logo

Ανδρική στειρότητα: αιτίες και θεραπεία

Η σύγχρονη ιατρική μιλάει για υπογονιμότητα στην περίπτωση που ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει ένα παιδί για ένα χρόνο, ενώ δεν χρησιμοποιούνται αντισυλληπτικά. Παραδοσιακά, το πρόβλημα αυτό θεωρήθηκε αποκλειστικά θηλυκό. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 20-30% των περιπτώσεων υπογονιμότητας εμφανίζονται στον άνδρα και περίπου το 30% είναι ζευγάρια στα οποία οι δύο σύντροφοι είναι άγονοι [1]. Η ανδρική υπογονιμότητα είναι καταρχήν θεραπευτική, αλλά είναι δυνατόν να μιλάμε για προβλέψεις μόνο αφού εντοπίσουμε την αιτία της. Σε κάθε περίπτωση, χάρη στις σύγχρονες αναπαραγωγικές τεχνολογίες, η σύλληψη είναι δυνατή ακόμη και με ένα πλήρες σπερματοζωάριο. [2]

Είδη ανδρικής υπογονιμότητας

Οι ρωσικές κλινικές οδηγίες για την ουρολογία περιγράφουν τέτοιους τύπους στειρότητας [3]:

  • εκκριτική - διαταραγμένη παραγωγή σπέρματος.
  • αποβολή - διαταραγμένη μεταφορά σπέρματος μέσω των σπερματοδόχων οδών.
  • ανοσολογικά - το σώμα αντιλαμβάνεται το δικό του σπέρμα ως ξένη πρωτεΐνη και παράγει αντισώματα σε αυτά.
  • σε συνδυασμό - που οφείλεται σε συνδυασμό των παραπάνω λόγων.

Σε σχέση με τους όρχεις - το κύριο όργανο του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος - η στειρότητα μπορεί να είναι:

  • - οι διαταραχές εμφανίζονται στο επίπεδο της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας των όρχεων.
  • τον όρχι - η εργασία των όρχεων είναι άμεσα εξασθενημένη.
  • μετά τον όρχι - οι όρχεις λειτουργούν κανονικά, αλλά η μεταφορά των κυττάρων του σπέρματος είναι μειωμένη ή υπάρχουν άλλοι λόγοι για τους οποίους η βιωσιμότητα των γεννητικών κυττάρων είναι εξασθενημένη (για παράδειγμα, ασθένεια του προστάτη).

Οι συνθήκες που οδηγούν στη στειρότητα μπορεί να μην εκδηλώνονται ή να έχουν έντονα συμπτώματα - αυτό θα εξαρτηθεί από το ποιο είναι το πρόβλημα.

Αιτίες της αρσενικής υπογονιμότητας

Ένας από τους συχνότερους παράγοντες που προκαλούν αρσενική στειρότητα είναι φλεγμονώδεις νόσοι του ουρογεννητικού συστήματος, κατά κανόνα, σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (STDs). Η επίδραση εδώ είναι πολύπλευρη: αφενός, η φλεγμονή διακόπτει τη δραστηριότητα των αδένων που παράγουν την εκσπερμάτιση και αλλάζει τις παραμέτρους της, γεγονός που επηρεάζει άμεσα τη βιωσιμότητα του σπέρματος. Από την άλλη πλευρά, η χρόνια φλεγμονή προκαλεί στένωση του αγγειακού συστήματος μέχρι την πλήρη απόφραξη (απόφραξη, απόφραξη). Η βραδεία φλεγμονή μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση αντισωμάτων έναντι του αντισώματος, δηλαδή ανοσολογικού παράγοντα στειρότητας (θα περιγραφεί λεπτομερέστερα κατωτέρω). Τέλος, πολλοί μικροοργανισμοί δρουν απευθείας πάνω στα σπερματοζωάρια, προκαλώντας τη συγκόλληση τους (κόλληση). Σύμφωνα με τους εγχώριους γιατρούς, μεταξύ των ανδρών που υπέβαλαν αίτηση για θεραπεία υπογονιμότητας, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες εντοπίζονται στο 59% [4].

Η ενδοκρινική παθολογία. Η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον υπογοναδισμό (υποπλασία των γονάδων) μπορεί να προκληθεί τόσο από δυσλειτουργία των όρχεων όσο και από δυσλειτουργία των ρυθμιστικών μηχανισμών της παραγωγής ορμονών στο επίπεδο της υπόφυσης. Ο απόλυτος υπογοναδισμός - μια πραγματική έλλειψη τεστοστερόνης - είναι λιγότερο συνηθισμένος, σε περίπου 6% των περιπτώσεων [5]. Αλλά στο 40% των ασθενών με στειρότητα, το υπέρβαρο ανιχνεύεται, στο 34% - την παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός είναι ένα ενδοκρινικό όργανο που παράγει ενεργά οιστρογόνα (θηλυκές σεξουαλικές ορμόνες) και ακόμη και με κανονική λειτουργία των όρχεων, η σχετική συγκέντρωση τεστοστερόνης μπορεί να μην είναι επαρκής. Μεταξύ των παχύσαρκων ανδρών, ο σχετικός υπογοναδισμός εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων.

Η βαρικοκήλη ή οι κιρσώδεις φλέβες του λαμοειδούς πλέγματος των όρχεων είναι μια παθολογία που εμφανίζεται κυρίως στους εφήβους. Εάν η διαδικασία είναι έντονη, οι φλέβες είναι αισθητές, και ο ίδιος όρχεις διογκώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος. Η πράξη γίνεται συνήθως σε νεαρή ηλικία και αποκαθίσταται η γονιμότητα. Όμως, σε 40-80% των περιπτώσεων, η μόνη κλινική εκδήλωση της κιρσοκήλης είναι παραβίαση του σπερμογραμμήματος [6], και σε αυτή την περίπτωση, η νόσος μπορεί να ανιχνευθεί σε μια σχετικά ώριμη ηλικία.

Συγγενείς παραμορφώσεις αρσενικών γεννητικών οργάνων. Πρόκειται για μια συγγενή διαταραχή της ανάπτυξης των όρχεων, της απλασίας (hypoplasia) του vas deferens, της συγγενούς παρεμπόδισης (απόφραξης) της επιδιδυμίδας. Μόνο οι ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων (υποσπασία), στις οποίες οι όρχεις μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά και το σπέρμα παραμένει εύφορο, αλλά η κανονική σεξουαλική ζωή και συνεπώς η σύλληψη γίνεται αδύνατη.

Οι αιτίες της υπογονιμότητας των όρχεων, εκτός από την προαναφερθείσα κιρσοκήλη, περιλαμβάνουν:

  • Cryptorchidism. Η μη όψη του όρχεως στο όσχεο οδηγεί σε χρόνια υπερθέρμανση και ατροφία (για κανονική λειτουργία των όρχεων, απαιτούνται θερμοκρασίες κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος).
  • Χρωμοσωμικές και γενετικές διαταραχές. Οδηγούν είτε στην παραγωγή μη βιώσιμων σπερματοζωαρίων είτε στο σχηματισμό μη βιώσιμων ζυγωτών. 6,2% των ανδρών που υπέβαλαν αίτηση για θεραπεία υπογονιμότητας [7] και μεταξύ των ασθενών με αζωοσπερμία (κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτιση), η συχνότητα των χρωμοσωμικών ανωμαλιών αυξάνεται στο 21%.
  • Απλασία επιθηλίου γεννητικών κυττάρων. Οι όρχεις είναι στη θέση τους και παράγουν τη σωστή ποσότητα ορμονών φύλου, αλλά δεν περιέχουν κύτταρα που δημιουργούν σπέρμα.
  • Οι συνέπειες της ορχίτιδας είναι φλεγμονή των όρχεων. Η διμερής ορχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) σε ενήλικα αρσενικά. Μετά τη φλεγμονή, τα αποτελέσματα του σπερμογραφήματος αποκαθίστανται μόνο στο 1/3 των ανδρών7 και η ατροφία των όρχεων μπορεί να αναπτυχθεί εντός ενός έτους μετά από μια ασθένεια.

Σωματική παθολογία. Η διατάραξη της παραγωγής τεστοστερόνης και, ως εκ τούτου, η στειρότητα οδηγεί σε σοβαρές ασθένειες όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η κίρρωση του ήπατος.

Ανοσοποιητική μορφή υπογονιμότητας. Το σώμα θεωρεί τα σπερματοζωάρια ως ξένα κύτταρα. Κανονικά, υπάρχει ένας αιματο-ορχικός φραγμός που εμποδίζει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και τα αντισώματα να διεισδύσουν στο αίμα στα σπερματοζωάρια και πρωτεΐνες που χαρακτηρίζουν τους σπερματοζωάρια και τους ιστούς των όρχεων να εισέλθουν στο αίμα. Αν αυτό το φράγμα σπάσει, τα αντισώματα εναντίον των σπερματοζωαρίων εισέρχονται στην εκσπερμάτωση και βλάπτουν τα γεννητικά κύτταρα. Υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης αυτοάνοσης στειρότητας με:

  • χρόνια απόφραξη των αγγείων.
  • λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος ·
  • ορχίτιδα.
  • προστατίτιδα.
  • varicocele;
  • μετά τη στρέψη του όρχεως.

Η απέκκριση της αποφρακτικής στειρότητας συμβαίνει όταν η παρεμπόδιση (απόφραξη) του αγγειακού συστήματος υποχωρεί.

