logo

Ιατρικό Εισόδημα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα (hrpn) είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες και είναι ο πιο κοινός τύπος νεφρικής βλάβης σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Υπάρχουν διαφορές στη συχνότητα της πυελονεφρίτιδας σε άνδρες και γυναίκες σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους, αν και γενικά οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών. Στην ηλικία των 2 έως 15 ετών τα κορίτσια υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα 6 φορές συχνότερα από τα αγόρια. σχεδόν την ίδια αναλογία μεταξύ ασθενών γυναικών και ανδρών σε νεαρή και μεσαία ηλικία. Στην ηλικία, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες. Στις νεαρές γυναίκες, η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί της hrpn θεωρούνται στο πλαίσιο της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας. Ωστόσο, δεν υπάρχει συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. αιτία διάφορους μικροοργανισμούς του - βακτήρια (E. coli, σταφυλόκοκκους, εντερόκοκκους, Proteus) mikonlazmy, ιούς, μύκητες.. Η φλεγμονώδης διεργασία στο βλεννογόνο συνοδεύεται κύπελλα και τη λεκάνη διεργασίες παραβίαση διήθηση, απέκκριση, έκκριση και επαναρρόφηση, η οποία με τη σειρά της συνεπάγεται μεταβολικές διαταραχές στον νεφρικό ιστό, συμβάλλοντας στην ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων (POL) στις κυτταρικές μεμβράνες, στην απώλεια της λειτουργικής τους δραστηριότητας, στην εξασθένιση της μεταφοράς διαμεμβρανικού ιόντος. Δεν είναι πάντα η πορεία του CRPN ταιριάζει σε αυτή τη θεωρία. Το ένα τρίτο των ασθενών με HrPN κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης δεν μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα. Σύμφωνα με τον Β.Ι. Shulutko (2002) με HrPN δεν εμφανίζεται βακτηριακή αιματογενής ή λεμφογενής μόλυνση. Οι ενδείξεις των ουρολόγων για θετική σπορά σε οξείες μορφές πυελονεφρίτιδας λένε μόνο ότι η οξεία και η CKPN είναι διαφορετικές ασθένειες και οι διαδρομές τους δεν επικαλύπτονται.

Η σημερινή εξέλιξη μιας επιδημίας χρόνιας νεφροπάθειας δικαιολογεί την αναζήτηση παραγόντων κινδύνου, οι επιπτώσεις των οποίων θα μείωνε την έκταση της επιδημίας αυτής. Στην ανάπτυξη του HrPN συσχετίζονται διάφοροι παράγοντες κινδύνου, που συνδέονται με έναν ταχύτερο σχηματισμό σκλήρυνσης σπειραμάτων και σπειραμάτων μεταξύ των ατόμων που έχουν διαγνωσθεί με νεφρική νόσο (HrPN).

Σε αντίθεση με τις ασθένειες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, οι νεφροπάθειες, μέχρι πρόσφατα, παρέμειναν λίγο αισθητή συνέπεια των επιπτώσεων του καπνίσματος. Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει φανερό ότι το κάπνισμα επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών, καθώς είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που μπορούν να αποφευχθούν για τη μείωση της λειτουργίας τους. Μελέτες έχουν δείξει ότι το κάπνισμα συνδέεται με χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης HDL, η αύξηση του πάχους του αρτηριακού τοιχώματος και η αντίδραση αγγειακό επιδείνωση αγγειοκινητικών που οδηγεί στη δυσκολία της ροής του αίματος μέσω των νεφρών, την εξέλιξη της νεφροπάθειας και νεφρικής απώλεια της ικανότητας διήθησης. Οι μελέτες που περιλαμβάνουν δεδομένα νεφρική βιοψία έδειξε ότι το κάπνισμα επηρεάζει τη δομή και τη λειτουργία του νεφρικά σπειράματα, επιδεινώνει την πρόγνωση μιας ποικιλίας φλεγμονωδών και μη-φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών, αυξάνει τον κίνδυνο της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, νεφρική ανεπάρκεια. Οι ερευνητές του Ινστιτούτου Karolinska στη Στοκχόλμη διαπίστωσαν ότι ο αυξημένος κίνδυνος CRF συνδέεται με την υψηλή ένταση και τη διάρκεια του καπνίσματος. Για όσους καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 51% σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Οι καπνιστές με εμπειρία άνω των 40 ετών έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για το ECRD, το οποίο είναι κατά 45% υψηλότερο από τον κίνδυνο μη καπνιστών. Σύμφωνα με τους συντάκτες της μελέτης, το κάπνισμα προκαλεί περίπου το 9% όλων των περιπτώσεων χρόνιας νεφρικής νόσου στη Σουηδία.

Η λήψη αλκοόλ, όπως είναι γνωστό, οδηγεί σε επιδείνωση της υποκείμενης νόσου, η συχνότητα και η έκταση της νεφρικής βλάβης κατά τη λήψη αλκοόλ εξαρτάται από την ατομική ευαισθησία, καθώς και από τη δόση και τη διάρκεια της λήψης. Οι βιοχημικές επιδράσεις της αλκοόλης μειώνονται σε διαταραχή του δυναμικού οξειδοαναγωγής του κυττάρου, στη συσσώρευση ελεύθερων ριζών υπεροξειδίου, στην υποξία και στην ανάπτυξη έντονων μεταβολικών διαταραχών στα κύτταρα του σώματος. Ένας σημαντικός ρόλος στη δημιουργία συνθηκών για την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών στο σώμα αποδίδεται στην παραβίαση της δομής και του ρυθμού της διατροφής. Οι σημερινές αρνητικές τάσεις στη διατροφή του ρωσικού πληθυσμού χαρακτηρίζονται από έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών - μείωση της προσφοράς πλήρων πρωτεϊνών στη διατροφή, έλλειψη βιταμινών, παράλογη κατανάλωση ζωικών λιπών και χαμηλή περιεκτικότητα σε διαιτητικές ίνες. Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης αναπτύσσεται με την πρόοδο της χρόνιας νεφροπάθειας και σχετίζεται με ανεπιθύμητα αποτελέσματα.

Ως παράγοντας για την εμφάνιση και τη χρονολόγηση της ασθένειας εξαιρετικής σημασίας συνδέεται με την παραβίαση της μεταφοράς ούρων. Οι μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος σε έμφυτη και επίκτητη φύση (στένωση, πέτρες, διαταραχές του ουρητήρα κινητικής λειτουργίας, νεφρική λάθος θέση και άλλοι.) Οδηγούν σε αυξημένη πίεση στο pyelocaliceal σύστημα, συμπίεση του λεπτού τοιχώματος των νεφρικών φλεβών και φλεβική στάση του αίματος στο νεφρό. Διαταραχές της κυκλοφορίας των λεμφαδένων στο νεφρό. Όλα αυτά δημιουργούν τις συνθήκες για την εισαγωγή μικροβίων στον ιστό των νεφρών. Ως εκ τούτου, δευτερογενή HrPN είναι μια επιπλοκή ασθενειών, διαταράσσοντας τη ροή των ούρων από το νεφρό - νεφρολιθίαση, καλοήθης υπερανάπτυξη του προστάτη, ινομυώματα της μήτρας, και άλλο νεφρό βλεφαρόπτωση.

Έχει διαπιστωθεί ότι πολλοί άλλοι παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί στην εμφάνιση του CKRD - προηγούμενη παράλογη αντιβακτηριακή θεραπεία, παθήσεις του παρελθόντος, διαταραγμένες μεταβολικές διεργασίες.

Η CRPT έχει τάση να ακολουθεί μια κυματομορφή πορεία, οι περιόδους παροξύνσεων εναλλάσσονται με ύφεση και για πολλά χρόνια η νόσος μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Οι κύριες αιτίες της υποτροπής HrPN W. Mannhardt (1999) θεωρεί ανισορροπία υπάρχουσες στο ουροποιητικό σύστημα βακτηριακής χλωρίδας και μείωση της βλεννογόνου αντίσταση, η μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας που σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την κατάσταση του μικροοργανισμού. Παρόξυνση της νόσου μπορεί επίσης να συμβάλει στην έλλειψη βιταμινών, υποθερμία, μειωμένη ανοσία, κόπωση και χρόνια λοίμωξη (αμυγδαλίτιδα φλεγμονή της μήτρας, κλπ). Η βραδεία φλεγμονώδης διαδικασία με χρόνιες παροξύνσεις που σχετίζονται με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια οδηγεί σε σκλήρυνση νεφρικής παρεγχύσεως και επιπλοκές όπως υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας απουσία επιβαρυντικών παραγόντων αναπτύσσεται 15-20 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Σύμφωνα με τους G. Eknoyan et al. (1998) από 66 ασθενείς που πέθαναν από CRF, η αιτία νεφρικής ανεπάρκειας σε 9,8% των περιπτώσεων ήταν hrpn. Τα τελευταία χρόνια, πιο συχνά παρατηρούμενη σοβαρές μορφές πρωτογενούς και δευτερογενούς πυελονεφρίτιδα με υποτροπιάζον ή σε λανθάνουσα Φυσικά, με την ταχεία ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία καθιστά αναγκαία την μελέτη των παραγόντων της χρονιότητας και της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά.

