logo

Ενούρηση σε ενήλικες: αιτίες και θεραπεία

Enuresis - ακούσια ούρηση σε παιδί ηλικίας άνω των 4-5 ετών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ενούρηση εμφανίζεται σε ενήλικες, συχνότερα διαγιγνώσκεται στους άνδρες. Η ακούσια ούρηση εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα.

Η νυκτερινή ενούρηση σε ενήλικες είναι ένα μάλλον περίπλοκο πρόβλημα. Στην πραγματικότητα, ένα άτομο που είναι ακράτεια γίνεται πολύ νευρικό, ευερέθιστο και αναστατωμένο. Είναι πολύ δύσκολο γι 'αυτόν να ζει ανάμεσα στους ανθρώπους γύρω του, καθώς πάντα φοβάται.

Οι λόγοι αυτού του φαινομένου είναι στην πραγματικότητα αρκετά. Για παράδειγμα, μπορεί να μεταδοθεί σε ένα άτομο μαζί με το γενετικό υλικό των γονέων. Μερικές φορές η ενούρηση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορμονικής ανισορροπίας, κατά τη διάρκεια της οποίας χαθεί το καθεστώς σχηματισμού ούρων.

Αιτίες της ενερίωσης σε ενήλικες

Σε ενήλικες, ασθένειες ή εκφυλιστικές μεταβολές στο ουρογεννητικό σύστημα, ανώμαλη ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας, ο σχηματισμός λίθων γίνεται η κύρια αιτία για την ανάπτυξη ενούρησης. Για τις γυναίκες, η ορμονική ανισορροπία κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης με εκφυλιστικές μεταβολές στους μύες της ουρήθρας γίνεται σχετική.

Το έμπειρο συναισθηματικό ή σωματικό άγχος γίνεται επίσης αιτία, λόγω του οποίου συχνά εμφανίζεται ενούρηση στους ενήλικες. Στην ηλικία, εκφυλιστικές αλλαγές στην περιοχή του εγκεφάλου, οι οποίες παραβιάζουν τον έλεγχο μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, βγαίνουν πρώτα.

Ξεχωριστά, άρχισε πρόσφατα να κατανέμεται νευρωτικές και νευροειδείς μορφές ακράτειας ούρων.

Αιτίες του Enureus σε Ενήλικες Άνδρες

Στα ενήλικα αρσενικά, η ενούρηση μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

  1. Εάν έχει λειτουργήσει ένα αδενάμη του προστάτη, μπορεί να εμφανιστούν μετεγχειρητικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής ενούρησης, που απαιτούν άμεση θεραπεία στην περίπτωση αυτή.
  2. Ο αδένας του προστάτη υφίσταται ορμονικές αλλαγές με την ηλικία και οι πυελικοί μύες αποδυναμώνουν. Επιτρέπεται σε συντηρητική θεραπεία.
  3. Ασθένειες νευρολογίας, ασθένεια Parkinson και πολλαπλή σκλήρυνση, καθώς και μερικές άλλες ασθένειες.
  4. Ψυχικά προβλήματα, άγχος, αλκοόλ και άλλες αιτίες.

Οποιοσδήποτε τύπος ενούρησης στους άνδρες χρειάζεται μια ολοκληρωμένη θεραπευτική αγωγή, στο σπίτι θα πρέπει να προσπαθήσετε να κάνετε επίμονα ένα σύνολο ασκήσεων και να λάβετε τα προβλεπόμενα μέσα. Δεν συνιστάται να κάνετε αυτοθεραπεία χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος

Κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα και αδενίτιδα - όλες αυτές οι μολυσματικές ασθένειες ενώνονται με ένα τόσο κοινό σύμπτωμα ως παραβίαση της διαδικασίας ούρησης. Συχνά, η νυχτερινή ενούρηση σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες συνδέεται με μια συνυπάρχουσα ασθένεια, την οποία οι ασθενείς δεν συνειδητοποιούν.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εμπεριστατωμένη εξέταση των σχετικών ειδικών για την παρουσία οποιωνδήποτε λοιμώξεων από γέλη ούρων. Αυτό όχι μόνο θα θεραπεύσει την ταυτόχρονη ασθένεια, αλλά θα απαλλαγεί και από την ακράτεια ούρων.

Τύποι ενούρησης

Υπάρχουν τρεις τύποι ενούρησης στους ενήλικες.

  1. Η νυχτερινή ενούρηση είναι αυθόρμητη ούρηση σε ένα όνειρο, που δεν σχετίζεται με το πόσο βαθύς ύπνος είναι.
  2. Ημέρα ενούρηση - η αδυναμία να συγκρατήσει την οξεία ανάγκη για ούρηση ενώ είναι ξύπνιος.
  3. Η μικτή ενούρηση είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα που συνδυάζει τα πρώτα δύο σημεία.

Φυσικά, το κύριο σύμπτωμα της ενούρησης στους ενήλικες είναι η αδυναμία ελέγχου της ούρησης, αλλά υπάρχουν και δευτερεύοντα συμπτώματα ως συνέπεια της κύριας.

Πώς να αντιμετωπίζετε την ένεση στους ενήλικες

Η θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης είναι μια περίπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία που απαιτεί μια συστηματική και ολοκληρωμένη προσέγγιση. Στους ενήλικες συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα και μέθοδοι συμπεριφοράς. Εάν για οποιονδήποτε λόγο δεν είναι αποτελεσματικά, χρησιμοποιήστε χειρουργικές μεθόδους.

  1. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς ποτά που περιέχουν καφεΐνη (καφές, κόλα, τσάι). Αυτό το συστατικό συμβάλλει στον ερεθισμό της ουροδόχου κύστης. Εάν ένα άτομο πάσχει από ενούρηση, πρέπει να ελαχιστοποιήσει τη χρήση υγρού τη νύχτα. Επιπλέον, θα πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη μπύρα.
  2. Μπορείτε να εφαρμόσετε προληπτικά μέτρα - τεχνητή αφύπνιση. Αλλά αξίζει να αλλάξει ο χρόνος της νυχτερινής άνοσης, ώστε να μην συνηθίσει κανείς να ουρήσει την ουροδόχο κύστη ταυτόχρονα.
  3. Για προβλήματα με ακούσια ούρηση, η προπόνηση της ουροδόχου κύστης είναι χρήσιμη. Αυτό θα βοηθήσει στην ενίσχυση των μυών και την ελαστικότητα των τοίχων του. Στην γεμισμένη κατάσταση, η κύστη μπορεί να κρατήσει περίπου 0,5 λίτρα. Εάν αισθάνεστε ότι ο όγκος αυτός έχει λιγότερα, κατά τη διάρκεια της ημέρας, κρατήστε πίσω και επισκεφθείτε την τουαλέτα λιγότερο συχνά. Διαχωρίστε την άμεση διαδικασία ούρησης σε μέρη με διαστήματα 10-15 δευτερολέπτων. Αυτή η άσκηση ενισχύει τους μυς του πυελικού εδάφους.
  4. Πριν πάτε για ύπνο, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η ουροδόχος κύστη είναι άδεια.
  5. Για να προστατεύσετε το στρώμα και τα μαξιλάρια από την υγρασία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικά αδιάβροχα καλύμματα. Ωστόσο, είναι καλύτερο να κοιμηθείτε σε ένα βαμβακερό φύλλο, σε λινά από φυσικό ύφασμα. Απορροφούν την οσμή και την υγρασία.

Σήμερα, ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από αυτή τη νόσο στις γυναίκες είναι οι ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες σφεντόνας. Για τη θεραπεία της ενούρησης σε ενήλικες, η συμπεριφορική θεραπεία, η φυσιοθεραπεία και η χρήση ναρκωτικών χρησιμοποιούνται. Μην διστάζετε, συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Enuresis - ποιος γιατρός αντιμετωπίζει;

Οι γιατροί καλούν ένεση αυθόρμητη ούρηση, κυρίως τη νύχτα. Το πρόβλημα της ακράτειας ούρων στα παιδιά και τους εφήβους είναι αρκετά κοινό και χρήζει ιδιαίτερης προσοχής, οπότε το ζήτημα του ιατρού που χειρίζεται την ενούρηση έχει λογική σημασία μεταξύ των γονέων. Η διάγνωση μιας τέτοιας πικάντικης νόσου στα παιδιά μπορεί να γίνει στην ηλικία μετά από 5 χρόνια, αφού οι γιατροί πιστεύουν ότι η αυθόρμητη ούρηση τη νύχτα σε μικρότερη ηλικία αντιστοιχεί στις φυσιολογικές διαδικασίες σχηματισμού του νευρικού συστήματος και σχηματισμού αντανακλαστικών.

