logo

Στάδια καρκίνου όρχεων και πιθανότητες θεραπείας

Ο καρκίνος των όρχεων κρύβει άντρες διαφορετικής ηλικίας, από τα παιδιά και τους εφήβους μέχρι τους ηλικιωμένους, αλλά ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών πέφτει στην ηλικία των 30-35 ετών. Υπάρχουν διάφοροι τύποι και στάδια καρκίνου.

Εάν ανιχνευθεί ένας όγκος στο πρώτο στάδιο και διεξαχθεί άμεση θεραπεία, η πιθανότητα πλήρους επούλωσης είναι 95-100%, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι πιθανότητες μιας ευνοϊκής έκβασης μειώνονται. Επομένως, όταν οι επώδυνες αισθήσεις στους όρχεις και η ανίχνευση σφραγίδων με επίσκεψη στο γιατρό δεν μπορούν να διστάσουν.

Ταξινόμηση και στάδια του καρκίνου των όρχεων

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των σταδίων αυτού του καρκίνου. Στην πιο συνηθισμένη ταξινόμηση, διακρίνονται 3 στάδια καρκίνου των όρχεων, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία και την εξάπλωση της μετάστασης.

Το τρίτο στάδιο, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 3 υποστρώματα, Α, Β και C, εκτός από την εξάπλωση των μεταστάσεων, λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο των δεικτών καρκίνου.

Η διεθνής ταξινόμηση της TNM προσδιορίζει 4 στάδια της νόσου, ανάλογα με την εστία του όγκου:

  • στο πρώτο στάδιο (Τ1), εντοπίζεται εντός της λευκωματίνης και δεν υπάρχουν σημαντικές παραμορφώσεις του όρχεως.
  • Τ2 - ενώνει την παραμόρφωση και την αύξηση των προσβεβλημένων όρχεων.
  • Τ3 - επιδιδυμίδα που επηρεάζεται από τον όγκο.
  • στο τελευταίο στάδιο (Τ4), εκτείνεται πέρα ​​από τον όρχι.

Αυτή η ταξινόμηση αξιολογεί επίσης την κατάσταση των λεμφαδένων, ανάλογα με την παρουσία και τη σοβαρότητα των μεταστάσεων, υπάρχουν 3 στάδια - N0, N1 και N2 (οι μεταστάσεις απουσιάζουν / ανιχνεύονται με εξέταση με ακτίνες Χ (ραδιοϊσότοπο) / ανιχνεύονται με ψηλάφηση). Μια άλλη παράμετρος αξιολόγησης είναι η παρουσία (M1) ή η απουσία (M0) μακρινών μεταστάσεων.

  • εμβρυονικός καρκίνος.
  • κρόκος με κρόκο;
  • τερατόμα;
  • χοριοκαρκίνωμα.

Στάδιο 1

Ο όγκος εντοπίζεται εντός του όρχεως, χωρίς να επηρεάζει τους λεμφαδένες και άλλα όργανα, δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Εάν ο καρκίνος διαγνωστεί σε αυτό το στάδιο, η πιθανότητα πλήρους θεραπείας υπερβαίνει το 95%.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του όγκου, αφαιρείται μαζί με τον όρχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία περιορίζεται σε αυτό, αλλά ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ιατρική επίβλεψη για 10 χρόνια.

Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση, αντικαρκινικά φάρμακα ή ακτινοθεραπεία, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Αυτές οι ίδιες θεραπείες μπορούν να προηγηθούν της χειρουργικής επέμβασης για τη μείωση του μεγέθους του όγκου.

Εάν ο όγκος δεν είναι σπερματικός, ο κίνδυνος πρόκλησης της νόσου είναι υψηλότερος και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική αφαίρεση των λεμφαδένων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Στάδιο 2

Ενώ προχωράει, ο καρκίνος των όρχεων επηρεάζει κυρίως τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, καθώς και την παρααορτική. Για το δεύτερο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεταστάσεων σε αυτά.

Η θεραπεία, όπως και στο στάδιο 1, είναι λειτουργική, εκτός από τον όρχι, είναι συχνά απαραίτητο να απομακρυνθούν οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Απαιτούνται 3-4 σειρές χημειοθεραπείας ή ακτινοβολίας.

Στάδιο 3

Για το στάδιο 3, είναι χαρακτηριστική η διείσδυση μετάστασης σε απομακρυσμένους λεμφαδένες, ιστούς και εσωτερικά όργανα. Ανάλογα με το ποια όργανα επηρεάζονται από τις μεταστάσεις και ποιο είναι το επίπεδο των δεικτών, εντοπίζουν τα στάδια 3Α, 3Β και 3C.

  1. 3Α - οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες που βρίσκονται μεταξύ των πνευμόνων ή / και των ίδιων των πνευμόνων επηρεάζονται.
  2. 3Β - οι μεταστάσεις διεισδύουν στους πνεύμονες και στους μακρινούς λεμφαδένες, ενώ το επίπεδο των δεικτών είναι μέτρια υψηλό.
  3. 3C - το επίπεδο των δεικτών είναι πολύ υψηλότερο, και οι μεταστάσεις εξαπλώνονται σε άλλα εσωτερικά όργανα, μπορούν να επηρεάσουν το ήπαρ, τον εγκέφαλο.

Όπως και στα αρχικά στάδια, η ριζική ορχηκτομή είναι υποχρεωτική - απομάκρυνση των όρχεων που επηρεάζονται από τον όγκο. Στην μετεγχειρητική περίοδο, τα αντινεοπλασματικά φάρμακα συνδυάζονται με χημειοθεραπεία και δίδονται αρκετά μαθήματα.

Εάν οι μεταστάσεις σε μακρινά όργανα φτάσουν σε αρκετά μεγάλα μεγέθη (από 3 cm), συνιστάται επίσης η χειρουργική απομάκρυνσή τους. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τακτικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση μεταστάσεων.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε για τον καρκίνο των όρχεων;

Τα κύρια συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων είναι:

  • θαμπή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στο όσχεο, στην πλάτη.
  • αλλαγή στο μέγεθος ενός από τους όρχεις, αύξηση του όσχεου, συνήθως ασύμμετρη.
  • την εμφάνιση στρογγυλών σφραγίδων.
  • θερμοκρασία υποφλέβιου, αδυναμία και κόπωση, απώλεια βάρους που χαρακτηρίζει κάθε καρκίνο.
  • στα μεταγενέστερα στάδια - βήχας, δύσπνοια, πόνος στο συκώτι.

Διαγνωστικά

Μαζί με τα σημεία που μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της αυτοδιάγνωσης και κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης, πραγματοποιούνται εξετάσεις υλικού και εργαστηριακές εξετάσεις.

Μια εξέταση αίματος αποσκοπεί στον εντοπισμό δεικτών καρκίνου. Σε πρώιμο στάδιο, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του όσχεου και για την ανίχνευση μεταστάσεων είναι απαραίτητη η απεικόνιση οργάνων ή μαγνητικού συντονισμού οργάνων, όπου μπορούν να διανεμηθούν.

Θεραπεία

Η ριζική ορχηκτομή, η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο των όρχεων, ανεξάρτητα από τον τύπο και το στάδιο, πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Μετά από χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του απομακρυνόμενου όρχεως, ο οποίος επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου του όγκου και αποφασίζει για την καταλληλότητα χρήσης άλλων μεθόδων.

Κατά κανόνα, η θεραπεία του καρκίνου θα πρέπει να συνδυάζεται · εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για διαφορετικούς τύπους και στάδια καρκίνου:

  • αντινεοπλασματική θεραπεία.
  • χημειοθεραπεία;
  • ακτινοθεραπεία.

Πρόληψη

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη του καρκίνου του όρχεως είναι η τακτική αυτοδιάγνωση, η επιθεώρηση και η ψηλάφηση των όρχεων για τον προσδιορισμό των σφραγίδων, των αλλαγών στο σχήμα, το βάρος και το μέγεθος. Θα πρέπει να διεξάγεται κάθε μήνα μετά από διαδικασίες υγιεινής.

Οι οδυνηρές αισθήσεις στο όσχεο και η σκληρότητα στους όρχεις δεν είναι απαραίτητα σημάδι καρκίνου, αλλά αν εμφανιστούν συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο για να διευκρινίσετε τη διάγνωση.

Προβλέψεις

Ο καρκίνος των όρχεων δεν είναι μια φράση, ακόμα και στα μεταγενέστερα στάδια αυτής της ασθένειας, εξακολουθούν να υπάρχουν αρκετά υψηλές πιθανότητες για θεραπεία. Αλλά η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι αν η νόσος ανιχνευθεί στο πρώτο στάδιο, όταν η μετάσταση δεν έχει ακόμη εμφανιστεί.

Η τακτική αυτοδιάγνωση, οι ιατρικές συμβουλές και η εξέταση για τα ανησυχητικά συμπτώματα αυξάνουν τις πιθανότητες επιτυχούς έκβασης. Για τους ασθενείς, η έγκαιρη διάγνωση, η συνδυασμένη θεραπεία και η μακροπρόθεσμη παρακολούθηση στην μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντικές.

Σχετικό βίντεο: Πώς αναγνωρίζεται ο καρκίνος των όρχεων στα αρχικά στάδια του;

Μια αξιοσημείωτη αύξηση των όρχεων μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα άλλων ασθενειών, όπως η πτώση των όρχεων στους άνδρες.

Τι είναι ο καρκίνος των όρχεων και ποια είναι τα συμπτώματά του - μάθετε όλες τις λεπτομέρειες.

Συμπτώματα και θεραπεία του εμβρυονικού καρκίνου των όρχεων

Ο εμβρυονικός καρκίνος των όρχεων είναι ένας όγκος βλαστικών κυττάρων που αναπτύσσεται από ένα εξειδικευμένο επιθήλιο των γεννητικών κυττάρων των γονάδων. Τα νεοπλάσματα αυτού του τύπου μπορεί να έχουν άλλη εντοπισμό, προκαλώντας, για παράδειγμα, καρκίνο της επιδιδυμίδας. Οι εμβρυονικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από έναν αρκετά υψηλό βαθμό κακοήθειας και πρώιμες μεταστάσεις στους λεμφαδένες, τον πνευμονικό ιστό και το ήπαρ.

Κατά κανόνα, η νόσος διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 20-30 ετών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά. Συχνά στο ιστορικό των ασθενών υπάρχουν ενδείξεις ότι υπάρχουν παρόμοιες ασθένειες (ειδικότερα, καρκίνος των όρχεων) σε στενούς συγγενείς, γεγονός που επιβεβαιώνει τον κληρονομικό χαρακτήρα της παθολογικής διαδικασίας. Ο καρκίνος του εμβρύου συχνά συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες των αναπαραγωγικών οργάνων, όπως ο κρυπτοχδισμός, οι υποσπαδίες.

Τα συμπτώματα του εμβρυονικού καρκίνου των όρχεων

Η κλινική εικόνα του εμβρυονικού καρκίνου των ωοθηκών είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών όγκων των όρχεων. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δίνουν προσοχή στα ακόλουθα παθολογικά συμπτώματα:

  • πόνος, βαρύτητα, μούδιασμα και άλλη δυσφορία στο όσχεο, στη βουβωνική χώρα.
  • εμφάνιση συμπίεσης και εμβολιασμού στην επιφάνεια του προσβεβλημένου όρχεως.
  • αύξηση του μεγέθους όσχεου.
  • διευρυμένες λεμφαδένες βουβωνικής κοιλότητας.
  • οσφυϊκός πόνος?
  • πρήξιμο των κάτω άκρων.
  • δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
  • εξομάλυνση δευτερευόντων ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών

Διάγνωση εμβρυονικού καρκίνου των όρχεων

Όταν εμφανίζονται σημάδια ογκολογικών βλαβών των όρχεων, είναι απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση. Η ποιοτική διάγνωση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας, της επικράτειάς της και της πρόγνωσης για περαιτέρω ανάπτυξη.

  • Οι εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται όχι μόνο για τον προσδιορισμό των παθολογικών αλλαγών στη γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, αλλά και για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των δεικτών όγκου. Μια αύξηση του περιεχομένου τέτοιων ουσιών όπως οι LDH, hCG, AFP και μερικοί άλλοι δείκτες όγκου μπορεί να είναι μια αξιόπιστη ένδειξη της παρουσίας ενός όγκου στο σώμα.
  • Υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε τον καρκίνο των όρχεων με άλλες ασθένειες του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος, για παράδειγμα, την επιδιδυμίτιδα. Επιπλέον, με χρήση υπερήχων, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έκταση της λεμφογενούς εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου.
  • CT σάρωση - μια σύγχρονη εξέταση ακτίνων Χ βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου της ανάπτυξης του νεοπλάσματος και στον προσδιορισμό της παρουσίας απομακρυσμένων μεταστάσεων. Έτσι, για να προσδιοριστούν οι εστίες δευτερογενούς ανάπτυξης όγκου στον ιστό του πνεύμονα, πραγματοποιείται CT σάρωση του θώρακα.
  • Βιοψία - σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί η διαδικασία λήψης δειγμάτων ιστού όγκου για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η εφαρμογή του πραγματοποιείται με τη μέγιστη ακρίβεια και προσοχή ώστε να αποφευχθεί η εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου. Μια επακόλουθη ιστολογική εξέταση επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας και την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Μια περιφερειακή βιοψία λεμφαδένων μπορεί να πραγματοποιηθεί για να προσδιοριστεί η έκταση του όγκου.

Θεραπεία του εμβρυονικού καρκίνου των όρχεων

Εάν εντοπιστεί μια ασθένεια όπως ο εμβρυϊκός καρκίνος των όρχεων, η θεραπεία πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ριζική. Το πρόγραμμα κατά του όγκου προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή μετά από διαβούλευση με τους ειδικούς επίκουρο, ανδρολόγο και ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η συνδυασμένη επίδραση στον όγκο σας επιτρέπει να έχετε τα μέγιστα αποτελέσματα με ελάχιστη δυσφορία για τον ασθενή.

  • Χειρουργική θεραπεία - χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο των όρχεων του εμβρύου έχει ως στόχο την πλήρη απομάκρυνση του όγκου μαζί με τον προσβεβλημένο όρχι. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται από εξειδικευμένους ισραηλινούς ειδικούς με μεγάλη εμπειρία στην εκτέλεση τέτοιων εγχειρήσεων. Ένας απομακρυσμένος όγκος αποστέλλεται για ιστοπαθολογική εξέταση, που επιτρέπει τον προσδιορισμό του τύπου του όγκου και του σταδίου της ανάπτυξής του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η επέμβαση συμπληρώνεται με την εκτομή των περιφερειακών λεμφαδένων. Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία δεν επηρεάζει τη σεξουαλική λειτουργία ενός άνδρα. Μόνο όταν ανιχνεύονται παραμελημένοι όγκοι των όρχεων με την εξάπλωση σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν πρόσθετοι χειρισμοί, για παράδειγμα, για να αφαιρεθεί ένα τμήμα της ουρήθρας. Για ασθενείς με μεμονωμένες απομακρυσμένες μεταστάσεις, μπορεί να προταθούν επιπρόσθετες χειρουργικές παρεμβάσεις για την απομάκρυνση των δευτερογενών όγκων στους πνεύμονες, το ήπαρ και τον εγκέφαλο.
  • Χημειοθεραπεία - με στόχο τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της αντικαρκινικής ακτινοβολίας. Το μάθημα που λαμβάνει κυτταροτοξικά φάρμακα, κατά κανόνα, συνιστάται σε ασθενείς με σημάδια μιας συνήθους διαδικασίας καρκίνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για την επίτευξη έντονου αποτελέσματος, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός αρκετών φαρμάκων που επηρεάζουν διάφορες πτυχές της ζωτικής δραστηριότητας του κυττάρου όγκου. Χάρη στη χρήση των νεώτερων φαρμάκων και των τεχνικών εισαγωγής τους, οι ισραηλινοί ειδικοί καταφέρνουν να επιτυγχάνουν τη μέγιστη επίδραση από τη χημειοθεραπεία με τον ελάχιστο αριθμό παρενεργειών.
  • Ακτινοθεραπεία - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του εμβρυονικού καρκίνου των ωοθηκών σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους που επηρεάζουν τον όγκο. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε σύγχρονες εγκαταστάσεις, που χαρακτηρίζονται από αυξημένη ασφάλεια για τον ασθενή και το προσωπικό.

Οφέλη από τη θεραπεία στο ισραηλινό κέντρο ογκολογίας

Για τους ασθενείς με νόσο όπως ο εμβρυονικός καρκίνος των όρχεων, η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη παραπομπή σε ιατρό και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Οι πελάτες των ισραηλινών κλινικών έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • υψηλής ποιότητας εξέταση σε σύντομο χρονικό διάστημα.
  • τη διεξαγωγή οικονομικών αλλά αποτελεσματικών χειρουργικών παρεμβάσεων.
  • ατομική προσέγγιση για τη θεραπεία του κάθε ασθενούς ·
  • αποτελεσματικά προγράμματα αποκατάστασης.

