logo

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα

Η ουρητηρική αναρροή ή η κυστεοουρητική αναρροή (TMR) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά. Η εμφάνιση μιας τέτοιας παραβίασης οφείλεται σε ανεπαρκή βαθμό κλεισίματος του στόματος του ουρητήρα στη διαδικασία πλήρωσης της ουροδόχου κύστης ή κατά τη διάρκεια της ούρησης. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η βλάβη στον ιστό των νεφρών, η ανάπτυξη νεφροπάθειας με αναρροή και η αυξημένη πίεση παρατηρούνται συχνά στο υπόβαθρο του VUR.

Αυτές οι επιπλοκές, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και εξάλειψης των αιτιών τους, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες για τον οργανισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ουρητηριακή παλινδρόμηση εμφανίζεται στα παιδιά, η οποία συσχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη αυτού του σωληνωτού οργάνου.

Τα αίτια της ασθένειας

Οι αιτίες της παλινδρόμησης του ουρητήρα είναι συνήθως πολλές ανωμαλίες της ανάπτυξής τους κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εμφάνιση της ασθένειας οφείλεται σε δευτερογενείς παράγοντες. Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, τις επιδράσεις των λειτουργιών στην κύστη, κλπ.
Μεταξύ των κύριων αιτιών του MTCT παρατηρείται πιο συχνά:

  • λανθασμένη θέση του στόματος του ουρητήρα.
  • ακανόνιστο σχήμα του στόματος, αποτρέποντας το πλήρες κλείσιμο κατά την ούρηση.
  • η ανωριμότητα του στόματος του κλείστρου.
  • κατακόρυφο κύστη.
  • μια σύντομη υποβλεννη σήραγγα του ενδομυϊκού ουρητήρα.
  • διπλασιασμός του ουρητήρα, στον οποίο ο κάτω ουρητήρας βρίσκεται έξω από το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης.

Οι ακόλουθες ασθένειες είναι οι δευτερεύοντες παράγοντες για την ανάπτυξη του TMR, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχουν εμπόδια στη φυσιολογική διέλευση των ούρων:

  • Κυστίτιδα στην περιοχή του στόματος.
  • παρεμπόδιση του φαρμάκου.
  • μολυσματικές ασθένειες της ουρητηρικής βαλβίδας.
  • αδένωμα του προστάτη.
  • σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
  • ουρηθρική στένωση ή στένωση.
  • δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης κλπ.

Σημαντικό: Ο ουρητήρας είναι ένα κοίλο σωληνοειδές όργανο του οποίου το μήκος κυμαίνεται από 25 έως 30 cm και εσωτερική διάμετρος 6-8 mm.

Τύποι και βαθμοί κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η αναρροή του ουρητήρα είναι παροδική και μόνιμη. Στην πρώτη περίπτωση εμφανίζεται μόνο στην περίοδο των παροξύνσεων των χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών (κυστίτιδα, προστατίτιδα) και στη δεύτερη περίπτωση είναι πάντα παρούσα. Ανάλογα με τις διαδικασίες που εμφανίζονται στο TMR, διαχωρίστε:

  • Παθητική αναρροή, εμφανίζεται κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης.
  • ενεργή αναρροή, εμφανίζεται μόνο όταν γίνεται ούρηση.
  • μικτή αναρροή, εμφανίζεται κατά την ούρηση και κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης.

Το PMR μπορεί να εμφανιστεί με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας:

  • Πρώτο πτυχίο Χαρακτηρίζεται από τη ρίψη ούρων στην περιοχή της ουροδόχου κύστης του ουρητήρα και δεν συνοδεύεται από την επέκτασή του.
  • Δεύτερο βαθμό Η αντίστροφη εκροή ούρων παρατηρείται σε ολόκληρο τον ουρητήρα, συμπεριλαμβανομένης της συσκευής της νεφρικής λεκάνης.
  • Τρίτο βαθμό Η μεταφορά ούρων συμβαίνει στη συσκευή νεφρικής λεκάνης-λεκάνης, ενώ επεκτείνεται σημαντικά. Η διάμετρος του ουρητήρα παραμένει στην κανονική περιοχή.
  • Τέταρτο βαθμό Σημαντική επέκταση του ουρητήρα και της συσκευής καλυχτής-λεκάνης λόγω της άφθονης επιστροφής ούρων.
  • Πέμπτο βαθμό Χαρακτηρίζεται από μείωση της λειτουργίας των νεφρών λόγω της αραίωσης του τμήματος στο οποίο παράγονται ούρα.

Συμπτώματα της ασθένειας

Τα συμπτώματα της PMR μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν και ως εκ τούτου η ασθένεια συχνά ανιχνεύεται ήδη με την ανάπτυξη επιπλοκών. Η έλλειψη σωματικού βάρους κατά τη γέννηση, η υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, η διαταραγμένη λειτουργία της ουροδόχου κύστης στα παιδιά μπορεί να υποδεικνύουν ότι έχουν μια παλινδρόμηση του ουρητήρα.
Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της PMR περιλαμβάνουν:

  • πόνος κατά την ούρηση στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή.
  • αίσθημα πληρότητας στην κύστη.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • παραβίαση της ούρησης.
  • αποχρωματισμός των ούρων.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • πονοκεφάλους;
  • δίψα?
  • την εμφάνιση οίδημα.

Συμβουλή: Εάν εντοπίσετε τυχόν ανωμαλίες στο ουροποιητικό σύστημα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία του.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση του PMR μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη βοήθεια της κυστεοουρηθρογραφίας των σιελογόνων. Αυτή η μελέτη συνίσταται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός ειδικού καθετήρα και στη συνέχεια η εκτέλεση μιας σειράς ακτινογραφιών (κυστεογραμμάτων) κατά τη διάρκεια της πλήρωσης και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Εάν η ουρητρική παλινδρόμηση συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, τότε η κυστεουρεθρογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο 7 ημέρες μετά την αφαίρεση της φλεγμονής.

Για τον προσδιορισμό της αιτίας της ασθένειας, μπορεί να εφαρμοστεί:

  • Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος.
  • εξετάσεις ούρων.
  • κυστεομετρία.
  • κυστεοσκόπηση ·
  • ραδιοϊσοτόπων μελέτη των νεφρών.
  • απεκκριτική ουρογραφία ·
  • μελέτη ρυθμό ούρησης.

Θεραπεία της νόσου

Οι εφαρμοζόμενες μέθοδοι θεραπείας για το PMR στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτίων της παθολογίας και στην πρόληψη των επιπλοκών. Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες είναι η νεφροπάθεια, η οποία είναι καταστροφική φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρικό παρέγχυμα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και την αιτία της παθολογίας, συντηρητικές ή χειρουργικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της PMR.

Συντηρητικές μέθοδοι

Η συντηρητική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική στα πρώτα στάδια της νόσου. Στα παιδιά, σε ορισμένες περιπτώσεις, η PMR μπορεί να εξαφανιστεί μόνη της. Ο κύριος στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες προσεγγίσεις στη θεραπεία του VUR:

  • φυσιοθεραπεία, βοηθά στην εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών στους ιστούς της ουροδόχου κύστης.
  • Αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  • καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.
  • μετά από μια δίαιτα που περιορίζει την πρόσληψη αλατιού και πρωτεϊνών.
  • αντιϋπερτασικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης στο υπόβαθρο του MTCT
  • τακτική ούρηση, ανεξάρτητα από την παρουσία επιθυμιών, η συχνότητα των οποίων είναι 2 ώρες

Χειρουργικές μέθοδοι

Χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση του PMR ενδείκνυνται για τους ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μειωμένη λειτουργία των νεφρών.
  • η έλλειψη του επιθυμητού θεραπευτικού αποτελέσματος με συντηρητική θεραπεία,
  • 3-5ο βαθμό PMR.
  • χρόνιας πυελονεφρίτιδας που προκαλείται από το VUR.
  • συγγενείς δυσπλασίες του στόματος του ουρητήρα.

Μεταξύ των λειτουργικών μεθόδων για την αγωγή της παλινδρόμησης του ουρητήρα, χρησιμοποιείται η δημιουργία ενός νέου στομίου ή η εισαγωγή βιομομολυσμάτων, που προάγουν αποτελεσματικό κλείσιμο του στομίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρώντας παράλληλα τη συσταλτικότητα του στόματος, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική μέθοδο.

Σύσταση: Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη και πρόοδος του VUR, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα οι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για τυχόν παραβιάσεις της ούρησης. Για να μειωθεί ο κίνδυνος συγγενών παραμορφώσεων των ουρητήρων σε ένα αγέννητο παιδί, η γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει μια υγιεινή διατροφή και τρόπο ζωής.

Κυστική ουρητηριακή αναρροή στα παιδιά. Θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Τι είναι η κυψελιδική παλινδρόμηση;

Η κύστη-ουρητηριακή αναρροή (MRR) είναι η ροή επιστροφής ούρων από την ουροδόχο κύστη μέσω του ουρητήρα προς το νεφρό. Κανονικά, τα ούρα κινούνται μονόδρομα από το νεφρό κατά μήκος του ουρητήρα στην κύστη, και μια βαλβίδα που σχηματίζεται από το κυστικό τμήμα του ουρητήρα εμποδίζει την επιστροφή ροής ούρων. Όταν γεμίσει η κύστη, η πίεση αυξάνεται, πράγμα που προκαλεί το κλείσιμο της βαλβίδας. Όταν συμβαίνει παλινδρόμηση, η βαλβίδα υποβαθμίζεται ή εξασθενεί και τα ούρα επιστρέφουν στον νεφρό. Περίπου το 20% των παιδιών με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκάλυψε κυστεοουρητική αναρροή.