Μία ανοικτή ερώτηση παραμένει για τους μηχανισμούς προόδου προς το ChrPH. Πολλοί ερευνητές συνδέουν την εξέλιξη του CKR με τη συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου. Ορισμένοι ερευνητές σημειώνουν ότι είναι αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη η ποικιλομορφία και η πολυπλοκότητα της νόσου και να μειωθεί η αιτία της χρόνιας διαδικασίας μόνο σε μια υποτροπή της βακτηριακής φλεγμονής. Μεταξύ της κοινής μη ανοσοποιημένου μηχανισμών εξέλιξης των σκληρωτικό αλλαγές στο νεφρό κατά τη διάρκεια χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατανεμηθούν οι εν λόγω μεταβολικές και αιμοδυναμικές παράγοντες όπως αύξηση της συστημικής αρτηριακής πίεσης και υπερδιήθηση vnutriglomerulyariuyu υπέρταση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνουρία, υπερφωσφαταιμία, giperurike- την αποστολή, ένα υψηλό επίπεδο βλάβης επιθηλιακών ινωδογόνου και ενδοθηλιακά κύτταρα από κυτοκίνες.

Ορισμένοι συγγραφείς εξηγούν την εξέλιξη του hrpn από την άποψη της ιδέας της υπερδιήθησης. Η υπερδιήθηση οδηγεί σε σπειραματική καταστροφή. Μία ισχυρή αντισταθμιστική αύξηση των επιβλαβών σπειραμάτων αυξάνει δραματικά τη ροή πλάσματος, την υδροστατική πίεση επειδή η σύλληψη μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης καταστέλλει τη διήθηση.

Στη βιβλιογραφία, ο ρόλος των διαταραχών των λιπιδίων ως παραγόντων που συμβάλλουν στην πρόοδο της CKRD και στην ανάπτυξη του CRF συζητείται ευρέως.

Τέτοιες ποικίλες και πολυάριθμες απόψεις σχετικά με την παθογένεση και τα αίτια της εξέλιξης του CKPN επιβεβαιώνουν την ανάγκη για περαιτέρω μελέτη αυτού του ζητήματος.

Περισσότερο ενδιαφέρον και χρήσιμο στο κανάλι μας "Medical Insider" στα σχόλια

Αιτιολογία και παθογένεση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Σύνδρομα και συμπτώματα

Βιοχημική εξέταση αίματος

Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky

ECG - φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 75, λόγος EOS προς τα αριστερά, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αίθριο.

Υπερηχογράφημα: Δεξιά νεφρό: τα περιγράμματα των νεφρών είναι ομοιόμορφα, με μέγεθος 108 * 52mm, το πάχος του παρεγχύματος είναι 17mm, το σύστημα επένδυσης calyx-pelvis είναι παχύρρευστο και δεν επεκτείνεται. Αριστερό νεφρό - μέγεθος 106 * 50mm, πάχος παρεγχύματος 17mm, σύστημα cup-pelvis-coating δεν συμπιέζεται, δεν επεκτείνεται. Η εκδρομή εξοικονομείται.

Συμπέρασμα: συμπύκνωση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης.

Ζάχαρη αίματος: 4,7 mmol / 1. Συμπέρασμα: ο κανόνας

Διαφορική διάγνωση ΙΙ στάδιο

Εργαστηριακές παράμετροι στο φαιοχρωμοκύτωμα σύμφωνα με μια γενική εξέταση αίματος αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης στο αίμα. Αυξημένο επίπεδο μετανεφρίνης στο πλάσμα. Σύμφωνα με τη γενική ανάλυση των ούρων, παρατηρείται αύξηση της απέκκρισης του βανιλικού οξέος (IUD), της αδρεναλίνης, της νορεπινεφρίνης και της μετανεφρίνης. Ο υπέρηχος προσδιορίζεται από τον πυκνό σχηματισμό στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με διαυγή όρια διαφόρων μεγεθών με και χωρίς εστίες νέκρωσης και ασβεστοποίησης. Με βάση τις εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, ενόψει των αποκλίσεων τους στον ασθενή μου και της υποτιθέμενης ασθένειας, αποκλείω την ασθένεια.

Οι εργαστηριακοί δείκτες στην απαραίτητη υπέρταση σύμφωνα με μια γενική εξέταση αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν μια αύξηση των επιπέδων των λευκοκυττάρων και της ESR. Ακριβώς Ανάλυση ούρων - επιτρέπει την ανίχνευση μεταβολών όπως gipoizostenuriyu (εκφράζεται χαμηλή πυκνότητα ούρων σε συνδυασμό με την απουσία των ταλαντώσεων του) ως ένα σύμπτωμα της ικανότητας του νεφρού να συγκεντρωθεί ούρα και μικρές πρωτεϊνουρία (υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα) λόγω δυσλειτουργίας των νεφρών σπειραματικής αιματουρία. Με βάση τις εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, ενόψει των αποκλίσεων τους στον ασθενή μου και της υποτιθέμενης ασθένειας, αποκλείω την ασθένεια.

Στη μελέτη των ούρων ανιχνεύεται συχνά βακτηριουρία, πρωτεϊνουρία και μικροαιτατουρία.

Συχνά, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένας αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι ο υπερηχογράφημα των νεφρών, κατά τη διάρκεια του οποίου είναι δυνατόν να εντοπιστούν αναπτυξιακές ανωμαλίες, κύστεις ή νεοπλάσματα του νεφρικού παρεγχύματος. Με βάση τις εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, ενόψει των αποκλίσεων τους στον ασθενή μου και της υποτιθέμενης ασθένειας, αποκλείω την ασθένεια.

Οι εργαστηριακοί δείκτες για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα θα παρατηρηθούν στη βιοχημική ανάλυση του αίματος για την αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας. Στην ανάλυση των ούρων θα λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία. Επίσης, όταν ο υπέρηχος των νεφρών θα σφραγίσει το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης. Με βάση εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες, ενόψει της ομοιότητας των δεδομένων από την έρευνα του ασθενούς μου, αποκάλυψε την παρουσία αυτής της ασθένειας.

Η λογική της κλινικής διάγνωσης:

Χρονική δευτερογενής πυελονεφρίτιδα, στο στάδιο της οξείας φάσης, υπέρταση 3, κίνδυνος 4. CKD στάδιο 2, στάδιο 1 χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Χρόνια δευτερεύουσα αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα - βασισμένη στον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές χωρίς ακτινοβολία, συχνή ούρηση, θετικό σύμπτωμα των πασταινάρια, χαμηλό πυρετό.

CKD στάδιο 3, ως GFR 31 ml / min. Με το στάδιο 3 του CKD, μια μέτρια μείωση της GFR (30 - 59)

CRF στάδιο 1, ως GFR 31 ml / min. Όταν το στάδιο CRF 1 30-59ml / λεπτό.

AG 3 βαθμοί - η BP είναι σταθερή 220 / 120mm.rt.st.

Κίνδυνος 4, όπως η βλάβη στο νεφρό.

Αιτιολογία και παθογένεση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Αιτιολογία

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η διείσδυση της λοίμωξης στην ουροδόχο κύστη, το σύστημα cup-pelvis, ο διάμεσος ιστός των νεφρών. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα και οι εξάρσεις της προκαλούνται από διάφορους τύπους λοιμώξεων.

- Η Gram-αρνητική χλωρίδα παίζει σήμερα πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, μεταξύ των εκπροσώπων της gram-αρνητικής χλωρίδας τα ακόλουθα παθογόνα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία:

1. Ε. Coli (Escherichia coll

2 ομάδα μικροβίων Proteus (Proteus mirabilis, Proteus species, Proteus rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris

3. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)

4. Άλλα είδη gram-αρνητικής χλωρίδας. Enterobactersp. Serratia, αυτό

- Η θετική κατά Gram χλωρίδα στην αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας έχει σήμερα μια πιο περιορισμένη τιμή σε σύγκριση με την αρνητική κατά Gram.

