logo

Διάγνωση καρκίνου των νεφρών με CT

Το CT είναι το "χρυσό πρότυπο" για την απεικόνιση κακοήθων νεοπλασμάτων νεφρών. Με τη βοήθεια του CT, είναι δυνατόν να διαφοροποιηθεί αξιόπιστα ένας όγκος του νεφρού και διάφοροι τύποι νεφρικών κύστεων. Προϋπόθεση για την αξιόπιστη διάγνωση των όγκων είναι η ενδοφλέβια αντιπαραβολή (CT με ενίσχυση της αντίθεσης), με την οποία μπορείτε να απεικονίσετε καθαρά ένα συμπαγές, μαλακό μέρος του σχηματισμού. Στην εκκρινόμενη φάση, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί πόσο ο όγκος παραμορφώνει το σύμπλεγμα cup-pelvis και εμποδίζει τη ροή των ούρων.

ΠΩΣ ΝΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΕΤΕ ΤΟΝ ΚΝΝΙΣΜΑ ΜΕ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΜΟ;

Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της τομογραφίας των νεφρών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το αίμα προκειμένου να αξιολογηθεί η εκκριτική λειτουργία. Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, οι τιμές της κρεατινίνης (όχι περισσότερο από 110 mmol / l) και της ουρίας (όχι περισσότερο από 9 mmol / l), καθώς και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι σημαντικοί. Η υπέρβαση αυτών των δεικτών υποδηλώνει παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας και είναι ένας παράγοντας που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα παρενεργειών των αντιδραστηρίων που περιέχουν ιώδιο. Πρέπει επίσης να βεβαιωθείτε ότι δεν πάσχετε από παθολογία του θυρεοειδούς, συνοδευόμενη από την αυξημένη λειτουργία του (υπερθυρεοειδισμός, θυρεοτοξίκωση).

Δύο ημέρες πριν από τη μελέτη, είναι απαραίτητο να τηρήσουμε μια δίαιτα που αποκλείει τα προϊόντα κρέατος, ειδικά από τα λιπαρά κρέατα, τα προϊόντα που σχηματίζουν αέρια όπως τα όσπρια, το λάχανο κλπ. Την ημέρα της μελέτης είναι αποδεκτό ελαφρύ πρωινό. Αμέσως πριν από τη μελέτη είναι καλύτερο να μην φάει για 2-3 ώρες. Όλα αυτά είναι απαραίτητα προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των αντικειμένων από τα εντερικά περιεχόμενα, το αέριο. Μετά την έρευνα είναι απαραίτητο να πίνουμε όσο το δυνατόν περισσότερο υγρό, από τότε οι αντίθετες αντιθέσεις εκκρίνονται από τους νεφρούς και η χρήση μεγάλων ποσοτήτων νερού βοηθάει να "πλυθούν" γρήγορα από το σώμα.

Πρέπει να λάβετε μαζί σας όλες τις πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά σας, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων προηγούμενων μελετών (μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα κ.λπ.), καθώς και μια κάρτα εξωτερικών ασθενών και άλλα ιατρικά έγγραφα. Μην ξεχνάτε τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για κρεατινίνη και ουρία.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός KT νεφρού με CONTRAST;

Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι του σαρωτή. Κατόπιν εισάγεται ένας καθετήρας στη φλέβα του αγκώνα και στερεώνεται με ένα έμπλαστρο. Μια ειδική συσκευή συνδέεται στον καθετήρα μέσω ενός λεπτού πλαστικού σωλήνα - ενός αυτόματου εγχυτήρα, μέσα στη φιάλη του οποίου χύνεται ένας παράγοντας αντίθεσης.

Η σάρωση αρχίζει με μια φυσική φάση, στην οποία δεν εισάγεται καμία αντίθεση. Μετά από αυτό, ο τεχνικός του εργαστηρίου στέλνει ένα σήμα στον εγχυτήρα και ξεκινά την έγχυση της αντίθεσης, σχεδόν ταυτόχρονα ξεκινά η δεύτερη σάρωση, στην οποία οι αρτηρίες, τα αρτηρίδια και η τριχοειδής αγγειακή κλίνη γεμίζουν με το αντίθετο αίμα. Αυτή η φάση ονομάζεται αρτηριακό παρέγχυμα, επειδή όχι μόνο οι αρτηρίες αντιπαραβάλλονται, αλλά και τα παρεγχυματικά όργανα, καθώς και το τοίχωμα των κοίλων οργάνων. Στην πύλη-φλεβική φάση, η πυλαία φλέβα ενισχύεται, καθώς και άλλες μεγάλες φλέβες. Και τέλος, στην καθυστερημένη φάση, το σύμπλεγμα cup-pelvis των νεφρών και των ουρητήρων, καθώς και η ουροδόχος κύστη, γεμίζουν με αντίθεση - είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο βαθμός παραμόρφωσης των κοιλοτήτων των νεφρών από τον όγκο.

ΠΩΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΚΛΗΘΕΙ ΑΠΟ ΤΟ KID ΜΕ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΜΟ;

Ο καρκίνος του νεφρού μπορεί να οριστεί ως κόμβος με οδοντωτά άκρα, που έχει ετερογενή δομή με πολλαπλές θέσεις αποσύνθεσης, νέκρωσης, μαλακού ιστού και υγρών συστατικών στη δομή που αντιπροσωπεύεται σε διαφορετικές αναλογίες. Επιπλέον, στη δομή της θέσης του όγκου - όχι σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά συχνά - ανιχνεύονται ασβεστοποιήσεις και αιμορραγίες. Το μέγεθος του χώρου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από μερικά χιλιοστά έως 10 cm (και περισσότερο). Οι μικροί κόμβοι συχνά δεν είναι ορατοί σε CT χωρίς αντίθεση και εκδηλώνονται μόνο με κάποια διόγκωση του κυκλώματος οργάνων - συχνά παραλείπονται κατά τη διάρκεια μιας γρήγορης ανίχνευσης των εικόνων (γι 'αυτό μπορεί να είναι χρήσιμη η δεύτερη γνώμη του γιατρού).

Ένας τυπικός τύπος καρκίνου των νεφρών στην φυσική φάση (πριν από την αντίθεση). Ο παρεγχυματικός κόμβος στο δεξιό νεφρό (στον κύκλο) είναι καλά ορατός. Ακόμη και χωρίς ενίσχυση, μπορεί κανείς να διακρίνει την ετερογενή δομή της - με την κυριαρχία του συστατικού μαλακού ιστού, καθώς και με την παρουσία λιγότερο πυκνών τμημάτων και εγκλεισμάτων ασβεστίου (κόκκινο βέλος).

Στην αρτηριακή φάση, η ετερογενής δομή του όγκου καθίσταται σαφώς ορατή, καθώς το στερεό μέρος του (το ενεργό τμήμα του όγκου, καλά παρεχόμενο με αγγεία) εντείνεται εντατικά και γίνεται hyperdense, και το κυστικό μέρος δεν συσσωρεύει την αντίθεση και παραμένει η ίδια πυκνότητα με τη φυσική φάση. Στη φλεβική φάση, ο όγκος καθυστερεί την αντίθεση πιο έντονα από το νεφρικό παρέγχυμα, ως αποτέλεσμα του οποίου φαίνεται πιο υπερβολική, πιο πυκνή. Στην καθυστερημένη φάση, ήδη 10 λεπτά μετά την έναρξη της ένεσης, ο τυπικός καρκίνος δεν συσσωρεύει την αντίθεση, αλλά το σύστημα επικάλυψης κυπέλου-λεκάνης καθίσταται σαφώς ορατό - είναι δυνατόν να εκτιμηθούν τα περιγράμματα του για τη βλάστηση του νεοπλάσματος μέσα.

Διάγραμμα που απεικονίζει τη δομή του καρκίνου των νεφρών. Δείχνει όλα τα κύρια στοιχεία που αποτελούν ένα τυπικό κακόηθες νεόπλασμα. Ο αριθμός 1 σηματοδοτεί τη βάση μαλακού ιστού των ενεργών καρκινικών κυττάρων του νεοπλάσματος, το λεγόμενο. στρώμα υπερνεφρώματος. 2 - αιμορραγία. 3 - ασβέστιο στον παχυμένο, παθολογικά αλλαγμένο τοίχο και στρώμα. 4 - κυστικό συστατικό (υγρό). K - φλοιώδης ουσία, M - μυελό, H - κύπελλα, L - λεκάνη, Μ - ουρητήρα (στην περίπτωση αυτή - το τμήμα της λεκάνης). Η εκπαίδευση μπορεί επίσης να αναφέρεται και ως Βοσνιακή κύστη κατηγορίας 4 (βλ. Παρακάτω).

Τα σημάδια CT του καρκίνου (υπερφόρμωμα) του νεφρού στη φάση της αρτηριακής παρεγχυματικής αντίθεσης. Στις εικόνες στην πάνω σειρά, το κόκκινο βέλος δείχνει έναν όγκο με τη μορφή ενός κόμβου με ετερογενή δομή, το μπλε βέλος δείχνει μια απλή κύστη στον κατώτερο πόλο στα δεξιά. Στην κάτω σειρά, ένα συστατικό κίτρινου ιστού σημειώνεται με ένα συστατικό μαλακού ιστού που συσσωρεύει την αντίθεση και εντείνεται έντονα. Το πράσινο βέλος είναι η κυστική συνιστώσα.