Πόσο επικίνδυνη είναι η κυψελιδική παλινδρόμηση;

Στα παιδιά, το VUR είναι η συνηθέστερη αιτία δευτερογενούς συρρίκνωσης των νεφρών και διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η αναρροή παρεμβαίνει στην αφαίρεση της μικροχλωρίδας που διεισδύει στην ουροδόχο κύστη, οδηγώντας στη χρόνια φλεγμονή των νεφρών (πυελονεφρίτιδα). Επιπλέον, κατά την ούρηση, η πίεση στη νεφρική λεκάνη αυξάνεται δραματικά, προκαλώντας βλάβη στον νεφρικό ιστό. Το αποτέλεσμα της χρόνιας φλεγμονής που εμφανίζεται στο παρασκήνιο μιας παραβίασης της εκροής των ούρων είναι το σχηματισμό ουλών του νεφρικού ιστού με απώλεια νεφρικής λειτουργίας (δευτερογενής ρυτίδωση των νεφρών, νεφροσκλήρυνση). Οι ουλές του νεφρού συχνά συνοδεύονται από παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση, ανεπαρκώς δεκτική συντηρητικής θεραπείας, η οποία απαιτεί την απομάκρυνση των νεφρών.

Ποιες είναι οι αιτίες της PMR;

Υπάρχουν πολλοί σημαντικοί παράγοντες που οδηγούν σε δυσλειτουργία της βαλβίδας στο κάτω μέρος του ουρητήρα. Η αυξημένη πίεση στην ουροδόχο κύστη, μαζί με την ανεπαρκή στερέωση του στόματος του ουρητήρα, συνοδεύονται από τη μείωση του τμήματος της βαλβίδας του ουρητήρα και την εμφάνιση του TMR. Η χρόνια κυστίτιδα (φλεγμονή) παραβιάζει την ελαστικότητα των ιστών του στόματος του ουρητήρα, συμβάλλοντας στην παραβίαση του κλείστρου της βαλβίδας. Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των αιτιών του PMR καταλαμβάνεται από συγγενείς ανωμαλίες του κυστικού τμήματος του ουρητήρα, συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων επιλογών για παραβίαση της ανατομίας της ουρητηρο-κυστικής διασταύρωσης.

Πώς εκδηλώνεται το VUR;

Η επίθεση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η πρώτη κλινική εκδήλωση της παρουσίας κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα περισσότερα παιδιά. Η νόσος αρχίζει με αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,0 χωρίς συμπτώματα καταρράχησης. Στην ανάλυση των ούρων αυξάνεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων, η ποσότητα της πρωτεΐνης. Οι εξετάσεις αίματος καθορίζουν επίσης υψηλά επίπεδα λευκοκυττάρων. αύξηση του ESR. Τα παιδιά με οξεία πυελονεφρίτιδα αποστέλλονται για νοσηλεία, μετά την οποία πραγματοποιείται συνήθως μια ουρολογική εξέταση. Περιστασιακά υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην κοιλιά ή στην οσφυϊκή περιοχή της πλευράς της βλάβης. Στα νεογνά, υπάρχει πιθανότητα ύπαρξης υποτροπής αναρροής όταν ανιχνεύεται διόγκωση της πυέλου (πυελοδεκτασία) με υπερήχους.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης του PMR είναι μια κολπική κυστογραφία: ένα διάλυμα 15-20% της ακτινοσκιερούς ουσίας εγχέεται στην ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα μέσω της ουρήθρας πριν από την επιθυμία ούρησης. Λαμβάνονται δύο ακτινογραφίες: η πρώτη είναι αμέσως μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η δεύτερη κατά τη διάρκεια της ούρησης. Με βάση την κυτογραφία, το PMR διαιρείται σε δυνάμεις από 1 έως 5 cts (Σχήμα 1). Κριτήρια - είναι το επίπεδο της παλινδρόμησης των ούρων και η σοβαρότητα της επέκτασης του ουρητήρα. Ο πρώτος βαθμός είναι ο ευκολότερος και ο σοβαρότερος είναι ο βαθμός αναρροής.

Σχήμα 1. Βαθμοί κυψελιδικής παλινδρόμησης.

Οι αναρροές που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της κυτογραφίας υποδιαιρούνται επίσης σε ενεργές (κατά τη διάρκεια της ούρησης) και παθητικές (εξωτερική ούρηση με χαμηλή πίεση στην ουροδόχο κύστη). Εκτός από την ανίχνευση της παλινδρόμησης και τον καθορισμό του βαθμού της, η κυτογραφία παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη βατότητα της ουρήθρας και υποψιάζεται δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η κυστική παλινδρόμηση, που εμφανίζεται από καιρό σε καιρό, ονομάζεται παροδική.

Ποιες άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την έρευνα;

Η ενδοφλέβια ουρογραφία, η μελέτη της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (ουροδυναμική μελέτη), η κυστεοσκόπηση και οι εργαστηριακές εξετάσεις παρέχουν επιπλέον πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των ουροφόρων οργάνων. Η νεφρική λειτουργία προσδιορίζεται με βάση την έρευνα ραδιοϊσοτόπων (νεφροσκινογραφία). Ως αποτέλεσμα αυτών των μελετών, οι επαναρροές υποδιαιρούνται περαιτέρω σε πρωτογενή (παθολογία του στομίου ουρητήρα) και δευτερογενή. που προκαλείται από φλεγμονή και αυξημένη πίεση στην ουροδόχο κύστη.

Πώς θεραπεύεται η δευτερογενής αναρροή;

Σε περίπτωση δευτερογενούς PMR, διεξάγεται θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην εμφάνιση της (θεραπεία της κυστίτιδας, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, αποκατάσταση της διαπερατότητας της ουρήθρας). Η πιθανότητα εξαφάνισης της δευτερογενούς παλινδρόμησης μετά την εξάλειψη της αιτίας είναι από 20 έως 70% ανάλογα με τη νόσο. Λιγότερο συχνά, υπάρχει μια «αυτοθεραπεία» δευτερογενούς ΡΜΚ σε συγγενείς ανωμαλίες. Συχνά, μετά την εξάλειψη της αιτίας, η δευτερογενής παλινδρόμηση συνεχίζεται, κατόπιν η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργικές μεθόδους.

Πως αντιμετωπίζεται το πρωτεύον PMR;

Σε περίπτωση πρωτογενούς επαναρροής που προκύπτει στο υπόβαθρο της παθολογίας του στομίου του ουρητήρα, διεξάγονται χειρουργικές ή ενδοσκοπικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της λειτουργίας της ουρητηρικής βαλβίδας. Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι πιο δύσκολες για τα παιδιά και εκτελούνται στην ανοικτή ουροδόχο κύστη. Οι ενδοσκοπικές λειτουργίες είναι πολύ ευκολότερες και ασφαλέστερες για το παιδί και εκτελούνται στη διαδικασία της κυστεοσκοπίας μέσω της ουρήθρας.

Πώς επιλέγεται η θεραπεία με αναρροή;

Με χειρουργική και ενδοσκοπική θεραπεία, μπορούν να ληφθούν καλά αποτελέσματα θεραπείας. Ωστόσο, στην πράξη, τα αποτελέσματα της θεραπείας σε διαφορετικές κλινικές ποικίλλουν σημαντικά. Κατά κανόνα, ο χειρουργός χρησιμοποιεί τη μέθοδο που κατέχει καλύτερα και που του επιτρέπει να επιτύχει αποδεκτά αποτελέσματα θεραπείας. Στη ρωσική υγειονομική περίθαλψη, η επιλογή του τρόπου λειτουργίας καθορίζεται από τις ρυθμίσεις που υιοθετούνται σε αυτό το ίδρυμα. Οι νεφρολόγοι σπάνια παραπέμπουν τους ασθενείς για χειρουργική θεραπεία, παρατηρώντας τα παιδιά και διεξάγοντας αντιβακτηριακή θεραπεία και πρόληψη της μόλυνσης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται με χαμηλό βαθμό αναρροής και χωρίς μόλυνση ουροφόρων οδών.

Μπορεί το πρωτεύον VUR να εξαφανιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση;

Εάν η πρωτογενής αναρροή δεν αντιμετωπιστεί με λειτουργικές μεθόδους, με την πάροδο των ετών μπορεί να εξαφανιστεί μόνος του σε 10-50% των περιπτώσεων, ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο νεφρό. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός αναρροής, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα αυτοθεραπείας. Το πιο πιθανό είναι η εξαφάνιση της παλινδρόμησης 1CT, επομένως, με PMR 1 κουταλιά της σούπας. οι πράξεις συνήθως δεν εκτελούνται. Η αυτοθεραπεία της παλινδρόμησης βαθμού 3-5 είναι απίθανη - επομένως, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η παλινδρόμηση βαθμού 2 και η παροδική επαναρροή λειτουργούν με επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα. Η μέθοδος επιλογής είναι ενδοσκοπική.

Πόσο επείγουσα είναι η ανάγκη θεραπείας του VUR;

Η χειρουργική θεραπεία της παλινδρόμησης με ενδοσκοπικές ή χειρουργικές μεθόδους, ανεξάρτητα από τον βαθμό και την ηλικία του ασθενούς, σε περίπτωση υποτροπιάζουσας οξείας πυελονεφρίτιδας είναι απολύτως ενδεδειγμένη. Αναρροή 3-5 μοίρες χωρίς επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας επίσης, κατά κανόνα, αντιμετωπίζονται με χειρουργικές μεθόδους. Η βαθμού 1-3 στείρα αναρροής χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές στα δείγματα ούρων μπορεί να μείνει υπό παρατήρηση.

Ποια είναι η αρχή της χειρουργικής θεραπείας της PMR;

Μέχρι τώρα, τα περισσότερα τμήματα ουρολογίας έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Οι λειτουργίες εκτελούνται στην ανοικτή ουροδόχο κύστη. Το έργο των αντιρευματικών λειτουργιών είναι να δημιουργηθεί μια σήραγγα κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης, στην οποία τοποθετείται η περιοχή του ουρητήρα. Ταυτόχρονα, τα ούρα που γεμίζουν την κύστη πιέζουν το ελαστικό άνω τοίχωμα του ουρητήρα στον πυθμένα, εμποδίζοντας τα ούρα να διεισδύσουν από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της χειρουργικής θεραπείας για το PMR;

Διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές σε διαφορετικά χέρια μπορούν να επιτύχουν θετικά αποτελέσματα σε 75 - 98% των περιπτώσεων. Μειονεκτήματα: τραύμα, μακρά αναισθησία, μακρά μετεγχειρητική περίοδος. Όταν υποτροπιάζουν με επαναρροή, οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες είναι πολύπλοκες και έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο αποτυχίας.