Οι εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης την ικανότητα ενός άνδρα να συλλάβει:

  • χρόνια δηλητηρίαση - επαγγελματικοί κίνδυνοι (χημική παραγωγή, ζωγραφική κ.λπ.), οινόπνευμα, καπνιστές,
  • φυσικοί παράγοντες: υπερθέρμανση (συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής εξάρτησης στο λουτρό), μαγνητικά πεδία, ακτινοβολία,
  • μερικά φάρμακα: αντικαταθλιπτικά, ορμόνες, μερικά αντιβιοτικά, κυτταροστατικά.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, το σπερματοζωάριο επιθήλιο έχει καταστραφεί, αντίστοιχα, η παραγωγή σπερματοζωαρίων μειώνεται.

Το μακροχρόνιο στρες είναι επίσης σημαντικό: με τη δράση του μειώνεται η σύνθεση των ορμονών φύλου.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα σχεδόν το 44% των περιπτώσεων υπογονιμότητας παραμένουν ιδιοπαθές - δηλαδή, δεν μπορεί να εντοπιστεί η πραγματική αιτία της νόσου.

Διαγνωστικά

Οι ομοσπονδιακές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για την ουρολογία προτείνουν ότι σε περίπτωση αρσενικής στειρότητας, είναι επιτακτική η διεξαγωγή τέτοιων μελετών όπως:

    1. Σπερματογράφημα Η εκσπερμάτιση παράγεται με αυνανισμό σε μια κλινική, που συλλέγεται σε ένα ειδικό πιάτο. Προκειμένου τα αποτελέσματα να είναι αξιόπιστα, για 3 ημέρες πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σεξουαλικότητα, η υπερθέρμανση, η κατανάλωση αλκοόλ. Ο αριθμός των σπερματοζωαρίων, το σχήμα τους, η ικανότητα για προοδευτική μετακίνηση, η συγκόλληση των σπερματοζωαρίων υπολογίζονται. Αν το σπερμογράφημα είναι φυσιολογικό, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Εάν υπάρχουν αλλαγές, τότε συνιστάται να επαναλάβετε την ανάλυση 3 μήνες μετά την πρώτη. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα με τουλάχιστον 2 δείκτες, απαιτείται πλήρης ανδρολογική εξέταση.
    2. Η μελέτη της ορμονικής κατάστασης. Τα επίπεδα όλων των ορμονών που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επηρεάζουν τις αναπαραγωγικές ικανότητες του σώματος διερευνώνται:
      • θυρεοειδική ορμόνη ·
      • ωχρινοποιητική ορμόνη.
      • τεστοστερόνη;
      • προλακτίνη.
      • οιστραδιόλη.

Είναι καλύτερα να δώσετε αίμα για ανάλυση από τις 9 έως τις 11 το πρωί. Πριν από αυτό, δεν μπορείτε να κάνετε επιθεωρήσεις υλικού. Τουλάχιστον 2 ημέρες πριν από την ανάλυση, είναι απαραίτητη η πλήρης σεξουαλική αποχή.

  1. Ανίχνευση σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Επειδή η φλεγμονή είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της στειρότητας, είναι απαραίτητη η μολυσματική εξέταση. Περιλαμβάνει:
    • PCR διάγνωση μυκοπλασμάτων, ιού έρπη, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊό, ουρεπλάσμα,
    • κυτταρολογική ανάλυση της απόρριψης από την ουρήθρα, έκκριση σπερματικών κυστιδίων, προστάτη,
    • βακτηριολογική ανάλυση του σπέρματος, έκκριση του προστάτη.
  2. Ο γενετικός προσυμπτωματικός έλεγχος εξαλείφει την ιδιοπαθή στειρότητα.
  3. Η βιοχημική εξέταση του σπέρματος επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του προστάτη και των σπερματοδόχων κυστωδών. Η κατάσταση του προστάτη εκτιμάται από την περιεκτικότητα σε ψευδάργυρο, κιτρικό οξύ, όξινη φωσφατάση. Η κατάσταση των σπερματικών κυστιδίων - σχετικά με το περιεχόμενο της φρουκτόζης.
  4. Η θερμογραφία του οσχέου επιτρέπει την ανίχνευση προκλινικών σταδίων κιρσοκήλης.
  5. Υπερηχογράφημα - είναι η κατάσταση του προστάτη.
  6. Διεξάγεται μια ανοσολογική μελέτη για την ανίχνευση ή την εξάλειψη των ανοσολογικών αιτίων της στειρότητας. Περιλαμβάνει:
    • Δοκιμή μετά τον τοκετό για την αξιολόγηση της αλληλεπίδρασης του σπέρματος και της αυχενικής βλέννας. Είναι δυνατή σε δύο εκδοχές: εξετάζεται η βλέννα από τον τράχηλο 3-12 ώρες μετά τη συνουσία και αξιολογείται η δραστηριότητα των σπερματοζωαρίων που υπάρχουν σ 'αυτήν, ή η βλέννα του τραχήλου της μήτρας και τα σπερματοζωάρια συνδυάζονται σε δοκιμαστικό σωλήνα.
    • MAR δοκιμή. Σας επιτρέπει να υπολογίσετε το ποσοστό σπερματοζωαρίων που σχετίζεται με αντισώματα.
    • Μέθοδος ανοσοπροσδιορισμού. Σας δίνει τη δυνατότητα να προσδιορίσετε τα αντισώματα κατά του αντισώματος στο πλάσμα του αίματος.
  7. Βιοψία όρχεων. Σας επιτρέπει να καθορίσετε την κατάσταση των ιστών της, την παρουσία ζώντος σπέρματος. Συχνά μια βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να πάρετε υλικό για την εξωσωματική γονιμοποίηση και την ICSI.

Σπάνια η αιτία της στειρότητας είναι μια κατάσταση που ονομάζεται οπισθοδρομική εκσπερμάτωση - όταν το σπέρμα δεν απελευθερώνεται προς τα έξω, αλλά στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Για να αποκλειστεί αυτή η κατάσταση, καθορίζεται εάν υπάρχουν σπερματοζωάρια στα ούρα.

Μέθοδοι θεραπείας της στειρότητας στους άνδρες

Όλες οι θεραπείες μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές, χειρουργικές και εναλλακτικές - δηλαδή στη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας θα εξαρτηθεί από το προσδιορισμένο πρόβλημα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια σχετικά «φρέσκια» μόλυνση είναι πιθανό να αντιμετωπιστεί με αντιβακτηριακά φάρμακα, αλλά εάν η φλεγμονή έχει συμβεί για πολλά χρόνια και η αγγειακή δυσλειτουργία έχει μπλοκαριστεί, μπορεί να αποδειχθεί ότι η γονιμοποίηση in vitro θα είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος.

Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις διεργασίες, παραβίαση της ορμονικής κατάστασης, στα αρχικά στάδια της θεραπείας της αυτοάνοσης στειρότητας. Περιλαμβάνει τη θεραπεία με αντιβιοτικά, τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ορμονικής ισορροπίας, των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, των αντιοξειδωτικών, της φυσιοθεραπείας και άλλων παρόμοιων μεθόδων. Η αποδοχή ορμονών (πρεδνιζόνη) συνιστάται επίσης ως σημείο εκκίνησης για τη θεραπεία της αυτοάνοσης στειρότητας: σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβάλλουν στη μείωση της ποσότητας των αντισωμάτων έναντι του υπερένταση.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την κιρσοκήλη και σε ορισμένες περιπτώσεις για την αποφρακτική στειρότητα. Όταν η χειρουργική επέμβαση varicocele είναι απαραίτητη για να σταματήσει η αντίστροφη ροή της φλέβας των όρχεων. Η αποκατάσταση της κανονικής παροχής αίματος και η διακοπή της υπερθέρμανσης των όρχεων μπορεί να βοηθήσει στην επανέναρξη της κανονικής εργασίας τους. Στην περίπτωση της αποφρακτικής στειρότητας, η βατότητα των αγωγών αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας μια μικροχειρουργική λειτουργία. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό και τότε ο μόνος τρόπος για να συλλάβεις είναι να εξαγάγετε και να παγώσετε το σπέρμα από την επιδιδυμίδα και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσετε τις μεθόδους της τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI) ενδείκνυται κυρίως για το θάνατο των σπερματοζωαρίων στην τραχηλική βλέννα. Σε αυτή την περίπτωση, η σύλληψη είναι δυνατή εάν ζωντανά σπερματοζωάρια μπορούν να διεισδύσουν στη μήτρα. Επίσης, τεχνητή σπερματέγχυση χρησιμοποιείται για μικρές παραβιάσεις στο σπέρμα και σεξουαλικές διαταραχές που εμποδίζουν την κανονική σεξουαλική ζωή. Από την πλευρά της γυναίκας, οι ενδείξεις είναι μερικές μορφές ανεβοευαισθησίας (υποθέτοντας την ωοθηκική λειτουργία) και ενδομητρίωση. Η πιθανότητα γονιμοποίησης μετά από έναν κύκλο ενδομήτριας σπερματέγχυσης με ανδρική στειρότητα είναι 8-25%.