Είναι πολύ σημαντικό στην CT να εκτιμήσει τη φύση της ανάπτυξης της θέσης του όγκου και την παρουσία μεταστάσεων. Το πιο δυσμενή είναι ο διεισδυτικός τύπος ανάπτυξης, όταν ένας όγκος καταστρέφει τα γύρω όργανα, βλάπτει σε αυτά - τα συμπτώματα αύξησης δηλητηρίασης, η θεραπεία διαρκεί όσο ο ασθενής ζει - είναι μόνο παρηγορητική. Πιο συχνά, ο όγκος του αριστερού νεφρού αναπτύσσεται στη νεφρική περιτονία (η αποκαλούμενη περιφέρεια Gerota) - εμπρός ή οπίσθια, ανάλογα με τον εντοπισμό του, στον σπλήνα, στην ουρά του παγκρέατος, στον επινεφρίδιο, στη σπληνική φλέβα, στη νεφρική φλέβα. Ένας όγκος του δεξιού νεφρού μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Η παρουσία μιας εισβολής είναι ένα εξαιρετικά δυσμενή σημάδι, μετά την ανίχνευση του οποίου το 4ο στάδιο ορίζεται σύμφωνα με την TNM (διεθνής ταξινόμηση των όγκων) και το νεόπλασμα θεωρείται μη λειτουργικό.

Οι πιο συνηθισμένες παραλλαγές της βλάστησης (εισβολή) υπερφυσώματος του αριστερού νεφρού. Πάγκρεας - πανοραμική ουρά, SV - σπληνική φλέβα, PL - αριστερό νεφρό, PPF - πρόσθια νεφρική περιτονία, ZPF - οπίσθια περιτονία. Ο αριθμός 1 σηματοδοτεί έναν όγκο που βλασταίνει στην οπίσθια περιτονία του Gerota (νεφρική), 2 - με εισβολή του περιφερικού ιστού, 3 - με εισβολή στην πρόσθια περιτονία της Gerota, 4 - με εισβολή στην ουρά του παγκρέατος, σπληνική φλέβα, πρόσθια νεφρική περιτονία, 5 - με βλάστηση σπλήνα, πρόσθια νεφρική περιτονία.

Παραλλαγές βλάστησης (εισβολή) του σωστού υπερνεφρώματος των νεφρών. P - ήπαρ, IVC - κατώτερη φλέβα, PV - νεφρική φλέβα, PP - δεξί νεφρό, ZPF - οπίσθια νεφρική περιτονία, PPF - πρόσθια νεφρική προσθετική. 1 - ένας όγκος με βλάστηση στην οπίσθια νεφρική περιτονία, 2 - στην τριχοειδή ίνα, 3 - στην πρόσθια νεφρική περιτονία και στο ήπαρ, 4 - στην κατώτερη κοίλη φλέβα (ενώ το αέριο μπορεί να ανιχνευτεί στη φλέβα), 5 - στη νεφρική φλέβα.

Ο μεταστατικός καρκίνος του νεφρού, ακόμη και μετά την αφαίρεση, μπορεί να φτάσει στους πνεύμονες - αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος. Η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Στις πνευμονικές μεταστάσεις τέτοιων όγκων φαίνεται τυπικό - είναι διαφόρων μεγεθών (από 0,5 έως 3 cm σε διάμετρο) στερεούς κόμβους, που βρίσκονται διάχυτα στο παρέγχυμα του πνευμονικού ιστού. Η μετάσταση ενός όγκου συμβαίνει ως εξής: βλαστατικά φλεβικά αγγεία, κύτταρα όγκου - τα λεγόμενα. (στο δεξί κόλπο), στον πνευμονικό κορμό, στις πνευμονικές αρτηρίες μικρότερου διαμετρήματος και τελικά να εγκατασταθούν σε δοχεία των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη ή ίση με το μέγεθός τους. Εκεί "βλαστάνουν", σχηματίζοντας μια δευτερεύουσα περιοχή όγκων. Επιπλέον, το hypernephroma συχνά δίνει μεταστάσεις στα οστά: σπονδύλους, νευρώσεις, λαγόνια οστά, κοκκύτη. Είναι λυτικής φύσης - αναπτύσσονται, καταστρέφοντας τον οστικό ιστό. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί καρκίνος νεφρού με μεταστάσεις στους λεμφαδένες στην νεφρική πύλη, στην περινεφρική ίνα, κατά μήκος της κοιλιακής αορτής - η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή, αλλά από μόνη της η ανίχνευση των παθολογικά αλλαγμένων λεμφαδένων δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Το γράμμα "Μ" στην εικόνα δείχνει μετάσταση του καρκίνου των νεφρών στους πνεύμονες, η πρόγνωση για την αναγνώριση των οποίων είναι δυσμενής. Πρόκειται για τυπικά αιματογενή δευτερεύοντα οζίδια όγκου που βρίσκονται διάχυτα στο πνευμονικό παρέγχυμα, με τάση αύξησης του αριθμού και του μεγέθους στις βασικές περιοχές. Οι κύριες ανατομικές δομές σημειώνονται επίσης με γράμματα: C είναι η κοιλότητα της καρδιάς, Α είναι η αορτή, Τ είναι η τραχεία, ΒΤ είναι η διακλάδωση (διαίρεση στους βρόγχους) της τραχείας, PB και LB είναι ο δεξιός και αριστερός βρόγχος, αντίστοιχα, το ERW είναι η ανώτερη κοίλη φλέβα.

ΚΥΝΗΓΟΙ ΝΕΦΕΡΑΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΜΑΚΑ: ΚΙΣΤΑ Ή ΚΑΡΚΙΝΟΣ;

Πολύ συχνά με υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτονται κυστικοί σχηματισμοί - σε αυτή την περίπτωση τίθεται το ερώτημα - πώς να διακρίνουμε μια απλή νεφρική κύστη που περιέχει μόνο υγρό από καρκίνο; Μπορεί μια νεφρική κύστη να εξελιχθεί σε καρκίνο με την πάροδο του χρόνου; Μόνο η κατασκευή μπορεί να βοηθήσει εδώ. Για τη διαφορική διάγνωση απλών απλών κύστεων και δυνητικά κακοήθων κύστεων, αναπτύχθηκε η Βοσνιακή κατάταξη (1986), μια απεικόνιση της οποίας παρουσιάζεται παρακάτω.

Ο βόσνιος βαθμός 1 (βόσνιος) είναι μια απλή, απλή, κύστη με λεπτους, ομοιόμορφους τοίχους γεμάτους με περιεχόμενο χαμηλής πυκνότητας, περίπου + 10... + 15 μονάδες στην κλίμακα Hounsfield. Η μορφή μιας τέτοιας κύστης είναι σωστή, κοντά στη σφαίρα, το πιο συνηθισμένο μέγεθος είναι από 0,3 έως 5,0 εκ. Το πιο σημαντικό, μια τέτοια κύστη δεν αυξάνεται με την αντίθεση. Το ποσοστό κακοήθειας είναι εξαιρετικά χαμηλό. Συνήθως αυτές οι κύστεις δεν απαιτούν δυναμική παρατήρηση.

Βοσνιακό Βαθμίδα 2 (Βοσνιακό) - ελάχιστα περίπλοκη κύστη. Είτε διαχωριστικά είτε ασβεστοποιημένα βρίσκονται στον τοίχο. Μην συσσωρεύετε την αντίθεση. Το ποσοστό κακοήθειας είναι χαμηλό. Τέτοιες κύστεις πρέπει να παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα (συνήθως κάθε έξι μήνες - ένα χρόνο) για αλλαγή μεγέθους.

Βαθμός 3 Βόσνιος (Βόσνιος) - μια κύστη με τάση να κακοήθη. Μπορεί να περιέχει αίμα, τοίχους με εναποθέσεις ασβεστίου, περιοχές πυκνότητας τοιχωμάτων. Μπορεί να συσσωρεύσει την αντίθεση σε περιορισμένη περιοχή. Τέτοιες κύστεις συνιστώνται να απομακρύνονται χειρουργικά απουσία αντενδείξεων.

Βοσνιακό Βαθμίδα 4 (Βόσνιος) - μια κύστη έχει έντονο συστατικό μαλακού ιστού στη δομή, ανομοιόμορφα άκρα, ανομοιόμορφα περιγράμματα και, το σημαντικότερο, ενταθεί έντονα στην αρτηριακή παρεγχυματική φάση. Κατά τον εντοπισμό τέτοιων κύστεων, η διάγνωση ενός "όγκου νεφρού" δεν αφήνει καμία αμφιβολία, η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή. Συνιστώμενη χειρουργική επέμβαση - απουσία αντενδείξεων.

Πότε χρειάζονται KT νεφρά;

Σε όλες τις περιπτώσεις που υπάρχουν ύποπτα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί το συντομότερο δυνατό σε μια τομογραφική εξέταση ακτίνων Χ:

1) Αίμα ξαφνικά εμφανίστηκε στα ούρα. Το αίμα στα ούρα μπορεί να είναι όχι μόνο ένα σημάδι προγνωστικώς δυσμενούς καρκίνου της νεφρικής λεκάνης αλλά και όγκων άλλων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος (ουροδόχος κύστη, προστάτης) καθώς και σημάδι ουρολιθίασης ή σπειραματονεφρίτιδας.

2) Υπάρχουν πόνους στην κάτω πλάτη στα δεξιά ή στα αριστερά. Εκτός από τις υπερφόρμες, αυτές οι αλλαγές μπορούν επίσης να είναι ένα σημάδι πυελονεφρίτιδας - μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών, που συνήθως είναι μολυσματικής φύσης ή ακόμα και πυοοφθρώδης - πυώδης σύντηξη του οργάνου.

3) Ένας υπερηχογράφος βρήκε μια οντότητα ύποπτη για hypernephroma. Συνήθως, τα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες είναι καλά αναγνωρισμένα με υπερήχους, ειδικά με Sonography με Doppler. Ωστόσο, ο γιατρός που εκτελεί τη σάρωση υπερήχων στέλνει πάντα "ύποπτους" ασθενείς σε αξονική τομογραφία για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών. Επίσης, το CT σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την ήττα των λεμφαδένων, τα πλησιέστερα όργανα, καθώς και μεταστάσεις σε μακρινά όργανα (πνεύμονες και οστά).

