logo

Πώς να αντιμετωπιστεί η ενούρηση στους εφήβους;

Αφήστε ένα σχόλιο 3,992

Πολλοί γονείς ανησυχούν για το πρόβλημα της παιδικής ενούρησης. Αντιμέτωποι με αυτόν, δεν ξέρουν τι να κάνουν. Πώς να αντιμετωπίζετε απροσδόκητα εκδηλωμένη νυκτερινή ενούρηση σε παιδιά ηλικίας 11 ετών, καθώς και σε ηλικιωμένους εφήβους, το άρθρο αυτό εξετάζει τα πιο συνηθισμένα θέματα που έχουν οι γονείς. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασθένειας είναι ποικίλοι, έτσι η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με τον καθοριστικό παράγοντα.

Γιατί ο έφηβος έχει ενούρηση;

Πρωτογενής παράγοντας

Αυτός ο τύπος ενούρησης προκαλείται από κληρονομική προδιάθεση. Εάν υπάρχουν άτομα με παρόμοια ασθένεια μεταξύ των μελών της οικογένειας, αξίζει να παρατηρήσετε ιδιαίτερα το παιδί. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε επιληψία ή ψυχοπάθεια. Στους ενήλικες, ο αλκοολισμός είναι συχνά η αιτία της ενούρησης. Στις γυναίκες, οι πρωταρχικές ενούρηση συχνά προκαλούν τοκετό ή δύσκολη εγκυμοσύνη. Ειδικά αυτό το γεγονός επηρεάζει την υγεία ενός νεαρού έφηβου κοριτσιού.

Αποδεκτό παράγοντα σε αγόρια και κορίτσια

Αυτός ο τύπος ενούρησης δεν σχετίζεται με κληρονομικούς παράγοντες. Η εκδήλωσή της μπορεί να προκαλέσει:

  • Στρες. Αυτό μπορεί να είναι μια δύσκολη κατάσταση στο σχολείο, η συνεχής πίεση από τους γονείς, οι διαμάχες, τα σκάνδαλα στην οικογένεια, οι στενές σχέσεις με τους συνομηλίκους.
  • Ψυχολογικές αιτίες. Για παράδειγμα, οι εκδηλώσεις νυκτερινής ενούρησης σε έναν έφηβο θεωρούνται από τον ίδιο ως κάτι επαίσχυντο, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την ασθένεια. Συχνά, υπνηλία για ψυχολογικούς λόγους συνοδεύεται από νευρικό τικ και τραύλισμα.
  • Ουρολογικές ασθένειες και ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • Μερικές παθολογίες, για παράδειγμα, υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης.
  • Ασθένειες του νωτιαίου μυελού με τη μορφή διαταραχών που επηρεάζουν τις περιοχές που είναι υπεύθυνες για τη δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης.
Η χρήση προϊόντων που περιέχουν καφεΐνη μπορεί να είναι η αιτία της νυκτερινής ενούρησης.

Ένας άλλος παράγοντας που προκαλεί ενούρηση στους εφήβους είναι η καφεΐνη ή μάλλον η υπερβολική χρήση του. Εκτός από τον άμεσο καφέ και το τσάι, μην ξεχάσετε να λάβετε υπόψη άλλα προϊόντα που περιέχουν καφεΐνη, για παράδειγμα παγωτό σοκολάτας. Ενδιαφέρουσες στατιστικές:

  • πιο συχνά αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται σε αγόρια, αλλά τα κορίτσια δεν είναι ανοσιακά από αυτήν.
  • τα αγόρια υποφέρουν κυρίως από ενούρηση τη νύχτα, ενώ τα κορίτσια είναι πιο επιρρεπή στη μορφή καθημερινής ενούρησης.
  • οι ασθενείς με ημερήσια ενούρηση αντιπροσωπεύουν μόνο το 5% του συνολικού αριθμού των ασθενών.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Συμπτώματα: πότε να ανησυχείτε;

Οι γονείς δεν πρέπει να ανησυχούν εάν το μωρό κάτω από την ηλικία των 5 ετών δεν ελέγχει την ούρηση, αυτό οφείλεται στην ακόμα άγευστη δραστηριότητα του ουρογενετικού συστήματος. Αλλά αν αυτό συμβεί αργότερα, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Εάν ένα παιδί ηλικίας 6-11 ετών είναι ευκολότερο να θεραπεύσει την ένεση, τότε σε παιδιά ηλικίας 12 ετών η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη. Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για να σταματήσει η ασθένεια, διαφορετικά στο μέλλον μπορεί να υπάρξει δύσκολη κοινωνική προσαρμογή. Το Enuresis στους εφήβους είναι δύο τύπων - ημέρα και νύχτα. Η ημέρα είναι διαφορετική από τη νυχτερινή περίοδο της εκδήλωσής της. Το πρόβλημα της νυκτερινής ενούρησης είναι η ύπνωση, δηλαδή η εθελοντική ούρηση συμβαίνει όταν ένας έφηβος κοιμάται. Η μέρα της ημέρας εκδηλώνεται κατά την αφύπνιση.

Τι περιμένει τον γιατρό;

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να ρωτήσει τους γονείς για τη συχνότητα της ούρησης, τη συσχέτιση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα αυτών που ακούστηκαν. Μετά την εξέταση του εφήβου, ο γιατρός θα καθορίσει την περαιτέρω πορεία της θεραπείας. Ο ειδικός εφιστά την προσοχή στην εμφάνιση του παιδιού σύμφωνα με τα κριτήρια της καλλωπισμένης ή παραμελημένης οσμής ούρων και άλλων ορατών εκδηλώσεων. Προσδιορίζει τις αλλαγές της συμπεριφοράς και, αν είναι, κατευθύνεται προς την υπερκινητικότητα ή, αντιστρόφως, την απομόνωση ή τη φόβο. Δίνει προσοχή στη μνήμη, στην απουσία, στη σχολική αποτυχία, στην αξιολόγηση της κοινωνικής ζωής ενός εφήβου (ατμόσφαιρα στην οικογένεια, στο σχολείο), εξετάζει έναν χάρτη ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της συνέντευξης γονέων σχετικά με πιθανές κληρονομικές ασθένειες.

Γιατί όλα αυτά είναι απαραίτητα;

Ένας σημαντικός παράγοντας είναι ο προσδιορισμός της αιτίας της ενούρησης - ψυχολογικής ή φυσιολογικής. Ανάλογα με την αιτία, συνταγογραφείται ένας κατάλληλος τύπος θεραπείας. Κατανομή της νευρωτικής και της νευρώσεως-ενούρησης. Πώς να τα διακρίνεις; Η νευρωτική ενούρηση εμφανίζεται στο φόντο των εμπειριών, ψυχοτραυμάτων και συνοδεύεται από την αίσθηση ντροπής και ενοχής του παιδιού για ανεξέλεγκτη ούρηση. Η νευρομυϊκή ενούρηση εμφανίζεται λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν συνοδεύεται από αισθήματα και ντροπή.

Στην νευρωτική παραλλαγή της νόσου, ο ύπνος είναι επιφανειακός, ανήσυχος, ο έφηβος ξυπνάει μετά την ούρηση, στην εκδοχή που μοιάζει με νεύρωση, το αντίθετο είναι αλήθεια - βαθύ ύπνο, ο έφηβος δεν ξυπνάει μετά από ούρηση. Και οι δύο παραλλαγές υποδηλώνουν βλαστικές διαταραχές, αλλά στην πρώτη περίπτωση εμφανίζονται αρχικά, στο δεύτερο εμφανίζονται καθώς μεγαλώνουν, όταν το επίπεδο του νευρωτισμού αυξάνεται.

Θεραπεία: πώς να απαλλαγείτε από την ενούρηση;

Μέθοδος φαρμάκων

Από τη νυκτερινή ενούρηση, οι γιατροί χρησιμοποιούν με επιτυχία το φάρμακο Desmopressin, επίσης γνωστό ως Adiuretin, Adiuretin SD, Apo-Desmopressin, Vasomirin, Οξεική Desmopressina, Mininin, Native, Nourem, Presinex, Emosint. Φαρμακολογική ομάδα - ορμόνες του υποθαλάμου, της υπόφυσης, των γοναδοτροπινών και των ανταγωνιστών τους. Είναι παρόμοια με την ωκυτοκίνη και έχουν αντιδιουρητικές ιδιότητες. Δίνεται σε παιδιά πριν από την ώρα του ύπνου, η οποία μειώνει τη συχνότητα της ούρησης τη νύχτα ή σταματά εντελώς. Το φάρμακο είναι ακίνδυνο. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι αυτό δεν είναι πανάκεια, και μετά τη διακοπή του φαρμάκου, είναι δυνατόν να επαναληφθεί η ασθένεια.

Το "Desmopressin" είναι διαθέσιμο σε διάφορες μορφές δοσολογίας, αλλά τα παιδιά συχνά συνταγογραφούνται χάπια ή ρινικό εκνέφωμα για εμβολιασμό. Όταν χρησιμοποιείτε το "Desmopressin", θα πρέπει να προσέξετε να αποφύγετε να δώσετε στους έφηβους άφθονα υγρά τα βράδια για να αποφύγετε τον κίνδυνο δηλητηρίασης από το νερό. Το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό, καθώς υπάρχουν μερικές αντενδείξεις.