1. Ο σταφυλόκοκκος προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου σε 6-14% των ασθενών.

2 Ο στρεπτόκοκκος σπάνια προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

4. Ιούς και μύκητες

5. Οι ενώσεις παθογόνων μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας στο 15% των ασθενών. Αυτά μπορεί να είναι μικροβιακές ενώσεις (συνδυασμός Escherichia coli με άλλους μικροοργανισμούς), βακτηριακό-μυκόπλασμα, ιικό-βακτηριακό.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη χρόνιας πυελίτιδας:

• Μεταφορά οξείας πυελονεφρίτιδας.

• ουρολογικούς χειρισμούς. οπισθοδρομική πυελογραφία.

• Ουροδυναμικές διαταραχές, δηλ. παραβιάσεις της εκροής των ούρων από διάφορες

γένεση (πέτρες, όγκοι ουροφόρων οδών, αδένωμα

στένωση ουροφόρων οδών, στένωση του ουροποιητικού συστήματος).

• χρόνιες λοιμώξεις στην ανώτερη αναπνευστική οδό, στο στόμα.

• γενετική ευαισθησία στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, που εκδηλώνεται από την υψηλότερη πυκνότητα των βλεννογόνων υποδοχέων της ουροφόρου οδού και τη συχνότερη συσχέτιση των αντιγόνων και των θέσεων Β του συστήματος HLA (A1B7;

A1B17) με τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Παθογένεια

Κύριοι παθογενετικοί παράγοντες: Διείσδυση της λοίμωξης στους νεφρούς.

Η λοίμωξη διεισδύει στο νεφρό με τρεις τρόπους:

• Αύξουσα ή ουρογενής τρόπος.

• Αύξουσα κατά μήκος του τοιχώματος του ουροποιητικού συστήματος.

Κάποτε ήταν ότι μια μόλυνση θα μπορούσε να διεισδύσει στο νεφρό μέσω των λεμφικών αγωγών. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας, τα ενισχυμένα νεφρικά λεμφικά αγγεία απελευθερώνουν τη μόλυνση από τους νεφρούς, αλλά όχι τη διείσδυση μικροοργανισμών σε αυτό. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας εκκενώνονται από τα νεφρά μέσω των λεμφικών αγωγών, εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία του αίματος και εισέρχονται ξανά στους νεφρούς (λεμφοαιματογόνος μόλυνση του νεφρού). Με διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης από τους νεφρούς, η καθυστέρηση και η αναπαραγωγή μικροοργανισμών εμφανίζονται στο νεφρικό παρέγχυμα.

1. Hematogenous πορεία της λοίμωξης στο νεφρό λαμβάνει χώρα στον εντοπισμό της πρωτογενούς φλεγμονώδη εστία είναι και οι δύο λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, σάπιος δόντια, βρογχίτιδα, πνευμονία, δοθιήνας, οστεομυελίτιδα, μαστίτιδα μολυνθεί ranaHronichesky πυελονεφρίτιδα et αϊ.), Και (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα) ή γεννητικά όργανα (προστατίτιδα, κυστερίτιδα, ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, αδενοειδίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα). Η λοίμωξη στη συνέχεια διεισδύει στον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

• φέρνοντας αρτηρίδιο - «σπείραμα -> απαγωγούς αρτηρίες -> περισωληνοειδών τριχοειδών αγγείων -» κατεστραμμένα τριχοειδή τοιχώματα με τη διείσδυση του παθογόνου στο διάμεσο -> σωληναρίου βλάβη τοίχο με διείσδυση εντός του αυλού (βακτηριουρία, λευκοκυττουρία) και μόλυνση πύελο ούρων με την ανάπτυξη της πυελικής-νεφρικής αναρροής (εκ νέου μόλυνση του διάμεσου ιστού).

• βλάβη με αρτηρία -> σπειράματα -> βλάβη σπειραματικής μεμβράνης βάσης -> σωληνίσκο -> βακτηριουρία - "διάμεσος ιστός.

• μεμβράνη σπειραματονέτι - "βασική μεμβράνη του σπειράματος -> σωλήνα -> σωλήνας συλλογής -> λεκάνη με την ανάπτυξη φλεγμονής σε αυτό, νεφρική πυελική παλινδρόμηση -> διάμεσος ιστός.

2. Αύξουσα ή λοίμωξη των νεφρών διαδρομή urinogenny διαμέσου του αυλού του ουρητήρα απο την κύστη είναι δυνατή υπό την παρουσία ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, καθώς και pielointerstitsialnom αναρροή, όταν η λοίμωξη διεισδύει urinogenno από τη λεκάνη προς το νεφρικό παρέγχυμα. Επιπλέον, μια λοίμωξη από τη λεκάνη μπορεί να διεισδύσει στον ιστό των νεφρών διαμέσου της κατεστραμμένης ζιζανιολογικής ζώνης (fornic reflux) ή μέσω του καναλιού του ουροποιητικού (σωληναριακή αναρροή). Τη στιγμή της σημαντικής αύξησης της πίεσης στη νεφρική λεκάνη, τα παθογόνα εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία με pyelovenoznogo και pyelolymphatic reflux, και στη συνέχεια επιστρέφουν πίσω στο νεφρό με ροή αίματος.

Μεγάλη σημασία στην urinogennom λοίμωξη διαδρομή νεφρού έχει επίσης την ικανότητα ορισμένων βακτηρίων, ιδίως E. coli που καταγράφονται στο επιθήλιο της ουροφόρου οδού (φαινόμενο προσκόλλησης), γεγονός που καθιστά την έξαψη του κανονικό ρεύμα mochi.Kishechnaya coli έχει μαστίγια και είναι σε θέση να ανέβει προς τα πάνω κατά μήκος της ουροφόρου οδού υπό την παρουσία παλινδρόμηση.

3. Αύξουσα πορεία λοίμωξης στον τοίχο του ουροποιητικού συστήματος. Υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του παρεγχύματος των νεφρών λόγω του υποεπιθηλιακού ιστού του ουρητήρα, ο οποίος στην περιοχή της πύλης των νεφρών περνά κατευθείαν στον διάμεσο ιστό του. Σε αυτόν τον υποεπιθηλιακό ιστό, η λοίμωξη εξαπλώνεται από τον κατώτερο ουροποιητικό σωλήνα στο διάμεσο νεφρικό ιστό με ανύψωση.

Epicrisis

Ο ασθενής Baybusinov S.S. Γεννημένος το 1970 εγγράφονται στο τμήμα νεφρολογία συνήθως διαμαρτυρίες του γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ζάλη, θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές, αίσθηση βάρους, δύσκολη και συχνή ούρηση σε μικρές δόσεις, η υψηλή αρτηριακή πίεση 220 / 120mm.rt. st.

Από την ιστορία της νόσου: Θεωρείται άρρωστος από το 2015, όταν εξετάστηκε για την υποκείμενη νόσο (AH), όπου εντοπίστηκε για πρώτη φορά αύξηση της κρεατινίνης, παρουσία δυσουρικού συνδρόμου. Έχει υποβληθεί σε ενδονοσοκομειακή θεραπεία στο τμήμα νεφρολογίας με διάγνωση χρόνιας αμφοτερόπλευρης πυελονεφρίτιδας, λανθάνουσας πορείας, οξείας φάσης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 1. Αυτό επιδεινώθηκε κατά τη διάρκεια του μήνα που εμφανίστηκε πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το επίπεδο κρεατινίνης είναι 211 μmol / l, η ουρία είναι 10,1 mmol / l. Ζητήθηκε η γνώμη νεφρολόγου, συνιστούμε νοσηλεία στο τμήμα νεφρολογίας.

Δεδομένα εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων: OAK - λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR. ΟΑΜ: πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταρία. Bh: αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας. Υπερηχογράφημα: σφράγιση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης. Καρδιακό ρυθμό ΗΚΓ, καρδιακό ρυθμό - 75, λόγος EOS προς τα αριστερά, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αίθριο.

Ο ασθενής έλαβε θεραπεία:

Ospamox 500 mg 1t 2 r / d

Ενεργός άνθρακας 5t 2p / d

Φυσιοτάνες σε 1t 1r / d

Biprol 5 mg 1 t 2 r / d

Στο βάθος της συνδυασμένης θεραπείας, θετική δυναμική με τη μορφή μειωμένης dysuric proyavlyany και της ουροδόχου κύστης, υπερτασική σύνδρομο, βελτιωμένη γενική ευημερία, κρεατινίνης και ουρίας σταθεροποιηθεί. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές. HELL 140/80 mm Hg. st. HR 79.