Σύμφωνα με αυτή τη δήλωση, οι γιατροί λαμβάνουν ενεργά μέτρα για να εξαλείψουν την ενούρηση, οι γιατροί συστήνουν μετά από 5 χρόνια αν η παθολογία επιμένει. Ωστόσο, όταν το παιδί είναι 3-4 ετών, δεν είναι πλέον υγρό από το κρεβάτι, και στη συνέχεια, ξαφνικά εμφανίστηκε σαν κανονικό επεισόδια θα πρέπει να αναζητήσει την αιτία, όπως το πρόβλημα μπορεί να είναι μια πραγματική απειλή για την υγεία και, πάνω απ 'όλα, η ψυχο-συναισθηματική σχέδιο, το οποίο είναι πολύ αρνητικές επιπτώσεις για το περαιτέρω ζωή του παιδιού. Όταν η εμβάπτιση στα παιδιά, υπάρχουν δύο τύποι παθολογίας, δηλαδή πρωτογενής (αυθόρμητη ούρηση εν όψει πλήρους σωματικής υγείας) και δευτερογενής (συνέπεια οποιασδήποτε ασθένειας).

Ενούρηση σε ενήλικες

Περίπου το 1-2% των περιπτώσεων, ο γιατρός που θεραπεύει τις διαγνώσεις ένεσης στον ενήλικα πληθυσμό. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυθόρμητης ούρησης σε άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών σημειώνονται από ειδικούς:

  • χρόνιος αλκοολισμός.
  • σοβαρές ψυχο-συναισθηματικές ασθένειες.
  • σοβαρές νευρωτικές παθολογίες που παραβιάζουν όλες τις αντανακλαστικές διαδικασίες στο σώμα.
  • 3 τρίμηνα της εγκυμοσύνης, που μπορεί να προκληθεί από την αδυναμία των μυών του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και τη συνεχή πίεση στη μήτρα.
  • οξείες και χρόνιες ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος ·
  • προστατίτιδα ή αδένωμα στους άνδρες.
  • συστηματικές ασθένειες.
  • φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος της έμφυτης φύσης.

Στους ενήλικες, για τη θεραπεία της ενούρησης, απευθύνονται σε γιατρό ικανό για την υποκείμενη νόσο - ο ειδικός θα συνταγογραφήσει ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων ή θα συντονίσει περαιτέρω ενέργειες του ασθενούς. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί η ενούρηση στον ηλικιωμένο πληθυσμό.

Αιτίες ενούρησης σε παιδιά και εφήβους

Η αιτιολογία της ενούρησης στα παιδιά μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, καθώς το σώμα των παιδιών είναι πολύ ευαίσθητο σε διάφορους παράγοντες.

Με ενουρύση ανατρέξτε στον γιατρό, ο οποίος θα πρέπει να ανακαλύψει την αιτία της ουρικής ακράτειας τη νύχτα. Οι γονείς του παιδιού προβαίνουν πρώτα απ 'όλα σε αυτό το πρόβλημα με έναν παιδίατρο που δεν ασχολείται με αυτό, αλλά σίγουρα θα συμβουλεύσει τον ειδικό που θα επικοινωνήσει.

Ο παιδίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει τυποποιημένες εξετάσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες για τον εντοπισμό της αιτίας της ανεξέλεγκτης ούρησης. Για παράδειγμα, η ανάλυση ούρων θα δείξει ακόμη και τη μικρότερη φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος σε ένα μωρό, το οποίο μπορεί να εκδηλώνει ένεση. Οι γιατροί θεωρούν τα ακόλουθα ως τις πιο κοινές αιτίες ενούρησης:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη.
  • οι συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν ακράτεια ούρων στα παιδιά.
  • μειωμένη σύνδεση μεταξύ της υπερχειλίσεως κύστης και των αντίστοιχων κέντρων στον εγκέφαλο, δηλ. αντανακλαστικές ανωμαλίες,
  • καθυστέρηση στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω τραύματος κατά τη γέννηση, ενδομήτρια υποξία, εμπλοκή του νεογέννητου από τον ομφάλιο λώρο, μακρά εργασιακή δραστηριότητα,
  • ψυχοεπιχειρησιακό άγχος σε ένα παιδί που σχετίζεται με συγκρούσεις στην οικογένεια, η αρχική περίοδος στο νηπιαγωγείο, το σχολείο, η μετεγκατάσταση ή άλλα λαμπρά γεγονότα παρατηρείται αρκετά συχνά κατά τη διάρκεια της ακράτειας κατά τη διάρκεια του ύπνου.
  • η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην εκδήλωση ενούρησης στα παιδιά, δηλαδή εάν ένας γονέας είχε παρόμοια επεισόδια στην παιδική ηλικία, τότε σε ένα παιδί η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας είναι 35-45%.
  • παραβίαση της έκκρισης της ορμόνης που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό ούρων τη νύχτα, δηλαδή η διούρηση αυξάνεται τη νύχτα και το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν έχει χρόνο να αντιδράσει.
  • λοιμώδεις νόσους των ουροφόρων οργάνων.

Στη διάγνωση της ενούρησης, ο γιατρός πρώτα εντοπίζει τις αιτιώδεις σχέσεις στη ζωή του παιδιού, την ωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και την παρουσία οποιωνδήποτε λειτουργικών παθολογιών που προκαλούν ακράτεια ούρων. Η επιτυχία της θεραπείας και η περαιτέρω ευημερία του παιδιού εξαρτώνται από την ακρίβεια της καθιερωμένης αιτίας.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει ενούρηση;

Τέτοιοι γιατροί, ως ψυχολόγος, νευροπαθολόγος, ουρολόγος και νεφρολόγος, συμμετέχουν στον εντοπισμό των αιτιών και της θεραπείας της ενούρησης. Η αποδοτικότητα είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση του προβλήματος. Μια ειδική αποστολή ανατίθεται στον ψυχοθεραπευτή, αφού η αυθόρμητη ούρηση επηρεάζει έντονα την ψυχή του παιδιού και μειώνει σημαντικά την αυτοεκτίμησή του, κάτι που δεν πρέπει να επιτρέπεται. Μερικές φορές ακόμη και η πρώτη συνομιλία ενός μικρού ασθενούς με έναν ψυχοθεραπευτή υψηλής ειδίκευσης θα δώσει μια απάντηση στο ερώτημα σε ποιο γιατρό να απευθυνθεί, καθώς ο αιτιολογικός παράγοντας θα αποκαλυφθεί.


Στην περίπτωση της διάγνωσης της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος, μαζί με έναν ουρολόγο, ένας ψυχολόγος πρέπει να εργαστεί για να αποκαταστήσει την ψυχο-συναισθηματική υγεία. Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι η ενούρηση στα παιδιά, ειδικά της σχολικής ηλικίας, οδηγεί στην ανάπτυξη καταθλιπτικών καταστάσεων, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα και την ψυχική δραστηριότητα, επομένως η κατάσταση αυτή δεν μπορεί να αγνοηθεί.