Θεραπεία του καρκίνου των όρχεων: μέθοδοι και πρόγνωση

Παρά την εξαιρετικά επιθετική πορεία, στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο καρκίνος των όρχεων είναι καλώς θεραπευτικός. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται στη θεραπεία ασθενών με σμηγμαίωμα. Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται από τα κύτταρα ενός ιστού που παράγει σπέρμα. Neseminomas - τερατώματα, εμβρυονικά καρκινώματα, χοριοκαρκινώματα, όγκοι κρόκου - είναι κάπως χειρότεροι στην ανταπόκριση στην ογκοθεραπεία. Ωστόσο, η χρήση σύγχρονων φαρμάκων και μεθόδων επιτρέπει στους επαγγελματίες να αντιμετωπίσουν με επιτυχία αυτούς τους τύπους όγκων.

Προβολές για τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων σε διαφορετικά στάδια

  • Ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών κατά 5 έτη φθάνει σχεδόν στο 100% εάν ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί στο στάδιο 1, δηλαδή όταν η εστίαση δεν έχει εξαπλωθεί ακόμα στον όρχι. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί αμέσως ότι η έννοια του ιατρικού όρου "επιβίωση" συχνά παρερμηνεύεται. Στην πραγματικότητα, αυτή η στατιστική αφορά το ποσοστό των ασθενών που δεν έχουν υποστεί υποτροπή της νόσου για δεδομένο αριθμό ετών. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ζωή του υποβληθέντος σε θεραπεία ασθενούς περιορίζεται μόνο σε ένα, δύο ή πέντε χρόνια.
  • Στο στάδιο 2 του καρκίνου των όρχεων, τα νεοπλασματικά κύτταρα βρίσκονται σε κοντινούς λεμφαδένες, πράγμα που απαιτεί επέκταση της θεραπείας, αλλά επιδεινώνει μόνο ελαφρώς την πρόγνωση: ο ρυθμός επιβίωσης πενταετίας φθάνει το 90-95%.
  • Η θεραπεία των ασθενών με μεταστάσεις (στάδιο 3-4 του καρκίνου των όρχεων) μπορεί επίσης να είναι πολύ επιτυχής: 80 στους 100 τέτοιους ασθενείς δεν επιστρέφουν την ασθένεια τα επόμενα πέντε χρόνια. Υπάρχει ένα ακόμη θετικό πράγμα: εάν εμφανιστεί υποτροπή, τότε, πιο συχνά, μπορεί επίσης να σταματήσει.

Μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου των όρχεων

Εκτός από το στάδιο, η θέση και ο τύπος του όγκου, καθώς και το επίπεδο συγκεκριμένων πρωτεϊνών (δείκτες όγκου) στο αίμα του ασθενούς και η γενική κατάσταση της υγείας του, επηρεάζουν τον όγκο, τη σύνθεση και το θεραπευτικό σχήμα.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όρχεως (ορχεκτομή) σε ασθενείς με σμήμιο του πρώτου σταδίου μπορεί να επιλεγεί ως η μόνη μέθοδος θεραπείας εάν το νεόπλασμα συμπεριφέρεται μη επιθετικά και ο κίνδυνος επιστροφής της νόσου είναι ελάχιστος. Η βάση για μια τέτοια απόφαση, συμπεριλαμβανομένου, είναι το χαμηλό επίπεδο δεικτών όγκου - πρωτεΐνη αλφαφτεοπρωτεΐνης (AFP), η γλυκοπρωτεΐνη HCG και το ένζυμο LDH. Εάν οι επισημάνσεις επισημαίνουν την επιθετική φύση της διαδικασίας, συνιστάται μια πορεία χημειοθεραπείας μετά την επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση εφαρμόζεται σε όλα τα στάδια της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των προηγμένων. Η φύση της εξαρτάται τόσο από την επικράτηση όσο και από τον τύπο του καρκίνου. Εκτός από τον προσβεβλημένο όρχειο με προσδέματα, οι λεμφαδένες μπορούν να απομακρυνθούν στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και στη θωρακική αορτή και στους πνεύμονες, εάν μετά τη χημειοθεραπεία, οι βλάβες του όγκου παραμένουν εκεί.

Η τυποποιημένη διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία ή αναισθησία στη σπονδυλική στήλη (μια μορφή τοπικής αναισθησίας). Η διάρκεια μιας τέτοιας ενέργειας δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα. Με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία είναι πάντα κοινή.

Η ραδιοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία τοπικά εξελιγμένων σπερμάτων. Αν και αυτή η μέθοδος είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας, αλλά είναι πιο οικονομικό. Ως εκ τούτου, οι άνδρες με στάδιο 2A σεμινωμάτων μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, λαμβάνουν ακτινοβολία των λεμφαδένων της κάτω κοιλίας. Η θεραπεία με ακτινοβολία μπορεί επίσης να επιλεγεί ως συμπλήρωμα στη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με σεμιώματα βαθμού 2Β.

Η πορεία της ακτινοθεραπείας κυμαίνεται από 3 έως 4 εβδομάδες με διαλείμματα για ανάπαυση και ανάκτηση κατά τη διάρκεια του Σαββατοκύριακου.

Σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης με το Semin, καθώς και στη σύνθετη θεραπεία με μη σπερματοειδή, δίδεται προτεραιότητα στη χημειοθεραπεία.

Χημειοθεραπεία για τον καρκίνο των όρχεων

Η χημειοθεραπεία είναι ένας από τους κύριους και πιο αποτελεσματικούς τρόπους αντιμετώπισης των κακοήθων όγκων των όρχεων, με υψηλό κίνδυνο υποτροπής και μια κοινή διαδικασία. Η διάρκεια των κύκλων, ο αριθμός και η συχνότητά τους εξαρτώνται από τον τύπο των κυτταροστατικών, τα χαρακτηριστικά της νόσου και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Για χημειοθεραπεία για καρκίνο όρχεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενέσεις ενδοφλέβιας ενέσεως:

  • βλεομυκίνη, ετοποσίδη και φάρμακα λευκοχρύσου (ΒΕΡ).
  • πακλιταξέλη, ifosfamod και cisplastna (TIP) ·
  • βινβλαστίνη, ιφωσφαμίδη και cisplastin (VeIP), καθώς και θεραπεία συνδυασμού POMB / ACE ή μονοθεραπεία με cisplastin, etoposide ή carboplatin.

Στα διαστήματα μεταξύ των κύκλων, ο ασθενής εκφορτώνεται στο σπίτι για 1-2 εβδομάδες.

Επιδράσεις της θεραπείας

Απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών γενικής φύσης (αιμορραγία κ.λπ.), ήδη 2 ημέρες μετά την αφαίρεση του όρχεως, επιτρέπεται να κινηθεί, ωστόσο, ο πόνος στην βουβωνική χώρα μπορεί να διαρκέσει έως 7-10 ημέρες. Εξαλείφεται με τη βοήθεια παυσίπονων.

Στο υπόβαθρο της ακτινοθεραπείας και στις πρώτες ημέρες μετά τον τερματισμό της εμφανίζεται σταδιακά προοδευτική αδυναμία και αίσθημα κόπωσης, πόνος στο δέρμα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και διαταραχές των κόπρανα (διάρροια).

Η δράση της χημειοθεραπείας εκδηλώνεται με διάφορες παροδικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της απώλειας της όρεξης και του βάρους, της αδυναμίας, της αδυναμίας, της μειωμένης αντίστασης στις λοιμώξεις, της εμφάνισης μώλωπες και της αιμορραγίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: ορισμένα συμπληρώματα διατροφής ή φυτοφαρμάκων μπορούν να μειώσουν σημαντικά την κατάσταση κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, άλλα - να επιδεινωθούν. Ως εκ τούτου, η χρήση οποιωνδήποτε διαιτητικών συμπληρωμάτων είναι δυνατή μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού.

Καθώς η νόσος αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, μία από τις πιο απτές και ανεπιθύμητες μακροχρόνιες επιπτώσεις της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας στον καρκίνο των όρχεων στους άνδρες πρέπει να είναι η πιθανότητα να μειωθεί η ικανότητα σύλληψης. Η διατήρηση της δυνατότητας αναπαραγωγής βοηθά στην προ-συλλογή του σπέρματος, στην κατάψυξή του σε υγρό άζωτο και στην αποθήκευση σε ειδικά καταστήματα - τράπεζες σπέρματος, οι οποίες σήμερα βρίσκονται σχεδόν σε κάθε ρωσική περιοχή.

Ανάκτηση μετά από θεραπεία

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από τη φύση και τη σύνθεση της θεραπείας, τη σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών (εάν υπάρχουν), καθώς και τη γενική υγεία του ανθρώπου.

Αυτή τη στιγμή είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας μετρημένος τρόπος ζωής, να χαλαρώσετε πλήρως, να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση (τουλάχιστον 6 εβδομάδες), για να αποκλείσετε τη δυνατότητα μόλυνσης στην μετεγχειρητική περιοχή.

Στη διαδικασία αποκατάστασης, οι ασθενείς με διάρροια συμβουλεύονται να πίνουν πολλά υγρά και να επιμείνουν σε ειδική διατροφή, εξαλείφοντας το πίτουρο, τα αποξηραμένα φρούτα, το λάχανο, το ψωμί και τα δημητριακά ολικής αλέσεως από τη διατροφή, μειώνοντας την κατανάλωση φρέσκων φρούτων και λαχανικών και χυμών. Είναι χρήσιμο να προσθέσετε μπανάνες στο μενού.

Εάν παρατηρηθούν οι συστάσεις των γιατρών σχετικά με τη διατροφή, τη θεραπεία και την προσωπική υγιεινή, η πλήρης επούλωση των μετεγχειρητικών ραμμάτων εμφανίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες, οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας εξαφανίζονται εντός 1-2 εβδομάδων και η χημειοθεραπεία μέσα σε λίγες ημέρες.

Καρκίνος των όρχεων - Προβλέψεις επιβίωσης

Στατιστικά στοιχεία για τον καρκίνο των όρχεων

Πρέπει να πούμε ότι ο καρκίνος των όρχεων βρίσκεται σε όλες τις χώρες. Στην Ελβετία και τη Δανία, η επίπτωση είναι υψηλή, το ποσοστό είναι 1-2%. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου καρκίνου δεν είναι ιδιαίτερα υψηλή - 1200 άτομα ετησίως. Αυτό αντιπροσωπεύει το 0,6% του αριθμού των καρκινοπαθών στους άνδρες και 4,1 από τις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος. Στην Ιαπωνία, η επίπτωση του καρκίνου των όρχεων είναι 0,8 ανά 100.000 πληθυσμούς.

Στο βόρειο τμήμα της Ευρώπης, η επίπτωση του καρκίνου των όρχεων είναι 5 φορές υψηλότερη από ό, τι στο νότο. Σύμφωνα με το Ευρωπαϊκό Γραφείο του ΠΟΥ, το 2010, το ποσοστό επίπτωσης καθορίστηκε διαφορετικά ανά 100.000 άνδρες σε διάφορες χώρες.

Αριθμός πίνακα 1. Η επίπτωση του καρκίνου των όρχεων σε διάφορες χώρες του κόσμου

Ισραήλ (εβραϊκός πληθυσμός)

Ισραήλ (μη Εβραϊκός πληθυσμός)

ΗΠΑ (άνδρες με λευκό δέρμα)

Ηνωμένες Πολιτείες (μαύροι άνδρες)

Οι στατιστικές του καρκίνου των όρχεων δείχνουν ότι σύμφωνα με την ιστολογική δομή του ιστού του όγκου, υπάρχουν τέτοιοι τύποι κακοήθων νεοπλασμάτων αυτού του εντοπισμού:

οι όγκοι των γεννητικών κυττάρων (σεμιώματα και nonseminomas) διαγιγνώσκονται σε 95% των περιπτώσεων.

σχηματισμοί που έχουν μια ειδική ιστολογική δομή: (σαρκώματα, λεϊδερόμα και σερματολύμα) - σε 1%.

Οι όρχεις των γεννητικών κυττάρων αναπτύσσονται πιο συχνά. Έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά:

α. σε 99% των περιπτώσεων επηρεάζει τους άνδρες μέσης ή νεαρής ηλικίας.

β. εμφανίζεται στο 59% των ανδρών με λευκό δέρμα.

γ. Ο όγκος είναι ευαίσθητος στη χημειοθεραπεία και τη θεραπεία ακτινοβολίας.

Η αιχμή της συχνότητας εμφάνισης της γέννησης εμφανίζεται στην ηλικία των 25-35 ετών. Τα Neseminomas συχνά προσβάλλουν άνδρες ηλικίας μεταξύ 20 και 25 ετών και αρσενικά ηλικίας 30 έως 45 ετών είναι ευαίσθητα σε σεμινόμα. Τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των όρχεων αυξήθηκε στο εύρος 10-30%.

Μείωση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου των όρχεων συμβαίνει στις αρχές του αιώνα μας. Αυτό διευκολύνθηκε από την εισαγωγή της διάγνωσης της νόσου χρησιμοποιώντας δείκτες όγκου, οι οποίοι σε 98% των περιπτώσεων επιτρέπουν την ανίχνευση αντικαρκινικών αντισωμάτων στο αίμα σε πρώιμο στάδιο της νόσου.

Πρόγνωση της επίπτωσης ανάλογα με τις αιτίες του καρκίνου των όρχεων

Οι περιγεννητικοί παράγοντες και η επιβαρυμένη κληρονομικότητα επηρεάζουν την πρόγνωση του καρκίνου των όρχεων. Η ορμονική ισορροπία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαταράχθηκε στο 76% των μητέρων των αγοριών, οι οποίες αργότερα εμφάνισαν εμβρυονικό καρκίνο των όρχεων. Η κληρονομική προδιάθεση εμφανίστηκε στο 56% των εφήβων. Ο κίνδυνος ασθένειας σε αγόρια των οποίων οι πατέρες υπέφεραν από καρκίνο των όρχεων αυξάνεται 2-4 φορές, και οι αδελφοί τους - 8-9 φορές.

Οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη του καρκίνου των όρχεων περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων σε μια έγκυο γυναίκα (43%), ηλικία της μητέρας (35%), μικρό αριθμό παιδιών (97%), παράγοντες που μπορούν να προστεθούν στις επιδράσεις στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων, ηλικία μητέρας, μικρό αριθμό παιδιών, καθώς και παράγοντες καπνίσματος και διατροφής.

Το κάπνισμα μιας μητέρας δεν επηρεάζει τον όρχι του εμβρύου όσο καπνίζει έναν βιολογικό πατέρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το 78% των αρσενικών καπνιστών έχει μειώσει την κινητικότητα του σπέρματος και το 23% έχει αζωοσπερμία. Σε 5% των ασθενών που είχαν καρκίνο ενός όρχεως, ένας όγκος αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου στον δεύτερο όρχι.

Η υπογονιμότητα των ανδρών σχετίζεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων. Έτσι, ο κρυπτορθισμός σε 10% των περιπτώσεων ξαναγεννιέται σε κακόηθες νεόπλασμα, επομένως, με έναν υποανάπτυκτο όρχι, απομακρύνεται στην εφηβεία. Ο μονομερής κρυψορχισμός αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των όρχεων κατά 4-5 φορές, και διπλής όψης - κατά 9-10 φορές.

Οι ηλικιωμένοι γονείς στο 26% των περιπτώσεων είναι ένας προκλητικός παράγοντας για τον καρκίνο των όρχεων, επειδή τα χαρακτηριστικά του σπέρματος επιδεινώνονται με την ηλικία. Οι αιτίες του ιδιοπαθούς καρκίνου των όρχεων σε 95% των περιπτώσεων μπορούν να καθοριστούν χρησιμοποιώντας μια καινοτόμο διαγνωστική μέθοδο, η οποία είναι η μελέτη του mRNA του σπέρματος.

Η θνησιμότητα από τον καρκίνο των όρχεων

Υπάρχει μια εμφανής διαφορά στο ποσοστό των νέων κρουσμάτων καρκίνου των όρχεων και ο αριθμός των θανάτων σε ένα χρόνο. Έτσι, το 2012, 5-6 νέες περιπτώσεις καρκίνου των όρχεων καταγράφηκαν σε θάνατο παγκοσμίως και το 2014 - 21. Οι θάνατοι από κακοήθεις όγκους των όρχεων στη Γερμανία είναι 2,1 φορές υψηλότεροι από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεν υπάρχουν στοιχεία για τη θνησιμότητα από καρκίνο αυτής της τοποθεσίας στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Τα ποσοστά θνησιμότητας εξαρτώνται από την καθυστερημένη διάγνωση του νεοπλάσματος και την παρουσία μεταστάσεων. Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο γεγονός ότι το 95% των ανδρών με έγκαιρη διάγνωση του όγκου ανακάμπτει.