Ο ασθενής συνιστάται να συνεχίσει την αντιβακτηριακή και τη διατροφική θεραπεία και μετά την απόρριψη, να τηρεί αυστηρά τον κατάλληλο τρόπο και την παρακολούθηση στην κλινική της κοινότητας.

Θεραπεία

δίαιτα αριθμό 7, τρόπος προστασίας

1. Το Ospamox είναι ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό · επιδεικνύει βακτηριοκτόνο δράση έναντι των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Rp: Tab Ospamox DT 0,5

D.S. 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα

2. Ο ενεργοποιημένος άνθρακας είναι ένας προσροφητικός παράγοντας. Έχει μεγάλη επιφανειακή δραστηριότητα και υψηλή ικανότητα απορρόφησης.

Rp: καρτέλα ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ ΚΑΛΑΘΟΣ 0,25

D.S. 5 δισκία 2 φορές την ημέρα

3. Φιζιοτενσίνη - αντιυπερτασικό φάρμακο

Rp: Tab Physiotens 0,002

D.S. 1 ταμπλέτα 1 φορά την ημέρα

4. Αναστολέας Biprol - βήτα1. Έχει υποτασική (μείωση της αρτηριακής πίεσης), αντιαγγειακές και αντιαρρυθμικές επιδράσεις. Το υποτασικό αποτέλεσμα σχετίζεται με τη μείωση του λεπτού όγκου αίματος, καθώς και με τη διέγερση των περιφερικών αγγείων από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Πυελνεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεια.

Πυελονεφρίτιδα (Gk πύέλός - γούρνα μπανιέρας ;. Νεφρός - νεφρών) - φλεγμονώδης νεφροπάθεια κυρίως βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις της νεφρικής πυέλου (πυελίτιδα), κύπελλα και τα νεφρά παρέγχυμα (κυρίως διάμεσο ιστό της). Με βάση τη διάτρηση και την εκτομή βιοψία του νεφρικού ιστού, αποκαλύπτονται τρεις κύριες παραλλαγές της πορείας της νόσου: οξεία, χρόνια? χρόνια με παροξυσμό.

Μη ειδική φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στον ενδιάμεσο ιστό με υποχρεωτική αλλοίωση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της ICD-10, η prielonephritis θεωρείται μεταξύ της νεφρίτιδας που προκαλείται από τους μολυσματικούς παράγοντες. Η πυελονεφρίτιδα είναι η συνηθέστερη νεφροπάθεια (60% όλων των νεφρικών ασθενειών), κυρίως οι γυναίκες είναι άρρωστες.

Αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας πάντα μολυσματικά. Πιο συχνά, τα παθογόνα ανιχνεύονται σε Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus κ.ά.

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης είναι αιματογενείς, ουρογόνοι - μέσω μολυσμένων ούρων μέσω του αυλού του ουρητήρα και αύξουσας - μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του ουρητήρα. Συμβολή στην ανάπτυξη της νόσου γυναικείο φύλο (προγεστερόνη οδηγεί σε υποκινησίας ουρητήρες), δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος (παραβίαση της ουροδυναμικής, urostaz), παραβίαση των κανόνων ατομικής υγιεινής, την αποδυνάμωση γενική ασυλία, και ούτω καθεξής. Δ

Ταξινόμηση με πυελονεφρίτιδα.

Παθογένεια κατανέμουν πρωτογενή και δευτερογενή πυελονεφρίτιδα,

κατάντη διακρίνουν την οξεία και τη χρόνια.

Για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι χαρακτηριστική γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης: πυρετός, ρίγη, υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Τοπικός πόνος κατά την ψηλάφηση της οσφυϊκής περιοχής. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό.

Στα ούρα ανιχνεύθηκε βακτηριουρία, κύλινδροι λευκοκυττάρων, πυουρία, ελάχιστη πρωτεϊνουρία, πρόσμειξη ερυθροκυττάρων. Η αναλογία των ούρων είναι φυσιολογική. Το αποτέλεσμα που συνήθως είναι με τη θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ευνοϊκό (πλήρης ανάκαμψη), είναι δυνατή η μετάβαση στη χρόνια μορφή.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από δηλητηρίαση, πόνο, ουροποιητικά, αναιμικά, υπερτασικά σύνδρομα.

Για τη γενική ανάλυση των ούρων χαρακτηρίζεται από χαμηλό ειδικό βάρος ούρων, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία, παρουσία ενεργών λευκοκυττάρων, ελάχιστη πρωτεϊνουρία και ελάσσον ερυθροκυτταρία. Τα ούρα αποκτούν αλκαλική αντίδραση. Διαταραγμένος ρυθμός ούρησης - πολλακιουρία, νυκτουρία.

Υπάρχουν δύο επιλογές για την πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

λανθάνουσα (μέχρι 50-60% των περιπτώσεων) και υποτροπιάζουσα.

Στην λανθάνουσα παραλλαγή, μπορεί να υπάρχει μόνο ένα σύμπτωμα (αρτηριακή υπέρταση, αναιμία ή απομονωμένο σύνδρομο ούρων).

Η βάση της θεραπείας και πρόληψης της πυελονεφρίτιδας είναι η άφθονη κατανάλωση αλκοόλ, η βοτανική ιατρική, τα διουρητικά τέλη, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, η αυξημένη μη ειδική προστασία του σώματος, η αποχέτευση των εστιών της λοίμωξης. Η πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι βραδεία-προοδευτική ή επαναλαμβανόμενη με το σχηματισμό δευτερευόντων συρρικνωμένων νεφρών και ένα αποτέλεσμα στο CKD.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης, του καλιού και του ενδιάμεσου ιστού του νεφρικού παρεγχύματος.

Η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από διάφορα μικρόβια, συνηθέστερα Ε. Coli. Οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στο νεφρό είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος - αιματογενής φθίνουσα πυελονεφρίτιδα, ή να ανέβει από την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τον ουρητήρα - ουρογενής ανερχόμενη πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, οι συνθήκες πρόσδεσης για τις αλλαγές εμφάνιση είναι πυελονεφρίτιδα αντιδραστικότητα και η ροή διαταραχής των ούρων που συμβαίνει όταν πέτρες ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη, συμπίεση ουρητήρα της εγκύου μήτρας, κλπ όγκου

Υπάρχουν οξεία και χρόνια, μονομερής και διμερής πυελονεφρίτιδα.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ινώδη φλεγμονή της λεκάνης και κύπελλα με περιοχές νέκρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο στρώμα του νεφρού υπάρχει διήθηση λευκοκυττάρων, μπορεί να υπάρχουν microabscesses. Στα σωληνάρια - δραματικές δυστροφικές αλλαγές στο επιθήλιο, απολέγεται και κλείνει τους αυλούς των σωληναρίων. Το νεφρό αυξάνεται σε μέγεθος, η τομή κηλιδώνεται, οι κίτρινες γκρίζες περιοχές περιβάλλονται από μια περιοχή γεμάτη αίμα, υπάρχουν αιμορραγίες. Στη λεκάνη ένα θολό υγρό, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι θαμπό. Συνήθως η οξεία πυελονεφρίτιδα τελειώνει στην ανάκαμψη, αλλά με την ανάπτυξη επιπλοκών, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από εστιακή βλάβη του νεφρικού ιστού. Η μορφολογική εικόνα θυμίζει τον θυρεοειδή αδένα και επομένως τα νεφρά στη χρόνια πυελονεφρίτιδα ονομάζονται θυρεοειδή νεφρά. Το αποτέλεσμα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ένας πυελονεφροτικός συρρικνούμενος νεφρός. Έχει λοφώδη εμφάνιση, η κάψουλα είναι συγκολλημένη στον νεφρικό ιστό, η σκλήρυνση της λεκάνης προφέρεται στην τομή.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ομάδα συνδρόμων (ασθενειών) που προκαλούνται από μικρόβια και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη νεφρική πυέλου και το ενδιάμεσο του νεφρού.

Αιτιολογία: ιούς και μικρόβια (στις περισσότερες περιπτώσεις - Ε. Coli, Klebsiella, εντερόκοκκοι, πρωτεΐνες) τόσο από ενδογενείς πηγές όσο και από εξωτερικό περιβάλλον.

Εξωγενείς. Μικρόβια εισάγετε το νεφρό μέσω της ουρήθρας (για παράδειγμα, οι γυναίκες υπό την παρουσία περιουρηθρικό αποικίες των βακτηρίων στον κόλπο, μετά τη σεξουαλική επαφή ή κολπίτιδα?., Μετά από χειρουργική επέμβαση ή ενόργανες κυστεοσκόπηση).

