logo

Χρόνια νεφρική νόσο (N18)

Συμπεριλαμβάνεται: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κώδικα για να προσδιορίσετε την υποκείμενη ασθένεια.

Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε πρόσθετο κωδικό για να προσδιορίσετε την ύπαρξη υπέρτασης.

Βλάβη στους νεφρούς με φυσιολογική ή αυξημένη GFR (≥90 ml / min).

Βλάβη των νεφρών με ελαφρά μείωση της GFR (60-89 ml / min).

Βλάβη στους νεφρούς με μέτρια μείωση της GFR (30-59 ml / min).

Βλάβη των νεφρών με έντονη μείωση της GFR (15-29 ml / min).

Τέλος της νεφροπάθειας:

  • Έλλειψη αλλομοσχεύματος
  • BDU
  • Στην αιμοκάθαρση
  • Δεν γίνεται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • Χρόνια ουραιμία
  • Διάχυτη σκληρυνόμενη σπειραματονεφρίτιδα NOS

Αναζήτηση βάσει κειμένου ICD-10

Αναζήτηση βάσει κώδικα ICD-10

Αλφαβητική αναζήτηση

Τάξεις ICD-10

  • Μερικές μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες
    (Α00-Β99)

Στη Ρωσία υιοθετήθηκε η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ΜΣΑ-10) ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την κατανόηση της επίπτωσης, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των υπηρεσιών, των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27 Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) προγραμματίζεται από την ΠΟΥ στην Ινδία 2017 2018

Άλλες ασθένειες του νεφρού και του ουρητήρα (N25-N29)

Περιλαμβάνονται:

  • Ατροφία νεφρού (τερματικό)
  • Νεφρική σκλήρυνση

Αποκλείεται:

  • ζαρωμένο νεφρό λόγω υπέρτασης (I12.-)
  • διάχυτη σκλήρυνση της σπειραματονεφρίτιδας (N18.-)
  • υπερφατική νεφροσκλήρυνση (αρτηριακό) (αρτηριοσκληρωτική) (I12.-)
  • μικρός νεφρός για άγνωστο λόγο (N27.-)

Αποκλείεται:

  • υδροουρητήρα (N13.4)
  • νεφρική νόσο:
    • οξεία NOS (N00.9)
    • χρόνια ΝΟΣ (N03.9)
  • καμπυλότητα και αυστηρότητα του ουρητήρα:
    • με υδρόφοβη (N13.1)
    • χωρίς υδρόφοβη (N13.5)

Στη Ρωσία υιοθετήθηκε η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ΜΣΑ-10) ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την κατανόηση της επίπτωσης, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των υπηρεσιών, των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε όλη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στις 27 Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Ουρολιθίαση (ICD)

Η ουρολιθίαση (ICD) είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, που προκαλούνται από διάφορες αιτίες, στις οποίες σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα.

Επιδημιολογία

Η ICD είναι μια εξαιρετικά κοινή ασθένεια. Περίπου το 3% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την παθολογία. Η νόσος επηρεάζει τους ανθρώπους όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, αλλά βρίσκεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών. Η επίπτωση των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από τις γυναίκες

Παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη του ICD συμβάλλει σε κάθε είδους παράγοντες εσωτερικού και εξωτερικού περιβάλλοντος. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

  • (μεταξύ των ανθρώπων που ζουν στις περιοχές της Ανατολικής Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής, η ICD είναι πιο κοινή, αντίθετα στην περιοχή της Ουράλ, ο επιπολασμός είναι χαμηλότερος κατά περίπου 12%). Οι άνθρωποι που ζουν σε θερμά κλίματα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο σχηματισμού λίθων.
  • η χημική σύνθεση του νερού (το γεγονός ότι η αύξηση της σκληρότητας του πόσιμου νερού και της περιεκτικότητας σε ασβέστιο και μαγνήσιο σε αυτό αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων είναι γνωστή)
  • το φαγητό και το αλκοόλ (κατανάλωση τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες, λήψη μικρής ποσότητας νερού)
  • το φύλο και την ηλικία

Οι παράγοντες του εσωτερικού περιβάλλοντος περιλαμβάνουν:

  • διάφορες συγγενείς και επίκτητες μεταβολικές διαταραχές (οξαλουρία, ουρατούρα, κυστινουρία, σύνδρομο Tony-Debre-Fanconi)
  • ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος
  • λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
  • ουρητηριακές δομές, στένωση του τμήματος της πυέλου - ουρητήρα
  • ορμονικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός)
  • φάρμακα (σουλφοναμίδια, τετρακυκλίνες, γλυκοκορτικοστεροειδή, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κτλ)

Δεν υπάρχει ακόμη ενιαία θεωρία που να εξηγεί τις αιτίες των πετρών. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αντίδραση (Ph) των ούρων, ως ένας από τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για σχηματισμό λίθων.

Με τη χημική τους δομή, οι πέτρες χωρίζονται σε: οξαλικό, φωσφορικό, ουρικό, κυστίνη, ξανθίνη και αναμειγνύονται. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι πέτρες είναι μικτές. Περίπου το 80% των λίθων περιέχουν ένα ανόργανο συστατικό - ασβέστιο.

Οι πέτρες μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος: στο νεφρό, στο ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα.

Συμπτωματολογία

  • ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της ICD. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός σε ένταση - οξεία, λεγόμενη, νεφρική κολική, που παρατηρείται όχι λιγότερο από το 80% των ασθενών με ουρολιθίαση ή, θαμπό, περιοδικά ή σταθερά. Ο εντοπισμός του πόνου μπορεί επίσης να είναι διαφορετικός ανάλογα με τη θέση της πέτρας, στις οσφυϊκές περιοχές, στη βουβωνική χώρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος μπορεί να είναι τοπικός ή να δίνεται σε διαφορετικές περιοχές, για παράδειγμα, στην ομφαλική περιοχή, στην πλάτη, στο λαγόνι και επίσης στα γεννητικά όργανα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, πιο συχνά κατά την έναρξη της νόσου, όταν η πέτρα δεν διαταράσσει τη ροή των ούρων, η ουρολιθίαση μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
  • παραβίαση της ούρησης (δυσουρία). Διάφορα δυσουρικά φαινόμενα - πόνος κατά την ούρηση, αυξημένη ούρηση, ψευδή ανάγκη ούρησης - συμβαίνουν όταν η πέτρα βρίσκεται στη συμβολή του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη (ενδομυϊκό ουρητήρα) ή στο στόμα του ουρητήρα.
  • η παρουσία αίματος στα ούρα (ακαθάριστη αιματουρία) - η οποία συμβαίνει σε ύψος ή μετά από άμβλυνση του οξείας πόνου, ενώ τα ούρα γίνονται καφέ χρώματος ή το χρώμα της "κηλίδας κρέατος"
  • κοινά συμπτώματα - ναυτία, και μερικές φορές έμετο, υπερβολική εφίδρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση

Επιπλοκές

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ουρολιθίασης είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην νεφρική - οξεία πυελονεφρίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακό τοξικό σοκ ή ουροδόξη. Με τη μακροπρόθεσμη παρουσία μιας πέτρας στα νεφρά, ειδικά εάν η πέτρα είναι κοράλλι, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί περιοδικά και να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες επιπλοκές: νεφρική ανεπάρκεια, συρρίκνωση και θάνατο των νεφρών. Η ICD μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση υδρόφιψης, ουρητηροϋδρονεφρόζης, η οποία επίσης στο μέλλον, αν δεν αντιμετωπιστεί, θα οδηγήσει στον θάνατο των νεφρών.

Διαγνωστικά

  • Αρχική εξέταση από ουρολόγο.
  • Εργαστηριακή διάγνωση: πλήρης αιματολογική εξέταση, βιοχημική εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων, εξέταση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko.
  • Διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας: υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, ακτινογραφία και εξέταση με τη χρήση ενδοφλεβίου παράγοντα αντίθεσης (απεκκριτική ουρογραφία), υπολογιστική τομογραφία (CT).
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI)

Κατά τη θεραπεία ασθενών με ουρολιθίαση, διεξάγεται διεξοδική εξέταση στην κλινική μας, μετά την οποία οι τακτικές θεραπείας για κάθε ασθενή επιλέγονται ξεχωριστά.