Τι είναι η ενδοσκοπική θεραπεία για το VUR;

Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην αποκατάσταση της εξασθενισμένης αντιρευματικής λειτουργίας του ουρητήρα με την εισαγωγή πρωτεΐνης κολλαγόνου ή αδρανούς πολτού («αδιάφορη» προς τους ανθρώπινους ιστούς) κάτω από το τμήμα εξόδου του (σχήμα 2). Το πολυμερές σχηματίζει έναν σωλήνα, ο οποίος πιέζει το κάτω τοίχωμα του ουρητήρα στην κορυφή, αποκαθιστώντας τη λειτουργία της βαλβίδας.

Το Σχ. 2 Ενδοσκοπική εμφύτευση του πολυμερούς κάτω από το στόμα του ουρητήρα.

Πώς γίνεται η ενδοσκοπική θεραπεία;

Η επέμβαση διεξάγεται στη διαδικασία της κυστεοσκοπίας, με βραχυπρόθεσμη εισπνοή (μάσκα) ή ενδοφλέβια αναισθησία. Χρησιμοποιούνται σύγχρονα κυστεοσκόπια λειτουργίας της εταιρείας και ειδικές βελόνες. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 10-15 λεπτά. Μετά από 1-3 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό. Μετά από 2-4 ημέρες, τα παιδιά εξέρχονται για εξωτερική παρακολούθηση. Πριν από την απόρριψη, πραγματοποιείται αντιβιοτική προφύλαξη της ουρολοίμωξης. Έλεγχος ελέγχου - σε 3-6 μήνες.

Ποια είναι τα οφέλη της ενδοσκοπικής θεραπείας;

Τα πλεονεκτήματα των ενδοσκοπικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της επαναρροής είναι προφανή: χαμηλή διείσδυση, σύντομη περίοδος νοσηλείας, ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών. Εάν αυτό επιτυγχάνει υψηλή αποτελεσματικότητα (τουλάχιστον το 70-80% της ανθεκτικής θεραπείας μετά την πρώτη διαδικασία), τότε τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής θεραπείας είναι αναμφισβήτητα. Ταυτόχρονα, με χαμηλή αποτελεσματικότητα, ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων και της αναισθησίας αυξάνεται, γεγονός που μειώνει τη δυνατότητα εφαρμογής της μεθόδου, έτσι ώστε η χειρουργική θεραπεία της παλινδρόμησης παραμένει σχετική. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λανθασμένη εκτέλεση πρωτογενούς ενδοσκοπικής διαδικασίας μειώνει δραματικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθώς το στόμα του ουρητήρα είναι μειονεκτικό.

Ποια είναι τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής θεραπείας;

Η μέθοδος έχει πολλές τεχνικές αποχρώσεις, έτσι τα αποτελέσματα της εφαρμογής της ποικίλλουν σημαντικά. Η θεραπεία μετά από μία ενδοσκοπική διαδικασία είναι από 25 έως 95%. και τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας σε διαφορετικά χέρια κυμαίνονται από 40 έως 97%. Πιο αξιόπιστα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν χρησιμοποιούνται μη απορροφήσιμες πάστες - Teflon, Deflux, Dam +. Τα καλύτερα αποτελέσματα σημειώνονται στο. πρωτογενείς διαδικασίες, χαμηλού βαθμού επαναρροές, απουσία χονδροειδούς ουρητηριακής ανωμαλίας και παθολογίας της ουροδόχου κύστης.

Ποια είναι τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής θεραπείας του PMR;

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας (το ουρολογικό τμήμα του Ρωσικού Παιδιατρικού Κλινικού Νοσοκομείου), μια μόνιμη θεραπεία για PMR με ενδοσκοπική θεραπεία όλων των μορφών είναι 95%, με αναρρόφηση 2-3 βαθμούς, 98%, με 4-5 βαθμούς αναρροής, 84-89%. Επί του παρόντος, περισσότεροι από 2.500 ασθενείς έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Έτσι, η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας στην κλινική μας είναι υψηλότερη από τις χειρουργικές μεθόδους, γεγονός που καθορίζει τη χρήση της κατά προτεραιότητα.

Οι διαβουλεύσεις (από 0 έως 18 ετών) πραγματοποιούνται στην κλινική του Ρωσικού Παιδοψυχιατρείου ή στην αίθουσα. 8 bldg. ο τελευταίος όροφος (Μόσχα, Leninsky Prospect 117. Κάντε ραντεβού μέσω τηλεφώνου + 7-916-610-70-82 · 8 (495) 936-92-30 και 8 (495) 434-76-00

Αναρροή της ουροδόχου κύστης

Αφήστε ένα σχόλιο 4.946

Η ιατρική γνωρίζει πολλές παθολογίες που συμβαίνουν στο ουρογεννητικό σύστημα. Μία από τις κοινές ανωμαλίες είναι η κυστεοουρητική αναρροή (MRI). Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανώμαλη λειτουργία των οργάνων του συστήματος αποβολής, στο οποίο τα ούρα από την ουροδόχο κύστη εισέρχονται στον ουρητήρα. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό δεν θεωρείται φυσιολογικό, αφού ο ουρητήρας συνδέεται με την ουροδόχο κύστη μέσω ενός μηχανισμού μεταγωγής, ο οποίος εμποδίζει τα ούρα να εισέλθουν στα νεφρά και στο ουρητήρα. Η νόσος παρατηρείται σε ενήλικες και παιδιά, και τα τελευταία είναι πιο συχνά ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια. Εάν δεν εντοπίσετε αμέσως και δεν επηρεάσετε την παθολογία, θα προκύψουν επιπλοκές: πυελονεφρίτιδα ή υδροουρεστερόνη, που θα οδηγήσουν σε νεφρική δυσλειτουργία.

Γενικές πληροφορίες

Η ουρητηριακή παλινδρόμηση είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι συχνότερη στα παιδιά. Με τη νόσο, τα ούρα ρίχνονται από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σφιγκτήρας, ο οποίος θα πρέπει να εμποδίζει αυτή την απόκλιση και να χρησιμεύει ως βαλβίδα διακοπής, δεν κλείνει πλήρως το στόμα του ουρητήρα. Ο λόγος γι 'αυτό βρίσκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία που έχει σχηματιστεί στην κύστη.

Η ανίχνευση της παλινδρόμησης της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι στη διαδικασία της ούρησης, στην οποία θα υπάρξει μια δύσκολη απέκκριση των ούρων. Η ουρητηριακή παλινδρόμηση οδηγεί στη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που επιτρέπει στα επιβλαβή βακτήρια να πολλαπλασιάζονται και να προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Με μια τέτοια απόκλιση παρατηρούνται με το πέρασμα του χρόνου οι ουλές του νεφρικού παρεγχύματος και η υπέρταση. Η αναρροή στον ουρητήρα οδηγεί σε διάρρηξη της δομής του νεφρικού ιστού, γεγονός που αποτελεί τον λόγο για παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών.

Είδη

Οι γιατροί ταξινομούν την ουρητηρική αναρροή σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, υπάρχει μια παθητική, ενεργή και μικτή μορφή αναρροής. Με μια παθητική ροή ούρων στο νεφρό διαπερνά ανεξάρτητα από τη διαδικασία της ούρησης. Η ενεργός μορφή χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση ούρων στο ουρητήρα μόνο όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα. Σε παθητικό-ενεργό ή μικτό τύπο, εισάγονται ούρα στο ουρητήρα και τα νεφρά, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και εκτός της διαδικασίας εκκένωσης.

Υπάρχει μια κατανομή της παλινδρόμησης του ουρητήρα και των νεφρών σε πρωτογενή και δευτερογενή παθολογία. Ο πρώτος προκαλείται από ελαττώματα στα ουρητηρικά στόμια και τους μυς της ουρήθρας, τα οποία είναι συγγενή. Η δευτερογενής αναρροή των νεφρών και του ουρητήρα συμβαίνει κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας και άλλων ανωμαλιών στα εσωτερικά όργανα της λεκάνης. Αυτή η μορφή παρατηρείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αναρροή ταξινομείται ανάλογα με την εποχή κατά την οποία προέρχεται. Έτσι, στην ιατρική γίνεται διάκριση μεταξύ μόνιμης και παροδικής παθολογίας. Η συνεχής παλινδρόμηση συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του και έχει μια χρόνια μορφή. Στον παροδικό τύπο, η παθολογία είναι ασταθής και εκδηλώνεται σε παροξύνσεις διαφόρων νόσων του ουροποιητικού συστήματος. Η κυστίτιδα και η οξεία προστατίτιδα επηρεάζουν την εμφάνιση προσωρινής παλινδρόμησης. Όταν η φλεγμονή του αδένα του προστάτη στους άνδρες είναι παραβίαση του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα των ούρων και είσοδο στους νεφρούς.

Οι κύριες αιτίες σε παιδιά και ενήλικες

Η ιατρική δεν έχει ακόμα καταφέρει να μελετήσει όλες τις πηγές που επηρεάζουν την εμφάνιση του MTC. Η παθολογία στην παιδική ηλικία προκαλεί ανωμαλίες μιας συγγενούς φύσης, η οποία επηρέασε αρνητικά την ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Στα παιδιά, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται η πρωτογενής παθολογία. Τα αίτια της πρωτογενούς παλινδρόμησης είναι:

  • προεξοχή της ουροδόχου κύστης.
  • ανώριμο κλείσιμο του στόματος.
  • ανώμαλα στόμια ουρητήρα.
  • τη βραχύτερη υποβλεννοειδή σήραγγα του εσωτερικού ουρητήρα.
  • ανώμαλη μορφή στόματος.
  • η θέση του καναλιού του ουροποιητικού έξω από το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα του διπλασιασμού του ουρητήρα.
Η κυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει PMR.