Ενδογενής. Τα μικρόβια διεισδύουν στα νεφρά από τις εστίες λοίμωξης στο σώμα (π.χ. στις αμυγδαλές, στα δρεπανοειδή, στα οστά με οστεομυελίτιδα).

Αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Υπουργείο Υγείας Δημοκρατία της Buryatia

GAOU SPO Ρεπουμπλικανικό Ιατρικό Κολλέγιο Βάσης.

E.R.Radnaeva "

Διδασκαλία

Θέμα: Διάγνωση και θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας

PM 02 Ιατρική δραστηριότητα

MDK 02.01 Θεραπεία ασθενών με θεραπευτικό προφίλ

Τμήμα MDK 02.01.2 Θεραπεία και Θεραπεία Γηριατρικής

Ολοκληρώθηκε: φοιτητής (ες) 122 ομάδες, ειδικότητα "Ιατρική"

Buchkina Ekaterina Romanovna

Υπεύθυνος: δάσκαλος Mansheeva Evgenia Balzhinovna

Αξιολόγηση

Ημερομηνία "____" __________2015

Ulan-Ude 2015

(επώνυμο, ονοματεπώνυμο, υπογραφή, υπογραφή)

πλήρη μαθήματα

Φοιτητής / ες Buchkina Catherine Romanovna

122 ομάδες, ειδικότητα Ιατρική

Αξιολογήσεις μαθημάτων

Φοιτητές Buchkina Ekaterina Romanovna

132 ομάδες, ειδικότητα "Ιατρική"

Ε & Α: Διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Αξιολόγηση μαθημάτων ____________________

Ημερομηνία "___" _______ 2015

Περιεχόμενο

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας.................................... 7

1.1 Η αιτιολογία, η παθογένεση και η ταξινόμηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.....7

1.2 Κλινική εικόνα, πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας.................. 14

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας...................................26

2.1 Φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας....................26

2.2 Χωρίς ναρκωτική θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας................ 31

Αναφορές................................................. 38

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Χρόνια πυελονεφρίτιδα (KP) - ένα μη-ειδικών μολυσματικών φλεγμονή pyelocaliceal σύστημα και νεφρικά σωληνάρια ακολούθησε επηρεάζουν την σπειράματα και νεφρικά αγγεία χωρίς σημαντικά συμπτώματα αρχικά.

Συνάφεια. Ο επιπολασμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στη Ρωσία κάθε χρόνο είναι περίπου 1.000 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Στη δομή της συνολικής μολυσματικής νοσηρότητας, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος καταλαμβάνουν σταθερά τη δεύτερη θέση, δεύτερη μόνο στις αναπνευστικές νόσους. Η κορυφαία θέση στη δομή αυτών των μολύνσεων είναι η πυελονεφρίτιδα, η αναλογία της οποίας υπερβαίνει το ποσοστό όλων των νεφρικών ασθενειών σε συνδυασμό. Από την άποψη αυτή, πολλοί ειδικοί δίνουν όλο και περισσότερο προσοχή στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία σήμερα είναι η πιο κοινή ασθένεια των νεφρών. Κατά τη σύγκριση των δεικτών πρωτογενούς αναπηρίας στις κύριες ομάδες ουρολογικών ασθενειών, η χρόνια πυελονεφρίτιδα παίρνει τη 2η θέση (21,4-23%), δεύτερη μόνο με κακοήθη νεοπλάσματα.

Η παθολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί ετησίως σε θάνατο περίπου 850.000 ανθρώπων, κατατάσσοντας τη 12η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου και την 17η θέση ως αιτία αναπηρίας. Την τελευταία δεκαετία, υπάρχει μια σαφής ανοδική τάση στον αριθμό και την αναζωογόνηση των ανθρώπων με πυελονεφρίτιδα.

Κατά τα τελευταία 20 χρόνια έχει αλλάξει την κλινική εικόνα του πυελονεφρίτιδα, υπήρχε μια ισχυρή τάση να ασυμπτωματική, έστω και με σημαντική λοιμώδη φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά, οι περιπτώσεις των διαγραμμένων μορφών, σπάνια πλήρη ύφεση ή θεραπεία.

Σε όλο τον κόσμο, υπήρξε σταθερή αύξηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στη Ρωσία τη δεκαετία του '70, η συχνότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν 19-109,2 ανά 1 εκατομμύριο ανθρώπους ετησίως, την τελευταία δεκαετία η συχνότητα ήταν 100-600 άτομα.

Στη Δημοκρατία του Buryatia υπάρχει ετήσια αύξηση των ατόμων με ασθένειες των ουροφόρων οργάνων, για παράδειγμα, από το 2008 έως το 2010 κατά 35%. Μεταξύ όλων των ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος, μπορούμε να διακρίνουμε μια ομάδα ασθενειών που είναι πιο σημαντικές από ιατρική και δημογραφική άποψη: ουρολιθίαση, ασθένειες του προστάτη, χρόνια πυελονεφρίτιδα, onkourological ασθένειες.

Στόχος: μελέτη της τρέχουσας κατάστασης του προβλήματος διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

1. Να μελετήσει τις μεθόδους διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

2. Για τον προσδιορισμό των κύριων μεθόδων θεραπείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Αιτιολογία, παθογένεση και ταξινόμηση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με την ακόλουθη μικροχλωρίδα:

• Gram-αρνητικά βακίλλια - Ε. Coli, enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

• Γραμ-θετικά βακίλλια - Mycobacterium tuberculosis;

• Gram θετική κοκκώδης χλωρίδα - Staphylococcus, Enterococcus.

Το κύριο παθογόνο είναι το Ε. Coli (Ε. Coli). Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το Ε. Coli είναι η αιτία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε 35-75% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις πυελονεφρίτιδας δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, δεν μπορεί να ανιχνευθεί με τον συνήθη τρόπο είτε σε καλλιέργειες ούρων είτε σε καλλιέργειες από νεφρικό ιστό που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στη δυνατότητα μετασχηματισμού των παθογόνων πυελονεφρίτιδας σε ιδιόμορφες μορφές που στερούνται κυτταρικών τοιχωμάτων, οι οποίες διατηρούν παθογόνες ιδιότητες και είναι ανθεκτικές στις συνήθεις μορφές αντιβακτηριακής θεραπείας.

Όλα τα παραπάνω περιγράφουν ότι η επίτευξη της άφεσης της πυελονεφρίτιδας με την απουσία βακτηριουρίας και άλλων σημείων δεν υποδεικνύει πάντα την πλήρη καταστολή της λοίμωξης. Ο λόγος για την ανάπτυξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί επίσης να γίνει εστίες μόλυνσης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, χολοκυστίτιδα, οστεομυελίτιδα, εκδορές), τόσο ανεξάρτητα και σε συνδυασμό με φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουρογεννητικού περιοχής (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, φλεγμονή εξαρτημάτων, κλπ), ιστό της πυέλου ( paraproctitis).

Τρόποι μόλυνσης στη χρόνια πυελονεφρίτιδα:

1 ουρογενής (αύξουσα)

2 αιματογενή (φθίνουσα)

3 μικτή (με τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης στην κάτω ουροφόρου οδού)

Συχνά, η πορεία της μόλυνσης δεν μπορεί να καθοριστεί.

Το παθογόνο μπορεί να εισαχθεί με όργανο και χειρουργική παρέμβαση, σεξουαλική επαφή.

Σημαντικό για την ανάπτυξη της νόσου δίνεται στους παράγοντες που προδιαθέτουν, όπως:

1 Παραβάσεις της ουροδυναμικής:

1. 1 λόγω της μη φυσιολογικής ανάπτυξης της ουρογεννητικής περιοχής

α) αυστηρή ουρήθρα

β) σοβαρή ατονία του ουρητήρα

γ) τον διπλασιασμό των ουρητήρων, της νεφρικής λεκάνης

1. 2 την παρουσία λίθων

1. 3 αδένωμα του προστάτη

1. 4 παθολογικές αναρροές

1.5 πρόληψη της εγκυμοσύνης με ενδομήτριες αντισυλληπτικές ουσίες, εγκυμοσύνη, πολλές γυναικολογικές παθήσεις και θεραπείες ακτινοβολίας για καρκίνο των γυναικείων γεννητικών οργάνων

α) vesicourethral, ​​η οποία μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής

λόγω της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, των ορμονικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

β) πυελοειδής: πυελοειδής ή πυελυλυμματικός

2 Λοίμωξη με οργανικές εξετάσεις.