Πρόβλεψη

Από το 30% έως το 40% των ασθενών αναφέρουν έναν πόνο στον όρχι ή έναν βαρύ βάρους στο κάτω μισό της κοιλιάς και του όσχεου από την πλευρά της βλάβης. Σε περίπου 10% των ανδρών, το πρώτο σημάδι της νόσου είναι ο αιχμηρός πόνος στον όρχι. Σε 11% των ασθενών, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου ανιχνεύονται μόνο όταν ο όγκος εξαπλώνεται πέρα ​​από τα όρια του οργάνου.

Με μη-εμιμινογονικούς όγκους των όρχεων είναι πιθανές διαθωριακές διαταραχές. Με αυτούς τους όγκους στο 25% -36% των ασθενών βρίσκεται η γυναικομαστία λόγω της παραγωγής χοριακής γοναδοτροπίνης από τον ιστό του όγκου. Το 60% των ανδρών παραπονιούνται για μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, διαταραχές και διαταραχές της εμφάνισης σημείων φλεγμονώδους. Στο 54% των εφήβων παρατηρούνται συμπτώματα αρρενωπότητας: πρώιμη μετάλλαξη της φωνής, υπερτρίχωση, μικροπενία, υποπλασία των όρχεων, υπερβολική ανάπτυξη μυϊκών και οστικών συστημάτων, συχνές στύσεις και πρώιμες ρυτίδες.

Σε 15% των ασθενών εμφανίζονται μεταστάσεις σε τραχηλικούς λεμφαδένες και σε 55% στους κηλιδωτούς κόμβους. Οι μεταστάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα στο 65% των ανθρώπων προκαλούν πόνο, καούρα ή ναυτία. Σε περίπτωση μετάστασης του όγκου στους πνεύμονες, το 87% των ασθενών παραπονιούνται για βήχα, δύσπνοια και αιμόπτυση. Όταν τα καρκινικά κύτταρα εξαπλωθούν στον οστικό ιστό, το 98% των ασθενών παραπονιούνται για οστικούς πόνους.

Σε 99% των περιπτώσεων, ένας κακοήθης όγκος των όρχεων αναπτύσσεται από τα γεννητικά κύτταρα. Πρώτον, σχηματίζεται επί τόπου καρκίνωμα. Λόγω του γεγονότος ότι οι όρχεις περιβάλλεται από μεμβράνες, ο όγκος για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν μπορεί να εξαπλωθεί έξω από το σώμα. Μόνο στο 15% των ασθενών υπάρχει άμεση ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Λόγω του γεγονότος ότι ο καρκίνος των όρχεων προέρχεται από τους βλαστικούς ιστούς, το 98% των λεμφαδένων ρέει από το όργανο στους παραφατικούς και παραφορικούς λεμφαδένες. Περαιτέρω, οι λεμφατικές μεταστάσεις μεταφέρονται στους λεμφαδένες του ειλεού (98%) και του μεσοθωρακίου (87%). Στο 40% των περιπτώσεων, οι τραχηλικοί λεμφαδένες διευρύνονται.

Η αιματογενής οδός μετάστασης είναι χαρακτηριστική του καρκίνου των όρχεων. Σε 25% των περιπτώσεων παραμελημένου καρκίνου των όρχεων, μπορεί να βρεθεί στους πνεύμονες, στο 55% στο ήπαρ, στο 10% στον εγκέφαλο, στο 11% των ασθενών στα οστά και στο 95% των νεφρών.

Ο καρκίνος των όρχεων χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη του όγκου. Έτσι, το μέγεθος του όγκου διπλασιάζεται σε 10-30 ημέρες. Η επιβίωση με έγκαιρη θεραπεία της νόσου είναι υψηλή, είναι 95-99%. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε 2-3 χρόνια. Η θεραπεία του καρκίνου των όρχεων δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα ακόμη και με την παρουσία μεταστάσεων όγκου.

Για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου των όρχεων χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

υπερηχογράφημα στο όσχεο (ενημερωτικό στο 99% των περιπτώσεων).

μια μελέτη των δεικτών όγκου του καρκίνου των όρχεων, που περιλαμβάνουν την α-φετοπρωτεΐνη και την hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), δίνει θετικά αποτελέσματα σε 5-10% των ασθενών.

Η CT και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να εξαλείψουν τις μεταστάσεις σε όργανα.

η φθορογραφία παρουσιάζεται στο 100% των ασθενών για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας καρκίνου των όρχεων του πνεύμονα των όρχεων.

Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων βοηθά στην αναγνώριση των μεταστάσεων του ήπατος.

Η σπινθηρογραφία αποκαλύπτει οστικές μεταστάσεις σε 10% των ασθενών.

Η πρόγνωση επιβίωσης για τον καρκίνο των όρχεων εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη μέθοδο θεραπείας. Στο πρώτο στάδιο της νόσου, το 100% των ασθενών εκτελεί ριζική βουβωνική ορχεκτομή. Είναι αποτελεσματικό στο 99% των ασθενών. Περαιτέρω, μετά την λήψη των αποτελεσμάτων της ιστολογικής εξέτασης του όγκου, 98% των ασθενών συνταγογραφούν ακτινοθεραπεία των ινσουλινοειδών και παρααορτικών λεμφαδένων στο πλάι του όγκου. Με αυτή τη θεραπεία, ο ρυθμός επιβίωσης είναι 95-99%, η συχνότητα των υποτροπών της νόσου είναι μεταξύ 3% -5%.

Η δεύτερη επιλογή θεραπείας για τον καρκίνο των όρχεων είναι η ριζική απομάκρυνση του προσβεβλημένου όρχεως σε συνδυασμό με θεραπεία ακτινοβολίας, η οποία εκτελείται μόνο από το 20% των ασθενών που έχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Με αυτή τη θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης δεν είναι χειρότερο και κυμαίνεται από 92% έως 99%.

Η τρίτη θεραπεία για το σεμινόμα στο πρώτο στάδιο είναι η χημειοθεραπεία με καρβοπλατίνη. Είναι συνταγογραφείται σε ασθενείς που δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό επιβίωσης με αυτή τη μέθοδο θεραπείας είναι 89-91%.

Στο στάδιο 2α της ασθένειας, εκτελείται ακτινοβόληση με ακτίνες των κοιλιακών και παρααορτικών λεμφαδένων στην πλευρά του όγκου. Η επιβίωση μετά από αυτή τη θεραπεία είναι 95%. Στα 2α, 2ο, 3ο και 4ο στάδιο, οι ασθενείς συνταγογραφούνται σε 4 κύκλους χημειοθεραπείας με ετοποσίδη και σισπλατίνη. Ο ρυθμός επιβίωσης ασθενών είναι 85-86%. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο των όρχεων σταδίου 4 είναι μόνο 57%.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται για ορισμένους ασθενείς στο στάδιο 2c και 2c της νόσου. Μετά από αυτή τη θεραπεία, το 18% των ασθενών με στάδιο 2b και το 38% των ανδρών που έχουν hemomas 3b στάδιο, εμφανίζεται υποτροπή. Εάν εκτελείτε μόνο ριζική ορχεκτομή, τότε η ανάρρωση συμβαίνει μόνο στο 70% των περιπτώσεων, στο 30% των ασθενών εμφανίζεται υποτροπή.

Ο καρκίνος των όρχεων ανήκει στην κατηγορία των κακοήθων νεοπλασμάτων, τα οποία ανιχνεύονται εύκολα και αντιμετωπίζονται καλά. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου βελτιώνει την πρόγνωση της επιβίωσης.

Ο καρκίνος των όρχεων

Ο καρκίνος των όρχεων - μια κακοήθης βλάβη των όρχεων - οι σεξουαλικούς αδένες στους άνδρες. Τα συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων είναι: ψηλαφητή μάζα, διόγκωση οστού και πρήξιμο, πόνος. Η διάγνωση του καρκίνου των όρχεων αποτελείται από εξετάσεις, διαφανοσκόπηση, υπερηχογράφημα οστού, βιοψία όρχεων και προσδιορισμό δεικτών όγκου. Η θεραπεία του καρκίνου των όρχεων περιλαμβάνει μονοπολική ή αμφίδρομη οπισπεινονεκτομή, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από την κλινική της φάση και τον ιστολογικό της τύπο.

Ο καρκίνος των όρχεων

Ο καρκίνος των όρχεων είναι μια σχετικά σπάνια ογκοπαθολογία, που περιλαμβάνει περίπου το 1,5-2% όλων των κακοηθών όγκων που ανιχνεύονται στους άνδρες. Στην ουρολογία, ο καρκίνος των όρχεων αντιπροσωπεύει το 5% όλων των νεοπλασμάτων. Στην περίπτωση αυτή, η ασθένεια είναι εξαιρετικά επιθετική, επηρεάζει κυρίως νεαρούς άνδρες ηλικίας κάτω των 40 ετών και μεταξύ αυτών συγκαταλέγεται η συχνότερη αιτία πρόωρης θνησιμότητας κατά του καρκίνου. Μονομερής όγκος ανιχνεύεται συχνότερα, λιγότερο συχνά (σε 1-2% των περιπτώσεων) - διμερής καρκίνος των όρχεων.

Αιτίες του καρκίνου των όρχεων

Ανακαλύφθηκαν τρεις κορυφές ηλικίας που σχετίζονται με την εμφάνιση καρκίνου των όρχεων: σε αγόρια κάτω των 10 ετών, νεαρά άτομα ηλικίας 20 έως 40 ετών και ηλικιωμένους άνω των 60 ετών. Στα παιδιά, ο καρκίνος των όρχεων στο 90% των περιπτώσεων αναπτύσσεται σε σχέση με την κακοήθεια του εμβρυϊκού καλοήθους τερατώματος. Σε μεγαλύτερες ηλικίες παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη των όρχεων του καρκίνου μπορεί να γίνει τραυματίες όσχεο, ενδοκρινικές διαταραχές (υπογοναδισμό, γυναικομαστία, στειρότητα), εκπομπή ακτινοβολίας, και άλλοι. Ο κίνδυνος του καρκίνου των όρχεων αυξάνεται με σύνδρομο Klinefelter.

Συχνότερα ο καρκίνος των όρχεων ανιχνεύεται σε ασθενείς με κρυψορχία - αδέσμευτοι αδένες στο όσχεο. Διάφορες μορφές κρυψορχιδισμού αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στον ακανόνιστο όρχι 10 φορές. Με μονόπλευρες βλάβες των όρχεων, η πιθανότητα εμφάνισης όγκου του ετερόπλευρου αδένα είναι επίσης υψηλή.

Οι πιθανότητες ανάπτυξης καρκίνου των όρχεων είναι υψηλότερες στους άνδρες των οποίων οι συγγενείς πρώτου βαθμού (αδελφός, πατέρας) είχαν παρόμοια νόσο. Ο καρκίνος των όρχεων είναι 5 φορές πιο κοινός στους Ευρωπαίους, ειδικά στη Γερμανία και τη Σκανδιναβία. λιγότερο συχνά στις ασιατικές και αφρικανικές χώρες.

Ταξινόμηση του καρκίνου των όρχεων

Σύμφωνα με την ιστολογική αρχή, απομονώνονται germinogenic (που προέρχονται από το επιθήλιο σπόρου), μη βλαστικά (που προέρχονται από το στρώμα του όρχεως) και μικτά νεοπλάσματα. Όρχεων γεννητικών κυττάρων όγκων συμβαίνουν στο 95% των περιπτώσεων και μπορούν να παρασταθούν σεμίνωμα, εμβρυονικό καρκίνωμα, horionkartsinoma, κακοήθη τεράτωμα, κλπ Περίπου το 40% των γεννητικών κυττάρων όγκων συνιστούν σεμίνωμα.; Το 60% είναι μη σπερματικοί όγκοι. Οι όγκοι του στρώματος του κορμού των γεννητικών οργάνων (μη βλαπτικά) περιλαμβάνουν sertolioma, leydigoma, σάρκωμα.

Η σταδιοποίηση της νόσου σύμφωνα με τα διεθνή κριτήρια TNM έχει αποφασιστική σημασία για τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων.

  • Τ1 - ένας όγκος στα όρια του τοιχώματος
  • T2 - υπάρχει μια αύξηση και παραμόρφωση του όρχεως, ωστόσο, ο όγκος εξακολουθεί να περιορίζεται στην πρωτεϊνική μεμβράνη
  • Τ3 - διήθηση του όγκου της τράπεζας alba και βλάστηση στον ιστό της επιδιδυμίδας
  • Τ4 - η εξάπλωση του όγκου πέρα ​​από τον όρχι με τη βλάστηση του σπερματοσκοπικού ιστού ή του οσχέου ιστού
  • Ν1 - η παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων στους λεμφαδένες ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας έρευνα ακτίνων Χ ή ραδιοϊσοτόπων
  • N2 - οι διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι αισθητοί
  • M1 - ανιχνεύεται η μετάσταση του καρκίνου των όρχεων σε μακρινά όργανα (πνεύμονας, ήπαρ, εγκέφαλος, νεφρός).

Συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων

Η κλινική για τον καρκίνο των όρχεων αποτελείται από τοπικά συμπτώματα και εκδηλώσεις μετάστασης. Το πρώτο σημάδι του καρκίνου των όρχεων είναι συνήθως η σκλήρυνση του αδένα και η εμφάνιση ενός ψηλαφητού ανώδυνου οζιδίου μέσα σε αυτό. Σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων υπάρχει πόνος στον προσβεβλημένο όρχεις ή όσχεο, ένα αίσθημα βαρύτητας ή θαμπή πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Τα αρχικά συμπτώματα του καρκίνου των όρχεων μπορεί να μοιάζουν με οξεία ορχιδεπιδιδίτιδα. Με την πρόοδο του καρκίνου των όρχεων, το όσχεο γίνεται ασύμμετρα διευρυμένο και οίδημα. Η περαιτέρω εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων συνδέεται συνήθως με τη μετάσταση του καρκίνου των όρχεων.

Όταν οι ρίζες των νεύρων συμπιέζονται από μεγενθυμένους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην πλάτη. με εντερική συμπίεση - εντερική απόφραξη. Σε περίπτωση αποκλεισμού του λεμφικού συστήματος και της κατώτερης κοίλης φλέβας, αναπτύσσεται η λυμφοσταιάση και το οίδημα των κάτω άκρων. Η συμπίεση των ουρητήρων μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη της υδρονέφρωσης και της νεφρικής ανεπάρκειας. Η μετάσταση του καρκίνου των όρχεων στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες προκαλεί βήχα και δύσπνοια. Με την ανάπτυξη δηλητηρίασης από καρκίνο, ναυτία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, καχεξία.

Οι μη-ιμινογενείς μορφές του καρκίνου των όρχεων μπορούν να προκαλέσουν δυσμορφικές εκδηλώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αγόρια αναπτύσσουν συχνά γυναικομαστία, πρόωρη αρρενοποίηση (υπερτρίχωση, μετάλλαξη της φωνής, μακρογενετιολογία, συχνές στύσεις). Σε ενήλικες, ο ορμονικός καρκίνος των όρχεων μπορεί να συνοδεύεται από μειωμένη λίμπιντο, ανικανότητα και γυναικεία μορφή.

Διάγνωση του καρκίνου των όρχεων

Η σταδιακή διάγνωση του καρκίνου των όρχεων περιλαμβάνει τη φυσική εξέταση, τη διαφανιοσκόπηση, τη διάγνωση υπερήχων (οξεία υπερηχογραφήματα), την εξέταση δεικτών όγκου, τη βιοψία όρχεων με μορφολογική εξέταση ιστών.

Αρχική αξιολόγηση εικαζόμενων ψηλάφηση καρκίνου των όρχεων αρχίζει με όργανα όσχεο (για την ανίχνευση του πρωτογενούς όγκου), την κοιλιά, βουβωνική χώρα και υπερκλείδιους περιοχή (για την ανίχνευση ψηλαφητοί λεμφαδένες), μαστού (γυναικομαστία για ανίχνευση).

Με τη βοήθεια της διαφανοσκόπησης, τη διασπορά του οσπώδους ιστού από μια πηγή φωτός, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί η κύστη της επιδιδυμίδας, της υδροκέλεως και της σπερματοτοκίας από τον όγκο. Η διεξαγωγή υπερηχογράφων του οσχέου έχει ως στόχο τον προσδιορισμό του εντοπισμού του καρκίνου των όρχεων, του μεγέθους και του βαθμού εισβολής του, καθώς και την εξάλειψη των βλαβών στον αντίπλευρο αδένα. Η μαγνητική τομογραφία είναι εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική για τη διάγνωση των όγκων των όρχεων, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση του σεμινωματικού και μη σπερματογενούς καρκίνου.

