθοποιούν σε 350 ml ζεστό νερό, αφήστε να παρασκευαστεί, πάρτε 4 φορές την ημέρα για 10g.
  • Συλλογή από μέντα βοτάνων, άγιος Ιωάννης, φύλλα σημύδας, λουλούδια χαμομηλιού σε ίσα μέρη για αλέθισμα και ανάμιξη. 50 γραμμάρια του μείγματος ρίχνουμε 1 λίτρο ζεστού νερού σε θερμομόνωση, επιμείνουμε για 8 ώρες. Πάρτε μισή ώρα πριν τα γεύματα για 100g. Για να πιείτε με ευχαρίστηση την έγχυση ενός παιδιού, μπορείτε να προσθέσετε το μέλι σε αυτό. Μετά από 3 μήνες, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια να συνεχίσετε να λαμβάνετε τα χρήματα.
  • Διευκολύνει τα συμπτώματα της συσσώρευσης ενούρησης του χόρτου, του ξιφίας, του γένους του Αγίου Ιωάννη, των φύλλων βατόμουρου. Όλα τα συστατικά πρέπει να συνθλίβονται και να αναμιγνύονται σε ίσα μέρη. Ετοιμάστε 10 g του μείγματος ρίξτε 300 ml ζέοντος νερού, επιμείνετε σε θερμός για 2 ώρες. Η έγχυση πρέπει να λαμβάνεται 5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Οι λαϊκές θεραπείες θα έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα εάν τα παίρνετε υπό την επίβλεψη του γιατρού σας. Φυτικά φάρμακα είναι μια προσθήκη στην κύρια θεραπεία, δεν θα πρέπει να είναι μια πλήρη αντικατάσταση γι 'αυτό. Επιπλέον, τα φυτικά παρασκευάσματα μπορούν να έχουν καλό αποτέλεσμα στην πρόληψη της ενούρησης.

Νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά

Το άρθρο αντικατοπτρίζει τις σύγχρονες έννοιες της νυκτερινής ενούρησης, η επικράτηση των οποίων στα παιδιά ηλικίας 6 ετών φθάνει το 10%. Εφαρμόζονται οι υπάρχουσες παραλλαγές της ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, περιγράφονται η αιτιολογία και οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί νυκτερινής ενούρησης. Ένα ξεχωριστό τμήμα είναι αφιερωμένο στο πρόβλημα της λειτουργίας ελέγχου της ουροδόχου κύστης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων πολυτομεακές πτυχές του πώς γενετικών παραγόντων νυκτερινή ενούρηση, η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης ορισμένων σημαντικών ορμονών που ρυθμίζουν την έκκριση του νερού και των αλάτων (βασοπρεσίνη, κολπική natriyutretichesky ορμόνη, κ.λπ.), καθώς και ο ρόλος των ουρολογικών διαταραχών και των ψυχοπαθολογικών / ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Για τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων που παρουσιάζει ενδιαφέρον είναι ότι μέρος του άρθρου, το οποίο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση της νυκτερινής ενούρησης, καθώς και τη διαφορική διάγνωση και σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση αυτού του τύπου παθολογίας στα παιδιά (και οι δύο φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές). Το προτεινόμενο άρθρο συνοψίζει την εμπειρία των συγγραφέων και τα δεδομένα των εγχώριων και ξένων μελετών των τελευταίων ετών στη μελέτη διαφόρων πτυχών της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά.

Λέξεις-κλειδιά: ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση, δεσμοπρεσσίνη

Οι διαταραχές της ούρησης από την ενούρηση είναι γνωστές από τους αρχαίους χρόνους. Οι πρώτες αναφορές αυτού του κράτους βρίσκονται στον αρχαίο αιγυπτιακό πάπυρο και αναφέρονται στο 1550 π.Χ. Ο όρος "ενούρηση" (από το ελληνικό "enureo" - για ούρηση) αναφέρεται στην ακράτεια ούρων. Νυκτερινή ενούρηση είναι η ακράτεια ούρων στην ηλικία κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης [1]. Προς το παρόν, το κριτήριο αυτό ορίζεται ως ηλικίας 6 ετών.

Τα αγόρια υποφέρουν από νυκτερινή ενούρηση δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, σύμφωνα με άλλες πηγές, ο λόγος είναι 3: 2 [2, 3].

Πιστεύεται γενικά ότι η νάρκη είναι πιθανότατα όχι ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει ένα στάδιο στην ανάπτυξη ελέγχου επί των φυσιολογικών λειτουργιών. Διάφορες πτυχές της θεραπείας της ενούρησης που ασχολούνται με τους γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων: παιδιατρικούς νευρολόγοι, παιδίατροι, ψυχίατροι, ενδοκρινολόγους, νεφρολόγους, ουρολόγους, ομοιοπαθητικούς, θεραπευτές, κ.λπ. Μια τέτοια αφθονία ειδικών που ασχολούνται με την επίλυση του προβλήματος της νυκτερινής ενούρησης αντανακλά όλη την ποικιλία των λόγων που οδηγούν στην εμφάνιση ακράτειας ούρων στα παιδιά.

Επικράτηση. Η νυκτερινή ενούρηση είναι ένα εξαιρετικά συχνό φαινόμενο στον παιδιατρικό πληθυσμό, που ανήκει στον αριθμό συνθηκών που εξαρτώνται από την ηλικία. Πιστεύεται ότι στην ηλικία των 5 ετών, το 10% των παιδιών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, και από την ηλικία των 10, 5%.

Στη συνέχεια, καθώς ωριμάζουν, ο επιπολασμός της νυχτερινής ζωής μειώνεται σημαντικά. μεταξύ των 14 ετών, περίπου το 2% πάσχουν από ενούρηση και από την ηλικία των 18 ετών, μόνο κάθε 100ο άτομο πάσχει [4]. Αν και οι αριθμοί αυτοί υποδηλώνουν υψηλό ρυθμό αυθόρμητης ύφεσης, ακόμη και μεταξύ των ενηλίκων, η νυκτερινή ενούρηση στον γενικό πληθυσμό πάσχει περίπου κατά 0,5%. Η συχνότητα εμφάνισης ενούρησης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία, αλλά και από το φύλο του παιδιού.