Μερικοί γιατροί συνταγογραφούν τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις ή "Οξυβουτυνίνη". Τα νοοτροπικά, οι βιταμίνες της ομάδας Β, το Cortexin χρησιμοποιούνται για την ενούρηση νεύρων. Κατά τη διάρκεια της νευρογενούς πορείας, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά, θεραπεία με βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, "Γλυκίνη". Η χρήση ηρεμιστικών, όπως Novopassit, Persen, είναι δικαιολογημένη. Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις νευροληπτικών, για παράδειγμα Sonopax.

Φυσικοθεραπευτική μέθοδος

Η μέθοδος περιλαμβάνει:

  • ηλεκτροφόρηση με διάφορα φάρμακα.
  • θερμικές διαδικασίες.
  • μαγνητική θεραπεία.
  • γαλβανισμός;
  • θεραπεία με λέιζερ.
Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ψυχοθεραπευτική μέθοδος

Στην παιδική και την εφηβική ηλικία, η ψυχοθεραπεία τυχερών παιχνιδιών χρησιμοποιείται για να αποσπά την προσοχή από το πρόβλημα και να αλλάξει από αυτήν. Σε περίπτωση νευρωτικής ενούρησης, πραγματοποιείται διόρθωση της διάθεσης - όπως αυξημένη δάκρυ, ευερεθιστότητα, αυξημένη ανησυχία, διάφοροι φόβοι, δυσαρέσκεια με τον εαυτό, με τη ζωή κάποιου, με το περιβάλλον κάποιου.

Μέθοδος μασάζ

Συχνά, αυτή η μέθοδος δείχνει εκπληκτικά αποτελέσματα μαζί με τη χρήση φαρμακευτικής αγωγής και φυσικής θεραπείας. Μην υποτιμάτε τα ορατά οφέλη της χειροθεραπείας, το κύριο πράγμα είναι να βρείτε έναν ικανό επαγγελματία. Περιλαμβάνει:

Φυσική Θεραπεία

Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύνολο ασκήσεων, όπως γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης, μια άσκηση για την ανάπτυξη των κοιλιακών μυών και της μικρής λεκάνης. Η γενική σωματική άσκηση αυξάνεται, η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται και το συναισθηματικό υπόβαθρο εξομαλύνεται. Με τη νευροπαθητική ενούρηση, η άσκηση μπορεί να επηρεάσει καλά την πορεία της ανάκαμψης.

Μέθοδος καθεστώτος

Ένας σημαντικός παράγοντας πηγαίνει στο κρεβάτι σε καθορισμένο χρόνο, αμετάβλητο κάθε μέρα. Το ψυχο κλίμα στην οικογένεια πρέπει να είναι ζεστό, φιλόξενο. Μαλακό κρεβάτι δεν ταιριάζει, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ένα σκληρό στρώμα. Χρησιμοποιήστε τη μέθοδο ανταμοιβής όταν ο νεαρός έχει αντιμετωπίσει την επιθυμία να ουρήσει, σημειώστε τις ημέρες στο ημερολόγιο όταν η νύχτα έχει περάσει χωρίς συμβάν. Καθώς ένας έφηβος μεγαλώνει, είναι απαραίτητο να τον εκπαιδεύσει να κρατάει τα ούρα κατά τη διάρκεια της πίεσης.

Ειδική διατροφή

Κάντε δείπνο το αργότερο 3 ώρες πριν κοιμηθείτε, για να αποφύγετε την ακράτεια κατά τη διάρκεια της νύχτας. Πρέπει να αποκλειστούν τα διουρητικά τρόφιμα, καθώς και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Καμία καφεΐνη. Τα βραστά αυγά, τα γλυκά δημητριακά, το σάντουιτς με μια μικρή φέτα τυριού, το τσάι με ελάχιστη ζυθοποιία συνιστώνται. Μισή ώρα πριν τον ύπνο - μια φέτα ψωμιού με αλάτι ή μια μικρή φέτα αλατισμένου ψαριού, για παράδειγμα, αλατισμένη ρέγγα.

Πώς να θεραπεύσει τα λαϊκά ένζυμα; Είναι δυνατόν;

Κατά την επίσκεψη σε γιατρό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τις δημοφιλείς μεθόδους για να απαλλαγείτε από τη νόσο.

Λουλούδι αφέψημα: ρίξτε μια κουταλιά της σούπας άνηθο με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε να μαγειρέψουν για 50-60 λεπτά. Παιδιά κάτω των 10 ετών πίνουν μισό ποτήρι. Χρησιμοποιήστε το αφέψημα για 10 ημέρες, με την έναρξη της ασθένειας, κάντε ένα διάλειμμα 10 ημερών και στη συνέχεια επαναλάβετε την πορεία των 10 ημερών. Ένα αφέψημα των ξηρών φύλλων του βούτυρο: μισό ποτήρι φύλλα χύστε μισό λίτρο νερό, βράστε για επτά λεπτά, επιμείνετε 40 λεπτά, στέλεχος, δώστε ένα κουταλάκι του γλυκού πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα για ένα μήνα. Ένα μείγμα βότανα - το άρωμα του Αγίου Ιωάννη και το κένταμα: παίρνουμε μισές αναλογίες, ετοιμάζουμε σαν τσάι. Ταυτόχρονα εξαλείψτε τα καρπούζια, τα σπαράγγια και το σέλινο, μην δίνουν σταφύλια. Μπορείτε να δώσετε ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι τη νύχτα.

Ακράτεια σε ένα παιδί 10 ετών

Όλες οι αιτίες της ενούρησης μπορούν να διαιρεθούν σε φυσικές (διαταραχές της δομής ή της λειτουργίας των οργάνων), νευρογενείς (διαταραχές στη ρύθμιση της ουροδόχου κύστης ή της ούρησης) ή νοητικές. Οι φυσικές αιτίες περιλαμβάνουν παθολογίες των νεφρών ή της ίδιας της ουροδόχου κύστης, ανωμαλίες στη δομή της ουρογεννητικής οδού, προβλήματα στην εννεύρωση της ουροδόχου κύστης. Για τα κορίτσια, η εμφάνιση ενούρησης σε μια δεδομένη ηλικία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία λοιμώξεων των ούρων και των γεννητικών οργάνων ή των ελμίνθων εισβολών.

Εάν ένα παιδί των 10 ετών γράφεται τη νύχτα περιστασιακά, αυτός είναι ένας λόγος για άμεση διαβούλευση με έναν ειδικό - ουρολόγο και νευρολόγο. Μέχρι αυτή την ηλικία, όλα τα παιδιά θα πρέπει να έχουν σαφή έλεγχο της ούρησης ημέρας και νύχτας και αν απελευθερωθούν τα ούρα τη νύχτα, αυτός είναι ο λόγος για τον προσδιορισμό των αιτίων αυτής της ανωμαλίας.

Επίσης, μεγάλη σημασία έχει η παραβίαση της ορμονικής ισορροπίας και της ρύθμισης, οι καταστροφές στο νευρικό σύστημα, η υπερβολική εργασία, η βαριά σωματική άσκηση. Μερικές φορές, εάν νωρίτερα ένα παιδί ξυπνήθηκε συχνά σε μια τουαλέτα λόγω μιας μικρής ανάγκης, σε αυτή την ηλικία το αντανακλαστικό μπορεί να λειτουργήσει για να ξυπνήσει το βράδυ. Συχνά η ενούρηση εμφανίζεται όταν υποθερμία, υγρό πόδι, πάγωμα ενός παιδιού προδιάθεσης σε αυτό το πρόβλημα, με σοβαρές λοιμώξεις.

Επίσης, ο ύπνος στα παιδιά των 10 ετών μπορεί να σχετίζεται με πολλούς ψυχολογικούς παράγοντες και επιρροές - νευρική υπερφόρτωση, φόβους, άγχος, απότομες αλλαγές στην κατάσταση, μετακίνηση, σχολικές αλλαγές, συγκρούσεις σε αυτό. Για να προκαλέσει ακράτεια μπορεί να πεθάνει ο θάνατος των αγαπημένων, διαζύγια στην οικογένεια, έλεγχος, εξετάσεις. Συνήθως, τέτοια προβλήματα συμβαίνουν σε παιδιά με κληρονομική προδιάθεση, εάν η μητέρα ή ο πατέρας ως παιδί υποφέρει από ακράτεια.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης σε παιδιά 10 ετών μόλις αποκαλυφθεί το πρόβλημα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλοι οι ψυχο-τραυματικοί παράγοντες και να υποβληθούν σε πλήρη λεπτομερή ουρολογική εξέταση, διαβούλευση με νευρολόγο. Ανάλογα με τους λόγους που προκαλούν ακράτεια, θα προγραμματιστεί μια πορεία θεραπείας. θα μπορούσε να είναι:

Χειρουργική θεραπεία παρουσία ανωμαλιών της δομής του ουρογεννητικού συστήματος, της σπονδυλικής στήλης ή των νεύρων που είναι υπεύθυνα για τον έλεγχο της ούρησης., ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά. Ειδική εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, φάρμακα για την αύξηση του όγκου της ουροδόχου κύστης. Ψυχοθεραπευτικά μέτρα, διόρθωση της ημέρας και διατροφής, καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος, χρήση φυσιοθεραπείας, θεραπεία σπα.