Ο προσδιορισμός των δεικτών ορού είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη διάγνωση, τη σταδιοποίηση και την πρόγνωση του καρκίνου των όρχεων. Για υποψία καρκίνο των όρχεων θα πρέπει να διερευνηθεί AFP (α-φετοπρωτεΐνη), hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), LDH (γαλακτική αφυδρογονάση), PLAP (αλκαλικής φωσφατάσης πλακούντα). Η αύξηση του επιπέδου των δεικτών καταγράφεται στο 51% των ασθενών με καρκίνο των όρχεων, αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα επίσης δεν αποκλείει την παρουσία όγκου.

Η τελική μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής βιοψίας των όρχεων μέσω της βουβωνικής πρόσβασης. Τυπικά, κατά τη διάρκεια διαγνωστικών λειτουργιών που εκτελούνται επείγουσα μορφολογική μελέτη των βιοψίας και καρκίνου των όρχεων όταν επιβεβαιώνοντας την απομάκρυνση των γονάδων που παράγονται μαζί με την σπερματική χορδή (orhifunikulektomiya).

Θεραπεία του καρκίνου των όρχεων

Η πιθανότητα χειρουργικών επεμβάσεων για τον καρκίνο των όρχεων εξετάζεται σε περίπτωση αμφίπλευρου όγκου ή βλάβης σε έναν απλό αδένα. Μετά την εκτομή του όρχεως, η ανοσολογική ακτινοθεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς.

Το πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των όρχεων είναι η ορχεκτομή, με οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή, εάν είναι απαραίτητο. Η απομάκρυνση των όγκων των σεμινωμάτων των σταδίων Τ1-Τ2 συμπληρώνεται με ακτινοθεραπεία. Στα στάδια του seminoma T3-T4, καθώς και για τον μη σπερματοποιημένο καρκίνο των όρχεων, απαιτείται ο διορισμός της συστηματικής χημειοθεραπείας. Στην περίπτωση διμερούς ορχιδονεκτομής ή χαμηλής τεστοστερόνης, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Η περιεκτική θεραπεία του καρκίνου των όρχεων (ορχηκτομή, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία) μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή παρατεταμένη υπογονιμότητα και ανικανότητα. Συνεπώς, οι ασθενείς της γόνιμης ηλικίας πριν τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων συνιστώνται να εξετάζονται από έναν ανδρολόγο με αξιολόγηση του επιπέδου των ορμονών (τεστοστερόνη, LH, FSH) και των σπερματοζωαρίων. Εάν σκοπεύετε να έχετε παιδιά στο μέλλον, πριν από τη θεραπεία, ο άντρας μπορεί να καταφύγει σε κρυοσυντήρηση του σπέρματος.

Πρόγνωση και πρόληψη του καρκίνου των όρχεων

Μια πολυπαραγοντική ανάλυση της πρόγνωσης λαμβάνει υπόψη το κλινικό στάδιο του καρκίνου των όρχεων, τον ιστοτύπου του όγκου, το σωστό και πλήρες σύμπλεγμα της θεραπείας που διεξάγεται. Έτσι, στα στάδια του καρκίνου των όρχεων Τ1-Τ2, η ανάκτηση είναι δυνατή στο 90-95% των ασθενών. Η χειρότερη πρόγνωση πρέπει να αναμένεται όταν προσβάλλεται αγγειολυμματική νεοπλασία, υπάρχουν μεταστάσεις.

Η πρόληψη του καρκίνου των όρχεων είναι η έγκαιρη εξάλειψη του κρυπτορθισμού, η πρόληψη τραυματισμού στο όσχεο, ο αποκλεισμός της γεννητικής ακτινοβολίας. Η έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου των όρχεων διευκολύνεται με τακτική αυτοεξεργασία και έγκαιρη έκκληση προς τον ουρολόγο-ανδρολόγο εάν εντοπιστούν τυχόν αλλαγές.

Ο καρκίνος των όρχεων

Ο καρκίνος των όρχεων είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από τους ιστούς του. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι το γεγονός ότι αυτός ο τύπος καρκίνου επηρεάζει τους νέους άνδρες. Η ηλικία των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο των όρχεων κυμαίνεται από 15 έως 40 έτη (η συντριπτική πλειονότητα).

Περιγραφή της νόσου

Κανονικά, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά όχι μόνο στην κατάποση παραγόντων που προκαλούν ασθένειες με τη μορφή ιών, μικροβίων ή βακτηρίων, αλλά καταστρέφει επίσης τα ίδια τα κύτταρα του, τα οποία αρχίζουν να διαχωρίζονται ανεξέλεγκτα. Η έναρξη της διαδικασίας του καρκίνου είναι μια αποτυχία σε αυτό το σύστημα. Ένα κύτταρο που βρίσκεται στον όρχι υπό την επίδραση εξωτερικών ή εσωτερικών παραγόντων χάνει το όριο των διαιρέσεων και των ιδιοτήτων του.

Αυτά τα κύτταρα δεν εκτελούν τη λειτουργία που έχουν τεθεί στο γενετικό επίπεδο και είναι σε θέση να παράγουν τοξίνες. Δεδομένου ότι τα παλιά κύτταρα δεν πεθαίνουν, και τα νέα εμφανίζονται τακτικά, ο όγκος έχει πολύ εντατική ανάπτυξη.

Λόγοι

Όπως όλες οι ογκολογικές παθήσεις, οι αιτίες του καρκίνου των όρχεων δεν είναι πλήρως κατανοητές, αλλά εκπέμπουν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή της.

Οι λόγοι που προκαλούν αυτές τις παραβιάσεις στο σώμα μπορεί να είναι:

  1. Ακτινοβολία. Αυτός είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν κακοήθεια των κυττάρων.
  2. Τρώγοντας τρόφιμα που περιέχουν καρκινογόνους παράγοντες. Σήμερα στην καταναλωτική αγορά υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός προϊόντων διατροφής που περιέχουν διάφορες βαφές, σταθεροποιητές και γεύσεις. Μεταξύ αυτών των ουσιών είναι εκείνες που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο.
  3. Διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος. Με σημαντική μείωση της ανοσίας, παρατηρείται ενεργοποίηση των ογκολογικών διεργασιών. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το AIDS / HIV.
  4. Συχνές σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, οι οποίες προκαλούν μια επιπλοκή με τη μορφή ορχίτιδας. Οι τακτικές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των όρχεων προκαλούν την εμφάνιση κακοήθων κυττάρων.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι κακοήθεις όγκοι άλλων οργάνων μπορούν να γίνουν αιτία καρκίνου των όρχεων. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένας όγκος στον όρχι εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάστασης του άλλου.

Οι παραπάνω λόγοι συμβάλλουν μόνο στην ανάπτυξη του όγκου και τα ίδια τα καρκινικά κύτταρα προέρχονται από το σώμα κάθε ατόμου, αλλά δεν αναπτύσσονται όλοι καρκίνοι.

Ταξινόμηση

Ο καρκίνος των όρχεων έχει τις μορφές και τα στάδια του.

Έντυπα

Υπάρχουν 4 μορφές καρκίνου των όρχεων:

  1. Σήμερα καρκίνος. Αυτή η μορφή καρκίνου των όρχεων έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς δεν μετασταίνεται και αυξάνεται ανάλογα με τον τύπο καλοήθων όγκων (εντός της κάψας των όρχεων). Ένας τέτοιος καρκίνος εκδηλώνεται με μια σταδιακή αύξηση σε έναν από τους όρχεις.
  2. Η μορφή μη σπέρματος - αυτός ο τύπος όγκου είναι θεμελιωδώς διαφορετικός από τον προηγούμενο. Έχει υψηλό ρυθμό ανάπτυξης και είναι σε θέση να μετασταθεί όχι μόνο στα κοντινά όργανα αλλά και στην περιφέρεια.

Ξεχωριστά απομονωμένος καρκίνος της επιδιδυμίδας.

Υπάρχει επίσης εμβρυϊκός καρκίνος. Ονομάζεται εμβρυϊκό, καθώς η δυσλειτουργία των κυττάρων εμφανίζεται στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ο καρκίνος του εμβρύου μπορεί να εμφανιστεί πριν από την εφηβεία. Ακόμη και αποτελεσματική θεραπεία οδηγεί συχνότερα σε υπογονιμότητα. Ο εμβρυϊκός καρκίνος των όρχεων είναι επικίνδυνος επειδή τείνει να μετασταθεί γρήγορα με ένα σχετικά μικρό μέγεθος όγκου.

Ο καρκίνος ταξινομείται επίσης σύμφωνα με το στάδιο ανάπτυξης της διαδικασίας. Τα κριτήρια αξιολόγησης είναι το μέγεθος του όγκου, η παρουσία μεταστάσεων και η σοβαρότητα τους, η ήττα των περιφερειακών λεμφαδένων.

Στάδια

Συνολικά υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου:

  1. Ο όγκος εντοπίζεται στον όρχι, χωρίς να προκαλεί την αύξηση του. Σε αυτό το στάδιο δεν υπάρχουν μεταστάσεις και οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά δεν επηρεάζονται από τη διαδικασία. Αυτό το στάδιο έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση, καθώς είναι δυνατόν να σωθεί ο όρχεις με την κατάλληλη θεραπεία.
  2. Σε αυτό το στάδιο, η ανάπτυξη του όγκου προκαλεί αύξηση του όρχεως και την έναρξη της παραμόρφωσης της πρωτεϊνικής μεμβράνης, αρχίζει η μετάσταση και εμφανίζονται οι πρώτοι προσβεβλημένοι λεμφαδένες. Οι παραφατικές και οπισθοπεριτοναϊκές λεμφαδένες επηρεάζονται συχνότερα. Η πρόβλεψη σε αυτό το στάδιο παραμένει ευνοϊκή.

Συμπτώματα

Δεν υπάρχει σαφής κλινική εικόνα για κάθε περίπτωση καρκίνου των όρχεων, αλλά είναι αποδεκτό ότι τα ακόλουθα συμπτώματα είναι σημάδια καρκίνου των όρχεων:

  1. Γυναικομαστία - αύξηση των μαστικών αδένων.

Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του ίδιου του όγκου των όρχεων. Τα υπόλοιπα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από την παρουσία μεταστάσεων και τον εντοπισμό τους. Άλλες ενδείξεις καρκίνου των όρχεων είναι ο πόνος στην πλάτη (μεταστάσεις στην σπονδυλική στήλη), στο ήπαρ (μεταστάσεις κάτω από το διάφραγμα ή στο ήπαρ), αποστροφή από το κρέας, μέχρι έμετο (μεταστάσεις στο στομάχι), πονοκεφάλους (πολύ σπάνιες δεν μετατρέπεται στον εγκέφαλο).

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα ήδη έντονα συμπτώματα διαγιγνώσκονται συχνά στα στάδια 3-4 του καρκίνου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν δίνει προσοχή σε μικρά συμπτώματα, αλλά αντιδρά άμεσα σε εκείνα τα συμπτώματα που προκαλούν σημαντική ενόχληση.

Διαγνωστικά

Σήμερα, υπάρχουν πολλά διαγνωστικά εργαλεία που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση, αλλά το απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο είναι μια ιστολογική ανάλυση του υλικού βιοψίας. Η πιο κατάλληλη μέθοδος για τη λήψη βιοψίας από τους όρχεις είναι η μέθοδος αναρρόφησης, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση σύριγγας με ειδική βελόνα. Η παρουσία άτυπων κυττάρων ως αποτέλεσμα της ανάλυσης θα δείξει 100% την ανάπτυξη της ογκολογικής διαδικασίας.

Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα, CT, MRI, PET, βιοψία από κοντινούς λεμφαδένες για τον προσδιορισμό του μεγέθους του όγκου, την παρουσία μεταστάσεων και τη βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα.

Διεξάγονται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Ένας από τους σημαντικότερους δείκτες αίματος, ο οποίος θα υποδείξει την παρουσία μιας ογκολογικής διεργασίας, είναι ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Οι τιμές άνω των 30 είναι μια απόλυτη ένδειξη για μια πλήρη εξέταση για καρκίνο.

Οι δοκιμές διεξάγονται σε συγκεκριμένα ένζυμα στο αίμα που είναι ένα σημάδι καρκίνου. Οι αναλύσεις αυτές πρέπει να διεξάγονται σε εξειδικευμένες κλινικές. Με βάση αυτές τις συνταγές χημειοθεραπεία και τη δόση τους.

Θεραπεία

Η θεραπεία του καρκίνου των όρχεων βασίζεται στον τύπο του όγκου και στο στάδιο του. Οι βασικοί τομείς είναι:

  1. Χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη μερική ή πλήρη αφαίρεση του όρχεως ή και κατά τη διάρκεια της βλάστησης από το ένα στο άλλο.

Κάθε μία από τις μεθόδους θεραπείας έχει ένα τεράστιο αριθμό αμφιλεγόμενων ζητημάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Διατηρούνται συντηρητικές και ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων. Συντηρητική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εκτομή του όρχεως με τη διατήρηση υγιούς ιστού. Αυτή η λειτουργία είναι δυνατή στα στάδια 1 - 2, όταν δεν υπάρχουν μεταστάσεις και βλάβες των λεμφαδένων. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας λειτουργίας είναι ότι στις περιοχές που βρίσκονται δίπλα στην εκτομή μπορεί να υπάρχουν καρκινικά κύτταρα. Αυτό οδηγεί σε υποτροπή.

Αλλά μια ριζοσπαστική λειτουργία εκτελείται για να αφαιρέσει ολόκληρο το όρχι, το σπερματοζωάριο και τα κοντινά λεμφαδένια. Αυτός ο τύπος λειτουργίας παρέχει σχεδόν 100% εγγύηση για 1 - 2 στάδια, η οποία δεν συμβαίνει υποτροπή. Κατά την εκτέλεση μιας τέτοιας ενέργειας, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι θετική, αλλά με πιθανή απώλεια της σεξουαλικής λειτουργίας.

Η ριζική χειρουργική έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα, επειδή ένας υγιής όρχι δεν μπορεί να αναλάβει τις λειτουργίες ενός απομακρυσμένου και η στειρότητα θα συμβεί.

Όταν η εκτομή ή η αφαίρεση του όρχι δεν είναι πλέον ενδεδειγμένη, εκτελούνται παρηγορητικές επεμβάσεις. Μια τέτοια θεραπεία προορίζεται αποκλειστικά για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς με καρκίνο. Δηλαδή, οι μεταστάσεις ή νέοι όγκοι αφαιρούνται, απειλούν τη ζωή ή προκαλούν εκδηλώσεις που προκαλούν σημαντική ενόχληση. Αν διεξάγονται τέτοιες ενέργειες, τότε η πρόγνωση για ανάκτηση δεν είναι παρήγορη.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι η καλύτερη θεραπευτική επιλογή για τους κακοήθεις όγκους των όρχεων στα πρώιμα στάδια. Μια τέτοια θεραπεία παρουσιάζει καλά αποτελέσματα με μικρά μεγέθη όγκων και την απουσία μεταστάσεων. Η θεραπεία με κυτταροστατικές ουσίες μιας νέας γενιάς όχι μόνο εμποδίζει την ανάπτυξη, αλλά προκαλεί και αντίστροφη ανάπτυξη.

Όμως, καθώς ο καρκίνος εντοπίζεται συχνότερα στα στάδια 3 και παραπάνω, η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση των άλλων δύο τύπων θεραπείας.

Η χημειοθεραπεία έχει τα μειονεκτήματά της με τη μορφή μεγάλου αριθμού παρενεργειών. Εάν εμφανιστεί υποτροπή, πολλοί ασθενείς αρνούνται να επαναλάβουν τα μαθήματα, δεδομένου ότι η θεραπεία αυτή είναι επιβλαβής για τον οργανισμό. Ταυτόχρονα, η χημειοθεραπεία στην Ευρώπη διεξάγεται με φάρμακα που δεν προκαλούν παρενέργειες.

Ακτινοθεραπεία

Για τη θεραπεία του καρκίνου των όρχεων, η ακτινοθεραπεία δεν είναι η καλύτερη επιλογή, καθώς ένας όγκος που υποβάλλεται σε αγωγή με ακτινοβολία μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία ενός άλλου όρχεως. Και όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία, συμβαίνει συχνά στειρότητα. Η χημειοθεραπεία είναι πιο σχετική με την ακτινοβολία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η χημειοθεραπεία σας επιτρέπει να σώσετε τη λειτουργία του δεύτερου όρχεως και η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική.

Επιπλοκή

Ο καρκίνος των όρχεων μπορεί να προκαλέσει αρκετές επιπλοκές. Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό των μεταστάσεων και από το στάδιο ανάπτυξης του ίδιου του όγκου. Η κλινική εκδήλωση επιπλοκών θα αντιστοιχεί σε ογκολογική βλάβη στα όργανα στα οποία υπάρχουν μεταστάσεις.