Για τη θεραπεία της ICD στην κλινική μας, χρησιμοποιείται σύγχρονη θεραπεία υψηλής τεχνολογίας, η οποία ανακουφίζει τις πέτρες των ασθενών ακόμα και με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Έχουμε στο οπλοστάσιό μας όλες τις πιο σύγχρονες μεθόδους για να απαλλαγούμε από ουρολιθίαση. Περίπου 6-10 χειρουργικές επεμβάσεις (!) Εκτελούνται καθημερινά στην κλινική μας μόνο για ουρολιθίαση, έτσι μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι έχουμε την πλουσιότερη εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με πέτρες ουροφόρων οδών. Ταυτόχρονα, προτιμούμε ΜΟΝΟ μη επεμβατικές (απομακρυσμένη λιθοτριψία) και ελάχιστα επεμβατικές (μεθόδους θεραπείας με ουρητηρολιθοτριψία με λέιζερ, μίνι-σύγχυση και διαδερμική νεφρολιθοτριψία, λαπαροσκοπική ουρητήρα και πυελολιθοτομή). Παρά τον τεράστιο αριθμό χειρουργικών θεραπειών για ουρολιθίαση, ο αριθμός των ανοικτών χειρουργικών επεμβάσεων δεν υπερβαίνει τις 2-3 περιπτώσεις ανά έτος (!).

Εγγραφείτε για μια συμβουλή σχετικά με τη θεραπεία της ουρολιθίας μέσω τηλεφώνου που αναφέρεται στον ιστότοπο.

Ουρολιθίαση (ICD) - πέτρες στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα

Η ουρολιθίαση είναι αρκετά συνηθισμένη. Ο επιπολασμός της στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 1-5% και η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των μεσήλικων είναι 1% ετησίως. Η πιθανότητα σχηματισμού πέτρων στα ούρα κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 20% για τους άνδρες και 5-10% για τις γυναίκες. Στο 50% των ασθενών, σχηματίζεται μια δεύτερη πέτρα εντός 5 ετών.

Η πιο συνηθισμένη αιτία σχηματισμού πέτρας είναι ο ανεπαρκής όγκος ούρων. Επομένως, η κατανάλωση πολλών υγρών είναι το πιο σημαντικό μέρος της πρόληψης της επανάληψης της ουρολιθίας.

Η πέτρα μπορεί να προκαλέσει οίδημα (απόφραξη) της ουροφόρου οδού με την κλασική εικόνα του νεφρού κολικού: κράμπες στον πόνο, που προσδίδουν στη βουβωνική χώρα, τους όρχεις ή τα χείλη από την πληγείσα πλευρά, σε συνδυασμό με την εμφάνιση αίματος στα ούρα. Οι πέτρες του κατώτερου τρίτου του ουρητήρα μπορούν να εκδηλωθούν με επώδυνη ούρηση, επιτακτική ανάγκη για αυτό. Παρατηρούνται συχνά ναυτία και έμετος. Λόγω της απόφραξης, μπορεί να αναπτυχθεί μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος με υψηλό πυρετό και σήψη.

Τακτική για τον νεφρικό κολικό

Εάν ένας ασθενής με νεφρικό κολικό έχει προηγουμένως διαγνωστεί με ακτινο-θετική πέτρα, τότε εκτελείται μια ακτινογραφία της κοιλιάς για να διευκρινιστεί το μέγεθος και ο εντοπισμός της πέτρας και να επιλεγεί η βέλτιστη στρατηγική θεραπείας.

Ασθενείς με μια σκοτεινή κλινική εικόνα, οι οποίοι δεν είχαν ιστορικό ουρολιθίασης ή είχαν αρνητικές ακτίνες Χ πέτρες, είχαν σπειροειδής αξονική τομογραφία (CT) χωρίς αντίθετη ή αποτρεπτική ουρογραφία. Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) ενημερωτικά με πέτρες στα νεφρά, αλλά δεν επιτρέπει πάντα την ταυτοποίηση των ουρητηρών.

Εάν ο ασθενής έχει και τα δύο νεφρά, η κατάσταση του είναι σταθερή, δεν υπάρχουν σημεία λοίμωξης, η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος είναι ελλιπής και δεν απειλεί τη νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να περιοριστεί σε αναλγητικά (συχνά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ναρκωτικά αναλγητικά). Διαφορετικά, η επείγουσα εκτροπή ούρων υποδεικνύεται με την τοποθέτηση ενός στεντ στο ουρητήρα ή τη διαδερμική νεφροστομία. Σε περίπτωση μόλυνσης, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται αμέσως. Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία καθορίζεται από το μέγεθος της πέτρας. Στο υπόβαθρο της συντηρητικής θεραπείας, οι πέτρες μεγέθους έως και 4 mm αναχωρούν από μόνοι τους σε 90% των περιπτώσεων και 6 mm ή περισσότερο σε μέγεθος - μόνο στο 10% των περιπτώσεων. Εάν ο πόνος επιμένει ή μετά από 3-4 εβδομάδες συντηρητικών μέτρων, η πέτρα δεν κινείται και δεν απομακρύνεται, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Για να προσδιορίσετε τις αιτίες της ουρολιθίασης πολύ σημαντικές πληροφορίες σχετικά με παθήσεις του παρελθόντος. Καταγμάτων και πεπτικό έλκος στο ιστορικό - σημάδια πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Η χρόνια διάρροια, οι ασθένειες του ειλεού, η εντερική εκτομή προδιαθέτουν στο σχηματισμό πετρωμάτων οξαλικού ασβεστίου λόγω της οξαλουρίας και της υποκυτταρίας. Όταν η ουρική αρθρίτιδα σχηματίζει ουρικές και οξαλικές πέτρες. Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος συμβάλλουν στην εμφάνιση τριπλών φωσφορικών πετρών.

Η ακτινολογική διάγνωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά στάδια της εξέτασης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του αριθμού, του μεγέθους και της θέσης των λίθων, για τον εντοπισμό των ανατομικών ελαττωμάτων της ουροδόχου κύστης, για την εκτίμηση της λειτουργίας των νεφρών. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν πριν από τον ορισμό της θεραπείας.

Περισσότερο από το 90% των ουρικών πέτρων είναι θετικά με ακτίνες Χ (δηλαδή, μπορούν να παρατηρηθούν με ακτίνες Χ). Οι πέτρες φωσφορικού και οξαλικού ασβεστίου εμφανίζονται καλύτερα. Σε όλους τους ασθενείς με ουρολιθίαση, πραγματοποιήστε πρώτα μια ακτινολογική εξέταση της κοιλίας (νεφρά - ουρητήρες - ουροδόχος κύστη). Μελέτες που χρησιμοποιούν ακτινοπροστατευτικές ουσίες διεξάγονται αργότερα, καθώς αυτές οι ουσίες μπορούν να καλύψουν ακόμη και μια μεγάλη πέτρα.

Σύμφωνα με την εικόνα της κοιλιάς, μπορείτε να ορίσετε τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση των λίθων, να υποθέσετε τη σύνθεσή τους (με θετική ακτινογραφία). Μερικές φορές στην ακτινογραφία της έρευνας, οι πέτρες στα ούρα δεν είναι ορατές λόγω δομών οστού (ιερού, εγκάρσιες διεργασίες σπονδύλων). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακτινογραφία στην πλάγια ή την οπίσθια προβολή είναι χρήσιμη. Μικρές, κακώς διακριτές πέτρες μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας CT.

Αυτή η μέθοδος συμβάλλει στην ταυτοποίηση της υδρόφιψης και των πετρών του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παρεγχύματος των νεφρών στο υπόβαθρο της απόφραξης της ουροφόρου οδού. Με τη βοήθεια υπερήχων μπορείτε να ανιχνεύσετε αρνητικές πέτρες με ακτίνες Χ. Το μέσο και το χαμηλότερο τρίτο του ουρητήρα δεν είναι ορατά λόγω της συσσώρευσης αερίου στο έντερο και της προβολής στα οστά της λεκάνης. Ο υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλειστούν άλλες αιτίες οξείας κοιλιακής πάθησης, καθώς και για παρακολούθηση ασθενών με υποτροπιάζουσα ουρολιθίαση (στην περίπτωση αυτή αντικαθιστά τις ακτινογραφίες και αποφεύγεται η περιττή έκθεση).

Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα πολύτιμη παρουσία ελαττωμάτων αρνητικής πλήρωσης ακτίνων Χ στη νεφρική λεκάνη ή ουρητήρα. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό των ανατομικών ελαττωμάτων, της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος και των ασθενειών που συνοδεύονται από οξεία κοιλιακό άλγος.

Η σπειροειδής CT χωρίς αντίθεση θεωρείται σήμερα η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση ασθενών με οξύ πόνο στην πλάτη. Αυτό το γρήγορο, οικονομικό και πιο ευαίσθητο από την ακτινογραφία και τον υπέρηχο, η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση ουροποιητικών λίθων οποιασδήποτε σύνθεσης. Με αυτό, μπορείτε να αναγνωρίσετε και άλλα σημάδια απόφραξης της πέτρας της ουροφόρου οδού. Επιπλέον, η σπειροειδής CT είναι χρήσιμη στη διάγνωση τέτοιων αιτίων οξείας πόνου στην πλευρά και την κοιλιά όπως η σκωληκοειδίτιδα και η εκκολπωματίτιδα.