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΚΑΤΑΔΥΣΗΣ ΣΕ ΦΡΟΝΤΙΔΑ - CT δυνατότητες

Με υπολογισμένη τομογραφία, μπορεί να παρατηρηθεί αλλοίωση στο νεφρό από 0,3 cm εάν έχει πυκνότητα διαφορετική από το νεφρικό παρέγχυμα. Φυσικά, τέτοιες εστίες δεν ερμηνεύονται πάντα σωστά από έναν ακτινολόγο, πολλοί από τους οποίους αγνοούνται ή περιγράφονται ως «κύστεις», ειδικά αν δεν υπάρχει κανένας λόγος. Μετά από θεραπεία με εκτομή (μετά την αφαίρεση μέρους του νεφρού μαζί με καρκίνο), η πρόγνωση μπορεί να είναι αρκετά αισιόδοξη - η λειτουργία του οργάνου υποφέρει ελάχιστα, σύμφωνα με πολλούς ασθενείς, είναι δυνατόν να διατηρηθεί μια επαρκής ποιότητα ζωής. Η διάγνωση του σταδίου 1-4 του καρκίνου των νεφρών από την TNM με υπολογιστική τομογραφία επίσης δεν προκαλεί προβλήματα.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΛΙΜΑΤΙΣΤΙΚΗ ΚΛΕΙΔΙΑ ΤΟΥ ΝΥΧΙΟΥ

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση του καρκίνου των νεφρών μπορεί να προκαλέσει αποκλίσεις. Έτσι, η διάγνωση "μικρών" μορφών όγκων μπορεί να είναι δύσκολη. Αυτό ισχύει και για τις κύστεις με ελαφρώς έντονη πάχυνση του τοιχώματος. Ανακύπτει το ερώτημα - σε ποια κατηγορία ανήκουν τα Βόσνια; Εάν στο δεύτερο, υπάρχει κίνδυνος να γίνει λάθος - σε μισό χρόνο ή χρόνο ο ασθενής έχει έναν κόμβο όγκου που μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και θα καταστεί ανενεργός. Αν η τέταρτη - υπάρχει ο κίνδυνος να αφαιρεθεί ένα σχετικά υγιές μέρος του νεφρού και να μειωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας άπειρος ακτινολόγος μπορεί να παρακάμψει εντελώς τον καρκίνο των νεφρών.

Εδώ, η γνώμη ενός έμπειρου ειδικού μπορεί να διαδραματίσει πολύ σημαντικό ρόλο και η επανειλημμένη ανάλυση της έρευνας από έμπειρο γιατρό θα επιτρέψει να διορθωθούν τα λάθη των συναδέλφων. Επομένως, αν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο νεφρού, μην βιαστείτε στην απελπισία, αλλά προσπαθήστε να βρείτε έναν ειδικό που μπορεί να αποκρυπτογραφήσει ικανοποιητικά τα αποτελέσματα CT. Ως αποτέλεσμα, θα λάβετε μια Δεύτερη Γνώμη για την CT, μια λεπτομερή και εξειδικευμένη περιγραφή των εικόνων, που θα γίνει από έμπειρο ακτινολόγο, ο οποίος είναι πολύ έμπειρος στην ογκολογία. Μια τέτοια δεύτερη γνώμη σχετικά με την CT μπορεί να ληφθεί στο Εθνικό Τηλεραδιολογικό Δίκτυο - αυτή η απομακρυσμένη υπηρεσία διαβούλευσης παρέχει υποστήριξη 24 ώρες το 24ωρο σε ασθενείς σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις.

Καρκίνος νεφρού στην περιγραφή υπερήχων

Ο καρκίνος του νεφρού είναι ένας κακοήθης όγκος που αναπτύσσεται από άτυπα επιθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν τα σωληνάρια στα οποία σχηματίζονται ούρα. Είναι γνωστό ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου με αυξανόμενη ηλικία ενός ατόμου γίνεται μεγαλύτερος. Μελέτες έχουν δείξει ότι συνεισφέρουν και οι παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, ορισμένες γενετικές καταστάσεις και η προδιάθεση, καθώς και η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η μακροχρόνια κατάχρηση παυσίπονων. Στα αρχικά στάδια του καρκίνου των νεφρών, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να απουσιάζουν, με αύξηση του μεγέθους του όγκου, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: 1) αίμα στα ούρα, 2) εκπαίδευση όγκου στην κοιλιακή χώρα, 3) υπερβολική απώλεια βάρους? 4) πόνο στην πλευρά του προσβεβλημένου νεφρού. 5) απώλεια της όρεξης. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τον βαθμό εξάπλωσης του καρκίνου, καθώς και από την υγεία και την ηλικία του ασθενούς. Κατά κανόνα, η θεραπεία του καρκίνου των νεφρών θα πρέπει να είναι ριζική, δηλαδή, περιλαμβάνει τη λειτουργία για την εξάλειψη του καρκίνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική μέθοδος συνδυάζεται με χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, βιολογική ή λεγόμενη θεραπεία-στόχος. Η αρχή της δράσης της βιολογικής θεραπείας είναι η αύξηση της αντιδραστικότητας του ασθενούς στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων. Η επιλογή της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά σε κάθε κλινική περίπτωση και με τη συμμετοχή μιας ολόκληρης ομάδας ειδικών (ουρολόγοι ή ογκολόγοι, ογκολόγοι, ανοσολόγοι, ακτινολόγοι).

Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο των νεφρών

Βασικά στοιχεία για τον καρκίνο των νεφρών

  • Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο του οποίου η λειτουργία είναι να φιλτράρει το αίμα και να απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα και την περίσσεια νερού από τα ούρα.
  • Ο καρκίνος είναι η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή παθολογικών κακοήθων (ανώμαλων) κυττάρων στο σώμα.
  • Αν και η ακριβής αιτία του καρκίνου των νεφρών δεν είναι πλήρως κατανοητή, οι βασικοί παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή του είναι το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υψηλή αρτηριακή πίεση, το μακρό ιστορικό αιμοκάθαρσης, το σύνδρομο Hippel-Lindau, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι (που ασχολούνται με την παραγωγή άνθρακα, την παραγωγή μετάλλων, τον αμίαντο) αρσενικό φύλο.
  • Τα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνουν αίμα στα ούρα, πόνο στην πλάτη ή στην πλάτη, κοιλιακή μάζα στα νεφρά, πυρετό, απώλεια βάρους και κόπωση.
  • Για τη διάγνωση του καρκίνου των νεφρών χρησιμοποιείται μια μεγάλη σειρά μελετών με όργανα: εξέταση από ουρολόγο ή ογκολόγο, εξετάσεις ούρων, εξετάσεις αίματος, ενδοφλέβια ουρογράμματα ή πυελόγραμμα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα, βιοψία νεφρού και χειρουργική απομάκρυνση του ιστού των νεφρών με μικροσκοπική ανάλυση.
  • Ο βαθμός και το στάδιο του καρκίνου των νεφρών προσδιορίζεται με μέτρηση του μεγέθους του όγκου, της φύσης της εξάπλωσης και της θέσης των καρκινικών κυττάρων σε σχέση με την ινώδη κάψουλα του νεφρού.
  • Η θεραπεία του καρκίνου των νεφρών συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση ενός ή συνδυασμού των ακόλουθων μεθόδων: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, εμβολισμό όγκων, βιολογική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.
  • Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας εξαρτώνται κυρίως από τη μέθοδο θεραπείας και μπορεί να περιλαμβάνουν την εμφάνιση ναυτίας και εμέτου, αδυναμία, απώλεια βάρους, προσθήκη μόλυνσης, συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη, διάρροια, δερματικά εξανθήματα και απώλεια μαλλιών.
  • Μετά την πορεία της θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται από έναν ογκολόγο ή oncourologist και να γίνονται επακόλουθες εξετάσεις για την πιθανή επανεμφάνιση του καρκίνου των νεφρών.
  • Η αναζήτηση βέλτιστων και αποτελεσματικών θεραπειών για τον καρκίνο, μεταξύ των οποίων η ανάπτυξη μεταμόσχευσης νεφρού σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και η χρήση βλαστικών κυττάρων είναι η πιο ελπιδοφόρα, είναι σε εξέλιξη. Οι ερευνητές ενδιαφέρονται ιδιαίτερα για την ανάπτυξη εμβολίου κατά του καρκίνου που βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού να αντισταθεί στην αναπαραγωγή και εξέλιξη των καρκινικών κυττάρων.
  • Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πρόβλημα στην ιστοσελίδα μας, υπάρχει η δυνατότητα online διαβουλεύσεων με τον oncourologist και εξοικείωση με άλλα άρθρα με παρόμοια θέματα.

Τι είναι τα νεφρά;

Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο παρεγχυματικό όργανο που βρίσκεται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης στα μεσαία τμήματα της κοιλιάς στον λεγόμενο οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Κάθε νεφρό είναι ανάλογο με το μέγεθος μιας γροθιάς. Στο άνω μέρος, τα επινεφρίδια είναι δίπλα στα νεφρά, τα οποία, μαζί με τους νεφρούς, καλύπτονται με ένα στρώμα λιπώδους ιστού και μια ινώδη κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία ονομάζεται κάψουλα Gerota.

Τα νεφρά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του συστήματος ουροφόρων οδών. Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι απεκκριτική, εξαιτίας της οποίας τα μεταβολικά προϊόντα απομακρύνονται από το σώμα. Επίσης, όταν διηθείται το νεφρό, υπάρχει απελευθέρωση περίσσειας υγρού και απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων σε συμπυκνωμένη μορφή, ενώ διατηρείται το υγρό σε επαρκή ποσότητα. Η απέκκριση των ούρων εμφανίζεται στο σύστημα κυπέλλου-λεκάνης, στη συνέχεια συλλέγεται στη λεκάνη και κατά μήκος των ουρητήρων εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Στην ουροδόχο κύστη, εμφανίζεται συσσώρευση ούρων, ακολουθούμενη από την εκκένωση της στο εξωτερικό μέσω της ουρήθρας ή της ουρήθρας.
Εκτός από τη λειτουργία των ουροφόρων οδών, τα νεφρά παράγουν ουσίες που βοηθούν στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και των ορμονών που προάγουν το σχηματισμό αίματος.