Οι γονείς διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ενούρησης σε αυτή την ηλικία. Πολλά εξαρτώνται από αυτά στην καταπολέμηση της ασθένειας. Αν δεν πειράξουν το παιδί, θα τον βοηθήσουν απαλά και με σιγουριά, θα τον βοηθήσουν να ξεφορτωθεί το πρόβλημα πιο γρήγορα και πλήρως.

Νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά

Το άρθρο αντικατοπτρίζει τις σύγχρονες έννοιες της νυκτερινής ενούρησης, η επικράτηση των οποίων στα παιδιά ηλικίας 6 ετών φθάνει το 10%. Εφαρμόζονται οι υπάρχουσες παραλλαγές της ταξινόμησης αυτής της κατάστασης, περιγράφονται η αιτιολογία και οι πιθανοί παθογενετικοί μηχανισμοί νυκτερινής ενούρησης. Ένα ξεχωριστό τμήμα είναι αφιερωμένο στο πρόβλημα της λειτουργίας ελέγχου της ουροδόχου κύστης σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων πολυτομεακές πτυχές του πώς γενετικών παραγόντων νυκτερινή ενούρηση, η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης ορισμένων σημαντικών ορμονών που ρυθμίζουν την έκκριση του νερού και των αλάτων (βασοπρεσίνη, κολπική natriyutretichesky ορμόνη, κ.λπ.), καθώς και ο ρόλος των ουρολογικών διαταραχών και των ψυχοπαθολογικών / ψυχοκοινωνικών παραγόντων. Για τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων που παρουσιάζει ενδιαφέρον είναι ότι μέρος του άρθρου, το οποίο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση της νυκτερινής ενούρησης, καθώς και τη διαφορική διάγνωση και σύγχρονες προσεγγίσεις για την αντιμετώπιση αυτού του τύπου παθολογίας στα παιδιά (και οι δύο φαρμακευτικές και μη φαρμακευτικές). Το προτεινόμενο άρθρο συνοψίζει την εμπειρία των συγγραφέων και τα δεδομένα των εγχώριων και ξένων μελετών των τελευταίων ετών στη μελέτη διαφόρων πτυχών της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά.

Λέξεις-κλειδιά: ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση, δεσμοπρεσσίνη

Οι διαταραχές της ούρησης από την ενούρηση είναι γνωστές από τους αρχαίους χρόνους. Οι πρώτες αναφορές αυτού του κράτους βρίσκονται στον αρχαίο αιγυπτιακό πάπυρο και αναφέρονται στο 1550 π.Χ. Ο όρος "ενούρηση" (από το ελληνικό "enureo" - για ούρηση) αναφέρεται στην ακράτεια ούρων. Νυκτερινή ενούρηση είναι η ακράτεια ούρων στην ηλικία κατά την οποία αναμένεται να επιτευχθεί ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης [1]. Προς το παρόν, το κριτήριο αυτό ορίζεται ως ηλικίας 6 ετών.

Τα αγόρια υποφέρουν από νυκτερινή ενούρηση δύο φορές πιο συχνά από τα κορίτσια, σύμφωνα με άλλες πηγές, ο λόγος είναι 3: 2 [2, 3].

Πιστεύεται γενικά ότι η νάρκη είναι πιθανότατα όχι ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει ένα στάδιο στην ανάπτυξη ελέγχου επί των φυσιολογικών λειτουργιών. Διάφορες πτυχές της θεραπείας της ενούρησης που ασχολούνται με τους γιατρούς διαφορετικών ειδικοτήτων: παιδιατρικούς νευρολόγοι, παιδίατροι, ψυχίατροι, ενδοκρινολόγους, νεφρολόγους, ουρολόγους, ομοιοπαθητικούς, θεραπευτές, κ.λπ. Μια τέτοια αφθονία ειδικών που ασχολούνται με την επίλυση του προβλήματος της νυκτερινής ενούρησης αντανακλά όλη την ποικιλία των λόγων που οδηγούν στην εμφάνιση ακράτειας ούρων στα παιδιά.

Επικράτηση. Η νυκτερινή ενούρηση είναι ένα εξαιρετικά συχνό φαινόμενο στον παιδιατρικό πληθυσμό, που ανήκει στον αριθμό συνθηκών που εξαρτώνται από την ηλικία. Πιστεύεται ότι στην ηλικία των 5 ετών, το 10% των παιδιών υποφέρουν από αυτή την κατάσταση, και από την ηλικία των 10, 5%.

Στη συνέχεια, καθώς ωριμάζουν, ο επιπολασμός της νυχτερινής ζωής μειώνεται σημαντικά. μεταξύ των 14 ετών, περίπου το 2% πάσχουν από ενούρηση και από την ηλικία των 18 ετών, μόνο κάθε 100ο άτομο πάσχει [4]. Αν και οι αριθμοί αυτοί υποδηλώνουν υψηλό ρυθμό αυθόρμητης ύφεσης, ακόμη και μεταξύ των ενηλίκων, η νυκτερινή ενούρηση στον γενικό πληθυσμό πάσχει περίπου κατά 0,5%. Η συχνότητα εμφάνισης ενούρησης εξαρτάται όχι μόνο από την ηλικία, αλλά και από το φύλο του παιδιού.

Ταξινόμηση. Αποδεκτές παρέχουν πρωτοβάθμια (επίμονη) νυκτερινής ενούρησης (αν ο ασθενής δεν είχε ποτέ τον έλεγχο της κύστης) και δευτερογενή (που αποκτήθηκαν αν ενούρηση εμφανίζεται μετά από μια περίοδο σταθερότητας του ελέγχου της ούρησης), καθώς και πολύπλοκες και απλή (k απλές περιλαμβάνουν περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, στην οποία δεν υπάρχουν αντικειμενικά ανωμαλίες στην σωματική και νευρολογική κατάσταση, καθώς και αλλαγές στην ανάλυση ούρων) [2, 5, 6]. Ετσι, ασθενείς με πρωτοπαθή νυκτερινή ενούρηση αναστολή φυσιολογικές αντανακλαστικό ούρησης ( «watchdog») αρχικά δεν σχηματίζεται και επεισόδια «upuskaniya» ούρα αποθηκεύονται καθώς το παιδί μεγαλώνει, ενώ νυχτερινή ούρηση συμβαίνει μετά από παρατεταμένη «στεγνά» περίοδο όταν το δευτερεύον ενούρηση (πάνω από 6 μήνες ) [1]. Σημειώνεται ότι η πρωτεύουσα νυχτερινή ενούρηση εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από τη δευτεροπαθή. Επιπλέον, στο παρελθόν εντοπίστηκαν οι λεγόμενες "λειτουργικές" και "οργανικές" μορφές ενούρησης. Στην τελευταία περίπτωση, υποτίθεται ότι υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στον νωτιαίο μυελό με αναπτυξιακά ελαττώματα. Η λειτουργική μορφές ενούρηση αποδοθεί νύχτα (τουλάχιστον - ημέρα) ακράτεια ούρων λόγω της έκθεσης ψυχογενούς παράγοντες ελαττώματα κατάρτισης, τραύμα (συμπεριλαμβανομένης της ψυχικής) και της λοιμώδους νόσου (συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος) [2].

Προφανώς, μια τέτοια ταξινόμηση είναι κάπως αυθαίρετη. H.Watanabe (1995), μετά τη δοκιμή μια αντιπροσωπευτική ομάδα των ασθενών που χρησιμοποιούν EEG και tsistometrografii (Child 1033) προτείνει τη χορήγηση νυκτερινή ενούρηση τύπου 3: 1) Τύπος Ι (απόκριση EEG χαρακτηρίζεται από μια κυστογράφημα κύστη εφελκυσμού και σταθερό), 2) τον τύπο ΙΙα ( που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης με την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, το σταθερό κυστεομετρόγραμμα, 3) τον τύπο IIb (που χαρακτηρίζεται από την απουσία μιας EEG απόκρισης στην τάνυση της ουροδόχου κύστης και από ένα ασταθές κυστεομετρόγραμμα μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου) [7]. Αυτός ο συγγραφέας θεωρεί τη νυχτερινή ενούρηση τύπου Ι και ΙΙα ως αντιστοίχως μέτρια και έντονη δυσλειτουργία διέγερσης και νυχτερινή ενούρηση τύπου IIb ως λανθάνουσα νευρογενής κύστη.

Εάν ένα παιδί έχει ακράτεια ούρων όχι μόνο τη νύχτα αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι αντιμετωπίζει οποιοδήποτε είδος συναισθηματικού ή νευρολογικού προβλήματος. Όσον αφορά τη νυχτερινή ενούρηση, συχνά παρατηρείται στα παιδιά που κοιμούνται εξαιρετικά καλά (η αποκαλούμενη «profundosomnia»).