Σε ενήλικες, οι γιατροί παρατηρούν την παθολογία του δευτερογενούς τύπου, η οποία προηγήθηκε από διάφορες ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Η κυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει νεφρική παλινδρόμηση, στην οποία έχει φλεγμονή ο βλεννογόνος ουροδόχος κύστης. Η παθολογία συμβαίνει όταν υπάρχει εμπόδιο που δεν επιτρέπει την κανονική εμφάνιση των ούρων. Τέτοια εμπόδια δημιουργούνται με αδενομάτη του προστάτη, στένωση της ουρήθρας, εξωτερική στένωση της ουρήθρας.

Η μεταφορά ούρων στους νεφρούς συμβαίνει σε περίπτωση σκλήρυνσης του αυχένα της ουρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση των τοιχωμάτων του εσωτερικού οργάνου, γεγονός που εμποδίζει την απομάκρυνση των ούρων.

Η αιτία για την εμφάνιση δευτερογενούς παλινδρόμησης είναι η εξασθένιση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Παρατηρείται στην περίπτωση υπερκινητικής εργασίας του σώματος, στην οποία υπάρχει συχνή ούρηση, ενούρηση ή συνεχής ώθηση στην τουαλέτα. Συχνά η παθολογία προκαλεί μείωση στο εσωτερικό όργανο, η οποία παρατηρείται στην περίπτωση συρρίκνωσης της ουρίας.

Βαθμοί ζημίας

Όταν υπάρχει παλινδρόμηση του ουρητήρα, τότε συμβαίνει το τέντωμα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Ταυτόχρονα υπάρχει παραβίαση στην εργασία των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων. Η παλινδρόμηση των ούρων χωρίζεται σε πέντε βαθμούς ροής. Ο πρώτος βαθμός παθολογίας είναι ο ασφαλέστερος, με τα ούρα να προέρχονται από την ουροδόχο κύστη στον μεσαίο ουρητήρα. Στο αρχικό στάδιο, η δομή του οργάνου δεν αλλάζει και δεν είναι επιδεκτική επέκτασης. Όταν ο δεύτερος βαθμός καταστροφής των ούρων πέφτει με αντίστροφη σειρά: διεισδύει πλήρως στη νεφρική λεκάνη. Τα δύο αρχικά στάδια σε ένα παιδί και οι ενήλικες δεν χρειάζονται θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς είναι καταχωρημένοι και οι γιατροί ελέγχουν την πρόοδο ή την εξασθένηση της παθολογίας.

Ο τρίτος βαθμός οδηγεί στη διόγκωση και την πάχυνση του εσωτερικού οργάνου, αλλά η διάμετρος του ουρητήρα παραμένει αμετάβλητη. Στο τέταρτο στάδιο, το σώμα αναπτύσσεται σε ένα άτομο και η δομή του γίνεται περίπλοκη, με εκτεταμένη λεκάνη νεφρού. Το τελευταίο, πέμπτο στάδιο είναι το πιο σοβαρό και επικίνδυνο, διότι στην περίπτωση αυτή υπάρχει νεφρική δυσλειτουργία, η οποία σχετίζεται με την εξάντληση του παρεγχύματος του οργάνου.

Τα συμπτώματα αναφλέξεως

Ως εκ τούτου, τα ειδικά σημεία της παλινδρόμησης στον ασθενή δεν παρατηρούνται. Η συμπτωματολογία αρχίζει να εκδηλώνεται όταν αναπτύσσονται επιπλοκές στο υπόβαθρο του TMR. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι πιο έντονη μετά την ούρηση. Υπάρχουν τέτοια σημεία παθολογίας:

  • μια αστραφτερή αίσθηση στα νεφρά.
  • θόλωση ούρων.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • κεφαλαλγία ·
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της παλινδρόμησης είναι αιματηρή απόρριψη και αφρός στα ούρα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποβαθμίζεται σημαντικά, υπάρχει λήθαργος και οδυνηρό βλέμμα. Ο ασθενής έχει αυξήσει την αρτηριακή πίεση εάν εμφανιστούν ουλές στον νεφρικό ιστό. Αλλά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα ή ανιχνεύονται σημάδια της ασθένειας, επομένως, εάν ανιχνεύσετε ύποπτα συμπτώματα, δεν πρέπει να κάνετε διάγνωση και να αυτο-φαρμακοποιείτε τον εαυτό σας.

Χαρακτηριστικά του VUR στα παιδιά

Αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε ένα παιδί παρά σε έναν ενήλικα και χρειάζεται έγκαιρη θεραπεία. Το πρώτο είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C, η οποία είναι πολύ δύσκολο να μειωθεί. Συχνά, αυτό το πρώτο σύμπτωμα λαμβάνεται για την εκδήλωση ψυχρού και ανεξάρτητου λήψης θεραπευτικών μέτρων. Οι ακόλουθες εκδηλώσεις μπορούν να προκαλέσουν αναρροή στα παιδιά:

  • κόβοντας τον πόνο κατά την έκκριση των ούρων.
  • αναπτυξιακή υστέρηση.
  • κολικό και πόνο στην κοιλιά.
  • προσμείξεις αίματος κατά την ούρηση.
  • επιδείνωση της γενικής υγείας.

Είναι πιθανό να υποψιαστείτε την παθολογία των νεφρών σε παιδιά ηλικίας έως 3 μηνών, αφού με την παλινδρόμηση το βάρος ενός νεογέννητου μωρού θα είναι μικρότερο από το κανονικό. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης, θα διαπιστωθούν μεταβολές στη δομή της ουροδόχου κύστης. Οι γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος θα δείξουν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί εγκαίρως η παθολογία του παιδιού για να ξεκινήσει η θεραπεία σε πρώιμα στάδια και να αποφευχθούν επιπλοκές.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Επειδή η επαναρροή συχνά προχωρά χωρίς ειδικές εκδηλώσεις, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί όταν έχουν ήδη προκύψει επιπλοκές. Η συχνότερη έξαρση του PMR είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα. Προκαλείται από τη σταθερή στασιμότητα και την απελευθέρωση ούρων στη νεφρική λεκάνη και στο ουρητήρα. Με μια τέτοια απόκλιση, είναι απαραίτητο να λάβουμε επειγόντως μέτρα και να θεραπεύσουμε την παθολογία με τη βοήθεια αντιβακτηριακών παραγόντων. Η αποτυχία να ανιχνευθεί και να αντιμετωπιστεί η αναρροή με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει σε απόστημα νεφρών.

Σοβαρή επιπλοκή είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται στα τελικά στάδια της παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο, υπάρχει παθολογία νεφρικής πέτρας, η οποία προκαλεί έντονο πόνο στην πλάτη. Στη διαδικασία επιδείνωσης της νόσου εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση, η αιτία της οποίας είναι η νεφρική δυσλειτουργία. Λόγω της συχνής στασιμότητας των ούρων, μια σημαντική ποσότητα ρενίνης αρχίζει να απελευθερώνεται. Αυτό οδηγεί σε μείωση των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η απόκλιση είναι αρκετά προβληματική για να θεραπεύσει, κατά κανόνα, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί μόνο μετά την εξάλειψη της παλινδρόμησης.

Διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Για να εντοπίσετε την παθολογία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο και να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση του ουροποιητικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός ενδιαφέρεται για τα συνοδευτικά συμπτώματα και για πόσο καιρό έχουν προκύψει. Εάν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις, είναι σημαντικό να μάθετε τον τόπο της εντοπισμού τους, τη φύση και τη συχνότητα εμφάνισης. Η κληρονομική εικόνα του ασθενούς και η ασθένεια στην παιδική ηλικία, που μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση της παθολογίας, είναι επίσης σημαντική. Μετά την έρευνα, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

  • Γενική ανάλυση αίματος και ούρων. Με αυτή τη μέθοδο εξέτασης επιβεβαιώθηκε η φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα.
  • Η υπερηχογραφική διάγνωση του ουροποιητικού συστήματος, η οποία υπογραμμίζει το τροποποιημένο μέγεθος και τη δομή των εσωτερικών οργάνων. Με τη βοήθεια υπερήχων, μπορείτε να εντοπίσετε όγκους ή πέτρες.
  • Η απεκκριτική ουρογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος καθορίζει την έκταση στην οποία διαταράσσεται η εκροή ούρων από τα νεφρά.
  • Η ουρορρομετρία καταγράφει με ποια ταχύτητα τα ούρα αφαιρούνται από το σύστημα αποβολής. Με αυτή τη μέθοδο θα εντοπιστεί παραβίαση της διαδικασίας απομόνωσης των ούρων.
  • Κολουρονική παρακέντηση του κόλπου, η οποία διεξάγεται με τη βοήθεια μιας ουσίας που ανιχνεύεται στις ακτίνες Χ. Η εικόνα είναι σταθερή τη στιγμή της απελευθέρωσης των ούρων, η οποία μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τον τύπο της παλινδρόμησης και το στάδιο της.

Ο γιατρός συνταγογράφει έναν ασθενή να υποβληθεί σε κυστεοσκόπηση, στον οποίο εισάγεται μια οπτική συσκευή στην κύστη, η οποία επιτρέπει την εξέταση του βλεννογόνου του οργάνου και το άνοιγμα του ουρητήρα. Απαιτείται μια διεξοδική εξέταση για να προσδιοριστεί η πλήρης εικόνα της νόσου προκειμένου να επιλεγεί η ακριβέστερη θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και της βλάβης.

Θεραπεία: βασικές μέθοδοι

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και τη γενική υγεία του ασθενούς, συνταγογραφούνται διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας. Στην ιατρική, η παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας, ενδοσκοπικής χειρουργικής ή χειρουργικής επέμβασης. Οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους αποσκοπεί στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου και των αιτιών της. Η θεραπεία θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα υποτροπής.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για οποιονδήποτε βαθμό αναρροής στο ουροποιητικό σύστημα. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες ενδείκνυνται στην περίπτωση που είναι απαραίτητη η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Με μια μολυσματική βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα με αντιβακτηριακά αποτελέσματα. Συνιστώμενα κεφάλαια υποδοχής, με στόχο τη βελτίωση της ασυλίας. Στον συντηρητικό θεραπευτικό σύμπλεγμα συμπεριλαμβάνονται ουροσππικοί παράγοντες και φυτοπαράξεις.