Τι είναι ο καρκίνος των νεφρών;

Ο καρκίνος σχηματίζεται κυρίως στα κύτταρα από τα οποία σχηματίζονται οι αγωγοί των νεφρών. Κατά κανόνα, τα κύτταρα των ιστών αναπτύσσονται και διαιρούνται για να δημιουργήσουν νέα κύτταρα για να αντικαταστήσουν παλιά, λειτουργικά αδύναμα κύτταρα. Όταν συμβαίνει αυτό, συμβαίνει η φυσική καταστροφή των παλαιών κυττάρων και διατηρείται η ποσοτική ισορροπία μεταξύ αυτών και των νέων κυττάρων.

Εικ.1 Καρκίνος νεφρού

Μερικές φορές αυτή η τακτοποιημένη διαδικασία σπάει. Δημιουργούνται νέα κύτταρα όταν το σώμα δεν τα χρειάζεται και τα παλιά κύτταρα δεν πεθαίνουν. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα νεαρά κύτταρα συσσωρεύονται με το σχηματισμό μιας ογκώδους μάζας ή όγκου.

Οι όγκοι των νεφρών μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις:

Οι καλοήθεις όγκοι δεν είναι καρκίνος:

  • Οι καλοήθεις όγκοι σπάνια αποτελούν απειλή για τη ζωή.
  • Κατά κανόνα, οι καλοήθεις όγκοι αφαιρούνται εύκολα χειρουργικά και σπάνια μεγαλώνουν.
  • Η μικροσκοπική εξέταση των κυττάρων από τους καλοήθεις όγκους φαίνεται συχνά όπως τα φυσιολογικά κύτταρα. Δεν διεισδύουν στους ιστούς γύρω τους και δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματος, πιο συχνά περιορίζονται από την κάψουλα του συνδετικού ιστού του οργάνου.

Οι κακοήθεις όγκοι είναι καρκινικοί:

  • Κακοήθης - ένας όρος που αναφέρεται στην αρνητική φύση αυτών των όγκων, καθώς μπορεί να είναι δυνητικά επικίνδυνος για την υγεία του ασθενούς.
  • Οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να απομακρυνθούν χειρουργικά, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η επανάληψη (επιστροφή) της νόσου.
  • Τα κύτταρα των κακοηθών όγκων είναι πολύ διαφορετικά στη δομή από υγιείς και η επιθετική τους ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσει σε βλάστηση και βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα. Επιπλέον, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος ή στο λεμφικό σύστημα, και από εκεί εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Δηλαδή, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν πολύ πέρα ​​από τον πρωτογενή όγκο και να σχηματίσουν νέες εστίες όγκων σε άλλα όργανα. Αυτή η κατανομή ονομάζεται μετάσταση.

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι τύποι καρκίνου που μπορούν να αναπτυχθούν στους νεφρούς. Αυτό το άρθρο ασχολείται κυρίως με το νεφρικό καρκίνωμα, το πιο συνηθισμένο όλων των τύπων καρκίνου των νεφρών σε ενήλικες. Αυτός ο τύπος ονομάζεται επίσης νεφρικό αδενοκαρκίνωμα ή υπερφόρμωμα. Ένας άλλος αρκετά κοινός τύπος καρκίνου των νεφρών είναι το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού, το οποίο σχηματίζεται από κύτταρα της βλεννογόνου της νεφρικής λεκάνης. Με τη δομή των κυτταρικών στοιχείων, αυτός ο τύπος καρκίνου μοιάζει και συχνά αντιμετωπίζεται καθώς και ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης. Ο όγκος Wilms ή το νεφροβλάστωμα είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου των νεφρών στα παιδιά. Διαφέρει σημαντικά από τον ενήλικα καρκίνο των νεφρών και απαιτεί μια ειδική διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση. Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού και του όγκου Wilms μπορούν να ληφθούν στα άρθρα "Μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα του νεφρού" και "Wilms Tumor".

Η εξάπλωση του καρκίνου των νεφρών μπορεί να συμβεί τόσο μέσω των λεμφικών αγωγών όσο και μέσω των μικρών αγγείων. Στην πρώτη περίπτωση, μπορούν να βρεθούν σε γειτονικούς λεμφαδένες, στη δεύτερη περίπτωση μπορούν να μεταφερθούν στους πνεύμονες, τα οστά ή το συκώτι με την κυκλοφορία του αίματος, δηλαδή μπορούν να μετασταθούν.

Ποιες είναι οι αιτίες του καρκίνου των νεφρών και ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή του;

Ο καρκίνος των νεφρών αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών και κανείς δεν γνωρίζει τα ακριβή αίτια της εξέλιξης αυτής της νόσου. Οι γιατροί εξακολουθούν να μην μπορούν να εξηγήσουν γιατί ένα άτομο αναπτύσσει καρκίνο νεφρών και ένα άλλο δεν το κάνει.

Το μόνο πράγμα που κατάφερε να αποδείξει στους ερευνητές ότι μερικοί ασθενείς μπορούν να εντοπίσουν παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών.

Διεξήγαγε πολυάριθμες μελέτες που έχουν εντοπίσει τα ακόλουθα πρότυπα και παράγοντες κινδύνου:

Κάπνισμα: Το κάπνισμα αποτελεί βασικό παράγοντα κινδύνου. Για παράδειγμα, αποδείχθηκε ότι οι καπνιστές έχουν διπλάσιες πιθανότητες να εμφανίσουν καρκίνο νεφρού, σε σύγκριση με τους μη καπνιστές.

Η παχυσαρκία: Οι άνθρωποι που είναι παχύσαρκοι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών.

Υψηλή αρτηριακή πίεση: Η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών, αλλά ο ακριβής μηχανισμός αυτού του αποτελέσματος είναι ασαφής.

Μεγάλο ιστορικό αιμοκάθαρσης: η αιμοκάθαρση είναι ένα θεραπευτικό μέτρο που χορηγείται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ως θεραπεία αντικατάστασης για νεφρική δυσλειτουργία. Με τη βοήθειά του, τα μεταβολικά προϊόντα αφαιρούνται από το αίμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι η παρατεταμένη έκθεση σε αιμοκάθαρση είναι ένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση καρκίνου των νεφρών.

Σύνδρομο Hippel-Lindau: Αυτό το σύνδρομο είναι μια σπάνια συγγενής ανωμαλία που παρατηρείται σε μερικές οικογένειες. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από γονιδιακή μετάλλαξη του κατασταλτικού γονιδίου ανάπτυξης όγκων (VHL) που βρίσκεται στο βραχίονα του 3ου χρωμοσώματος. Το μη φυσιολογικό γονίδιο VHL αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών μαζί με την ανάπτυξη κύστεων ή όγκων του οφθαλμού, του εγκεφάλου και άλλων τμημάτων του σώματος. Όταν ανιχνεύεται μια μοναδική περίπτωση τέτοιας παθολογίας σε μια οικογένεια, συνιστάται όλα τα μέλη της οικογένειας να εξετάζονται για ένα μη φυσιολογικό γονίδιο VHL. Για τους ασθενείς με αναγνωρισμένο γονιδίωμα, οι γιατροί μπορούν να προτείνουν τρόπους έγκαιρης διάγνωσης και ανίχνευσης του καρκίνου των νεφρών και άλλων συναφών νόσων του όγκου πολύ πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων.

Επαγγελματικός κίνδυνος: Μερικοί άνθρωποι που εργάζονται σε επικίνδυνες βιομηχανίες (για παράδειγμα, στη μεταλλουργία ή στη βιομηχανία άνθρακα, αλληλεπιδρούν με τον αμίαντο ή το κάδμιο) έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών.

Φύλο: Σε άνδρες, ο καρκίνος των νεφρών ανιχνεύεται πολύ συχνότερα από τις γυναίκες. Για παράδειγμα, κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, η ογκολογία των νεφρών διαγιγνώσκεται σε 20.000 άνδρες και 12.000 γυναίκες.

Ωστόσο, η ακριβής προδιάθεση για τον καρκίνο των νεφρών δεν καθορίζεται, αφού τα περισσότερα άτομα με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν καρκίνο νεφρών και, αντίθετα, πολλοί ασθενείς που έχουν αυτή την ασθένεια δεν έχουν καθόλου παράγοντες κινδύνου. Η βέλτιστη λύση στο πρόβλημα είναι να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο ή έναν ογκολόγο, με τον οποίο μπορείτε να συζητήσετε τις ανησυχίες που έχουν προκύψει και να προτείνετε ένα βέλτιστο πρόγραμμα έγκαιρης διάγνωσης και να προγραμματίσετε ένα πρόγραμμα για τακτικές εξετάσεις (με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση).

Ποια είναι τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών;

Τα πιο κοινά και προφανή συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών είναι:

  • Αίμα στα ούρα
  • Πόνοι στην πλευρά που δεν σταματούν να παίρνουν παυσίπονα
  • Η εμφάνιση σχηματισμού όγκου στην προβολή των νεφρών
  • Απώλεια βάρους ή απώλεια βάρους
  • Πυρετός
  • Αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι ή αισθάνεστε άρρωστοι

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για τον καρκίνο των νεφρών και μπορούν επίσης να εμφανιστούν με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, κύστεις των νεφρών ή άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η περαιτέρω εξέταση, είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε απευθείας με μια ουρολόγο ή ογκολόγο.