Ταξινόμηση. Αποδεκτές παρέχουν πρωτοβάθμια (επίμονη) νυκτερινής ενούρησης (αν ο ασθενής δεν είχε ποτέ τον έλεγχο της κύστης) και δευτερογενή (που αποκτήθηκαν αν ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο σταθερότητας του ελέγχου της ούρησης), καθώς και πολύπλοκες και απλή (k απλές περιλαμβάνουν περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, στην οποία δεν υπάρχουν αντικειμενικά ανωμαλίες στην σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και αλλαγές στην ανάλυση ούρων) [2, 5, 6]. Ετσι, ασθενείς με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση αναστολή φυσιολογικές αντανακλαστικό ούρησης ( «watchdog») αρχικά δεν σχηματίζεται και επεισόδια «upuskaniya» ούρα αποθηκεύονται καθώς το παιδί μεγαλώνει, ενώ νυχτερινή ούρηση συμβαίνει μετά από παρατεταμένη «στεγνά» περίοδο όταν το δευτερεύον ενούρηση (πάνω από 6 μήνες ) [1]. Σημειώνεται ότι η πρωτεύουσα νυχτερινή ενούρηση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από τη δευτεροπαθή. Επιπλέον, στο παρελθόν εντοπίστηκαν οι λεγόμενες "λειτουργικές" και "οργανικές" μορφές ενούρησης. Στην τελευταία περίπτωση, υποτίθεται ότι υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό με αναπτυξιακά ελαττώματα. Η λειτουργική μορφές ενούρηση αποδοθεί νύχτα (τουλάχιστον - ημέρα) ακράτεια ούρων λόγω της έκθεσης ψυχογενούς παράγοντες ελαττώματα κατάρτισης, τραύμα (συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής) και της λοιμώδους νόσου (συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος) [2].

Προφανώς, μια τέτοια ταξινόμηση είναι κάπως αυθαίρετη. H.Watanabe (1995), μετά τη δοκιμή μια αντιπροσωπευτική ομάδα των ασθενών που χρησιμοποιούν EEG και tsistometrografii (Child 1033) προτείνει τη χορήγηση νυκτερινή ενούρηση τύπου 3: 1) Τύπος Ι (απόκριση EEG χαρακτηρίζεται από μια κυστογράφημα κύστη εφελκυσμού και σταθερό), 2) τον τύπο ΙΙα ( που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, το σταθερό κυστεομετρόγραμμα, 3) τον τύπο IIb (που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης στην τάνυση της ουροδόχου κύστης και από ένα ασταθές κυστεομετρόγραμμα μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου) [7]. Αυτός ο συγγραφέας θεωρεί τη νυχτερινή ενούρηση τύπου Ι και ΙΙα ως αντιστοίχως μέτρια και έντονη δυσλειτουργία διέγερσης και νυχτερινή ενούρηση τύπου IIb ως λανθάνουσα νευρογενής κύστη.

Εάν ένα παιδί έχει ακράτεια ούρων όχι μόνο τη νύχτα αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αντιμετωπίζει οποιοδήποτε είδος συναισθηματικού ή νευρολογικού προβλήματος. Όσον αφορά τη νυχτερινή ενούρηση, συχνά παρατηρείται στα παιδιά που κοιμούνται εξαιρετικά καλά (η αποκαλούμενη «profundosomnia»).

Η νευρωτική ενούρηση είναι πιο συχνή ανάμεσα στα ντροπαλά, φοβισμένα, "καταπιεσμένα" παιδιά με επιφανειακά ασταθή ύπνο (οι ασθενείς αυτοί συνήθως ανησυχούν πολύ για το υπάρχον ελάττωμα). Η νευροϊσοειδής ενούρηση (μερικές φορές πρωτογενής και δευτεροπαθής) χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αδιάφορη στάση απέναντι σε επεισόδια ενούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (πριν την εφηβεία), και στη συνέχεια αυξανόταν τα συναισθήματά της [2].

Η υπάρχουσα ταξινόμηση της ενούρησης δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις σύγχρονες ιδέες για αυτή την παθολογική κατάσταση. Συνεπώς, ο J.Noorgard και οι συν-συγγραφείς προτείνουν να δοθεί έμφαση στην έννοια της «μονοσυμπτωματικής νυκτερινής ενούρησης», η οποία εμφανίζεται στο 85% των ασθενών [1]. Βαθμολογήθηκε Μεταξύ των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση μονοσυμπτωματική απομονωμένη ομάδα με νυκτερινή πολυουρία ή χωρίς να ανταποκρίνεται ή που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία δεσμοπρεσίνη, και, τέλος, η υποομάδα με τις διαταραχές ξύπνημα ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, η αιτιολογία είναι εξαιρετικά πολυπαραγοντική. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι αυτή η παθολογική κατάσταση περιλαμβάνει αρκετούς υποτύπους που διαφέρουν στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) χρόνος εμφάνισης (από τη γέννηση ή τουλάχιστον μετά από 6 μήνες σταθερού ελέγχου ουροδόχου κύστης), 2) συμπτωματολογία (μόνο η νυκτερινή ενούρηση είναι μονοσυμπτωματική ή συνδυασμένη ακράτεια ούρων τη νύχτα και τη μέρα), 3) αντίδραση στη δεσμοπρεσσίνη (καλή ή κακή απόκριση), 4) νυχτερινή πολυουρία (παρουσία ή απουσία) [8]. Προτείνεται ότι η νυκτερινή ενούρηση αντιπροσωπεύει μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες [9]. Παρ 'όλα αυτά συνήθως θεωρούνται 4 κύριος αιτιολογικός μηχανισμός της ακράτειας: 1) συγγενή μηχανισμούς διαταραχή της υπό όρους «φύλακα» αντανακλαστικό, 2) να καθυστερήσει το σχηματισμό της ρύθμισης ούρησης δεξιότητα, 3) Διαταραχές της επίκτητης αντανακλαστικού ούρησης λόγω της επίδρασης των δυσμενών παραγόντων, 4) οικογενειακό ιστορικό [ 10].