Εξαιρέσεις για ενούρηση

Ο γιατρός αντιμετωπίζει την ενούρηση, η οποία σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να αποκαλύψει τους ακόλουθους λόγους για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας:

  • αυθόρμητη ούρηση λόγω προοδευτικής επιληψίας.
  • απόφραξη άνω αεραγωγού ή προσωρινή παύση της αναπνοής.
  • σοβαρό διαβήτη, που οδηγεί σε πολυουρία.
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων.
  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Αποθηκεύστε τον σύνδεσμο ή μοιραστείτε χρήσιμες πληροφορίες στο κοινωνικό. δικτύων

Νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά

Το άρθρο αντικατοπτρίζει τις σύγχρονες έννοιες της νυκτερινής ενούρησης, η επικράτηση των οποίων στα παιδιά ηλικίας 6 ετών φθάνει το 10%. Εφαρμόζονται οι υπάρχουσες παραλλαγές της ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, περιγράφονται η αιτιολογία και οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί νυκτερινής ενούρησης. Ένα ξεχωριστό τμήμα είναι αφιερωμένο στο πρόβλημα της λειτουργίας ελέγχου της ουροδόχου κύστης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων πολυτομεακές πτυχές του πώς γενετικών παραγόντων νυκτερινή ενούρηση, η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης ορισμένων σημαντικών ορμονών που ρυθμίζουν την έκκριση του νερού και των αλάτων (βασοπρεσίνη, κολπική natriyutretichesky ορμόνη, κ.λπ.), καθώς και ο ρόλος των ουρολογικών διαταραχών και των ψυχοπαθολογικών / ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Για τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων που παρουσιάζει ενδιαφέρον είναι ότι μέρος του άρθρου, το οποίο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση της νυκτερινής ενούρησης, καθώς και τη διαφορική διάγνωση και σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση αυτού του τύπου παθολογίας στα παιδιά (και οι δύο φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές). Το προτεινόμενο άρθρο συνοψίζει την εμπειρία των συγγραφέων και τα δεδομένα των εγχώριων και ξένων μελετών των τελευταίων ετών στη μελέτη διαφόρων πτυχών της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά.

Λέξεις-κλειδιά: ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση, δεσμοπρεσσίνη

Οι διαταραχές της ούρησης από την ενούρηση είναι γνωστές από τους αρχαίους χρόνους. Οι πρώτες αναφορές αυτού του κράτους βρίσκονται στον αρχαίο αιγυπτιακό πάπυρο και αναφέρονται στο 1550 π.Χ. Ο όρος "ενούρηση" (από το ελληνικό "enureo" - για ούρηση) αναφέρεται στην ακράτεια ούρων. Νυκτερινή ενούρηση είναι η ακράτεια ούρων στην ηλικία κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης [1]. Προς το παρόν, το κριτήριο αυτό ορίζεται ως ηλικίας 6 ετών.

Τα αγόρια υποφέρουν από νυκτερινή ενούρηση δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, σύμφωνα με άλλες πηγές, ο λόγος είναι 3: 2 [2, 3].

Πιστεύεται γενικά ότι η νάρκη είναι πιθανότατα όχι ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει ένα στάδιο στην ανάπτυξη ελέγχου επί των φυσιολογικών λειτουργιών. Διάφορες πτυχές της θεραπείας της ενούρησης που ασχολούνται με τους γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων: παιδιατρικούς νευρολόγοι, παιδίατροι, ψυχίατροι, ενδοκρινολόγους, νεφρολόγους, ουρολόγους, ομοιοπαθητικούς, θεραπευτές, κ.λπ. Μια τέτοια αφθονία ειδικών που ασχολούνται με την επίλυση του προβλήματος της νυκτερινής ενούρησης αντανακλά όλη την ποικιλία των λόγων που οδηγούν στην εμφάνιση ακράτειας ούρων στα παιδιά.

Επικράτηση. Η νυκτερινή ενούρηση είναι ένα εξαιρετικά συχνό φαινόμενο στον παιδιατρικό πληθυσμό, που ανήκει στον αριθμό συνθηκών που εξαρτώνται από την ηλικία. Πιστεύεται ότι στην ηλικία των 5 ετών, το 10% των παιδιών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, και από την ηλικία των 10, 5%.

Στη συνέχεια, καθώς ωριμάζουν, ο επιπολασμός της νυχτερινής ζωής μειώνεται σημαντικά. μεταξύ των 14 ετών, περίπου το 2% πάσχουν από ενούρηση και από την ηλικία των 18 ετών, μόνο κάθε 100ο άτομο πάσχει [4]. Αν και οι αριθμοί αυτοί υποδηλώνουν υψηλό ρυθμό αυθόρμητης ύφεσης, ακόμη και μεταξύ των ενηλίκων, η νυκτερινή ενούρηση στον γενικό πληθυσμό πάσχει περίπου κατά 0,5%. Η συχνότητα εμφάνισης ενούρησης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία, αλλά και από το φύλο του παιδιού.

Ταξινόμηση. Αποδεκτές παρέχουν πρωτοβάθμια (επίμονη) νυκτερινής ενούρησης (αν ο ασθενής δεν είχε ποτέ τον έλεγχο της κύστης) και δευτερογενή (που αποκτήθηκαν αν ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο σταθερότητας του ελέγχου της ούρησης), καθώς και πολύπλοκες και απλή (k απλές περιλαμβάνουν περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, στην οποία δεν υπάρχουν αντικειμενικά ανωμαλίες στην σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και αλλαγές στην ανάλυση ούρων) [2, 5, 6]. Ετσι, ασθενείς με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση αναστολή φυσιολογικές αντανακλαστικό ούρησης ( «watchdog») αρχικά δεν σχηματίζεται και επεισόδια «upuskaniya» ούρα αποθηκεύονται καθώς το παιδί μεγαλώνει, ενώ νυχτερινή ούρηση συμβαίνει μετά από παρατεταμένη «στεγνά» περίοδο όταν το δευτερεύον ενούρηση (πάνω από 6 μήνες ) [1]. Σημειώνεται ότι η πρωτεύουσα νυχτερινή ενούρηση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από τη δευτεροπαθή. Επιπλέον, στο παρελθόν εντοπίστηκαν οι λεγόμενες "λειτουργικές" και "οργανικές" μορφές ενούρησης. Στην τελευταία περίπτωση, υποτίθεται ότι υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό με αναπτυξιακά ελαττώματα. Η λειτουργική μορφές ενούρηση αποδοθεί νύχτα (τουλάχιστον - ημέρα) ακράτεια ούρων λόγω της έκθεσης ψυχογενούς παράγοντες ελαττώματα κατάρτισης, τραύμα (συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής) και της λοιμώδους νόσου (συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος) [2].

Προφανώς, μια τέτοια ταξινόμηση είναι κάπως αυθαίρετη. H.Watanabe (1995), μετά τη δοκιμή μια αντιπροσωπευτική ομάδα των ασθενών που χρησιμοποιούν EEG και tsistometrografii (Child 1033) προτείνει τη χορήγηση νυκτερινή ενούρηση τύπου 3: 1) Τύπος Ι (απόκριση EEG χαρακτηρίζεται από μια κυστογράφημα κύστη εφελκυσμού και σταθερό), 2) τον τύπο ΙΙα ( που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, το σταθερό κυστεομετρόγραμμα, 3) τον τύπο IIb (που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης στην τάνυση της ουροδόχου κύστης και από ένα ασταθές κυστεομετρόγραμμα μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου) [7]. Αυτός ο συγγραφέας θεωρεί τη νυχτερινή ενούρηση τύπου Ι και ΙΙα ως αντιστοίχως μέτρια και έντονη δυσλειτουργία διέγερσης και νυχτερινή ενούρηση τύπου IIb ως λανθάνουσα νευρογενής κύστη.

Εάν ένα παιδί έχει ακράτεια ούρων όχι μόνο τη νύχτα αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αντιμετωπίζει οποιοδήποτε είδος συναισθηματικού ή νευρολογικού προβλήματος. Όσον αφορά τη νυχτερινή ενούρηση, συχνά παρατηρείται στα παιδιά που κοιμούνται εξαιρετικά καλά (η αποκαλούμενη «profundosomnia»).

Η νευρωτική ενούρηση είναι πιο συχνή ανάμεσα στα ντροπαλά, φοβισμένα, "καταπιεσμένα" παιδιά με επιφανειακά ασταθή ύπνο (οι ασθενείς αυτοί συνήθως ανησυχούν πολύ για το υπάρχον ελάττωμα). Η νευροϊσοειδής ενούρηση (μερικές φορές πρωτογενής και δευτεροπαθής) χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αδιάφορη στάση απέναντι σε επεισόδια ενούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (πριν την εφηβεία), και στη συνέχεια αυξανόταν τα συναισθήματά της [2].