Εικόνα 2 Αδικαιολόγητος πόνος στην πλάτη ως ένα από τα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών

Πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος των νεφρών;

Εάν ένας ασθενής έχει καταγγελίες σχετικά με ένα συνδυασμό των παραπάνω συμπτωμάτων, τότε είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από ουρολόγο ή ογκολόγο. Το σχέδιο έρευνας απαιτεί τις ακόλουθες μελέτες:

Εξέταση του ουρολόγου: Ο γιατρός διενήργησε μια περιεκτική συνολική εκτίμηση της κατάστασης της υγείας και τον εντοπισμό πιθανών σημείων της νόσου με τη μορφή πυρετού ή υψηλής αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, θα εξετάσει την κοιλιά, τις πλευρές και την κάτω πλάτη για πιθανή ανίχνευση όγκων.

Δοκιμές ούρων: Οι αλλαγές στη φύση των ούρων είναι μία από τις πιο κοινές και επεξηγηματικές μεθόδους έρευνας στην νεφρική παθολογία, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των νεφρών, όταν στα ούρα εμφανίζονται ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλες χαρακτηριστικές ανωμαλίες.

Δοκιμές αίματος: Χάρη στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, είναι δυνατόν να δούμε πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά, εάν υπάρχει καθυστέρηση στα παθολογικά μεταβολικά προϊόντα του σώματος λόγω παραβίασης της λειτουργίας τους. Για παράδειγμα, για να αυξηθεί το επίπεδο κρεατινίνης, μπορεί κανείς να υποθέσει έμμεσα ότι κάτι είναι λάθος με τα νεφρά και δεν εκτελεί πλήρως τη λειτουργία τους, δηλαδή υπάρχουν εργαστηριακά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Υπερηχογράφημα των νεφρών: Η υπερηχογράφημα των νεφρών και των νεφρικών αγγείων είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται κυρίως εάν υπάρχει υποψία για κάποια παθολογία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου των νεφρών. Είναι πολύ πιθανό να απεικονίσουν την παρουσία μιας κύστης ή μάζας στα νεφρά, για να υποψιάζονται την κακοήθη φύση του όγκου των νεφρών.

Εικ.3 Εικόνα υπερηχογραφήματος καρκίνου των νεφρών

Ενδοφλέβια ουρογραφία ή πυελογραφία: Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής ενίεται ενδοφλεβίως με ραδιοθεραπεία που εκκρίνεται κυρίως από τους νεφρούς. Η διαδικασία της απομόνωσης της αντίθεσης από τους νεφρούς καταγράφεται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ, οι οποίες μπορούν να παρακολουθήσουν τον χρόνο και τα χαρακτηριστικά της κίνησης της αντίθεσης κατά μήκος της ουροφόρου οδού από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη. Γνωρίζοντας την φυσιολογική ανατομία του ουροποιητικού συστήματος, ένας ουρολόγος ή ένας γιατρός ακτινολογίας μπορεί να εντοπίσει οποιεσδήποτε ανωμαλίες στη δομή και να υποψιάζεται ή να επιβεβαιώνει έμμεσα την ύπαρξη όγκου στους νεφρούς.

Υπολογιστική τομογραφία (CT): Πρόκειται για μια ερευνητική μέθοδο, η οποία είναι μια ηλεκτρονική ακτινογραφία, η οποία λαμβάνει περισσότερες από μία εικόνες σε μία προβολή, αλλά πολλές εικόνες σε διαφορετικές προβολές ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα ο υπολογιστής να αναπαράγει μια στρώση-προς-στρώση της δομής των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Συχνά, οι ερευνητές χρησιμοποιούν αντίθεση για τη διάγνωση της νεφρικής νόσου. Δεδομένου ότι οι όγκοι του καρκίνου παρέχουν αίμα αρκετά καλά, επιπλέον χρώση, εκτός από την άμεση απεικόνιση του όγκου, καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της φύσης του όγκου του νεφρού. Η ίδια η μελέτη σε αυτή την κατάσταση ονομάζεται υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση.

Εικ.4 CT ανίχνευση καρκίνου νεφρού (δεξιά)

Βιοψία με βελόνα: Σε μερικές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει βιοψία για τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης των κυττάρων και αν ο όγκος βρίσκεται στην επιφάνεια του νεφρού. Για να γίνει αυτό, κάτω από την καθοδηγητική καθοδήγηση (συχνότερα για αυτό, χρησιμοποιείται μια υπερηχογράφημα), ο ουρολόγος μέσω του δέρματος εισάγει μια λεπτή βελόνα και αναρροφά (απορροφά στη σύριγγα) κομμάτια του νεφρικού ιστού από την ύποπτη περιοχή. Μετά από βιοψία, το υλικό μεταφέρεται στον παθολόγο για μικροσκοπική εξέταση και αναζήτηση καρκινικών κυττάρων στον ιστό.

Εικ.5: Βιοψία των νεφρών

Χειρουργική επέμβαση: Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από μια πλήρη και ενημερωτική διάγνωση με CT, υπερηχογράφημα και ακτίνες Χ, ο ουρολόγος έχει επαρκή αριθμό λόγων και ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία για την πλήρη απομάκρυνση μέρους του νεφρού ή ολόκληρου του νεφρού. Στη συνέχεια, ο παθολόγος συνάγει τελικά συμπεράσματα σχετικά με την κακοήθεια του όγκου και την επικράτησή του εξετάζοντας τον νεφρικό ιστό, τους περιβάλλοντες ιστούς, τους ύποπτους λεμφαδένες κάτω από μικροσκόπιο.

Πώς ταξινομείται ο καρκίνος των νεφρών και ποια στάδια καρκίνου των νεφρών εκκρίνουν;

Ταξινόμηση

Για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας, ο γιατρός πρέπει να έχει δεδομένα σχετικά με το στάδιο ή τον βαθμό εξέλιξης της νόσου. Συνήθως, το στάδιο της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και τον επιπολασμό του σε σχέση με την κύρια αλλοίωση όγκου και την κάψουλα νεφρού.

Το ακριβές στάδιο του καρκίνου των νεφρών μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με τη χρήση ενός πλήρους καταλόγου μεθόδων διαγνωστικής συσκευής, όπως υπερήχων, CT, εργαστηριακής διάγνωσης και βιοψίας. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό μπορεί να απαιτηθεί για τον εντοπισμό του επιπολασμού της διαδικασίας του καρκίνου και για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών (νεφρικών) λεμφαδένων.

Τα ακόλουθα κριτήρια χρησιμοποιούνται συνήθως για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου των νεφρών:

Το στάδιο I του καρκίνου του νεφρού ονομάζεται πρώιμο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου είναι μέχρι 2,5 ίντσες (7 cm), αλλά όχι μεγαλύτερο από το μέγεθος μιας μπάλας του τένις. Σε αυτό το στάδιο, τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται μόνο στα νεφρά.

Το στάδιο II του καρκίνου του νεφρού αναφέρεται επίσης στο αρχικό στάδιο, αλλά ο όγκος φθάνει σε μεγαλύτερο μέγεθος (περισσότερο από 2,5 ίντσες ή 7 cm). Η καρκινική διαδικασία περιορίζεται επίσης στον ιστό των νεφρών.

Το στάδιο III του καρκίνου του νεφρού περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των ακόλουθων επιλογών για την πρόοδο ενός καρκίνου:

  • Ο όγκος δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από τα όρια του νεφρού και της κάψουλας του Gerot, αλλά τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στο λεμφικό σύστημα και ανιχνεύονται σε έναν περιφερειακό λεμφαδένα. ή
  • Ο ιστός του όγκου βλασταίνει τον επινεφριδιακό ιστό ή το παραστερικό λίπος που περιβάλλει τον νεφρό, αλλά τα καρκινικά κύτταρα δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από τον ινώδη ιστό. Τα καρκινικά κύτταρα ανιχνεύονται σε έναν από τους περιφερειακούς λεμφαδένες. ή
  • Ο όγκος εισβάλλει σε ένα από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται κοντά στον νεφρό. Τα καρκινικά κύτταρα διαγνωρίζονται σε έναν από τους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η διάγνωση του καρκίνου του νεφρού σταδίου IV γίνεται με την ταυτοποίηση των ακόλουθων ανατομικών κριτηρίων:

  • Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από τον ινώδη ιστό που περιβάλλει τον νεφρό και / ή
  • τα καρκινικά κύτταρα ανιχνεύονται σε έναν ή περισσότερους περιφερειακούς λεμφαδένες. ή
  • Ο καρκίνος του νεφρού μετασταίνεται, εξαπλώνεται σε άλλα όργανα του σώματος, όπως τα νεφρά.

Υπάρχει επίσης ένα στάδιο υποτροπής, όταν ο καρκίνος επιστρέφει μετά τη θεραπεία και ανιχνεύεται απευθείας στον ιστό των νεφρών ή σε άλλο μέρος του σώματος.

Σχ.6 Ταξινόμηση του καρκίνου των νεφρών

Η απόφαση για την επιλογή των επιλογών θεραπείας

Πολλοί ασθενείς ή οι συγγενείς τους, όταν ανακαλύπτουν την παρουσία καρκίνου των νεφρών, επιθυμούν να συμμετάσχουν ενεργά στην επιλογή της βέλτιστης θεραπευτικής επιλογής. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς φυσικά θέλουν να μάθουν τα πάντα για την ασθένειά τους και για όλες τις πιθανές επιλογές και την επιλογή της θεραπείας. Για ορισμένους ασθενείς, αντίθετα, η εκφώνηση της διάγνωσης του καρκίνου του νεφρού προκαλεί ένα αίσθημα σοκ και ψυχολογικού στρες, μια αίσθηση απελπισίας, ακόμη και την επιθυμία να αρνηθεί τη διαβούλευση με έναν ογκολόγο και τη θεραπεία. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι συγγενείς του ασθενούς μπορούν να σας βοηθήσουν πάρα πολύ. Πριν συμβουλευτείτε τον γιατρό στον ασθενή ή στους συγγενείς του, συνιστάται να γνωρίσετε αξιόπιστα πληροφοριακά στοιχεία σχετικά με αυτό το πρόβλημα, να καταγράψετε όλα τα ερωτήματα που έχουν προκύψει. Δεδομένου ότι πολύ συχνά ένας ασθενής που έχει μάθει για την παρουσία καρκίνου των νεφρών μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση στρες και να ερμηνεύει εσφαλμένα τις πληροφορίες που λαμβάνει από το γιατρό, είναι βέλτιστο να υπάρχει κάποιος από συγγενείς στη συμβουλευτική του ουρολόγου.