Μια άλλη επιπλοκή είναι η υποτροπή. Μπορεί να παρουσιαστεί υποτροπή λόγω των ακόλουθων λόγων:

  1. Υποτροπή λόγω ακατάλληλης λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα, παραμένουν τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία τελικά οδηγούν στην ανάπτυξη ενός νέου όγκου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη του καρκίνου των όρχεων. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ή ταυτοποίησης σε πρώιμο στάδιο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Μετάβαση προληπτικών εξετάσεων. Οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις επιτρέπεται να εντοπίζουν τις παραμικρές αλλαγές και να αρχίζουν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.
  2. Αυτοεξέταση. Κάθε άνδρας και έφηβος θα πρέπει να διεξάγει ανεξάρτητη εξέταση για την παρουσία σχηματισμών ή σφραγίδων στο όσχεο. Μερικοί όγκοι προχωρούν πολύ γρήγορα, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια του χρόνου μεταξύ των εξετάσεων να αποκτήσουν σημαντικό μέγεθος και να δώσουν μεταστάσεις.
  3. Πρέπει να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες.

Δυστυχώς, ο καρκίνος των όρχεων είναι μια αρκετά κοινή παθολογία μεταξύ των νέων. Επομένως, για να διατηρήσετε την υγεία σας, πρέπει να τηρήσετε ορισμένους κανόνες που θα βοηθήσουν στην πρόληψη αυτής της νόσου ή τουλάχιστον θα τη διαγνώσετε σε ένα στάδιο όπου μπορείτε να θεραπεύσετε αποτελεσματικά τον καρκίνο των όρχεων.

Με τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου των όρχεων θα μοιραστεί το βίντεο:

Ο καρκίνος των όρχεων

Επιδημιολογία

Ο καρκίνος των όρχεων αντιπροσωπεύει το 1-1,5% όλων των κακοήθων όγκων στους άνδρες και το 5% των νεοπλασμάτων του ουρογεννητικού συστήματος. Στην ΕΕ, η επίπτωση του καρκίνου των όρχεων είναι 3-6 περιπτώσεις ανά 100.000 αρσενικούς πληθυσμούς. Το 1970-1980 υπήρξε μια απότομη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης όγκων αυτού του εντοπισμού, ειδικά στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης και της Βόρειας Αμερικής. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης στις ανεπτυγμένες χώρες, ενώ στις αναπτυσσόμενες περιοχές η επίπτωση παραμένει η ίδια [1].

Οι διμερείς όγκοι των όρχεων σπάνια ανιχνεύονται στο 1-2% των ασθενών. Η πλειοψηφία (90-95%) των όγκων αυτού του εντοπισμού έχει τη δομή ενός γεννητικού κυττάρου. Η αιχμή της επίπτωσης πέφτει στην τρίτη δεκαετία της ζωής με μη σπόρους και η τέταρτη - με το σεμινόμα. Έχουν περιγραφεί οικογενειακά κρούσματα καρκίνου όρχεων [1].

Αιτιολογία

Αποκαλύφθηκαν συγκεκριμένες γενετικές τροποποιήσεις χαρακτηριστικές αυτής της ομάδας όγκων. Σε όλους τους ιστολογικούς τύπους των όγκων των γεννητικών κυττάρων ανιχνεύεται ένα ισοχρωμόσωμα του κοντού βραχίονα του χρωμοσώματος 12, i (12ρ). Στην ενδορραχιαία νεοπλασία των γεννητικών κυττάρων (Tin), παρατηρήθηκαν παρόμοιες χρωμοσωμικές αλλαγές, καθώς και μεταλλάξεις p53 (66% των περιπτώσεων). Δεν αποκλείεται ότι ο μηχανισμός σκανδάλης της παθογένειας των όγκων των κασσίτερων και των γεννητικών κυττάρων αποτελεί παραβίαση της ρύθμισης του πολυδύναμου προγράμματος των γεννητικών βλαστικών κυττάρων, οι δείκτες του οποίου είναι οι Μ2Α, C-KIT και OCT4 / NANOG. Έχει προταθεί ότι η ανάπτυξη του σεξώματος και του εμβρυονικού καρκίνου είναι παρόμοια, καθώς το mRNA της άλφα-φετοπρωτεΐνης βρίσκεται σε μια σειρά άτυπων σεμιναρίων [2].

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη όγκων των όρχεων είναι ένα ιστορικό κρυπτορθισμού, το σύνδρομο Kleinfelter, μια οικογενειακή σχέση με έναν ασθενή με καρκίνο των όρχεων πρώτου βαθμού (πατέρας ή αδελφός), έναν αντίθετο όγκο όρχεων και στειρότητα [1].

Μορφολογική ταξινόμηση (τροποποιημένη ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας το 2004 [3]

  1. Όγκοι των γεννητικών κυττάρων
    • Intratubular νεοπλασία των γεννητικών κυττάρων
    • Το σεμινόμα (συμπεριλαμβανομένων των όγκων με συμπερίληψη των συγκυτιωροφωβλαστικών κυττάρων)
    • Σπερματοκυτταρικό σμήγμα (συμπεριλαμβανομένων των όγκων με συστατικό του σαρκώματος)
    • Καρκίνος του εμβρύου
    • Κυλινδρικός όγκος
    • Χοριοκαρκίνωμα
    • Teratoma (ώριμο, ανώριμο, με κακοήθη συνιστώσα)
    • Όγκοι περισσοτέρων του ενός ιστολογικού τύπου (σημείωση% επί μέρους συστατικών)
  2. Όγκοι γεννητικών στρωμάτων
    • Leydigoma
    • Κακοήθης λευχαιμία
    • Sertolioma
      • υψηλό λίπος
      • σκλήρυνση
      • μεγάλο ασβεστοποιημένο κύτταρο
    • Κακόηθες Σερτολίωμα
    • Κοκκώδης όγκος κυττάρου
      • νεανική
      • ενήλικες
    • Ομάδα Teck / Fibrom
    • Άλλοι όγκοι του γεννητικού τραύματος
    • αδιαφοροποίητα
      • αναμειγνύονται
      • Όγκοι που περιέχουν κύτταρα βλαστικών κυττάρων και στοιχεία του όγκου του γεννητικού στρώματος του όγκου (γονοβλάστωμα)
  3. Αναμεμειγμένοι μη ειδικοί στρωματικοί όγκοι
    • επιθηλιακούς όγκους
    • όγκους των αγωγών συλλογής και του δικτύου των όρχεων
    • κακοήθεις και καλοήθεις στρωματικούς όγκους

Ανάπτυξη και μετάσταση

Οι όγκοι των όρχεων διακρίνονται από την πρώιμη μετάσταση. Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, οι μεταστάσεις έχουν ιστολογική δομή ταυτόσημη με τον πρωτογενή όγκο. Κάθε τύπος κυττάρου που αντιπροσωπεύεται στο νεοπλάσματα των όρχεων είναι ικανός για εισβολή και μετάσταση. Σε 10% των περιπτώσεων, η δομή των μεταστάσεων είναι διαφορετική από τον πρωτογενή όγκο, πράγμα που υποδεικνύει μια ανεπαρκώς διεξοδική ιστολογική εξέταση του νεοπλάσματος των όρχεων, η οποία δεν αποκάλυψε τα αντίστοιχα στοιχεία.

Συχνά επηρεάζει τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, οι οποίοι είναι περιφερειακοί, και οι πνεύμονες. Στη συνέχεια, κατά φθίνουσα συχνότητα, το ήπαρ, οι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες, ο εγκέφαλος, τα νεφρά [4].
Η κύρια οδός μετάστασης των περισσότερων όγκων των γεννητικών κυττάρων, με εξαίρεση το χοριονικό καρκίνωμα, είναι λεμφογενής. Τα εκτρεφόμενα λεμφικά αγγεία που συλλέγουν λεμφαδένες από το ενδοοργανικό λεμφικό σύστημα του όρχεως, που αντιπροσωπεύεται από 3-8 κορμούς, συνοδεύουν τα όρχειχα αγγεία σε όλη τη σύνθεση του σπερματικού κορδονιού. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες της πρώτης τάξης, που αποστραγγίζουν τον ορθό όρχι, βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια της κατώτερης κοίλης φλέβας είτε κατά μήκος του δεξιού ή του αριστερού ημικυκλίου, στο επίπεδο της απόρριψης της όρχεως ή της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες της πρώτης τάξης για τον αριστερό όρχι βρίσκονται κυρίως στο επίπεδο της όρχειας αρτηρίας στα αριστερά ή μπροστά από την αορτή, λιγότερο συχνά στο επίπεδο της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Οι λεμφαδένες της δεύτερης και της επόμενης σειράς, τόσο ο δεξιός όσο και ο αριστερός όρχις βρίσκονται κυρίως στην αορτή στο επίπεδο των όρχεων. Από τους λεμφαδένες πρώτης τάξης, τα κύτταρα όγκου μπορούν να εξαπλωθούν κεκλιμένα στους λεμφαδένες του μέσου αγγειακού εγκεφάλου, στην αριστερή υπερκλειδιώδη περιοχή και μέσω του θωρακικού πόρου στην κυκλοφορία του αίματος. Κατά την παρεμπόδιση των λεμφογαγγλίων πρώτης τάξεως και την αδυναμία περαιτέρω εξάπλωσης των προτέρων, τα καρκινικά κύτταρα με ανάδρομη λεμφική ροή μεταφέρονται ουραγικά, καθιζάνοντας στους λεμφαδένες του ειλεού και των διακλαδώσεων. Επιπλέον, οι παραπάνω λεμφαδένες μπορεί να επηρεαστούν κατά κύριο λόγο, καθώς στο σημείο τομής των όρχεων με το ουρητήρα, μέρος των λεμφαδένων αποκλίνει μεσομακώς και πέφτει στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες σε αυτό το επίπεδο. Κατά κανόνα, για τους όγκους των όρχεων, επηρεάζονται οι ipsilateral λεμφαδένες. Ωστόσο, υπάρχει μια σταυροειδής και αμφοτερόπλευρη μετάσταση λόγω της παρουσίας αναστομών μεταξύ των λεμφικών αγγείων και των δύο πλευρών στο επίπεδο των νεφρικών αγγείων. Τα λεμφικά αγγεία συχνά πηγαίνουν από τα δεξιά προς τα αριστερά και η σταυροειδής μετάσταση είναι πιο χαρακτηριστική των όγκων του ορθού όρχεως. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες επηρεάζονται όταν ένας όγκος της σήψης ή της επιδιδυμίδας αναπτύσσεται μέσω του όγκου. Ίσως οπισθοδρομική εξάπλωση των κυττάρων στους ινσουλικούς λεμφαδένες. Επιπρόσθετα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή του inguo-scrotal, η λεμφική αποστράγγιση παραμορφώνεται και, σε παρόμοια περίπτωση, σύμφωνα με την ταξινόμηση TNM, οι ινσουλικοί λεμφαδένες θεωρούνται περιφερειακοί [5].

Ταξινόμηση

Για τη σταδιοποίηση για τον καρκίνο των όρχεων, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση TNM (2002, 6η έκδοση) της Διεθνούς Ένωσης Καρκίνου (UICC, Διεθνής Ένωση κατά του Καρκίνου) [5].

pT πρωτοπαθής όγκος (που δημιουργήθηκε μετά από ορχηστρουκλεομετρία σε όλες τις περιπτώσεις εκτός από Tis και T4, Tx - αν δεν εκτελέστηκε η ορχηστρουληλεκεκτομή)

Ο πρωτοπαθής όγκος pTX δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
pT0 δεν υπάρχουν ενδείξεις πρωτοπαθούς όγκου (ιστολογικά επαληθευμένη ουλή στον όρχι)
Η ρΤΐδ είναι ενδορραχιαία νεοπλασία των γεννητικών κυττάρων (καρκινό επί τόπου)
ο όγκος pT1 που οριοθετείται από τους όρχεις και την επιδιδυμίδα χωρίς αγγειακή και λεμφική διόγκωση. ο όγκος μπορεί να αναπτύξει πρωτεΐνη και κολπική θήκη
ο όγκος ρΤ2 που οριοθετείται από τους όρχεις και την επιδιδυμίδα με αγγειακή ή λεμφατική διήθηση, ή όγκο, πρωτεΐνη βλάστησης και κολπικές μεμβράνες
pT3 καρκινικό σπειροειδές καλώδιο με ή χωρίς αγγειακή ή λεμφική διόγκωση
Ο όγκος του ρΤ4 αναπτύσσεται στο όσχεο με ή χωρίς αγγειακή ή λεμφική διόγκωση

N περιφερειακούς λεμφαδένες, κλινική κατηγορία

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες NX δεν μπορούν να αξιολογηθούν.
Δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες
Ν1 μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μέχρι 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση
N2 μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μεγαλύτερους από 2 cm, αλλά μικρότεροι από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση
Ν3 μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μεγαλύτερους από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

pN περιφερειακούς λεμφαδένες, παθολογική κατηγορία

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες pNX δεν μπορούν να αξιολογηθούν.
pN0 δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες
μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μέχρι 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση
N2 μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μεγαλύτερους από 2 cm, αλλά μικρότεροι από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση
Ν3 μεταστάσεις σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες μεγαλύτερους από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση

Μ απομακρυσμένες μεταστάσεις

MX η ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
M0 όχι μακρινές μεταστάσεις
Μ1 απομακρυσμένες μεταστάσεις
M1a μεταστάσεις σε μη περιφερειακούς λεμφαδένες ή πνεύμονες
M1b μεταστάσεις άλλων εντοπισμάτων

S δείκτες όγκου στον ορό

Sx δεν αξιολογήθηκε
S0 κανονική τιμή

γαλακτική αφυδρογονάση (LDH) (U / l), χοριακή γοναδοτροπίνη βήτα (β-ΟΟ) (mIU / ml), άλφα-φετοπρωτεΐνη (AFP)

S1 10 x Ν ή> 50.000 ή> 10.000 αντίστοιχα
N - το ανώτερο όριο του φυσιολογικού επιπέδου LDH

Το στάδιο Ι περιλαμβάνει
Στάδιο IA pT1 N0 M0 S0
Στάδιο ΙΒ ρΤ2, ρΤ3 ή ρΤ4 ΝΟ Μ0δΟ
Στάδιο IS Οποιοσδήποτε pT / TX N0 M0 S1-3

Σε ασθενείς με όγκους των γεννητικών κυττάρων του όρχεως ΙΑ στάδιο πρωτογενούς όγκου περιορίζεται σε όρχεις και επιδιδυμίδα, χωρίς σημεία λεμφο-αγγειακής εισβολής, κλινικά και ακτινολογικά καμία απόδειξη μεταστάσεων, και το επίπεδο του καρκινικού δείκτη κανονικοποιείται μετά orhfunikulektomii. Η μείωση των δεικτών όγκου σε ασθενείς με κλινική νόσο του σταδίου Ι θα πρέπει να αξιολογείται μέχρις ότου η συγκέντρωσή τους γίνει κανονική. Σε ασθενείς με όγκους βλαστικών κυττάρων του όρχεως, στάδιο ΙΒ, ο πρωτοπαθής όγκος έχει πιο έντονα σημάδια τοπικής επεμβατικής ανάπτυξης, αλλά δεν υπάρχουν μεταστάσεις. Στο κλινικό στάδιο της IS παρατηρείται μόνιμη αύξηση του επιπέδου των δεικτών όγκου μετά την απομάκρυνση του πρωτογενούς όγκου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη υποκλινικών μεταστάσεων ή όγκων βλαστικών κυττάρων του δεύτερου όρχεως. Εάν μειωθεί η συγκέντρωση των δεικτών όγκου μετά από ορχηστρουκλεομήματα σύμφωνα με τον αναμενόμενο χρόνο ημίσειας ζωής, ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά μέχρι να ομαλοποιηθούν τα επίπεδα των AFP, CG και LDH. Η νόσος του σταδίου Ι κατά τη στιγμή της διάγνωσης ανιχνεύεται στο 75-80% των ασθενών με σεμινόμα και το 55% των ασθενών με μη σπερματικούς όγκους βλαστικών κυττάρων του όρχεως (NHOYA). True στάδιο είναι (συνεχώς αυξημένα καρκινικών δεικτών μετά orhfunikulektomii) περιέχει 5% των NGOYA, ενώ σχεδόν όλοι οι ασθενείς σε αυτή την ομάδα σε stadiruyuschey οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή (RPLND) ανιχνεύθηκε στο μετάσταση οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδένες (ΡΝ +) [2].

Το 1997, η διεθνής ομάδα συνεργασίας για τον καρκίνο των γεννητικών κυττάρων (IGCCCG) ανέπτυξε ένα σύστημα σταδιοποίησης για διάχυτους όγκους των όρχεων, με βάση έναν αριθμό αρνητικών κλινικών προγνωστικών παραγόντων. Το σύστημα στάσης IGCCCG περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση TNM. Αυτό το σύστημα λαμβάνει υπόψη την ιστολογική δομή, τον εντοπισμό του πρωτεύοντος όγκου και τις μεταστάσεις, καθώς και το επίπεδο των δεικτών όγκου πριν από τη χημειοθεραπεία (Πίνακας 1) [6].