Η υπάρχουσα ταξινόμηση της ενούρησης δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις σύγχρονες ιδέες για αυτή την παθολογική κατάσταση. Συνεπώς, ο J.Noorgard και οι συν-συγγραφείς προτείνουν να δοθεί έμφαση στην έννοια της «μονοσυμπτωματικής νυκτερινής ενούρησης», η οποία εμφανίζεται στο 85% των ασθενών [1]. Βαθμολογήθηκε Μεταξύ των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση μονοσυμπτωματική απομονωμένη ομάδα με νυκτερινή πολυουρία ή χωρίς να ανταποκρίνεται ή που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία δεσμοπρεσίνη, και, τέλος, η υποομάδα με τις διαταραχές ξύπνημα ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, η αιτιολογία είναι εξαιρετικά πολυπαραγοντική. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι αυτή η παθολογική κατάσταση περιλαμβάνει αρκετούς υποτύπους που διαφέρουν στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) χρόνος εμφάνισης (από τη γέννηση ή τουλάχιστον μετά από 6 μήνες σταθερού ελέγχου ουροδόχου κύστης), 2) συμπτωματολογία (μόνο η νυκτερινή ενούρηση είναι μονοσυμπτωματική ή συνδυασμένη ακράτεια ούρων τη νύχτα και τη μέρα), 3) αντίδραση στη δεσμοπρεσσίνη (καλή ή κακή απόκριση), 4) νυχτερινή πολυουρία (παρουσία ή απουσία) [8]. Προτείνεται ότι η νυκτερινή ενούρηση αντιπροσωπεύει μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες [9]. Παρ 'όλα αυτά συνήθως θεωρούνται 4 κύριος αιτιολογικός μηχανισμός της ακράτειας: 1) συγγενή μηχανισμούς διαταραχή της υπό όρους «φύλακα» αντανακλαστικό, 2) να καθυστερήσει το σχηματισμό της ρύθμισης ούρησης δεξιότητα, 3) Διαταραχές της επίκτητης αντανακλαστικού ούρησης λόγω της επίδρασης των δυσμενών παραγόντων, 4) οικογενειακό ιστορικό [ 10].

Οι κύριες αιτίες της ενούρησης. Μεταξύ των αιτίων της νυχτερινής ενούρησης είναι τα ακόλουθα: 1) λοιμώξεις, 2) δυσπλασίες και διαταραχές των νεφρών, ουροδόχου κύστης και ουροποιητικού συστήματος, 3) βλάβη στο νευρικό σύστημα, 4) ψυχολογικό στρες, 5) νεύρωση, 6) [1, 2]. Γι 'αυτό πρώτα από όλα θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ένα παιδί με ακράτεια υπάρχουν σημάδια φλεγμονής από την ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα) ή οποιεσδήποτε άλλες παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος (θα πρέπει να γίνει η κατάλληλη ούρα και να πραγματοποιήσει όλες τις απαραίτητες δοκιμές σε νεφρολόγο σκοπό ή ουρολόγο ). Εάν το ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί δεν έχει παθολογία, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η μετάδοση πληροφοριών σχετικά με τον υπερπληθυσμό της ουροδόχου κύστης στον εγκέφαλο είναι εξασθενημένη, δηλαδή υπάρχει μερική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εμφάνιση στην οικογένεια ενός δεύτερου (ή επόμενου) παιδιού είναι αρκετά αναμενόμενη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε "υγρές νύχτες" με τον μεγαλύτερο αδερφό του (ή αδελφή του). Ταυτόχρονα, το παιδί μεγαλώνει και μαθαίνει να ελέγχει την ούρηση υπό τη μορφή μιας συνειδητής ή ασυνείδητης διαμαρτυρίας ενάντια στην προφανή έλλειψη προσοχής, αγάπης και αγάπης από τους γονείς, με πλήρη ανησυχία για το «νέο» παιδί. Μια παρόμοια κατάσταση συναντάται μερικές φορές σε τέτοιες τυπικές καταστάσεις, όπως αλλαγή σε άλλο σχολείο, μεταφορά σε άλλο νηπιαγωγείο ή ακόμη και μετακόμιση σε νέο διαμέρισμα.

Οι διαμάχες μεταξύ γονέων ή το διαζύγιο μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια παρόμοια κατάσταση, καθώς και στην υπερβολική σοβαρότητα της ανατροφής και σωματικής τιμωρίας των παιδιών.

Έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σημαντικές μεμονωμένες διακυμάνσεις στο χρονισμό του σχηματισμού σταθερού αυτοελέγχου της ούρησης. Πολλές μελέτες εγχώριων και ξένων συγγραφέων δείχνουν ότι ο έλεγχος της πράξης της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας σχηματίζεται αργότερα από μια παρόμοια λειτουργία κατά τη διάρκεια της κατάδυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας: περίπου το 70% των παιδιών - έως την ηλικία των 3 ετών, στο 75% των παιδιών - % των παιδιών από την ηλικία των 5 ετών, στο 90% των παιδιών από την ηλικία των 8,5 ετών [11].

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (και νυχτερινή ενούρηση) εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: 1) γενετική, 2) η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης διαφόρων ορμονών (βασοπρεσίνη, κλπ), 3) τη διαθεσιμότητα των ουρολογικών διαταραχών, 4) η καθυστέρηση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. και 5) ψυχοκοινωνικό στρες και ορισμένα είδη ψυχοπαθολογίας [1, 6].

Γενετικοί παράγοντες. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, το οικογενειακό ιστορικό, ο τύπος κληρονομικότητας και ο εντοπισμός του παθολογικού (ελαττωματικού) γονιδίου αξίζουν προσοχής.

Οι σκανδιναβικοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι με ιστορικό ενούρησης και στους δύο γονείς, ο κίνδυνος νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά τους είναι 77% και εάν μόνο ένας από τους γονείς έπασχε από ενούρηση, 43% [12,13].

Η γενεαλογική μέθοδος της μελέτης των δίδυμων έδειξε ότι τα επίπεδα συσχέτισης σε ενούρηση για μονοζυγωτικά διδύμονα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από εκείνα των διζυγωτικών: 68 και 36% αντίστοιχα. Συγκριτική διεξήγαγε πρόσφατα μια κατάλληλη γονοτυπική και γενετική ετερογένεια έχει οριστεί για την ενούρηση με πιθανή θέσεις των γενετικών ανωμαλιών στο χρωμόσωμα 13 (13q13 και 13q14.2), - την περιοχή σήμερα είναι γνωστή ως «ENUR1», καθώς και στο χρωμόσωμα 12q. Ο H.Eiberg (1995) δείχνει ότι ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο γονίδιο με μειωμένη διείσδυση, δηλαδή επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και / ή άλλα γονίδια, εμπλέκεται στο σχηματισμό νυκτερινής ενούρησης [15].

Μεταξύ των αγοριών, το 70% των μονοζυγωτικών δίδυμων χαρακτηρίστηκε από τη σύγκριση της νυκτερινής ενούρησης έναντι του 31% σε αρσενικά ζευγώδη δίδυμα [12]. Μεταξύ των κοριτσιών, αυτή η αναλογία ήταν, αντίστοιχα, 65% και 44% (δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές). Προφανώς, μεταξύ των κοριτσιών, η γενετική επιρροή δεν είναι τόσο σημαντική όσο για τα αγόρια.

Ο κιρκαδικός ρυθμός έκκρισης ορισμένων ορμονών (ρύθμιση της απέκκρισης του νερού και των αλάτων). Κανονικά, τα άτομα έχουν σημαντικές κιρκαδικές (κιρκαδικές) παραλλαγές στην παραγωγή ούρων και την ωσμωτικότητα, και τη νύχτα υπάρχει παραγωγή μικρότερων όγκων (συμπυκνωμένων) ούρων. Στα παιδιά, αυτό το κιρκαδικό πρότυπο ρυθμίζεται μερικώς από τη βαζοπρεσίνη και εν μέρει από την κολπική νατριουρητική ορμόνη και από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης [15].

Vasopressin. Μελέτες σε εθελοντές κατέδειξαν ότι η μειωμένη ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας (περίπου το ήμισυ αυτής της ημέρας) οφείλεται στην αυξημένη έκκριση της αγγειοπιεστίνης [16]. Πιο πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση και πολυουρία ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη [17]. Αλλά μεταξύ αυτών των παιδιών υπάρχει μια μικρή ομάδα ασθενών με φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό έκκρισης αγγειοπιεστίνης (δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, όπως και τα παιδιά χωρίς νυκτερινή πολυουρία) [18]. Είναι πιθανόν σε αυτά τα παιδιά να επηρεαστεί η νεφρική ευαισθησία στη αγγειοπιεστίνη και την δεσμοπρεσσίνη, όπως στους ασθενείς χωρίς νυκτερινή πολυουρία (με φυσιολογικές διακυμάνσεις των κιρκαδικών διακυμάνσεων στο σχηματισμό ούρων, ωσμωτικότητα ούρων και έκκριση αγγειοπιεστίνης).