Αυτή είναι μια γρήγορη και ασφαλής μέθοδος για την αξιολόγηση της συνολικής λειτουργίας των νεφρών και της λειτουργίας κάθε νεφρού χωριστά. Δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού του εντέρου), δεν προκαλεί αλλεργίες και η δόση ακτινοβολίας είναι ελάχιστη.

Το ζήτημα του όγκου εξέτασης για νεοδιαγνωσθείσα ουρολιθίαση πρέπει να αποφασιστεί από κοινού από τον γιατρό και τον ασθενή, καθοδηγούμενο από τον κίνδυνο σχηματισμού νέων πέτρων. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει λευκούς μεσήλικες άνδρες με χρόνια διάρροια, παθολογικά κατάγματα, οστεοπόρωση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρική αρθρίτιδα. Επιπρόσθετη εξέταση παρουσιάζεται σε αυτούς τους ασθενείς, καθώς και στους ασθενείς με πέτρες κυστίνης, ουρίας και τριφωσφορικού άλατος.

Θεραπεία και Πρόληψη

Υπάρχουν πολλές γενικές συστάσεις για τη θεραπεία της ουρολιθίας, ανεξάρτητα από την αιτία της. Αυξήστε την πρόσληψη υγρών έτσι ώστε η διούρηση (όγκος ούρων) να υπερβαίνει τα 2 λίτρα την ημέρα. Εκχωρήστε μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό και νάτριο (αυτό μειώνει την απελευθέρωση οξαλικού και ασβεστίου).

Μετά από 3-4 μήνες εξετάζεται και πάλι ο ασθενής. Εάν ήταν δυνατόν να εξαλειφθούν οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό των ουροποιητικών λίθων με τη βοήθεια διατροφής και βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ, η θεραπεία αυτή συνεχίζεται, κάθε 6 μήνες εξετάζοντας τα καθημερινά ούρα. Εάν τα μέτρα αυτά δεν είχαν επιτυχία, θα πρέπει να συνταγογραφείτε φάρμακα.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία - επίμονος πόνος, απόφραξη της ουροφόρου οδού, κοραλλιογενείς πέτρες (ακόμη και ασυμπτωματικές). Επιπλέον, αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους δεν μπορεί να επιτραπεί η ανάπτυξη νεφρού κολικού (για παράδειγμα, πιλότων) ή μόλυνσης (για ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση ή αρθροπλαστική). Ο σχεδιασμός της θεραπείας και η επιλογή της μεθόδου εξαρτώνται από τη σύνθεση, τη θέση και το μέγεθος της πέτρας, τη λειτουργία των νεφρών και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ουροφόρου οδού.

Επί του παρόντος, οι περισσότερες πέτρες στα νεφρά και το ανώτερο τρίτο των ουρητήρων απομακρύνονται με λιθοτριψία. Οι πέτρες καταστρέφονται από κύματα κλονισμού. Αυτά τα κύματα μεταδίδονται μέσω του νερού και επικεντρώνονται στις πέτρες του νεφρού και του ουρητήρα υπό τον έλεγχο της ακτινοσκόπησης ή του υπερήχου. Λόγω της διαφορετικής πυκνότητας του ιστού των νεφρών και της πέτρας, η ενέργεια συγκεντρώνεται στην επιφάνεια της και η πέτρα καταστρέφεται. Ως αποτέλεσμα αρκετών απορρίψεων, σχηματίζεται συνήθως άμμος (μικρά θραύσματα με διάμετρο 2-3 mm), που διέρχεται από τον ουρητήρα και εκκρίνεται στα ούρα.

Απουσία αντενδείξεων, η μακρινή λιθοτριψία είναι η προτιμώμενη μέθοδος αφαίρεσης μικρών λίθων από την άνω ουροφόρο οδό, διότι είναι μη επεμβατική, φθηνή και σπάνια προκαλεί επιπλοκές.

Άλλες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομία, η ανάστροφη λιθοεξαγωγή. Η ανοικτή επέμβαση χρησιμοποιείται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων όταν οι πέτρες είναι πολύ μεγάλες ή έχουν πολύπλοκο σχήμα.

Συμπτώματα και θεραπεία της ουρολιθίας

Αφήστε ένα σχόλιο 3.723

Το όνομα μιας από τις πιο κοινές ασθένειες στην ουρολογία, λόγω του σχηματισμού πέτρων στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, ουρολιθίαση. Η ουρολιθίαση εμφανίζεται τόσο στους νέους όσο και στα γηρατειά. Ο αριθμός των λίθων δεν είναι σταθερός, αλλά ποικίλλει από έναν έως πολλούς. Το μέγεθος ποικίλλει επίσης: από έναν κόκκο άμμου έως αρκετά εκατοστά.

Γενικές πληροφορίες

Η διάγνωση της ICD σε ενήλικες είναι 35-40% όλων των ουρολογικών μηνυμάτων. Οι άνδρες υπόκεινται στο σχηματισμό πέτρες 3 φορές περισσότερο από τις γυναίκες. Οι νεφροί και οι πέτρες στα ούρα βρίσκονται στον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας. Σε ηλικιωμένους και παιδιά, η πορεία της ουρολιθίας, ως πρωτοπαθής παθολογία, είναι σπάνια. Για την παλαιότερη γενιά χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των όξινων ειδών ούρων, για τη νεολαία - πρωτεΐνη. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχουν μικτές μορφές πέτρες. Συνήθως εντοπίζονται στο δεξί νεφρό. Αλλά από το 10 έως το 18% των περιπτώσεων δίνονται για αμφοτερόπλευρη νεφρική βλάβη στην ουρολιθίαση.

Ταξινόμηση ICD

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης διατίθεται χωριστή ομάδα. Σύμφωνα με την ταξινόμηση της μορφής ουρολιθίασης διανέμεται:

  • Ανά περιοχή:
    • ουρητήρες (ουρητηρολιθίαση);
    • νεφρά (νεφρολιθίαση);
    • κύστη (κυστóλιθωση).
  • Τύποι πέτρων για ουρολιθίαση:
    • οξολών.
    • φωσφορικά άλατα.
    • ουρατές.
    • πέτρα κυστίνης
  • Μετά τη διαδικασία:
    • πρωτογενές.
    • υποτροπή
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτίες ασθένειας

Δεν εντοπίζονται τα ειδικά αίτια της ουρολιθίας, που προκαλούν την ανάπτυξη ουρολιθίασης, πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τον σχηματισμό της παθολογίας. Ωστόσο, υπάρχουν περιστάσεις σύμφωνα με τις οποίες υπάρχουν δύο βασικοί αιτιώδεις παράγοντες:

  • Κληρονομική τάση στις μεταβολικές διαταραχές.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά ή στο ουροποιητικό σύστημα.

Η παραβίαση του μεταβολισμού οδηγεί στην εμφάνιση παρενεργειών - πέτρες, άμμο.

Παράγοντες κινδύνου

Εφαρμόστε τους παραπάνω λόγους σε κάθε περίπτωση είναι λάθος. Δεν θα λειτουργούν χωρίς προκαθορισμένους παράγοντες, δημιουργώντας μερικές φορές ένα άτομο από μόνο του. Οι παράγοντες κινδύνου χωρίζονται σε δύο τύπους:

  • Εξωτερικές (εξωγενείς):
    • υπερβολική κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και άλατα ·
    • δύσκολες συνθήκες εργασίας ·
    • έλλειψη βιταμινών.
    • γεωγραφικός παράγοντας (κλιματικές συνθήκες).
  • Εσωτερική (ενδογενής):
    • καθιστικός τρόπος ζωής
    • παθήσεις του στομάχου, των εντέρων.
    • νεφρική παθολογία.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα και πορεία της ουρολιθίας σε γυναίκες και άνδρες

Σημάδια ουρολιθίασης στους ανθρώπους - πόνος. Η θέση του πόνου λέει πού είναι η πέτρα. Η ουρολιθίαση σε άνδρες και γυναίκες προκαλείται από παθολογικούς σχηματισμούς στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Είναι τα ίδια, τα συμπτώματα της ουρολιθίας είναι παρόμοια. Υπάρχει μια διαφορά στην εξάπλωση του πόνου. Στις γυναίκες, πονάει στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, και στους άνδρες, ο πόνος αισθάνεται στην κύστη.