3 Τροπισμός των μεμονωμένων μικροοργανισμών στον νεφρικό ιστό και χαμηλή αντίσταση του βλεννογόνου της ουροφόρου οδού στο παθογόνο

4 Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα

5 Η παρουσία ορισμένων κοινών ασθενειών (διαβήτης, φυματίωση, ηπατική παθολογία, αυτοάνοσες διεργασίες).

Επί του παρόντος, ο κύριος τρόπος μόλυνσης στους νεφρούς ανέρχεται μέσω της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, κατά μήκος του αυλού ή του τοιχώματος του τελευταίου.

Όπως αποδείχθηκε, τα περισσότερα Gram-αρνητικά βακτηρίδια - πιθανά αιτιώδη μέσα της πυελονεφρίτιδας - έχουν ένα ιδιόμορφο φύλλο πρωτεϊνικής φύσης ή κροσσάρια, υποδοχείς για τους οποίους υπάρχουν μερικές δομές των μεμβρανών των κυττάρων της ουροφόρου οδού.

Για τους λεγόμενους κροσσούς, τα γλυκοσφιγγολιπίδια του ουροεπιθηλίου είναι υποδοχείς. Η παρουσία κροσσών επιτρέπει στα βακτηρίδια να προσκολληθούν επιτυχώς στα κύτταρα της ουροφόρου οδού, η οποία ονομάστηκε φαινόμενο βακτηριακής πρόσφυσης.

Το φαινόμενο της προσκόλλησης διευκολύνει την εκδήλωση της μολυσματικότητας των βακτηριδίων, η οποία σχετίζεται με την παρουσία καψικών και ενδοπλασμικών αντιγόνων σε αυτά, τα αποκαλούμενα αντιγόνα Κ και Ο. Τα αντιγόνα Κ εμποδίζουν την οψωνίωση και τη φαγοκυττάρωση των βακτηρίων και τα Ο-αντιγόνα, τα οποία είναι βακτηριακοί λιποπολυσακχαρίτες, καθορίζουν το ενδοτοξικό τους αποτέλεσμα.

Ο τελευταίος επηρεάζει επίσης τους λείους μύες της ουροφόρου οδού, μειώνει την περισταλτική τους δραστηριότητα μέχρι τον πλήρη αποκλεισμό τους. Ως αποτέλεσμα, η αποκαλούμενη "φυσιολογική" απόφραξη της ουροφόρου οδού συμβαίνει με αύξηση της πίεσης των ούρων. Αυτή η αύξηση, όπως αποδείχθηκε, αρκεί για την εφαρμογή νεφρικής παλινδρόμησης, η οποία συμβαίνει ιδιαίτερα εύκολα σε πολύπλοκα κύπελλα.

Έτσι, η προσκόλληση στο ουροεπιθηλιο επιτρέπει στα βακτηρίδια να αντισταθούν στη μηχανική έκπλυση από την ουροφόρο οδό και το ενδοτοξικό αποτέλεσμα, που οδηγεί σε παραβίαση της ουροδυναμικής, διευκολύνει τη μετακίνηση βακτηριδίων κατά μήκος του τοιχώματος του ουρητήρα στο νεφρό.

Η πρόοδος της πυελονεφρίτιδας σε κάποιο βαθμό μπορεί να οφείλεται στην ικανότητα των ούρων να διεισδύσουν σε άμεσους διαύλους (σωληναριακές επαναρροές). Οι σωληνοειδείς αναρροές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξαγγείωσης ούρων μέσα στην πάπια κατά μήκος των άμεσων σωληναρίων, οι οποίες μπορεί να συμβούν ήδη κατά τη διάρκεια της πυελονηφριτικής διαδικασίας, όταν το ψευδάργυρο είναι σκληροειδές και τα ανοίγματα των σωληναρίων χάνουν την ακαμψία τους και την εκσκαφή. Η εμφάνιση της εξαγγείωσης στη νεφρική πύλη (φλεβική παλινδρόμηση) οδηγεί όχι μόνο στην περαιτέρω ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, αλλά και στην περιφέρεια που επεκτείνεται στην ίνα στην πύλη του ήπατος. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του τελευταίου (που ονομάζεται pedunkulita), 1-2 λεμφαδένες βρίσκονται στη διαδικασία, που βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια της λεκάνης, συλλέγοντας λεμφαία από τα λεμφικά αγγεία που διέρχονται από την ινώδη κάψουλα από τον νεφρό. Αυτό οδηγεί σε λεμφοστάση στις νεφρικές και λεμφικές παλινδρομήσεις, και έπειτα σε φλεβική στάση και φλεβική παλινδρόμηση.

Έτσι, είναι οι σύνθετοι δεσμοί μεταξύ της μολυσματικότητας των βακτηρίων, των οδών τους στα νεφρά και των παραγόντων που συμβάλλουν σε αυτό, της φύσης της ανοσολογικής απόκρισης του σώματος και των συνθηκών που την επηρεάζουν, καθώς και της παρουσίας ή της απουσίας προϋπάρχουσας λειτουργικής ή οργανικής ασθένειας της ουροφόρου οδού και των νεφρών. χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Η διαδικασία χρονοποίησης συμβάλλει:

• υπάρχουσες αιτίες παραβίασης της εκροής ούρων

• ακατάλληλη ή ανεπαρκής θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας

• χρόνιες συνακόλουθες ασθένειες (διαβήτης, παχυσαρκία,

γαστρεντερικές παθήσεις, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.)

Φάσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

• παροξυσμός (ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία)

• ύφεση ή κλινική ανάκαμψη

Κάθε επακόλουθη έξαρση της πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από τη συμμετοχή στην φλεγμονώδη διαδικασία όλων των νέων περιοχών του λειτουργικού νεφρικού παρεγχύματος, οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό ουλής. Αυτό, τελικά, οδηγεί σε ένα δεύτερο συρρικνούμενο νεφρό, και σε μια διμερή διαδικασία - στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Στάδια ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας:

Στάδιο Ι: διάμετρο διήθησης λευκοκυττάρων, ατροφία

σωληναρίων (κυρίαρχη αλλοίωση των σωληναρίων).

Στάδιο ΙΙ: η εκβλαστήρια-σκληρολογική διαδικασία, η υαλίνωση και η

ερήμωση των σπειραμάτων, θάνατος απομακρυσμένων νεφρών, εξουδετέρωση

Στάδιο ΙΙΙ: σχεδόν πλήρης αντικατάσταση του ιστού νεφρικών ιστών

συνδετικός ιστός (πυελνοφαρυγγοποιημένος νεφρός).

Καμία ταξινόμηση δεν είναι προς το παρόν γραμμένη. Στην κλινική πρακτική είναι βολικό να υποδιαιρείται η χρόνια πυελονεφρίτιδα ως εξής (NI Fedyukovich 2001):

I. Με βάση τα προηγούμενα οργανικά αίτια.

A) Η πυελονεφρίτιδα είναι πρωταρχική χρόνια (μη αποφρακτική) - δεν υπάρχουν οργανικοί λόγοι για την παραβίαση της ουροδυναμικής, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται σε υγιείς νεφρούς και, κατά κανόνα, είναι διμερής.

Β) Δευτερογενής πυελονεφρίτιδα (αποφρακτική) - αναπτύσσεται σε σχέση με προηγούμενες αλλοιώσεις της ουροφόρου οδού. Η εύρεση της οργανικής αιτίας είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία: όπου υπάρχει εμπόδιο, πρέπει πρώτα να αποκαταστήσετε τη ροή των ούρων (χειρουργική θεραπεία). Αρχικά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μονομερής, αλλά μετά από αρκετά χρόνια ασθένειας, επηρεάζεται και ο δεύτερος νεφρός.

II Κατά τοποθεσία

Α) Πυελονεφρίτιδα επιπλέον νοσοκομειακής (εξωτερικής).

Β) Νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα.

Η διάγνωση γίνεται εάν η φλεγμονώδης διαδικασία έχει αναπτυχθεί τουλάχιστον 48 ώρες μετά το να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Η εύρεση του τόπου προέλευσης είναι σημαντική επειδή Τα στελέχη των βακτηρίων του νοσοκομείου χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας σε πολλά αντιβιοτικά.

3 Εντοπισμός

A) Μονομερής πυελονεφρίτιδα (σπάνια).

Β) Πυελονεφρίτιδα διμερής (πιο συχνά).

4 Σύμφωνα με τις φάσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας

Α) Φάση ενεργού φλεγμονής: συμπτώματα πυελονεφρίτιδας + εργαστηριακές ανωμαλίες.