Η νευρωτική ενούρηση είναι πιο συχνή ανάμεσα στα ντροπαλά, φοβισμένα, "καταπιεσμένα" παιδιά με επιφανειακά ασταθή ύπνο (οι ασθενείς αυτοί συνήθως ανησυχούν πολύ για το υπάρχον ελάττωμα). Η νευροϊσοειδής ενούρηση (μερικές φορές πρωτογενής και δευτεροπαθής) χαρακτηρίζεται από μια σχετικά αδιάφορη στάση απέναντι σε επεισόδια ενούρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα (πριν την εφηβεία), και στη συνέχεια αυξανόταν τα συναισθήματά της [2].

Η υπάρχουσα ταξινόμηση της ενούρησης δεν ανταποκρίνεται πλήρως στις σύγχρονες ιδέες για αυτή την παθολογική κατάσταση. Συνεπώς, ο J.Noorgard και οι συν-συγγραφείς προτείνουν να δοθεί έμφαση στην έννοια της «μονοσυμπτωματικής νυκτερινής ενούρησης», η οποία εμφανίζεται στο 85% των ασθενών [1]. Βαθμολογήθηκε Μεταξύ των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση μονοσυμπτωματική απομονωμένη ομάδα με νυκτερινή πολυουρία ή χωρίς να ανταποκρίνεται ή που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία δεσμοπρεσίνη, και, τέλος, η υποομάδα με τις διαταραχές ξύπνημα ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, η αιτιολογία είναι εξαιρετικά πολυπαραγοντική. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι αυτή η παθολογική κατάσταση περιλαμβάνει αρκετούς υποτύπους που διαφέρουν στα ακόλουθα χαρακτηριστικά: 1) χρόνος εμφάνισης (από τη γέννηση ή τουλάχιστον μετά από 6 μήνες σταθερού ελέγχου ουροδόχου κύστης), 2) συμπτωματολογία (μόνο η νυκτερινή ενούρηση είναι μονοσυμπτωματική ή συνδυασμένη ακράτεια ούρων τη νύχτα και τη μέρα), 3) αντίδραση στη δεσμοπρεσσίνη (καλή ή κακή απόκριση), 4) νυχτερινή πολυουρία (παρουσία ή απουσία) [8]. Προτείνεται ότι η νυκτερινή ενούρηση αντιπροσωπεύει μια ολόκληρη ομάδα παθολογικών καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες [9]. Παρ 'όλα αυτά συνήθως θεωρούνται 4 κύριος αιτιολογικός μηχανισμός της ακράτειας: 1) συγγενή μηχανισμούς διαταραχή της υπό όρους «φύλακα» αντανακλαστικό, 2) να καθυστερήσει το σχηματισμό της ρύθμισης ούρησης δεξιότητα, 3) Διαταραχές της επίκτητης αντανακλαστικού ούρησης λόγω της επίδρασης των δυσμενών παραγόντων, 4) οικογενειακό ιστορικό [ 10].

Οι κύριες αιτίες της ενούρησης. Μεταξύ των αιτίων της νυχτερινής ενούρησης είναι τα ακόλουθα: 1) λοιμώξεις, 2) δυσπλασίες και διαταραχές των νεφρών, ουροδόχου κύστης και ουροποιητικού συστήματος, 3) βλάβη στο νευρικό σύστημα, 4) ψυχολογικό στρες, 5) νεύρωση, 6) [1, 2]. Γι 'αυτό πρώτα από όλα θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ένα παιδί με ακράτεια υπάρχουν σημάδια φλεγμονής από την ουροδόχο κύστη (κυστίτιδα) ή οποιεσδήποτε άλλες παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος (θα πρέπει να γίνει η κατάλληλη ούρα και να πραγματοποιήσει όλες τις απαραίτητες δοκιμές σε νεφρολόγο σκοπό ή ουρολόγο ). Εάν το ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί δεν έχει παθολογία, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι η μετάδοση πληροφοριών σχετικά με τον υπερπληθυσμό της ουροδόχου κύστης στον εγκέφαλο είναι εξασθενημένη, δηλαδή υπάρχει μερική ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η εμφάνιση στην οικογένεια ενός δεύτερου (ή επόμενου) παιδιού είναι αρκετά αναμενόμενη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε "υγρές νύχτες" με τον μεγαλύτερο αδερφό του (ή αδελφή του). Ταυτόχρονα, το παιδί μεγαλώνει και μαθαίνει να ελέγχει την ούρηση υπό τη μορφή μιας συνειδητής ή ασυνείδητης διαμαρτυρίας ενάντια στην προφανή έλλειψη προσοχής, αγάπης και αγάπης από τους γονείς, με πλήρη ανησυχία για το «νέο» παιδί. Μια παρόμοια κατάσταση συναντάται μερικές φορές σε τέτοιες τυπικές καταστάσεις, όπως αλλαγή σε άλλο σχολείο, μεταφορά σε άλλο νηπιαγωγείο ή ακόμη και μετακόμιση σε νέο διαμέρισμα.

Οι διαμάχες μεταξύ γονέων ή το διαζύγιο μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μια παρόμοια κατάσταση, καθώς και στην υπερβολική σοβαρότητα της ανατροφής και σωματικής τιμωρίας των παιδιών.

Έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν σημαντικές μεμονωμένες διακυμάνσεις στο χρονισμό του σχηματισμού σταθερού αυτοελέγχου της ούρησης. Πολλές μελέτες εγχώριων και ξένων συγγραφέων δείχνουν ότι ο έλεγχος της πράξης της ούρησης κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας σχηματίζεται αργότερα από μια παρόμοια λειτουργία κατά τη διάρκεια της κατάδυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας: περίπου το 70% των παιδιών - έως την ηλικία των 3 ετών, στο 75% των παιδιών - % των παιδιών από την ηλικία των 5 ετών, στο 90% των παιδιών από την ηλικία των 8,5 ετών [11].

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι ο έλεγχος της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (και νυχτερινή ενούρηση) εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες: 1) γενετική, 2) η κιρκαδικό ρυθμό της έκκρισης διαφόρων ορμονών (βασοπρεσίνη, κλπ), 3) τη διαθεσιμότητα των ουρολογικών διαταραχών, 4) η καθυστέρηση της ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. και 5) ψυχοκοινωνικό στρες και ορισμένα είδη ψυχοπαθολογίας [1, 6].

Γενετικοί παράγοντες. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, το οικογενειακό ιστορικό, ο τύπος κληρονομικότητας και ο εντοπισμός του παθολογικού (ελαττωματικού) γονιδίου αξίζουν προσοχής.

Οι σκανδιναβικοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι με ιστορικό ενούρησης και στους δύο γονείς, ο κίνδυνος νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά τους είναι 77% και εάν μόνο ένας από τους γονείς έπασχε από ενούρηση, 43% [12,13].

Η γενεαλογική μέθοδος της μελέτης των δίδυμων έδειξε ότι τα επίπεδα συσχέτισης σε ενούρηση για μονοζυγωτικά διδύμονα είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερα από εκείνα των διζυγωτικών: 68 και 36% αντίστοιχα. Συγκριτική διεξήγαγε πρόσφατα μια κατάλληλη γονοτυπική και γενετική ετερογένεια έχει οριστεί για την ενούρηση με πιθανή θέσεις των γενετικών ανωμαλιών στο χρωμόσωμα 13 (13q13 και 13q14.2), - την περιοχή σήμερα είναι γνωστή ως «ENUR1», καθώς και στο χρωμόσωμα 12q. Ο H.Eiberg (1995) δείχνει ότι ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο γονίδιο με μειωμένη διείσδυση, δηλαδή επηρεάζεται από περιβαλλοντικούς παράγοντες και / ή άλλα γονίδια, εμπλέκεται στο σχηματισμό νυκτερινής ενούρησης [15].

Μεταξύ των αγοριών, το 70% των μονοζυγωτικών δίδυμων χαρακτηρίστηκε από τη σύγκριση της νυκτερινής ενούρησης έναντι του 31% σε αρσενικά ζευγώδη δίδυμα [12]. Μεταξύ των κοριτσιών, αυτή η αναλογία ήταν, αντίστοιχα, 65% και 44% (δεν βρέθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές). Προφανώς, μεταξύ των κοριτσιών, η γενετική επιρροή δεν είναι τόσο σημαντική όσο για τα αγόρια.

Ο κιρκαδικός ρυθμός έκκρισης ορισμένων ορμονών (ρύθμιση της απέκκρισης του νερού και των αλάτων). Κανονικά, τα άτομα έχουν σημαντικές κιρκαδικές (κιρκαδικές) παραλλαγές στην παραγωγή ούρων και την ωσμωτικότητα, και τη νύχτα υπάρχει παραγωγή μικρότερων όγκων (συμπυκνωμένων) ούρων. Στα παιδιά, αυτό το κιρκαδικό πρότυπο ρυθμίζεται μερικώς από τη βαζοπρεσίνη και εν μέρει από την κολπική νατριουρητική ορμόνη και από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης [15].

