logo

Λαπαροσκόπηση για νεφρική υδρόφιψη

Η υδρόνηφρωση είναι μια προοδευτική ασθένεια, εμφανίζεται στο παρασκήνιο παραβιάσεων της εκροής υγρού από το σύστημα συλλογής του νεφρού ως αποτέλεσμα ενός εμποδίου στην απέκκριση του. Αυτή η παθολογία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. Μια συντηρητική τεχνική βοηθά μόνο να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς και να τον προετοιμάσει για χειρουργική επέμβαση.

Η υδρόνηφρωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παθολογικών συγγενών αλλαγών του ουρητήρα ή ως αποτέλεσμα ουρολιθίασης, τραυματικής βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα, όγκων με εντοπισμό στην πυέλου.

Τα κύρια σημεία της νόσου είναι:

  • την εμφάνιση αίματος στα ούρα.
  • πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης από το μέρος των ασθενών νεφρών, που προσδίδουν στη βουβωνική χώρα και επιδεινώνονται μετά από σωματική άσκηση.
  • αύξηση του μεγέθους του νεφρού, η οποία μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί κατά την ψηλάφηση.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο ασθενής αναπτύσσει νεφρική ανεπάρκεια, μια λοίμωξη συνδέεται με την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας και μπορεί να σχηματιστούν πέτρες λόγω στασιμότητας των ούρων.

Αν στραφούμε στα στατιστικά στοιχεία, αποδεικνύεται ότι αυτή η παθολογία είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες νεφρεκτομής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αρχικά στάδια της ασθένειας δεν εκδηλώνονται κλινικά και οι ασθενείς πάνε στους γιατρούς πολύ αργά. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να επισκεφθείτε τους ειδικούς που εκτιμούν την κατάσταση του νεφρού και τις λειτουργικές του ικανότητες και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία στα παραμικρά σημεία του προβλήματος.

Ποιος θα επικοινωνήσει μαζί σας

Παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο, να περάσετε από όλες τις απαραίτητες έρευνες - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, εκκριτική ουρογραφία, ακτινολογική εξέταση. Είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί όχι μόνο ο βαθμός διεύρυνσης των κοιλοτήτων του νεφρού, αλλά και το μέγεθος της λειτουργίας του, καθώς το σημείο αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας.

Η ερώτηση σχετικά με τη θεραπεία της υδροφθορδίας θα πρέπει να απευθύνεται σε επαγγελματίες που έχουν ασχοληθεί μακρόχρονα και με επιτυχία στη διεξαγωγή λαπαροσκοπικών επεμβάσεων. Σε οποιαδήποτε μεγάλη πόλη υπάρχει μια κλινική, και ίσως όχι μία, στην οποία υπάρχουν ειδικοί με εμπειρία και τις απαραίτητες γνώσεις. Επιπλέον, αυτές οι κλινικές είναι εξοπλισμένες με τον πιο σύγχρονο εξοπλισμό, ο οποίος επιτρέπει την παρέμβαση υψηλού επιπέδου με ελάχιστες επιπλοκές.

Γιατί λαπαροσκοπία

Με μια τέτοια διάγνωση όπως η υδρόνηφρωση, η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις πιο προηγμένες μεθόδους, έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων τύπων παρεμβάσεων.

Η λαπαροσκόπηση εκτελείται μέσω διαφόρων μικρών εντομών στις οποίες εισάγεται ένας κοίλος σωλήνας, που ονομάζεται trocar. Έχει σχεδιαστεί για την εισαγωγή των απαραίτητων εργαλείων. Το λαπαροσκόπιο διαθέτει ένα ολόκληρο σύστημα φακού και μια βιντεοκάμερα μέσω της οποίας πραγματοποιείται ο έλεγχος των ενεργειών που εκτελούνται. Ο φωτισμός του χώρου εργασίας πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής λυχνίας.

Για να δημιουργηθεί ένα πεδίο για τη λειτουργία, το διοξείδιο του άνθρακα αντλείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Βοηθά στην ανύψωση του θόλου στην κοιλιά και παρέχει μέγιστη πρόσβαση στο σημείο εφαρμογής.

Μια τέτοια πράξη είναι λιγότερο τραυματική από την κλασική. Μετά την εφαρμογή του, ο ασθενής δεν εμφανίζει έντονο σύνδρομο πόνου. Επιπλέον, μετά από μια τέτοια παρέμβαση δεν παραμένει μια άσχημη ουλή. Η πλήρη ανάκτηση είναι αρκετά γρήγορη.

Το μειονέκτημα αυτής της ενέργειας

Μερικά μειονεκτήματα μιας τέτοιας ενέργειας:

  1. Ο περιορισμός της εμβέλειας της περιοχής που λειτουργεί, απαιτεί υψηλά προσόντα από τον γιατρό και μεγάλη εμπειρία.
  1. Απαιτείται επίσης υψηλή ακρίβεια, δεδομένου ότι πρέπει να εργαστείτε με εργαλεία χωρίς να χρησιμοποιήσετε τα χέρια σας. Ως εκ τούτου, μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στα εσωτερικά όργανα.
  1. Η έγχυση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να προκαλέσει κάποια πόνο κατά τη διάρκεια της αναπνοής όταν το φρενικό νεύρο είναι ερεθισμένο, αφού το αέριο δεν βγαίνει τελείως μετά τη συρραφή των τρυπών. Μετά από λίγο, οι ιστοί το απορροφούν.

Τέτοιες ατέλειες θεωρούνται σχετικές. Χαρακτηρίζονται από ορισμένα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα, τα οποία αποδεικνύονται από την πρακτική εμπειρία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι το στάδιο της νόσου με βλάβη σε ένα ή δύο όργανα ενώ διατηρείται η λειτουργία του παρεγχύματος (στο δεύτερο και στην αρχή του τρίτου σταδίου). Το πρώτο στάδιο χωρίς έντονη τέντωμα της λεκάνης και νεφρική δυσλειτουργία συνήθως διεξάγεται συντηρητικά, αλλά με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης.

Με την εμφάνιση συμπτωμάτων νεφρικής ανεπάρκειας, η επέμβαση δεν εκτελείται μέχρις ότου είναι δυνατή η εξάλειψη της επιπλοκής. Η αζοτεμία αφαιρείται αρχικά με συντηρητικό τρόπο (δίαιτα, λουτρά, πλύση). Αν αυτό δεν βοηθήσει, τότε αιμοκάθαρση εφαρμόζεται. Μόνο μετά από αυτό μπορεί να λειτουργήσει ο ασθενής.

Κατά την προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία, δίνεται επίσης προσοχή στην κατάσταση του ήπατος και στη λειτουργική του χρησιμότητα. Να είστε βέβαιος να πολεμήσετε με τη δυνατότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Μεθοδολογία

Ο κύριος σκοπός της επιχείρησης είναι:

  1. Εξάλειψη της αιτίας της ασθένειας.
  1. Αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής υγρού από το νεφρό στην κύστη.
  1. Αποκατάσταση του φυσιολογικού όγκου της λεκάνης, των κυπέλλων και των ουρητήρων.

Πριν από τη λειτουργία, όλα τα χαρακτηριστικά και οι πιθανές επιπλοκές, καθώς και η χρήση ορισμένων τύπων αναισθησίας, συζητούνται από τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο απευθείας παρουσία του ασθενούς.

Η λαπαροσκόπηση στην υδρονέφρωση του νεφρού με επιτυχία εξαλείφει όλες τις αιτίες που μπορεί να προκαλέσουν αυτή τη νόσο - συγγενείς και επίκτητες διαταραχές της δομής του ουρητήρα και της λεκάνης.

Η λειτουργία είναι ότι το στενό τμήμα του ουρητήρα αφαιρείται με τον επακόλουθο σχηματισμό μιας αναστόμωσης μεταξύ της και της λεκάνης. Η ενέργεια αυτή ονομάζεται πυελοπλαστική.

Μετά την επέμβαση του γιατρού για αρκετές ημέρες, εγκαθίσταται σωλήνας στο σημείο διάτρησης για να βεβαιωθείτε ότι τα ούρα δεν ρέουν πέρα ​​από το δημιουργημένο κανάλι. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται μερικές φορές στο ουρητήρα για να το επεκτείνει και να αποτρέψει την κόλληση ή την παραμόρφωση, η οποία αφαιρείται αργότερα σε εξωτερική περίθαλψη μαζί με αποστράγγιση.

Η παραμονή του ασθενούς σε νοσοκομειακό κρεβάτι στην μετεγχειρητική περίοδο είναι περίπου 4-9 ημέρες. Όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο χωρίς αποστράγγιση, η περίοδος απαλλαγής μειώνεται σε τρεις ημέρες. Η επιλογή της επιλογής είναι εντελώς υπό τον έλεγχο του χειρουργού ιατρού. Παρόλο που πολλοί ειδικοί θεωρούν την εισαγωγή της αποστράγγισης απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας.

Ανεξάρτητα από τον τρόπο με τον οποίο διεξήχθη η επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από ειδικό κατά τα επόμενα πέντε χρόνια.

Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την επιτυχή λαπαροσκοπική επέμβαση, ο ασθενής είναι εγγυημένος σχεδόν 100% βελτίωση και ανάκαμψη. Σχεδόν πάντα, ο άρρωστος νεφρός ομαλοποιεί τη λειτουργία του, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις αντιστοιχεί στο έργο ενός υγιούς οργάνου. Κάποιες υπολειπόμενες επιδράσεις μπορεί να παραμείνουν αν η προσφυγή καθυστερήσει και η υδρονέφρωση έχει περάσει στο τρίτο στάδιο.

Λαπαροσκοπικό πλαστικό για υδρόφιψη

Τα λαπαροσκοπικά πλαστικά σε περίπτωση υδρόφιψης παρέχουν την εξάλειψη των εμποδίων που προκύπτουν στη διασταύρωση του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της απόφραξης του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα ήταν ανοικτή πυελοπλαστική, με ποσοστά επιτυχίας πάνω από 90%. Το λαπαροσκοπικό πλαστικό για την υδρόνηφρωση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1993 και πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι αυτή η τεχνική μπορεί να αποτελέσει μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, με συνολικό ποσοστό επιτυχίας πάνω από 95%.

Πλεονεκτήματα του λαπαροσκοπικού πλαστικού για την υδρόνηφρωση:

  • Μικρές περικοπές και καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.
  • Λιγότερο οξύ πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • Λιγότερη απώλεια αίματος και μια σπανιότερη ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος.
  • Μικρότερη παραμονή στην κλινική.
  • Πρόωρη ανάκαμψη μετά από λαπαροσκοπική πλαστική.

Προετοιμασία για λαπαροσκοπικό πλαστικό για υδρόφιψη

Το λαπαροσκοπικό πλαστικό για υδρόφιψη απαιτεί προσεκτική προετοιμασία.

Μια από τις πτυχές της προετοιμασίας είναι η έρευνα που απαιτείται για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μέθοδο λειτουργίας και τη μέθοδο των πλαστικών. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες εξετάσεις που επιτρέπουν τη λήψη εικόνων των νεφρών των ουρητήρων, των κοιλιακών οργάνων κλπ. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία και η ανατομία των νεφρών και των ουρητήρων, πραγματοποιείται νεφρική σπινθηρογραφία και αναδρομική ουρητηριογραφία. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί επίσης να συστήνονται για να πραγματοποιήσουν απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.

Σε συνεννόηση με έναν γιατρό, αποφασίζετε για την ημερομηνία της επέμβασης και συζητάτε όλες τις πτυχές της προετοιμασίας για αυτό.

Πριν από τη λαπαροσκοπική πλαστική, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια τυποποιημένη εξέταση. Εκτός από μια ιατρική εξέταση, απαιτείται να περάσει μια σειρά από εξετάσεις (γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, πήξη αίματος) και να υποβληθεί σε έρευνα (ακτινογραφία στήθους και ΗΚΓ). Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετες εξετάσεις που θα σας αναφέρουν ο γιατρός σας.

Μία σημαντική προϋπόθεση για τη διεξαγωγή λαπαροσκοπικών πλαστικών για την υδρόνηφρωση είναι η απουσία μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος. Η λειτουργία στο φόντο της μολυσματικής διαδικασίας μπορεί να σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά από πλαστική χειρουργική επέμβαση. Εάν έχετε σημάδια φλεγμονής, θα πρέπει να υποβληθείτε σε αντιβιοτική θεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη λαπαροσκοπική επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που αμβλύνουν το αίμα, όπως η κλοπιδογρέλη, η ασπιρίνη, κλπ. Ελλείψει αυστηρών ενδείξεων για τη χρήση σας, για παράδειγμα, παρουσία στεντ στην καρδιά, συνιστάται η αναστολή της λήψης τους 5-7 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια ή μετά από λαπαροσκοπική πλαστική.

Η παρασκευή του εντέρου για τη λαπαροσκοπική πυελοπλαστική είναι μια σημαντική πτυχή που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών. 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η μετάβαση σε υγρή δίαιτα, δηλ. τρώτε μόνο φωτεινά υγρά, για παράδειγμα ζωμό, νερό, τσάι κλπ. Το τελευταίο γεύμα επιτρέπεται την παραμονή του αργά το βράδυ το αργότερο. Φυσικά, την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, η πρόσληψη τροφής απαγορεύεται αυστηρά. Το βράδυ, μπορεί να σας προσφερθούν καθαρτικά που θα παρέχουν το καλύτερο αποτέλεσμα καθαρισμού του εντέρου.

Το τρίχωμα στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης ξυρίζεται την παραμονή των λαπαροσκοπικών πλαστικών.

Η νοσηλεία γίνεται μία ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Αναισθησία κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικού πλαστικού για υδρόφιψη

Η λαπαροσκοπική πυελοπλαστική πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για την εξασφάλιση αποτελεσματικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής πλαστικής και αρκετές ημέρες μετά από αυτήν, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί παρατεταμένη επισκληρίδιο αναλγησία, που συνίσταται στην εγκατάσταση ενός καθετήρα στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης και στην αργή εισαγωγή παυσίπονων.

Συμφωνείτε με λαπαροσκοπική πλαστική

Κατά τη διαβούλευση πριν από τη λειτουργία, θα μιλήσετε ξανά με τον γιατρό. Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, το λαπαροσκοπικό πλαστικό σε υδρονέφρωση σχετίζεται με τον κίνδυνο επιπλοκών, κάτι που μπορείτε να το διαβάσετε παρακάτω. Ο χειρουργός θα σας πει για την πορεία της επέμβασης, τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές. Εάν έχετε ερωτήσεις, μπορείτε να τα ρωτήσετε στον γιατρό. Μετά το πέρας των διαβουλεύσεων, θα πρέπει να υπογράψετε τη συγκατάθεσή σας για χειρουργική επέμβαση.

Τύποι λαπαροσκοπικού πλαστικού για υδρόφιψη

Όπως η ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η λαπαροσκοπική επέμβαση για την υδρόφιψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαπεριτοναϊκές ή εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις. Το νεφρό είναι ένα εξωπεριτοναϊκό όργανο, δηλ. Βρίσκεται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η πρόσβαση σε αυτό απαιτεί παραβίαση της ακεραιότητας του περιτοναίου, τότε αυτή η μέθοδος ονομάζεται διαπεριτοναϊκή, αν η στεγανότητα της κοιλιακής κοιλότητας δεν διαταραχθεί, η μέθοδος ονομάζεται υπερπεριτοναϊκή. Κάθε πρόσβαση έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η πορεία του λαπαροσκοπικού πλαστικού για την υδρόφιψη

Μετά την παροχή της αναισθησίας, εισάγεται ένας καθετήρας στην κύστη. Το λαπαροσκοπικό πλαστικό σε υδρονέφρωση εκτελείται σε μια θέση από την υγιή πλευρά και ο πίνακας έχει μια σπασμένη θέση. Μετά την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, προχωρήστε στην εγκατάσταση των τροκάρ. Το Trocar είναι ένα κοίλο στόμιο σωλήνα και στυλεός, με το οποίο ωθείται στην εσωτερική κοιλότητα μέσω του υφάσματος. Μετά την εγκατάσταση του trocar, αφαιρείται το στυλό και μέσα από την εναπομείνασα θύρα εισάγονται μέσα στην εσωτερική κοιλότητα εξοπλισμός βίντεο και εργαλεία.

Εικόνα Trocalars διαφόρων μεγεθών.

Εικόνα Η θέση στο τραπέζι χειρισμού για λαπαροσκοπικά πλαστικά για υδρόφιψη.

Το πρώτο τροκάρ εισάγεται τυφλά διαμέσου μιας τομής 12 mm. Η πρώτη θύρα είναι απαραίτητη για τη χρήση ενός λαπαροσκοπίου - ενός οργάνου που είναι τα μάτια ενός χειρούργου. Είναι εξοπλισμένο με μια κάμερα και παρέχει τη μεταφορά εικόνων στην οθόνη. Τα υπόλοιπα τροκάρ τοποθετούνται υπό τον έλεγχο του λαπαροσκοπίου βίντεο μέσω εντομών δέρματος 5 mm. Το σχήμα που ακολουθεί δείχνει τη διάταξη των τροκάρ για τα μεταπεριτοναϊκά και τα οπισθοπεριτοναϊκά λαπαροσκοπικά πλαστικά για υδρόφιψη. Τουλάχιστον 3 τροκάρ έχουν εγκατασταθεί για να εκτελέσουν χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές απαιτείται επιπλέον μία ή δύο θύρες.

Εικόνα A - σχέδιο για την εγκατάσταση τροκάρ με λαπαροσκοπική διαπεριτοναϊκή πρόσβαση, Β - με λαπαροσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση.