Οι κύριες αιτίες της ενούρησης. Μεταξύ των αιτίων της νυχτερινής ενούρησης είναι τα ακόλουθα: 1) λοιμώξεις, 2) δυσπλασίες και διαταραχές των νεφρών, ουροδόχου κύστης και ουροποιητικού συστήματος, 3) βλάβη στο νευρικό σύστημα, 4) ψυχολογικό στρες, 5) νεύρωση, 6) [1, 2]. Γι 'αυτό πρώτα από όλα θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ένα παιδί με ακράτεια υπάρχουν σημάδια φλεγμονής από την ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα) ή οποιεσδήποτε άλλες παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος (θα πρέπει να γίνει η κατάλληλη ούρα και να πραγματοποιήσει όλες τις απαραίτητες δοκιμές σε νεφρολόγο σκοπό ή ουρολόγο ). Εάν το ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί δεν έχει παθολογία, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η μετάδοση πληροφοριών σχετικά με τον υπερπληθυσμό της ουροδόχου κύστης στον εγκέφαλο είναι εξασθενημένη, δηλαδή υπάρχει μερική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εμφάνιση στην οικογένεια ενός δεύτερου (ή επόμενου) παιδιού είναι αρκετά αναμενόμενη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε "υγρές νύχτες" με τον μεγαλύτερο αδερφό του (ή αδελφή του). Ταυτόχρονα, το παιδί μεγαλώνει και μαθαίνει να ελέγχει την ούρηση υπό τη μορφή μιας συνειδητής ή ασυνείδητης διαμαρτυρίας ενάντια στην προφανή έλλειψη προσοχής, αγάπης και αγάπης από τους γονείς, με πλήρη ανησυχία για το «νέο» παιδί. Μια παρόμοια κατάσταση συναντάται μερικές φορές σε τέτοιες τυπικές καταστάσεις, όπως αλλαγή σε άλλο σχολείο, μεταφορά σε άλλο νηπιαγωγείο ή ακόμη και μετακόμιση σε νέο διαμέρισμα.

Οι διαμάχες μεταξύ γονέων ή το διαζύγιο μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια παρόμοια κατάσταση, καθώς και στην υπερβολική σοβαρότητα της ανατροφής και σωματικής τιμωρίας των παιδιών.

Έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σημαντικές μεμονωμένες διακυμάνσεις στο χρονισμό του σχηματισμού σταθερού αυτοελέγχου της ούρησης. Πολλές μελέτες εγχώριων και ξένων συγγραφέων δείχνουν ότι ο έλεγχος της πράξης της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας σχηματίζεται αργότερα από μια παρόμοια λειτουργία κατά τη διάρκεια της κατάδυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας: περίπου το 70% των παιδιών - έως την ηλικία των 3 ετών, στο 75% των παιδιών - % των παιδιών από την ηλικία των 5 ετών, στο 90% των παιδιών από την ηλικία των 8,5 ετών [11].

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (και νυχτερινή ενούρηση) εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: 1) γενετική, 2) η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης διαφόρων ορμονών (βασοπρεσίνη, κλπ), 3) τη διαθεσιμότητα των ουρολογικών διαταραχών, 4) η καθυστέρηση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. και 5) ψυχοκοινωνικό στρες και ορισμένα είδη ψυχοπαθολογίας [1, 6].

Γενετικοί παράγοντες. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, το οικογενειακό ιστορικό, ο τύπος κληρονομικότητας και ο εντοπισμός του παθολογικού (ελαττωματικού) γονιδίου αξίζουν προσοχής.

Οι σκανδιναβικοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι με ιστορικό ενούρησης και στους δύο γονείς, ο κίνδυνος νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά τους είναι 77% και εάν μόνο ένας από τους γονείς έπασχε από ενούρηση, 43% [12,13].

Η γενεαλογική μέθοδος της μελέτης των δίδυμων έδειξε ότι τα επίπεδα συσχέτισης σε ενούρηση για μονοζυγωτικά διδύμονα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από εκείνα των διζυγωτικών: 68 και 36% αντίστοιχα. Συγκριτική διεξήγαγε πρόσφατα μια κατάλληλη γονοτυπική και γενετική ετερογένεια έχει οριστεί για την ενούρηση με πιθανή θέσεις των γενετικών ανωμαλιών στο χρωμόσωμα 13 (13q13 και 13q14.2), - την περιοχή σήμερα είναι γνωστή ως «ENUR1», καθώς και στο χρωμόσωμα 12q. Ο H.Eiberg (1995) δείχνει ότι ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο γονίδιο με μειωμένη διείσδυση, δηλαδή επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και / ή άλλα γονίδια, εμπλέκεται στο σχηματισμό νυκτερινής ενούρησης [15].

Μεταξύ των αγοριών, το 70% των μονοζυγωτικών δίδυμων χαρακτηρίστηκε από τη σύγκριση της νυκτερινής ενούρησης έναντι του 31% σε αρσενικά ζευγώδη δίδυμα [12]. Μεταξύ των κοριτσιών, αυτή η αναλογία ήταν, αντίστοιχα, 65% και 44% (δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές). Προφανώς, μεταξύ των κοριτσιών, η γενετική επιρροή δεν είναι τόσο σημαντική όσο για τα αγόρια.

Ο κιρκαδικός ρυθμός έκκρισης ορισμένων ορμονών (ρύθμιση της απέκκρισης του νερού και των αλάτων). Κανονικά, τα άτομα έχουν σημαντικές κιρκαδικές (κιρκαδικές) παραλλαγές στην παραγωγή ούρων και την ωσμωτικότητα, και τη νύχτα υπάρχει παραγωγή μικρότερων όγκων (συμπυκνωμένων) ούρων. Στα παιδιά, αυτό το κιρκαδικό πρότυπο ρυθμίζεται μερικώς από τη βαζοπρεσίνη και εν μέρει από την κολπική νατριουρητική ορμόνη και από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης [15].

Vasopressin. Μελέτες σε εθελοντές κατέδειξαν ότι η μειωμένη ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας (περίπου το ήμισυ αυτής της ημέρας) οφείλεται στην αυξημένη έκκριση της αγγειοπιεστίνης [16]. Πιο πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση και πολυουρία ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη [17]. Αλλά μεταξύ αυτών των παιδιών υπάρχει μια μικρή ομάδα ασθενών με φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό έκκρισης αγγειοπιεστίνης (δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, όπως και τα παιδιά χωρίς νυκτερινή πολυουρία) [18]. Είναι πιθανόν σε αυτά τα παιδιά να επηρεαστεί η νεφρική ευαισθησία στη αγγειοπιεστίνη και την δεσμοπρεσσίνη, όπως στους ασθενείς χωρίς νυκτερινή πολυουρία (με φυσιολογικές διακυμάνσεις των κιρκαδικών διακυμάνσεων στο σχηματισμό ούρων, ωσμωτικότητα ούρων και έκκριση αγγειοπιεστίνης).

Άλλες ορμόνες ρύθμισης. Η αυξημένη έκκριση της ουρητικής ορμόνης του κολπικού νατρίου και η μειωμένη έκκριση ρενίνης και αλδοστερόνης στην αποφρακτική άπνοια ύπνου εξηγούν την αύξηση της έκκρισης ούρων και την απέκκριση του νατρίου τη νύχτα [19]. Προτείνεται ότι ένας παρόμοιος μηχανισμός μπορεί να συμβεί με τη νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση η έκκριση κολπικής νατριουρητικής ορμόνης χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης επίσης δεν αλλάζει [20].

Ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ακράτεια ούρων (συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής) συχνά συνοδεύει ασθένειες και ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, που λειτουργούν ως το κύριο ή ταυτόχρονο σύμπτωμα. Η φύση αυτών των ουρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι φλεγμονώδης, συγγενής, τραυματική και συνδυασμένη.

Μια ασήμαντη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, κυστίτιδα) μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ενούρησης (ιδιαίτερα συχνά σε κορίτσια).

Καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι συχνότερη σε παιδιά με καθυστερημένο ρυθμό ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. Συχνά, η νυκτερινή ενούρηση αναπτύσσεται στα παιδιά στο πλαίσιο των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και της λεγόμενης "ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας" λόγω της επίδρασης των ανεπιθύμητων παραγόντων και της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικές και ενδορινικές παθολογικές επιδράσεις). Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την καθυστέρηση στην ωρίμανση του νευρικού συστήματος, τα παιδιά με ενούρηση συχνά έχουν μειωμένους δείκτες φυσικής εξέλιξης (σωματικό βάρος, ύψος κλπ.), Καθώς και καθυστέρηση της εφηβείας και ασυνέπεια της ηλικίας των οστών με το ημερολόγιο (καθυστέρηση) ).

Όσο για τους ασθενείς των οποίων η ενούρηση χαρακτηρίζεται από την ψυχική καθυστέρηση (γενικά χαρακτηρίζονται από σημαντική καθυστέρηση ή έλλειψη ανάπτυξης κατάλληλων δεξιοτήτων), η επόμενη συνταγή θεραπείας θα πρέπει να δώσει μεγαλύτερη σημασία στην ψυχολογική ηλικία των παιδιών (και όχι στην ημερολογιακή ηλικία).

Ψυχοπαθολογία και ψυχοκοινωνικό στρες σε ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση. Προηγουμένως, η παρουσία νυκτερινής ενούρησης συνδέεται άμεσα με ψυχολογικές διαταραχές. Αν και η νυκτερινή ενούρηση μπορεί να συνδυαστεί σε μερικούς ασθενείς με την παρουσία ψυχιατρικής παθολογίας, εμφανίζεται συχνότερα με δευτερογενή ενούρηση με επεισόδια ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας [21]. Ο επιπολασμός της νυκτερινής ενούρησης είναι υψηλότερος μεταξύ των παιδιών με νοητική καθυστέρηση, αυτισμό, διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, καθώς και κινητικές διαταραχές και διαταραχές της αντίληψης [22]. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ κοριτσιών που πάσχουν από ενούρηση είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι για τα αγόρια [23].

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (που ανήκουν σε κοινωνικές και οικονομικές ομάδες χαμηλής ασφάλειας, μεγάλες οικογένειες με κακές συνθήκες στέγασης, παιδιά που διαμένουν σε ιδρύματα κ.λπ.) μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην εξορία [24]. Αν και οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της επίδρασης παραμένουν ανεξήγητοι, η ενούρηση είναι αναμφισβήτητα πιο συνηθισμένη σε συνθήκες ψυχοκοινωνικής στέρησης.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η παρατήρηση ότι, υπό παρόμοιες συνθήκες, η παραγωγή της αυξητικής ορμόνης έχει υποστεί βλάβη. Επιπλέον, θεωρείται ότι η παραγωγή της αγγειοπιεστίνης μπορεί να παρεμποδιστεί με παρόμοιο τρόπο (οδηγώντας σε υπερβολικό σχηματισμό ούρων τη νύχτα) [9]. Το γεγονός ότι η ενούρηση συχνά συνδυάζεται με χαμηλή ανάπτυξη πιθανώς υποστηρίζει αυτήν την υπόθεση για την ταυτόχρονη κατάθλιψη της αυξητικής ορμόνης και της αγγειοπιεστίνης.

Διάγνωση Η νυχτερινή ενούρηση είναι μια διάγνωση που δημιουργείται κυρίως με βάση τα υπάρχοντα παράπονα, καθώς και το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε 75% των περιπτώσεων, οι συγγενείς των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση (συγγενείς πρώτου βαθμού) είχαν επίσης αυτή την ασθένεια στο παρελθόν. Διαπιστώθηκε προηγουμένως ότι η παρουσία επεισοδίων ενούρησης σε πατέρα ή μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης σε ένα παιδί τουλάχιστον 3 φορές.

Αναμνησία Κατά τη συλλογή της ιστορίας, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε τη φύση της ανατροφής του παιδιού και τον σχηματισμό των δεξιοτήτων του. Προσδιορίζουμε το συχνότητας των επεισοδίων ακράτειας ούρων, τύπος ενούρηση, ούρηση χαρακτήρα (αδυναμία πίδακα κατά miktsii, συχνή ή σπάνια επιθυμίες, επώδυνη ούρηση), το ιστορικό της μεταβίβασης των ενδείξεων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και εγκόπρηση ή δυσκοιλιότητα. Να καθορίζετε πάντα το κληρονομικό βάρος της ενούρησης. Δίδεται προσοχή στο γεγονός της παρουσίας απόφραξης των αεραγωγών, καθώς και επιθέσεων νυχτερινής άπνοιας και επιληπτικών κρίσεων (ή μη επιληπτικών παροξυσμών). Οι αλλεργίες σε τρόφιμα και φάρμακα, κνίδωση (κνίδωση), ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα σε παιδιά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμβάλλουν στην αύξηση της ευερεθιστότητας της ουροδόχου κύστης [1, 9]. Κατά τη συνέντευξη των γονέων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς έχουν ενδοκρινικές παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή ο σακχαρώδης διαβήτης, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (και άλλων ενδοκρινών αδένων). Δεδομένου ότι η φυτική κατάσταση εξαρτάται στενά από τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, οποιαδήποτε από τις παραβιάσεις τους μπορεί να είναι η αιτία της ενούρησης [6].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες των ηρεμιστικών και των αντισπασμωδικών (sonopax, παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, φαινυτοΐνη, κλπ.).

Επομένως, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε ποια από αυτά τα φάρμακα και σε ποια δοσολογία ο ασθενής λαμβάνει (ή έλαβε προηγουμένως) [24].

Φυσική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς (αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης), εκτός από τον εντοπισμό των παραπάνω παραβιάσεων διαφόρων οργάνων και συστημάτων, δώστε προσοχή στην κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, των κοιλιακών οργάνων, του ουρογεννητικού συστήματος. Είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση των δεικτών της φυσικής ανάπτυξης.