Vasopressin. Μελέτες σε εθελοντές κατέδειξαν ότι η μειωμένη ούρηση κατά τη διάρκεια της νύχτας (περίπου το ήμισυ αυτής της ημέρας) οφείλεται στην αυξημένη έκκριση της αγγειοπιεστίνης [16]. Πιο πρόσφατα, ανακαλύφθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση και πολυουρία ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με δεσμοπρεσσίνη [17]. Αλλά μεταξύ αυτών των παιδιών υπάρχει μια μικρή ομάδα ασθενών με φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό έκκρισης αγγειοπιεστίνης (δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη θεραπεία, όπως και τα παιδιά χωρίς νυκτερινή πολυουρία) [18]. Είναι πιθανόν σε αυτά τα παιδιά να επηρεαστεί η νεφρική ευαισθησία στη αγγειοπιεστίνη και την δεσμοπρεσσίνη, όπως στους ασθενείς χωρίς νυκτερινή πολυουρία (με φυσιολογικές διακυμάνσεις των κιρκαδικών διακυμάνσεων στο σχηματισμό ούρων, ωσμωτικότητα ούρων και έκκριση αγγειοπιεστίνης).

Άλλες ορμόνες ρύθμισης. Η αυξημένη έκκριση της ουρητικής ορμόνης του κολπικού νατρίου και η μειωμένη έκκριση ρενίνης και αλδοστερόνης στην αποφρακτική άπνοια ύπνου εξηγούν την αύξηση της έκκρισης ούρων και την απέκκριση του νατρίου τη νύχτα [19]. Προτείνεται ότι ένας παρόμοιος μηχανισμός μπορεί να συμβεί με τη νυκτερινή ενούρηση στα παιδιά.

Ωστόσο, τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση η έκκριση κολπικής νατριουρητικής ορμόνης χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό κιρκαδικό ρυθμό και το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης επίσης δεν αλλάζει [20].

Ουρολογικές διαταραχές. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η ακράτεια ούρων (συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής) συχνά συνοδεύει ασθένειες και ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, που λειτουργούν ως το κύριο ή ταυτόχρονο σύμπτωμα. Η φύση αυτών των ουρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι φλεγμονώδης, συγγενής, τραυματική και συνδυασμένη.

Μια ασήμαντη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, κυστίτιδα) μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση ενούρησης (ιδιαίτερα συχνά σε κορίτσια).

Καθυστερημένη ωρίμανση του νευρικού συστήματος. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι συχνότερη σε παιδιά με καθυστερημένο ρυθμό ωρίμανσης του νευρικού συστήματος. Συχνά, η νυκτερινή ενούρηση αναπτύσσεται στα παιδιά στο πλαίσιο των οργανικών βλαβών του εγκεφάλου και της λεγόμενης "ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας" λόγω της επίδρασης των ανεπιθύμητων παραγόντων και της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (προγεννητικές και ενδορινικές παθολογικές επιδράσεις). Αξίζει να σημειωθεί ότι, εκτός από την καθυστέρηση στην ωρίμανση του νευρικού συστήματος, τα παιδιά με ενούρηση συχνά έχουν μειωμένους δείκτες φυσικής εξέλιξης (σωματικό βάρος, ύψος κλπ.), Καθώς και καθυστέρηση της εφηβείας και ασυνέπεια της ηλικίας των οστών με το ημερολόγιο (καθυστέρηση) ).

Όσο για τους ασθενείς των οποίων η ενούρηση χαρακτηρίζεται από την ψυχική καθυστέρηση (γενικά χαρακτηρίζονται από σημαντική καθυστέρηση ή έλλειψη ανάπτυξης κατάλληλων δεξιοτήτων), η επόμενη συνταγή θεραπείας θα πρέπει να δώσει μεγαλύτερη σημασία στην ψυχολογική ηλικία των παιδιών (και όχι στην ημερολογιακή ηλικία).

Ψυχοπαθολογία και ψυχοκοινωνικό στρες σε ασθενείς με νυκτερινή ενούρηση. Προηγουμένως, η παρουσία νυκτερινής ενούρησης συνδέεται άμεσα με ψυχολογικές διαταραχές. Αν και η νυκτερινή ενούρηση μπορεί να συνδυαστεί σε μερικούς ασθενείς με την παρουσία ψυχιατρικής παθολογίας, εμφανίζεται συχνότερα με δευτερογενή ενούρηση με επεισόδια ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας [21]. Ο επιπολασμός της νυκτερινής ενούρησης είναι υψηλότερος μεταξύ των παιδιών με νοητική καθυστέρηση, αυτισμό, διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής, καθώς και κινητικές διαταραχές και διαταραχές της αντίληψης [22]. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχιατρικών διαταραχών μεταξύ κοριτσιών που πάσχουν από ενούρηση είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι για τα αγόρια [23].

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (που ανήκουν σε κοινωνικές και οικονομικές ομάδες χαμηλής ασφάλειας, μεγάλες οικογένειες με κακές συνθήκες στέγασης, παιδιά που διαμένουν σε ιδρύματα κ.λπ.) μπορεί να έχουν επιπτώσεις στην εξορία [24]. Αν και οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της επίδρασης παραμένουν ανεξήγητοι, η ενούρηση είναι αναμφισβήτητα πιο συνηθισμένη σε συνθήκες ψυχοκοινωνικής στέρησης.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η παρατήρηση ότι, υπό παρόμοιες συνθήκες, η παραγωγή της αυξητικής ορμόνης έχει υποστεί βλάβη. Επιπλέον, θεωρείται ότι η παραγωγή της αγγειοπιεστίνης μπορεί να παρεμποδιστεί με παρόμοιο τρόπο (οδηγώντας σε υπερβολικό σχηματισμό ούρων τη νύχτα) [9]. Το γεγονός ότι η ενούρηση συχνά συνδυάζεται με χαμηλή ανάπτυξη πιθανώς υποστηρίζει αυτήν την υπόθεση για την ταυτόχρονη κατάθλιψη της αυξητικής ορμόνης και της αγγειοπιεστίνης.

Διάγνωση Η νυχτερινή ενούρηση είναι μια διάγνωση που δημιουργείται κυρίως με βάση τα υπάρχοντα παράπονα, καθώς και το ατομικό και οικογενειακό ιστορικό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε 75% των περιπτώσεων, οι συγγενείς των ασθενών με νυκτερινή ενούρηση (συγγενείς πρώτου βαθμού) είχαν επίσης αυτή την ασθένεια στο παρελθόν. Διαπιστώθηκε προηγουμένως ότι η παρουσία επεισοδίων ενούρησης σε πατέρα ή μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης σε ένα παιδί τουλάχιστον 3 φορές.

Αναμνησία Κατά τη συλλογή της ιστορίας, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε τη φύση της ανατροφής του παιδιού και τον σχηματισμό των δεξιοτήτων του. Προσδιορίζουμε το συχνότητας των επεισοδίων ακράτειας ούρων, τύπος ενούρηση, ούρηση χαρακτήρα (αδυναμία πίδακα κατά miktsii, συχνή ή σπάνια επιθυμίες, επώδυνη ούρηση), το ιστορικό της μεταβίβασης των ενδείξεων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθώς και εγκόπρηση ή δυσκοιλιότητα. Να καθορίζετε πάντα το κληρονομικό βάρος της ενούρησης. Δίδεται προσοχή στο γεγονός της παρουσίας απόφραξης των αεραγωγών, καθώς και επιθέσεων νυχτερινής άπνοιας και επιληπτικών κρίσεων (ή μη επιληπτικών παροξυσμών). Οι αλλεργίες σε τρόφιμα και φάρμακα, κνίδωση (κνίδωση), ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα και βρογχικό άσθμα σε παιδιά μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να συμβάλλουν στην αύξηση της ευερεθιστότητας της ουροδόχου κύστης [1, 9]. Κατά τη συνέντευξη των γονέων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν οι συγγενείς έχουν ενδοκρινικές παθήσεις όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή ο σακχαρώδης διαβήτης, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (και άλλων ενδοκρινών αδένων). Δεδομένου ότι η φυτική κατάσταση εξαρτάται στενά από τις λειτουργίες των ενδοκρινών αδένων, οποιαδήποτε από τις παραβιάσεις τους μπορεί να είναι η αιτία της ενούρησης [6].

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια ούρων μπορεί να προκληθεί από τις παρενέργειες των ηρεμιστικών και των αντισπασμωδικών (sonopax, παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, φαινυτοΐνη, κλπ.).

Επομένως, είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε ποια από αυτά τα φάρμακα και σε ποια δοσολογία ο ασθενής λαμβάνει (ή έλαβε προηγουμένως) [24].

Φυσική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς (αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης), εκτός από τον εντοπισμό των παραπάνω παραβιάσεων διαφόρων οργάνων και συστημάτων, δώστε προσοχή στην κατάσταση των ενδοκρινών αδένων, των κοιλιακών οργάνων, του ουρογεννητικού συστήματος. Είναι υποχρεωτική η αξιολόγηση των δεικτών της φυσικής ανάπτυξης.

Νευροψυχιατρική κατάσταση. Κατά την αξιολόγηση της νευροψυχιατρικής κατάστασης ενός παιδιού, συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, αποκλείονται οι κινητικές και αισθητικές διαταραχές. Βεβαιωθείτε ότι έχετε διερευνήσει την ευαισθησία στο περίνεο και τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα. Ένα σημαντικό εύρημα είναι η κατάσταση ψυχο-συναισθηματική σφαίρα: χαρακτηριστικά harakterologicheskie (ανώμαλη), η ύπαρξη κακών συνηθειών (onychophagia, τριγμός των οδόντων, κλπ), διαταραχές του ύπνου, παροξυσμική διάφορα κράτη και νεύρωση. Προέβη σε ενδελεχή εξέταση της μεθόδου defectological Wechsler ή με τη χρήση συστημάτων δοκιμών υπολογιστή ( «Ritmotest», «Mnemotest», «Binatest») για να διαπιστωθεί η κατάσταση της πνευματικής ανάπτυξης του παιδιού και την κατάσταση των βασικών γνωστικών λειτουργιών.