Γονιμοποίηση (IVF). Ειδικά παρασκευάσματα διεγείρουν την ωρίμανση των ωοθυλακίων στα ωοθυλάκια, τους σχηματισμούς μέσα στους οποίους ωριμάζει το κύτταρο αυγού. Υπό τον έλεγχο ενός υπερήχου, το θυλάκιο τρυπιέται και το υγρό που περιέχει τα ωοκύτταρα αντλείται έξω. Σε ένα ειδικό κύπελλο καλλιέργειας, τα ωοκύτταρα και τα ειδικά παρασκευασμένα και καθαρισμένα σπερματοζωάρια είναι συνδεδεμένα. Οι σπερματοζωάρια για γονιμοποίηση μπορούν να ληφθούν τόσο άμεσα κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης όσο και με χειρουργικές μεθόδους, τις οποίες θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα κατωτέρω. Μετά από επώαση 12-24 ωρών στους 37 βαθμούς Κελσίου, αξιολογείται η επιτυχία της γονιμοποίησης. Στις ημέρες 5-6, η βλαστοκύστη (όπως ονομάζεται αυτό το στάδιο ανάπτυξης του εμβρύου) μεταφέρεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Το πρωτόκολλο IVF ICSI (ICSI - Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος) είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική (και μερικές φορές η μόνη δυνατή) μέθοδος θεραπείας της στειρότητας. Γενικά, η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω · ωστόσο, το σπέρμα εγχέεται στο κυτταρόπλασμα του αυγού με ειδικά μικροσυσκευάσματα υπό μικροσκόπιο.

Ενδείξεις για χειρισμό [8]:

  • αζωοσπερμία - δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτωση, τα σπερματοζωάρια σχηματίζονται απευθείας από τους όρχεις.
  • αστενοζωοσπερμία - το σπέρμα δεν είναι ικανό για ενεργό κίνημα.
  • τερατοζοοσπερμία - λιγότερο από 5% μορφολογικά φυσιολογικού σπέρματος στην εκσπερμάτωση.
  • συνδυασμένη παθολογία σπέρματος.
  • ΜΑΠ πάνω από 50% (κλινικά σημαντική ποσότητα αντισωμάτων έναντι αντισωμάτων).
  • τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χρήσης άλλων τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART).

Απουσία σπερματοζωαρίων στην αζιποσπερμία, λαμβάνεται για ένεση στο ωάριο με ανοικτή βιοψία του όρχεως, αναρρόφηση του περιεχομένου της επιδιδυμίδας ή διαδερμική παρακέντηση των όρχεων ή των επιθηκών. Η συγκεκριμένη μέθοδος επιλέγεται από τον ανδρολόγο με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Επιτρέπεται επίσης η χρήση κρυοσυντηρημένου σπέρματος.

Μεθοδολογία για το ICSI:

  1. το σπερματοζωάριο ακινητοποιείται, γι 'αυτό καταστρέφεται η ουρά του (μαστίγιο)
  2. το κύτταρο αυγών είναι σαφώς στερεωμένο από ένα ειδικό μικροπρίκσσο υπό τον έλεγχο της μικροσκοπίας και βρίσκεται με ένα συγκεκριμένο τρόπο.
  3. γυάλινο μικροσκοπικό βελόνα εισάγεται στο κυτταρόπλασμα του αυγού.

Μια πράξη που επιτρέπει το σπέρμα που λαμβάνεται συνήθως εκτελείται την ίδια ημέρα με την παρακέντηση του ωοθυλακίου σε μια γυναίκα που λαμβάνει ένα αυγό. Με το ICSI, μόνο ένα υγιές, βιώσιμο σπερματοζωάριο είναι αρκετό για γονιμοποίηση.

Έτσι, η ανδρική στειρότητα είναι ένα εξαιρετικά λεπτό πρόβλημα. Ωστόσο, η σύγχρονη αναπαραγωγική τεχνολογία σας επιτρέπει να γίνετε πατέρας, ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις που πριν από μια δεκαετία φάνηκε απελπιστική. Όμως η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το πόσο έγκαιρη ξεκίνησε. Ως εκ τούτου, δεν είναι απαραίτητο να πάει για ψεύτικη ντροπή, αλλά είναι καλύτερα να στραφούν αμέσως σε εμπειρογνώμονες.

Πώς να επιλέξετε μια κλινική για εξωσωματική γονιμοποίηση

Ζητήσαμε από τον θεράποντα ιατρό της Κλινικής Εμβρυο, Kim Nodarovich Kechiyan, υποψήφιο για ιατρικές επιστήμες, να μας πει τι να ψάξει για την επιλογή μιας κλινικής για την εξωσωματική γονιμοποίηση.

"Στην εποχή του Διαδικτύου, οποιοσδήποτε φυσιολογικός άνθρωπος θα ξεκινήσει συλλέγοντας πληροφορίες για την κλινική, ελέγχει τις άδειες για την παροχή ορισμένων υπηρεσιών, διαβάζει κριτικές από πραγματικούς ασθενείς και βεβαιώνεται ότι η κλινική εργάζεται για περισσότερο από ένα χρόνο. Για παράδειγμα, το Κέντρο Εμβρύων παρέχει υπηρεσίες γονιμοποίησης in vitro από το 1987 - παρά το γεγονός ότι στη χώρα μας το πρώτο παιδί "από δοκιμαστικό σωλήνα" γεννήθηκε το 1986!

Φυσικά, αξίζει να σκεφτούμε πόσο άνετα - όχι μόνο σωματικά αλλά και ψυχολογικά - θα παραμείνουν στην κλινική. Στην κουλτούρα μας, τα στείρα ζευγάρια συχνά υποβάλλονται σε σοβαρή ψυχολογική πίεση. Και φυσικά, κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για την εξωσωματική γονιμοποίηση, τόσο η γυναίκα όσο και ο άνθρωπος έχουν πολλές ερωτήσεις και αμφιβολίες. Οι ασθενείς μας μπορούν πάντα να λαμβάνουν πλήρεις πληροφορίες επικοινωνώντας με έναν γιατρό οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ».

Η άδεια ιατρικής δραστηριότητας LO-77-01-007343 της 9ης Ιανουαρίου 2014 εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Μόσχας.

Για να λύσετε το πρόβλημα της ανδρικής υπογονιμότητας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις τελευταίες εξελίξεις στην τεχνολογία υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η ενδομήτρια χορήγηση του σπέρματος του συζύγου μπορεί να συνιστάται για μικρές παραβιάσεις στο σπερματοζωάριο, τον αυχενικό παράγοντα της στειρότητας, καθώς και για ορισμένες σεξουαλικές διαταραχές.

Το κόστος της γονιμοποίησης ωοκυττάρων in vitro σύμφωνα με το πρωτόκολλο ICSI ανέρχεται σε περίπου 90 χιλιάδες ρούβλια.

Η γονιμοποίηση in vitro ωοκυττάρων με σημαντικές παθολογίες μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υλικό δότη.

Το κόστος της θεραπείας της υπογονιμότητας με τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής μπορεί να εξαρτάται από τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, τη φήμη της και τα προσόντα των ιατρών.

Μπορείτε να πάρετε συμβουλές σχετικά με τη θεραπεία της υπογονιμότητας σε οποιαδήποτε ημέρα, συμπεριλαμβανομένων των διακοπών και τα σαββατοκύριακα.

  • 1 V.E. Chadayev, Μ.Ι. Kozub, Μ.ν. Mironenko. Ανδρική στειρότητα: σύγχρονες πτυχές. Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό 2006.
  • 2 G. Palermo, Η. Joris, Ρ. Devroey, et αϊ. Εγκυμοσύνη μετά από ενδοκυτταροπλασμική ένεση απλού σπερματοζωάριο σε ωοκύτταρο. Το Lancet 1992.
  • 3 ρωσικές κλινικές οδηγίες. Ουρολογία. Ed. Yu.G. Alyaeva, Ρ.ν. Glybochko, D.Yu. Pushkar. 2016 έτος.
  • 4 Ε.Α. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, ΜΑ Sviridov, Yu.V. Λούτοφ. Οι ιατρο-κοινωνικοί παράγοντες υπογονιμότητας στους άνδρες. Ανδρολογία και χειρουργική των γεννητικών οργάνων 2016.
  • 5 Ι.Ι. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Συστάσεις για τη διάγνωση και θεραπεία ανεπάρκειας τεστοστερόνης (υπογοναδισμός) στους άνδρες. 2016
  • 6 S. Ι. Hamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova et αϊ. Η επίδραση της μικροχειρουργικής varicocelectomy στη σεξουαλική λειτουργία των ανδρών με στειρότητα.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Μην ξεχνάτε ότι η ανδρική υπογονιμότητα συχνά αποδεικνύεται λανθασμένη και η πραγματική στειρότητα σε πολλές περιπτώσεις δεν αποτελεί παράγοντα σταματήματος για τη σύλληψη. Αλλά προτού προχωρήσετε σε αυτοδιάγνωση, βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει ένα σπερμογράφημα στο αξιόπιστο κέντρο της ART, όπου η ακρίβεια του αποτελέσματος της μελέτης εκσπερμάτισης δεν θα προκαλέσει αμφιβολίες. Σπερματογράφημα - το σημείο εκκίνησης για τη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας.

Ανδρική στειρότητα: ποιος γιατρός πρέπει να έρθει σε επαφή και αντιμετωπίζεται;

Η αρσενική στειρότητα είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία τα αρσενικά σεξουαλικά κύτταρα δεν μπορούν να γονιμοποιήσουν ένα αυγό και μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος γι 'αυτόν τον λόγο. Μέχρι σήμερα, το πρόβλημα είναι πολύ σημαντικό. Στον κόσμο, μέχρι 15-20% των παντρεμένων ζευγαριών δεν μπορούν να έχουν παιδιά, και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η αιτία είναι η ανδρική υπογονιμότητα.

Αιτίες της παθολογίας

Οι συχνότεροι παράγοντες της ανδρικής στειρότητας:

  • διανοητικές και σεξουαλικές
  • αναπτυξιακές ανωμαλίες, μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμό των γεννητικών οργάνων,
  • φαρμακευτικές, τοξικές, ακτινοβολίες στα γεννητικά όργανα.
  • κιρσώδεις φλέβες του σπερματογενούς λώρου (κιρσοκήλη).
  • διαταραχές της ανοσίας και του μεταβολισμού.