Για επιπρόσθετη εξέταση ή μετά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη συνδυασμένη θεραπεία, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή σε έναν παρακείμενο ειδικό. Οι ειδικοί που εμπλέκονται στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου των νεφρών και άλλων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος ονομάζονται ουρολόγοι ή ογκουρόλοι. Οι γιατροί που ειδικεύονται στην ογκολογία, για παράδειγμα, επιλέγουν ια ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία, καλούνται ογκολόγοι-ακτινολόγοι ή ογκολόγοι-χημειοθεραπευτές.

Πόσο σημαντική είναι η γνώμη άλλου ειδικού

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ένας ασθενής με καρκίνο νεφρού μπορεί να χρειαστεί τη γνώμη άλλου ειδικού για τη διάγνωση και το προτεινόμενο θεραπευτικό σχέδιο. Συμβαίνει ότι ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν πρόσθετη διαβούλευση με έναν ειδικό για να αποφασίσουν εάν η προτεινόμενη θεραπεία είναι λογική και η αξία της είναι επαρκής. Ταυτόχρονα, μια τέτοια προσέγγιση δεν θα πρέπει να προσβάλλει τον γιατρό, αφού ο ασθενής έχει το δικαίωμα να λαμβάνει όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά του, προκειμένου να κάνει τη μόνη σωστή απόφαση για την επιλογή θεραπευτικής επιλογής και να συμφωνήσει σε αυτό.

Πώς μπορώ να βρω γιατρό για πρόσθετες συμβουλές

Ο θεράπων ιατρός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για διαβούλευση σε έναν ή περισσότερους ειδικούς. Το καλύτερο μέρος για διαβούλευση είναι τα ογκολογικά κέντρα και οι κλινικές που ασχολούνται με τα προβλήματα της οντρολογίας. Επί του παρόντος, υπάρχουν υπηρεσίες άμεσης επικοινωνίας, όπου μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν τέτοιο ειδικό ή να αποκτήσετε επαρκείς πληροφορίες. Ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι η υπηρεσία φροντίδας του καρκίνου που διοργανώνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες (τηλεφωνικός αριθμός επικοινωνίας 1-800-4 - καρκίνος). Στην ιστοσελίδα μας, οποιοσδήποτε ασθενής έχει την ευκαιρία να συμβουλευτεί απευθείας και απευθείας τον ουρολόγο, θέτοντας ερωτήσεις απευθείας στη σελίδα ειδικών.

Προετοιμασία για θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη γενική υγεία και την ηλικία του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο ουρολόγος μπορεί να ενημερώσει λεπτομερώς για όλες τις επιλογές θεραπείας, την προτεινόμενη επιλογή και να συζητήσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η απόφαση για την επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής γίνεται συνήθως από κοινού.

Τι είδους ερωτήσεις σχεδίου προκύπτουν συνήθως στους ασθενείς πριν από την έναρξη της θεραπείας:

Ποιο στάδιο καρκίνου των νεφρών εντοπίζεται; Έχει ο καρκίνος εξαπλωθεί πέρα ​​από τα νεφρά ή όχι; Εάν ναι, πού;
Ποιες επιλογές θεραπείας μπορώ να χρησιμοποιήσω στην περίπτωσή μου; Ποιο από αυτά μου προτείνετε να επιλέξω; Υπάρχει ανάγκη χρήσης πρόσθετων θεραπειών;
Τι μπορείτε να περιμένετε από κάθε επιλογή θεραπείας; Μπορεί η νόσος να θεραπευθεί πλήρως ή να ελεγχθεί;
Υπάρχουν κίνδυνοι και πιθανές παρενέργειες από κάθε θεραπεία; Τι μπορεί να γίνει για την εξάλειψη αυτών των ανεπιθύμητων ενεργειών;
Πόσο καιρό θα διαρκέσει η θεραπεία και θα είναι απαραίτητο για να παραμείνει αυτό στο νοσοκομείο;
Πόσο θα κοστίσει μια θεραπεία καρκίνου των νεφρών σε μια συγκεκριμένη περίπτωση; Η προτεινόμενη επιλογή θεραπείας καλύπτεται από ασφάλιση;
Πώς μπορεί η θεραπεία να επηρεάσει τον τρόπο δραστηριότητας;
Πόσο συχνά πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις και να επισκεφτείτε έναν ουρολόγο για διαβουλεύσεις και περαιτέρω εξετάσεις;
Έχει νόημα να συμμετέχει σε κλινικές δοκιμές;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξακολουθούν να λείπουν ορισμένα ερωτήματα ή οι απαντήσεις που τους εκφράζονται δεν γίνονται αμέσως αντιληπτά από τους ασθενείς ή τους συγγενείς τους. Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής μπορεί πάντα να τους ρωτήσει ξανά, εάν μια από τις απαντήσεις στον ασθενή φαίνεται ακατανόητη.

Ποιες επιλογές θεραπείας του καρκίνου των νεφρών χρησιμοποιούνται σήμερα;

Για τη θεραπεία του καρκίνου του νεφρού, χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα ιατρικών μεθόδων, μεταξύ των οποίων η πιο ριζική είναι χειρουργική, και οι υπόλοιποι (αρτηριακή εμβολή όγκων, ακτινοθεραπεία, βιολογική θεραπεία και χημειοθεραπεία) είναι δευτερεύουσας σημασίας και συνήθως περιλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία μαζί με χειρουργική θεραπεία.

Σε οποιοδήποτε στάδιο καρκίνου, ασθενείς με καρκίνο νεφρού για την ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων του καρκίνου, η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σώσει τον ασθενή από τις παρενέργειες της συνταγογραφούμενης θεραπείας και να ανακουφίσει συναισθηματικά και πρακτικά προβλήματα. Αυτή η επιλογή θεραπείας ονομάζεται θεραπεία συντήρησης ή παρηγορητική φροντίδα.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή και δικαιολογημένη επιλογή θεραπείας για τον καρκίνο των νεφρών. Είναι η αφαίρεση του ιστού του όγκου που καθιστά δυνατή τη ριζική απομάκρυνση ενός όγκου ως πηγή πιθανού κινδύνου και διάδοσης σε όλο το σώμα (μετάσταση). Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί τοπική αφαίρεση τόσο του ίδιου του όγκου όσο και των παρακείμενων ιστών εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης.

Η λειτουργία για την απομάκρυνση των νεφρών ονομάζεται νεφρεκτομή. Σήμερα αναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε αρκετός τύπος νεφρεκτομής, η επιλογή του οποίου εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του όγκου. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο ουρολόγος ή oncourologist θα εξηγήσει λεπτομερώς στον ασθενή τα χαρακτηριστικά και τις αρχές της εκτέλεσης αυτών των λειτουργιών και επίσης να εξηγήσει στον ασθενή γιατί παρουσιάζεται κάποιος συγκεκριμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης:

Ριζική νεφρεκτομή: Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος των νεφρών αντιμετωπίζεται με ριζική νεφρεκτομή, κατά τη διάρκεια της οποίας ο χειρούργος αφαιρεί ολόκληρο το νεφρό μαζί με τα επινεφρίδια και τους περιβάλλοντες ιστούς των νεφρών και τους λεμφαδένες.

Εικόνα 7 Νεφρεκτομή

Απλή νεφρεκτομή: Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, αφαιρείται μόνο ο νεφρός. Αυτή η επιλογή θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως για τον καρκίνο νεφρού σταδίου Ι.

Μέρος της νεφρικής εκτομής: Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, μόνο ένα μέρος του νεφρού που περιέχει τον όγκο απομακρύνεται. Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει μόνο ένα νεφρό ή καρκίνο επηρεάζει και τα δύο νεφρά ταυτόχρονα, σε σπάνιες περιπτώσεις όταν ανιχνεύεται ένας όγκος μικρού μεγέθους (διαμέτρου έως 4 cm).

Εικ.8 Μερική εκτομή του νεφρού

Οι ακόλουθες ερωτήσεις καλούνται από τον ουρολόγο ή ογκολόγο στον ασθενή πριν από τη χειρουργική θεραπεία:

Ποια παραλλαγή της λειτουργίας θα χρησιμοποιηθεί στην περίπτωσή μου; Χρειάζεται να αφαιρέσω τους λεμφαδένες και γιατί;
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο νεφρού; Ποιες θα είναι οι απομακρυσμένες συνέπειες της επιχείρησης; Χρειάζομαι αιμοκάθαρση;
Πώς θα αισθανθώ μετά τη λειτουργία;
Πόσο καιρό θα χρειαστεί να μείνω στο νοσοκομείο;
Πότε μπορώ να επιστρέψω στην κανονική ζωή;
Πόσο συχνά πρέπει να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο και να εξεταστεί για δυναμική παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση;

Αρτηριακή εμβολή

Η αρτηριακή εμβολή του καρκίνου των νεφρών είναι μία από τις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας, η οποία επιτρέπει τη μείωση του μεγέθους του όγκου. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από ριζική χειρουργική επέμβαση ή μερική εκτομή του όγκου και επιτρέπει τη διεξαγωγή της λειτουργίας υπό συνθήκες μειωμένου κινδύνου εξάπλωσης της ογκολογικής διαδικασίας. Στις περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να βοηθηθεί χειρουργικά ο ασθενής, για παράδειγμα, στον καρκίνο νεφρού σταδίου IV, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρτηριακή εμβολή για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του καρκίνου των νεφρών.

