logo

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βιοψίας προστάτη: τρέχουσες πτυχές του προβλήματος

Η εκτεταμένη διαλογή των ανδρών για καρκίνο του προστάτη με τον προσδιορισμό του επιπέδου του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA) οδήγησε σε σημαντική αύξηση του αριθμού των τεστοκαρκινικών βιοψιών προστάτη, μιας μεθόδου που θεωρείται "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. βιοψίες προστάτη εκτελούνται σε κατάλληλες ενδείξεις και με τη χρήση των καλύτερων μεθόδων, δίνει στον ιατρό τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με έναν ασθενή προκαρκινικές αλλοιώσεις (προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία - ΡΙΝ - υψηλή) ή καρκίνου του προστάτη, την τοποθεσία του όγκου, την έκταση της βιοψίας όγκου, η παρουσία των περινευρικό εισβολής ή εισβολή κάψουλες του αδένα του προστάτη, το στάδιο διαφοροποίησης των καρκινικών κυττάρων (διαβάθμιση στην κλίμακα Gleason). Αυτοί οι δείκτες, σε συνδυασμό με άλλα κλινικά δεδομένα, μας επιτρέπουν να καθορίσουμε το στάδιο Τ και τον βαθμό κινδύνου εξέλιξης της νόσου και / ή υποτροπής μετά από ριζική προστατεκτομή (RPE) ή άλλη θεραπευτική παρέμβαση. Χωρίς αυτές τις πληροφορίες, είναι αδύνατο να πάρουμε τη σωστή απόφαση για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς και ως εκ τούτου η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βιοψίας προστάτη είναι ένα από τα σημαντικότερα καθήκοντα που αντιμετωπίζει ένας ειδικός που ασκεί στον τομέα της ουρολογίας και της ογκουρόλογίας.

Πριν αντιμετωπιστεί το ζήτημα της διάγνωσης του ίδιου του καρκίνου του προστάτη, σημειώνουμε ότι η παθολογική εξέταση της βιοψίας μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία των μη-καρκινικές αλλοιώσεις του αδενικού επιθηλίου, συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη σε ασθενή και από αυτή την άποψη, απαιτείται επανάληψη της βιοψίας. Τέτοια ανησυχητικά ευρήματα περιλαμβάνουν την άτυπη αδενοκαρκίνωμα ή τον άτυπο μικρό πολλαπλασιασμό των ακινάρων (ASAP) και υψηλό βαθμό ΧΕΝ. Στην πρώτη περίπτωση ανιχνεύεται στο παρασκεύασμα μικρής πολλαπλασιαστικής ακίνης που προκαλεί υποψία αδενοκαρκινώματος (πυρηνική / πυρηνική άτυπη, απουσία βασικών κυττάρων και άλλα σημάδια διαφοροποίησης). Ο όρος ASAP (άτυπος πολλαπλασιασμός μικρών ακινάρων, μικρά μπαλώματα άτυπης πολλαπλασιασμού ακίνων) ή «άτυπη αδενοκαρκίνωμα» είναι ευρέως διαδεδομένος στο εξωτερικό, αλλά οι ρώσοι παθολόγοι σπάνια δίνουν ένα τέτοιο συμπέρασμα για τα αποτελέσματα μιας βιοψίας. Αμέσως υπογραμμίζουμε ότι το ASAP δεν είναι προκαρκινική, αλλά εκφράζει μόνο τη διφορούμενη διάγνωση, δηλ. ο παθολόγος δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα αν η παρατηρούμενη εικόνα είναι σύμφωνη με το αδενοκαρκίνωμα ή μια καλοήθη αλλοίωση. Από την άποψη αυτή, όταν λαμβάνεται διάγνωση ASAP, συνιστάται να συμβουλευτείτε την αναθεώρηση ιστολογικών γυαλιών από άλλο ειδικό (κατά προτίμηση σε επίπεδο εμπειρογνωμόνων), είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν ανοσοϊστοχημικές μέθοδοι για την ανάλυση δειγμάτων βιοψίας. Η ατυπιά με υποψία καρκίνου έχει αποδειχθεί ότι σχετίζεται με περίπου 50% πιθανότητα να διαγνωσθεί το αδενοκαρκίνωμα κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης βιοψίας και ο εντοπισμός του αδενοκαρκινώματος στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχεί στη θέση μίας προηγουμένως ανιχνευθείσας ατυπίας. Επομένως, εντός τριών μηνών μετά την πρώτη βιοψία, συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενης βιοψίας σύμφωνα με ένα εκτεταμένο σχήμα και η αύξηση της διαγνωστικής αξίας του NCCN (Εθνικό Παγκόσμιο Δίκτυο των ΗΠΑ) συνιστά τη λήψη επιπλέον δειγμάτων από την περιοχή της ατυπίας. Εάν η εκ νέου βιοψία καρκίνου δεν ανιχνεύεται, δείχνοντας παρακολουθούνται στενά με περιοδική μέτρηση του PSA διεξάγοντας μια ψηφιακή εξέταση του ορθού και την εκ νέου βιοψία (γνωστό, ωστόσο, ότι δεν υπάρχουν δύο επαναλαμβανόμενες βιοψίες μετά την αρχική διάγνωση είναι επαρκής για τη συντριπτική πλειοψηφία των όγκων του προστάτη). Η διάγνωση των ΧΕΝ σημαίνει ότι βρέθηκαν αδένες στη βιοψία, της οποίας η ακμή και οι προεξοχές είναι επενδεδυμένες με άτυπα κύτταρα, αλλά υπάρχει ένα άθικτο βασικό στρώμα, το οποίο διακρίνει τον ΡΙΝ από το αδενοκαρκίνωμα. Ένα PIN θεωρείται προκαρκινική κατάσταση: μπορεί να έχει υψηλό ή χαμηλό βαθμό ανάλογα με το φάσμα και τη σοβαρότητα των παρατηρούμενων νεοπλασματικών μεταβολών. Στις δυτικές χώρες υπάρχει ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι οι ΧΕΝ χαμηλού επιπέδου δεν πρέπει να αναφέρονται στην παθολογική έκθεση, καθώς η διάγνωση αυτή έχει μικρή αναπαραγωγικότητα μεταξύ διαφόρων παθολόγων και δεν συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου κατά τη διάρκεια μιας επακόλουθης βιοψίας. Μελέτες από τα προηγούμενα χρόνια έδειξαν ότι οι χρήστες ΧΕΝ συνδέονται ιδιαίτερα με τον κίνδυνο 30-50% ανίχνευσης του καρκίνου του προστάτη με ανασκόπηση, αλλά πιο πρόσφατες εργασίες, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων από εκτεταμένες βιοψίες, δείχνουν ότι ο κίνδυνος εξακολουθεί να μην είναι τόσο υψηλός, περίπου στο 10-10%. 20%. Σύμφωνα με τις συστάσεις στην περίπτωση των PIN NCCN υψηλών ανίχνευση μετά τυπική εξάντας βιοψία (βιοψία ή με τον αριθμό των δειγμάτων μικρότερο από 10) πρέπει είναι 3 μήνες pro μολύβδου διαδικασία επανάληψης βιοψία στις ενισχυμένη (περισσότερα απο 10 βιοψίες). Εάν από την αρχή ξεκίνησε εκτεταμένη βιοψία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε επαναλαμβανόμενη βιοψία μετά από 6-12 μήνες χρησιμοποιώντας μια εκτεταμένη ή κορεσμένη τεχνική.