Για να αποφύγετε τη πυελονεφρίτιδα, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά που εξαλείφουν την παραβίαση κατά τη διαδικασία απομάκρυνσης ούρων.

Εάν ο ασθενής έχει το στάδιο 1-3 reflux, τότε η συντηρητική θεραπεία αντιμετωπίζει αποτελεσματικά αυτό το πρόβλημα σε 75% των περιπτώσεων. Τα παιδιά, κατά κανόνα, φάρμακα βοηθούν σε όλες τις περιπτώσεις. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής υποβάλλεται σε δεύτερο έλεγχο, ο οποίος διεξάγεται σε έξι μήνες ή ένα χρόνο. Εάν εντοπιστεί υποτροπή, τότε συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία.

Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση

Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής λειτουργεί, εμφυτεύοντας μια ουσία που γεμίζει τον αυλό του μηχανισμού βαλβίδων έτσι ώστε τα ούρα να μην εισέρχονται στον ουρητήρα. Στην ενδοσκοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα από ετερόλογα υλικά. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο επώδυνη και επιτρέπει την επαν-εισβολή. Το μειονέκτημα είναι το γεγονός ότι είναι αδύνατον να ελεγχθεί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας πόσο αποτελεσματική είναι η δημιουργημένη βαλβίδα, είτε είναι μετατοπισμένη είτε υποβαθμισμένη. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς λειτουργίας απαιτείται επανακατασκευή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται όταν η παθολογία έχει φτάσει στα τελικά στάδια ή εάν υπάρχει διμερής παλινδρόμηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται για χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας αποτελεσματικής βαλβίδας που δεν επιτρέπει τη διέλευση ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρούργος κάνει μια νέα βαλβίδα, σχηματίζοντας μια διπλή βλεννογόνο μεμβράνη. Ο γιατρός διαπερνά το εσωτερικό όργανο με ένα νάιλον νήμα στην οπίσθια πλευρά, ως αποτέλεσμα, συνδέει έναν κόμπο που δείχνει μέσα από τον αυλό του οργάνου. Η προκύπτουσα πτυχή παίζει το ρόλο μιας νέας βαλβίδας, η οποία συγκρατεί τα ούρα και δεν της επιτρέπει να εισέλθει στον ουρητήρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στην περίπτωση βλαβών του πρώτου βαθμού και απουσία πυελονεφρίτιδας, το αποτέλεσμα για τον ασθενή είναι ευνοϊκό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να ανακάμψει πλήρως και να αποφύγει σοβαρές συνέπειες. Σε σοβαρή αναρρόφηση (4-5 βαθμοί), συχνά παρατηρείται σκλήρυνση του παρεγχύματος των νεφρών, γεγονός που προκαλεί ρυτίδωση ή εξασθένιση της ανάπτυξης των ιστών του οργάνου. Ένας τέτοιος ασθενής είναι εγγεγραμμένος και πρέπει να υποβληθεί τακτικά σε εξετάσεις και να υποβληθεί σε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές και η ίδια η ασθένεια, δεν πρέπει να παραμελούν τα προληπτικά μέτρα. Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις φλεγμονωδών διεργασιών στο ουρογεννητικό σύστημα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και θεραπεύστε την παθολογία. Όταν παρατηρείται παρεμπόδιση των ούρων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση και η εξέταση του ουρολόγου. Άτομα ηλικίας 45 ετών και άνω συνιστώνται να εξετάζουν τακτικά τον προστάτη έτσι ώστε να μην εμφανίζονται φλεγμονές και νεοπλάσματα.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα στα παιδιά: συμπτώματα, παρατήρηση, θεραπεία

Η κυστική παλινδρόμηση του ουρητήρα (MRR) είναι μια παθολογία στην οποία ρίχνουν τα ούρα πίσω από τον αυλό της ουροδόχου κύστης στους ουρητήρες.

Μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα, υδρονέφρωση, ουλές του νεφρικού παρεγχύματος, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, υπέρταση και πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα).

Η αναρροή μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, επομένως, τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε έναν ασθενή μπορεί να διαφέρουν.

1. Επιδημιολογία

  1. 1 Σύμφωνα με τα δεδομένα της κυτταρογραφίας κινητικότητας, η συχνότητα της παθολογίας μεταξύ των νεογνών είναι μικρότερη από 1%.
  2. 2 Το TMR είναι 10 φορές πιο συνηθισμένο σε λευκά και κόκκινα μαλλιά σε σύγκριση με τα σκουρόχρωμα.
  3. 3 Μεταξύ των νεογέννητων, η αναρροή είναι συχνότερη στα αγόρια · μετά από 1 χρόνο, τα κορίτσια υποφέρουν από αναρροή 5-6 φορές συχνότερα από τα αγόρια.
  4. 4 Η συχνότητα εμφάνισης μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας ενός ατόμου.
  5. Σε παιδιά με ουρολοίμωξη, ο ρυθμός ανίχνευσης της νόσου είναι - 30-70%.
  6. Σε 17-37% των περιπτώσεων προγεννητικά διαγνωσμένης υδρόφιψης, η ανάπτυξη της παθολογίας επηρεάστηκε από την παρουσία παλινδρόμησης.
  7. Σε 6% των ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που απαιτούν αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, το PMR είναι ένας παράγοντας που περιπλέκει.

2. Ταξινόμηση

Λόγω της εμφάνισης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι:

  1. 1 Πρωτογενής - η ανάπτυξή του συνδέεται με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες του μηχανισμού της βαλβίδας της ενδοκυστικής ουρητρικής περιοχής.
  2. 2 Δευτερογενής - κατάσταση που προκαλείται από επίκτητη απόφραξη ή δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, με νευρογενή κύστη, βαλβίδα του οπίσθιου μέρους της ουρήθρας).

Επιπρόσθετα, διακρίνονται 5 στάδια (μοίρες) του PMR (πίνακας και σχήμα 1).

Πίνακας 1 - Βαθμοί PMR

Εικόνα 1 - Σχηματική εικόνα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

3. Αιτιολογία

4. Παθοφυσιολογία

Κανονικά, ο ουρητήρας πέφτει στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης υπό οξεία γωνία, ο λόγος του μήκους της ενδοπαραιτικής περιοχής του ουρητήρα προς τη διάμετρο είναι 5: 1.

Όταν γεμίσει μια φυσαλίδα, εμφανίζονται τέντωμα και αραίωση των τοίχων της. Τειχών τμήμα του ουρητήρα τεντωμένο επίσης και συμπιέζεται από το εξωτερικό τοίχωμα της φούσκας, η οποία δημιουργεί ένα είδος βαλβίδας που παρέχει κανονική μονοκατευθυντική ροή των ούρων από το νεφρό προς τα έξω.

Οι ανωμαλίες της δομής αυτού του τμήματος του ουρητήρα οδηγούν σε παραβιάσεις στον μηχανισμό των βαλβίδων (Πίνακας 2).

Στο φόντο μιας αντίστροφης απόρριψης, δύο τύποι ούρων μπορούν να εισέλθουν στη λεκάνη: αποστειρωμένα ή μολυσμένα. Είναι η απόρριψη του τελευταίου που παίζει σημαντικό ρόλο στη βλάβη των νεφρών.

Η εισχώρηση βακτηριακών τοξινών ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, το οποίο συμβάλλει στον σχηματισμό ελεύθερων ριζών οξυγόνου και στην απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων από λευκοκύτταρα.

Οι ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και τα πρωτεολυτικά ένζυμα συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, ίνωσης (ανάπτυξη συνδετικού ιστού) και ουλής του νεφρικού παρεγχύματος.

Η αναρροή των αποστειρωμένων ούρων οδηγεί στον σχηματισμό των ουλών των νεφρών πολύ αργότερα. Οι ουλές του παρεγχύματος μπορεί να συνοδεύονται από την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

5. Κύρια συμπτώματα

Το VUR μπορεί να υποψιαστεί κατά την προγεννητική περίοδο, όταν προσδιορίζεται μια παροδική επέκταση της άνω ουροφόρου οδού κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης.

Περίπου το 10% των νεογνών με αυτή την πάθηση μετά τη γέννηση επιβεβαίωσε τη διάγνωση. Μια σημαντική πτυχή είναι ότι η παθολογία δεν μπορεί να διαγνωστεί μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

  1. 1 Γενικά, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημεία ή συμπτώματα, εκτός από περιπτώσεις περίπλοκων πορειών. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική εφόσον δεν υπάρχει μόλυνση.
  2. 2 Η κλινική της ουρολοίμωξης συνοδεύεται από την εμφάνιση παιδικού πυρετού, αδυναμίας, λήθαργου, αδιαφορίας.
  3. 3 Όταν μια παθολογία συνδυάζεται με σοβαρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει έντονα αναπνευστικά προβλήματα, επιβράδυνση της ανάπτυξης, νεφρική ανεπάρκεια, ασκίτη ούρων (συσσώρευση ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα).
  4. 4 Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα συμπτώματα είναι τυπικά των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος: αυξημένη ούρηση, ακράτεια ούρων, πόνος στην πλάτη σε συνδυασμό με πυρετό.

6. Έρευνα

Εάν υπάρχει υποψία, το παιδί παραπέμπεται σε παιδιατρικό ουρολόγο.

6.1. Εργαστηριακή διάγνωση

  1. 1 Γενική ανάλυση και ανάλυση ούρων εκτελούνται σε όλα τα νεογνά με υδρόφοβη διάγνωση πριν ή μετά τη γέννηση. Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται για να αποκλειστεί η λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα.
  2. 2 Βιοχημική ανάλυση του αίματος (προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ουρίας, της κρεατινίνης στο αίμα). Κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα ενός νεογέννητου καθορίζεται από τη συγκέντρωσή του στο αίμα της μητέρας. Κατά συνέπεια, η ανάλυση κρεατινίνης επαναλαμβάνεται μία ημέρα μετά τη γέννηση.
  3. 3 Προσδιορισμός της σύστασης οξέος-βάσης του αίματος για την εξαίρεση της οξέωσης.