Στον εγκέφαλο, το σεξουαλικό κέντρο που βρίσκεται στον υποθάλαμο είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της παραγωγής σπέρματος. Το ψυχικό τραύμα, το συνεχές άγχος, η σκληρή δουλειά επηρεάζουν το σεξουαλικό κέντρο, οδηγώντας σε μείωση του αριθμού των κυττάρων στην εκσπερμάτωση (ολιγοζωοσπερμία, αζωοσπερμία).

Τα αίτια της στειρότητας στους άνδρες μπορεί να είναι μια ποικιλία συγγενών ανωμαλιών, συμπεριλαμβανομένων των χρωμοσωμικών:

  • κρυψορχία (πρόπλασμα των όρχεων), μονορχισμός (παρουσία ενός όρχεως), ανορχισμός (απουσία όρχεων).
  • γοναδική δυσγενεσία.
  • πρωταρχικός υπογοναδισμός (Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle και άλλα σύνδρομα).
  • την αποτυχία της υπόφυσης.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων μολυσματικής προέλευσης. Αυτά περιλαμβάνουν παρωτίτιδα, φυματίωση, ελονοσία, πνευμονία, σήψη, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα και άλλα. Τα μικρόβια καταστρέφουν άμεσα τα σπερματοζωάρια, μεταβάλλουν τις ιδιότητες της εκσπερμάτωσης, προκαλούν το σχηματισμό αντισωμάτων κατά του αντισώματος. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες οδηγούν σε παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των αγγείων.

Θα πρέπει να σημειωθεί η σημασία στην ανάπτυξη της στειρότητας παρωτίτιδας. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία, περιπλέκεται από την ορχίτιδα (φλεγμονή των όρχεων) και επηρεάζει ολόκληρο τον ιστό των οργάνων αυτών.

Οι κύριοι τύποι δηλητηρίασης που επηρεάζουν τον ιστό των όρχεων:

  • επαγγελματική (μόλυβδος, μαγγάνιο, υδράργυρος, φώσφορος, βενζόλιο, αμμωνία και άλλα) ·
  • φαρμακευτικά (σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια, πολλά αντιβιοτικά, σιμετιδίνη, ανταγωνιστές ασβεστίου) ·
  • νοικοκυριό (αλκοολισμός, κάπνισμα).

Η ιονίζουσα ακτινοβολία καταστρέφει τα κύτταρα - τους προδρόμους του σπέρματος, που οδηγούν σε στειρότητα.

Η βαρικοκήλη (κιρσώδης φλέβα του σπερματικού κορδονιού) διαταράσσει τη λειτουργία των όρχεων στην παραγωγή σπέρματος. Η διμερής ήττα είναι σπάνια, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλεί ανδρική στειρότητα.

Η χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα και ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, ιδίως στην ουροδόχο κύστη και στον αδένα του προστάτη, μπορεί να οδηγήσει σε αυτή την κατάσταση. Η παρέμβαση για τη βουβωνική κήλη οδηγεί σε εξασθενημένη γονιμότητα σε έναν ασθενή από εκατό.

Επιπλέον, συχνά θερμά λουτρά και σάουνες αναστέλλουν το σχηματισμό σπέρματος. Οι πάνες μίας χρήσης είναι ασφαλείς από την άποψη αυτή, δεδομένου ότι τα σπερματοζωάρια συνήθως δεν σχηματίζονται σε μικρά παιδιά.

Ταξινόμηση

Τύποι αρσενικής στειρότητας:

  • εκκριτικός;
  • αποβολή;
  • αυτοάνοση;
  • συνδυασμένα ·
  • σχετική.

Αποκριτική στειρότητα

Συνδέεται με μείωση της παραγωγής (έκκρισης) σπερματοζωαρίων στους όρχεις. Η αιτία αυτής της κατάστασης είναι, πάνω από όλα, ο υπογοναδισμός. Με υπογοναδισμό στους όρχεις, η παραγωγή σπερματοζωαρίων ή / και ανδρών σεξουαλικών ορμονών μειώνεται.

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής υπογοναδισμός. Πρωτοπαθής εμφανίζεται σε ασθένειες, τραυματισμούς, ανωμαλίες των ίδιων των όρχεων. Ο δευτερογενής υπογοναδισμός συνδέεται με την απορύθμιση της σπερματογένεσης από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η ρύθμιση εκτελείται από τον υποθάλαμο και την υπόφυση. Αλλάζει υπό την επίδραση μολυσματικών νόσων του νευρικού συστήματος, όγκων ή εγκεφαλικών τραυμάτων. Ως αποτέλεσμα, η παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών, οι οποίες ενεργοποιούν τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων, μειώνεται.

Αποκλειστική στειρότητα

Συνδέεται με τη δυσκολία του σπέρματος από το γεννητικό σύστημα. Οι λόγοι μπορεί να είναι η ήττα των αιμοφόρων αγγείων ή της ουρήθρας ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών, τραυματισμών, συγγενών ανωμαλιών.

Ένας τύπος αποτρεπτικής στειρότητας είναι ο ασπερματισμός. Ο αληθινός ασπερματισμός οφείλεται στην απουσία οργασμού και εκσπερμάτωσης. Προκαλείται από ασθένειες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, περιφερικά νεύρα. Μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, ειδικότερα, διουρηθρική εκτομή, το σπέρμα μπορεί να μην πεταχτεί, αλλά να επανέλθει στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "ψευδής ασπερματισμός".

Ανοσολογική στειρότητα

Σε ορισμένες συστηματικές ασθένειες, η διαπερατότητα του αίματος-ορχικού φραγμού αυξάνεται, διαχωρίζοντας το αίμα σε μικροσκοπικό επίπεδο από το επιθήλιο των όρχεων. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό των αντισωμάτων του ίδιου του σώματος, τα οποία καταστρέφουν τα σπερματοζωάρια κατά τα πρώτα στάδια της ανάπτυξής τους. Έτσι, υπάρχει μια ανοσολογική στειρότητα ανδρών, ή ακριβέστερα, αυτοάνοση.

Συνδυασμένη και σχετική μορφή

Όταν συνδυάζονται, ορμονικές διαταραχές διαφορετικής φύσης συνδυάζονται με εκκριτικές διαταραχές που προκαλούνται από φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.

Η σχετική στειρότητα είναι ένας όρος που εφαρμόζεται σε εκείνα τα ζευγάρια που, μετά από προσεκτική εξέταση, δεν μπορούσαν να βρουν την αιτία μιας τέτοιας κατάστασης.

Στην πρωτογενή στειρότητα, ο άνθρωπος δεν ήταν ποτέ σε θέση να γονιμοποιήσει. Η δευτερογενής υπογονιμότητα αποκτάται. Από έναν τέτοιο άνθρωπο, μια εγκυμοσύνη συνέβη νωρίτερα, αλλά ως αποτέλεσμα ασθένειας ή τραυματισμού έχασε την ικανότητα να γονιμοποιήσει.

Διαγνωστικά

Ποιος γιατρός πρέπει να έρθω σε επαφή αν το ζευγάρι δεν έχει παιδιά κατά τη διάρκεια του έτους με τακτική σεξουαλική επαφή και έλλειψη αντισύλληψης; Τα προβλήματα γονιμότητας επιλύονται από δύο ειδικούς - έναν ουρολόγο και έναν γυναικολόγο. Αρχικά, εξετάστε τον άνθρωπο. Αν έχει υπογονιμότητα, ο σύντροφός του θα εξεταστεί για περαιτέρω υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες. Εάν ένας άντρας είναι υγιής - οι λόγοι για την απουσία εγκυμοσύνης θα αναζητηθούν από μια γυναίκα.

Η διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας ξεκινά με τη συλλογή παραπόνων και αναμνησίας. Ο γιατρός καθορίζει τις ασθένειες, τους τραυματισμούς, τους επαγγελματικούς κινδύνους και πολλά άλλα θέματα. Τα συμπτώματα της στειρότητας δεν είναι συγκεκριμένα και προκαλούνται από την αιτία της.

Κατά την εξωτερική εξέταση, οι άνδρες καθορίζουν την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Η εξέταση των γεννητικών οργάνων είναι σημαντική, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν αναπτυξιακές ανωμαλίες, κιρσοκήλη, όγκοι όρχεων και άλλες ασθένειες.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της ανδρικής υπογονιμότητας μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους.

Αναλύσεις για ανδρική στειρότητα:

  • εκσπερμάτωση της έρευνας?
  • προσδιορισμός των επιπέδων ορμόνης τεστοστερόνης, προλακτίνης, ωχρινοτρόπου και θυλακιοτρόπου ορμόνης,
  • κυτταρολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη.
  • δοκιμές μόλυνσης.
  • βακτηριολογική εξέταση του σπέρματος ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου των αντισωμάτων έναντι του αντισώματος στο αίμα χρησιμοποιώντας ανοσολογικές μελέτες.
  • βιοψία όρχεων.

Διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και του αδένα του προστάτη.
  • διόρθωση του υπερηχογραφήματος για τη διαύγαση της διαπερατότητας των αγγείων.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • γενετική.
  • μεθόδους έρευνας ραδιονουκλεϊδίων ·
  • Την ακτινογραφία του κρανίου και την περιοχή της τουρκικής σέλας με υποψία βλάβης της υπόφυσης.