Πίνακας 1.
IGCCCG Προγνωστικό σύστημα σταδιοποίησης

Πρωτογενής όγκος: όρχι, οπισθοπεριτοναϊκός
Μαρκαδόροι: S1
Δεν υπάρχουν μη-πνευμονικές σπλαχνικές μεταστάσεις

Πρωτογενής όγκος: όρχι, οπισθοπεριτοναϊκός
Μαρκαδόροι: S2
Δεν υπάρχουν μη-πνευμονικές σπλαχνικές μεταστάσεις

Πρωτογενής όγκος: όρχι, οπισθοπεριτοναϊκός
Δείκτες: S3
ή
Μη πνευμονικές σπλαχνικές μεταστάσεις
ή
Μεσοθωρακικός πρωτοπαθής όγκος

Οποιοσδήποτε εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου.
Δεν υπάρχουν μη-πνευμονικές σπλαχνικές μεταστάσεις

Οποιοσδήποτε εντοπισμός του πρωτογενούς όγκου.
Μη πνευμονικές σπλαχνικές μεταστάσεις

Κλινικές εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα ενός όγκου των όρχεων αποτελείται από συμπτώματα που οφείλονται στην παρουσία πρωτοπαθούς όγκου και μεταστάσεων. Η πιο συχνή εκδήλωση όγκου των όρχεων είναι η ανώδυνη διεύρυνση του όρχεως ή η εμφάνιση νεοπλάσματος όσχεου. Σε 20% των περιπτώσεων, το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος στο όσχεο, σε 27% των περιπτώσεων - ο πόνος στον όρχι. Σε 10% των ασθενών, ο όγκος των όρχεων προχωρά κάτω από τη μάσκα της ορχιεπτιδιδίτιδας. Σε πολλές περιπτώσεις, η εμφάνιση ενός όγκου μπορεί να προηγείται από μια μείωση στο μέγεθος των όρχεων.

Η συμπτωματολογία που προκαλείται από τη μετάσταση του καρκίνου των όρχεων καθορίζεται από το ποιο όργανο πιέζει τη θέση του όγκου. Ο πόνος στην πλάτη (11%) μπορεί να υποδεικνύει αύξηση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων που συμπιέζουν τις ρίζες των νεύρων ή την εμπλοκή του οσφυϊκού μυός στη διαδικασία του όγκου. Η συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας και η απόφραξη του λεμφικού συστήματος συνεπάγονται την εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα. Η παραβίαση της εκροής των ούρων μέσω των ουρητήρων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Μια σημαντική αύξηση στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες μπορεί να είναι η εντερική απόφραξη.

Όταν ο όγκος εξαπλώνεται πάνω από το διάφραγμα, επηρεάζονται οι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και συνεπώς υπάρχουν καταγγελίες για δύσπνοια και βήχα. Επιπλέον, οι υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν.

Με μη-εμιμινογονικούς όγκους των όρχεων, μπορεί να αναπτυχθούν διαφορικές εκδηλώσεις. Σε αυτούς τους όγκους, η γυναικομαστία εμφανίζεται στο 7-36% των περιπτώσεων λόγω της παραγωγής σημαντικής ποσότητας ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης από τον ιστό του όγκου. Επιπλέον, στους ενήλικες μπορεί να μειώσει το λίμπιντο, ανικανότητα και θηλυκοποίηση προκάλεσε giperestrogenemiey, και τα παιδιά - αρρενοποίηση (makrogenitosomiya, ηβική τριχοφυΐα, η φωνή μετάλλαξη, υπερτρίχωση, πρώιμη ανάπτυξη των οστών και μυϊκού συστήματος, συχνές στύση) οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων όγκου.

Διαγνωστικά

Φυσική άνδρες εξέταση με υποψία όγκου πρέπει να περιλαμβάνουν την επιθεώρηση των αυγών, ψηλάφηση των οργάνων όσχεο να προσδιορίσει την κύρια βλάβη, το στομάχι (για την ανίχνευση των ψηλαφητών οπισθοπεριτοναϊκών μεταστατικού), του μαστού (γυναικομαστία αποκλεισμού) και υπερκλείδιους περιοχές (για την αξιολόγηση της παρουσίας των μεταστάσεων).

Ακτινολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση όγκου όρχεων
Επί του παρόντος, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) για να επιβεβαιωθεί η παρουσία ενός όγκου, ο εντοπισμός του στον όρχι και επίσης να αποκλειστεί μια αλλοίωση του όγκου από την αντίθετη πλευρά. ΗΠΑ αυγά που δεν έχει δειχθεί στις περιπτώσεις των κλινικών συμπτωμάτων και των όρχεων νεοπλάσματα συνιστάται νεαρούς ασθενείς με χωρίς ψηλαφητό όρχεων όγκου με οπισθοπεριτοναϊκό ή σπλαχνικού μεταστάσεις ή / και αυξημένα επίπεδα AFP και / ή hCG. Αυτή η μέθοδος εξέτασης ενδείκνυται επίσης για την παρακολούθηση της κατάστασης του ετερόπλευρου όρχεως. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) έχει υψηλότερη ευαισθησία (100%) και ειδικότητα (95-100%) για τους όγκους των όρχεων από ό, τι το υπερηχογράφημα, ενώ επιτρέπει επίσης τη διαφοροποίηση του σεμινώματος και του μη σεμινώματος. Το υψηλό κόστος της μεθόδου δεν επιτρέπει τη χρήση της για τη διάγνωση.

Δείκτες όγκου ορού
Οι δείκτες όγκου του ορού είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες για τους όγκους των όρχεων. Για τη διάγνωση και τη σταδιοποίηση απαιτείται αξιολόγηση της συγκέντρωσής τους. Εάν υπάρχουν υπόνοιες για όγκο όρχεων, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες: AFP (που παράγεται από κυψελιδικά κύτταρα σακχαρόπηκτου), CG (που εκφράζεται από τροφοβλάστες), LDH (δείκτης καταστροφής ιστού). Μείωση του επιπέδου των δεικτών όγκου παρατηρείται στο 51% των ασθενών με όγκους όρχεων. Μια αύξηση της συγκέντρωσης της AFP καταγράφεται στο 50-70% των ασθενών με NGS, CG - στο 40-60% των ασθενών με NGS. Σε 90% των περιπτώσεων NGS παρατηρείται αύξηση σε έναν ή δύο δείκτες. Σε 30% των περιπτώσεων με σεμινόμα, είναι δυνατή η αύξηση της συγκέντρωσης CG. Η LDH είναι ένας λιγότερο ειδικός δείκτης και η συγκέντρωσή του είναι ανάλογη προς τον όγκο του όγκου. Το επίπεδο LDH αυξάνεται στο 80% των ασθενών με διαδεδομένο καρκίνο των όρχεων. Οι αρνητικοί δείκτες δεν αποκλείουν την παρουσία όρχεων γεννητικών κυττάρων. Άλλοι δείκτες όγκων μελετώνται. Συγκεκριμένα, η πλασματική αλκαλική φωσφατάση (PCPF) μπορεί δυνητικά να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση ασθενών με καθαρό σενίωμα [7].

Orchfuniculectomy
Όλοι οι ασθενείς με όγκους των όρχεων κατά το πρώτο στάδιο της θεραπείας θα υποβληθούν σε βουβωνική πρόσβαση ή ορχηστρωση. Με αμφίβολη διάγνωση, είναι δυνατή η βιοψία όρχεων με επείγουσα ιστολογική εξέταση. Σε περιπτώσεις διάσπασης των όγκων των γεννητικών κυττάρων με την παρουσία μεταστάσεων που απειλούν τη ζωή, η ορχηστρωση μπορεί να διεξαχθεί από το δεύτερο στάδιο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.
Εξοικονόμηση θεραπεία για όγκους των όρχεων ενδείκνυται σε ασθενείς με ταυτόχρονη διμερείς βλάβη των όρχεων δεύτερο metachronous όρχεις καρκίνο, καθώς επίσης και τις μεμονωμένες περιπτώσεις βλάβης στους όρχεις κανονική βασική γραμμή τεστοστερόνης και πρήξιμο καταλαμβάνει λιγότερο από το 30% των οργάνων παρεγχυματικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επίπτωση του καρκίνου που σχετίζεται με τον όγκο είναι υψηλή (82%). Ως εκ τούτου, συνιστάται η επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας (20 Gy) για όλους τους ασθενείς μετά την εκτομή του όρχεως. Οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τη στειρότητα και την καθυστέρηση της αποτυχίας των Leydigo-κυττάρων. Από την άποψη αυτή, σε γόνιμους ασθενείς που θέλουν να έχουν παιδιά, η ακτινοβολία μπορεί να καθυστερήσει [8].

Η παθολογική εξέταση του απομακρυνόμενου όρχεως πρέπει να περιλαμβάνει

  1. Μακροσκοπική εξέταση
    • Μέγεθος όρχεων και όγκοι
    • Περιγραφή της επιδιδυμίδας, του σπερματικού καλωδίου και της κολπικής μεμβράνης
  2. Φέτες
    • Τομές 1 cm2 για κάθε cm της μέγιστης μέτρησης του όγκου
    • Τμήματα των εγγύς και απομακρυσμένων άκρων του σπερματογενούς κορδονιού
  3. Μικροσκοπική εξέταση
    • Ιστολογικός τύπος όγκου σύμφωνα με την ταξινόμηση του WHO 2004, υποδεικνύοντας την αναλογία καθενός από τα κυτταρικά συστατικά
    • Αγγειακή λεμφική εισβολή
    • Εισβολή των λευκωματικών, κολπικών μεμβρανών, επιδιδυμίδων, ορχικού δικτύου, σπερματοζωαρίων
    • CIS στο παρέγχυμα παρεγχύματος
    • pt κατηγορία (TNM 2002)
  4. Ανοσοϊστοχημεία (σεμινωμα και μικτοί όγκοι)
    • AFP
    • Hg
    • Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις
      • Στο σεμινόμα: κυτοκερατίνες (CAM 5.2), PLAP, c-kit
      • Με TIN: PLAP, c-kit
      • Άλλοι συνιστώμενοι δείκτες: χρωμογρανίνη Α (CgA), Ki-1 (MIB-1) [9].

Διάγνωση και θεραπεία του καρκινώματος in situ (κασσίτερο)
Τυπικά, οι ασθενείς με κασσίτερο εμφανίζουν βιοψία του αντίπλευρου όρχεως. Ωστόσο, η χαμηλή συχνότητα εμφάνισης κασσίτερου (9%) και μεταχρονικών όγκων (2.5%), το χαμηλό στάδιο των όγκων του δεύτερου όρχεως και οι επιπλοκές της θεραπείας με κασσίτερο δεν μας επιτρέπουν να προτείνουμε σε όλους τους ασθενείς βιοψία ρουτίνας του ετερόπλευρου όρχεως. Η βιοψία ενδείκνυται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο κασσίτερου από τη δεύτερη πλευρά (όγκος των όρχεων μικρότερος από 12 ml, κρυπθοειδισμός στο ιστορικό, ηλικία κάτω των 40 ετών) [10]. Απαιτείται βιοψία δύο σημείων για την αύξηση της ευαισθησίας της μεθόδου. Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία του Tin είναι η ακτινοθεραπεία μέχρι μια συνολική εστιακή δόση 20Gy σε 10 κλάσματα του 2Gy. Οι επιπλοκές της ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν τη στειρότητα και την καθυστέρηση της αποτυχίας των Leydigo-κυττάρων. Από την άποψη αυτή, σε γόνιμους ασθενείς που θέλουν να έχουν παιδιά, η ακτινοβολία μπορεί να καθυστερήσει.

Ανίχνευση μεταστάσεων
Ο μέσος χρόνος ημίσειας ζωής ενός AFP είναι 5-7 ημέρες, CG 2-3 ημέρες [7]. Προκειμένου να εξαλειφθεί η παρουσία μεταστάσεων ενός όγκου μικροβιακών κυττάρων μετά από ορχηστρουκλεοτομή, είναι απαραίτητη η εκτίμηση του επιπέδου των δεικτών όγκου. Σε ασθενείς με κλινική ασθένεια σταδίου Ι, η συγκέντρωση των δεικτών αξιολογείται μέχρι την κανονικοποίησή τους. Ο καθορισμός του επιπέδου της AFP, της χρόνιας ηπατίτιδας και της LDH μετά από την ορχηστρωση είναι απαραίτητος για την ταυτοποίηση ενός ή περισσοτέρων προγνωστικών ομάδων IGCCCG. Η διατήρηση αυξημένων δεικτών όγκου υποδηλώνει την παρουσία μεταστάσεων (μικροσκοπικών ή μακροσκοπικών). η κανονικοποίηση των AFP, CG και LDH μετά από ορχηστρουκλεοτινομία δεν αποκλείει τη διάδοση της διαδικασίας του όγκου. Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, η συγκέντρωση των δεικτών πρέπει να μειώνεται. η διατήρηση θετικών τιμών των AFP, CG και LDH είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Η βέλτιστη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των οπισθοπεριτοναϊκών και των μεσοθωρακικών λεμφογαγγλίων είναι η υπολογιστική τομογραφία (CT), υπερκλειδιώδεις λεμφαδένες - ψηλάφηση. Η ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας της κοιλίας και της λεκάνης σε σχέση με την ανίχνευση οπισθοπεριτοναϊκών μεταστάσεων είναι 70-80%. Η ακρίβεια της μεθόδου εξαρτάται από το μέγεθος των λεμφαδένων. Η ευαισθησία της CT αυξάνεται με ένα βήμα 3 mm. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) παρέχει αποτελέσματα παρόμοια με CT για την αξιολόγηση της κατάστασης των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων, η οποία επομένως δεν χρησιμοποιείται συνήθως.

Μία τυποποιημένη μέθοδος για την εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας είναι η ακτινογραφία στην πρόσθια οπίσθια και την πλευρική προεξοχή. Μόνο μία ακτινογραφία θώρακα είναι επαρκής για ένα σεμινόμα με αρνητικούς οπισθοπεριτοναϊκούς και πυελικούς λεμφαδένες. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων και των μεσοθωρακικών λεμφογαγγλίων είναι η CT, η οποία συνιστάται για όλους τους ασθενείς με ΜΚΟΑ και ασθενείς με θετική αξονική τομογραφία της κοιλίας και της λεκάνης στο σεμινόμα.

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων με φθοροδεοξυγλυκόζη (FDG-PET) δεν έχει πρόσθετη διαγνωστική αξία στον καρκίνο των όρχεων. Αυτή η μέθοδος συνιστάται για δυναμική παρατήρηση υπολειμματικών βλαβών μετά από χημειοθεραπεία στο σεμινόμα, προκειμένου να διαφοροποιηθούν βιώσιμοι όγκοι βλαστικών κυττάρων και νέκρωση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ψευδώς θετικές αποκρίσεις, το ΡΕΤ πρέπει να πραγματοποιηθεί τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά το τέλος της συστηματικής θεραπείας.

Η εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων αποτελεί ένδειξη για τη σάρωση των οστών και του CT του εγκεφάλου.

Παράγοντες πρόβλεψης

Σε μια πολυμεταβλητή ανάλυση, οι σημαντικότεροι παράγοντες στην πρόγνωση της υποτροπής στο κλινικό στάδιο σεμιώματος I είναι το μέγεθος των ορχικών όγκων (> 4 cm) και η εισβολή του ορχικού δικτύου [11]. Ένα δυσμενές σημάδι που υποδεικνύει υψηλό κίνδυνο μικρομεταστάσεων στο κλινικό στάδιο nonsemina I είναι η αγγειολυμματική διείσδυση στον πρωτογενή όγκο. Επιπλέον παράγοντες δυσμενούς πρόγνωσης για τη μησμηνία είναι ο ρυθμός πολλαπλασιασμού MIB> 70% και το ποσοστό του εμβρυονικού καρκίνου στον όγκο> 50% [12]. Σε διάχυτους όγκους βλαστικών κυττάρων, η αύξηση των δεικτών όγκου και η παρουσία μη πνευμονικών σπλαχνικών μεταστάσεων έχουν δυσμενή επίδραση στην επιβίωση [6].

Γονιμότητα ασθενών με καρκίνο όρχεων

Οι ασθενείς με καρκίνο των όρχεων παρουσιάζουν συχνά μη φυσιολογικές αλλαγές σπέρματος. Επιπλέον, η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία έχουν επίσης δυσμενή επίδραση στη γονιμότητα. Οι ασθενείς της αναπαραγωγικής ηλικίας πριν από τη θεραπεία πρέπει να πραγματοποιήσουν αξιολόγηση της γονιμότητας (επίπεδο τεστοστερόνης, ωχρινοτρόπος ορμόνη (LH) και ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH)) και σπερμογραμμή. Εάν είναι επιθυμητό, ​​συνιστάται στον ασθενή κρυοσυντήρηση του σπέρματος, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την ορχηστρωση. Σε περιπτώσεις αμφίπλευρης ορχηστρουκλεοτομής ή χαμηλής τεστοστερόνης μετά από θεραπεία με κασσίτερο, ενδείκνυται η θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης.