Συμπτώματα ουρολιθίασης:

  • τραβώντας την αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • κάτω colic πλάτη?
  • πόνο όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα.
  • θολερό ούρα, αιματουρία,
  • δυσκοιλιότητα.
  • πρήξιμο στο πρόσωπο, στα άκρα.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Τα συμπτώματα των εκδηλώσεων ουρολιθίασης χωρίζονται κατά κανόνα σε τύπους ανάλογα με την εστία της παθολογίας:

  • Η πέτρα βρίσκεται στο νεφρό, το άτομο αισθάνεται μια αίσθηση έλξης στο κάτω μέρος της πλάτης. Το χρώμα των ούρων αλλάζει, μπορεί να εμφανιστούν ίχνη αίματος. Κάθε κίνηση αυξάνει τον πόνο.
  • Πέτρα στον αγωγό. Τα ούρα συσσωρεύονται στο νεφρό, ο πόνος ταξιδεύει κάτω από την κοιλιά. Εάν ο αγωγός αποκλειστεί πλήρως, η πίεση των ούρων στο όργανο αυξάνεται, αναπτύσσεται νεφρική κολίτιδα.
  • Ο λογισμός μπήκε στο ουροποιητικό και κολλήθηκε μέσα του. Η συχνή ώθηση στα ούρα γίνεται αισθητή, τραβάει την κάτω κοιλιακή χώρα, παραιτείται, βουίζει. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα, το οποίο χαρακτηρίζει την αλλαγή στο χρώμα του.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ουρολιθίαση σε παιδιά

Η πιθανότητα εμφάνισης ουρολιθίασης στα παιδιά είναι μικρή - περίπου 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες. Ο κύριος λόγος - παραβίαση της διαδικασίας της ούρησης που σχετίζεται με την ανώμαλη ανάπτυξη των ουρολογικών οργάνων. Όταν τα ούρα στάζουν, τα άλατα κρυσταλλώνονται και εμφανίζονται ιζήματα, άμμος και πέτρες. Στην παιδιατρική παθολογία, οξαλικά και φωσφορικά είναι συχνότερα ταυτοποιημένα.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της παιδικής νόσου είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων. Το παιδί εξηγεί κακώς πού πονάει, πόσο πονάει, οπότε η επίθεση της ουρολιθίας συνοδεύεται από κλαίγοντας. Μπορεί να εμφανιστεί εμετός, δυσκοιλιότητα ή απογοήτευση. Όσο μεγαλύτερο είναι το μωρό, τόσο πιο ξεκάθαρη είναι η επίθεση του πόνου.

Ουρολιθίαση και εγκυμοσύνη

Οι νεφροί πέτρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνιες. Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της παθολογίας και η ICD δεν αποτελεί δείκτη για τον τερματισμό της. Η ουρολιθίαση σε γυναίκες σχηματίζεται πριν από την εγκυμοσύνη και μια ενδιαφέρουσα κατάσταση επιδεινώνει μόνο την κατάσταση. Οι διευρυμένοι ουρητήρες σε έγκυες γυναίκες προκαλούν μια πιο έντονη κλινική εικόνα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της νόσου;

Η παθολογία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης δεν είναι εύκολη και επικίνδυνη. Μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας και νεφρικής απώλειας και ο αποκλεισμένος αγωγός παρεμβαίνει στην παραγωγή ούρων. Η καθυστερημένη εξάλειψη των παραβιάσεων μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή του σώματος. Υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες η παθολογία της ουρολιθίας μετατρέπεται σε χρόνια ασθένεια (πυελονεφρίτιδα), η οποία είναι επίσης επικίνδυνη για την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Το γεγονός ότι η ουρολιθίαση εμφανίστηκε στα νεφρά ή στα ούρα καθίσταται σαφής από χαρακτηριστικά σημεία. Προκειμένου να κατανοηθεί ποιο είναι το όργανο και να επιβεβαιώσει τα στάδια της νόσου, χρειάζεται διάγνωση, εργαστηριακές και διαγνωστικές μεθόδους με όργανα:

  • ανάλυση ούρων, αίμα.
  • ακτινογραφία ·
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών, ουροφόρων αγωγών και ουρήθρας.
  • ουρογραφία (εάν είναι απαραίτητο) ·
  • υπολογιστική τομογραφία.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου δεν είναι εύκολη υπόθεση. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου, την απομάκρυνση της φλεγμονής, την εξάλειψη του λογισμικού μικρού μεγέθους. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον τύπο της πέτρας, τη θέση της και τις αλλαγές στη δομή του σώματος. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • διαδικασίες αποκατάστασης.
  • δίαιτα ·
  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • θεραπεία σπα.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Φάρμακα

  • Αντιβιοτικά. Υποχρεωτικό σημείο θεραπείας. Το αντιβιοτικό επιλέγεται ξεχωριστά από τον ουρολόγο.
  • Πόνος φάρμακα. Ο πόνος ανακουφίζει τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού ("Tempalgin", "Baralgin" και άλλοι).
  • Αντιπλημμυρικά. Αφαιρέστε την αιτία του σπασμού, χαλαρώστε τους τοίχους του ουρητήρα, διευκολύνοντας τη μετάβαση του λογισμικού ("Papaverine", But-shpa, "Diprofen").
  • Φάρμακα που παρέχουν περάσματα από πέτρα. Ο διορισμός εξαρτάται από το μέγεθος, τη σύνθεση, τη θέση ("Φουροσεμίδη").
  • Τα παρασκευάσματα διαλύουν μια πέτρα. Η επιλογή των εργαλείων για τη σύνθεση του λογισμικού ("Fitolizin", "Solimok", "Urodan" και άλλα, καθώς και συμπληρώματα διατροφής - "Prolit", "Litovit").

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να αποτρέψει την επιδείνωση της ουρολιθίας, να ανακουφίσει τη γενική κατάσταση του ατόμου, να χαλαρώσει τους μύες και τα τοιχώματα του ουρητήρα (νεφρού), να διαλύσει πιθανά λίθια και ανώδυνη απόσυρση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θεραπεία της ουρολιθίας σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή πολλά φάρμακα είναι επικίνδυνα να ληφθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Διατροφή - ένα σημαντικό σημείο της θεραπείας

Είναι αδύνατο να προσεγγίσουμε τυχαία την επιλογή μιας διατροφής. Η διατροφή προσδιορίζεται μετά τον προσδιορισμό της σύνθεσης της πέτρας.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια δίαιτα αφού ανακαλύψει τη σύνθεση της πέτρας.

Είναι σημαντικό να εξετάσετε εσκεμμένα τα διαιτητικά τρόφιμα. Η διατροφή για ουρολιθίαση μπορεί να θεραπευθεί και μπορεί να μην έχει καμία επίδραση. Όλα εξαρτώνται από την παραβίαση της ανταλλαγής, η οποία αποτελούσε μια συγκεκριμένη σύνθεση από πέτρες. Αρχές διατροφής:

  • Φροντίστε να πίνετε 2-2,5 λίτρα καθαρού νερού ανά ημέρα.
  • παρέχοντας ενεργειακά ισορροπημένη διατροφή.

Για τη σωστή επιλογή των προϊόντων, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η χημική σύνθεση του λογισμικού:

  • Το Urats μιλά για περίσσεια ουρικού οξέος, επομένως αποκλείουν όσπρια, αλκοόλ, περιορίζουν την κατανάλωση κρέατος. Είναι σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή γάλακτος-λαχανικών.
  • Οξαλικό - μια περίσσεια οξαλικού οξέος. Τρόφιμα πλούσια σε οξύ (σπανάκι, λάχανο, παντζάρια, σοκολάτα, τσάι) αφαιρούνται από τη διατροφή. Μειώστε τη χρήση τοματών, βοδινού, κοτόπουλου. Το μενού περιλαμβάνει προϊόντα εμπλουτισμένα με βιταμίνη Β6.
  • Φωσφορικά. Μειώστε την ποσότητα λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, αλκοόλ, αλάτι. Συμπεριλάβετε στη διατροφή προϊόντα εμπλουτισμένα με ασβέστιο: τυρί cottage, ξηροί καρποί, σκληρό τυρί.

Το ICD εκδηλώνεται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες χωρίς σεξουαλικά χαρακτηριστικά, επομένως, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα. Μια δίαιτα για την ουρολιθίαση σε γυναίκες δεν είναι μόνο μέθοδος θεραπείας αλλά και πρόληψη (θα αποτρέψει τη δημιουργία νέων και θα μειώσει τις υπάρχουσες πέτρες). Η δίαιτα για την ουρολιθίαση σε άνδρες δεν είναι λιγότερο σημαντική, αλλά είναι πολύ πιο δύσκολη. Είναι δύσκολο για τους άνδρες να περιορίζονται, να ελέγχουν.