Για να εξασφαλιστεί η πρόσβαση στο νεφρό και στο ουρητήρα, είναι απαραίτητη η κινητοποίηση παρακείμενων οργάνων και ιστών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη. Με λαπαροσκοπική διαπεριτοναϊκή πρόσβαση, είναι απαραίτητη η κινητοποίηση των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή του εντέρου. Η λαπαροσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση δεν επηρεάζει την κοιλιακή κοιλότητα και η απέκκριση του νεφρού είναι ευκολότερη. Από την άλλη πλευρά, αυτή η μέθοδος συνδέεται με ένα περιορισμένο χώρο εργασίας για το χειρουργό του χειρούργου.

Μετά την απέκκριση του νεφρού και του ουρητήρα, πραγματοποιείται πλαστικότητα του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα. Το χρυσό πρότυπο είναι το Andersen-Hines αποσυναρμολογώντας το πλαστικό.

Εικόνα Πυελοπλαστική από τον Andersen-Hines. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, η παθολογικά αλλαγμένη περιοχή της λεκάνης και του ουρητήρα (Α και Β) αποκόπτεται, μετά την οποία συρράπτεται το εγγύς άκρο του ουρητήρα με τη λεκάνη (C και D).

Με υψηλή εκφόρτιση του ουρητήρα από τη λεκάνη, μπορεί να γίνει πλαστικό τύπου Y-V σύμφωνα με το Foley.

Εικόνα Πυελοπλαστική σχήματος Y-V.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι πυελοπλαστικής, οι οποίες μπορείτε να βρείτε στο άρθρο "Λειτουργία για την υδρόφιψη". Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής πυελοπλαστικής σε υδρόνηφρο, εγκαθίσταται ένας ουρητηρικός νάρθηκας ή εφαρμόζεται νεφροστομία.

Πειλοπλαστική κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής

Εικόνα Προσδιορισμός της θέσης του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης.

Εικόνα Κοπή του ουρητήρα από τη νεφρική λεκάνη, εκτομή των παθολογικά τροποποιημένων ιστών της νεφρικής λεκάνης.

Εικόνα Ένας ενδοπρόλογος εισάγεται στον ουρητήρα, το κατώτερο άκρο του κατευθύνεται στην ουροδόχο κύστη. Το πρώτο ράμμα μεταξύ του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης τοποθετείται.

Εικόνα Στο τέλος της ραφής της λεκάνης με το ουρητήρα (εφαρμογή της αναστόμωσης) ρυθμίζεται η θέση του νεφρικού άκρου του ουρητηρικού ενδοαυλικού νάρθηκα, μετά την οποία εφαρμόζονται οι τελευταίες ραφές.

Αφού πραγματοποιηθεί πυελοπλαστική, ελέγχεται η στεγανότητα όλων των ραφών, αποστράγγιση τροφοδοτείται στην περιοχή λειτουργίας, απομακρύνονται τα τροκάρ, οι τομές συρράπτονται και καλύπτονται με στείρα επίδεσμοι.

Μετά το χειρουργείο

Στο τέλος της αναισθησίας, μεταφέρεστε στο δωμάτιο εγρήγορσης, μετά από μια πλήρη ανάκαμψη της συνείδησης, μπορείτε να πάτε στον θάλαμο όλο το εικοσιτετράωρο. Η τακτική της μετεγχειρητικής περιόδου στοχεύει στην εξασφάλιση της πρώιμης κινητοποίησης, στην πρόληψη της ανάπτυξης θρομβωτικών και αναπνευστικών επιπλοκών, στη μέγιστη ελάφρυνση του πόνου. Η τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση και φροντίδα των μετεγχειρητικών τραυμάτων, αποχετεύσεων και καθετήρων εξασφαλίζει την πρόληψη, την έγκαιρη ανίχνευση και τη θεραπεία πιθανών επιπλοκών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την μετεγχειρητική περίοδο, μπορείτε να διαβάσετε το άρθρο "Μετά από χειρουργική επέμβαση για υδρονέφρωση".

Επιπλοκές λαπαροσκοπικής πλαστικής

Οι επιπλοκές των λαπαροσκοπικών πλαστικών σε υδρονέφρωση μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

  1. Επιπλοκές της αναισθησίας: αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος, διαταραχή της αναπνοής κατά την αφαίρεση του αναπνευστικού σωλήνα, η οποία απαιτεί αποκατάσταση του μηχανικού αερισμού, εισχώρηση του γαστρικού περιεχομένου στους πνεύμονες, πνευμονία κ.λπ.
  2. Επιπλοκές που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής προσέγγισης: βλάβη των εσωτερικών οργάνων κατά την εγκατάσταση των τροκάρ, αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος που προκαλείται από την έγχυση διοξειδίου του άνθρακα στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος κ.λπ.
  3. Επιπλοκές της χειρουργικής: οι πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, η οποία μερικές φορές μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος, μόλυνση ουροποιητικού συστήματος ή μετεγχειρητική πληγή. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στους νεφρούς, αλλά εξαιρετικά σπάνια. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να αναπτυχθεί η αφερεγγυότητα των βελονών, πράγμα που οδηγεί σε διαρροή ούρων και απαιτεί επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί υποτροπή της υδροφρόφησης, λόγω της εκ νέου στένωσης του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα στη θέση της πυελοπλαστικής. Μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με αυτό στο άρθρο "Η υποτροπή της υδρόφιψης".
  4. Η μετάβαση στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση - αυτή η ανάγκη προκύπτει στην περίπτωση τεχνικών δυσκολιών στη διαδικασία της εκτέλεσης λαπαροσκοπικών πλαστικών.

Χειρουργική για νεφρική υδρόφιψη: ενδείξεις, επιλογές, αποτέλεσμα

Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την επέκταση των κυπέλλων ή της λεκάνης νεφρού (ο τόπος όπου συσσωρεύονται τα ούρα και όπου συσσωρεύεται). Εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία. Και συνήθως επηρεάζεται μόνο ο δεξιά ή αριστερός νεφρός, πολύ λιγότερο συχνά ταυτόχρονα. Αν δεν θεραπευτεί, η υδρόφιψη προκαλεί καταστροφή του ιστού του οργάνου και επιδείνωση των λειτουργιών του. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δυσκολία στην ούρηση, να αισθανθεί πόνο, συνοδευόμενο από πυρετό. Το αίμα εμφανίζεται μερικές φορές στα ούρα.

Η θεραπεία είναι κυρίως χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία παίζει μόνο έναν υποστηρικτικό ρόλο - την καταπολέμηση της φλεγμονής, του πόνου. Μια προγραμματισμένη πράξη για την υδρόνηφρωση στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στο όργανο να διατηρηθεί και να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του · η επέμβαση για την απομάκρυνση των νεφρών πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική θεραπεία της υδροφθορδίας μπορεί να συνιστάται όταν τα πιθανά οφέλη της υπερτερούν των κινδύνων της χειρουργικής επέμβασης. Προβλέπεται για:

  • Παραβίαση της εκροής ούρων.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες στους νεφρούς, που προκλήθηκαν από την επέκταση της λεκάνης.
  • Διαλείπων πόνος.
  • Παραβίαση των λειτουργιών του σώματος.
  • Νεφρική ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Η κύρια διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι η αποστράγγιση των νεφρών. Εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Νεφρική ανεπάρκεια.
  2. Πυελνεφρίτιδα - φλεγμονή του νεφρού.
  3. Σοβαρές συμπτώματα πόνου και / ή σοβαρή πάθηση του ασθενούς.
  4. Νεφρική υδρονέφρωση στο τερματικό στάδιο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι δύσκολη, για παράδειγμα, με την αζωτεμία - την παρουσία στο αίμα μιας αυξημένης ποσότητας αζωτούχων βάσεων λόγω παραβίασης των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής παρουσιάζεται μπάνιο, δίαιτα και λήψη κατάλληλων φαρμάκων.

Άλλες προπαρασκευαστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:

  • Αιμοκάθαρση (εξωτερικός καθαρισμός αίματος).
  • Περιτοναϊκή κάθαρση (καθαρισμός αίματος στο σώμα).

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες λειτουργιών συντήρησης οργάνων που εκτελούνται σε περίπτωση υδρόφιψης:

  1. Ανοίξτε Συνδέονται με την ανατομή του ιστού με ένα νυστέρι. Οι ενέργειες του χειρουργού εκτελούνται υπό οπτικό έλεγχο.
  2. Λαπαροσκοπική. Όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω μικρών διατρήσεων (θυρών) στο δέρμα. Ο γιατρός βλέπει την εικόνα στην οθόνη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο με μια βιντεοκάμερα.
  3. Ενδολογικό. Δεν γίνεται τομή ιστού. Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην ουρήθρα. Η απεικόνιση πραγματοποιείται με τη βοήθεια μηχανής υπερήχων ή ακτινογραφίας.

Είναι σημαντικό! Όταν μεγάλες παραβιάσεις του νεφρού, καθώς και η καταστροφή του παρεγχύματος του, μπορεί να παρουσιαστεί νεφρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του σώματος ή μέρους του).