Άλλες ορμόνες ρύθμισης. Η αυξημένη έκκριση της ουρητικής ορμόνης του κολπικού νατρίου και η μειωμένη έκκριση ρενίνης και αλδοστερόνης στην αποφρακτική άπνοια ύπνου εξηγούν την αύξηση της έκκρισης ούρων και την απέκκριση του νατρίου τη νύχτα [19]. Προτείνεται ότι ένας παρόμοιος μηχανισμός μπορεί να συμβεί με τη νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση η έκκριση κολπικής νατριουρητικής ορμόνης χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης επίσης δεν αλλάζει [20].

Ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ακράτεια ούρων (συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής) συχνά συνοδεύει ασθένειες και ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, που λειτουργούν ως το κύριο ή ταυτόχρονο σύμπτωμα. Η φύση αυτών των ουρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι φλεγμονώδης, συγγενής, τραυματική και συνδυασμένη.

Μια ασήμαντη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, κυστίτιδα) μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ενούρησης (ιδιαίτερα συχνά σε κορίτσια).

Καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι συχνότερη σε παιδιά με καθυστερημένο ρυθμό ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. Συχνά, η νυκτερινή ενούρηση αναπτύσσεται στα παιδιά στο πλαίσιο των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και της λεγόμενης "ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας" λόγω της επίδρασης των ανεπιθύμητων παραγόντων και της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικές και ενδορινικές παθολογικές επιδράσεις). Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την καθυστέρηση στην ωρίμανση του νευρικού συστήματος, τα παιδιά με ενούρηση συχνά έχουν μειωμένους δείκτες φυσικής εξέλιξης (σωματικό βάρος, ύψος κλπ.), Καθώς και καθυστέρηση της εφηβείας και ασυνέπεια της ηλικίας των οστών με το ημερολόγιο (καθυστέρηση) ).

Όσο για τους ασθενείς των οποίων η ενούρηση χαρακτηρίζεται από την ψυχική καθυστέρηση (γενικά χαρακτηρίζονται από σημαντική καθυστέρηση ή έλλειψη ανάπτυξης κατάλληλων δεξιοτήτων), η επόμενη συνταγή θεραπείας θα πρέπει να δώσει μεγαλύτερη σημασία στην ψυχολογική ηλικία των παιδιών (και όχι στην ημερολογιακή ηλικία).

Ψυχοπαθολογία και ψυχοκοινωνικό στρες σε ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση. Προηγουμένως, η παρουσία νυκτερινής ενούρησης συνδέεται άμεσα με ψυχολογικές διαταραχές. Αν και η νυκτερινή ενούρηση μπορεί να συνδυαστεί σε μερικούς ασθενείς με την παρουσία ψυχιατρικής παθολογίας, εμφανίζεται συχνότερα με δευτερογενή ενούρηση με επεισόδια ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας [21]. Ο επιπολασμός της νυκτερινής ενούρησης είναι υψηλότερος μεταξύ των παιδιών με νοητική καθυστέρηση, αυτισμό, διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, καθώς και κινητικές διαταραχές και διαταραχές της αντίληψης [22]. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ κοριτσιών που πάσχουν από ενούρηση είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι για τα αγόρια [23].

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (που ανήκουν σε κοινωνικές και οικονομικές ομάδες χαμηλής ασφάλειας, μεγάλες οικογένειες με κακές συνθήκες στέγασης, παιδιά που διαμένουν σε ιδρύματα κ.λπ.) μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην εξορία [24]. Αν και οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της επίδρασης παραμένουν ανεξήγητοι, η ενούρηση είναι αναμφισβήτητα πιο συνηθισμένη σε συνθήκες ψυχοκοινωνικής στέρησης.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η παρατήρηση ότι, υπό παρόμοιες συνθήκες, η παραγωγή της αυξητικής ορμόνης έχει υποστεί βλάβη. Επιπλέον, θεωρείται ότι η παραγωγή της αγγειοπιεστίνης μπορεί να παρεμποδιστεί με παρόμοιο τρόπο (οδηγώντας σε υπερβολικό σχηματισμό ούρων τη νύχτα) [9]. Το γεγονός ότι η ενούρηση συχνά συνδυάζεται με χαμηλή ανάπτυξη πιθανώς υποστηρίζει αυτήν την υπόθεση για την ταυτόχρονη κατάθλιψη της αυξητικής ορμόνης και της αγγειοπιεστίνης.

Διάγνωση Η νυχτερινή ενούρηση είναι μια διάγνωση που δημιουργείται κυρίως με βάση τα υπάρχοντα παράπονα, καθώς και το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε 75% των περιπτώσεων, οι συγγενείς των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση (συγγενείς πρώτου βαθμού) είχαν επίσης αυτή την ασθένεια στο παρελθόν. Διαπιστώθηκε προηγουμένως ότι η παρουσία επεισοδίων ενούρησης σε πατέρα ή μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης σε ένα παιδί τουλάχιστον 3 φορές.

Αναμνησία Κατά τη συλλογή της ιστορίας, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε τη φύση της ανατροφής του παιδιού και τον σχηματισμό των δεξιοτήτων του. Προσδιορίζουμε το συχνότητας των επεισοδίων ακράτειας ούρων, τύπος ενούρηση, ούρηση χαρακτήρα (αδυναμία πίδακα κατά miktsii, συχνή ή σπάνια επιθυμίες, επώδυνη ούρηση), το ιστορικό της μεταβίβασης των ενδείξεων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και εγκόπρηση ή δυσκοιλιότητα. Να καθορίζετε πάντα το κληρονομικό βάρος της ενούρησης. Δίδεται προσοχή στο γεγονός της παρουσίας απόφραξης των αεραγωγών, καθώς και επιθέσεων νυχτερινής άπνοιας και επιληπτικών κρίσεων (ή μη επιληπτικών παροξυσμών). Οι αλλεργίες σε τρόφιμα και φάρμακα, κνίδωση (κνίδωση), ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα σε παιδιά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμβάλλουν στην αύξηση της ευερεθιστότητας της ουροδόχου κύστης [1, 9]. Κατά τη συνέντευξη των γονέων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς έχουν ενδοκρινικές παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή ο σακχαρώδης διαβήτης, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (και άλλων ενδοκρινών αδένων). Δεδομένου ότι η φυτική κατάσταση εξαρτάται στενά από τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, οποιαδήποτε από τις παραβιάσεις τους μπορεί να είναι η αιτία της ενούρησης [6].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες των ηρεμιστικών και των αντισπασμωδικών (sonopax, παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, φαινυτοΐνη, κλπ.).

Επομένως, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε ποια από αυτά τα φάρμακα και σε ποια δοσολογία ο ασθενής λαμβάνει (ή έλαβε προηγουμένως) [24].

Φυσική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς (αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης), εκτός από τον εντοπισμό των παραπάνω παραβιάσεων διαφόρων οργάνων και συστημάτων, δώστε προσοχή στην κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, των κοιλιακών οργάνων, του ουρογεννητικού συστήματος. Είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση των δεικτών της φυσικής ανάπτυξης.

Νευροψυχιατρική κατάσταση. Κατά την αξιολόγηση της νευροψυχιατρικής κατάστασης ενός παιδιού, συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, αποκλείονται οι κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διερευνήσει την ευαισθησία στο περίνεο και τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένα σημαντικό εύρημα είναι η κατάσταση ψυχο-συναισθηματική σφαίρα: χαρακτηριστικά harakterologicheskie (ανώμαλη), η ύπαρξη κακών συνηθειών (onychophagia, τριγμός των οδόντων, κλπ), διαταραχές του ύπνου, παροξυσμική διάφορα κράτη και νεύρωση. Προέβη σε ενδελεχή εξέταση της μεθόδου defectological Wechsler ή με τη χρήση συστημάτων δοκιμών υπολογιστή ( «Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») για να διαπιστωθεί η κατάσταση της πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού και την κατάσταση των βασικών γνωστικών λειτουργιών.