Η αρχή της αρτηριακής εμβολής μοιάζει εν μέρει με τη διαδικασία εκτέλεσης στεντ των στεφανιαίων αρτηριών. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, ένας λεπτός σωλήνας καθετήρα εισάγεται μέσα στον αυλό της αρτηρίας, ο οποίος τροφοδοτείται στη νεφρική αρτηρία και στη συνέχεια στο αγγείο που τροφοδοτεί τον όγκο. Ο γιατρός εισάγει μια ειδική ουσία που εμποδίζει τη ροή του αίματος στον όγκο, διακόπτοντας την παροχή αίματος. Επιπλέον, το ενέσιμο φάρμακο περιέχει ουσίες που μπορούν να καταστείλουν την ανάπτυξη και την εξάπλωση του καρκίνου.

Ποιες ερωτήσεις ζητούν συνήθως οι ασθενείς πριν την αρτηριακή εμβολή ενός νεφρού όγκου:

Γιατί χρειάζομαι αυτή τη λειτουργία;
Είναι αναγκαία η νοσηλεία για αυτό και πόσο καιρό θα είμαι εκεί;
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι μιας τέτοιας λειτουργίας και ποιες είναι οι παρενέργειες;

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια από τις ποικιλίες της τοπικής ακτινοβολίας στον ιστό του όγκου. Χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Κατά την έκθεση, η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων εμφανίζεται μόνο στην προβλεπόμενη περιοχή της βλάβης. Η ακτινοθεραπεία συνήθως απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο, αφού ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού μετά από αυτή την έκθεση. Συνήθως, η θεραπεία είναι αρκετές εβδομάδες με περιόδους έκθεσης 5 ημερών την εβδομάδα.

Σχήμα 9 Ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά το μέγεθος του όγκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ακτινοθεραπεία για καρκίνο του νεφρού χρησιμοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από καρκινικά κύτταρα, ενδεχομένως να παραμείνουμε στον ιστό μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία με ακτινοβολία συνιστάται σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο νεφρού, όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η λειτουργία ή να διακοπεί το σύνδρομο του πόνου με άλλους τρόπους.

Ποιες ερωτήσεις συνήθως ενδιαφέρουν τους ασθενείς πριν από την ακτινοθεραπεία:

Γιατί χρειάζομαι αυτή την επιλογή θεραπείας;
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι και οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του τύπου θεραπείας;
Ποια μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αναμένονται;
Πώς θα νιώθω κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας;
Πόσο γρήγορα μπορώ να επιστρέψω στην κανονική ζωή;
Πόσο συχνά θα χρειαστεί να επισκεφτείτε έναν ογκολόγο;

Βιολογική θεραπεία

Η βιολογική θεραπεία είναι μία από τις πιο προηγμένες θεραπευτικές επιλογές για καρκίνο νεφρών και ένα είδος συστηματικής θεραπείας. Ονομάζεται επίσης στόχευση ή στοχοθετημένη θεραπεία. Κατά τη διεξαγωγή μιας πορείας βιολογικής θεραπείας, εισάγονται στο σώμα του ασθενούς ουσίες οι οποίες δρουν στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος και συμβάλλουν στον σχηματισμό της ανοσοαπόκρισης στα καρκινικά κύτταρα και στην καταστροφή τους.

Σχήμα 10 Βιολογική θεραπεία (σημεία έκθεσης σε φάρμακα)

Για τους σκοπούς αυτούς, συνήθως χρησιμοποιούνται συνθετικά παρασκευάσματα ιντερφερόνης άλφα ή ιντερλευκίνης-2 (αλδεσουλίνη). Υπό φυσικές συνθήκες, το ανθρώπινο σώμα παράγει αυτές τις ουσίες ως απάντηση στην ανάπτυξη μιας λοίμωξης ή άλλων ασθενειών που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεταστατική βλάβη σε άλλα όργανα.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι επίσης μια επιλογή συστημικής θεραπείας για τον καρκίνο των νεφρών. Αντινεοπλασματικά φάρμακα, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, εξαπλώνονται μέσω του σώματος και επηρεάζουν τα καρκινικά κύτταρα. Παρά την ευρεία χρήση τους σε διάφορους τύπους καρκίνου, κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η χημειοθεραπεία έχει περιορισμένες ενδείξεις για χρήση σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού. Ωστόσο, σήμερα οι περισσότερες φαρμακευτικές εταιρείες ψάχνουν για νέα φάρμακα και τους συνδυασμούς τους που μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.

Ποιες ερωτήσεις μπορεί να προκύψουν πριν από τη βιολογική θεραπεία ή τη χημειοθεραπεία;

Ποια είναι η επιλογή θεραπείας;
Πώς επηρεάζουν τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα το σώμα;
Τι μπορούμε να αναμένουμε από τη χημειοθεραπεία;
Ποιοι είναι οι δυνητικοί κίνδυνοι και οι πιθανές παρενέργειες μιας τέτοιας θεραπείας;
Πόσο καιρό διαρκεί η χημειοθεραπεία για καρκίνο των νεφρών;
Χρειάζεται να νοσηλεύσω στο νοσοκομείο ή πόσο;
Πώς μπορεί αυτή η θεραπεία να επηρεάσει την κανονική σας ζωή;

Ποιες είναι οι γνωστές παρενέργειες της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών;

Κατά τη χρήση οποιασδήποτε από τις περιγραφείσες θεραπευτικές επιλογές, η βλάβη και η απομάκρυνση όχι μόνο των κακοηθών κυττάρων, αλλά και των υγιών κυττάρων ιστού, είναι αναπόφευκτη. Από την άποψη αυτή, μπορεί να υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες που είναι πολύ διαφορετικές και εξαρτώνται από τον τύπο και την ένταση της θεραπείας. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μεταβλητές και μπορεί να ποικίλλουν από τη σύνοδο σε συνεδρία κατά τη διάρκεια μιας μόνο θεραπευτικής αγωγής, καθώς επίσης και να διαφέρουν σημαντικά σε διάφορους ασθενείς. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ογκολόγος συνήθως συζητά με τον ασθενή τη δυνατότητα εμφάνισης παρενεργειών της θεραπείας και προσφέρει επιλογές βοήθειας σε περίπτωση εμφάνισής τους.

Χειρουργική θεραπεία

Αφού εκτελέσετε μια διαδικασία ανάκτησης, απαιτείται κάποιος χρόνος και αυτή η περίοδος μπορεί να διαφέρει για κάθε άτομο. Οι ασθενείς συνήθως δεν αισθάνονται καλά τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιούνται διάφορες επιλογές θεραπείας συντήρησης, ειδικά παυσίπονα.

Εκτός από τον πόνο, ένας από τους συνηθέστερους συντρόφους της χειρουργικής θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο είναι ένα αίσθημα αδυναμίας ή κόπωσης. Κατά την αρχική περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποδίδεται σημασία στην αξιολόγηση της ισορροπίας υγρών και της διούρησης, αποτρέποντας την ανάπτυξη αιμορραγίας, μολυσματικών επιπλοκών και άλλων παρενεργειών που απαιτούν άμεση θεραπεία. Για την έγκαιρη ανίχνευση τέτοιων προβλημάτων χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους εργαστηριακού ελέγχου.

Όταν εκτελείται νεφρεκτομή ενός νεφρού, ο άλλος είναι σε θέση να αναλάβει την εργασία και των δύο, και αυτή η ανεπάρκεια αντισταθμίζεται γρήγορα. Ωστόσο, αν ο υπολειπόμενος νεφρός δουλεύει άσχημα, στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί μια πορεία αιμοκάθαρσης, να αφαιρεθούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και να αποφευχθεί η δηλητηρίαση του σώματος. Για ορισμένους ασθενείς, η μόνη επιλογή θεραπείας μπορεί να είναι μια μεταμόσχευση νεφρού ή μια διαδικασία για τη μεταμόσχευση υγιούς νεφρού από έναν δότη.

Αρτηριακή εμβολή

Μετά τη διαδικασία εμβολής των νεφρικών αρτηριών, μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στην πλάτη ή πυρετό, καθώς και ανεπιθύμητες ενέργειες οποιασδήποτε μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ, όπως ναυτία και έμετο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα αυτά εξαφανίζονται στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής θεραπείας με έγχυση.

Ακτινοθεραπεία

Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας εξαρτώνται κυρίως από την ποσότητα της ακτινοβολίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της συνεδρίας και από το μέρος του σώματος ή οργάνου που επηρεάζεται από την ακτινοβολία. Το κύριο σύμπτωμα της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο των νεφρών είναι η εμφάνιση σοβαρής κόπωσης μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την ακτινοβόληση. Η ξεκούραση για αυτούς τους ασθενείς είναι φυσικά σημαντική, αλλά συνήθως οι ογκολόγοι συνιστούν να μένουν όσο το δυνατόν περισσότερο σε ενεργό κατάσταση.

Η ακτινοθεραπεία στην οσφυϊκή και στην κοιλιακή περιοχή μπορεί να συμβάλει στη ναυτία, τον εμετό, τη διάρροια (διάρροια) ή την ταλαιπωρία κατά την ούρηση. Μία από τις πιο σοβαρές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας είναι η μείωση του συνολικού αριθμού υγιών λευκοκυττάρων, των κυττάρων του αίματος που ευθύνονται για την ανοσία και την προστασία του σώματος από τη μόλυνση. Επιπλέον, υπό την επίδραση της ακτινοβολίας, το δέρμα στην ακτινοβολημένη περιοχή μπορεί να γίνει κόκκινο, ξηρό και ερεθισμένο. Αν και πολλές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να προκαλέσουν κάποιο άγχος σε έναν ασθενή, κατά κανόνα, αυτές οι καταστάσεις είναι διαχειρίσιμες και ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Βιολογική θεραπεία

Η βιολογική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα συμπτώματα παρόμοια με τα συμπτώματα της γρίπης, όπως ρίγη, πυρετός, μυϊκός πόνος, αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος και διάρροια. Συχνά, η εμφάνιση αλλεργικού εξανθήματος στο δέρμα. Οι υψηλές δόσεις ορισμένων από αυτά τα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα στους μαλακούς ιστούς, οι οποίοι συνήθως ανταποκρίνονται καλά στην ιατρική περίθαλψη.