Sparmogram

Η πρώτη και σπουδαιότερη μέθοδος έρευνας στην αρσενική στειρότητα είναι η ανάλυση της εκσπερμάτωσης. Εξετάστε το δείγμα που λαμβάνεται 48-72 ώρες μετά την επαφή. Το σπέρμα μπορεί να συλλεχθεί κατά τη διάρκεια του αυνανισμού ή κατά τη διάρκεια της κανονικής σεξουαλικής επαφής σε ένα προφυλακτικό χωρίς σπερματοκτόνο θεραπεία. Το δοχείο δείγματος πρέπει να είναι καθαρό, αλλά όχι απαραίτητα στείρο. Μετά τη λήψη του σπέρματος, πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός μίας ώρας. Μεταφορά σε θερμοκρασία δωματίου. Αν δεν υπάρχει παθολογία στο δείγμα, ο άνθρωπος θεωρείται υγιής. Όταν ανιχνεύονται ανωμαλίες, η ανάλυση διεξάγεται δύο φορές μετά από σεξουαλική αποχή μέσα σε 3-7 ημέρες, στην περιοχή από 7 έως 21 ημέρες μετά τη λήψη της πρώτης ανάλυσης.

Κριτήρια για μια κανονική εκσπερμάτωση:

  • ο αριθμός των σπερματοζωαρίων 50-200 εκατομμύρια σε 1 ml?
  • 70-80% του κινητού σπέρματος.
  • 70-80% εξωτερικά φυσιολογικά κύτταρα.

Όταν αποκλίσεις από αυτούς τους δείκτες διαγιγνώσκουν διάφορους τύπους παραβιάσεων της σπερματογένεσης:

  • ολιγοζωοσπερμία (μείωση σε όλους τους δείκτες) ·
  • αστενοζωοσπερμία (μείωση του αριθμού των κινητικών σπερματοζωαρίων, διατηρώντας παράλληλα άλλους δείκτες εντός της κανονικής εμβέλειας).
  • νεκροσπερμία (χωρίς ζωντανό σπέρμα).
  • τερατοζωοσπερμία (περισσότερο από 30% των εκφυλιστικών κυττάρων).
  • αζωοσπερμία (υπάρχουν μόνο κύτταρα σπερματογένεσης - ανώριμοι πρόδρομοι σπερματοζωαρίων).
  • ασπερμία (κύτταρα σπέρματος ή σπερματογένεσης).

Παρουσιάζοντας έναν οργασμό, αλλά απουσία εκσπερμάτωσης, εξετάζονται τα ούρα που εκκρίνονται μετά την επαφή για να επιβεβαιωθεί ο ψεύτικος ασπερματισμός.

Πολλοί ασθενείς εμφανίζονται συμβουλεύοντας ιατρική γενετική.

Αρσενική θεραπεία υπογονιμότητας

Άνθρωποι ζευγάρια, φυσικά, ενδιαφέρονται για το αν η ανδρική υπογονιμότητα αντιμετωπίζεται; Σε αυτή την κατάσταση χρησιμοποιούνται συντηρητικές, χειρουργικές μέθοδοι και τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Το αποτέλεσμα της θεραπείας καθορίζεται από την αιτία της στειρότητας.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και να πιει αλκοόλ, να προσπαθήσει να ομαλοποιήσει την ψυχική του κατάσταση, να κοιμηθεί αρκετά και να αποφύγει το στρες. Η διατροφή πρέπει να περιέχει ζωικές πρωτεΐνες και βιταμίνες A, E, C και άλλες. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, να εξαλειφθούν τα περιττά φάρμακα. Ένας άνθρωπος πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία για εντοπισμένες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Για να τονωθεί η παραγωγή σπερματοζωαρίων, ένας άνθρωπος συνταγογραφείται πολυβιταμίνες, παρασκευάσματα ψευδαργύρου και φυτικά θεραπείες για 3 μήνες.

Πολλοί ασθενείς παρουσιάζουν ορμόνες:

  • ανταγωνιστές γοναδοτροπίνης ή οιστρογόνων - με υπογοναδοτροπικό γοναδισμό.
  • γλυκοκορτικοειδή - με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων ή αυτοάνοση στειρότητα.
  • τεστοστερόνη - μειώνοντας παράλληλα την έκκριση των όρχεων.
  • ανταγωνιστές ντοπαμίνης - με υπερπρολακτιναιμία.

Πότε και πώς να θεραπεύεται ένας ασθενής με ορμόνες, ο ενδοκρινολόγος αποφασίζει. Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να είναι υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

Χειρουργικές παρεμβάσεις για στειρότητα γίνονται για την εξάλειψη της κιρσοκήλης, την αποκατάσταση της διαπερατότητας των αγγείων, την αντιμετώπιση του ψευδούς ασπερματισμού.

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων θεραπείας χρησιμοποιήθηκαν τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής:

  1. Εισάγετε σπερματοζωάριο πριν από τη θεραπεία στην κοιλότητα της μήτρας.
  2. Με την αποτυχία αρκετών τέτοιων προσπαθειών με ανδρική υπογονιμότητα, εκτελούν οικολογικά.
  3. Εάν οι μετρήσεις σπέρματος είναι εξαιρετικά δυσμενείς (ο αριθμός των κυττάρων σπέρματος είναι μικρότερος από 2 εκατομμύρια ανά χιλιοστόλιτρο, ο αριθμός των μορφολογικά φυσιολογικών κυττάρων είναι μικρότερος από 4%), πραγματοποιείται ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Για να γίνει αυτό, ένα σπερματοζωάριο υψηλής ποιότητας τοποθετείται στο αυγό με μικροπιπέτα. Αυτή η τεχνική είναι πολύ ακριβή, η αποτελεσματικότητά της φτάνει το 10%.
  4. Με την αναποτελεσματικότητα όλων αυτών των μεθόδων, τεχνητή σπερματέγχυση πραγματοποιείται με δότη σπέρματος.

Έτσι, η θεραπεία της ανδρικής στειρότητας είναι ένα δύσκολο έργο. Επομένως, η πρόληψη αυτής της πάθησης είναι εξαιρετικά σημαντική. Περιλαμβάνει μέτρα για την εξάλειψη των αιτίων της νόσου:

  • τον υγιεινό τρόπο ζωής, την ψυχική υγεία, τη σωματική άσκηση.
  • προσοχή και σύνεση για να αποφευχθεί ο τραυματισμός.
  • πρόληψη κρυολογήματος
  • να σταματήσει το κάπνισμα και να πίνει
  • χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας κατά την εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες.
  • έγκαιρη θεραπεία της κιρσοκήλης.
  • αποτελεσματική κλινική εξέταση του πληθυσμού, με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία άλλων ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη της στειρότητας.

Ανδρική υπογονιμότητα

Ανδρική υπογονιμότητα - παραβίαση της ανδρικής αναπαραγωγικής λειτουργίας, που εκφράζεται στην ανικανότητα να έχουν απόγονα. Τις περισσότερες φορές, η ανδρική υπογονιμότητα είναι συνέπεια των ποιοτικών και ποσοτικών αλλαγών στα σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτιση λόγω προηγούμενων φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, των μολυσματικών και χρόνιων ασθενειών και των επιδράσεων στο σώμα των χημικών παραγόντων. Σε 40-50% των περιπτώσεων, είναι η αιτία ενός άκαρπου γάμου. Μπορεί να οδηγήσει στην κατάρρευση της οικογένειας και στην προσωπική τραγωδία.

Ανδρική υπογονιμότητα

Ανδρική υπογονιμότητα - παραβίαση της ανδρικής αναπαραγωγικής λειτουργίας, που εκφράζεται στην ανικανότητα να έχουν απόγονα. Τις περισσότερες φορές, η ανδρική υπογονιμότητα είναι συνέπεια των ποιοτικών και ποσοτικών αλλαγών στα σπερματοζωάρια στην εκσπερμάτιση λόγω προηγούμενων φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, των μολυσματικών και χρόνιων ασθενειών και των επιδράσεων στο σώμα των χημικών παραγόντων. Σε 40-50% των περιπτώσεων, είναι η αιτία ενός άκαρπου γάμου. Μπορεί να οδηγήσει στην κατάρρευση της οικογένειας και στην προσωπική τραγωδία.

Το ένα δέκατο όλων των ζευγαριών δεν έχει την ευκαιρία να συλλάβει ένα παιδί χωρίς τη βοήθεια της ιατρικής. Ταυτόχρονα, το ποσοστό της γυναικείας υπογονιμότητας ανέρχεται στο 40% και το ποσοστό της ανδρικής στειρότητας είναι 45%, ενώ το υπόλοιπο 15% είναι περιπτώσεις ανοσολογικής ασυμβατότητας συζύγων και σπάνιων μορφών στειρότητας.

Η λειτουργία του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος

Το αρσενικό γεννητικό κύτταρο είναι κύτταρο σπερματοζωαρίων, περιέχει γενετικές πληροφορίες για τον πατέρα. Οι γενετικές πληροφορίες συγκεντρώνονται στο κεφάλι του σπέρματος, και με τη βοήθεια της ουράς, το κύτταρο σπερματοζωαρίων είναι ικανό να μετακινηθεί για να φτάσει στην κυψέλη αυγών. Η σπερματογένεση συμβαίνει στους όρχεις. Κατ 'αρχάς, το σπερματοζωάριο περνάει μέσα από τα σπειροειδή σωληνάρια, τα οποία σταδιακά περνούν στην ευθεία και στη συνέχεια στην επιδιδυμίδα. Το συνολικό μήκος των σωληναρίων είναι περίπου 500 μέτρα, λόγω της αργής κίνησης κατά μήκος των σπειροειδών σωληναρίων, τα σπερματοζωάρια ωριμάζουν και γίνονται ικανά να γονιμοποιήσουν ένα ωοκύτταρο. Στην επιδιδυμία των όρχεων, τα σπερματοζωάρια περνούν από το τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης, μετά από το οποίο διέρχονται από τον αγωγό σπέρματος στα σπερματοζωάρια, όπου συσσωρεύονται και αναμιγνύονται με την επιθηλιακή έκκριση, η οποία περιέχει θρεπτικά συστατικά για τα σπερματοζωάρια. Από τα σπερματοζωάρια, το σπερματικό υγρό εκκενώνεται τη στιγμή της εκσπερμάτωσης, αναμειγνύεται με το μυστικό του αδένα του προστάτη, το προκύπτον υγρό ονομάζεται σπέρμα.