Φυσιοθεραπεία

Διεξάγεται μετά από διαδικασίες σύνθλιψης, προκειμένου να διευκολυνθεί η απελευθέρωση τμημάτων των λίθων, καθώς και μετά από νεφρικό κολικό για την ανακούφιση των σπασμών. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης του πόνου εφαρμόζεται:

  • inductothermy (μαγνητικό πεδίο υψηλής συχνότητας στη ζώνη ουρητήρα).
  • θεραπεία με ενίσχυση (ημιτονοειδή ρεύματα).
  • μαγνητική θεραπεία (μαγνητικό πεδίο).

Μετά από μια επίθεση διορίζεται:

  • ηλεκτροstimulation;
  • μαγνητική διέγερση.

Για την ανακούφιση των σπασμών χρησιμοποιήστε:

  • καναπέ μασάζ;
  • καρέκλα μασάζ;
  • οσφυϊκή μασάζ.

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά μέχρι την απελευθέρωση ολόκληρης της πέτρας ή τεμαχισμένων τεμαχίων.

Φυσική Θεραπεία

Με μια μικρή ποσότητα πέτρας έχει ανατεθεί να ασκήσει τη θεραπεία. Ειδικές ασκήσεις συμβάλλουν στην απομάκρυνση της πέτρας και στη βελτίωση της λειτουργικότητας των νεφρών. Το ειδικό συγκρότημα περιλαμβάνει ασκήσεις για αναπνοή, ενίσχυση των μυών των κοιλιακών και των ασκήσεων πλάτης (τρέξιμο, βάδισμα και άλμα). Προτείνεται η περιστροφή του κορμού και οι ασκήσεις τέντωσης. Άσκηση μέσου επιπέδου.

Spa treatment

Η θεραπεία ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της νόσου, στο μετεγχειρητικό στάδιο της ανάκτησης ή της παραγωγής λογισμού. Αντενδείξεις για θεραπεία σανατόριου:

  • επιδείνωση της νόσου.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • υπέρταση.

Εκτός από το υποχρεωτικό καθεστώς του σανατόριου, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με μεταλλικό νερό. Η χαρακτηριστική σύνθεση του νερού μειώνει τη φλεγμονή, διεγείρει το σώμα. Μόλις φτάσει στο εσωτερικό, το νερό έχει θετικό αποτέλεσμα όχι μόνο στα νεφρά, αλλά και στα ουροφόρα όργανα. Επιπλέον συνταγογραφούμενη διατροφή και φυσιοθεραπεία.

Μέθοδοι σύνθλιψης

Οι κύριοι τρόποι για να αφαιρέσετε τον υπολογισμό:

  • Λιθοτριψία λέιζερ χρησιμοποιείται για τη σύνθλιψη πέτρες στο ουρητήρα.

Θραύση με λέιζερ (λιθοτριψία). Η υπερηχητική συσκευή ανιχνεύει τη θέση της πέτρας. Μία μικρή τομή πραγματοποιείται στην περιοχή του νεφρού, μέσω της οποίας λαμβάνει χώρα η σύνθλιψη και η απομάκρυνση των σωματιδίων του λίθου.

  • Υπερήχων σύνθλιψη. Ένας σύγχρονος και νέος τρόπος για να θεραπεύσει την ουρολιθίαση. Διαφέρει στην άριστη παραγωγικότητα και τη μικρή νοσηρότητα της λειτουργίας. Ένας σωλήνας (ενδοσκόπιο) εισάγεται μέσω της ουρήθρας, του ουροποιητικού συστήματος και των αγωγών. Φτάνοντας στην πέτρα, ενεργοποιείται το λέιζερ και καταστρέφει τη σκόνη.
  • Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

    Χειρουργική θεραπεία

    Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η παραδοσιακή χειρουργική παρέμβαση παρέμεινε η κύρια μέθοδος απομάκρυνσης των πετρών των νεφρών. Το μειονέκτημα τους είναι η πολυπλοκότητα, η διάρκεια και η παρουσία ορισμένων αντενδείξεων. Η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Αυτό περιλαμβάνει:

    • Νεφρολιθοτομία. Η τομή πρέπει να γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή και μέσω αυτής αφαιρείται μια πέτρα από το νεφρό και τη λεκάνη.
    • Ureterolithotomy. Το σκυρόδεμα αφαιρείται από τον ουρητήρα.
    • Κυτταρολιθοτομία. Εξόρυξη λίθων από την ουροδόχο κύστη.
    Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

    Λαϊκή ιατρική

    Ο συνδυασμός παραδοσιακής και παραδοσιακής ιατρικής θα έχει θετική επίδραση στη θεραπεία των λίθων, θα βοηθήσει στην αποφυγή εμφάνισης νέων. Οι ακόλουθες εγχύσεις και βότανα συνιστώνται για τη διάγνωση της ICD:

    • Χυμός από αγγούρι, καρότο, τεύτλα (με άδειο στομάχι).
    • Ζωμό λινάρι, φύλλα τσουκνίδας, άγριο τριαντάφυλλο.
    • Το γρασίδι μισό-πέσει τέλεια συνθλίβει και αφαιρεί τα λίθια από το σώμα. Σταθεροποιεί τον διαταραγμένο μεταβολισμό νερού-αλατιού. Πιείτε μόνο με το άχυρο.
    • Το Cranberry αντιμετωπίζει τις φλεγμονώδεις διεργασίες. 3 φορές την ημέρα πρέπει να πιείτε μια κουταλιά της σούπας χυμό φρούτων, κατάσχεση 1 κουταλιά της σούπας. l μέλι

    Ο κατάλογος των συνταγών παραδοσιακής ιατρικής είναι μεγάλος. Αξίζει να θυμηθείτε σχετικά με τις αντενδείξεις ορισμένων βοτάνων, επομένως, όταν επιλέγετε μια μέθοδο θεραπείας με λαϊκές θεραπείες, είναι υποχρεωτικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

    Πρόληψη

    Πρόληψη - πρώτες βοήθειες για την πρόληψη της υποτροπής. Μερικές χρήσιμες συμβουλές θα βοηθήσουν στη βελτίωση της υγείας:

    • Καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
    • Ορθή ξεκούραση και φαγητό.
    • Τακτικοί έλεγχοι στο γιατρό.
    • Διατηρήστε μια καλή διάθεση, αποφύγετε το άγχος.

    Θυμηθείτε ότι η ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει στις μεταβολικές διαταραχές. Ο υγιεινός τρόπος ζωής αποτελεί εγγύηση της υγείας. Δεν συνιστάται η θεραπεία της ουρολιθίας σε άνδρες και γυναίκες από μόνοι τους. Το μικρότερο, κατά την κρίση του ασθενούς, το σφάλμα μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες.

    Ουρολόγος, ανδρολόγος Vykhino-Zhulebino, Lyubertsy

    Η ουρολιθίαση (ICD, συνώνυμα: ουρολιθίαση, νεφρολιθίαση, κωδικός διάγνωσης ICD: N23) είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων στα νεφρά και άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (ουρητήρες, ουροδόχος κύστη). Πρόκειται για ένα βιοφυσικό φαινόμενο, με αποτέλεσμα τα ούρα, ειδικά στην υψηλή πυκνότητα, να σχηματίζουν, να συσσωματώνονται και να αναπτύσσονται κρύσταλλοι που οδηγούν στον σχηματισμό λίθων, γεγονός που τελικά οδηγεί σε διάρρηξη της δομής και της λειτουργίας των ουροφόρων οργάνων.

    Το πρόβλημα της ICD είναι πολύ σημαντικό για τη Ρωσία. Έτσι, η συνολική συχνότητα εμφάνισης ουρολιθίασης τα τελευταία 12 χρόνια έχει αυξηθεί περισσότερο από 1,5 φορές. Οι άνθρωποι όλων των ηλικιών πάσχουν από ουρολιθίαση: από παιδιά έως ηλικιωμένους. Τις περισσότερες φορές σε ανθρώπους από νεαρή και μεσαία ηλικία σχηματίζονται στους νεφρούς και τους ουρητήρες, στους ηλικιωμένους και στα παιδιά - στην κύστη. Το μέγεθος και ο αριθμός των λίθων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικός, ανάλογα με την πορεία της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

    Αιτίες σχηματισμού λίθων

    Η αιτία και οι μηχανισμοί της εμφάνισης της ICD εξακολουθούν να είναι σημαντικοί και δεν αντιμετωπίζουν ακόμη αρκετά προβλήματα. Πολλές θεωρίες εξηγούν μόνο μεμονωμένους δεσμούς σε μια μεγάλη αλυσίδα παραγόντων που οδηγούν σε νεφρολιθίαση. Μια πέτρα δεν μπορεί να σχηματιστεί σε έναν υγιή νεφρό. Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι (παράγοντες) που οδηγούν στο σχηματισμό λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος:

    · Διατροφικές συνήθειες (κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών, αλκοόλ, μείωση της πρόσληψης υγρών, ανεπάρκεια βιταμινών Α και Β6, υπερβιταμίνωση D, έλλειψη μαγνησίου, πρόσληψη αλκαλικών μεταλλικών νερών κλπ.) ·

    · Τρόπος ζωής (υποδυμναμία - χαμηλός-ενεργός τρόπος ζωής, κατοχή - καθιστική εργασία κ.λπ.) ·

    · Κλιματικές συνθήκες - οι κάτοικοι που ζουν σε περιοχές με ζεστό κλίμα υποφέρουν πολύ περισσότερο από τον ICD από τους ανθρώπους που ζουν στη μεσαία λωρίδα.