Θεραπεία

Θεραπεία όγκων γεννητικών κυττάρων στάδιο Ι

Θεραπεία του σεμινωματικού σταδίου Ι

Σε 15-20% των ασθενών με κλινικό στάδιο σεμιώματος I υπάρχουν μικρομεταστάσεις, οι οποίες συνήθως εντοπίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και χρησιμεύουν ως πιθανή πηγή επανεμφάνισης μετά από orchfuniculectomy. Πιθανές προσεγγίσεις τακτικής στο κλινικό στάδιο της σεμινόμινης είναι η δυναμική παρατήρηση, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία.

Η δυναμική παρακολούθηση μετά από orchfuniculectomy έχει μελετηθεί σε διάφορες προοπτικές μη τυχαιοποιημένες μελέτες. Σε μια μετα-ανάλυση της μεγαλύτερης σειράς παρατήρησης, το πραγματικό ποσοστό επιβίωσης χωρίς ασθένεια 5 ετών ήταν 82,3%. Το ποσοστό επανεμφάνισης σε μη επιλεγμένους ασθενείς υπό παρατήρηση είναι 16,8%. Το πραγματικό ποσοστό επανεμφάνισης κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 ετών κυμαίνεται από 15% έως 20%, με την πλειονότητα των υποτροπών να εντοπίζονται στους υποφρενικούς λεμφαδένες. Οι επαναλαμβανόμενοι όγκοι μικρότεροι από 5 cm στη μεγαλύτερη διάσταση είναι 70% των υποτροπών και μπορούν να θεραπευτούν με ακτινοθεραπεία. Μόνο το 20% των ασθενών αυτής της ομάδας εμφανίζουν επαναλαμβανόμενες υποτροπές, οι οποίες απαιτούν χημειοθεραπεία διάσωσης. Για μεγαλύτερες υποτροπές, συνιστάται χημειοθεραπεία σύμφωνα με την ταξινόμηση IGCCCG. Η ειδική επιβίωση των ασθενών με σμήμιο του πρώτου κλινικού σταδίου υπό δυναμική παρατήρηση είναι 97-100%. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η ανάγκη για εντατική παρακολούθηση, βασισμένη σε συχνή αξονική τομογραφία της κοιλίας για 5 χρόνια μετά από την ορχηστρωση [13].

Μια κοινή μελέτη από το Συμβούλιο Ιατρικών Ερευνών (MRC) και τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Έρευνας και Θεραπείας του Καρκίνου (EORTC) (μελέτη MRC TE 19), συγκρίνοντας έναν κύκλο χημειοθεραπείας με καρβοπλατίνη (περιοχή κάτω από την καμπύλη) 7) με επικουρική ακτινοθεραπεία, δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές τα ποσοστά επανεμφάνισης, τον χρόνο επανάληψης και την επιβίωση μεταξύ ομάδων με διάμεση τιμή 4 ετών [14]. Από την άποψη αυτή, η χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού με καρβοπλατίνη θεωρείται ως εναλλακτική λύση στην ακτινοβολία ή την παρατήρηση στην περίπτωση της σεμινομίνης του 1ου σταδίου. Δύο κύκλοι ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας με καρβοπλατίνη μειώνουν το ποσοστό επανάληψης στο 1-3%, αλλά αυτή η τακτική απαιτεί περαιτέρω μελέτη [15].

Το σεμινόμα είναι ένας μοναδικός ραδιοευαίσθητος όγκος. Η αθροιστική θεραπεία ακτινοβολίας στην περιοχή των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων σε μέτριες δόσεις μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών σε 1-3%. Επιπλέον, η πλειονότητα των υποτροπιάζοντων όγκων εντοπίζεται εκτός των ακτινοβολημένων περιοχών στους πνεύμονες και τους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Με βάση τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης μελέτης MRC [16], συνιστώνται ασθενείς με σπερματικό στάδιο Ι, Τ1-Τ3, με άθικτες οδούς λεμφικής αποστράγγισης, θεραπεία ακτινοβολίας στην παρααορτική περιοχή. Δεν έχει δειχθεί η επικουρική ακτινοβόληση των υπεραντιδρασφαιρικών λεμφαδένων στο στάδιο seminomin I. Το πρωτόκολλο MRC κατέδειξε μείωση της οξείας τοξικότητας και βελτίωση της ποιότητας των σπερματοζωαρίων σε διάστημα 18 μηνών με τη χρήση παρααορτικής ακτινοβολίας σε σύγκριση με την ακτινοθεραπεία στην παρααορτική και ομόπλευρη περιοχή ειλεού (πεδίο ακτινοβολίας σκυλιών-πόδι). Ταυτόχρονα, η συχνότητα των υποτροπών στους λαγόνες των λαγόνων ήταν υψηλότερη στην ομάδα που έλαβε ακτινοβολία της παρααορτικής περιοχής (2%) σε σύγκριση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία με σκύλους-πόδι (0%). Πρόσφατα, το MRC ολοκλήρωσε μια άλλη μελέτη που συνέκρινε την επικουρική θεραπεία ακτινοβολίας με συνολική εστιακή δόση (SOD) 20Gy και 30Gy. Ταυτόχρονα, η συχνότητα υποτροπών στις ομάδες ήταν η ίδια με χαμηλότερη επίπτωση επιπλοκών στην ομάδα χαμηλότερου SOD [17]. Η οξεία τοξικότητα αντιπροσωπεύεται κυρίως από γαστρεντερικές επιπλοκές. η καθυστερημένη τοξικότητα της ακτινοθεραπείας καταγράφεται στο 2% των ασθενών. Η ακτινοθεραπεία έχει τη δυνατότητα να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερων όγκων, συμπεριλαμβανομένου του δεύτερου όρχεως (ελλείψει θωράκισης κατά την ακτινοβόληση).

Η επαναπροπεριογενής λεμφαδενεκτομή (ZLAE) δεν θεωρείται ως επιλογή θεραπείας για το σεμινόμαμα του σταδίου Ι. Σε μια προοπτική μη τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει το ZLAE και την ακτινοθεραπεία, παρατηρήθηκε τάση αύξησης του ποσοστού οπισθοπεριτοναϊκής επανεμφάνισης (9,5%) με τη χρήση της χειρουργικής προσέγγισης [18].

Όλοι οι ασθενείς με στάδιο σεμιώματος I μπορούν να χωριστούν σε ομάδες καλών (0 παράγοντες κινδύνου) και δυσμενείς (2 παράγοντες κινδύνου) πρόβλεψης υποτροπής ανάλογα με την παρουσία τέτοιων παραγόντων όπως μέγεθος όγκου> 4 cm και εισβολή στο όρχειο δίκτυο. Η πιθανότητα εμφάνισης μεταστάσεων σε ομάδες είναι 32% και 12% αντίστοιχα [11]. Προκειμένου να μειωθεί η τοξικότητα της θεραπείας στην ομάδα του καλού και να μειωθεί η συχνότητα των υποτροπών στην ομάδα της δυσμενούς πρόγνωσης, προτάθηκαν οι προσαρμοσμένες σε κίνδυνο τακτικές για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για το σμήμα του σταδίου Ι. Σε μια προοπτική μελέτη που χρησιμοποιεί μια προσέγγιση προσαρμοσμένη στον κίνδυνο (0 παράγοντες κινδύνου - παρατήρηση, 2 παράγοντες κινδύνου - 2 κύκλοι AUC 7 της χημειοθεραπείας με καρβοπλατίνη), αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής. Με σύντομες περιόδους παρακολούθησης, το ποσοστό επανεμφάνισης στην ομάδα παρατήρησης ήταν 6%, ενώ σε ασθενείς που έλαβαν χημειοθεραπεία ήταν 3,3 [19].

Θεραπεία της φάσης NGT Ι

Σε 30% των ασθενών με κλινικό στάδιο NGHI I, υπάρχουν μικρομεταστάσεις (στάδιο II), οι οποίες ενδέχεται να αποτελέσουν πηγή υποτροπής στο μέλλον. Περίπου το 25% των μικρομεταστάσεων είναι εντοπισμένες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, 10% - εξωρετροπεριτονικά. Η διάδοση του όγκου απαιτεί πρόσθετη θεραπεία μετά από ορχηστρωση. Σχεδόν το 70% των ασθενών με στάδιο IGOA δεν έχουν μεταστάσεις και μπορούν να θεραπευτούν χωρίς θεραπεία με ανοσοενισχυτικό. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανεπαρκώς εντατική θεραπεία ασθενών με παθολογικό στάδιο ΙΙ και να εξαλειφθεί η υπερβολική τοξικότητα στην ομάδα των ασθενών χωρίς μικρομεταστάσεις, έχει προταθεί η χρήση θεραπείας προσαρμοσμένης σε κίνδυνο. Πιθανές προσεγγίσεις τακτικής για τη θεραπεία του φάσματος nonsemin I είναι η παρατήρηση, η χημειοθεραπεία και η διατήρηση του νεύρου ZLAE με χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό για την αναγνώριση της κατηγορίας pN +. Η προσαρμοσμένη σε κίνδυνο θεραπεία για το στάδιο IGOA βασίζεται επί του παρόντος στον καθορισμό της διαχείρισης των ασθενών ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία δυσμενών προγνωστικών παραγόντων. Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην πρόγνωση των παρασκήνιο επανάληψης δυναμική παρατήρηση NGOYA Ι κλινικό στάδιο και την εμφάνιση των μεταστάσεων μετά ekstraretroperitonealnyh RPLND είναι η αγγειακή εισβολή των κυττάρων όγκου στον πρωτογενή όγκο, το οποίο ανιχνεύεται σε 30-50% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης σε ασθενείς με στάδιο Ι του NGLI που βρίσκονται υπό δυναμική παρατήρηση είναι 15-20%, ενώ για τους όγκους με εισβολή αγγειακού όγκου, η πιθανότητα πρόκλησης φτάνει το 50%. Μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν αγγειακή εισβολή υποβάλλεται RPLND με παθολογικές σταδίου Ι NGOYA ekstraretroperitonealnogo επανάληψης κίνδυνος είναι λιγότερο από 10% σε μια ομάδα ασθενών που λειτουργούν με αγγειακές εισβολή - 30% [4].

Οι παρατηρητικές τακτικές μπορεί να συνιστώνται σε ασθενείς με στάδιο IGOA με χαμηλό κίνδυνο υποτροπής (χωρίς αγγειακή εισβολή). Το σκεπτικό της είναι η ουσιαστική πρόοδος των μεθόδων κλινικής σταδιοποίησης και παρατήρησης, η δυνατότητα διεξαγωγής αποτελεσματικής χημειοθεραπείας διάσωσης με βάση την σισπλατίνη και η χειρουργική αφαίρεση υπολειπόμενων όγκων. Οι παρατηρητικές τακτικές συνδέονται με ποσοστό επανεμφάνισης 30%, με το 80% των υποτροπών να αναπτύσσεται κατά τους πρώτους 12 μήνες, 12% έως 24 μήνες, 6% έως 36 μήνες, 1% έως 4 έτη και 5 έτη μετά την ορχηστρωση. Στο 35% των ασθενών με υποτροπές, το επίπεδο των δεικτών όγκου παραμένει φυσιολογικό. Περίπου το 60% των υποτροπιάζοντων όγκων εντοπίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, 11% των υποτροπών είναι μεγάλες. Η συνολική επιβίωση των ασθενών υπό παρατήρηση είναι 97-100% [20].

Η χημειοθεραπεία με ανοσοενισχυτικό μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς με Στάδιο Ι ΜΚΟΑ της φτωχής ομάδας προγνωστικών (παρουσία αγγειακής εισβολής). Είναι γενικά αποδεκτό να διεξάγονται 2 κύκλοι θεραπείας στον τρόπο BER (bleomycin 30 mg, 1,3,5 ημέρες, σισπλατίνη 20 mg / m2, 1-5 ημέρες, ετοποσίδη, 100 mg / m2, 1-5 ημέρες, κάθε 21 ημέρες ενάντια στην ενυδάτωση). Διάφορες μελέτες έχουν αφιερωθεί στη μελέτη αυτής της τακτικής, συμπεριλαμβανομένων περίπου 200 ασθενών. Η συχνότητα των υποτροπών μετά από χημειοθεραπεία επικουρικό, συμπεριλαμβανομένου του χημειοθεραπευτικού τερατώματος, είναι 2%. Με παρακολούθηση 14-93 μηνών, η συνολική επιβίωση αυτής της ομάδας ασθενών είναι 98-100%. Η επίπτωση της καθυστερημένης τοξικότητας είναι χαμηλή. Ωστόσο, η αρνητική επίδραση 2 κύκλων ΒΕΠ στη γονιμότητα δεν καταχωρήθηκε. Η εποπτεία των ασθενών που έλαβαν επικουρική χημειοθεραπεία απαιτεί μικρότερο αριθμό σαρώσεων CT από ότι στις τακτικές αναμονής [9].

Η πιθανότητα εξω-υπερπεριτονικής εξάπλωσης του όγκου στο 10% των ασθενών με IGO στάδιο δεν επιτρέπει να θεωρηθεί το ZLAE ως η μέθοδος επιλογής σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Μια χειρουργική προσέγγιση προορίζεται για ασθενείς που δεν μπορούν να παρακολουθούνται στενά ή που έχουν αντενδείξεις στη χημειοθεραπεία. Η συνήθης ποσότητα χειρουργικών ωφελειών είναι η μονομερής οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή με τη διατήρηση των παρα-αορτικών συμπαθητικών κυττάρων που είναι υπεύθυνα για την πρόωρη εκσπερμάτωση. Τα όρια του ZLAE καθορίζονται από τον συνηθέστερο εντοπισμό των οπισθοπεριτοναϊκών μεταστάσεων. Ο περιορισμός του ZLAE στα δεξιά γίνεται από το επίπεδο των νεφρικών αγγείων από πάνω προς το επίπεδο απόρριψης της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας από κάτω, η μεσαία ανατομή εκτείνεται στην πρόσθια επιφάνεια της αορτής, πλευρικά στο δεξιό ουρητήρα. Τα άνω και κάτω όρια του περιορισμένου Zlae στα αριστερά είναι παρόμοια. η διάτρηση των μεσαίων λεμφαδένων πραγματοποιείται στην πρόσθια επιφάνεια της κατώτερης κοπτικής φλέβας (IVC), πλευρικά στον αριστερό ουρητήρα. Το λαπαροσκοπικό ZLAE είναι ενδεχομένως μια καλή εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά αυτή τη στιγμή δεν αποτελεί την τυπική θεραπεία [4].

Κατά την εκτέλεση του ZLAE χωρίς να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου για μετάσταση στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, βρίσκονται στο 30% των ασθενών (παθολογικό στάδιο II). Σε 10% των ασθενών με την κατηγορία pN0, καταγράφεται περαιτέρω η εμφάνιση μεταστάσεων πέραν των ορίων του ZLAE. Η συχνότητα εμφάνισης υποτροπών της ΜΚΟΑ μετά τη χορήγηση του ZLAE χωρίς θεραπεία με ανοσοενισχυτικό σε ασθενείς με παθολογική ασθένεια σταδίου II (pN +) φτάνει το 30%. Συχνότερα, οι υποτροπιάζοντες όγκοι αναπτύσσονται εκτός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της λεκάνης. Η διεξαγωγή 2 κύκλων ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας με βάση τη σισπλατίνη μετά από ZLAE σε αυτή την κατηγορία ασθενών μειώνει το ποσοστό επανεμφάνισης στο 2%. οπισθοπεριτοναϊκή κίνδυνος υποτροπής μετά προσεκτικά εκτελείται nervosberegayuschey RPLND Χαμηλή (3? σε νεοπλάσματα 5 cm), κυτταρική ατυπία, αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα (> 3 μιτώσεις ανά 10 οπτικά πεδία), νέκρωση, αγγειακή εισβολή, η διήθηση pseudocapsule και paratestikulyarnyh δομές ανευπλοειδικές DNA [9].

Κλινικά συμπτώματα leydigomy αποτελούνται από πρωτογενή εκδηλώσεις όγκου (αύξηση ανώδυνη όρχεις) συμπτώματα των μεταστάσεων (10%) και dishormonal συμπτώματα (80% των περιπτώσεων) αντιπροσωπεύονται εκδηλώσεις αρρενοποίηση στα παιδιά και feminization (γυναικομαστία - 30%) σε ενήλικες.

Διαγνωστικός αλγόριθμος σε leydigome θα πρέπει να περιλαμβάνει εκτίμηση του επιπέδου των καρκινικών AFP hCG δείκτη και LDH (τυπικές φυσιολογικές τιμές), ορμονικό προφίλ (που χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα των οιστρογόνων και της οιστραδιόλης, τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώνονται, αύξηση της συγκέντρωσης της ωχρινοτρόπου (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), ορμόνες), ΗΠΑ αμφότερους τους όρχεις (για να αποκλειστούν οι διμερείς αλλοιώσεις), αξονική τομογραφία του στήθους και της κοιλιάς (για να εξαιρούνται οι μεταστάσεις). Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τα λεϊδεοώματα με τους όγκους των γεννητικών κυττάρων, την λευκοκυτταρική οζιδιακή υπερπλασία των όρχεων και το ανδρογενετικό σύνδρομο.