Νευροψυχιατρική κατάσταση. Κατά την αξιολόγηση της νευροψυχιατρικής κατάστασης ενός παιδιού, συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, αποκλείονται οι κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διερευνήσει την ευαισθησία στο περίνεο και τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένα σημαντικό εύρημα είναι η κατάσταση ψυχο-συναισθηματική σφαίρα: χαρακτηριστικά harakterologicheskie (ανώμαλη), η ύπαρξη κακών συνηθειών (onychophagia, τριγμός των οδόντων, κλπ), διαταραχές του ύπνου, παροξυσμική διάφορα κράτη και νεύρωση. Προέβη σε ενδελεχή εξέταση της μεθόδου defectological Wechsler ή με τη χρήση συστημάτων δοκιμών υπολογιστή ( «Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») για να διαπιστωθεί η κατάσταση της πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού και την κατάσταση των βασικών γνωστικών λειτουργιών.

Εργαστηριακές και παρακλινικές μελέτες. Δεδομένου ότι η εμφάνιση ενός σημαντικού ρόλου ανήκει ενούρηση ουρολογικές ανωμαλίες (εκ γενετής ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος: και εξωστήρα σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, σύνδρομα υπερ- και giporeflektornogo κύστης, μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, η παρουσία του ουροποιητικού συστήματος αποφρακτικής αλλαγές στις κατώτερες περιοχές: στένωση βαλβίδες συστολή? λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, εγκεφαλικοί τραυματισμοί, κλπ.), πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσουμε την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Από εργαστηριακές μελέτες αποδίδεται μεγάλη σημασία στη μελέτη των ούρων (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης, της βακτηριολογίας, του προσδιορισμού των λειτουργικών ικανοτήτων της ουροδόχου κύστης κλπ.). Απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται επιπρόσθετες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοσκόπηση, κυστεουθρογραφία, εκκριτική ουρογραφία, κλπ.) [25].

Αν υποψιάζεστε την ύπαρξη μη φυσιολογικής ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητη μια μελέτη ακτίνων Χ (σε 2 προβολές), απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό (CT ή MRI) και νευροηλεκτρομυογραφία (NEMG).

Διαφορική διάγνωση. Ενούρηση να διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: 1) νυκτόβια επιληπτικές κρίσεις, 2) ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (δέρματος, τροφίμων και φαρμάκων αλλεργίες, κνίδωση, κλπ), 3) ορισμένα ενδοκρινείς ασθένειες (άποιος διαβήτης και ο σακχαρώδης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός κλπ.), 4) νυχτερινή άπνοια και μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού, 5) παρενέργειες οφειλόμενες στη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα παρασκευάσματα θειοριδαζίνης και βαλπροϊκού οξέος, κλπ.) [26].

Θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης. Αν και μερικά παιδιά έχουν νυκτερινή ενούρηση με ηλικία χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει εγγύηση γι 'αυτό. Συνεπώς, διατηρώντας επεισόδια ή επίμονη ακράτεια ούρων τη νύχτα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Η αποτελεσματική θεραπεία για τη νυκτερινή ενούρηση καθορίζεται από την αιτιολογία αυτής της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά μεταβλητές, έτσι ώστε τα ιατρικά χρόνια να χρησιμοποιούν ποικίλες θεραπευτικές μεθόδους. Στο παρελθόν, η παρουσία ενούρησης αποδίδεται συχνά στην καθυστερημένη γέννηση ενός παιδιού · οι σημερινές πάνες μιας χρήσης είναι συχνά «ένοχες», παρόλο που και οι δύο αυτές ιδέες είναι λανθασμένες.

Παρόλο που σήμερα μια 100% εγγύηση για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, δυστυχώς, δεν παρέχει καμία από τις γνωστές μεθόδους θεραπείας, ορισμένες θεραπευτικές μέθοδοι θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μπορούν να χωριστούν σε: 1) ιατρικό (χρησιμοποιώντας διάφορα φαρμακολογικά φάρμακα), 2) μη ναρκωτικά (ψυχοθεραπευτικά, φυσιοθεραπευτικά, κλπ.), 3) θεραπευτική αγωγή [6]. Οι μέθοδοι και το εύρος της θεραπείας εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες συνθήκες κατάστασης. Εν πάση περιπτώσει, η επιτυχής αντιμετώπιση της ενούρησης είναι δυνατή μόνο με την ενεργό και ενδιαφέρουσα συμμετοχή των ίδιων των παιδιών και των γονέων τους.

Φάρμακα. Σε περιπτώσεις όπου η νυκτερινή ενούρηση είναι το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να κατέχει την πλήρη διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακών φαρμάκων υπό αναλύσεις ούρων ελέγχου (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των επιλεγμένων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και uroseptikov).

«Ψυχιατρική» προσέγγιση στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης περιλαμβάνει χορήγηση ηρεμιστικών με κατασταλτική δράση στην ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου (radedorm, Eunoktin), με την αντίσταση σε αυτούς συνιστάται (τυπικά νεύρωση μορφές ενούρηση) υποδοχής πριν από διεγερτικά ύπνο (Sidnokarb) ή παρασκευάσματα timoleptitcheskogo δράση (αμιτριπτυλίνη, milepramine, κλπ.) [27]. Η αμιτριπτυλίνη (Amizole, Triptizol, Elivel) συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 12,5-25 mg 1-3 φορές την ημέρα (διατίθεται σε δισκία και επικαλυμμένα δισκία των 10 mg, 25 mg, 50 mg). Όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακράτεια ούρων δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται η ιμιπραμίνη (μιλπραμίνη), που παράγεται με τη μορφή χαπιών 10 mg και 25 mg. Έως 6 ετών, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του παραπάνω φαρμάκου για παιδιά για τη θεραπεία της ενούρησης. Εάν έχει συνταγογραφηθεί, χορηγείται ως εξής: μέχρι την ηλικία των 7 ετών, από 0,01 g αυξάνεται σταδιακά σε 0,02 g ημερησίως, σε ηλικία 8-14 ετών: 0,03-0,05 g ημερησίως. Υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές στις οποίες ένα παιδί λαμβάνει 25 mg του φαρμάκου 1 ώρα πριν από την ώρα του ύπνου και, ελλείψει ορατού αποτελέσματος, η δόση διπλασιάζεται μετά από 1 μήνα. Μετά την επίτευξη των "ξηρών" νυχτών, η δόση της μιλτραμίνης μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη κατάργηση [10].