Εργαστηριακές και παρακλινικές μελέτες. Δεδομένου ότι η εμφάνιση ενός σημαντικού ρόλου ανήκει ενούρηση ουρολογικές ανωμαλίες (εκ γενετής ή επίκτητες ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος: και εξωστήρα σφιγκτήρα δυσσυνέργεια, σύνδρομα υπερ- και giporeflektornogo κύστης, μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, η παρουσία του ουροποιητικού συστήματος αποφρακτικής αλλαγές στις κατώτερες περιοχές: στένωση βαλβίδες συστολή? λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, εγκεφαλικοί τραυματισμοί, κλπ.), πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσουμε την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Από εργαστηριακές μελέτες αποδίδεται μεγάλη σημασία στη μελέτη των ούρων (συμπεριλαμβανομένης της γενικής ανάλυσης, της βακτηριολογίας, του προσδιορισμού των λειτουργικών ικανοτήτων της ουροδόχου κύστης κλπ.). Απαιτείται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελούνται επιπρόσθετες μελέτες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοσκόπηση, κυστεουθρογραφία, εκκριτική ουρογραφία, κλπ.) [25].

Αν υποψιάζεστε την ύπαρξη μη φυσιολογικής ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού, είναι απαραίτητη μια μελέτη ακτίνων Χ (σε 2 προβολές), απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό (CT ή MRI) και νευροηλεκτρομυογραφία (NEMG).

Διαφορική διάγνωση. Ενούρηση να διαφοροποιούνται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις: 1) νυκτόβια επιληπτικές κρίσεις, 2) ορισμένες αλλεργικές ασθένειες (δέρματος, τροφίμων και φαρμάκων αλλεργίες, κνίδωση, κλπ), 3) ορισμένα ενδοκρινείς ασθένειες (άποιος διαβήτης και ο σακχαρώδης, υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός κλπ.), 4) νυχτερινή άπνοια και μερική απόφραξη της αναπνευστικής οδού, 5) παρενέργειες οφειλόμενες στη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα παρασκευάσματα θειοριδαζίνης και βαλπροϊκού οξέος, κλπ.) [26].

Θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης. Αν και μερικά παιδιά έχουν νυκτερινή ενούρηση με ηλικία χωρίς θεραπεία, δεν υπάρχει εγγύηση γι 'αυτό. Συνεπώς, διατηρώντας επεισόδια ή επίμονη ακράτεια ούρων τη νύχτα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Η αποτελεσματική θεραπεία για τη νυκτερινή ενούρηση καθορίζεται από την αιτιολογία αυτής της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι εξαιρετικά μεταβλητές, έτσι ώστε τα ιατρικά χρόνια να χρησιμοποιούν ποικίλες θεραπευτικές μεθόδους. Στο παρελθόν, η παρουσία ενούρησης αποδίδεται συχνά στην καθυστερημένη γέννηση ενός παιδιού · οι σημερινές πάνες μιας χρήσης είναι συχνά «ένοχες», παρόλο που και οι δύο αυτές ιδέες είναι λανθασμένες.

Παρόλο που σήμερα μια 100% εγγύηση για τη θεραπεία της νυχτερινής ενούρησης, δυστυχώς, δεν παρέχει καμία από τις γνωστές μεθόδους θεραπείας, ορισμένες θεραπευτικές μέθοδοι θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές. Μπορούν να χωριστούν σε: 1) ιατρικό (χρησιμοποιώντας διάφορα φαρμακολογικά φάρμακα), 2) μη ναρκωτικά (ψυχοθεραπευτικά, φυσιοθεραπευτικά, κλπ.), 3) θεραπευτική αγωγή [6]. Οι μέθοδοι και το εύρος της θεραπείας εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες συνθήκες κατάστασης. Εν πάση περιπτώσει, η επιτυχής αντιμετώπιση της ενούρησης είναι δυνατή μόνο με την ενεργό και ενδιαφέρουσα συμμετοχή των ίδιων των παιδιών και των γονέων τους.

Φάρμακα. Σε περιπτώσεις όπου η νυκτερινή ενούρηση είναι το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να κατέχει την πλήρη διάρκεια της θεραπείας με αντιβακτηριακών φαρμάκων υπό αναλύσεις ούρων ελέγχου (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των επιλεγμένων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά και uroseptikov).

«Ψυχιατρική» προσέγγιση στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης περιλαμβάνει χορήγηση ηρεμιστικών με κατασταλτική δράση στην ομαλοποίηση του βάθους του ύπνου (radedorm, Eunoktin), με την αντίσταση σε αυτούς συνιστάται (τυπικά νεύρωση μορφές ενούρηση) υποδοχής πριν από διεγερτικά ύπνο (Sidnokarb) ή παρασκευάσματα timoleptitcheskogo δράση (αμιτριπτυλίνη, milepramine, κλπ.) [27]. Η αμιτριπτυλίνη (Amizole, Triptizol, Elivel) συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 12,5-25 mg 1-3 φορές την ημέρα (διατίθεται σε δισκία και επικαλυμμένα δισκία των 10 mg, 25 mg, 50 mg). Όταν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ακράτεια ούρων δεν σχετίζεται με φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, προτιμάται η ιμιπραμίνη (μιλπραμίνη), που παράγεται με τη μορφή χαπιών 10 mg και 25 mg. Έως 6 ετών, δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του παραπάνω φαρμάκου για παιδιά για τη θεραπεία της ενούρησης. Εάν έχει συνταγογραφηθεί, χορηγείται ως εξής: μέχρι την ηλικία των 7 ετών, από 0,01 g αυξάνεται σταδιακά σε 0,02 g ημερησίως, σε ηλικία 8-14 ετών: 0,03-0,05 g ημερησίως. Υπάρχουν θεραπευτικές αγωγές στις οποίες ένα παιδί λαμβάνει 25 mg του φαρμάκου 1 ώρα πριν από την ώρα του ύπνου και, ελλείψει ορατού αποτελέσματος, η δόση διπλασιάζεται μετά από 1 μήνα. Μετά την επίτευξη των "ξηρών" νυχτών, η δόση της μιλτραμίνης μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη κατάργηση [10].

Κατά τη θεραπεία της νευρωτικής ενούρησης συνταγογραφούνται ηρεμιστικά: 1) υδροξυζίνη (Atarax) - δισκία 0,01 και 0,025 g, καθώς και σιρόπι (5 ml περιέχουν 0,01 g): για παιδιά άνω των 30 μηνών, 1 mg / kg σωματικού βάρους / μέρα σε 2-3 δόσεις, 2) medazepam (Rudotel) - δισκία 0,01 g και κάψουλες 0,005 και 0,001 g: ημερήσια δόση 2 mg / kg σωματικού βάρους (σε 2 δόσεις), 3) τριμεθοζίνη - δισκία 0,3 g: ημερήσια δόση 0,6 g σε 2 δόσεις (παιδιά ηλικίας 6 ετών), ηλικίας 7 έως 12 ετών - περίπου 1,2 g σε 2 δόσεις, 4) μεπροβαμάτη (δισκία 0,2 g ) 0,1-0,2 g σε 2 δόσεις: 1/3 το πρωί το πρωί, 2/3 το βράδυ (πορεία περίπου 4 εβδομάδες).

Δεδομένου ότι η ανωριμότητα του νευρικού συστήματος του παιδιού, η αναπτυξιακή καθυστέρηση και οι έντονες εκδηλώσεις του νευρωτισμού παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενούρησης, σήμερα τα νοτοτροπικά φάρμακα (χοληστερόλη ασβεστίου, γλυκίνη, πιρακετάμη, φαινοβιτάνη, picamilon, semax, instenon, gliatilin και άλλα) [27]. Νοοτροπικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε κύκλους 4-8 εβδομάδων σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες στην ηλικιακή δοσολογία.

Το Driptan (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη) σε δισκία των 0,005 g (5 mg) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών στη θεραπεία νυκτερινής ενούρησης που προκύπτει από 1) αστάθεια της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, 2) διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος λόγω διαταραχών νευρογενούς προέλευσης 3) ιδιοπαθή δυσλειτουργία του εξωστήρα (κινητική ακράτεια). Σε περίπτωση νυκτερινής ενούρησης, το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως σε δόση 5 mg 2-3 φορές την ημέρα, ξεκινώντας με μισή δόση, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ανεπιθύμητων παρενεργειών (η λήψη των οποίων γίνεται αμέσως πριν από τον ύπνο).

Η δεσοπραζίνη (που είναι ένα τεχνητό ανάλογο της ορμόνης αγγειοπιεστίνης που ρυθμίζει την έκκριση και την απορρόφηση ελεύθερου νερού στο σώμα) είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Σήμερα, η πιο κοινή και δημοφιλής μορφή του ονομάζεται Adiuretin-SD σε σταγόνες.