Β) Φάση λανθάνουσας φλεγμονής: μόνο μερικές εργαστηριακές εξετάσεις αντιδρούν, τα συμπτώματα πυελονεφρίτιδας απουσιάζουν. Μπορεί να αντιμετωπίσετε κόπωση, ψυχρότητα, ψύχωση, υπογλυκαιμία τα βράδια. Σε 50-60% των περιπτώσεων, η χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις.

Β) Φάση απόσπασης. Αν κατά τη διάρκεια 5 χρόνων χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν είχαν επιδείνωση, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για ανάκαμψη.

Α) Μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα (συνήθως πρωτογενής χρόνια πυελονεφρίτιδα σε περιπατητικούς ασθενείς).

Β) Επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα. Η περίπλοκη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει νοσοκομειακή μόλυνση. δευτερογενής χρόνια πυελονεφρίτιδα (δηλαδή, όταν υπάρχει ανατομικά τροποποιημένο υπόβαθρο - ουρολιθίαση, όγκοι, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, συγγενείς ανωμαλίες). χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε μετά από ουρολογικές επεμβάσεις (καθετήρες, αποχετεύσεις). στο πλαίσιο μεταβολικών ή ορμονικών διαταραχών (σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). σε συνάρτηση με τις καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (ουδετεροπενία, λοίμωξη από τον ιό HIV), κλπ. Δώστε προσοχή! Υπάρχει ένας ασθενής με διαβήτη και έχει χρόνια πυελονεφρίτιδα - αυτή είναι μία περίπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Όλες οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες είναι συνήθως περίπλοκες.

6 Σύμφωνα με την παρουσία εξωρενικών εκδηλώσεων

Α) Δευτερογενής ρενο-παρεγχυματική αρτηριακή υπέρταση.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα: αιτιολογία, παθογένεια, κλινικές εκδηλώσεις, διάγνωση, αρχές θεραπείας. Ιατρική-κοινωνική εμπειρογνωμοσύνη. Αποκατάσταση

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται αρχικά στο σύστημα κυπέλου-λεκάνης (CLS) και εκτείνεται περαιτέρω στο σωληνοειδές και το φλοιό των νεφρών.

Αιτιολογία χρόνιας πυελονεφρίτιδας: gram-αρνητικά βακτήρια της εντερικής ομάδας (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, μικτή χλωρίδα.

Παθογένεση χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

1. Τρόποι μόλυνσης από νεφρά:

α) ουρογενής (αύξουσα) - ο κύριος τρόπος, επικρατεί στη χρόνια πυελονεφρίτιδα και στις γυναίκες

β) αιματογενής - σε φόντο σήψης ή επεισοδίων βακτηριαιμίας, επικρατεί στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στους άνδρες

Οι περισσότερες φορές αρρωσταίνουν: παιδιά κάτω των 7 ετών (λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ανάπτυξης του ουρογεννητικού συστήματος · κορίτσια και γυναίκες ηλικίας 18-30 ετών με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό · τις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση · Ε. Coli), άνδρες σε γήρας (BPH), άνδρες και γυναίκες με ICD.

2. Συνεισφέροντες παράγοντες: ICD. ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπάτωση; BPH. φλεγμονώδεις ασθένειες κοντινών οργάνων (κολίτιδα, αδενοειδίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, προστατίτιδα). κοινές ασθένειες (διαβήτης, παχυσαρκία) · την εγκυμοσύνη; λειτουργικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (φλεβική παλινδρόμηση), ειδικά όταν η κύστη είναι γεμάτη.

3. Οι λόγοι για τη μετάβαση από την οξεία πυελονεφρίτιδα στη χρόνια:

α) υφιστάμενες αιτίες παραβίασης της εκροής ούρων

β) θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας, ακατάλληλης ή ανεπαρκούς διάρκειας

γ) τον σχηματισμό L-μορφών βακτηρίων που μπορούν να παραμείνουν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα

δ) χρόνιες συνακόλουθες ασθένειες (διαβήτης, παχυσαρκία, γαστρεντερικές παθήσεις, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.)

ε) καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

Φάσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

1) παροξυσμό (ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία)

2) λανθάνουσα φάση

3) ύφεση (κλινική ανάκαμψη)

Κάθε νέα επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας συνοδεύεται από εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία όλων των νέων τόπων λειτουργούν νεφρικό παρέγχυμα, τα οποία στη συνέχεια αντικαθίστανται από ουλώδη συνδετικό ιστό που τελικά οδηγεί σε δευτερογενή συρρικνώθηκε νεφρό, και σε μία διμερή διαδικασία - στο CRF.

Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

Υποκειμενικά - γενικές καταγγελίες: αδυναμία, μειωμένη απόδοση, όρεξη, πονοκεφάλους και συγκεκριμένα:

- πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά μονόπλευρη, whining χαρακτήρα, τουλάχιστον - έντονη? μπορεί να ακτινοβολεί στην κάτω κοιλία, στα γεννητικά όργανα, στον μηρό

- δυσουρικών φαινομένων (επώδυνη συχνή ούρηση λόγω ταυτόχρονης κυστίτιδας, μέτριας πολυουρίας λόγω σωληνωτών βλαβών)

- την απέκκριση των θολερωμένων ούρων, μερικές φορές με μια δυσάρεστη οσμή, δίνοντας ένα θολό κατακρημνισμένο ύδωρ όταν στέκεται

- ψυχρότητα με σοβαρή έξαρση, μερικές φορές γρήγορες μεταβάσεις της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38.5-39 ° C με κανονικοποίηση το πρωί

- αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλοι, ζάλη (υπέρταση λόγω μειωμένης παραγωγής κατασταλτικών προσταγλανδινών στο μυελό των νεφρών)

- ανοιχτό δέρμα και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες

- προηγούμενη όψη (αλλά για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν χαρακτηρίζεται από σοβαρή διόγκωση)

- πόνο όταν πλένετε ή χτυπάτε την οσφυϊκή περιοχή (συχνά μονομερής)

- Tofilo σύμπτωμα - στον ασθενή σε ύπτια θέση κάμπτεται το πόδι στο ισχίο και πιέζει το μηρό στην κοιλιακή χώρα, υπό την παρουσία πυελονεφρίτιδας αυξάνει τον πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, ειδικά αν ταυτόχρονα λάβει μια βαθιά αναπνοή

- αύξηση στο αριστερό περιθώριο της καρδιάς, μιγμάτων τόνου, μαλακό συστολικό μούδιασμα στην κορυφή (σημεία ΑΗ)

- εξέλιξη της νόσου - κλινική CRF, η οποία χαρακτηρίζεται από μια μεγαλύτερη ελάττωση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια εξάρσεις (όταν η θερμοκρασία ανεβαίνει, πυουρία, αυξάνοντας το ποσοστό των ενεργών λευκών αιμοσφαιρίων) και κάποια ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας (μερικές φορές ακόμη και με την αύξηση της σχετικής πυκνότητας των ούρων και βελτιωμένη βιοχημική δεικτών) σε stihanii φλεγμονωδών διαδικασία που επηρεάζεται από τη θεραπεία

Κλινικές μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

α) λανθάνουσα μορφή - περιορισμένα κλινικά συμπτώματα, οι ασθενείς ανησυχούν για ατονία αδυναμίας, ψύξη, μερικές φορές νυκτουρία και μη εντατικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή

β) επαναλαμβανόμενη μορφή - εναλλαγή περιόδων παροξυσμών και διαγραφής · στην περίοδο παροξυσμού τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα είναι διαφορετικά · στη φάση ύφεσης οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις της νόσου σταδιακά υποχωρούν

γ) υπερτασική μορφή - στην κλινική επικρατεί σύνδρομο υπέρτασης

δ) αναιμική μορφή - αναιμικό σύνδρομο επικρατεί στην κλινική (λόγω της εξασθένισης της παραγωγής ερυθροποιητίνης)

ε) σηπτική μορφή - αναπτύσσεται σε μια περίοδο έντονης εξάρτησης, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, εκπληκτική ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, υπερλευκοκυττάρωση, συχνά βακτηριαιμία.

ε) αιμορραγική μορφή - στην κλινική εικόνα, η μακροαυτιλία έρχεται στο προσκήνιο

Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

1. Ενόργανες μελέτες

α) ακτινογραφία ανασκόπησης του νεφρού: μείωση του μεγέθους των νεφρών σε μία ή και στις δύο πλευρές.