Μερικές φορές ο γιατρός κάνει αυτή την απόφαση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, όταν γίνουν διαθέσιμα νέα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση των νεφρών. Η νεφρεκτομή μπορεί να εκτελείται τόσο ανοικτά όσο και λαπαροσκοπικά.

Ανοίξτε τη λειτουργία

Όλοι οι τύποι αυτής της παρέμβασης πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Η πρόσβαση είναι συνήθως υποκωσταλτική, δηλαδή ο ασθενής θα βρεθεί στην πλάτη ή στην πλευρά του. Ο συνηθέστερος τύπος παρέμβασης είναι η επιχείρηση Anderson-Hines. Χρησιμοποιείται για την στένωση του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος (στένωση της περιοχής όπου τα ούρα από το νεφρό εισέρχονται στον ουρητήρα και ως εκ τούτου την παραβίαση της κανονικής εκροής του).

Ο γιατρός εκθέτει το κατώτερο τμήμα του νεφρού, αφαιρεί τη στενή περιοχή. Η εκτεταμένη λεκάνη είναι επίσης περικομμένη. Οι υγιείς άκρες είναι ραμμένες (σχηματίζεται αναστόμωση). Ο γιατρός ελέγχει τη στεγανότητα του - την απουσία διαρροών ούρων.

Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν όταν η νεφρική πυέλου. Σε αυτή την περίπτωση, μετά την εκτομή (απομάκρυνση των κατεστραμμένων περιοχών), το υγιές άκρο του ουρητήρα εισάγεται και συρράπτεται απευθείας στο όργανο. Η βαζοπλαστική μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η αιτία της υδροφθορδίας είναι μια επιπλέον αγγειακή δέσμη που προμηθεύει το κατώτερο τμήμα του νεφρού.

Ένας καθετήρας παραμένει στο τραύμα, ο οποίος σας επιτρέπει να ελέγχετε τη διαδικασία σχηματισμού ούρων. Αφαιρείται τη δεύτερη μέρα. Ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο ίδιο το ουρητήρα για να αποφευχθεί η εκ νέου συστολή. Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Άρχισαν να χρησιμοποιούνται από τα μέσα του περασμένου αιώνα. Η αποτελεσματικότητα ορισμένων από τις ποικιλίες τους φθάνει το 80%. Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι παρέμβασης:

  • Μπουκάλι. Η μέθοδος περιλαμβάνει τη διαδοχική εισαγωγή στον ουρητήρα μέσω της ουρήθρας των μπουζιών (ράβδων) με αύξηση της διαμέτρου. Έτσι επιτυγχάνεται σταδιακή επέκταση του καναλιού.
  • Διαστολή μπαλονιού. Ένα μπαλόνι με ετικέτες εισάγεται στην ουρήθρα. Ο έλεγχος της διαδικασίας διεξάγεται με τη μέθοδο ακτινοδιαπερατότητας. Ο χώρος στερέωσης "επεκτείνεται" υπό πίεση. Ο παράγοντας αντίθεσης από το μπαλόνι γεμίζει το ουρητήρα.
  • Ενδοτομία. Αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως η πλέον αποτελεσματική. Οι συμφύσεις και οι πληγείσες περιοχές απομακρύνονται με ακτινοβολία λέιζερ, τη δράση ηλεκτρικού ρεύματος ή ψυχρού μαχαιριού.

Όλες οι ενδοσκοπικές λειτουργίες ολοκληρώνονται με διασωλήνωση. Ο σωλήνας που βρίσκεται μέσα του για ένα και μισό μήνα εισάγεται στον ουρητήρα. Μετά από αυτή την περίοδο, αφαιρείται με ενδοσκόπιο μέσω της ουρήθρας.

Λαπαροσκοπία

Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Η θέση του ασθενούς - που βρίσκεται στο πλάι του. Ο ασθενής μπορεί να καθορίσει ελαστικούς επίδεσμους, να δώσει τη σωστή κλίση με κυλίνδρους. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Στην κοιλιακή πλευρά του σώματος του ασθενούς, ο γιατρός κάνει 4-5 διάτρηση με διάμετρο, κατά κανόνα, έως 10 mm. Μερικές φορές παράγονται από τον ουρανό. Ο πρώτος είναι ο μεγαλύτερος, ένα ενδοσκόπιο που έχει συνδεθεί με μια βιντεοκάμερα. Οι υπόλοιπες θύρες είναι για χειρουργικά εργαλεία.

Μέσω της πρώτης διάτρησης, εισάγονται μέσα στην κοιλότητα του σώματος μέχρι 2 λίτρα αερίου. Αυτό είναι συνήθως το μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο δεν απορροφάται από τους ιστούς σε αντίθεση με το οξυγόνο. Χρησιμεύει στην καλύτερη απεικόνιση και δημιουργία χώρου για τις ενέργειες του χειρουργού.

Με τη βοήθεια των χειριστών, ο γιατρός διαθέτει ένα νεφρό και ουρητήρα. Στη συνέχεια, διακόπτει όλες τις πληγείσες περιοχές. Το υγιές άκρο του ουρητήρα συνδέεται με τη λεκάνη. Μετά από αυτό, αφαιρούνται τα τροκάρ (όργανα για την εκτέλεση ενδοσκοπικών διαδικασιών). Η συρραφή συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Στη θέση των διατρήσεων τοποθετείται ασηπτική επίδεσμος.

Νεφρεκτομή

Η λειτουργία απομάκρυνσης του οργάνου πραγματοποιείται μόνο ως έσχατη λύση και μόνο σε περίπτωση μονόπλευρης υδρόφιψης (βλάβη μόνο του αριστερού ή του δεξιού νεφρού). Ενδείξεις για τη νεφρεκτομή είναι μια ισχυρή ατροφία του ιστού των οργάνων, σχεδόν πλήρης παραβίαση των λειτουργιών της, το τελευταίο στάδιο της νόσου. Η διατήρηση του νεφρού είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να γίνει μια περιοχή συσσώρευσης μολυσματικών παραγόντων.

Η αφαίρεση του σώματος γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά. Ο νεφρός διαχωρίζεται από τους παρακείμενους ιστούς και όργανα με την αμβλύ μέθοδο. Τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και ο ουρητήρας δεσμεύονται ή κόβονται (ο αυλός τους κλείνει με κλιπ), τα μικρά πήγματα, σφραγίζονται με τη βοήθεια ασθενών εκκενώσεων ηλεκτρικού ρεύματος. Ο ρινικός αναβολέας συρράφεται, μετά από τον οποίο αφαιρείται το ίδιο το όργανο. Τόσο οι ανοικτές όσο και οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι ραμμένες στο τραύμα, καθώς απαιτούνται διατρήσεις μεγάλης διαμέτρου (μερικές φορές μέχρι 20 mm) για τη διέλευση του απομακρυσμένου νεφρού διαμέσου αυτών.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας στην παιδική ηλικία

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες μελέτες για τη διάγνωση και τον εντοπισμό ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση. Για τα μικρά παιδιά, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα για ολόκληρη την προπαρασκευαστική περίοδο. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί από νεογέννητο, συνήθως το ανεχόμαστε καλά. Οι ενδείξεις μπορούν να επιφέρουν παραβιάσεις της εκροής ούρων που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του μελιού. το προσωπικό του νοσοκομείου μητρότητας ή τα αποτελέσματα υπερηχογράφων που διενεργούνται σε 1 μήνα.

Η νεφρεκτομή λόγω της υψηλής ικανότητας του ιστού να αναγεννηθεί δεν είναι πρακτική. Το αρνούνται εάν τουλάχιστον 10% των λειτουργιών του σώματος διατηρούνται. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται με τη μέθοδο του Anderson-Heins. Χρησιμοποιείται κυρίως για γενική αναισθησία.

Η επιχείρηση για τα παιδιά μπορεί να είναι ηθική σκληρή, αλλά ξεχνάμε γρήγορα όλα τα προβλήματα. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην παιδική ηλικία - όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο περισσότερες είναι οι αποδείξεις γι 'αυτούς. Ο κίνδυνος της λαπαροσκόπησης είναι βλάβη στα γειτονικά όργανα, αφού ο χειρούργος βλέπει την κλινική εικόνα μόνο στην οθόνη της οθόνης. Σε νεαρή ηλικία, η άμεση οπτικοποίηση του οράματος είναι εξαιρετικά σημαντική.

Τα παιδιά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών από τους ενήλικες. Αλλά τα τελευταία χρόνια, χάρη στην προσεκτική διάγνωση, την αντιβακτηριδιακή θεραπεία και τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση, μειώθηκε από 30% σε 4-8%.

Περίοδος ανάκτησης

Στις πρώτες 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα - αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά, αποκαταστατικά. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η φυσική δραστηριότητα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να μειωθεί η επιβάρυνση των νεφρών ώστε να αποκατασταθούν πλήρως οι λειτουργίες τους. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει πρώτα να κάνετε δίαιτα:

  1. Απόρριψη λιπαρών, πικάντικων και εξαιρετικά αλμυρών τροφίμων.
  2. Αυξημένη ποσότητα φρέσκων φρούτων και λαχανικών στην καθημερινή διατροφή.
  3. Το όριο πρόσληψης υγρών - 2 λίτρα την ημέρα.