Εργαστηριακές και παρακλινικές μελέτες. Δεδομένου ότι η εμφάνιση ενός σημαντικού ρόλου ανήκει ενούρηση ουρολογικές ανωμαλίες (εκ γενετής ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος: και εξωστήρα σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, σύνδρομα υπερ- και giporeflektornogo κύστης, μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, η παρουσία του ουροποιητικού συστήματος αποφρακτικής αλλαγές στις κατώτερες περιοχές: στένωση βαλβίδες συστολή? λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, εγκεφαλικοί τραυματισμοί, κλπ.), πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσουμε την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Από εργαστηριακές μελέτες αποδίδεται μεγάλη σημασία στη μελέτη των ούρων (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης, της βακτηριολογίας, του προσδιορισμού των λειτουργικών ικανοτήτων της ουροδόχου κύστης κλπ.). Απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται επιπρόσθετες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοσκόπηση, κυστεουθρογραφία, εκκριτική ουρογραφία, κλπ.) [25].

Αν υποψιάζεστε την ύπαρξη μη φυσιολογικής ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητη μια μελέτη ακτίνων Χ (σε 2 προβολές), απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό (CT ή MRI) και νευροηλεκτρομυογραφία (NEMG).

Διαφορική διάγνωση. Ενούρηση να διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: 1) νυκτόβια επιληπτικές κρίσεις, 2) ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (δέρματος, τροφίμων και φαρμάκων αλλεργίες, κνίδωση, κλπ), 3) ορισμένα ενδοκρινείς ασθένειες (άποιος διαβήτης και ο σακχαρώδης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός κλπ.), 4) νυχτερινή άπνοια και μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού, 5) παρενέργειες οφειλόμενες στη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα παρασκευάσματα θειοριδαζίνης και βαλπροϊκού οξέος, κλπ.) [26].

Θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης. Αν και μερικά παιδιά έχουν νυκτερινή ενούρηση με ηλικία χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει εγγύηση γι 'αυτό. Συνεπώς, διατηρώντας επεισόδια ή επίμονη ακράτεια ούρων τη νύχτα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Η αποτελεσματική θεραπεία για τη νυκτερινή ενούρηση καθορίζεται από την αιτιολογία αυτής της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά μεταβλητές, έτσι ώστε τα ιατρικά χρόνια να χρησιμοποιούν ποικίλες θεραπευτικές μεθόδους. Στο παρελθόν, η παρουσία ενούρησης αποδίδεται συχνά στην καθυστερημένη γέννηση ενός παιδιού · οι σημερινές πάνες μιας χρήσης είναι συχνά «ένοχες», παρόλο που και οι δύο αυτές ιδέες είναι λανθασμένες.

Παρόλο που σήμερα μια 100% εγγύηση για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, δυστυχώς, δεν παρέχει καμία από τις γνωστές μεθόδους θεραπείας, ορισμένες θεραπευτικές μέθοδοι θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μπορούν να χωριστούν σε: 1) ιατρικό (χρησιμοποιώντας διάφορα φαρμακολογικά φάρμακα), 2) μη ναρκωτικά (ψυχοθεραπευτικά, φυσιοθεραπευτικά, κλπ.), 3) θεραπευτική αγωγή [6]. Οι μέθοδοι και το εύρος της θεραπείας εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες συνθήκες κατάστασης. Εν πάση περιπτώσει, η επιτυχής αντιμετώπιση της ενούρησης είναι δυνατή μόνο με την ενεργό και ενδιαφέρουσα συμμετοχή των ίδιων των παιδιών και των γονέων τους.

Φάρμακα. Σε περιπτώσεις όπου η νυκτερινή ενούρηση είναι το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να κατέχει την πλήρη διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακών φαρμάκων υπό αναλύσεις ούρων ελέγχου (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των επιλεγμένων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και uroseptikov).

«Ψυχιατρική» προσέγγιση στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης περιλαμβάνει χορήγηση ηρεμιστικών με κατασταλτική δράση στην ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου (radedorm, Eunoktin), με την αντίσταση σε αυτούς συνιστάται (τυπικά νεύρωση μορφές ενούρηση) υποδοχής πριν από διεγερτικά ύπνο (Sidnokarb) ή παρασκευάσματα timoleptitcheskogo δράση (αμιτριπτυλίνη, milepramine, κλπ.) [27]. Η αμιτριπτυλίνη (Amizole, Triptizol, Elivel) συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 12,5-25 mg 1-3 φορές την ημέρα (διατίθεται σε δισκία και επικαλυμμένα δισκία των 10 mg, 25 mg, 50 mg). Όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακράτεια ούρων δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται η ιμιπραμίνη (μιλπραμίνη), που παράγεται με τη μορφή χαπιών 10 mg και 25 mg. Έως 6 ετών, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του παραπάνω φαρμάκου για παιδιά για τη θεραπεία της ενούρησης. Εάν έχει συνταγογραφηθεί, χορηγείται ως εξής: μέχρι την ηλικία των 7 ετών, από 0,01 g αυξάνεται σταδιακά σε 0,02 g ημερησίως, σε ηλικία 8-14 ετών: 0,03-0,05 g ημερησίως. Υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές στις οποίες ένα παιδί λαμβάνει 25 mg του φαρμάκου 1 ώρα πριν από την ώρα του ύπνου και, ελλείψει ορατού αποτελέσματος, η δόση διπλασιάζεται μετά από 1 μήνα. Μετά την επίτευξη των "ξηρών" νυχτών, η δόση της μιλτραμίνης μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη κατάργηση [10].

Κατά τη θεραπεία της νευρωτικής ενούρησης συνταγογραφούνται ηρεμιστικά: 1) υδροξυζίνη (Atarax) - δισκία 0,01 και 0,025 g, καθώς και σιρόπι (5 ml περιέχουν 0,01 g): για παιδιά άνω των 30 μηνών, 1 mg / kg σωματικού βάρους / μέρα σε 2-3 δόσεις, 2) medazepam (Rudotel) - δισκία 0,01 g και κάψουλες 0,005 και 0,001 g: ημερήσια δόση 2 mg / kg σωματικού βάρους (σε 2 δόσεις), 3) τριμεθοζίνη - δισκία 0,3 g: ημερήσια δόση 0,6 g σε 2 δόσεις (παιδιά ηλικίας 6 ετών), ηλικίας 7 έως 12 ετών - περίπου 1,2 g σε 2 δόσεις, 4) μεπροβαμάτη (δισκία 0,2 g ) 0,1-0,2 g σε 2 δόσεις: 1/3 το πρωί το πρωί, 2/3 το βράδυ (πορεία περίπου 4 εβδομάδες).

Δεδομένου ότι η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, η αναπτυξιακή καθυστέρηση και οι έντονες εκδηλώσεις του νευρωτισμού παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενούρησης, σήμερα τα νοτοτροπικά φάρμακα (χοληστερόλη ασβεστίου, γλυκίνη, πιρακετάμη, φαινοβιτάνη, picamilon, semax, instenon, gliatilin και άλλα) [27]. Νοοτροπικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 4-8 εβδομάδων σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες στην ηλικιακή δοσολογία.

Το Driptan (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη) σε δισκία των 0,005 g (5 mg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών στη θεραπεία νυκτερινής ενούρησης που προκύπτει από 1) αστάθεια της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, 2) διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος λόγω διαταραχών νευρογενούς προέλευσης 3) ιδιοπαθή δυσλειτουργία του εξωστήρα (κινητική ακράτεια). Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 5 mg 2-3 φορές την ημέρα, ξεκινώντας με μισή δόση, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών (η λήψη των οποίων γίνεται αμέσως πριν από τον ύπνο).

Η δεσοπραζίνη (που είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης αγγειοπιεστίνης που ρυθμίζει την έκκριση και την απορρόφηση ελεύθερου νερού στο σώμα) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Σήμερα, η πιο κοινή και δημοφιλής μορφή του ονομάζεται Adiuretin-SD σε σταγόνες.