Ένα φιαλίδιο του φαρμάκου περιέχει 5 ml διαλύματος (1 σταγόνα, που εφαρμόζεται από πιπέτα, περιέχει 5 μg δεσμοπρεσσίνης - 1-δεαμινο-8-D-αργινίνης-αγγειοπιεστίνης). Το φάρμακο εγχέεται στη μύτη (ή μάλλον εφαρμόζεται στο ρινικό διάφραγμα) σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η αρχική δόση (για παιδιά κάτω των 8 ετών - 2 σταγόνες ημερησίως, για παιδιά άνω των 8 ετών - 3 σταγόνες την ημέρα) Σε διανυκτέρευση, η πορεία της θεραπείας συνεχίζεται για 3 μήνες (με επακόλουθη διακοπή του φαρμάκου), εάν παραμείνουν οι «υγρές» νύχτες, τότε αυξάνεται η δόση του Adiuretin-DM κατά 1 σταγόνα την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα (η μέγιστη δόση για τα παιδιά έως 8 έτη είναι 3 σταγόνες την ημέρα, και για παιδιά άνω των 8 ετών - έως 12 σταγόνες ανά ημέρα) αγωγή - 3 μήνες στους επιλεγμένη δόση, που ακολουθείται από απομάκρυνση του φαρμάκου. Εάν επιστρέψουν επεισόδια ενούρησης, μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας 3 μηνών χορηγείται σε μία επιλεγμένη δόση [28].

Η εμπειρία δείχνει ότι όταν χρησιμοποιείται το Adiuretin-DM, η επιθυμητή αντιδιουρητική επίδραση εμφανίζεται ήδη 15-30 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου και η λήψη 10-20 μg της δεσμοπρεσσίνης ενδορινικά παρέχει την αντιδιουρητική δράση για 8-12 ώρες στους περισσότερους ασθενείς [29-31]. Μαζί με την υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της Adiuretin σε σύγκριση με τη μελαπραμίνη, παρατηρείται στη βιβλιογραφία χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης επανεμφάνισης νυκτερινής ενούρησης μετά το πέρας της θεραπείας με αυτό το φάρμακο [26].

Θεραπείες χωρίς φάρμακα. Οι συναγερμοί ούρων (ένα άλλο όνομα είναι τα "ξυπνητήρια των ούρων") έχουν σχεδιαστεί για να διακόπτουν τον ύπνο όταν εμφανίζονται οι πρώτες σταγόνες ούρων, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να τελειώσει στην ούρηση ή στην τουαλέτα (αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός φυσιολογικού στερεοτύπου φυσιολογικών αντικειμένων). Συχνά συμβαίνει ότι αυτές οι συσκευές δεν ξυπνούν το ίδιο το παιδί (αν ο ύπνος του είναι πολύ βαθύς), αλλά όλα τα άλλα μέλη της οικογένειας.

Μια εναλλακτική λύση για τον «ουροποιητικό συναγερμό» είναι το πρόγραμμα νυχτερινής αφύπνισης. Σύμφωνα με αυτήν, το παιδί ξυπνάει την εβδομάδα κάθε ώρα μετά τα μεσάνυχτα. Μετά από 7 ημέρες, ξυπνάει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της νύχτας (αυστηρά σε συγκεκριμένες ώρες μετά τον ύπνο), μαζεύοντάς τα έτσι ώστε ο ασθενής να μην βρέχεται για το υπόλοιπο της νύχτας. Σταδιακά, αυτή η χρονική περίοδος μειώνεται συστηματικά από τρεις ώρες σε δύο και μισό, δύο, ενάμισι και τελικά σε 1 ώρα μετά τον ύπνο.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια νυκτερινής ενούρησης δύο φορές την εβδομάδα, ολόκληρος ο κύκλος επαναλαμβάνεται και πάλι.

Φυσιοθεραπεία Αν αναφέρουμε μόνο κάποιες άλλες λιγότερο συνήθεις μεθόδους θεραπείας της νυκτερινής ενούρησης, τότε μεταξύ αυτών θα είναι ο βελονισμός (βελονισμός), η μαγνητική θεραπεία, η θεραπεία με λέιζερ και ακόμη και η μουσικοθεραπεία, καθώς και μια σειρά άλλων μεθόδων. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από την ειδική κατάσταση, την ηλικία και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Ψυχοθεραπεία. Η ειδική ψυχοθεραπεία διεξάγεται από ειδικευμένους ψυχοθεραπευτές (ψυχίατρο ή ιατρικό ψυχολόγο) και αποσκοπεί στη διόρθωση γενικών νευρωτικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται τεχνικές υπέρτασης και συμπεριφοράς [27]. Για τα παιδιά που έχουν φθάσει την ηλικία των 10 ετών, είναι εφικτή η χρήση προτάσεων και αυτοπροβολής (πριν πάτε για ύπνο) των λεγόμενων «τύπων» αυτο-αφύπνισης με την επιθυμία για ούρηση. Κάθε βράδυ, πριν πάει για ύπνο, το παιδί προσπαθεί για αρκετά λεπτά να φανταστεί μυαλά την αίσθηση της πληρότητας της ουροδόχου κύστης και την ακολουθία των δικών της περαιτέρω ενεργειών. Αμέσως πριν τον ύπνο, ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τη "φόρμουλα" των παρακάτω περιεχομένων για το σκοπό της αυτο-ύπνωσης: "Θέλω πάντα να ξυπνήσω σε ένα ξηρό κρεβάτι. Ενώ κοιμάμαι, τα ούρα είναι καλά κλειδωμένα στο σώμα μου. Όταν θέλω να ουρήσω, εγώ γρήγορα θα σηκωθώ τον εαυτό μου ».

Η λεγόμενη "οικογενειακή" ψυχοθεραπεία έχει σημασία. Οι γονείς μπορούν να εφαρμόσουν με επιτυχία το σύστημα ανταμοιβής του παιδιού για «ξηρές» νύχτες. Για να το πετύχει αυτό, το παιδί πρέπει να φυλάσσει συστηματικά ένα ειδικό ημερολόγιο ("ουροποιητικό"), το οποίο γεμίζει καθημερινά (για παράδειγμα, οι "ξηρές" νύχτες υποδεικνύονται με "ηλιοφάνεια" και "υγρό" με "σύννεφα"). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο για το παιδί να εξηγήσει ότι αν οι νύχτες είναι "ξηρές" για 5-10 ημέρες στη σειρά, ένα βραβείο τον περιμένει.

Μετά από επεισόδια ακράτειας ούρων, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα κλινοσκεπάσματα και τα εσώρουχα (θα ήταν καλύτερα αν το παιδί το κάνει αυτό μόνο του).

Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι μια θετική επίδραση από τα παραπάνω ψυχοθεραπευτικά μέτρα μπορεί να αναμένεται μόνο σε παιδιά με άθικτη νοημοσύνη.

Διατροφική θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, η δίαιτα περιορίζει σημαντικά το υγρό (βλ. "Καθεστώς" παρακάτω). Από τις ειδικές δίαιτες με νυκτερινή ενούρηση, η συνηθέστερη είναι η διατροφή N.I. Krasnogorsky, η οποία αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος και συμβάλλει στην κατακράτηση νερού στους ιστούς, γεγονός που μειώνει την παραγωγή ούρων.

Συμβάντα καθεστώτος. Κατά τη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης, οι γονείς και τα άλλα μέλη της οικογένειας παιδιών που πάσχουν από αυτή την πάθηση πρέπει να τηρούν ορισμένους γενικούς κανόνες (να είναι ανεκτικοί, ισορροπημένοι, να αποφεύγουν την αγένεια και την τιμωρία των παιδιών κλπ.). Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας. Είναι σημαντικό να εμπνέετε συνεχώς τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση, πίστη στη δική τους δύναμη και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

1). Θα πρέπει να είναι δυνατό να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών από το παιδί μετά το δείπνο. Προφανώς, είναι ακατάλληλο να μην δίνεται κανένα παιδί σε κανένα ποτό, αλλά ο συνολικός όγκος του υγρού μετά το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον δύο φορές (έναντι του χρησιμοποιούμενου). Περιορίστε όχι μόνο το ποτό, αλλά και πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε υγρό (σούπες, δημητριακά, ζουμερά λαχανικά και φρούτα). Στην περίπτωση αυτή, τα τρόφιμα πρέπει να παραμείνουν γεμάτα.

2). Το κρεβάτι ενός παιδιού που πάσχει από νυκτερινή ενούρηση πρέπει να είναι αρκετά άκαμπτο και κατά τη διάρκεια του βαθιούς ύπνου το παιδί πρέπει να γυρίσει πολλές φορές κατά τη διάρκεια της νύχτας σε ένα όνειρο.

3). Αποφύγετε τις αντιδράσεις στρες, τις ψυχο-συναισθηματικές αναταραχές (θετικές και αρνητικές), καθώς και την υπερβολική εργασία.

4). Αποφύγετε την υπερψύξη του παιδιού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας.