β) Ακτινογραφική εξέταση:

1) Το απεκκριτικά ουρογραφία - αποκάλυψε μειωμένη τόνος του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, επιπεδότητα και στρογγυλάδα γωνίες forniksov, συστολή και κύπελλα επιμήκυνσης αργότερα - παραμόρφωση και σύγκλισης κύπελλα pielorenalnye επαναρρέει, pyeloectasia ασυμμετρία νεφρού μέγεθος? αύξηση της νεφρικής φλοιώδους-δείκτη (νόρμα 0,37-0,4) υπογράψουν Hudson (πάχος μείωση νεφρικό παρέγχυμα στους πόλους σε σύγκριση με το μεσαίο τμήμα της σε πάχος)

2) οπισθοδρομική πυελογραφία - καθορίζεται από την παραμόρφωση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών

γ) χρωμοκυτοσκόπηση: μειωμένη νεφρική απέκκριση στις δύο πλευρές.

δ) Ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων: ασυμμετρία στη νεφρική βλάβη, διαταραγμένο τμήμα αποβολής.

ε) ραδιοϊσότοπα σάρωση των νεφρών: ασυμμετρία του μεγέθους των νεφρών, διάχυτη φύση των αλλαγών.

ε) μέγεθος νεφρική υπερηχογράφημα ασυμμετρία των νεφρών, έκταση και παραμόρφωση του συστήματος pyelocaliceal διάχυτη ακουστική ανομοιογένειας νεφρική σφραγίδα παρέγχυμα θηλές νεφρού σκιά πύελο (άμμος, μικρές πέτρες σκλήρυνση θηλές), προσκρούσεις κύκλωμα νεφρού, μερικές φορές μείωση του πάχους του παρεγχύματος.

2. Εργαστηριακές μελέτες:

α) ΔΑΚ: σημάδια αναιμίας, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς το αριστερό αίμα και τοξικότητα των ουδετεροφίλων (με έντονη παροξύνωση), αύξηση της ESR.

β) ΟΑΜ: θολά ούρα, αλκαλική αντίδραση, μείωση της πυκνότητας ούρων, μέτρια πρωτεϊνουρία, μικροεγατία, σοβαρή λευκοκυτταρία, πιθανή κυλινδρία, βακτηριουρία (πάνω από 100.000 μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων)

γ) ένα δείγμα του nechyporenko (προσδιορισμός της περιεκτικότητας των λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων σε 1 ml ούρων) - επικράτηση πάνω Πυουρία eritrotsiturii (κανονικά τον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 1 ml λιγότερο από 4 ου, ερυθροκύτταρα -. 2 mil).

δ) Δείγμα Zimnitsky - μείωση της πυκνότητας ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας (κανονικά, η πυκνότητα των ούρων κυμαίνεται από 1010 έως 1025 g / l κατά τη διάρκεια της ημέρας)

ε) ΒΑΚ: αύξηση της περιεκτικότητας σε σιαλικά οξέα, ινώδες, σερομοκοειδή, α2- και γ-σφαιρίνες, κρεατινίνη και ουρία (με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας), εμφάνιση PSA.

ε) δοκιμή πρεδνιζολόνη - χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κρυμμένα πυουρία και ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στο νεφρικό παρέγχυμα (υπό την επίδραση της SCS φλεγμονώδη εστία έξω και εμφανίζονται στα ούρα είναι μόνο «ενεργό», «ζωντανά» λευκοκύτταρα)? το πρωί ο ασθενής συλλέγει ένα μεσαίο τμήμα ούρων (έλεγχος), κατόπιν χορηγούνται ενδοφλεβίως 30 mg πρεδνιζολόνης σε 10 ml nat. p-ra και τρεις φορές με ένα χρονικό διάστημα, συλλέγει το μέσο μέρος των ούρων για ανάλυση. σε κάθε μερίδα προσδιορίζεται ο αριθμός των βακτηριδίων, τα ομοιόμορφα στοιχεία και τα "ενεργά" λευκοκύτταρα σε 1 ml ούρων. Η δοκιμή είναι θετική εάν τουλάχιστον σε μία μερίδα ο αριθμός των λευκοκυττάρων διπλασιάζεται και ταυτόχρονα εμφανίζονται τα ενεργά λευκοκύτταρα.

ζ) Δοκιμασία ούρων Sternheimer-Malbine - τα υπερκείμενα ούρα βάφονται με ιώδη γεντιανής και σαφρονίνη. εν απουσία λοίμωξης στην ουροφόρου οδού, το πρωτόπλασμα των λευκοκυττάρων ούρων είναι χρώματος σκούρου μπλε, οι κόκκοι πυρήνα και παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας ανιχνεύονται

«Pale» τα λευκά αιμοσφαίρια με ανοιχτό μπλε κυτταρόπλασμα και ένα απαλό μπλε πυρήνα αυξάνεται σε μέγεθος, multilobes κόκκου πυρήνα στο κυτταρόπλασμα (κύτταρο-Shterngeymera Malbina - ζουν, ενεργό λευκά αιμοσφαίρια από την πηγή της φλεγμονής στο νεφρικό ιστό)

Αρχές θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι: 1) εξάλειψη των αιτίων της εξασθενημένης διέλευσης ούρων ή νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος, 2) τον διορισμό αντιβακτηριακών ή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων με βάση δεδομένα αντιβιογραφίας, 3) αύξηση της ανοσοαντιδραστικότητας του σώματος.

1. Πίνετε άφθονο νερό (η ποσότητα των ούρων δεν είναι μικρότερη από 2 λίτρα / ημέρα), για να περιορίσετε το υγρό μόνο όταν είναι δύσκολο να ρέει τα ούρα. κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης, περιορισμός ΑΗ - άλατος στα 4 g / ημέρα

2. Απολύμανση χρόνιας εστίας λοιμώξεων (αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα, χολοκυστίτιδα, adnexitis, κλπ.)

3. Αιτιοτροπική θεραπεία:

- AB: βήτα-λακτάμης (πενικιλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, κεφαλοσπορίνες των γενεών II και III), μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη), φθοριοκινολόνες (νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, lomefloxacin, λεβοφλοξασίνη)

- ουροεπτικά: σουλφοναμίδια: συν-τριμοξαζόλη (Bactrim, Biseptol), νιτροφουράνια (furagin, furadonin)

- διουρητικό αποτέλεσμα έχουν: αρκουδάκι, φύλλα lingonberry, αλογοουρά, φράουλα, μούρα κέδρου, χαμομήλι, γρασίδι και μαϊντανό

- αντιφλεγμονώδη δράση: το βύνη του Αγίου Ιωάννη, τα φύλλα σημύδας και τα μπουμπούκια, το πλαντάν, το καλέντουλα, ο ευκάλυπτος, τα βακκίνια, τα βακκίνια, το χαμομήλι.

Αιτιώδης μεταχείριση - με εξαφάνιση των βακτηρίων και στη συνέχεια για 3-6 μήνες διαλείπουσα αντιβιοτική θεραπεία (10 ημέρες κάθε μήνα), στα διαστήματα μεταξύ των κύκλων (οι υπόλοιπες 20 ημέρες) - βότανα.

5. Συμπτωματική θεραπεία (αντιυπερτασικά φάρμακα κ.λπ.).

6. Φυσικοθεραπεία: Ηλεκτροφόρηση της φουραδονίνης, της ερυθρομυκίνης, του χλωριούχου ασβεστίου στην περιοχή των νεφρών. UHF; θερμικές διαδικασίες.

7. Θεραπεία σε ιατρείο στη φάση ύφεσης των πηγών πόσης (ο κύριος παράγοντας είναι το μεταλλικό νερό μέσα και υπό τη μορφή λουτρών)

8. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για απόστημα νεφρών και για προφανείς διαταραχές της ουροδυναμικής που μπορούν να αποφευχθούν.

Θεραπεία σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: W / W ή W / o κεφαλοσπορίνες των γενεών II και III, αμινογλυκοσίδες, φθοριοκινολόνες (πεφλοξακίνη, οφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη), αμινοπενικιλλίνες με αναστολείς β-λακταμάσης? με σηπτικές καταστάσεις που συνδέονται με πυελονεφρίτιδα, καρβαπενέμες (Tiens ή Meropenem 500 mg 3 φορές την ημέρα).

ITU: Γενικοί όροι VN από 12-16 ημέρες σε ήπια έως 30-45 ημέρες σε σοβαρή μορφή επιδείνωσης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Αποκατάσταση: Δίαιτα, βούρτσισμα εστίες μόλυνσης, ρουτίνας προληπτική θεραπεία, polivitaminoterapiya, θεραπεία σανατόριο (κύρια θεραπευτική παράγοντας - μεταλλικό νερό στο εσωτερικό και με τη μορφή της σκάφες - θέρετρα Zheleznovodsk Truskavec, Slavyanovsky Smirnovskiy και ορυκτών πηγών)