Είναι επιθυμητό να τηρούνται οι περιορισμοί αυτοί όσο το δυνατόν περισσότερο - μέχρι 3 έτη.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες είναι οι εξής:

  • Υποτροπή Με ανοικτές λειτουργίες, η επακόλουθη στένωση του ουρητήρα παρατηρείται σε 10-18% των περιπτώσεων, με άλλους τύπους παρέμβασης - ελαφρώς μικρότεροι. Απαιτεί επαναληπτική διαδικασία.
  • Διαρροή ούρων από την πληγή. Μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να απαιτήσει την επιβολή πρόσθετου ράμματος στην αναστόμωση.
  • Φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης. Για την πρόληψη της λοίμωξης, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά.
  • Δευτερογενής συμπίεση του ουρητήρα από το παρέγχυμα (χαλαρός ιστός) του νεφρού και παραβίαση της εκροής των ούρων. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να απαιτεί την εγκατάσταση ενός στεντ (σωλήνα). Αφαιρείται μετά από λίγες εβδομάδες.

Κόστος λειτουργίας

Η συμπεριφορά της πλαστικής λεκάνης και του ουρητήρα κατά την ενηλικίωση μπορεί να γίνει με ποσοστώσεις. Η επιτροπή των ιατρών λαμβάνει αποφάσεις για τη χορήγηση στον ασθενή του δικαιώματος να λαμβάνει φροντίδα υψηλής τεχνολογίας (κατά κανόνα, η προθεσμία για την εξέταση της αίτησης είναι 7 ημέρες). Έως 18 ετών, η επέμβαση πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση της κλινικής / νοσοκομείου. Η νεφρεκτομή για ενδείξεις είναι δωρεάν σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η διεξαγωγή της επιχείρησης έναντι αμοιβής είναι η απόφαση του ασθενούς. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολη η παραπομπή σε λαπαροσκοπική παρέμβαση ή παρόμοιος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στον τόπο κατοικίας του ασθενούς. Το κόστος μιας ανοικτής επιχείρησης είναι περίπου 70.000 ρούβλια. Η λαπαροσκόπηση θα κοστίσει 50 000 - 100 000 ρούβλια. Ενδολογικές επεμβάσεις σε ιδιωτικές κλινικές συνήθως δεν πραγματοποιούνται. Η αφαίρεση ενός νεφρού ανεξάρτητα από τη διαμονή στο νοσοκομείο και τις διαγνωστικές εξετάσεις θα κοστίσει μεταξύ 15.000 και 30.000 ρούβλια.

Κριτικές ασθενών

Η λειτουργία για την υδρόνηψη θεωρείται δύσκολη, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών και των συγγενών τους είναι βέβαιοι ότι πρέπει να γίνει. Πολλοί άνθρωποι γράφουν για τον τρόπο με τον οποίο οι πόνοι πήγαν, η κατάσταση της υγείας τους βελτιώθηκε, παρά τη μεγάλη περίοδο αποκατάστασης. Οι γονείς νεαρών ασθενών με υδρονέφρωση ανησυχούν περισσότερο. Τα παιδιά μερικές φορές δυσκολεύονται ακόμη να πραγματοποιήσουν προπαρασκευαστικές μελέτες και ακόμη περισσότερο χειρουργική επέμβαση.

Οι μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής δεν είναι σε ζήτηση μεταξύ ασθενών με υδρονέφρωση. Είναι σημαντικό! Πολλοί άνθρωποι σημειώνουν στις αναθεωρήσεις τους ότι είναι αναποτελεσματικοί και, επομένως, όταν συνταγογραφούν μια πράξη, είναι προτιμότερο να μην χάσετε πολύτιμο χρόνο, αλλά να αποφασίσετε για πραγματικά χρήσιμη θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη βοηθά να απαλλαγούμε από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα. Διεξάγεται στην παιδική ηλικία, δίνει μια ευκαιρία για μια φυσιολογική μελλοντική ζωή. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες και οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι. Επομένως, με τις κατάλληλες ενδείξεις, δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η λειτουργία, είναι πολύ καλύτερο να περάσετε αμέσως όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και συνιστώμενες διαδικασίες.

Λαπαροσκόπηση για την υδρόφιψη

Η αιτία της υδρόνηφρωσης - η στένωση του κυστεοουρητικού τμήματος μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτάται και να εμφανίζεται στη συμβολή της νεφρικής λεκάνης με τον ουρητήρα. Σε μερικούς ασθενείς υπάρχει μια περιοχή ουρητήρα στην οποία δεν υπάρχει φυσιολογική ανάπτυξη του μυϊκού στρώματος και τα ούρα δεν μπορούν να κινηθούν προς τα κάτω, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ούρων και την ανάπτυξη της υδρόφιψης.

Όταν η υδρόνηφρωση εμφανίζεται συχνά πόνος στην πλευρά, ειδικά με υπερβολική κατανάλωση υγρού ή αλκοόλ, που είναι διουρητικό και προκαλεί ακόμα μεγαλύτερη έκταση του συλλογικού συστήματος των νεφρών. Σε άλλες περιπτώσεις, η στένωση του κυστεοουρητικού τμήματος μπορεί να προκληθεί από διασταύρωση με ένα αιμοφόρο αγγείο, συνήθως πηγαίνοντας στο χαμηλότερο τμήμα του νεφρού. Η εξασθένηση της ροής μπορεί να προκληθεί από πέτρες στα νεφρά ή προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

Η μέθοδος θεραπείας της υδρόφιψης με το καλύτερο αποτέλεσμα είναι το λαπαροσκοπικό πλαστικό του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος στο οποίο κόβεται ένα τμήμα της λεκάνης και στη συνέχεια ο ουρητήρας συνδέεται και πάλι στη νεφρική λεκάνη έτσι ώστε να υπάρχει ένας ευρύς δίαυλος για την εκροή των ούρων.

Όπως η νεφρεκτομή και η εκτομή του νεφρού, το πλαστικό για την υδρόνηψη εκτελείται αρχικά ως ανοικτή λειτουργία μέσω μιας τομής στην πλευρά. Ωστόσο, επί του παρόντος, πολλές από αυτές τις διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπικά.

Προκειμένου να επιλεγεί η μέθοδος της λαπαροσκόπησης για την υδρόνηφρωση, η καλή προεγχειρητική απεικόνιση του όγκου είναι σημαντική για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει μια διασταύρωση με το αιμοφόρο αγγείο.

Τώρα, με τη βοήθεια του CT, είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια τρισδιάστατη εικόνα που θα βοηθήσει τον ουρολόγο να πάρει μια ιδέα της κατάστασης του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα πριν από την έναρξη της λαπαροσκόπησης της υδρονέφρωσης. Εκτός από CT ή MRI, είναι μερικές φορές απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού και να καθοριστεί πόσο σοβαρή είναι η παρεμπόδιση (παραβίαση της ροής των ούρων). Η προεγχειρητική εξέταση για την υδρόφιψη είναι επίσης απαραίτητη για να συγκριθεί με τα μετεγχειρητικά δεδομένα.

Μέθοδος λαπαροσκόπησης για υδρόφιψη

Μετά την τοποθέτηση των τροκάρ (θύρες για τη συγκράτηση των οργάνων) και τα όργανα συγκράτησης, τα έντερα μετακινούνται κατά μέρος έτσι ώστε να μπορεί να απομονωθεί ένας νεφρός. Στις περισσότερες περιπτώσεις με υδρόφιψη, η νεφρική λεκάνη διευρύνεται και αναγνωρίζεται εύκολα.

Ωστόσο, ασθενείς με εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα ή ασθενείς οι οποίοι για διάφορους λόγους εγκατέστησαν ουρητηριακό ενδοπρόβλημα (ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας που συνδέει την απόσταση μεταξύ του νεφρού και της ουροδόχου κύστης για να ξεπεράσει το εμπόδιο) μπορεί να έχει έντονη φλεγμονή ή συμφύσεις που εμποδίζουν τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Αμέσως μετά την ταυτοποίηση της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα, ο ουρολόγος αποφασίζει ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εκτελεστεί. Ο πιο συνηθισμένος τύπος λαπαροσκοπικής χειρουργικής για την υδρόνηφρωση είναι η τεχνική Andersen-Heinz ή η εκτομή πλαστικής υδρόφιψης, στην οποία αφαιρείται εντελώς το προσβεβλημένο τμήμα του πυελικού-ουρητήρα. Το κανονικό τμήμα του ουρητήρα επανασυνδέεται στη νεφρική λεκάνη. Εάν υπάρχει μια διασταύρωση με το δοχείο αξεσουάρ, ο ουρητήρας μετακινείται πάνω από αυτό για να αποφευχθεί η παρεμπόδιση.