Κατά τη θεραπεία της νευρωτικής ενούρησης συνταγογραφούνται ηρεμιστικά: 1) υδροξυζίνη (Atarax) - δισκία 0,01 και 0,025 g, καθώς και σιρόπι (5 ml περιέχουν 0,01 g): για παιδιά άνω των 30 μηνών, 1 mg / kg σωματικού βάρους / μέρα σε 2-3 δόσεις, 2) medazepam (Rudotel) - δισκία 0,01 g και κάψουλες 0,005 και 0,001 g: ημερήσια δόση 2 mg / kg σωματικού βάρους (σε 2 δόσεις), 3) τριμεθοζίνη - δισκία 0,3 g: ημερήσια δόση 0,6 g σε 2 δόσεις (παιδιά ηλικίας 6 ετών), ηλικίας 7 έως 12 ετών - περίπου 1,2 g σε 2 δόσεις, 4) μεπροβαμάτη (δισκία 0,2 g ) 0,1-0,2 g σε 2 δόσεις: 1/3 το πρωί το πρωί, 2/3 το βράδυ (πορεία περίπου 4 εβδομάδες).

Δεδομένου ότι η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, η αναπτυξιακή καθυστέρηση και οι έντονες εκδηλώσεις του νευρωτισμού παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενούρησης, σήμερα τα νοτοτροπικά φάρμακα (χοληστερόλη ασβεστίου, γλυκίνη, πιρακετάμη, φαινοβιτάνη, picamilon, semax, instenon, gliatilin και άλλα) [27]. Νοοτροπικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 4-8 εβδομάδων σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες στην ηλικιακή δοσολογία.

Το Driptan (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη) σε δισκία των 0,005 g (5 mg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών στη θεραπεία νυκτερινής ενούρησης που προκύπτει από 1) αστάθεια της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, 2) διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος λόγω διαταραχών νευρογενούς προέλευσης 3) ιδιοπαθή δυσλειτουργία του εξωστήρα (κινητική ακράτεια). Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 5 mg 2-3 φορές την ημέρα, ξεκινώντας με μισή δόση, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών (η λήψη των οποίων γίνεται αμέσως πριν από τον ύπνο).

Η δεσοπραζίνη (που είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης αγγειοπιεστίνης που ρυθμίζει την έκκριση και την απορρόφηση ελεύθερου νερού στο σώμα) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Σήμερα, η πιο κοινή και δημοφιλής μορφή του ονομάζεται Adiuretin-SD σε σταγόνες.

Ένα φιαλίδιο του φαρμάκου περιέχει 5 ml διαλύματος (1 σταγόνα, που εφαρμόζεται από πιπέτα, περιέχει 5 μg δεσμοπρεσσίνης - 1-δεαμινο-8-D-αργινίνης-αγγειοπιεστίνης). Το φάρμακο εγχέεται στη μύτη (ή μάλλον εφαρμόζεται στο ρινικό διάφραγμα) σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η αρχική δόση (για παιδιά κάτω των 8 ετών - 2 σταγόνες ημερησίως, για παιδιά άνω των 8 ετών - 3 σταγόνες την ημέρα) Σε διανυκτέρευση, η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 3 μήνες (με επακόλουθη διακοπή του φαρμάκου), εάν παραμείνουν οι «υγρές» νύχτες, τότε αυξάνεται η δόση του Adiuretin-DM κατά 1 σταγόνα την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα (η μέγιστη δόση για τα παιδιά έως 8 έτη είναι 3 σταγόνες την ημέρα, και για παιδιά άνω των 8 ετών - έως 12 σταγόνες ανά ημέρα) αγωγή - 3 μήνες στους επιλεγμένη δόση, που ακολουθείται από απομάκρυνση του φαρμάκου. Εάν επιστρέψουν επεισόδια ενούρησης, μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας 3 μηνών χορηγείται σε μία επιλεγμένη δόση [28].

Η εμπειρία δείχνει ότι όταν χρησιμοποιείται το Adiuretin-DM, η επιθυμητή αντιδιουρητική επίδραση εμφανίζεται ήδη 15-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και η λήψη 10-20 μg της δεσμοπρεσσίνης ενδορινικά παρέχει την αντιδιουρητική δράση για 8-12 ώρες στους περισσότερους ασθενείς [29-31]. Μαζί με την υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Adiuretin σε σύγκριση με τη μελαπραμίνη, παρατηρείται στη βιβλιογραφία χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης επανεμφάνισης νυκτερινής ενούρησης μετά το πέρας της θεραπείας με αυτό το φάρμακο [26].

Θεραπείες χωρίς φάρμακα. Οι συναγερμοί ούρων (ένα άλλο όνομα είναι τα "ξυπνητήρια των ούρων") έχουν σχεδιαστεί για να διακόπτουν τον ύπνο όταν εμφανίζονται οι πρώτες σταγόνες ούρων, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να τελειώσει στην ούρηση ή στην τουαλέτα (αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός φυσιολογικού στερεοτύπου φυσιολογικών αντικειμένων). Συχνά συμβαίνει ότι αυτές οι συσκευές δεν ξυπνούν το ίδιο το παιδί (αν ο ύπνος του είναι πολύ βαθύς), αλλά όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας.

Μια εναλλακτική λύση για τον «ουροποιητικό συναγερμό» είναι το πρόγραμμα νυχτερινής αφύπνισης. Σύμφωνα με αυτήν, το παιδί ξυπνάει την εβδομάδα κάθε ώρα μετά τα μεσάνυχτα. Μετά από 7 ημέρες, ξυπνάει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της νύχτας (αυστηρά σε συγκεκριμένες ώρες μετά τον ύπνο), μαζεύοντάς τα έτσι ώστε ο ασθενής να μην βρέχεται για το υπόλοιπο της νύχτας. Σταδιακά, αυτή η χρονική περίοδος μειώνεται συστηματικά από τρεις ώρες σε δύο και μισό, δύο, ενάμισι και τελικά σε 1 ώρα μετά τον ύπνο.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια νυκτερινής ενούρησης δύο φορές την εβδομάδα, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται και πάλι.