6.2. Μέθοδοι οργάνων έρευνας

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Διορίζεται σε παιδιά με τεκμηριωμένο πυρετό (άνω των 38 ° C) και όλα τα αγόρια με συμπτώματα ουρολοίμωξης, ανεξάρτητα από την παρουσία πυρετού.

Η μελέτη παρουσιάζεται επίσης στα αδέλφια, τα παιδιά ενός ασθενούς με κυστεοουρητική αναρροή, καθώς οι εγγύτεροι συγγενείς έχουν 30% πιθανότητα να κληρονομήσουν παθολογία.

Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω του καναλιού της ουρήθρας για εξέταση. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω του καθετήρα μέσα στην κοιλότητα της φυσαλίδας, η οποία είναι ικανή να απορροφά τις ακτίνες Χ.

Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά από βολές (οι πιο σημαντικές πληροφορίες παρουσιάζονται από τις εικόνες που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της ούρησης).

Εικόνα 2 - Κυτταροουρηθρογραφία Miktionnaya ενός ασθενούς με 3ου βαθμού MRI. Στην εικόνα, η αντίθεση διεισδύει στο ουρητήρα και στη λεκάνη του δεξιού νεφρού. Calyx οξεία, δεν υπάρχουν ενδείξεις υδρόφιψης. Πηγή - [1]

  • Κυστογραφία ραδιονουκλεϊδίων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διαλογή της παθολογίας, καθώς έχει υψηλή ευαισθησία και λιγότερο φορτίο ακτινοβολίας, σε σύγκριση με την κυστεουρεθρογραφία.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, ένα διάλυμα με ένα ραδιονουκλίδιο εγχέεται μέσα στην κύστη. Χρησιμοποιώντας μια κάμερα γάμμα, καταγράφεται ακτινοβολία και αξιολογείται η εργασία του κάτω ουροποιητικού συστήματος.

  • Ο υπερηχογράφος του ουροποιητικού συστήματος εκτελείται σε παιδιά με τεκμηριωμένο πυρετό (άνω των 38 ° C) και σε όλα τα αγόρια με συμπτώματα ουρολογικής μόλυνσης.

Εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε δομικές ανωμαλίες, προδιαγράφεται επιπρόσθετα μια κολπική εγκεφαλοπάθεια. Ο υπερηχογράφος μπορεί να διαπιστώσει την παρουσία και να αξιολογήσει το βαθμό υδρόφιψης των νεφρών, την παρουσία επέκτασης των ουρητήρων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή στην κατάσταση του παρεγχύματος και της νεφρικής μέγεθος, και αξιολογεί την κατάσταση του πάχους του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης καθορίζει τα τμήματα επέκτασης του ουροποιητικού συστήματος, η συμβολή των ανωμαλιών ουρητήρα.

Τα ληφθέντα δεδομένα επιτρέπουν στον ουρολόγο να καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με την αιτία της παλινδρόμησης.

  • Δυναμική σπινθηρογραφία των νεφρών.

Ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν, το οποίο συνήθως εκκρίνεται από τα νεφρά, χορηγείται ενδοφλεβίως. Με τη βοήθεια μιας κάμερας γάμμα, η ακτινοβολία καταγράφεται από το σώμα του ασθενούς σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα και δίνεται μια εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Εάν η νεφρική λειτουργία εξασθενίσει, η σύλληψη του φαρμάκου από τα νεφρά από την κυκλοφορία του αίματος εξασθενεί και τα ελαττώματα πλήρωσης του παρεγχύματος προσδιορίζονται στις εικόνες.

Ο σχηματισμός τέτοιων ελαττωμάτων μπορεί να σχετίζεται με ουλές του παρεγχύματος, πυελονεφρίτιδα. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.

  • Οι ουροδυναμικές μελέτες (ουροκλιμετρία) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με δευτερογενή PMR (εάν υπάρχουν σημεία απόφραξης / δυσλειτουργίας του κατώτερου τμήματος της ουροφόρου οδού - για παράδειγμα, με ουρηθρικές κατακλίσεις, οπίσθια βαλβίδα της ουρήθρας).
  • Η κυτοσκόπηση είναι περιορισμένης χρήσης και εκτελείται σε περιπτώσεις όπου η ανατομική δομή της ουροφόρου οδού δεν έχει πλήρως αξιολογηθεί με μεθόδους ακτινοβολίας.

7. Επιλογές θεραπείας

  1. 1 Συντηρητική θεραπεία και ενεργή παρατήρηση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφεί σταθερή ή διαλείπουσα προφύλαξη από αντιβιοτικά. Σε έναν ασθενή έως 1 έτους, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί περιτομή (έχει αποδειχθεί ότι η περιτομή της ακροποσθίας μειώνει τον κίνδυνο ουρολοίμωξης).
  2. 2 Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:
    • Ενδοσκοπική ένεση σκληρυντικών στον ιστό που περιβάλλει το στόμα του ουρητήρα (πολυτετραφθοροαιθυλένιο, κολλαγόνο, σιλικόνη, χονδροκύτταρα, υαλουρονικό οξύ).
    • Ανοίξτε εκ νέου εμφύτευση του ουρητήρα.
    • Λαπαροσκοπική επανεμφύτευση του ουρητήρα.

8. Συντηρητική θεραπεία

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι η συντηρητική διαχείριση των παιδιών με παλινδρόμηση επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας σχηματισμού νέων ουλών του παρεγχύματος των νεφρών προστατεύοντας από τη μόλυνση.

Η πιθανότητα αυθόρμητης ανακούφισης της παλινδρόμησης είναι υψηλή σε παιδιά κάτω των 5 ετών με βαθμό MTCR I-III. Ακόμη και οι ασθενείς με υψηλότερο βαθμό έχουν πιθανότητα αυθόρμητης ανάλυσης εάν δεν υπάρχει ουρολοίμωξη.

  1. 1 Συντηρητική θεραπεία είναι δικαιολογημένη εάν δεν υπάρξει επανεμφάνιση της νόσου, δομικές ανωμαλίες της δομής του ουροποιητικού συστήματος.
  2. 2 Η αυτοπαθολογία παρατηρείται στο 80% των ασθενών με στάδιο Ι-ΙΙ, 30-50% με το στάδιο III-V VUR σε 4-5 έτη.
  3. 3 Χαμηλή πιθανότητα - με διμερή αναρροή υψηλού βαθμού.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στην αρχή: τα αρχικά στάδια της παθολογίας διαχωρίζονται ανεξάρτητα, η αντίστροφη εκκένωση αποστειρωμένων ούρων δεν βλάπτει το νεφρικό παρέγχυμα.

  1. 1 Χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων μακράς δράσης.
  2. 2 Διόρθωση των διαταραχών της ούρησης (εάν υπάρχουν).
  3. 3 Διεξαγωγή μελετών ακτινοβολίας (αγγειακή κυστεουρεθρογραφία, κυτογραφία ραδιονουκλιδίου, σπινθηρογραφία νεφρού) σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα.

8.1. Αντιβακτηριακή πρόληψη

Τα συνιστώμενα σχήματα αντιβακτηριακής προφύλαξης διαφέρουν ανάλογα με την παρουσία / απουσία ουλής του νεφρικού παρεγχύματος, την ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Η παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει την πιθανότητα πυελονεφρίτιδας και επακόλουθων ουλών.

Το σχήμα επιλέγεται από τον ουρολόγο με βάση την ειδική κλινική κατάσταση.

Πίνακας 3 - Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία

9. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η θεραπεία ενδείκνυται για:

  1. 1 Μονομερής σταθερή αναρροή του βαθμού IV-V, αμφίπλευρη επαναρροή του βαθμού III-V μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
  2. 2 Με σημαντική δυσλειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού ([1]

9.2. Αποκατάσταση με ουρητήρα

Για την εξάλειψη της παλινδρόμησης, χρησιμοποιείται μια διαδικασία για την επανεμφύτευση του ουρητήρα: το στόμα του στο σημείο της εισροής του στην ουροδόχο κύστη αποκόπτεται, ο μακρινός ουρητήρας συρράπτεται στη νεοδημιουργηθείσα σήραγγα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Έτσι, δημιουργείται ένας επαρκής βαλβιδικός μηχανισμός για την αποτροπή της επιστροφής ούρων. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές διαφορετικές τροποποιήσεις αυτής της λειτουργίας.

Πιθανές επιπλοκές είναι:

  1. 1 Αιμορραγία.
  2. 2 Λοίμωξη.
  3. 3 Απόφραξη.
  4. 4 Η ήττα των παρακείμενων οργάνων.
  5. 5 Διατήρηση της αναρροής.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα

Η κυστική παλινδρόμηση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα. Εμφανίζεται με ανωμαλίες του συστήματος αποβολής, υψηλή πίεση στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης ή στο φόντο φλεγμονωδών διεργασιών. Η αναρροή μπορεί να προκαλέσει πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, νεφρική ανεπάρκεια. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή μετά από ούρηση, θολερότητα ούρων, οίδημα, πυρετός. Διαγνωστικές μέθοδοι: γενικές αναλύσεις ούρων, αίματος, υπερηχογράφημα των νεφρών, απεκκριτική ουρογραφία, αγγειακή κυτταρογραφία. Η θεραπεία περιορίζεται στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου ή της χειρουργικής αφαίρεσης των ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα

Η ουροδόχος κύστη, η ουρητηριακή, ή η κυστεοουρητική, παλινδρόμηση είναι μία από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες, ειδικά μεταξύ των παιδιών. Βρέθηκε στο 1% των ασθενών με ουρολογικό προφίλ, το ποσοστό της διμερούς διαδικασίας είναι 50,9%. Η αναχαίτιση ούρων ανιχνεύεται στο 40% των ασθενών με μολυσματικές ασθένειες της ουροφόρου οδού. Ο επιπολασμός της παθολογίας, ο υψηλός κίνδυνος επιπλοκών (νεφρική ανεπάρκεια, δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση, πυώδης ασθένεια των νεφρών) προκαλούν μεγάλο ποσοστό ασθενών με αναπηρία. Η συγγενής παλινδρόμηση παρατηρείται σε 1 παιδί από τα 100, ενώ ο λόγος των γυναικών και των ανδρών κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι 5: 1. Καθώς μεγαλώνουν, η συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας στα αγόρια αυξάνεται με την αντίθετη κατάσταση.

Αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της μη φυσιολογικής κίνησης των ούρων είναι διαδικασίες που οδηγούν στην ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του ουρητηρικού συρίγγιου. Ο σφιγκτήρας είναι φυσιολογικός φραγμός που διαχωρίζει τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη, πράγμα που εμποδίζει την αντίστροφη ροή των ούρων. Πρόσθετες προϋποθέσεις για την παλινδρόμηση δημιουργούν ένα υγρό υψηλής πίεσης στην ουροδόχο κύστη. Οι κυριότερες ομάδες παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξη παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:

  • Ανωμαλίες του συστήματος αποβολής. Η μείωση της λειτουργίας κλεισίματος του σφιγκτήρα αναπτύσσεται λόγω του λανθασμένου σχηματισμού αυτού του τμήματος του συστήματος αποβολής, στο στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η ανώμαλη δομή μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ενός συνεχώς ανοικτού στόματος του ουρητήρα, της απουσίας ή της μείωσης της στιβάδας του μυελού του constrictor, της δυσπλασίας του και του εκφυλισμού των ιστών.
  • Υψηλή ενδοκυστική πίεση των ούρων. Η βλάβη του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού, των πυελικών νεύρων οδηγεί σε δυσλειτουργία του μυϊκού τόνου της ουροδόχου κύστης. Ο μυϊκός τοίχος βρίσκεται σε συνεχή τάση, γεγονός που δημιουργεί αυξημένη υδροστατική πίεση. Αυτό οδηγεί στην ανικανότητα του υγρού σφιγκτήρα να περιέχει ούρα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της κατάστασης είναι συγγενείς (εγκεφαλική παράλυση, ιερά αγενέση) και παθολογία (όγκος του εγκεφάλου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νόσο του Parkinson, σακχαρώδης διαβήτης).
  • Φλεγμονώδης διαδικασία. Η μείωση της λειτουργίας φραγμού της κυστεοουρητικής αναστόμωσης είναι δυνατή με φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος. Η αναρροή είναι συνήθως αποτέλεσμα παραμελημένων οξειών και χρόνιων μορφών κυστίτιδας ή ανερχόμενης ουρηθρίτιδας. Η μόλυνση προκαλείται συχνότερα από τους υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς, ειδικά από το Ε. Coli, ενάντια στο μειωμένο τοπικό ή γενικό ανοσοποιητικό σύστημα.
  • Αιματογενείς αιτίες. Ο σχηματισμός μιας παλινδρομικής παλινδρόμησης ούρων μέσω της κυστεοουρητικής αναστόμωσης είναι δυνατός αφού υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στις απομακρυσμένες περιοχές της συσκευής αποβολής. Οι πιο συχνές λειτουργίες που οδηγούν στην παλινδρόμηση είναι η προστατεκτομή, η διατομή της ουρητηροκήλης και η εκτομή του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Όταν κάποιο από αυτά υπάρχει η πιθανότητα διάσπασης της φυσιολογικής ανατομικής δομής της ουροδόχου κύστης και του κυστεοουρητικού τμήματος.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης παλινδρόμησης περιλαμβάνουν την οικογενειακή του ιστορία, ιδιαίτερα μεταξύ των στενών συγγενών του (γονείς, αδελφούς, αδελφές). Επίσης, αυξάνεται η πιθανότητα δυσλειτουργίας του τόνου της ουροδόχου κύστης ή του σφιγκτήρα του νωτιαίου μυελού, συγγενείς ανωμαλίες της σπονδυλικής στήλης, για παράδειγμα, η διάσπαση του.

Παθογένεια

Η περιοχή σύνδεσης των ουρητήρων με την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ανατομικά είναι μια σφιγκτική συσκευή αντιρροής, η οποία παρέχει το ρεύμα των ούρων μόνο προς την κατεύθυνση προς τα κάτω. Αυτό επιτυγχάνεται χάρη σε μια ορισμένη γωνία στην οποία ο ουρητήρας ρέει μέσα στην ουροδόχο κύστη και στους ενδοδερμικούς λείους κυκλικούς μυς. Ο κύριος παθολογικός σύνδεσμος στο σχηματισμό παλινδρόμησης είναι η μείωση της αποτελεσματικότητας του σφιγκτήρα ως αποτέλεσμα της δυσπλασίας των μυϊκών ινών, της φλεγμονώδους βλάβης και των διαταραχών της νευρικής ρύθμισης. Οι μορφοκλιματικές αλλαγές οδηγούν στην καταστροφή του μηχανισμού αντιρροής και της μη φυσιολογικής οπισθοδρόμησης των ούρων.

Η υψηλή υδροστατική πίεση προκαλεί παραμόρφωση και διαστολή του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης. Δημιουργούνται συνθήκες για τη μεταφορά βακτηρίων από τα χαμηλότερα τμήματα του συστήματος αποβολής έως τα ανώτερα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας υποτροπιάζουσας λοίμωξης στο νεφρικό παρέγχυμα, αντικαθιστώντας τον νεφρικό ιστό με μη λειτουργικό συνδετικό ιστό. Η νεφροσκλήρυνση είναι η αιτία νεφρικής δυσλειτουργίας του φίλτρου και η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Ταξινόμηση

Η σύγχρονη κλινική ουρολογία επιδιώκει να αναπτύξει μια ενιαία γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση, καθώς η επιλογή περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης (MRR). Μέχρι σήμερα, η πιο διαδεδομένη συστηματοποίηση της διαδικασίας, ανάλογα με το επίπεδο των ούρων επιστροφής:

  • I βαθμό. Λόγω της ανεπάρκειας του σφιγκτήρα, μια μικρή ποσότητα αναρροής ούρων περιορίζεται στον απομακρυσμένο πυελικό πυρήνα. Η επέκταση του ουρητήρα δεν συμβαίνει. Ο κίνδυνος επιπλοκών μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης είναι ελάχιστος, τα συμπτώματα απουσιάζουν. Η ανίχνευση του MTCT συνήθως εμφανίζεται κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες του αποβολικού συστήματος.
  • ΙΙ βαθμού. Η ρίψη των ούρων σημειώνεται σε ολόκληρο τον ουρητήρα, αλλά χωρίς τη διαστολή του. Ταυτόχρονα, τα ούρα δεν φτάνουν στα νεφρά, το σύστημα calyx-pelvis. Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από την απουσία έντονων συμπτωμάτων, από μικρό κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών, αλλά από υψηλό ποσοστό πρόκλησης αναρροής, από ταχεία μετάβαση στα επόμενα επίπεδα ανάπτυξης. Εντοπίστηκε τυχαία κατά τη συνήθη προληπτική εξέταση ή τη διάγνωση άλλων παθολογιών.
  • ΙΙΙ βαθμό Τα ούρα φθάνουν στα νεφρά, αλλά η λεκάνη δεν αναπτύσσεται. Ίσως μια μείωση στη νεφρική λειτουργία κατά 20%, που ανιχνεύεται με βιοχημικές αναλύσεις. Ο ουρητήρας είναι διευρυμένος, υπάρχουν ενδείξεις εκφυλιστικού εκφυλισμού των τροφικών ιστών. Ο κίνδυνος σύνδεσης μιας λοίμωξης αυξάνεται λόγω της στασιμότητας των ούρων στο σύστημα αποβολής, κάτι που συχνά αποτελεί λόγο επαφής με έναν ειδικό. Τα συμπτώματα έχουν μέτρια σοβαρότητα.
  • IV βαθμό Εμφανίζεται σημαντική έκταση, παραμόρφωση της περιοχής της λεκάνης-λεκάνης και ουρητήρες. Η νεφρική λειτουργία μειώνεται σημαντικά (έως και 50%) με μείωση της παραγωγής ούρων, ειδικά σε σχέση με τις μολυσματικές επιπλοκές. Τα έντονα συμπτώματα, με φλεγμονώδη θερμοκρασία, γενικευμένο οίδημα. Σε μια αμφίδρομη διαδικασία, είναι δυνατή η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή συνθηκών, γεγονός που απαιτεί άμεση πρόσβαση σε ειδικούς.
  • V βαθμό. Ένας σοβαρός βαθμός νεφρικής βλάβης διαγιγνώσκεται με την αραίωση του παρεγχύματος, μαζί με όλα τα σημάδια που είναι χαρακτηριστικά προηγούμενων βαθμών. Ο ουρητήρας λόγω υπερβολικής επέκτασης έχει καμπύλες σχήματος γόνατος. Τα αυξανόμενα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας (μειωμένη διούρηση, ναυτία, έμετος, κνησμός) απαιτούν άμεση προσοχή για ειδική βοήθεια.

Υπάρχουν ταξινομήσεις κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, με βάση άλλες ενδείξεις, για παράδειγμα, για τον αιτιολογικό παράγοντα (συγγενής, επίκτητη), για τη φύση της διαδικασίας (μονόπλευρη), για την κλινική πορεία (διαλείπουσα, μόνιμη). Αλλά ένας βασικός δείκτης είναι η επέκταση των δομών του ουροποιητικού συστήματος. Ακόμη και μικρή ελάττωση του ουρητήρα ή της νεφρικής λεκάνης μπορεί να μειώσει σημαντικά τη λειτουργία τους.

Συμπτώματα κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις παθολογίας, στα πρώτα στάδια μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Η εμφάνιση σημείων MTCT συνήθως προκύπτει από παρατεταμένη απουσία θεραπείας ή σχετιζόμενες μολυσματικές επιπλοκές. Τα συμπτώματα της περιόδου παροξύνσεων είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις των φλεγμονωδών παθολογιών των νεφρών και εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Για παιδιά με συγγενή ή αποκτώμενη σε νεαρή ηλικία, η παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα της επιδερμίδας, την οδυνηρή εμφάνιση, το μειωμένο σωματικό βάρος, την ανάπτυξη και ανάπτυξη, δεν είναι κατάλληλη για την ηλικία, ανήσυχη συμπεριφορά, πόνο στην κοιλιά, χαμηλότερη πλάτη. Αναφερόμενος στους γονείς, ο νεφρολόγος συχνά χειροτερεύει την κατάσταση του παιδιού (υψηλός πυρετός, κατακράτηση ούρων), γεγονός που δείχνει την ένταξη της λοίμωξης.