    · Φάρμακα (παρασκευάσματα βιταμίνης D, παρασκευάσματα ασβεστίου, σουλφοναμίδια, τριαμτερένη, ινδιναβίρη, λήψη μεγάλων δόσεων ασκορβικού οξέος - περισσότερο από 4 g / ημέρα).

    · Διαταραχές του μεταβολισμού (π.χ., ουρική αρθρίτιδα).

    • Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, προστατίτιδα).

    · Ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing) ·

    · Αναπτυξιακές ανωμαλίες (στένωση των ουρητηροπυελική διασταύρωση, στένωση της ουρήθρας, κτλ), που οδηγεί σε διαταραχή της ροής των ούρων, και ανατομικές αλλαγές στην άνω και κάτω ουροφόρου οδού (ιδιαίτερα καλοήθους προστατικής υπερπλασίας, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των λίθων της ουροδόχου κύστης στους άνδρες ) ·

    · Ασθένειες εσωτερικών οργάνων (νεοπλασματικές διαδικασίες, μεταβολικές διαταραχές διαφόρων προελεύσεων, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) ·

    · Χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα (κολίτιδα, νόσο του Crohn, γαστρίτιδα κ.λπ.) ·

    · Γενετικοί παράγοντες (κυστινουρία, σύνδρομο Lesch - Nyhan - έντονη ανεπάρκεια υποξανθίνης - γουανίνης - φωσφοριβοζυλ τρανσφεράσης, κλπ.).

    Ταξινόμηση πέτρας

    · Πέτρες της ουροδόχου κύστης

    Με χημική σύνθεση (απλοποιημένη ταξινόμηση)

    · Ουρία (άλατα ουρικού οξέος)

    · Από το ουρικό οξύ

    Ειδικά έντυπα

    · Μικρόλιθοι (πέτρες με διάμετρο μέχρι 5 mm)

    · Πέτρες που μοιάζουν με κοράλλια (μια μεγάλη πέτρα στα νεφρά που γεμίζει μερικώς ή εντελώς το σύστημα των νεφρικών κυπέλλων)

    · Απλές πέτρες στα νεφρά

    · Ουρολιθίαση σε έγκυες γυναίκες

    Κλινική εικόνα

    Η ουρολιθίαση κατατάσσεται στη δεύτερη θέση μετά από φλεγμονώδη μη ειδική νεφρική νόσο μεταξύ ουρολογικών ασθενών και εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συχνότερα σε ηλικία 25-50 ετών. Τα κύρια συμπτώματα της ουρολιθίας είναι ο πόνος, η αιματουρία (παρουσία αίματος στα ούρα), μια ποικιλία ουρολογικών διαταραχών από συχνή (πολλακιουρία) μέχρι την απόλυτη απουσία (ανουρία - εμφανίζεται κατά παράβαση της εκροής των ούρων από τα δύο νεφρά). Ο πόνος με την παρουσία μιας πέτρας στα νεφρά μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης. Μπορεί να είναι μόνιμη ή προσωρινή, θαμπή ή οξεία. Ο εντοπισμός και η ακτινοβολία του πόνου εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση της πέτρας. Πρέπει να ξέρετε ότι η ICD για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει σχεδόν ανεπαίσθητα. Για παράδειγμα, αν η πέτρα βρίσκεται στο νεφρό, είναι σταθερές και δεν προκαλεί παραβιάσεις της εκροής των ούρων, ο πόνος και άλλα συμπτώματα μπορεί να μην είναι καθόλου, παρά το μέγεθος της πέτρας.

    · Εάν η πέτρα βρίσκεται στους νεφρούς, εμφανίζεται ένας θαμμένος πονόλαιμος στην οσφυϊκή περιοχή. Πιθανή εμφάνιση αίματος στα ούρα. Χαρακτηρίζεται από τη σύνδεση του πόνου με κίνηση, αλλαγή στη θέση του σώματος.

    · Αν η πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα, ο πόνος από την οσφυϊκή περιοχή μετατοπίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και μπορεί να δοθεί στο ισχίο ή στα γεννητικά όργανα. Στη θέση της πέτρας στο κάτω μέρος του ουρητήρα, ο ασθενής εμφανίζει συχνή ούρηση.

    · Εάν η πέτρα αποφράξει πλήρως τον ουρητήρα, η πίεση των ούρων στα νεφρά αυξάνεται δραματικά, γεγονός που προκαλεί επίθεση νεφρού κολικού. Αυτός είναι ένας σοβαρός οξύς πόνος στην πλάτη που εκτείνεται στην κοιλιακή περιοχή. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά ή αρκετές ημέρες. Συχνά η επίθεση τελειώνει με την απελευθέρωση μικρών λίθων ή θραυσμάτων αυτών.

    · Εάν η πέτρα βρίσκεται στην κύστη, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην κάτω κοιλία, που εκτείνεται στο περίνεο και στα γεννητικά όργανα. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με την ούρηση και την κίνηση. Μια άλλη εκδήλωση είναι η αυξημένη επιθυμία για ούρηση. Επιθυμίες μπορεί να προκύψουν όταν περπατάτε, κουνώντας, σωματική άσκηση. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, μπορεί να παρατηρηθεί ένα σύμπτωμα της "διακοπής του αεριωθούμενου" - η ροή των ούρων διακόπτεται ξαφνικά και συνεχίζεται μόνο μετά από μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

    Εάν δεν αντιμετωπίζεται, ή επιπλοκές της ICD

    • Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού. Σε 60-70% των ασθενών, η πορεία της νόσου περιπλέκεται από την προσθήκη μόλυνσης. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρό (πυελονεφρίτιδα) συχνά προηγείται νεφρολιθίαση. Στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, η πυελονεφρίτιδα διαγνωρίζεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι συνηθέστερα Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Proteus. Επιπλέον, οι ασθενείς με ICD συχνά αναπτύσσουν κυστίτιδα (φλεγμονή της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης), ιδιαίτερα συμβαίνει συχνά όταν υπάρχει πέτρα στην ουροδόχο κύστη. Η πιο σοβαρή λοιμώδης και φλεγμονώδης επιπλοκή είναι η πυοοφθρώδης (πυώδης σύντηξη του νεφρού), η οποία απαιτεί νεφρεκτομή (απομάκρυνση νεφρού).

    · Ηματουρία. Η εμφάνιση του αίματος στα ούρα. Μπορεί να υπάρξει μικρογατατουρία, όταν το αίμα στα ούρα δεν είναι ορατό με γυμνό μάτι, αλλά καθορίζεται μόνο με εργαστηριακές μεθόδους και η ακαθάριστη αιματουρία - τα ούρα αλλάζουν το φυσιολογικό του χρώμα λόγω της παρουσίας αίματος σε αυτό.

    · Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός του νεφρού. Εμφανίζεται όταν η πέτρα (κατά κανόνα, αρκετά μεγάλη) παρεμβαίνει στην κανονική ροή των ούρων (ουροδυναμική). Μπορεί να εκδηλωθεί στην επέκταση μόνο του καλιού της νεφρικής - καλικιτάσης. φλυτζάνια και λεκάνη - ακεικοπυριδεκτομή. κύπελλα, λεκάνη και ουρητήρα (συμβαίνει όταν πέτρες ουρητήρα) - ureterokalikopieloektaziya.

    · Οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση νεφρολιθίασης (συνήθως κοραλλιών), εμφανίζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αυξάνονται στο αίμα: κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ. Σε περιπτώσεις όπου οι δύο ουρητήρες αποκλείονται, εμφανίζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με την ωρίμανση (πλήρης απουσία ούρων κατά τη διάρκεια της ούρησης) ή ολιγουρία (λιγότερο από 500 ml ούρων εκκρίνεται ανά ημέρα), ξηροστομία, ναυτία και έμετο.