Φυσιοθεραπεία Αν αναφέρουμε μόνο κάποιες άλλες λιγότερο συνήθεις μεθόδους θεραπείας της νυκτερινής ενούρησης, τότε μεταξύ αυτών θα είναι ο βελονισμός (βελονισμός), η μαγνητική θεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ και ακόμη και η μουσικοθεραπεία, καθώς και μια σειρά άλλων μεθόδων. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από την ειδική κατάσταση, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Ψυχοθεραπεία. Η ειδική ψυχοθεραπεία διεξάγεται από ειδικευμένους ψυχοθεραπευτές (ψυχίατρο ή ιατρικό ψυχολόγο) και αποσκοπεί στη διόρθωση γενικών νευρωτικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται τεχνικές υπέρτασης και συμπεριφοράς [27]. Για τα παιδιά που έχουν φθάσει την ηλικία των 10 ετών, είναι εφικτή η χρήση προτάσεων και αυτοπροβολής (πριν πάτε για ύπνο) των λεγόμενων «τύπων» αυτο-αφύπνισης με την επιθυμία για ούρηση. Κάθε βράδυ, πριν πάει για ύπνο, το παιδί προσπαθεί για αρκετά λεπτά να φανταστεί μυαλά την αίσθηση της πληρότητας της ουροδόχου κύστης και την ακολουθία των δικών της περαιτέρω ενεργειών. Αμέσως πριν τον ύπνο, ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τη "φόρμουλα" των παρακάτω περιεχομένων για το σκοπό της αυτο-ύπνωσης: "Θέλω πάντα να ξυπνήσω σε ένα ξηρό κρεβάτι. Ενώ κοιμάμαι, τα ούρα είναι καλά κλειδωμένα στο σώμα μου. Όταν θέλω να ουρήσω, εγώ γρήγορα θα σηκωθώ τον εαυτό μου ».

Η λεγόμενη "οικογενειακή" ψυχοθεραπεία έχει σημασία. Οι γονείς μπορούν να εφαρμόσουν με επιτυχία το σύστημα ανταμοιβής του παιδιού για «ξηρές» νύχτες. Για να το πετύχει αυτό, το παιδί πρέπει να φυλάσσει συστηματικά ένα ειδικό ημερολόγιο ("ουροποιητικό"), το οποίο γεμίζει καθημερινά (για παράδειγμα, οι "ξηρές" νύχτες υποδεικνύονται με "ηλιοφάνεια" και "υγρό" με "σύννεφα"). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο για το παιδί να εξηγήσει ότι αν οι νύχτες είναι "ξηρές" για 5-10 ημέρες στη σειρά, ένα βραβείο τον περιμένει.

Μετά από επεισόδια ακράτειας ούρων, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα κλινοσκεπάσματα και τα εσώρουχα (θα ήταν καλύτερα αν το παιδί το κάνει αυτό μόνο του).

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι μια θετική επίδραση από τα παραπάνω ψυχοθεραπευτικά μέτρα μπορεί να αναμένεται μόνο σε παιδιά με άθικτη νοημοσύνη.

Διατροφική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, η δίαιτα περιορίζει σημαντικά το υγρό (βλ. "Καθεστώς" παρακάτω). Από τις ειδικές δίαιτες με νυκτερινή ενούρηση, η συνηθέστερη είναι η διατροφή N.I. Krasnogorsky, η οποία αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος και συμβάλλει στην κατακράτηση νερού στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την παραγωγή ούρων.

Συμβάντα καθεστώτος. Κατά τη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης, οι γονείς και τα άλλα μέλη της οικογένειας παιδιών που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να τηρούν ορισμένους γενικούς κανόνες (να είναι ανεκτικοί, ισορροπημένοι, να αποφεύγουν την αγένεια και την τιμωρία των παιδιών κλπ.). Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας. Είναι σημαντικό να εμπνέετε συνεχώς τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση, πίστη στη δική τους δύναμη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

1). Θα πρέπει να είναι δυνατό να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών από το παιδί μετά το δείπνο. Προφανώς, είναι ακατάλληλο να μην δίνεται κανένα παιδί σε κανένα ποτό, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μετά το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον δύο φορές (έναντι του χρησιμοποιούμενου). Περιορίστε όχι μόνο το ποτό, αλλά και πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρό (σούπες, δημητριακά, ζουμερά λαχανικά και φρούτα). Στην περίπτωση αυτή, τα τρόφιμα πρέπει να παραμείνουν γεμάτα.

2). Το κρεβάτι ενός παιδιού που πάσχει από νυκτερινή ενούρηση πρέπει να είναι αρκετά άκαμπτο και κατά τη διάρκεια του βαθιούς ύπνου το παιδί πρέπει να γυρίσει πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας σε ένα όνειρο.

3). Αποφύγετε τις αντιδράσεις στρες, τις ψυχο-συναισθηματικές αναταραχές (θετικές και αρνητικές), καθώς και την υπερβολική εργασία.

4). Αποφύγετε την υπερψύξη του παιδιού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

5). Συνιστάται η αποφυγή δίνοντας στο παιδί σας τροφή και ποτά που περιέχουν καφεΐνη ή έχουν διουρητική δράση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (η σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, όλα τα είδη κόλα, η καταπίεση, ο σπόρος προς σπορά, το καρπούζι κλπ. p.). Εάν δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί τελείως η χρήση τους, συνιστάται να μην καταναλώνετε αυτά τα είδη τροφίμων και ποτών για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τον ύπνο.

6). Είναι απαραίτητο να επιμείνετε σε ένα παιδί να πηγαίνει στην τουαλέτα ή να «αποβιβάζεται» από την κατσαρόλα πριν πάτε για ύπνο.

7). Συχνά είναι αποτελεσματική η τεχνητή διακοπή του ύπνου 2-3 ​​ώρες μετά τον ύπνο, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αν ταυτόχρονα το παιδί ουρήσει σε κατάσταση νάρκης (χωρίς να ξυπνήσει εντελώς), οι ενέργειες αυτές μπορούν να οδηγήσουν μόνο σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

8). Στο νηπιαγωγείο για τη νύχτα είναι καλύτερα να αφήσετε μια αχνή πηγή φωτός. Τότε το παιδί δεν θα φοβηθεί το σκοτάδι και θα φύγει από το κρεβάτι, αν ξαφνικά αποφασίσει να χρησιμοποιήσει το δοχείο.

9). Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αύξηση της πίεσης των ούρων στον σφιγκτήρα, μπορεί να είναι χρήσιμο να δοθεί αυξημένη θέση στην περιοχή της πυέλου ή να δημιουργηθεί μια ανύψωση κάτω από τα γόνατα (τοποθέτηση κυλίνδρου κατάλληλου μεγέθους).