Σε ενήλικες, δεν περιγράφονται συγκεκριμένα σημεία αναρροής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι στρωματοποιημένες στις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν γενικευμένο οίδημα, αυξημένη δίψα, αυξημένη διούρηση (υπόκεινται σε φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη νεφρική λειτουργία), αίσθημα διαταραχής και πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, θολερότητα ούρων λόγω πύου, εμφάνιση αιμορραγίας, αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Μπορεί να υπάρχουν ασυνήθιστες ενδείξεις για τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος: διάρροια, έλλειψη όρεξης, ενούρηση, αυξημένη νευρική ευερεθιστότητα, ταχυκαρδία.

Επιπλοκές

Η εμφάνιση αναρροής, ανεξάρτητα από τους αιτιολογικούς παράγοντες, είναι μια πιθανή αιτία για την ανάπτυξη επιπρόσθετων παθολογιών που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία και, συνεπώς, την κατάσταση του ασθενούς. Οι πιο συχνές επιπλοκές στην πράξη περιλαμβάνουν πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, νεφρική υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτές οι συνθήκες, παρά τη διαφορετική φύση, προκαλούνται από έναν και μοναδικό παθογόνο σύνδεσμο - παραβίαση της κανονικής ροής των ούρων. Η συμφόρηση στο ουροποιητικό σύστημα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών, οι οποίες οδηγούν σε μείωση της ροής οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος στους νεφρούς. Η υποξία διεγείρει την απελευθέρωση βιολογικά ενεργών ουσιών από νεφρικά κύτταρα, τα οποία συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία και προκαλούν αρτηριακή υπέρταση.

Διαγνωστικά

Η εξάλειψη της παλινδρόμησης και των συνεπειών της αρχίζει με μια πλήρη διάγνωση, καθορίζοντας την αιτία και τον βαθμό της παθολογίας. Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός αναρρόφησης εντοπίζονται τυχαία από τους ουρολόγους κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ή κατά τη διάρκεια της εξέτασης για μια άλλη ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος με παρόμοια συμπτώματα. Η διάγνωση περιλαμβάνει:

  • Αντικειμενική μελέτη του ασθενούς. Ανασκόπηση της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς συλλέγεται, μεταφέρονται οι παθολογίες του αποβολικού συστήματος για τον προσδιορισμό της πιθανής αιτιολογίας της παλινδρόμησης. Διεξάγεται επίσης εξέταση, ψηλάφηση της υπερηβικής περιοχής και της κάτω ράχης Σε οποιαδήποτε νεφρική παθολογία απαιτείται μέτρηση της αρτηριακής πίεσης για την επιβεβαίωση ή την εξάλειψη της νεφρικής υπέρτασης.
  • Εργαστηριακές μέθοδοι. Η γενική ανάλυση των ούρων σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, βακτηρίων στα ούρα, για να καθορίσετε την ποσότητα πρωτεΐνης, τη γλυκόζη. Η αύξηση των τιμών ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στην ερμηνεία των δεδομένων του πλήρους αίματος καταδεικνύει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Η βιοχημεία του αίματος καθιστά δυνατή την αναγνώριση χαμηλής συγκέντρωσης πρωτεϊνών πλάσματος ως πιθανή αιτία οίδημα και επίσης την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών από το επίπεδο των αζωτούχων ενώσεων, τη κρεατινίνη.
  • Εκκριτική ουρογραφία. Σύμφωνα με τον παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ, αποκαλύπτονται έμμεσα σημάδια της παρουσίας αναρροής, μιας ή δύο όψεων της διεργασίας. Οι ακτινολογικοί δείκτες του PMR είναι οι διασταλμένες περιφερικές και γωνιακές κάμψεις των ουρητήρων, τα σημάδια της πυελονεφρίτιδας ή της υδροφθορίας σε συνδυασμό με τη στένωση του ουρητηρικού συρίγγιου. Επίσης, η τεχνική βοηθά στην ανίχνευση αναπτυξιακών ανωμαλιών - διπλασιασμό του ουρητήρα ή των νεφρών.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Η εξέταση με υπερήχους πριν και μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους των οργάνων, στην αποκάλυψη της ανωμαλίας των περιγραμμάτων τους, της παρουσίας σκλήρυνσης, των όγκων, της πρόπτωσης, της παραμόρφωσης των κοιλοτήτων, της αύξησης της ηχογένειας του νεφρικού ιστού, της μη φυσιολογικής ανάπτυξης. Μετά την ούρηση, εκτιμάται η ποσότητα υπολειμματικών ούρων για την ανίχνευση της στένωσης της ουρήθρας.
  • Mick cystography. Η τεχνική είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση της παρουσίας ανάστροφου ρεύματος ούρων και τον καθορισμό του βαθμού της. Οι εικόνες που λαμβάνονται εκτιμούν το περίγραμμα της ουροδόχου κύστης, την ομοιογένεια του τοιχώματος, απεικονίζουν το κυστεοουρητικό τμήμα, διαγιγνώσκουν την παρουσία και το επίπεδο παλινδρόμησης ούρων με παράγοντα αντίθεσης. Η μέθοδος αποκαλύπτει επίσης τη στένωση της ουρήθρας ως πιθανή αιτία υψηλής πίεσης στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Η διαφορική διάγνωση της παλινδρόμησης πραγματοποιείται με στένωση του στόματος του ουρητήρα, δίνοντας μια παρόμοια κλινική εικόνα. Εξαιρούνται επίσης η ουρολιθίαση, ο καρκίνος της μήτρας και ο προστάτης, η φυματίωση του αποβολικού συστήματος.

Θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την αιτία της ασθένειας, το φύλο, την ηλικία, τη σοβαρότητα, τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας που διεξάγεται. Εάν η παλινδρόμηση προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, τότε οι περισσότερες φορές οι αλλαγές αντιστοιχούν στον βαθμό Ι-ΙΙ, δεν επηρεάζουν τους νεφρούς και παρέχουν την ευκαιρία να περιοριστούν στη συντηρητική θεραπεία. Με την έγκαιρη θεραπεία για βοήθεια και την απουσία οργανικών αιτιών, αυτός ο τύπος θεραπείας σας επιτρέπει να εξαλείψετε το PMR σε 60-70% των περιπτώσεων. Η συντηρητική θεραπεία αναρροής περιλαμβάνει τα ακόλουθα συστατικά:

  • Διατροφή Η ειδική διατροφή αυξάνει την απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων και έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Ο ασθενής καλείται να περιορίσει την πρόσληψη αλατιού σε 3 γραμμάρια την ημέρα, ουσιαστικά ή εντελώς να εξαλείψει λιπαρά τρόφιμα, αλλά να αυξήσει την ποσότητα λαχανικών, φρούτων και σπόρων. Η χρήση αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, ισχυρών καφέ απαγορεύεται.
  • Φάρμακα. Με την παρουσία φλεγμονωδών ή μολυσματικών εστιών, ενδείκνυται η χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων - αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη, αντισπασμωδικά μέσα. Οι αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης απαιτούν αντιυπερτασικά φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η στασιμότητα στα όργανα του συστήματος αποβολής, συνιστάται στον ασθενή να αδειάζει την ουροδόχο κύστη κάθε 2 ώρες, για την οποία είναι δυνατή η χρήση διουρητικών μέσης αντοχής.
  • Φυσιοθεραπεία Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση φυσιοθεραπείας: ηλεκτροφόρηση, μαγνητική θεραπεία, θεραπευτικά λουτρά. Η επίδραση των φυσικών παραγόντων βοηθά στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο σπασμός των λείων μυών του ουροποιητικού συστήματος, αποκαθιστά τη φυσιολογική ροή των ούρων. Η θεραπεία σε θέρετρο ιατρείου ενδείκνυται για άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω πυελονεφρίτιδας.

Η απουσία εντός έξι μηνών σημαντικών αλλαγών στην κατάσταση ή πιθανής υποβάθμισής της (επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα, μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά 30% ή περισσότερο, υψηλό βαθμό σοβαρότητας της παθολογίας) απαιτεί προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο. Οι βασικές επιλογές για χειρουργική θεραπεία της παλινδρόμησης περιλαμβάνουν:

  • Ενδοσκοπική διόρθωση. Στα αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ) της διαδικασίας, είναι δυνατή η ενδοσκοπική έγχυση στην περιοχή του στομίου του ουρητήρα των εμφυτευμάτων που σχηματίζουν όγκο, τα οποία ενισχύουν αυτές τις δομές. Η βάση μπορεί να είναι κολλαγόνο, σιλικόνη, τεφλόν, με χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων, αντοχής, βιοσυμβατότητας.
  • Λαπαροσκοπική λαϊστορίνη-συνιστονοστομία. Πραγματοποιήθηκε στον βαθμό III-V του PMR. Οι σοβαρές αλλαγές στο τοίχωμα του ουρητήρα, η οργανική παθολογία του σφιγκτήρα απαιτούν τη δημιουργία μιας νέας τεχνητής σύνδεσης του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη και την αφαίρεση παθολογικά αλλαγμένων ιστών. Ίσως ένας συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης με εκτομή του περιφερικού τμήματος της μεταμόσχευσης ουρητήρα ή νεφρού.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η έγκαιρη διάγνωση της παλινδρόμησης, ο καθορισμός σύνθετης θεραπείας δίνει θετικό αποτέλεσμα θεραπευτικών παρεμβάσεων. Η προσθήκη επιπλοκών, συνοδευόμενη από μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά με ανεπαρκή λειτουργία, επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη από αυτή την παθολογία. Κοινές δραστηριότητες είναι η έγκαιρη θεραπεία των γιατρών με οποιεσδήποτε ασθένειες του συστήματος αποβολής, η μείωση της πρόσληψης αλατιού, η πρόληψη των τραυματισμών στην πλάτη, ο πυελικός πυθμένας, η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού, οι περιοδικές προληπτικές εξετάσεις.