Συνήθως, στο στάδιο της διάγνωσης, τα λεϊδιγκώματα ερμηνεύονται ως όγκοι βλαστικών κυττάρων του όρχεως και στο πρώτο στάδιο της θεραπείας πραγματοποιούν ορχηστρουκλεοτομή. Για τα μικρά ενδοπαρεγχυματικά νεοπλάσματα, συνιστάται η εκτομή του όρχεως με επείγουσα ιστολογική εξέταση, αποφεύγοντας έτσι την άμεση ορχηνομηλεκτομή για ασθενείς με στρωματικούς όγκους του γεννητικού κλώνου. Ασθενείς που εμφανίζουν όγκο μικροβιακών κυττάρων ή σημεία κακοήθους λευχαιμώματος κατά τη διάρκεια της ρουτίνας ιστολογικής εξέτασης, ορχηστρουκλεοτομή. Οι ασθενείς χωρίς μεταστάσεις, οι όγκοι των οποίων δεν έχουν μορφολογικά σημάδια κακοήθειας, υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση. Προληπτικό ZLAE συνιστάται σε ασθενείς με εντοπισμένο λεπιδόμημα με σημεία κακοήθειας. Με την παρουσία ακτινολογικά ανιχνεύσιμων μεγεθυσμένων οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων, θα πρέπει να διεξάγεται ZLAE. Θα πρέπει επίσης να απομακρυνθούν ριζικά οι μοναχικές μεταστάσεις του ευλογιού. Σε διαδεδομένες μορφές του όγκου, οι θεραπευτικές δυνατότητες είναι περιορισμένες: ο όγκος είναι ακτινοβόλος και πρακτικά μη ευαίσθητος στην πλειονότητα των χρησιμοποιούμενων χημειοθεραπευτικών αγωγών. Η υψηλότερη αποτελεσματικότητα παρατηρήθηκε με τα σχήματα που βασίζονται στη σισπλατίνη και τη βλεομυκίνη.

Με καλοήθη λευχαιμία, η πρόγνωση είναι καλή. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για κακοήθη λεύδωμα είναι από 3 έως 6 έτη. Η σύγχρονη εμφάνιση των μεταστάσεων του λεειγκώματος είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Σερτολίωμα (ανδροβλάστωμα, μεσεγχυματικός όγκος sertoli-κυττάρων

Το Sertoliomy αποτελεί το 1-2% όλων των όγκων των όρχεων. Σερτολιμία βρίσκονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40-45 έτη.

Οι περισσότεροι σερτόλοι είναι καλοήθεις, μόνο 10% -17% των όγκων των κυττάρων Sertoli είναι κακοήθεις. Το μόνο αξιόπιστο σημείο κακοήθους sertolioma είναι η εμφάνιση μεταστάσεων, οι οποίες συνήθως αναπτύσσονται κατά το πρώτο έτος μετά τη διάγνωση. Χαρακτηριστική λεμφογενής μετάσταση με βλάβες των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων και εμφάνιση αιματογενών μεταστάσεων στους πνεύμονες, το ήπαρ και τα οστά.

Μακροσκοπικά, τα sertoliomas είναι καλά καθορισμένοι κίτρινοι όγκοι μικρότεροι από 5 cm σε διάμετρο. Μικροσκοπικά, τα σερολίώματα αντιπροσωπεύονται από ηωσινοφιλικά κύτταρα με ένα κυτταρόπλασμα ωχού κενού, κανονικούς πυρήνες με εγκλείσματα. Τα κύτταρα συσκευάζονται σε στερεές ή σωληνοειδείς δομές. Το στρώμα του όγκου είναι πλούσιο σε τριχοειδή αγγεία, μερικές φορές σκληρωμένο. Το sertoliome χαρακτηρίζεται από την έκφραση βιμεντίνης, κυτοκερατίνης, αναστολίνης (40%) και πρωτεΐνης S-100 (30%). Πιθανές μορφολογικά σημάδια της κακοήθειας είναι Sertoli μεγάλο μέγεθος (> 5 cm) pleyomorfnye πυρήνες με πυρηνίσκους, αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα (> 5 ανά 10 HPF), νέκρωση, αγγειακή εισβολή [9].

Υπάρχουν 3 τύποι sertoli: τυπικό, σκλήρυνση (σπάνια), μεγάλη ασβεστοποίηση κυττάρων. Macrocellular ασβεστοποίηση sertolioma σχετίζονται με κληρονομικές σύνδρομα Peyts-Jaggers Carney και σε 40% των περιπτώσεων, συχνά συνδέονται με τα συμπτώματα μιας ενδοκρινικής ανισορροπίας μπορεί να είναι δύο όψεων (44%) και / ή ένα πολυεστιακό (28%) [9].

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα ενός όγκου κυττάρων Sertoli είναι η εμφάνιση ενός ψηλαφητού, μοναχικού, μονόπλευρου, μικρού όγκου των όρχεων. Το στρετολίωμα μπορεί να έχει ορμονική δραστηριότητα, προκαλώντας την ανάπτυξη γυναικομαστίας, παιδικής αρρενωπότητας, μειωμένης λίμπιντο και ανικανότητας σε ενήλικες. Σε σπάνιες περιπτώσεις sertolikletochnaya όγκων σε παιδιά και νεαρούς ασθενείς συνδυάζεται με τις Peyts σύνδρομο - Jaggers (πολυεστιακή διμερείς καλοήθεις αλλοιώσεις των όρχεων σε συνδυασμό με σοβαρή γυναικομαστία, ταχεία ανάπτυξη και επιταχύνθηκε οστεοποίησης των οστών του σκελετού) και σύνδρομο Carney (διμερείς sertoliomy, μύξωμα της καρδιάς, του δέρματος, του μαστού, στοματικές και ρινικές κοιλότητες, αδενώματα της υπόφυσης και των επινεφριδίων).

Διαγνωστικός αλγόριθμος σε leydigome θα πρέπει να περιλαμβάνει εκτίμηση του επιπέδου των καρκινικών AFP hCG δείκτη και LDH, ορμονική προφίλ (τεστοστερόνη, οιστρογόνο, οιστραδιόλη, LH, FSH, προγεστερόνη, κορτιζόλη), υπερηχογράφημα και των δύο όρχεων (προκειμένου να αποφευχθούν διμερείς βλάβες), CT θώρακα και την κοιλιά ( για να εξαιρούνται οι μεταστάσεις). Για τους sertoli δεν χαρακτηρίζεται από αύξηση των δεικτών όγκου. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μία αύξηση της αναλογίας οιστρογόνου / ανδρογόνου, μία αύξηση στις συγκεντρώσεις της LH και της FSH. Κατά κανόνα, τα σερολίώματα κατά την απεικόνιση υπερήχων εμφανίζονται ως υποχωρητικοί συμπαγείς όγκοι. Calcific sertolioma χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο υπερηχογράφημα - πολλαπλές υπερεχειοειδείς εγκλείσεις, οι οποίες δίνουν ακουστική απόχρωση (calcinates). Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με όγκους βλαστικών κυττάρων και αδενομικό sertoliklechnye του όρχεως.
Τυπικά, τα σερβολιώματα ερμηνεύονται ως όγκοι βλαστικών κυττάρων του όρχεως και στο πρώτο στάδιο της θεραπείας εκτελούν ορχηστρουκλεοτομή. Για τα μικρά ενδοπαρεγχυματικά νεοπλάσματα, συνιστάται η εκτομή του όρχεως με επείγουσα ιστολογική εξέταση, αποφεύγοντας έτσι την άμεση ορχηνομηλεκτομή για ασθενείς με στρωματικούς όγκους του γεννητικού κλώνου. Ασθενείς που εμφανίζουν όγκο μικροβιακών κυττάρων ή σημεία κακοήθους λευχαιμώματος κατά τη διάρκεια της ρουτίνας ιστολογικής εξέτασης, ορχηστρουκλεοτομή. Οι ασθενείς χωρίς μεταστάσεις, οι όγκοι των οποίων δεν έχουν μορφολογικά σημάδια κακοήθειας, υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση. Προληπτικό ZLAE συνιστάται για ασθενείς με τοπικό sertolioma με σημεία κακοήθειας. Με την παρουσία ακτινολογικά ανιχνεύσιμων μεγεθυσμένων οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων, θα πρέπει να διεξάγεται ZLAE. Οι μοναχικές μεταστάσεις του sertolioma πρέπει επίσης να απομακρύνονται ριζικά. Σε διαδεδομένες μορφές του όγκου, οι θεραπευτικές δυνατότητες είναι περιορισμένες: ο όγκος είναι ακτινοβόλος και πρακτικά μη ευαίσθητος στην πλειονότητα των χρησιμοποιούμενων χημειοθεραπευτικών αγωγών.

Κοκκώδης όγκος κυττάρου

Πολύ σπάνια, αναπτύσσεται όγκος κυτταρίνης σε όρχεις. Υπάρχει μια νεανική παραλλαγή και ο όγκος των κυτταρικών κυττάρων των ενηλίκων. Ο νεαρός όγκος κυττάρων κοκκώδους είναι ένας καλοήθης όγκος των όρχεων σε παιδιά και βρέφη, που αποτελούν το 6,6% των όγκων αυτού του εντοπισμού σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Συνήθως, ο όγκος νεανικών κοκκωδών κυττάρων αναπτύσσεται κατά τους πρώτους 4 μήνες ζωής και χαρακτηρίζεται από κυστική δομή. Σε ενήλικες, τα κύτταρα κοκκιώδους αναπτύσσονται στην ηλικία των 40-50 ετών, σε μερικές περιπτώσεις προκαλούν εμφάνιση ενδοκρινικών συμπτωμάτων (γυναικομαστία, ανικανότητα) και μπορεί να παρουσιάσουν κακοήθη κλινική πορεία (20% των περιπτώσεων). Οι θεραπευτικές τακτικές είναι παρόμοιες με εκείνες άλλων τύπων διαφοροποιημένων όγκων του σεξουαλικού καλωδίου [4].

Tacoma

Τα τεστοώματα είναι εξαιρετικά σπάνιοι όγκοι των όρχεων με καλοήθη πορεία. Χειρουργική θεραπεία.

Κακώς διαφοροποιημένος και αδιαφοροποίητος όγκος των κυττάρων του σεξουαλικού καλωδίου.

Οι χαμηλοί και αδιαφοροποίητοι όγκοι μικτών γεννητικών οργάνων είναι σπάνιοι. Οι κακοήθεις μορφές είναι ακόμη πιο σπάνιες από τις καλοήθεις. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η εμφάνιση ενός ψηλαφητού ορχικού όγκου. Το επίπεδο των δεικτών όγκου στον ορό και της ορμονικής κατάστασης, κατά κανόνα, βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους. Η μετάσταση των κακοήθεις μορφές όγκου συμβαίνει lymphogenous από, οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδένες, και αιματογενή, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά. Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι μια ορχηστρουλεκτομή. Παρουσία μεταστάσεων στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, μεμονωμένες ή μοναδικές μεταστάσεις των πνευμόνων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Μικτοί όγκοι

Οι μικτοί όγκοι αντιπροσωπεύονται από κυτταρικά στοιχεία των στρωματικών όγκων των γεννητικών κλώνων και των όγκων των γεννητικών κυττάρων. Οι όγκοι του στρώματος του κορμού των γεννητικών οργάνων συνδυάζονται συχνότερα με ένα μη σινεμά, λιγότερο συχνά με ένα σεμινόμα. Οι δείκτες όγκου (AFP, CG) μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Το Orchfuniculectomy είναι το πρώτο στάδιο στη θεραπεία των μικτών όγκων. Στα κλινικά στάδια του ΙΑ-Β, είναι προτιμότερο να εκτελεστεί προφυλακτικό ZLAE με σκοπό την πιθανή αφαίρεση των μικρομεταστάσεων από ένα χημειοανθεκτικό όγκο του σεξουαλικού καλωδίου. Σε κλινικό στάδιο II-IV συνιστάται αγώγιμο 3-4 ΒΕΡ μαθημάτων ακολουθούμενη από το πλήρες duplex RPLND ακόμη και με πλήρη ανταπόκριση στη θεραπεία (η δυνατότητα ενός χημειοθεραπεία φύλου καρκινικά στρωματικά κύτταρα μυελού).

Γοναδοβλάστωμα

Το γονοβλάστωμα αντιπροσωπεύει το 0,5% όλων των νεοπλασμάτων των όρχεων. και αναπτύσσεται αποκλειστικά σε άνδρες με διάφορες μορφές σεξουαλικής δυσγενεσίας. Σε 40% των περιπτώσεων, υπάρχει διμερής αποτυχία. Το γοναδοβλάστωμα αποτελείται από κύτταρα Sertoli, συνδετικό ιστό και γεννητικά κύτταρα (σεμινόμα).

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτού του όγκου είναι αποτέλεσμα της επίδρασης τριών βασικών παραγόντων: της σεξουαλικής δυσγενεσίας, της παρουσίας βλαστικών κυττάρων με πιθανότητα κακοήθειας και της ενδοκρινικής δράσης των στοιχείων του σεξουαλικού καλωδίου. Περίπου το 80% των ασθενών με γοναδοβλάστωμα έχουν θηλυκό φαινότυπο, το 20% έχει αρσενικό. Η δοκιμή για τη σεξουαλική χρωματίνη είναι αρνητική, ο καρυότυπος αντιστοιχεί σε XO, XY ή XO / XY.

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, εκτελείται η ορχηστρουληλεκτομή. Η πρόγνωση γονοβλαστώματος εξαρτάται από την παρουσία διεισδυτικής ανάπτυξης όγκων γεννητικών κυττάρων. Με ένα σαφές γονοβλάστωμα, η απομάκρυνση του όγκου οδηγεί σε μια θεραπεία. Στην παρουσία διηθητικού σεμιώματος στο νεόπλασμα του όρχεως, η πρόγνωση είναι παρόμοια με αυτή των όγκων των γεννητικών κυττάρων. Η τακτική της θεραπείας του γοναδοβλαστώματος με στοιχεία του διηθητικού σεμινίου αντιστοιχεί στις αποδεκτές θεραπευτικές προσεγγίσεις για τους όγκους των γεννητικών κυττάρων [4].

Μικτοί πρωτογενείς όγκοι μη γεννητικών κυττάρων

Μεσεγχυματικοί όγκοι

Οι μεσεγχυματικοί όγκοι αναπτύσσονται από τη σήψη ή το μεσεγχύμη των όρχεων και αντιπροσωπεύονται από καλοήθεις όγκους, όπως το ιώδιο, το αγγείο, το νευροϊνωμάτωμα και το λεϊνομίωμα. Χειρουργική θεραπεία. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Επιθηλιακός όγκος των ωοθηκών

Ο επιθηλιακός όγκος των ωοθηκών μοιάζει με όγκους των ωοθηκών, έχει κυστική δομή και μπορεί να παράγει βλέννα. Εμφανίζονται κακοήθεις μορφές όγκων Brenner.

Όγκοι των αγωγών συλλογής και του ορχικού δικτύου

Οι όγκοι των αγωγών συλλογής και του δικτύου των όρχεων είναι αδενώματα (καλοήθη) και αδενοκαρκίνωμα (κακοήθης). Χειρουργική θεραπεία. Στο αδενοκαρκίνωμα του δικτύου των όρχεων, η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας είναι χαμηλή. Η πρόγνωση των ασθενών με αδένωμα είναι ευνοϊκή, η μακροχρόνια επιβίωση ασθενών που πάσχουν από αδενοκαρκίνωμα είναι 44%.

Καρκινοειδή

Η βιβλιογραφία περιγράφει περίπου 20 περιπτώσεις καρκινοειδών των όρχεων. Ο όγκος μπορεί να είναι πρωταρχικός και μεταστατικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το καρκινοειδές μπορεί να συνδυαστεί με στοιχεία του τερατώματος. Η κλινική εκδήλωση της νόσου είναι η εμφάνιση ενός ανώδυνου, βραδέως αναπτυσσόμενου όγκου των όρχεων. Ίσως η ανάπτυξη του καρκινοειδούς συνδρόμου. Στο πρωτογενές καρκινοειδές των όρχεων, η ορχηστρωση προκαλεί θεραπεία. Η πρόγνωση μεταστατικών καρκινοειδών αλλοιώσεων είναι κακή.

Δευτερογενείς όγκοι των όρχεων

Οι δευτερογενείς όγκοι των όρχεων βρίσκονται στα λεμφώματα, την οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία, καθώς και σε έναν αριθμό συμπαγών όγκων, όπως ο καρκίνος του προστάτη, του πνεύμονα, των νεφρών και των νεοπλασμάτων της γαστρεντερικής οδού. Η θεραπεία καθορίζεται από τη φύση της πρωτοπαθούς νόσου.