Πρόληψη. Οι δραστηριότητες για την πρόληψη της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά περιορίζονται στις ακόλουθες κύριες δράσεις:

  • Η έγκαιρη απόρριψη της χρήσης οποιωνδήποτε πάνες (κανονική επαναχρησιμοποιήσιμη και αναλώσιμη).
    Συνήθως, οι πάνες δεν χρησιμοποιούνται πλέον πλήρως όταν ένα παιδί φτάσει τα δύο χρόνια, διδάσκοντας τα παιδιά να χρησιμοποιούν βασικές δεξιότητες δεξιότητας.
  • Έλεγχος της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα και την ώρα του έτους).
  • Υγειονομική εκπαίδευση των παιδιών (συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής περίθαλψης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
  • Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος [6].

Μόλις φθάσει σε παιδί με ενούρηση ηλικίας 6 ετών, δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη μια άλλη τακτική "περιμένετε-και-βλέπε" (με την απόρριψη οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων). Τα παιδιά ηλικίας έξι ετών με νυκτερινή ενούρηση πρέπει να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την ανάπτυξη της ενούρησης είναι ο λόγος μεταξύ της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Αν το τελευταίο υπερβεί την ικανότητα της ουροδόχου κύστης, τότε εμφανίζεται νυκτερινή ενούρηση. Είναι πιθανό ορισμένα από τα συμπτώματα που θεωρούνται ανώμαλα στα παιδιά με νυκτερινή ενούρηση να μην είναι, καθώς τα επεισόδια ακράτειας παρατηρούνται περιοδικά σε υγιή παιδιά.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe Η., Stenberg Α. Et αϊ.

Εμπειρία και τρέχουσα κατάσταση της έρευνας για την παθοφυσιολογία της νυκτερινής ενούρησης. Br. J. Urology, 1997, νοΙ. 79, σελ. 825-835.

2. Lebedev, Β.ν., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. και άλλα. Εγχειρίδιο νευρολογίας παιδικής ηλικίας. Ed. B.V. Lebedev. Μ., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Στο: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis Ρ. Ρ., King L.R., Belman Α. Β., Eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, τομ. Εγώ, σ. 311-325.

4. Zigelman D. διαβροχή κρεβατιού. Στο: "Ο παιδοψυχός τσέπης". New YorkAuckland.Main Street Books / Δευτέρα, σ. 22-25.

5. Παιδίατρος αναφοράς. Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., Poliform3, Εκδότης-Press, 1997, σελ. 210-213.

6. Adiuretin στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά. Επεξεργασμένο από τον M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko Ν.Ν., Petrukhin Α. S., Pylaeva Ο.Α. Ενούρηση στα παιδιά: ταξινόμηση, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία. Journal of Practical Neurology, 1998, αρ. 4, σ. 133-137.

8. Watanabe H. Πρότυπα ύπνου σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, νοΙ. 173, σελ. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Μια κλινική και γενετική μελέτη. Ψυχίατρος. Neurol.

Scand., 1957, νοΙ. 144, (suppl.), Ρ. 27-44.

10. Butler R.J. Νυκτερινή ενούρηση: Η εμπειρία του παιδιού. Οξφόρδη: Butterworth Heinemann, 1994, 342 σελ.

11. Buyanov Μ.Ι. Συστηματικές νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους. Μ., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Νυκτερινή ενούρηση: επιδημιολογία, αξιολόγηση και διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. J Pediatrics, 1989, νοΙ. 114, suppl., Ρ. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis σε δίδυμα. Am. J Dis Child, 1971, τομ. 121, σελ. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen Ι., Huttenen Ν.Ρ.

Ενούρηση σε παιδιά ηλικίας επτά ετών. Acta Pediatr. Scand., 1988, νοΙ. 77, σελ. 148-153.

15. Eiberg H. Η νυκτερινή ενούρηση συνδέεται με ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Τ. Β., Hunsdale J. Μ., Pedersen Ε.Β. et αϊ. Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στον κυκλοκρατικό έλεγχο της παραγωγής ούρων. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, τόμος 41, σελ.

18. Hunsballe J. Μ., Hansen Τ.Κ., Rittig S., Norgaard J.P. et αϊ.

Πολυουρικό και μη-πολυουρικό ελάττωμα - παθογόνες διαφορές στη νυχτερινή ενούρηση. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, τομ. 173, suppl., Ρ. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, Μ., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Μια φαρμακοδυναμική μελέτη της δεσμοπρεσσίνης σε ασθενείς με νοτουρανιανή ενούρηση. J. Urol., 1995, νοΙ. 153, σελ. 1984-1986.

20. Krieger J. Ορμονικός έλεγχος των οξυτοκίνης-ανοσοδραστικών νευρώνων σε αγγειοπιεσίνη και ανοσοαντιδραστικούς νευρώνες με οξυτοκίνη και στον υπεροπτικό πυρήνα του υποθάλαμου μετά από κατακράτηση ούρων.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, νοΙ. 104, σελ. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et αϊ. Νατριουρητικό πεπτίδιο σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, νοί. 51, σελ. 209.

22. Essen J., Peckham C. Η νυκτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Dev. Παιδί.

Neurol., 1976, τομ. 18, σελ. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: οι ψυχολογικές και ψυχολογικές πτυχές. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Στο: "Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων: σύγχρονες προσεγγίσεις" (Rutter Μ., Hershov L., Taylor Ε., Eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, σελ. 465-481.

25. Devlin J.B. Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου για τη νυκτερινή ενούρηση.

Irish Med. J., 1991, νοΙ. 84, σελ. 118-120.

26. Korovin Ν.Α., Gavryushov Α.Ρ., Zakharova Ι.Ν. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά. Μ., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Ενούρηση στα παιδιά. Ανασκόπηση της ψυχιατρικής και της ιατρικής ψυχολογίας. V. Μ. Bekhtereva, 1991, Νο. 3, σελ. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Εγχειρίδιο σχετικά με την ψυχολογία και την ψυχιατρική των παιδιών και των εφήβων. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin Μ.Υ., Peterkova V.A., Fofanova Ο.ν. et al. Η αποτελεσματικότητα της δεσμοπρεσσίνης στη θεραπεία παιδιών με πρωτογενή νυχτερινή ενούρηση. Pediatrics, 1997, Νο. 4, σελ. 140-143.

30. Σύγχρονες προσεγγίσεις στην αντιμετώπιση της νυκτερινής ενούρησης με το φάρμακο "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., 2000, 16 c.

31. Το μητρώο φαρμάκων της Ρωσίας "Εγκυκλοπαίδεια των Ναρκωτικών" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. και προσθέστε. Μ., RLS-2001, 2000, 1504 ρ.

32. Vidal Handbook. Ναρκωτικά στη Ρωσία: ένα εγχειρίδιο. Μ., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Συγγραφέας: Shelkovsky V.I.