Από τα παραπάνω γίνεται σαφές ότι οι κύριες αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας μπορεί να είναι είτε ο αποκλεισμός του καναλιού, στον οποίο το σπέρμα που οφείλεται σε εμπόδια δεν μπορεί να εκτοξευθεί από την ουρήθρα ή παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας σε οποιοδήποτε στάδιο.

Αποκριτική μορφή ανδρικής στειρότητας

Στην περίπτωση της εκκριτικής μορφής ανδρικής υπογονιμότητας, οι όρχεις δεν παράγουν τη σωστή ποσότητα σπερματοζωαρίων, έτσι ώστε η γονιμοποίηση του αυγού είναι αδύνατη. Αυτή η μορφή υπογονιμότητας αναφέρεται επίσης σε περιπτώσεις που η κινητικότητα του σπέρματος είναι μειωμένη ή έχουν ελαττώματα στη δομή.

Μια κοινή αιτία της εκκριτικής ανδρικής υπογονιμότητας είναι οι κιρσές των κιρσών (κιρσοκήλη). Η εκροή του φλεβικού αίματος μέσω των διαταγμένων φλεβών είναι δύσκολη, συνεπώς αναπτύσσεται συμφόρηση, διαταράσσεται η παροχή αίματος και αναστέλλεται η λειτουργία των όρχεων. Στη βασική κιρσοκήλη, ο αριστερός όρχις επηρεάζεται, αλλά με την πάροδο του χρόνου η διαδικασία μετακινείται στον δεύτερο υγιή όρχι. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία και των δύο όρχεων αναστέλλεται σημαντικά, η παραγωγή σπερματοζωαρίων μειώνεται και αναπτύσσεται η εκκριτική μορφή της ανδρικής υπογονιμότητας.

Η υδροκήλη των όρχεων, στην οποία ένα υγρό που πιέζει τον όρχι, συσσωρεύεται στους όρχεις, μπορεί επίσης να προκαλέσει εκκριτική αρσενική στειρότητα, καθώς η παρατεταμένη συμπίεση των όρχεων με υγρό διαταράσσει την παροχή αίματος στον ιστό που παράγει σπέρμα. Σε μια βουβωνική κήλη παρατηρείται μια παρόμοια διαδικασία. Ο κρυπτοχρυδισμός, δηλαδή, οι χωρίς όρχιες όρχεις στο όσχεο, προκαλεί λιγότερο ανδρική υπογονιμότητα. Η θεραπεία του κρυπτορθισμού πρέπει να πραγματοποιηθεί μέχρι την ηλικία των επτά ετών, έτσι ώστε να διατηρηθεί η λειτουργία των όρχεων, διαφορετικά ο κίνδυνος ανάπτυξης ανδρικής υπογονιμότητας αυξάνεται αρκετές φορές.

Η επιδημική παρωτίτιδα, ένας ιός που επηρεάζει τον αδενικό ιστό, επηρεάζει κυρίως τους σιελογόνους αδένες και τους σεξουαλικούς αδένες. Ως εκ τούτου, η επιδημική ορχίτιδα με επαρκώς ισχυρή φλεγμονή και απουσία θεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά τις αναπαραγωγικές λειτουργίες ενός άνδρα ή να προκαλέσει αρσενική στειρότητα.

Βλάβη σε σπερματικού επιθηλίου μπορεί επίσης να προκαλέσει ανδρική υπογονιμότητα, επειδή η δράση της ακτινοβολίας διεισδύσεως στην μία δοσοεξαρτώμενη εκδηλώνεται είτε ολοκληρωτική ήττα - ασθένεια ακτινοβολίας, ή η ήττα των μεμονωμένων ιστών και οργάνων, σπερματογένεσης επιθήλιο είναι πιο ευαίσθητα στην έκθεση σε ακτινοβολία. Οι ηλεκτρομαγνητικές ταλαντώσεις συχνά οδηγούν στο ίδιο αποτέλεσμα, ενώ φορώντας οποιοδήποτε μέσο επικοινωνίας στη ζώνη πριν οι επιστήμονες δεν έχουν καταλήξει σε τελική ετυμηγορία είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.

Η υψηλή καταθλιπτική επίδραση του πυρετού σε όλη τη διαδικασία της σπερματογένεσης και με το χρόνο μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και στην ανδρική στειρότητα. Σε κίνδυνο είναι οι άνθρωποι που εργάζονται σε καυτά καταστήματα, και κακοποιούν ένα μπάνιο και σάουνα. Οποιαδήποτε επεξεργασία νερού πρέπει να ολοκληρωθεί με ένα δροσερό ντους έτσι ώστε η θερμοκρασία στους όρχεις να επανέλθει στο φυσιολογικό. Τα θερμαινόμενα καθίσματα στο αυτοκίνητο αφενός αυξάνουν την άνεση και αφετέρου αυξάνουν τη θερμοκρασία στους όρχεις. Η συμπίεση του περίνεου με στενά εσώρουχα και ρούχα, τα συχνά εγκεφαλικά επεισόδια οδηγούν σε δυσλειτουργία των όρχεων και στην πλήρη αρσενική στειρότητα. Η επαγγελματική ποδηλασία επηρεάζει συχνά την αναπαραγωγική λειτουργία, η ανδρική υπογονιμότητα στους άνδρες, που ασχολείται πολύ με την ποδηλασία, διαγιγνώσκεται αρκετές φορές πιο συχνά.

Η σύφιλη, η φυματίωση, ο τυφοειδής πυρετός, τα αντινεοπλασματικά, τα αντιεπιληπτικά και τα αντιβακτηριακά φάρμακα και οι ορμονικές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ανδρικής στειρότητας. Η προσωρινή ανδρική υπογονιμότητα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του παρατεταμένου στρες, της έλλειψης πρωτεΐνης στο σώμα, της υποσιταμίνωσης και του αλκοόλ και της κατάχρησης του καπνίσματος. Σε περιοχές με δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, το ποσοστό των ζευγαριών με ανδρική στειρότητα είναι υψηλότερο.

Η διάγνωση της εκκριτικής ανδρικής υπογονιμότητας βασίζεται στο σπερμογράφημα και στην κυτταρολογική εξέταση των ιστών των όρχεων, βοηθά να ανακαλυφθεί τόσο ο βαθμός της παθολογικής κατάστασης όσο και η αιτία της αιτίας. Μετά τη διόρθωση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε ανδρική υπογονιμότητα, γίνεται μια πορεία βελτίωσης της σπερματογένεσης.

Η αποφρακτική μορφή της ανδρικής υπογονιμότητας

Σε αυτή τη μορφή ανδρικής υπογονιμότητας, η μετακίνηση του σπέρματος κατά μήκος ενός ή και των δύο καναλιών είναι αδύνατη λόγω του αποκλεισμού. Η κύρια αιτία της απόφραξης των αγωγών είναι η φλεγμονή στην επιδιδυμίδα, η οποία αναγκάζει τα κανάλια να κολλήσουν ή να μπλοκαριστούν. Ανεπεξέργαστα τραυματισμό τραυματίες όρχεων και στη βουβωνική χώρα κατά τη διάρκεια των εργασιών της πυέλου κύστη ή συμπίεση σπερματικού πόρου είναι η δεύτερη κύρια αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας μετά από αποφρακτική ορχίτιδα. Λιγότερο συχνά, η αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας είναι η απουσία επιδιδυμίδας ή αγγειακής νόσου, σύφιλης και φυματίωσης.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της αποφρακτικής αρσενικής στειρότητας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το μήκος και η θέση του προστάτη. Η θεραπεία συνίσταται στην εκτομή της θέσης της απόφραξης ή στον σχηματισμό μιας νέας οδού για τα σπερματοζωάρια μέσω της επιβολής αναστομών.

Συμπτώματα άλλων μορφών ανδρικής υπογονιμότητας

Το 10% των στείρων ζευγαριών δεν παρουσιάζουν παθολογίες και μπορεί να έχουν παιδιά από άλλους γάμους. Μια πιο σπάνια αιτία υπογονιμότητας είναι η ανοσολογική ασυμβατότητα ή η υπερευαισθησία μιας γυναίκας στα συστατικά του σπέρματος. Εάν το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται κάτω από την άκρη του πέους, τότε κατά τη στιγμή της εκσπερμάτωσης το σπέρμα δεν πέφτει στον τράχηλο, συνεπώς δεν συμβαίνει σύλληψη. Η ανδρική υπογονιμότητα διαγιγνώσκεται επίσης σε περιπτώσεις όπου ένας άνδρας δεν εκτελεί πάνω από 1 πλήρη σεξουαλική επαφή (λόγω ασθένειας ή λόγω προτιμήσεων για άλλα είδη σεξ) για ένα μήνα.