5). Συνιστάται η αποφυγή δίνοντας στο παιδί σας τροφή και ποτά που περιέχουν καφεΐνη ή έχουν διουρητική δράση καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (η σοκολάτα, ο καφές, το κακάο, όλα τα είδη κόλα, η καταπίεση, ο σπόρος προς σπορά, το καρπούζι κλπ. p.). Εάν δεν είναι δυνατό να αποφευχθεί τελείως η χρήση τους, συνιστάται να μην καταναλώνετε αυτά τα είδη τροφίμων και ποτών για τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες πριν από τον ύπνο.

6). Είναι απαραίτητο να επιμείνετε σε ένα παιδί να πηγαίνει στην τουαλέτα ή να «αποβιβάζεται» από την κατσαρόλα πριν πάτε για ύπνο.

7). Συχνά είναι αποτελεσματική η τεχνητή διακοπή του ύπνου 2-3 ​​ώρες μετά τον ύπνο, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αν ταυτόχρονα το παιδί ουρήσει σε κατάσταση νάρκης (χωρίς να ξυπνήσει εντελώς), οι ενέργειες αυτές μπορούν να οδηγήσουν μόνο σε περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης.

8). Στο νηπιαγωγείο για τη νύχτα είναι καλύτερα να αφήσετε μια αχνή πηγή φωτός. Τότε το παιδί δεν θα φοβηθεί το σκοτάδι και θα φύγει από το κρεβάτι, αν ξαφνικά αποφασίσει να χρησιμοποιήσει το δοχείο.

9). Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει αύξηση της πίεσης των ούρων στον σφιγκτήρα, μπορεί να είναι χρήσιμο να δοθεί αυξημένη θέση στην περιοχή της πυέλου ή να δημιουργηθεί μια ανύψωση κάτω από τα γόνατα (τοποθέτηση κυλίνδρου κατάλληλου μεγέθους).

Πρόληψη. Οι δραστηριότητες για την πρόληψη της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά περιορίζονται στις ακόλουθες κύριες δράσεις:

  • Η έγκαιρη απόρριψη της χρήσης οποιωνδήποτε πάνες (κανονική επαναχρησιμοποιήσιμη και αναλώσιμη).
    Συνήθως, οι πάνες δεν χρησιμοποιούνται πλέον πλήρως όταν ένα παιδί φτάσει τα δύο χρόνια, διδάσκοντας τα παιδιά να χρησιμοποιούν βασικές δεξιότητες δεξιότητας.
  • Έλεγχος της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (λαμβάνοντας υπόψη τη θερμοκρασία του αέρα και την ώρα του έτους).
  • Υγειονομική εκπαίδευση των παιδιών (συμπεριλαμβανομένης της κατάρτισης σύμφωνα με τους κανόνες υγιεινής περίθαλψης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
  • Θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος [6].

Μόλις φθάσει σε παιδί με ενούρηση ηλικίας 6 ετών, δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη μια άλλη τακτική "περιμένετε-και-βλέπε" (με την απόρριψη οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων). Τα παιδιά ηλικίας έξι ετών με νυκτερινή ενούρηση πρέπει να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία.

Ο σημαντικότερος παράγοντας που καθορίζει την ανάπτυξη της ενούρησης είναι ο λόγος μεταξύ της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης και της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Αν το τελευταίο υπερβεί την ικανότητα της ουροδόχου κύστης, τότε εμφανίζεται νυκτερινή ενούρηση. Είναι πιθανό ορισμένα από τα συμπτώματα που θεωρούνται ανώμαλα στα παιδιά με νυκτερινή ενούρηση να μην είναι, καθώς τα επεισόδια ακράτειας παρατηρούνται περιοδικά σε υγιή παιδιά.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe Η., Stenberg Α. Et αϊ.

Εμπειρία και τρέχουσα κατάσταση της έρευνας για την παθοφυσιολογία της νυκτερινής ενούρησης. Br. J. Urology, 1997, νοΙ. 79, σελ. 825-835.

2. Lebedev, Β.ν., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. και άλλα. Εγχειρίδιο νευρολογίας παιδικής ηλικίας. Ed. B.V. Lebedev. Μ., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Στο: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis Ρ. Ρ., King L.R., Belman Α. Β., Eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, τομ. Εγώ, σ. 311-325.

4. Zigelman D. διαβροχή κρεβατιού. Στο: "Ο παιδοψυχός τσέπης". New YorkAuckland.Main Street Books / Δευτέρα, σ. 22-25.

5. Παιδίατρος αναφοράς. Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., Poliform3, Εκδότης-Press, 1997, σελ. 210-213.

6. Adiuretin στη θεραπεία της νυκτερινής ενούρησης στα παιδιά. Επεξεργασμένο από τον M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko Ν.Ν., Petrukhin Α. S., Pylaeva Ο.Α. Ενούρηση στα παιδιά: ταξινόμηση, παθογένεια, διάγνωση, θεραπεία. Journal of Practical Neurology, 1998, αρ. 4, σ. 133-137.

8. Watanabe H. Πρότυπα ύπνου σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, νοΙ. 173, σελ. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Μια κλινική και γενετική μελέτη. Ψυχίατρος. Neurol.

Scand., 1957, νοΙ. 144, (suppl.), Ρ. 27-44.

10. Butler R.J. Νυκτερινή ενούρηση: Η εμπειρία του παιδιού. Οξφόρδη: Butterworth Heinemann, 1994, 342 σελ.

11. Buyanov Μ.Ι. Συστηματικές νευροψυχιατρικές διαταραχές σε παιδιά και εφήβους. Μ., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Νυκτερινή ενούρηση: επιδημιολογία, αξιολόγηση και διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. J Pediatrics, 1989, νοΙ. 114, suppl., Ρ. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis σε δίδυμα. Am. J Dis Child, 1971, τομ. 121, σελ. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen Ι., Huttenen Ν.Ρ.

Ενούρηση σε παιδιά ηλικίας επτά ετών. Acta Pediatr. Scand., 1988, νοΙ. 77, σελ. 148-153.

15. Eiberg H. Η νυκτερινή ενούρηση συνδέεται με ένα συγκεκριμένο γονίδιο. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Τ. Β., Hunsdale J. Μ., Pedersen Ε.Β. et αϊ. Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στον κυκλοκρατικό έλεγχο της παραγωγής ούρων. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, τόμος 41, σελ.

18. Hunsballe J. Μ., Hansen Τ.Κ., Rittig S., Norgaard J.P. et αϊ.

Πολυουρικό και μη-πολυουρικό ελάττωμα - παθογόνες διαφορές στη νυχτερινή ενούρηση. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, τομ. 173, suppl., Ρ. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, Μ., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Μια φαρμακοδυναμική μελέτη της δεσμοπρεσσίνης σε ασθενείς με νοτουρανιανή ενούρηση. J. Urol., 1995, νοΙ. 153, σελ. 1984-1986.

20. Krieger J. Ορμονικός έλεγχος των οξυτοκίνης-ανοσοδραστικών νευρώνων σε αγγειοπιεσίνη και ανοσοαντιδραστικούς νευρώνες με οξυτοκίνη και στον υπεροπτικό πυρήνα του υποθάλαμου μετά από κατακράτηση ούρων.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, νοΙ. 104, σελ. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et αϊ. Νατριουρητικό πεπτίδιο σε παιδιά με νυκτερινή ενούρηση.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, νοί. 51, σελ. 209.

22. Essen J., Peckham C. Η νυκτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Dev. Παιδί.

Neurol., 1976, τομ. 18, σελ. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: οι ψυχολογικές και ψυχολογικές πτυχές. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Νοί. 173, σελ. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Στο: "Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων: σύγχρονες προσεγγίσεις" (Rutter Μ., Hershov L., Taylor Ε., Eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, σελ. 465-481.

25. Devlin J.B. Επικράτηση και παράγοντες κινδύνου για τη νυκτερινή ενούρηση.

Irish Med. J., 1991, νοΙ. 84, σελ. 118-120.

26. Korovin Ν.Α., Gavryushov Α.Ρ., Zakharova Ι.Ν. Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και θεραπεία της ενούρησης στα παιδιά. Μ., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Ενούρηση στα παιδιά. Ανασκόπηση της ψυχιατρικής και της ιατρικής ψυχολογίας. V. Μ. Bekhtereva, 1991, Νο. 3, σελ. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Εγχειρίδιο σχετικά με την ψυχολογία και την ψυχιατρική των παιδιών και των εφήβων. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin Μ.Υ., Peterkova V.A., Fofanova Ο.ν. et al. Η αποτελεσματικότητα της δεσμοπρεσσίνης στη θεραπεία παιδιών με πρωτογενή νυχτερινή ενούρηση. Pediatrics, 1997, Νο. 4, σελ. 140-143.

30. Σύγχρονες προσεγγίσεις στην αντιμετώπιση της νυκτερινής ενούρησης με το φάρμακο "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. Μ., 2000, 16 c.

31. Το μητρώο φαρμάκων της Ρωσίας "Εγκυκλοπαίδεια των Ναρκωτικών" (Gl.Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. και προσθέστε. Μ., RLS-2001, 2000, 1504 ρ.

32. Vidal Handbook. Ναρκωτικά στη Ρωσία: ένα εγχειρίδιο. Μ., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Συγγραφέας: Shelkovsky V.I.