Μερικές φορές με σημαντική έντονη υδρόφιψη, μέρος του πλεονάζοντος ιστού εκτομώνεται έτσι ώστε να εξασφαλίζεται καλή δομή του νεοσχηματισμένου τμήματος του πυελικού-ουρητήρα ώστε να εξασφαλίζεται η κανονική ροή των ούρων και να αποφεύγεται η στασιμότητα του.

Είναι επίσης δυνατό να εκτελεστεί μία εργασία στην τροποποίηση του Heineke-Mikulicz ή του Fenger, όταν το τμήμα του πυελικού-ουρητήρα αποκοπεί διαμήκως και εγκάρσια συνδέεται, καθιστώντας έτσι δυνατή την επέκταση της θέσης συστολής. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες παραλλαγές λαπαροσκοπικών πλαστικών για υδρόφοβη, αλλά αυτές οι δύο είναι οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες και έχουν καλά αποτελέσματα. Κατά κανόνα, μετά την ανασυγκρότηση του τμήματος του πυελικού-ουρητήρα, εγκαθίσταται ένας ουρητηρικός ενδοαυλικός καθετήρας. Αυτό βοηθά στη διασφάλιση της πλήρους ανάκτησης στην μετεγχειρητική περιοχή ουλή και την εκκένωση του τόπου αναστόμωσης κατά τη φάση της επούλωσης.

Στο τέλος της επέμβασης, οι περισσότεροι χειρουργοί εγκαθιστούν μικρή αποστράγγιση για μία ή δύο μέρες για να εξασφαλίσουν ότι τα ούρα δεν διαρρέουν μέσω του ανασυγκροτημένου τμήματος ουρητηροβέλης, συνήθως απομακρύνεται η αποστράγγιση πριν αποφορτιστεί από το νοσοκομείο. Η ενδοπρόθεση παραμένει συνήθως στο ουρητήρα για αρκετές εβδομάδες και απομακρύνεται με μια μικρή διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

Ένας καθετήρας στην κύστη συνήθως αφαιρείται μετά από 2-7 ημέρες, ανάλογα με τις συστάσεις του χειρουργού.

6 εβδομάδες μετά την απομάκρυνση του στεντ, συνιστάται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού για να εξασφαλιστεί καλή εκροή ούρων μέσω του ανασυγκροτημένου τμήματος της πυέλου-ουρητήρα.

Με τη σύγχρονη προσέγγιση, η λαπαροσκόπηση με υδρονέφρωση είναι 90% επιτυχής, η οποία συνήθως καθορίζεται από τη μείωση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη των συμπτωμάτων της διαταραγμένης εκροής ούρων κατά τη διάρκεια των μελετών απεικόνισης.

Χειρουργική για νεφρική υδρόφιψη

Η επέμβαση για την υδρόφιψη των νεφρών συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό. Αυτός δεν είναι ο μόνος τρόπος για να ξεπεραστεί η ασθένεια, αλλά είναι το πιο κοινό και αποτελεσματικό. Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που επηρεάζει τη νεφρική πυέλου. Το αποτέλεσμα της νόσου είναι μια παραβίαση της εκροής ούρων από το σώμα, η συγκράτηση υγρών και τοξινών, η ανάπτυξη οίδημα. Σπάνια, η υδρόφιψη οδηγεί σε πλήρη νεφρική ανεπάρκεια.

Είναι δυνατή η θεραπεία της υδρόφοβης χωρίς χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας με τη μείωση της φλεγμονής και την τόνωση της ροής των ούρων από το όργανο. Με την παρουσία ήπιων συμπτωμάτων, ο θεράπων ιατρός μπορεί να περιοριστεί στον έλεγχο του ασθενούς και να του συνταγογραφήσει δίαιτα. Εάν επεξεργαστείτε την υδρόφιψη εγκαίρως, μπορείτε να αποφύγετε τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

  1. Παραβίαση της εκροής ούρων.
  2. Η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
  3. Πόνος και φλεγμονή που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με φαρμακευτική αγωγή.

Μια ενέργεια για την υδρόνηφρωση, εάν διεξάγεται, είναι μόνο όταν ανιχνεύεται τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω σημεία κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της υδρόφιψης είναι η λαπαροσκοπική, αλλά υπάρχουν και άλλες τεχνικές. Η επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος αξιολογεί τη σοβαρότητα της κατάστασης και του ιστορικού του ασθενούς.

Χειρουργική για την υδρόφιψη

Η χειρουργική επέμβαση για την υδρόνηψη είναι μια κοινή λύση. Πριν τη χειρουργική επέμβαση, εξέταση και προετοιμασία. Είναι απαραίτητο να περάσει μια ανάλυση ούρων, αίματος, ecg, απολυμάνει την στοματική κοιλότητα, να πάρει άδεια για τη λειτουργία από το θεραπευτή. Εάν εμφανίζεται στην εξέταση αίματος η αζωτεμία, η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί έως ότου οι δείκτες εξομαλυνθούν. Η κανονικοποίηση επιτυγχάνεται μέσω της αιμοκάθαρσης. Οι ενήλικες με υδρονέφρωση του νεφρού αποστραγγίζονται πριν την παρέμβαση.

Η πυελοπλαστική με την υδρόνηφρωση είναι μια πράξη που στοχεύει στην εξάλειψη των μορφολογικών αλλαγών στη νεφρική λεκάνη. Η πλαστική υδρόφοβρωση εκτελείται με ανοικτές, ενδοσκοπικές ή λαπαροσκοπικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Ανοίξτε τη μέθοδο

Ένα χαρακτηριστικό της ανοικτής χειρουργικής μεθόδου είναι η πρόσβαση στο νεφρό με μια τομή που εκτελείται στο πίσω μέρος της προβολής του προσβεβλημένου νεφρού. Το μήκος της τομής είναι περίπου δεκαπέντε εκατοστά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανοίγει το νεφρό και αφαιρείται το τμήμα που έχει προσβληθεί μαζί με τη λεκάνη. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ράμμα στους νεφρούς. Βεβαιωθείτε ότι η ραφή είναι σφιχτή. Εάν η ραφή έχει διαρροή, τότε στο μέλλον είναι δυνατή η εμφάνιση συριγγίων.

Το όργανο μπορεί να πληγεί σε πάχος · τότε η λειτουργία περιπλέκεται από την πρόσβαση στο τμήμα που χρειάζεται να αφαιρεθεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός κάνει πλαστικό ουρητήρα και, αν είναι απαραίτητο, στα αγγεία του νεφρού. Προκειμένου να μην σχηματιστεί και πάλι αυστηρότητα, ένας σωλήνας εισάγεται στον ουρητήρα, ο οποίος πρέπει να αφαιρεθεί αρκετές εβδομάδες μετά την επούλωση του χειρουργικού πεδίου.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Ένα χαρακτηριστικό αυτών των μεθόδων είναι η πρόσβαση μέσω της εισαγωγής οργάνων μέσω της ουρήθρας. Με τον ίδιο τρόπο, μετά από τα όργανα, εισάγεται μια κάμερα κάτω από την οποία ελέγχεται η παρέμβαση. Το πλεονέκτημα αυτών των τεχνικών είναι η χαμηλή διείσδυση, λόγω της οποίας η αποκατάσταση του ασθενούς γίνεται μερικές φορές πιο γρήγορα.

Τύποι ενδοσκοπικών μεθόδων:

  • Διαστολή μπαλονιού - μια τεχνική σχεδιασμένη για την εξάλειψη της στένωσης στον ουρητήρα, η οποία μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή φλεγμονής των τοιχωμάτων της. Το μπαλόνι εισάγεται στον ουρητήρα, ο οποίος, έχοντας φτάσει στην επιθυμητή θέση, επεκτείνεται κάτω από τον έλεγχο του ειδικού λειτουργού. Έτσι, η απομάκρυνση της στένωσης. Ο ραδιολογικός έλεγχος της επέκτασης πραγματοποιείται. Στη συνέχεια αφαιρείται το μπαλόνι.
  • Η ενδοτομία είναι μια τεχνική που περιλαμβάνει την απομάκρυνση με λέιζερ του προσβεβλημένου τμήματος του νεφρού. Μετά τη λειτουργία, ένας σωλήνας εισάγεται στο ουρητήρα για ένα χρονικό διάστημα, το οποίο πρέπει να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης.
  • Βουλκανισμός - η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω ενός κυστεοσκοπίου μέσω του οποίου εισάγεται μπουγά στο ουρητήρα.
  • Το stenting είναι μια τεχνική στην οποία ένα stent εισάγεται σε ένα νεφρό και ουρητήρα, εξαλείφοντας τη συστολή χωρίς τομές του ίδιου του ιστού.

Λαπαροσκοπική μέθοδος

Η ελάχιστα επεμβατική μέθοδος εισαγωγής οργάνων μέσω μικρών εντομών στην περιοχή προβολής των νεφρών. Αυτή η τεχνική δεν απαιτεί ραφές λόγω του μεγέθους των τομών που έγιναν.

Νεφρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση των νεφρών. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο όταν ο κατεστραμμένος ιστός είναι υπερβολικός για την περαιτέρω λειτουργία του νεφρού. Κατά κανόνα, η ανοικτή μέθοδος χρησιμοποιείται για αυτό, δεδομένου ότι απαιτεί μεγάλη τομή.

Υδρόνηφρωση στα παιδιά

Σε ένα παιδί, η υδρονέφρωση είναι πιο συχνή από ό, τι σε έναν ενήλικα. Στα παιδιά, η πυελοπλαστική διεξάγεται συχνότερα με ανοικτή μέθοδο. Η λαπαροσκόπηση δεν εκτελείται λόγω της πιθανότητας βλάβης σε παρακείμενα όργανα. Τα παιδιά προσφεύγουν στην πλήρη απομάκρυνση του νεφρού μόνο εάν ο βιώσιμος ιστός παραμένει λιγότερο από 10 τοις εκατό.

Συμβαίνει ότι η υδρόφιψη είναι μια συγγενής κληρονομική ασθένεια. Τα νεογνά εκτελούν μια ενέργεια για την εξουδετέρωση της υδρόφιψης, αλλά το ποσοστό των επιπλοκών στα μωρά είναι υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες.

Περίοδος μετά το χειρουργείο

Ανάλογα με την επιλεγμένη πρόσβαση, η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να διαρκέσει διαφορετικό αριθμό ημερών. Μέχρι δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο. Στη συνέχεια αποφορτίζεται στο σπίτι. Η πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση είναι πολύ κουραστική για τον ασθενή, οπότε πρέπει να ξαπλώνει συνεχώς. Μέσα σε τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια ειδική διατροφή.

Είναι ηθικά πιο δύσκολο για ένα παιδί να υποβληθεί σε μια πράξη, αλλά οι εντυπώσεις του διαγράφονται γρήγορα.
Μετά από χειρουργική επέμβαση για νεφρική υδρόφιψη, συνιστάται θεραπεία στο σπα.
Στο βίντεο, ο γιατρός περιγράφει τη συμπεριφορά στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της υδροφθορδίας των νεφρών δεν αποτελεί εξαίρεση. Πιθανές επιπλοκές:

Λαπαροσκοπική χειρουργική για την υδρόφιψη

Συχνά συμβαίνει ότι σε περίπτωση ασθενείας υδρόφιψης, ο γιατρός συνιστά χειρουργική θεραπεία στον ασθενή. Είναι απαραίτητο; Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πλήρως τα πάντα. Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που προκύπτει από την μη αναστρέψιμη επέκταση των φλυτζανιών και της νεφρικής λεκάνης. Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι ο αρνητικός μετασχηματισμός του νεφρού δεν θα σταματήσει μόνη της - θα προχωρήσει.

Η επέκταση του συστήματος της λεκάνης-λεκάνης συμβαίνει επειδή, για ένα ή τον άλλο λόγο, η εκροή των ούρων από το νεφρό διαταράσσεται: το υγρό στάζει, ασκώντας σταθερή πίεση στον καλιούχο, τη λεκάνη και τον τοίχο των οργάνων. Με την πάροδο του χρόνου, οι ιστοί που παρουσιάζουν αυξημένη ατροφία στρες, και το νεφρό σταματά σταδιακά να εκτελεί τις πιο σημαντικές λειτουργίες του - τον καθαρισμό του σώματος των τοξινών και των τοξινών. Αυτό απειλεί τον ασθενή με σοβαρή δηλητηρίαση μέχρι το πιο ανεπιθύμητο σενάριο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική ρήξη του παρεγχύματος, στην οποία τα ούρα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας περιτονίτιδα.

Αιτίες της νόσου, κύρια χαρακτηριστικά και διάγνωση

Η υδρόνηφρωση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών (στένωση του ουροποιητικού συστήματος, συμπίεση του ουρητήρα με ένα πρόσθετο δοχείο κ.λπ.) και επίσης να είναι αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών (ουρολιθίαση, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι, τραυματισμοί του ουροποιητικού συστήματος).

Η εικόνα δείχνει έναν υγιή νεφρό και έναν νεφρό με υδρόνηφρο.

Οι εκδηλώσεις της υδρόφιψης μπορεί να ποικίλουν, αλλά οι πιο βασικές και συνηθέστερες είναι οι ακόλουθες:

  1. Αίμα στα ούρα (αιματουρία).
  2. Πόνος στην κοιλιά (συχνά από το προσβεβλημένο όργανο), που μπορεί να δώσει στο πίσω μέρος και τη βουβωνική χώρα. Αυτός ο πόνος, κατά κανόνα, επιδεινώνεται από σωματική άσκηση, και η νύχτα σε ηρεμία μπορεί να υποχωρήσει.
  3. Ο νεφρός είναι πολύ μεγεθυμένος σε μέγεθος - μπορεί να γίνει αισθητός μέσα από το μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς.

Μια προκαταρκτική διάγνωση στην περίπτωση της υδροφθορδίας μπορεί να γίνει από τον ουρολόγο ήδη κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, ωστόσο, προκειμένου να ληφθεί τελική απόφαση για τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η διάγνωση υπερήχων - υπερήχων. Σας επιτρέπει να καθορίσετε την παρουσία λίθων (πέτρες) στο ουροποιητικό σύστημα, να αξιολογήσετε τον βαθμό αύξησης των νεφρών κλπ.

Μια μελέτη που χρησιμοποιεί υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία θα παρέχει μια λεπτομερή τρισδιάστατη εικόνα του νεφρού, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη διεξαγωγή λαπαροσκοπικής χειρουργικής, αν χρειαστεί.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργικότητα του νεφρού σε υδρονέφρωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια ουρογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εγχέεται στο νεφρό, συσσωρεύεται εκεί και στη συνέχεια εκκρίνεται με ούρα. Οι ακτίνες Χ που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης είναι σε θέση να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον προσβεβλημένο ιστό.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση για την υδρόφιψη είναι σχεδόν η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Σε αυτή την παθολογία, οι ειδικοί διακρίνουν τρεις βαθμούς βλάβης στο παρέγχυμα (εσωτερικά ιστικά στοιχεία) του νεφρού:

  1. Ο πρώτος είναι ο ευκολότερος βαθμός. Όταν παρατηρείται ελαφρά επέκταση της νεφρικής λεκάνης, οι λειτουργίες του σώματος σχεδόν δεν διαταράσσονται.
  2. Το δεύτερο - η λεκάνη είναι σημαντικά διασταλμένη, οι τοίχοι τους αραιώνονται, οι λειτουργίες των νεφρών μειώνονται κατά 20%
  3. Το τρίτο - ο νεφρός διευρύνεται σημαντικά (μερικές φορές δύο φορές), οι λειτουργίες του οργάνου μειώνονται στο 80% ή διακόπτονται εντελώς.

Από όλα τα παραπάνω στάδια της νόσου, μόνο ο πρώτος βαθμός αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας. Με όλα τα επόμενα πλαστικοποιημένα υδρόφοβα νεφρά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η ασθένεια θα προχωρήσει βεβαίως, έτσι πρέπει να ληφθούν μέτρα από τη στιγμή της διάγνωσης, δεδομένου ότι αυτό το πρόβλημα δεν θα περάσει από μόνο του.

Μεταξύ όλων των ενεργειών που σήμερα βρίσκονται στο οπλοστάσιο χειρουργών-ουρολόγων, οι λαπαροσκοπικές λειτουργίες μπορούν να θεωρηθούν ως οι βέλτιστες.

Είναι ελάχιστα επεμβατικές, δηλ. με άλλα λόγια, γίνονται με μικρότερη παρέμβαση στο σώμα του ασθενούς. Αυτό εξασφαλίζει τη μείωση της νοσηρότητας της επέμβασης και την επακόλουθη ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς.

Λεπτομέρειες σχετικά με τη λειτουργία των λαπαροσκοπικών λειτουργιών μπορούν να προβληθούν σε αυτό το βίντεο:

Η λαπαροσκόπηση για την υδρόφιψη εκτελείται χρησιμοποιώντας τρεις ή τέσσερις διατρήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσα στις οποίες εισάγεται ειδικό όργανο - το τροκάρ, το οποίο είναι ένας κοίλος σωλήνας. Αυτή είναι η θύρα μέσω της οποίας εκτελούνται χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο. Το ίδιο το λαπαροσκόπιο είναι εφοδιασμένο με ένα ειδικό σύστημα φακού και μια ευαίσθητη βιντεοκάμερα που επιτρέπει στον χειρουργό να προσανατολιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα που είναι κρυμμένη από τα μάτια του. Επιπλέον, ο ενδοκοιλιακός χώρος φωτίζεται με μια ειδική λάμπα. Για να δημιουργηθεί ένας λεγόμενος λειτουργικός χώρος στον οποίο ο χειρουργός θα μπορούσε να εκτελέσει τους απαραίτητους χειρισμούς, η κοιλιακή κοιλότητα αντλείται με ανθρακικό οξύ, ισιώνοντας την κοιλιά με τον τρόπο ενός θόλου.