Χημειοθεραπεία

Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας εξαρτώνται κυρίως από τη σύνθεση των συγκεκριμένων φαρμάκων και τη δόση που λαμβάνεται ταυτόχρονα. Ο κύριος σκοπός της χημειοθεραπείας είναι ο αντίκτυπος κυρίως στα ταχέως διαιρούμενα κύτταρα, ιδιαίτερα:

Κύτταρα αίματος: Αυτά είναι κύτταρα που καταπολεμούν το σώμα από τη μόλυνση (λευκοκύτταρα), τα οποία συμβάλλουν στο σχηματισμό προστατευτικών θρόμβων αίματος σε περίπτωση βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία (αιμοπετάλια) και μεταφοράς οξυγόνου σε όλα τα μέρη του σώματος (ερυθρά αιμοσφαίρια). Όταν εκτίθενται σε κάθε ένα από αυτά τα βλαστοκύτταρα, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων, αιματωμάτων και μώλωπων, αιμορραγίας, εμφάνισης σοβαρής αδυναμίας, δύσπνοιας και άλλων σημείων ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς.

Κύτταρα ρίζας τρίχας: Η χημειοθεραπεία συχνά προκαλεί τριχόπτωση ή λεγόμενη αλωπεκία. Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, τα μαλλιά μπορεί να αυξηθούν, αλλά μπορεί επίσης να διαφέρουν στο χρώμα και την υφή.

Επιθηλιακά κύτταρα του γαστρεντερικού σωλήνα: Η χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε κακή όρεξη, ναυτία και έμετο, διάρροια και έλκη στο στόμα και τα χείλη. Οι περισσότερες από αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ισχύς

Προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου είναι η ανάγκη για σωστή ισορροπημένη διατροφή και η πρόσληψη επαρκούς ποσότητας θερμίδων. Ο κύριος όγκος των θρεπτικών ουσιών πρέπει να περιέχει πρωτεΐνες, οι οποίες είναι απαραίτητες για την ταχεία αναγέννηση των ιστών.

Ωστόσο, ο καρκίνος των νεφρών μπορεί να προκαλέσει μια σειρά προβλημάτων που εμποδίζουν την επαρκή πρόσληψη τροφής, για παράδειγμα, ένα συνεχές συναίσθημα κόπωσης, κακή όρεξη, ναυτία ή έμετο, αλλαγές στην αντίληψη της γεύσης των τροφίμων κ.λπ. Ταυτόχρονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα για παρεντερική διατροφή.

Τι συμβαίνει μετά τη θεραπεία;

Η παρακολούθηση των ασθενών μετά από θεραπεία με νεφρικό καρκίνο είναι μια πολύ σημαντική πτυχή της θεραπείας. Παρά το γεγονός ότι ο καρκίνος των νεφρών απομακρύνεται χειρουργικά, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και για κάποιο χρονικό διάστημα να μην φαίνονται σε άλλα μέρη του σώματος, προκαλώντας επακόλουθη επανεμφάνιση της νόσου. Για να αποφευχθεί η επιστροφή της νόσου, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται από έναν ογκολόγο και να είναι εγγεγραμμένος στο ογκολογικό ιατρείο. Σε προγραμματισμένη σειρά και με κάποια συχνότητα, ο ασθενής πρέπει να εκτελεί διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις, ακτινογραφίες θώρακος, υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων κ.λπ.

Ψυχολογική υποστήριξη για ασθενείς με καρκίνο νεφρού

Η ζωή με μια σοβαρή ασθένεια, ειδικά εκείνες που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο νεφρών, δεν είναι εύκολη. Αφού ο ασθενής μάθει για την παρουσία καρκίνου, προκύπτουν διάφορα ερωτήματα που αλλάζουν τον συνήθη τρόπο ζωής. Ο ασθενής έχει μια κατάσταση άγχους, άγχος για τους αγαπημένους και τις οικογένειές του, για το μέλλον τους, για την ανάγκη να σώσει τον χώρο εργασίας και να συνεχίσει τις συνήθεις δραστηριότητες ζωής. Υπάρχουν φόβοι και ανησυχίες σχετικά με τη θεραπεία και την ανάπτυξη διαφόρων παρενεργειών, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και την οικονομική υποστήριξη για τη θεραπεία και την κάλυψη του κόστους του. Οι συγγενείς του ασθενούς, ο θεράπων ιατρός και το ιατρικό προσωπικό, οι οποίοι παρέχουν επίσης ενημερωτική υποστήριξη σε όλα τα στάδια της θεραπείας, παρέχουν συνήθως σοβαρή ψυχολογική βοήθεια και υποστήριξη. Πρακτικά σε όλες τις σύγχρονες κλινικές, ειδικά τα ογκολογικά κέντρα, το καθήκον αυτό ανατίθεται σε κλινικούς ψυχολόγους με τους οποίους είναι δυνατόν να συζητηθούν τυχόν προβλήματα και ερωτήσεις. Συχνά, γιατροί ή ψυχολόγοι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ύπαρξη διαφόρων φιλανθρωπικών ιδρυμάτων και οργανισμών που παρέχουν οικονομική υποστήριξη, μεταφορά, φροντίδα στο σπίτι ή συναισθηματική υποστήριξη για ασθενείς με καρκίνο.

Επί του παρόντος, η δημιουργία κοινωνικών ομάδων που υποστηρίζουν αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ δημοφιλής. Σε αυτές τις ομάδες, οι ασθενείς και οι συγγενείς τους συναντώνται με άλλους ασθενείς και τις οικογένειές τους και συζητούν προβλήματα, μοιράζονται εμπειρίες και συστάσεις, οι οποίες με πολλούς τρόπους καθιστούν δυνατή την αντιμετώπιση της νόσου και των ιατρικών και κοινωνικών συνεπειών της. Τέτοιες ομάδες δημιουργούνται στο Διαδίκτυο ή εισάγονται εξειδικευμένες τηλεφωνικές γραμμές όπου οι ασθενείς μπορούν να επικοινωνούν με ψυχολόγους και ογκολόγους. Έτσι, μία από τις τρεις δημοφιλείς υπηρεσίες πληροφόρησης είναι η Υπηρεσία Βοήθειας για τον Καρκίνο, η οποία λειτουργεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ένας ασθενής ή ένας συγγενής μπορεί να καλέσει τον 1-800-4-καρκίνο εντελώς δωρεάν (μόνο η γνώση αγγλικών είναι απαραίτητη), όπου θα τους δοθούν οποιεσδήποτε πληροφορίες σχετικά με προγράμματα υποστήριξης ασθενών με καρκίνο, θα προσφέρουν τις υπηρεσίες τους και θα δώσουν συνδέσμους σε δημοσιεύσεις σχετικά με τη διάγνωση και θεραπεία καρκινοπαθών.

Ποιες είναι οι προοπτικές για την ανάπτυξη θεραπειών για τον καρκίνο των νεφρών;

Οι γιατροί και οι φαρμακοποιοί σε ολόκληρη τη χώρα διεξάγουν πολλές διαφορετικές κλινικές μελέτες. Πολλοί από αυτούς υποδηλώνουν τη δυνατότητα εθελοντικής συμμετοχής. Χάρη σε κλινικές δοκιμές, μελετώνται νέα σύγχρονα φάρμακα και μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών, γεγονός που τελικά οδηγεί στην εμφάνιση νέων, αποτελεσματικότερων τεχνολογιών επεξεργασίας και προόδου.

Οι ασθενείς που εντάσσονται στις μελέτες αυτές είναι οι πρώτοι που επωφελούνται από τη χρήση μιας νέας θεραπευτικής επιλογής που έχει μερικώς αποδειχθεί αποτελεσματική σε μικρές ομάδες ή σε πρώιμα στάδια κλινικών δοκιμών. Επιπλέον, συμφωνώντας να συμμετέχουν σε τέτοιες μελέτες, οι ασθενείς συμβάλλουν σημαντικά στην ιατρική επιστήμη, βοηθώντας τους γιατρούς να μάθουν περισσότερα για τον καρκίνο των νεφρών. Παρόλο που οι κλινικές δοκιμές ενδέχεται να παρουσιάσουν ορισμένους κινδύνους απευθείας στον ασθενή, οι ερευνητές καταβάλλουν κάθε προσπάθεια για να προστατεύσουν τους ασθενείς τους.

Οι κλινικές μελέτες διεξάγονται στο τμήμα νέων μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, νέων φαρμάκων για βιολογική θεραπεία και χημειοθεραπεία, καθώς και συνδυασμών αυτών των τύπων θεραπείας. Μία από τις πιο σύγχρονες τάσεις είναι ο συνδυασμός της χημειοθεραπείας με τις νέες μεθόδους έκθεσης, όπως η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων επιτρέπει στον ασθενή να λάβει θεραπεία με τη χρήση υψηλών δόσεων φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι υψηλές δόσεις φαρμάκων καταστρέφουν τόσο τα καρκινικά κύτταρα όσο και τα φυσιολογικά κύτταρα αίματος μυελού των οστών. Μετά από μια πορεία χημειοθεραπείας, ο ασθενής αντισταθμίζεται για την απώλεια υγιών κυττάρων μυελού των οστών λόγω μεταμόσχευσης υγειών βλαστοκυττάρων από τον δότη. Αυτό επιτρέπει την ανάπτυξη νέων κυττάρων αίματος από μεταμοσχευμένα βλαστοκύτταρα.

Άλλοι τομείς έρευνας που μελετώνται περιλαμβάνουν την έρευνα για τον εμβολιασμό κατά του καρκίνου που βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να βρει και να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα στους νεφρούς.