Ένα φιαλίδιο του φαρμάκου περιέχει 5 ml διαλύματος (1 σταγόνα, που εφαρμόζεται από πιπέτα, περιέχει 5 μg δεσμοπρεσσίνης - 1-δεαμινο-8-D-αργινίνης-αγγειοπιεστίνης). Το φάρμακο εγχέεται στη μύτη (ή μάλλον εφαρμόζεται στο ρινικό διάφραγμα) σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η αρχική δόση (για παιδιά κάτω των 8 ετών - 2 σταγόνες ημερησίως, για παιδιά άνω των 8 ετών - 3 σταγόνες την ημέρα) Σε διανυκτέρευση, η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 3 μήνες (με επακόλουθη διακοπή του φαρμάκου), εάν παραμείνουν οι «υγρές» νύχτες, τότε αυξάνεται η δόση του Adiuretin-DM κατά 1 σταγόνα την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα (η μέγιστη δόση για τα παιδιά έως 8 έτη είναι 3 σταγόνες την ημέρα, και για παιδιά άνω των 8 ετών - έως 12 σταγόνες ανά ημέρα) αγωγή - 3 μήνες στους επιλεγμένη δόση, που ακολουθείται από απομάκρυνση του φαρμάκου. Εάν επιστρέψουν επεισόδια ενούρησης, μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας 3 μηνών χορηγείται σε μία επιλεγμένη δόση [28].

Η εμπειρία δείχνει ότι όταν χρησιμοποιείται το Adiuretin-DM, η επιθυμητή αντιδιουρητική επίδραση εμφανίζεται ήδη 15-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και η λήψη 10-20 μg της δεσμοπρεσσίνης ενδορινικά παρέχει την αντιδιουρητική δράση για 8-12 ώρες στους περισσότερους ασθενείς [29-31]. Μαζί με την υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Adiuretin σε σύγκριση με τη μελαπραμίνη, παρατηρείται στη βιβλιογραφία χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης επανεμφάνισης νυκτερινής ενούρησης μετά το πέρας της θεραπείας με αυτό το φάρμακο [26].

Θεραπείες χωρίς φάρμακα. Οι συναγερμοί ούρων (ένα άλλο όνομα είναι τα "ξυπνητήρια των ούρων") έχουν σχεδιαστεί για να διακόπτουν τον ύπνο όταν εμφανίζονται οι πρώτες σταγόνες ούρων, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να τελειώσει στην ούρηση ή στην τουαλέτα (αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός φυσιολογικού στερεοτύπου φυσιολογικών αντικειμένων). Συχνά συμβαίνει ότι αυτές οι συσκευές δεν ξυπνούν το ίδιο το παιδί (αν ο ύπνος του είναι πολύ βαθύς), αλλά όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας.

Μια εναλλακτική λύση για τον «ουροποιητικό συναγερμό» είναι το πρόγραμμα νυχτερινής αφύπνισης. Σύμφωνα με αυτήν, το παιδί ξυπνάει την εβδομάδα κάθε ώρα μετά τα μεσάνυχτα. Μετά από 7 ημέρες, ξυπνάει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της νύχτας (αυστηρά σε συγκεκριμένες ώρες μετά τον ύπνο), μαζεύοντάς τα έτσι ώστε ο ασθενής να μην βρέχεται για το υπόλοιπο της νύχτας. Σταδιακά, αυτή η χρονική περίοδος μειώνεται συστηματικά από τρεις ώρες σε δύο και μισό, δύο, ενάμισι και τελικά σε 1 ώρα μετά τον ύπνο.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια νυκτερινής ενούρησης δύο φορές την εβδομάδα, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται και πάλι.

Φυσιοθεραπεία Αν αναφέρουμε μόνο κάποιες άλλες λιγότερο συνήθεις μεθόδους θεραπείας της νυκτερινής ενούρησης, τότε μεταξύ αυτών θα είναι ο βελονισμός (βελονισμός), η μαγνητική θεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ και ακόμη και η μουσικοθεραπεία, καθώς και μια σειρά άλλων μεθόδων. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από την ειδική κατάσταση, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Ψυχοθεραπεία. Η ειδική ψυχοθεραπεία διεξάγεται από ειδικευμένους ψυχοθεραπευτές (ψυχίατρο ή ιατρικό ψυχολόγο) και αποσκοπεί στη διόρθωση γενικών νευρωτικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται τεχνικές υπέρτασης και συμπεριφοράς [27]. Για τα παιδιά που έχουν φθάσει την ηλικία των 10 ετών, είναι εφικτή η χρήση προτάσεων και αυτοπροβολής (πριν πάτε για ύπνο) των λεγόμενων «τύπων» αυτο-αφύπνισης με την επιθυμία για ούρηση. Κάθε βράδυ, πριν πάει για ύπνο, το παιδί προσπαθεί για αρκετά λεπτά να φανταστεί μυαλά την αίσθηση της πληρότητας της ουροδόχου κύστης και την ακολουθία των δικών της περαιτέρω ενεργειών. Αμέσως πριν τον ύπνο, ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τη "φόρμουλα" των παρακάτω περιεχομένων για το σκοπό της αυτο-ύπνωσης: "Θέλω πάντα να ξυπνήσω σε ένα ξηρό κρεβάτι. Ενώ κοιμάμαι, τα ούρα είναι καλά κλειδωμένα στο σώμα μου. Όταν θέλω να ουρήσω, εγώ γρήγορα θα σηκωθώ τον εαυτό μου ».

Η λεγόμενη "οικογενειακή" ψυχοθεραπεία έχει σημασία. Οι γονείς μπορούν να εφαρμόσουν με επιτυχία το σύστημα ανταμοιβής του παιδιού για «ξηρές» νύχτες. Για να το πετύχει αυτό, το παιδί πρέπει να φυλάσσει συστηματικά ένα ειδικό ημερολόγιο ("ουροποιητικό"), το οποίο γεμίζει καθημερινά (για παράδειγμα, οι "ξηρές" νύχτες υποδεικνύονται με "ηλιοφάνεια" και "υγρό" με "σύννεφα"). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο για το παιδί να εξηγήσει ότι αν οι νύχτες είναι "ξηρές" για 5-10 ημέρες στη σειρά, ένα βραβείο τον περιμένει.

Μετά από επεισόδια ακράτειας ούρων, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα κλινοσκεπάσματα και τα εσώρουχα (θα ήταν καλύτερα αν το παιδί το κάνει αυτό μόνο του).

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι μια θετική επίδραση από τα παραπάνω ψυχοθεραπευτικά μέτρα μπορεί να αναμένεται μόνο σε παιδιά με άθικτη νοημοσύνη.

Διατροφική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, η δίαιτα περιορίζει σημαντικά το υγρό (βλ. "Καθεστώς" παρακάτω). Από τις ειδικές δίαιτες με νυκτερινή ενούρηση, η συνηθέστερη είναι η διατροφή N.I. Krasnogorsky, η οποία αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος και συμβάλλει στην κατακράτηση νερού στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την παραγωγή ούρων.

Συμβάντα καθεστώτος. Κατά τη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης, οι γονείς και τα άλλα μέλη της οικογένειας παιδιών που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να τηρούν ορισμένους γενικούς κανόνες (να είναι ανεκτικοί, ισορροπημένοι, να αποφεύγουν την αγένεια και την τιμωρία των παιδιών κλπ.). Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας. Είναι σημαντικό να εμπνέετε συνεχώς τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση, πίστη στη δική τους δύναμη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

1). Θα πρέπει να είναι δυνατό να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών από το παιδί μετά το δείπνο. Προφανώς, είναι ακατάλληλο να μην δίνεται κανένα παιδί σε κανένα ποτό, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μετά το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον δύο φορές (έναντι του χρησιμοποιούμενου). Περιορίστε όχι μόνο το ποτό, αλλά και πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρό (σούπες, δημητριακά, ζουμερά λαχανικά και φρούτα). Στην περίπτωση αυτή, τα τρόφιμα πρέπει να παραμείνουν γεμάτα.

2). Το κρεβάτι ενός παιδιού που πάσχει από νυκτερινή ενούρηση πρέπει να είναι αρκετά άκαμπτο και κατά τη διάρκεια του βαθιούς ύπνου το παιδί πρέπει να γυρίσει πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας σε ένα όνειρο.

3). Αποφύγετε τις αντιδράσεις στρες, τις ψυχο-συναισθηματικές αναταραχές (θετικές και αρνητικές), καθώς και την υπερβολική εργασία.

4). Αποφύγετε την υπερψύξη του παιδιού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

5). Συνιστάται η αποφυγή δίνοντας στο παιδί σας τροφή και ποτά που περιέχουν καφεΐνη ή έχουν διουρητική δράση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (η σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, όλα τα είδη κόλα, η καταπίεση, ο σπόρος προς σπορά, το καρπούζι κλπ. p.). Εάν δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί τελείως η χρήση τους, συνιστάται να μην καταναλώνετε αυτά τα είδη τροφίμων και ποτών για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τον ύπνο.