    · Νεφροί κολικοί. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νεφρικής πέτρας και του ουρητήρα είναι μια επίθεση με οξύ πόνο - νεφρική κολικοειδής. Ο νεφρός κολικός εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια ή μετά τη σωματική άσκηση, το περπάτημα και την άφθονη πρόσληψη υγρών. Οι πόνοι εμφανίζονται στο πλάι, αφενός, μπορούν να εξαπλωθούν στο αντίστοιχο ήμισυ της κοιλιάς. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και ημέρες, περιστασιακά επιδεινώνει. Μετά τον πόνο, ναυτία, έμετο, αντανακλαστική καθυστέρηση της καρέκλας, μερικές φορές εμφανίζεται η πολλακιουρία (συχνή ούρηση - περισσότερες από 8 φορές την ημέρα). Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων μειώνεται (ολιγουρία) λόγω παραβίασης της έκκρισης ούρων από ένα νεφρό. Η εμφάνιση του νεφρού κολικού συνοδεύεται από κοινά συμπτώματα: αδυναμία, κεφαλαλγία, ξηροστομία, ρίγη, κλπ. Με τη νεφρολιθίαση του κοραλλιού, ο νεφρός κολικός είναι σπάνιος. Η λανθάνουσα, λανθάνουσα περίοδος στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών είναι ασυμπτωματική. Ο ασθενής γυρίζει στον γιατρό με παράπονα από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Μέχρι αυτή την περίοδο, στο σύστημα του κυπέλλου και της λεκάνης σχηματίζονται πέτρες διαφόρων διαμορφώσεων, γεμίζοντας όχι μόνο τη λεκάνη αλλά και ένα, δύο ή όλα τα κύπελλα.

    Διάγνωση της ICD

    Συλλογή παραπόνων και αναμνησίων για τη μεγιστοποίηση της κατανόησης της αιτιοπαθογένεσης της νόσου και της διόρθωσης μεταβολικών και άλλων διαταραχών για την πρόληψη της νόσου και την πρόληψη της υποτροπής.

    Μέθοδοι κλινικής εξέτασης:

    · Γενική ανάλυση αίματος και ούρων

    · Βιοχημική εξέταση αίματος

    · Καλλιέργεια ούρων σε μικροχλωρίδα και προσδιορισμός της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά

    · Υπερηχογράφημα των νεφρών, άνω και κάτω ουροφόρων οδών

    · Εκτέλεση ανασκόπησης ή / και απεκκριτικής ουρογραφίας

    Μελέτη της εργασίας (λειτουργίας) των νεφρών:

    · Μελέτη ραδιοϊσοτόπων για νεφρική λειτουργία (RRG - ραδιοϊσοτοπική ακτινογραφία)

    Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

    · Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία

    Η μεταβολική μελέτη των ούρων / πετρωμάτων σας επιτρέπει να εντοπίσετε μεταβολικές διαταραχές που συνεπάγονται το σχηματισμό μιας πέτρας, η οποία βοηθά στην επιλογή της σωστής συντηρητικής θεραπείας (ποια δίαιτα πρέπει να ακολουθηθεί, ποιες βιταμίνες και μικροστοιχεία πρέπει να καταναλώνονται επιπλέον για να αντισταθμίσουν την ανεπάρκεια τους). Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων με ασβέστιο (διαφορική διάγνωση υπερασβεστιουρίας) και χλωριούχο αμμώνιο (διάγνωση νεφρικής κανάλιης οξέωσης).

    Αρχές της θεραπείας με ICD

    Οι μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με ουρολιθίαση είναι ποικίλες, αλλά μπορούν να χωριστούν σε δύο κύριες ομάδες: συντηρητικές και λειτουργικές. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την κλινική πορεία της νόσου, το μέγεθος και τη θέση της πέτρας και την ανατομική και λειτουργική κατάσταση του νεφρού. Η καθοδήγηση της επιλογής των θεραπευτικών τακτικών είναι παραβίαση των νεφρών. Η κύρια θεραπεία της ουρολιθίασης στοχεύει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού και βασίζεται στην αιτιολογία αυτής της μορφής της νόσου. Οι ασθενείς λαμβάνουν επαρκή διατροφή, θεραπεία σπα, θεραπεία με μεταλλικά νερά και άλλες διάφορες μεθόδους θεραπείας με στόχο την αφαίρεση των κονδυλωμάτων.

    Συντηρητική θεραπεία

    Η συντηρητική θεραπεία δεν θεωρείται ως εναλλακτική λύση στην απομάκρυνση της πέτρας με μία από τις σύγχρονες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας: διαδερμική νεφρολιθοτριψία, απομακρυσμένη λιθοτριψία, ανοικτή χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία, η διάρκεια της οποίας προσδιορίζεται ξεχωριστά, είναι ένα από τα στάδια της πολύπλοκης θεραπείας του ασθενούς. Η συντηρητική θεραπεία είναι οι ακόλουθες περιοχές: 1) την ταυτοποίηση και διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών (μεταβολικές διαταραχές διόρθωση με βάση τα αποτελέσματα των ούρων διάγνωση μεταβολικών ή / και πέτρα και είναι σε συμμόρφωση με την συγκεκριμένη δίαιτα, λείπει υποδοχή των βιταμινών, ανόργανων αλάτων και φαρμακευτικών προϊόντων)? 2) αντιφλεγμονώδη θεραπεία, 3) επιδράσεις στην αιμοδυναμική του οργάνου.

    Ένας μεγάλος ρόλος στη θεραπεία, καθώς και στην πρόληψη της επανάληψης (μεταφύλλωσης) σχηματισμού πέτρας, καταλαμβάνεται από φυτικά παρασκευάσματα. Σε περίπτωση ουρολιθίασης, συνιστάται η λήψη φυτοφαρμάκων, που περιέχουν στη φυτά τους: Centaury (Centaurii herba), ρίζα Lubistoka (Levistici radix) και Rosemary (φύλλα Rosmarini). Τέτοιες φυτικές θεραπείες έχουν περίπλοκο αποτέλεσμα: διουρητικά (διουρητικά), αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά, αντιοξειδωτικά και μη προστατευτικά (προστασία των νεφρών), ενισχύουν τα αποτελέσματα των αντιβιοτικών. Οι θεραπευτικές ιδιότητες λόγω εισέρχονται τους στη σύνθεση των αιθέριων ελαίων (λεβιστικό, δεντρολίβανο), φαινόλη καρβονικά οξέα (δενδρολίβανο, λεβιστικό, centaury) φθαλίδιο (λεβιστικό), πικράδα (centaury), ασκορβικό, πηκτίνη, κιτρικό και μηλικό οξύ, βιταμίνες. Τα φυτικά σκευάσματα μπορούν να καταστείλουν την παθολογική κρυστάλλωση των ούρων σε ασθενείς με ICD. Αυτά τα φάρμακα δεν είναι ειδικά για ένα συγκεκριμένο τύπο νεφρολιθίαση λόγω παθογενετικών μηχανισμών τους - η καταστολή της παθολογικής κρυστάλλωσης. Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων παρουσιάζεται τόσο πριν όσο και μετά από τα μέτρα για την απομάκρυνση ή επαφή της λιθοτριψίας και την απομάκρυνση (απομάκρυνση) της πέτρας.

    Χειρουργικές θεραπείες

    Παρά την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας, υπάρχουν συχνά επιπλοκές που απαιτούν αποφάσεις σχετικά με την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας. Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι ο πόνος, ο εξουθενωτικός ασθενής, οι κρίσεις πυελονεφρίτιδας, η αιματουρία, ο υδρόφιλος μετασχηματισμός του νεφρού. Στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, η προοδευτική υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας εντάσσεται στις γενικά αποδεκτές ενδείξεις. Εντοπίστηκε βάσει των βιοχημικών και ραδιοανοσοδοκιμασίας πρωτογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερλειτουργία παραθυρεοειδών αδένων), η οποία είναι ένας από τους λόγους Staghorn νεφρολιθίαση, υπόκειται σε υποχρεωτική χειρουργική διόρθωση από παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση των παραθυρεοειδών αδένων). Τέτοιες τακτικές μπορούν όχι μόνο να μειώσουν τη συχνότητα της επακόλουθης επανάληψης του σχηματισμού πέτρας, αλλά και να σταθεροποιήσουν τη λειτουργία των νεφρών.