Διάγνωση ανδρικής υπογονιμότητας

Μετά την εξέταση και τη συνέντευξη ενός άνδρα, προκειμένου να εντοπιστούν ασθένειες στην ιστορία που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε στειρότητα, είναι απαραίτητο να γίνει ένα σπερμογράφημα. Η ανάλυση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται 2-3 φορές, ενώ πριν από την εξέταση είναι απαραίτητο να αποφύγετε το σεξ και τον αυνανισμό για 2-3 ημέρες. Μπορείτε να έρθετε σε έναν ανδρολόγο με έτοιμες αναλύσεις, που εξοικονομεί χρόνο για διάγνωση. Αν και ο άνδρας και η γυναίκα υποβάλλονται σε εξέταση για στειρότητα, τότε είναι καλύτερο η εξέταση να διεξαχθεί στην ίδια κλινική, ώστε οι γιατροί να μπορούν να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την αιτία της υπογονιμότητας σε ένα ζευγάρι και να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία.

Κανονικά, ο όγκος της εκσπερμάτωσης είναι 3-5 ml (περίπου ένα κουταλάκι του γλυκού), αλλά αν η ποσότητα του εκσπερματικού είναι μικρότερη από τον κανόνα, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει την υπολειτουργία των όρχεων. Εάν ο όγκος του σπέρματος είναι μικρότερος από 2 ml και όλοι οι δείκτες σπερμογραμμής βρίσκονται εντός των κανονικών ορίων, τότε η σύλληψη είναι απίθανη λόγω της μικρής ποσότητας σπέρματος. Σε 1 ml σπέρματος στο φυσιολογικό θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 20 εκατομμύρια σπερματοζωάρια, αν ο αριθμός τους είναι κάτω από αυτή την ακραία τιμή, τότε λένε για ολιγοζωοσπερμία. Η ολιγοζωοσπερμία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μονόπλευρης απόφραξης του αγγείου ή με υπολειτουργία των όρχεων, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται η ανδρική υπογονιμότητα. Εάν ο ασθενής έχει διμερή μούδιασμα, τότε το σπέρμα στο σπέρμα απουσιάζει εντελώς, τότε μιλούν για την αζωοσπερμία. Ταυτόχρονα, παρά το γεγονός ότι μόνο ένα σπερματοζωάριο χρειάζεται για τη γονιμοποίηση ενός αυγού, η μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων σε ένα εκατομμύριο καθιστά αδύνατη τη σύλληψη. Τη στιγμή της εκσπερμάτωσης, περίπου 200 εκατομμύρια σπερματοζωάρια πέφτουν στον τράχηλο, το μισό ξεπερνά το βλεννογόνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά μόνο ένα μικρό κομμάτι φθάνει στο στόμα των σαλπίγγων. Δεδομένου ότι το αυγό είναι μόνο σε ένα σαλπιγγικό σωλήνα, μόνο το ήμισυ του σπέρματος θα εισέλθει στον σωλήνα με το αυγό. Δηλαδή, όσο μικρότερο είναι το σπερματοζωάριο στην εκσπερμάτιση, τόσο λιγότερο πιθανό είναι η εγκυμοσύνη, έτσι μια κρίσιμη μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων στο σπέρμα είναι ένα από τα σημάδια της ανδρικής στειρότητας. Το μεγαλύτερο μέρος του σπέρματος θα πρέπει να έχει μια ευθεία ή χαοτική κίνηση, αν ο ίδιος αριθμός των κινητικών σπερματοζωαρίων μειώνεται, αυτό ονομάζεται εξασθένηση, η πλήρης απουσία των κινητικών σπερματοζωαρίων ονομάζεται nekrozoospermiey.

Η κινητικότητα και ο αριθμός των σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση εξαρτάται από τη συχνότητα των σεξουαλικών επαφών και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο άνθρωπος που υφίσταται τη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας πρέπει να απέχει από το σεξ προκειμένου να λάβει αξιόπιστα αποτελέσματα του σπερματικού. Και όταν διαπράττεται σε διαδοχικές σεξουαλικές πράξεις, το σπέρμα χάνει τη γονιμότητα, οπότε εξαλείφεται η ανάγκη αντισύλληψης.

Στείρα ζευγάρια μπορεί να είναι, τα οποία δεν απέχουν πριν από τη σύλληψη, δεδομένου ότι οι κοινές επαφές είναι παρόντες στις μορφές σπέρμα ανώριμα των σπερματοζωαρίων με χαμηλή κινητικότητα και τη ζωτικότητα, και το μέγιστο αριθμό των ώριμων και βιώσιμων σπερματοζωαρίων στο σπέρμα περιέχεται μετά από 2-3 ημέρες αποχής.

Η μορφολογική ανάλυση του σπέρματος σας επιτρέπει να υπολογίσετε ποιο ποσοστό σπερματοζωαρίων έχει κανονική δομή, εάν περισσότεροι από τους μισούς έχουν πλήρη δομή, τότε αυτό είναι φυσιολογικό, μειώνοντας τον αριθμό των φυσιολογικών σπερματοζωαρίων ονομάζεται τερατοζοοσπερμία. Οι άνδρες που εξετάζονται για ανδρική υπογονιμότητα συχνά βρίσκονται σε συγκόλληση σπέρματος, κάτι που κανονικά δεν πρέπει να είναι. Κανονικά, η συσσώρευση σπέρματος (συσσωμάτωση) θα πρέπει να απουσιάζει στο σπέρμα, ενώ οπτικά αυτό το σπέρμα φαίνεται να είναι ετερογενές και τα τμήματα συσσωμάτωσης έχουν μεγαλύτερη πυκνότητα και πλουσιότερη σκιά. Η συσσωμάτωση σπέρματος συνοδεύει συχνά τη μείωση της ταχύτητας. Τέτοιες αλλαγές σπέρματος, που μπορεί να οδηγήσουν σε ανδρική υπογονιμότητα, παρατηρούνται σε φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων και ορμονικές διαταραχές στο αρσενικό σώμα.

Ένας σημαντικός αριθμός λευκοκυττάρων στο σπέρμα δείχνει τη φλεγμονώδη διαδικασία της ουρογεννητικής οδού. Και ένας άνδρας, εκτός από τον έλεγχο της ανδρικής υπογονιμότητας, πρέπει να εξεταστεί από έναν ουρολόγο για να εντοπίσει ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, κυστιδρίτιδα ή προστατίτιδα.

Δεδομένου ότι αυτά τα σπερμογράφημα είναι ασταθή, εάν είναι απαραίτητο, η εξέταση επαναλαμβάνεται προκειμένου να επιτευχθεί αντικειμενική εκτίμηση της δυνατότητας γονιμοποίησης.

Αρσενική θεραπεία υπογονιμότητας

Η σύγχρονη ανδρολογία έχει ένα ευρύ φάσμα θεραπευτικών επιλογών για την ανδρική υπογονιμότητα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξομαλυνθεί ο τρόπος εργασίας και ανάπαυσης, να εξαλειφθούν οι επαγγελματικοί και οικιακοί κίνδυνοι. Η θεραπεία ασθενειών της ουρογεννητικής σφαίρας, η θεραπεία με βιταμίνες, η εξομάλυνση της θρέψης και ο καθορισμός των ηρεμιστικών φαρμάκων, αν χρειαστεί, πραγματοποιούνται σε όλους τους άνδρες που υποβάλλονται σε θεραπεία για την ανδρική στειρότητα.

Με την εξασθενημένη σπερματογένεση, αντιμετωπίζονται ουρογεννητικές λοιμώξεις, διόρθωση ενδοκρινικών διαταραχών. Απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης με ανδρογόνα. Το θεραπευτικό σχήμα και η επιλογή των φαρμάκων επιλέγονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Εάν ένας σύζυγος έχει φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, η θεραπεία της αρσενικής στειρότητας αρχίζει με τη θεραπεία και των δύο συζύγων. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό όχι μόνο να καταστέλλουν τους μικροοργανισμούς, αλλά και να εντοπίζουν την πρωτεύουσα πηγή προκειμένου να την εξαλείψουν. Μετά από την αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία, συνιστάται μια πορεία ανοσορυθμιστικών και αποκαταστατικών παρασκευασμάτων. Ορισμένες μολυσματικές ουρογεννητικών ασθενειών απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία, η κριτήρια ανάκτησης είναι η απουσία ή παρουσία όχι περισσότερο από 2 ενόψει των λευκοκυττάρων στο σπέρμα, δεν μικροχλωρίδα και σταφυλοκοκκική παθογόνων ΣΜΝ και σπέρματος Κανονικοποίηση άλλους δείκτες.

Εάν εντός ενός έτους μετά τη διόρθωση της ανδρικής υπογονιμότητας λόγω λοιμώξεων της ουροφόρου οδού δεν εμφανιστεί εγκυμοσύνη, τότε ενδείκνυται η θεραπεία που διεγείρει τις ορμόνες.

Η τεχνητή σπερματέγχυση με το σπέρμα του συζύγου ή το σπέρμα του δότη υποδεικνύεται παρουσία ασυνήθιστων κοιλιακών βλαβών που εμποδίζουν την εισβολή του εκσπερμάτινου κόλπου στον κόλπο. Στην περίπτωση ανδρικής υπογονιμότητας που προκαλείται από ελαφρά παραβίαση της σπερματογένεσης ή της ανοσολογικής επιθετικότητας της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, η τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου επιτρέπει σε πολλά ζευγάρια να συλλάβουν ένα παιδί. Η τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου ονομάζεται ομόλογη τεχνητή σπερματέγχυση και η σπερματέγχυση με δότη σπερματοζωαρίων ονομάζεται ετερόλογος.