Τι είναι η καλή λαπαροσκοπική χειρουργική; Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο ασθενής είναι λιγότερο τραυματισμένος, ο οποίος παρέχει μια πιο ευνοϊκή μετεγχειρητική περίοδο, στην οποία δεν υπάρχει ουσιαστικά κανένας πόνος. Επιπλέον, σε αντίθεση με τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης δεν αφήνει σχεδόν καθόλου ουλές.

Ωστόσο, η λαπαροσκοπική χειρουργική έχει ορισμένα μειονεκτήματα:

  1. Απαιτείται αυξημένη ευκινησία της κίνησης από τον χειρουργό, λόγω της περιορισμένης εμβέλειας της περιοχής που χρησιμοποιείται.
  2. Η ανάγκη να λειτουργούν με εργαλεία, όχι με τα χέρια, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματισμό των εσωτερικών ιστών.
  3. Όπως αναφέρθηκε ήδη, η λαπαροσκοπική χειρουργική εκτελείται με έγχυση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέσω μιας παρακέντησης, δεν εξέρχεται εντελώς, η οποία μπορεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση να προκαλέσει μια αίσθηση του πόνου όταν αναπνέει λόγω πίεσης στο φρενικό νεύρο. Με την πάροδο του χρόνου, το αέριο θα απορροφηθεί από τους ιστούς του σώματος.
Η εικόνα δείχνει πώς εκτελείται η laproscopy.

Η λαπαροσκόπηση αφαιρεί με επιτυχία τις αιτίες της υδρόφιψης: συγγενείς και αποκτηθείσες ανωμαλίες του LMS (τμήμα της λεκάνης-ουρητήρα), στενώσεις (στενώσεις) των καναλιών ούρων κ.λπ. Κατά κανόνα, μετά το πέρας της επέμβασης, ο χειρουργός προσωρινά (για 1-2 ημέρες) εγκαθιστά έναν ειδικό σωλήνα στο σημείο διάτρησης μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα η αποστράγγιση της περιοχής που λειτουργεί για να βεβαιωθεί ότι τα ούρα δεν ρέουν μέσω του ανακατασκευασμένου καναλιού. Επιπρόσθετα, ένα στεντ (διαστολέας) εγκαθίσταται στο ουρητήρα για μικρό χρονικό διάστημα, το οποίο μετά από μερικές εβδομάδες αφαιρείται χρησιμοποιώντας απλούς χειρισμούς που εκτελούνται έξω από το νοσοκομείο. Ο καθετήρας αφαιρείται επίσης από την ουροδόχο κύστη λίγες ημέρες μετά την επέμβαση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να τηρούνται τουλάχιστον 5 χρόνια από έναν ειδικό, ανεξάρτητα από τη μέθοδο λειτουργίας.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται εγκαίρως μπορεί να προσφέρει σχεδόν 90-100% ανάκτηση του ασθενούς, οπότε δεν πρέπει να χάσετε πολύτιμο χρόνο κατά τον οποίο μπορείτε να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα. Δεν πρέπει να φέρνετε την κατάσταση στο κρίσιμο σημείο στο οποίο ο γιατρός είναι αναγκασμένος να λάβει μια απόφαση για την πλήρη απομάκρυνση του νεφρού. Φροντίστε τον μοναδικό σταθμό καθαρισμού του σώματος, που σας παρουσιάζεται από μια φροντίδα φύσης!

Λαπαροσκόπηση για την υδρόφιψη

Λαπαροσκόπηση του τομέα της πυέλου-ουρητήρα

Η υδρόνηφρωση είναι μια χρόνια επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλου-λεκάνης λόγω της εξασθενημένης εκροής ούρων, που συνήθως εκδηλώνεται με θαμπό, πονόλαιμο στην οσφυϊκή περιοχή. Συχνά αυτή η δυσκολία προκύπτει ακριβώς στο επίπεδο του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα. Μπορεί να προκληθεί από ένα επιπλέον σκάφος που διασχίζει το LMS. Ο σταθερός παλμός και η πίεση του στο ουρητήρα όχι μόνο περιπλέκει τη διέλευση των ούρων, αλλά και οδηγεί σε φλεγμονή και στένωση του ουρητήρα. Σε αυτό το στάδιο δεν αρκεί μόνο να αφαιρέσετε το δοχείο συμπίεσης. Είναι απαραίτητο να απαλλαγείτε από την σκληρυμένη περιοχή του ουρητήρα και να αποκαταστήσετε και πάλι τη συνέχεια. Εάν δεν εξαλείψετε την αιτία της υδρόφιψης, με την πάροδο του χρόνου η λειτουργία της θα μειωθεί και το παρέγχυμα θα γίνει λεπτότερο. Ως αποτέλεσμα, το σώμα γυρίζει, κατά προσέγγιση, σε μια τσάντα λεπτού τοιχώματος γεμάτη με ούρα.

Η σύγχρονη και ελάχιστα επεμβατική εκδοχή του πλαστικού του τμήματος της πυέλου-ουρητήρα είναι λαπαροσκοπική. Στην αποτελεσματικότητα, δεν είναι κατώτερη η ανοικτή παρέμβαση, αλλά η ανάκαμψη είναι πολύ ταχύτερη, λιγότερη απώλεια αίματος και πόνο. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης στην υδρονέφρωση, η στενότερη περιοχή του ουρητήρα προσδιορίζεται οπτικά. Αποκόπτεται και ο καθετήρας καθετήρα εισάγεται από τη λεκάνη στην ουροδόχο κύστη. Ο ρόλος του είναι να εξασφαλίσει την ομαλή διέλευση των ούρων και το σχηματισμό ενός "πλαισίου" για την αναστόμωση. Μεταξύ της λεκάνης και του ουρητήρα δημιουργείται μια ευρεία αναστόμωση, η οποία εμποδίζει την επανάληψη της στένωσης. Εάν η υδρορρόφηση προκλήθηκε από μια σύγκρουση που σχετίζεται με το επίπεδο (στενή προσάρτηση του πλοίου από το μέτωπο προς το ουρητήρα), τότε μετά τη διέλευση του ουρητήρα, είναι ραμμένη έτσι ώστε το σκάφος να είναι πίσω. Αυτοί οι χειρισμοί σας επιτρέπουν να αποφύγετε την περαιτέρω συμπίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αν το σκάφος έχει μικρή διάμετρο και είναι ασήμαντο για την παροχή αίματος στους νεφρούς, διασχίζεται.

Μετά από λαπαροσκόπηση για υδρονέφρωση

Την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκόπηση για την υδρόνηφρωση στην κλινική μας, ο ασθενής περνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική φροντίδα. Στο δεύτερο, μετά τη μεταφορά στο τμήμα ουρολογίας, οι ασθενείς είναι ήδη περπατώντας, το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση της νεφρικής πάθησης με υπερήχους στην κλινική. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή υπάρχει μικρός κίνδυνος εξασθένησης της διαπερατότητας του καθετήρα καθετήρα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο λόγω μικρών θρόμβων αίματος που παραμένουν στη λεκάνη μετά την επέμβαση.

Ο καθετήρας καθετήρα παραμένει στην ουροδόχο κύστη για ένα μήνα. Οι ασθενείς δεν το αισθάνονται, ούτε διαμαρτύρονται για ελάσσονα δυσφορία στην υπογαστρία και συχνή ούρηση. Μετά από ένα μήνα, αφαιρείται σε εξωτερικό ιατρείο, υπό τοπική αναισθησία, σε κυστεοσκοπικό υπουργικό συμβούλιο. Για να γίνει αυτό, ένα όργανο εκτελείται στην ουροδόχο κύστη, υπό τον έλεγχο της όρασης, η καμπύλωση του στεντ πιάζεται με λαβίδες και αφαιρείται. Ο χειρισμός διαρκεί 2-3 λεπτά.

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε ότι η λειτουργία αποκαθιστά επαρκή ροή ούρων, αποτρέπει την υποβάθμιση της λειτουργίας των νεφρών και ανακουφίζει τον πόνο. Αλλά αν υπάρχει υδρόφιψη για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ιστός των νεφρών χάνει την έμφυτη ελαστικότητά του, επομένως, μετά την παρέμβαση, παραμένει μια μικρή επέκταση της λεκάνης και των κυπέλλων. Αυτή η επέκταση ενισχύεται κάπως μετά την απομάκρυνση του στεντ, κάτι που δεν προκαλεί ανησυχία.

Κατά τη διάρκεια του μήνα μετά τη λαπαροσκόπηση με υδρονέφρωση, πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα: μην σηκώνετε τα βάρη, αποφεύγετε την άσκηση ή την εργασία σε υψηλή ένταση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για να αποκτήσετε πρόσβαση στο συλλογικό σύστημα, πρώτα διαχωρίζεται το νεφρό, και στη συνέχεια ξανασυμπλέκεται η περιφερική ίνα που στερεώνει το όργανο. Αν νωρίς για να δώσετε υψηλό φορτίο, μπορεί να εμφανιστεί πρόπτωση νεφρού.