    Η τεχνική πρόοδος επέτρεψε να εισαχθούν στην πράξη οι μέθοδοι εξ αποστάσεως σύνθλιψης των λίθων, η εξαγωγή πέτρων με διάφορες διαδερμικές μεθόδους. Η απομακρυσμένη λιθοτριψία (DLT) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για πέτρες στα νεφρά και ουρητήρες μεγέθους έως και 25 mm. Όταν υποδεικνύεται πριν από το DLT, είναι δυνατόν να διεξάγεται καθετηριασμός του νεφρού, εγκατάσταση ενός ουρητηριακού στεντ ή νεφροστομία παρακέντησης. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι λιθοτρίπτισης, οι οποίοι διαφέρουν στη μέθοδο δημιουργίας κύματος κλονισμού: ηλεκτρομαγνητική ("Litostar", "Modulit"), ηλεκτρική εκκένωση (Dornier, "Urat-P") με πιεζοηλεκτρικούς κρυστάλλους, με χρήση ακτινοβολίας ακτίνων Χ και υπερηχητικής εγκατάστασης. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε γρήγορα και ευρέως λόγω της μη επεμβατικότητας και της αποτελεσματικότητας της καταστροφής των ουρητικών λίθων σε σωματίδια ικανά για ανεξάρτητη εκκένωση.

    Παρά την αποτελεσματικότητα και τη χαμηλή διείσδυση της μεθόδου, υπάρχουν ορισμένες τεχνικές και ιατρικές αντενδείξεις. Οι τεχνικές είναι: εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος (πάνω από 100 kg) ή μια διάταξη πέτρας που δεν επιτρέπει την εστίασή του στο κύμα κλονισμού. Οι ιατρικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν: παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος (υποκοκκιοποίηση), εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα (κολπική μαρμαρυγή, τεχνητός βηματοδότης, παρουσία καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας), η παρουσία λίθων στα κύπελλα που δεν προκαλούν πόνο. μειωμένη λειτουργία των νεφρών κατά περισσότερο από 50%. Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών είναι η επαφή νεφρολιθοτριψίας και νεφρολιθολωπάξας, ουρητηροσκοπίας και ουρητερολιθοτριψίας. Αυτές οι μέθοδοι εφαρμόζονται ευρέως στην πράξη, είναι εύκολα ανεκτές από τους ασθενείς, έχουν μικρό αριθμό επιπλοκών, μειώνουν την περίοδο αναπηρίας. Οι εκτεταμένες ενδείξεις για τη διαδερμική νεφρολιθοτριψία στη νεφρολιθίαση των κοραλλιών, όταν δεν υπάρχει επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας και της νεφρικής λειτουργίας, μειώνονται κατά περισσότερο από 50%.

    Παρά τη διαδεδομένη χρήση του DLT, παραμένει μια ομάδα ασθενών που έχουν παρουσιάσει ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Πρόκειται κυρίως για ασθενείς με εξάψεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αιματουρίας και κοραλλιογενών λίθων. Πραγματοποιείται κυρίως η πυελολιθοτομία (η πέτρα απομακρύνεται μέσω μιας τομής στην περιοχή της νεφρικής λεκάνης), με μεγάλες κοραλλιογενείς πέτρες, πυελονεφρολιθοτομή (μια τομή όχι μόνο της λεκάνης αλλά και του νεφρικού παρεγχύματος). Οι λειτουργίες με ενδείξεις τελειώνουν με αποστράγγιση του νεφρού (pyelo- ή νεφροστομία). Σε περίπτωση πυοώσεως (πυώδης τήξη των νεφρών) και απώλειας νεφρικής λειτουργίας κατά περισσότερο από 70-80%, πραγματοποιείται νεφρεκτομή (απομάκρυνση νεφρού). Σε 75-80% των περιπτώσεων, οι πέτρες ουρητήρα μετά από συντηρητικά μέτρα που στοχεύουν στην ενίσχυση της κινητικότητας του ουρητήρα, λαμβάνουν από μόνοι τους αντισπασμωδικούς παράγοντες.

    Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι θραύσης των λίθων, σε αντίθεση με τις μεθόδους «χωρίς επαφή», παρέχουν μια σχεδόν πλήρη εγγύηση για την απαλλαγή από μια πέτρα (μια λεπτομερής πέτρα δίνεται στα χέρια του ασθενούς) και ο ασθενής θα πάει στο σπίτι μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση και θα πάει στην εργασία την επόμενη μέρα! Η μακροχρόνια νοσηλεία σε κρεβάτι δεν είναι απαραίτητη και αυτό είναι ιδιαίτερα ελκυστικό για ασθενείς που δεν επιθυμούν να νοσηλεύονται στο νοσοκομείο ή να χάσουν την ικανότητά τους να εργάζονται για μεγάλες μέρες.

    Σχηματικά: πρόσβαση στην πέτρα μέσω της ουροδόχου κύστης

    Πέτρα οπτικά κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής χειρουργικής

    Κατάσταση κατανάλωσης. Για την πρόληψη της ICD, πρέπει να πίνετε άφθονο νερό, τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα την ημέρα (εάν δεν αντέχει για οποιονδήποτε λόγο). Για τη μεταφύλλωση (πρόληψη της ανακατασκευής των λίθων), είναι απαραίτητο να καταναλώσετε ακόμη περισσότερο υγρό - τουλάχιστον 2-2,5 λίτρα την ημέρα (εάν δεν αντενδείκνυται για οποιονδήποτε λόγο). Ποτά που δεν προκαλούν αλλαγές στα ούρα: πόσιμο νερό, τσάι νεφρών, τσάι φρούτων, μεταλλικό νερό με χαμηλή περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία. Ποτά που πρέπει να περιοριστούν: ισχυρό μαύρο τσάι, καφές, εσπεριδοειδή και χυμοί από αυτά. Το καλοκαίρι πρέπει να πίνετε τόσο πολύ που δεν αισθάνεστε ποτέ δίψα. Απουσία λίθων ή παρουσία των μικρότερων κρυστάλλων (microliths), που ανιχνεύονται με υπερήχους, συνιστάται να καταφύγετε σε «κραδασμούς νερού». Αποτελούν μια δόση μιας δόσης 0,5-1,0 λίτρων υγρού (φρέσκια μπύρα, αφέψημα αποξηραμένων φρούτων, τσάι με γάλα και μεταλλικό νερό με χαμηλή περιεκτικότητα σε μεταλλικά άλατα) ή κατανάλωση της κατάλληλης ποσότητας καρπουζιού. Όλα αυτά έχουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα και καθώς πλένουν το κοιλιακό σύστημα του νεφρού. Για άτομα που δεν έχουν αντενδείξεις σε μια τέτοια διαδικασία, συνιστάται να το επαναλαμβάνετε τακτικά μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Άτομα με διάφορες συννοσηρότητες για τα οποία η διαδικασία αυτή είναι ανεπιθύμητη, μπορούν να την αντικαταστήσουν με αφαίρεση αδαμαντίνης από βιταμίνες.

    · Τρόπος ζωής. Αυξημένη σωματική δραστηριότητα. Προσπαθήστε να αποφύγετε την υπερβολική απώλεια υγρών (σάουνα, παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και υπερβολική άσκηση), γεγονός που οδηγεί στη συγκέντρωση ούρων. Εάν δεν είναι δυνατόν να αποφύγετε μια μεγάλη απώλεια υγρών, τότε είναι απαραίτητο να διορθώσετε αυτή την απώλεια τουλάχιστον με το ποτό (μια πολύ καλή συνήθεια να παίρνετε πάντα μαζί σας ένα μπουκάλι πόσιμο νερό). Μειωμένο στρες, επαρκής ύπνος.

    · Να διατηρείτε το φυσιολογικό σωματικό βάρος. Έχει αποδειχθεί από καιρό ότι η ICD είναι πιο συχνή στους ανθρώπους που είναι υπέρβαροι και παχύσαρκοι. Για τον προσδιορισμό του φυσιολογικού σωματικού βάρους, χρησιμοποιείται δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ), ο οποίος εφαρμόζεται ιδανικά σε ενήλικες ασθενείς ηλικίας 25 έως 65 ετών. Ο ΔΜΣ υπολογίζεται ως εξής: βάρος σώματος σε χιλιόγραμμα διαιρούμενο κατά ύψος, μετρούμενο σε μέτρα, τετραγωνικό (kg / m2). Για παράδειγμα, εάν το ύψος σας είναι 180 εκατοστά και το βάρος είναι 70 κιλά, τότε ο ΔΜΣ σας = 70: (1,8) 2 = 70: 3,24 = 21,6 kg / m2.

    Κανονικός δείκτης μάζας σώματος = 18,5 - 24,9 kg / m2.

    Υπερβολικό βάρος, με ΔΜΣ = 25,0 - 29,9 kg / m2.