Τεχνητή γονιμοποίηση εμφανίζεται με την παρουσία του μια γυναίκα παλιό περινέου ή ανατομικά εμπόδια από τον κόλπο και τη μήτρα, σε σοβαρές μορφές της vaginismus, αγκυλοποιητική τραυματισμός του ισχίου και αρνητικές συνέπειες για το περιεχόμενο του κόλπου του σπέρματος.

Εάν η ανδρική υπογονιμότητα προκαλείται από ανεπαρκή στύση ή πρόωρη εκσπερμάτωση, τότε αυτά τα ζευγάρια δείχνουν επίσης τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου. Με τη μεγάλη υδροκήλη και την βουβωνοκήλη, σοβαρή υποσπαδία και ολιγοζωοσπερμία I-II, κατέφυγαν επίσης στην τεχνητή σπερματέγχυση. Το αρσενικό σπέρμα μπορεί να κρυοσυντηρηθεί, ειδικά πριν από τη μακροχρόνια χορήγηση φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν αρσενική στειρότητα ή πριν από την αποστείρωση του συζύγου.

Η σπερματέγχυση του σπέρματος-δότη επιστρατεύεται σε περίπτωση ανδρικής υπογονιμότητας που προκαλείται από ασπερμία, αζωοσπερμία, ολιγοσπερμία του βαθμού III και άλλες σοβαρές παραβιάσεις της σπερματογένεσης. Εάν ο / η σύζυγος έχει ασθένειες στις οποίες δεν συνιστάται η γέννηση των παιδιών, όπως σε γενετικές ασθένειες, η γέννηση παιδιών με σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες ή στη θνησιμότητα παιδιών με σημάδια βαριάς αιμολυτικής νόσου λόγω της ασυμβατότητας των συζύγων με τον παράγοντα Rh.

Για να βελτιωθεί η απόδοση των σπερματοζωαρίων, η εκσπερμάτιση χωρίζεται σε κλάσματα, διαχωρίζοντας τις κινητές μορφές με διήθηση, χρησιμοποιώντας αρκετά διαφορετικά τμήματα του κρυοσυντηρημένου σπέρματος. Για να βελτιωθεί το σπέρμα ενός άνδρα που έχει υποβληθεί σε θεραπεία για την ανδρική υπογονιμότητα, προστίθενται αγρινίνη, καφεΐνη και προσταγλανδίνες.

Η αποτελεσματικότητα της εισαγωγής του φυσικού σπέρματος είναι αρκετές φορές υψηλότερη από εκείνη της σπερματέγχυσης με κρυοσυντηρημένο σπέρμα, αλλά όταν χρησιμοποιείται κρυοσυντηρούμενο σπέρμα, οι αντιγονικές ιδιότητες του μειώνονται, η οποία χρησιμοποιείται στη θεραπεία της γυναικείας ή ανδρικής στειρότητας σε ζεύγη στα οποία υπάρχουν αντισώματα αντισυστίας στις γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, το σπέρμα εγχέεται είτε στον αυχενικό σωλήνα είτε ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα από την ημερομηνία της αναμενόμενης ωορρηξίας.

Θεραπεία ορμονών για την ανδρική υπογονιμότητα

Η ορμονική θεραπεία για την ανδρική υπογονιμότητα ενδείκνυται για διάφορες διαταραχές της σπερματογένεσης, κυρίως σε παραβίαση της κινητικότητας του σπέρματος, ως διέγερση μετά τη διόρθωση των κύριων ασθενειών και λιγότερο συχνά ως κύρια θεραπεία.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών για τη θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας ενδείκνυται για τον υπογοναδισμό, την ιδιοπαθή βλάβη της κινητικότητας του σπέρματος (παθοσωσμερμία) και για τον υποανδρογονισμό. Με μια μέθοδο αποκλεισμού για τη θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας, ένας άνθρωπος παίρνει φάρμακα που καταστέλλουν την σπερματογένεση για αρκετούς μήνες, και μετά την ακύρωση, βελτιώνονται τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά των σπερματοζωαρίων. Αν και αυτή η αντι-γόνιμη μέθοδος για τη θεραπεία της ανδρικής στειρότητας σπάνια χρησιμοποιείται.

Η διέγερση της ορμονοθεραπείας για την ανδρική υπογονιμότητα βασίζεται στην εισαγωγή μικρών δόσεων ορμονών, οι οποίες έχουν ευεργετική επίδραση στις μεταβολικές και άλλες διεργασίες, αλλά δεν επηρεάζουν το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Θεραπεία ανδρικής υπογονιμότητας με ορμόνες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον 9 μήνες με παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Οι δοσολογίες και η επιλογή του φαρμάκου και του σχήματος εξαρτώνται από τον τύπο της παθολογίας και αποδίδονται ξεχωριστά. Όταν η συγκέντρωση των σπερματοζωαρίων είναι μικρότερη από 5 εκατομμύρια / ml σπέρματος, αν οι κινητές μορφές των σπερματοζωαρίων είναι μικρότερες από 20%, η ορμονοθεραπεία για την ανδρική στειρότητα είναι απρόσβλητη.

Χειρουργική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας

Σε περίπτωση αρσενικής στειρότητας που προκαλείται από κιρσοκήλη, η εκροή φλεβικού αίματος από τους όρχεις βελτιώνεται χειρουργικά. Ως αποτέλεσμα, η στασιμότητα εξαφανίζεται, ο μεταβολισμός κανονικοποιείται και αποκαθίσταται η σπερματογένεση. Οι φλέβες των όρχεων είτε συνδέονται, σκληρύνεται είτε συνδέονται. Η πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης με μονομερή κιρσοκήλη είναι ευνοϊκή, εάν η διαδικασία είναι διμερής, τότε απαιτείται μερικές φορές πρόσθετη ιατρική θεραπεία της αρσενικής στειρότητας.

Στον κρυπτορθισμό, η λειτουργία για την κάθοδο των όρχεων στο όσχεο πραγματοποιείται σε νεαρή ηλικία, αλλά είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το σύνδρομο Kallmann και άλλες συγγενείς ανωμαλίες. Όσο νωρίτερα γίνεται μια χειρουργική επέμβαση με ορχιδέα, τόσο λιγότερες μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σπερματοζωάριο επιθήλιο και όσο λιγότερο πιθανό είναι ότι η ενήλικη στειρότητα θα απαιτείται στην ενήλικη ζωή. Εάν η κάθοδος των όρχεων πραγματοποιήθηκε μετά την ηλικία των τριών ετών, η θεραπεία δεν δίνει υψηλά αποτελέσματα και πολλοί άνδρες πρέπει να υποβληθούν στη θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας. Η θεραπεία κρυπατριχιδισμού με γοναδοτροπικές ορμόνες είναι αναποτελεσματική.

Στη χειρουργική θεραπεία των χειρουργικών κήρων, είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος τραυματισμού του σπερματοζωαρίου, εάν η επέμβαση είναι επιτυχής, τότε δεν απαιτείται συνήθως περαιτέρω θεραπεία αρσενικής στειρότητας, καθώς η αναπαραγωγική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως. Εάν υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της ουρήθρας, τότε η πλαστική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του καναλιού με το σχηματισμό του εξωτερικού ανοίγματος στο κεφάλι είναι αρκετή ώστε κατά την εκσπερμάτωση το σπέρμα να πέφτει στον τράχηλο. Εάν υπάρχει μια περιοχή στένωσης της ουρήθρας, η χειρουργική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας είναι η επιβολή αναστομών με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Λειτουργίες στο αγγείο deferens χρησιμοποιούνται για αποφρακτική αζωοσπερμία, επιπλέον εξαλείφοντας την αιτία του obturation (κύστη, περιοχή της φλεγμονώδους απόφραξης, κλπ.).

Μια κοινή επίσκεψη σε έναν ψυχοθεραπευτή κατά τη θεραπεία της γυναικείας ή ανδρικής υπογονιμότητας θα δημιουργήσει μια ευνοϊκή ατμόσφαιρα για σύλληψη. Δεδομένου ότι πολλά ζευγάρια μετά την είδηση ​​της προσωρινής αδυναμίας να έχουν παιδιά, υπάρχει μια κρίση που βασίζεται σε επιπτώσεις, απώλεια τρυφερότητας κατά τη σεξουαλική επαφή και αίσθηση κατωτερότητας. Οι συνομιλίες με ψυχοθεραπευτές και ψυχολόγους θα βοηθήσουν στη διατήρηση των συνηθισμένων οικογενειακών σχέσεων και θα βρουν μια διέξοδο από αυτή την κατάσταση, όπως η υιοθεσία ενός παιδιού ή η χρήση υλικού δότη για σύλληψη. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η ευκαιρία να είσαι πατέρας είναι μια ευκαιρία να μεγαλώσω ένα παιδί και να μην είναι ο βιολογικός γονέας του. Και αν κάποιος άνθρωπος, για οποιονδήποτε λόγο, ακόμα και αφού υποβληθεί σε θεραπεία για την ανδρική στειρότητα, δεν μπορεί να γίνει βιολογικός πατέρας, τότε αυτό δεν υποδεικνύει την κατωτερότητα του. Ο ψυχολόγος θα βοηθήσει να ξεπεραστεί αυτή η κρίση χωρίς πρόσθετες δυσκολίες (κατάθλιψη, αλκοολισμός, διαζύγιο), επειδή συχνά παραιτήθηκε από την ανικανότητα να συλλάβει ένα παιδί και χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους για να δημιουργήσει μια πλήρη οικογένεια, γεννιέται ένα υγιές και πολυαναμενόμενο παιδί.