6). Είναι απαραίτητο να επιμείνετε σε ένα παιδί να πηγαίνει στην τουαλέτα ή να «αποβιβάζεται» από την κατσαρόλα πριν πάτε για ύπνο.

7). Συχνά είναι αποτελεσματική η τεχνητή διακοπή του ύπνου 2-3 ​​ώρες μετά τον ύπνο, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αν ταυτόχρονα το παιδί ουρήσει σε κατάσταση νάρκης (χωρίς να ξυπνήσει εντελώς), οι ενέργειες αυτές μπορούν να οδηγήσουν μόνο σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

8). Στο νηπιαγωγείο για τη νύχτα είναι καλύτερα να αφήσετε μια αχνή πηγή φωτός. Τότε το παιδί δεν θα φοβηθεί το σκοτάδι και θα φύγει από το κρεβάτι, αν ξαφνικά αποφασίσει να χρησιμοποιήσει το δοχείο.

9). Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αύξηση της πίεσης των ούρων στον σφιγκτήρα, μπορεί να είναι χρήσιμο να δοθεί αυξημένη θέση στην περιοχή της πυέλου ή να δημιουργηθεί μια ανύψωση κάτω από τα γόνατα (τοποθέτηση κυλίνδρου κατάλληλου μεγέθους).

Πρόληψη. Οι δραστηριότητες για την πρόληψη της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά περιορίζονται στις ακόλουθες κύριες δράσεις:

  • Η έγκαιρη απόρριψη της χρήσης οποιωνδήποτε πάνες (κανονική επαναχρησιμοποιήσιμη και αναλώσιμη).
    Συνήθως, οι πάνες δεν χρησιμοποιούνται πλέον πλήρως όταν ένα παιδί φτάσει τα δύο χρόνια, διδάσκοντας τα παιδιά να χρησιμοποιούν βασικές δεξιότητες δεξιότητας.
  • Έλεγχος της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα και την ώρα του έτους).
  • Υγειονομική εκπαίδευση των παιδιών (συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής περίθαλψης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
  • Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος [6].

Μόλις φθάσει σε παιδί με ενούρηση ηλικίας 6 ετών, δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη μια άλλη τακτική "περιμένετε-και-βλέπε" (με την απόρριψη οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων). Τα παιδιά ηλικίας έξι ετών με νυκτερινή ενούρηση πρέπει να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την ανάπτυξη της ενούρησης είναι ο λόγος μεταξύ της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Αν το τελευταίο υπερβεί την ικανότητα της ουροδόχου κύστης, τότε εμφανίζεται νυκτερινή ενούρηση. Είναι πιθανό ορισμένα από τα συμπτώματα που θεωρούνται ανώμαλα στα παιδιά με νυκτερινή ενούρηση να μην είναι, καθώς τα επεισόδια ακράτειας παρατηρούνται περιοδικά σε υγιή παιδιά.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe Η., Stenberg Α. Et αϊ.

Εμπειρία και τρέχουσα κατάσταση της έρευνας για την παθοφυσιολογία της νυκτερινής ενούρησης. Br. J. Urology, 1997, νοΙ. 79, σελ. 825-835.

2. Lebedev, Β.ν., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. και άλλα. Εγχειρίδιο νευρολογίας παιδικής ηλικίας. Ed. B.V. Lebedev. Μ., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Στο: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis Ρ. Ρ., King L.R., Belman Α. Β., Eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, τομ. Εγώ, σ. 311-325.

4. Zigelman D. διαβροχή κρεβατιού. Στο: "Ο παιδοψυχός τσέπης". New YorkAuckland.Main Street Books / Δευτέρα, σ. 22-25.

5. Παιδίατρος αναφοράς. Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., Poliform3, Εκδότης-Press, 1997, σελ. 210-213.

6. Adiuretin στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά. Επεξεργασμένο από τον M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko Ν.Ν., Petrukhin Α. S., Pylaeva Ο.Α. Ενούρηση στα παιδιά: ταξινόμηση, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία. Journal of Practical Neurology, 1998, αρ. 4, σ. 133-137.

8. Watanabe H. Πρότυπα ύπνου σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, νοΙ. 173, σελ. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Μια κλινική και γενετική μελέτη. Ψυχίατρος. Neurol.

Scand., 1957, νοΙ. 144, (suppl.), Ρ. 27-44.

10. Butler R.J. Νυκτερινή ενούρηση: Η εμπειρία του παιδιού. Οξφόρδη: Butterworth Heinemann, 1994, 342 σελ.

11. Buyanov Μ.Ι. Συστηματικές νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους. Μ., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Νυκτερινή ενούρηση: επιδημιολογία, αξιολόγηση και διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. J Pediatrics, 1989, νοΙ. 114, suppl., Ρ. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis σε δίδυμα. Am. J Dis Child, 1971, τομ. 121, σελ. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen Ι., Huttenen Ν.Ρ.

Ενούρηση σε παιδιά ηλικίας επτά ετών. Acta Pediatr. Scand., 1988, νοΙ. 77, σελ. 148-153.

15. Eiberg H. Η νυκτερινή ενούρηση συνδέεται με ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Τ. Β., Hunsdale J. Μ., Pedersen Ε.Β. et αϊ. Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στον κυκλοκρατικό έλεγχο της παραγωγής ούρων. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, τόμος 41, σελ.

18. Hunsballe J. Μ., Hansen Τ.Κ., Rittig S., Norgaard J.P. et αϊ.

Πολυουρικό και μη-πολυουρικό ελάττωμα - παθογόνες διαφορές στη νυχτερινή ενούρηση. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, τομ. 173, suppl., Ρ. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, Μ., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Μια φαρμακοδυναμική μελέτη της δεσμοπρεσσίνης σε ασθενείς με νοτουρανιανή ενούρηση. J. Urol., 1995, νοΙ. 153, σελ. 1984-1986.

20. Krieger J. Ορμονικός έλεγχος των οξυτοκίνης-ανοσοδραστικών νευρώνων σε αγγειοπιεσίνη και ανοσοαντιδραστικούς νευρώνες με οξυτοκίνη και στον υπεροπτικό πυρήνα του υποθάλαμου μετά από κατακράτηση ούρων.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, νοΙ. 104, σελ. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et αϊ. Νατριουρητικό πεπτίδιο σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, νοί. 51, σελ. 209.

22. Essen J., Peckham C. Η νυκτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Dev. Παιδί.

Neurol., 1976, τομ. 18, σελ. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: οι ψυχολογικές και ψυχολογικές πτυχές. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Στο: "Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων: σύγχρονες προσεγγίσεις" (Rutter Μ., Hershov L., Taylor Ε., Eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, σελ. 465-481.

25. Devlin J.B. Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου για τη νυκτερινή ενούρηση.

Irish Med. J., 1991, νοΙ. 84, σελ. 118-120.

26. Korovin Ν.Α., Gavryushov Α.Ρ., Zakharova Ι.Ν. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά. Μ., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Ενούρηση στα παιδιά. Ανασκόπηση της ψυχιατρικής και της ιατρικής ψυχολογίας. V. Μ. Bekhtereva, 1991, Νο. 3, σελ. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Εγχειρίδιο σχετικά με την ψυχολογία και την ψυχιατρική των παιδιών και των εφήβων. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin Μ.Υ., Peterkova V.A., Fofanova Ο.ν. et al. Η αποτελεσματικότητα της δεσμοπρεσσίνης στη θεραπεία παιδιών με πρωτογενή νυχτερινή ενούρηση. Pediatrics, 1997, Νο. 4, σελ. 140-143.

30. Σύγχρονες προσεγγίσεις στην αντιμετώπιση της νυκτερινής ενούρησης με το φάρμακο "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., 2000, 16 c.

31. Το μητρώο φαρμάκων της Ρωσίας "Εγκυκλοπαίδεια των Ναρκωτικών" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. και προσθέστε. Μ., RLS-2001, 2000, 1504 ρ.

32. Vidal Handbook. Ναρκωτικά στη Ρωσία: ένα εγχειρίδιο. Μ., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Συγγραφέας: Shelkovsky V.I.