Σε περιπτώσεις όπου, κατά την αξιολόγηση φετών με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, είναι αδύνατο να γίνει ένα τελικό συμπέρασμα αν η παρατηρούμενη εικόνα είναι σύμφωνη με μια κακοήθη βλάβη ή όχι, οι παθολόγοι μπορούν να προσφύγουν στη χρήση ανοσοϊστοχημικής ανάλυσης. Οι συνηθέστερα χρησιμοποιούμενοι ανοσοϊστοχημικοί δείκτες που διακρίνουν κακοήθη κύτταρα από καλοήθη κύτταρα περιλαμβάνουν αντισώματα στις κυτοκερατίνες 5 και 14, την πρωτεΐνη ρ63 και την α-ρακεμάση αλφαμεθυλακυλο-ακυλοζενζυλίου (AMACR). Θετική χρώση ιστού για κυτοκερατίνες 5 και 14 και την πρωτεΐνη ρ63, το οποίο συνεχώς εκφράζεται βασικοκυτταρικό φυσιολογικό προστάτη επιθηλιακά κύτταρα (καθώς και καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ατροφία και ΡΙΝ υψηλή) υποδηλώνει την απουσία της κακοήθειας. Αντίθετα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η AMACR υπερεκφράζεται από κύτταρα καρκίνου του προστάτη, επομένως μια θετική χρώση του ιστού με αντισώματα σε αυτό το ένζυμο υποδεικνύει την παρουσία καρκίνου.

Εάν ο καρκίνος βρίσκεται ακόμη στο παρασκεύασμα, τότε ο παθολόγος έχει να κάνει με το χαρακτηρισμό της παρατηρούμενης εικόνας και πριν ο ουρολόγος να βγάλει συμπεράσματα από αυτό το χαρακτηριστικό σχετικά με την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για την περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σύστημα παθολογικής κατάθλιψης του καρκίνου του προστάτη είναι το σύστημα βαθμολόγησης Gleason, το οποίο χρησιμοποιήθηκε από τους γιατρούς πριν από περισσότερα από 40 χρόνια. Η αξιολόγηση του όγκου Gleason βασίζεται αποκλειστικά στην εξέταση της ιστολογικής δομής του ιστού χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τυχόν κυτταρολογικά (πυρηνικά / πυρηνοειδή) σημάδια της άτυπης. Αυτό το σύστημα περιλαμβάνει την αξιολόγηση της ιστολογικής δομής του όγκου σε κλίμακα 5 σημείων, στην οποία 1 σημείο αντιστοιχεί στην πιο διαφοροποιημένη δομή και 5 σημεία - τα λιγότερο διαφοροποιημένα. Ο καρκίνος του προστάτη είναι γνωστό ότι είναι αρκετά ετερογενής και συχνά έχει αρκετές θέσεις των διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης, έτσι ώστε η σύναψη της παθολόγος υποδεικνύεται Gleason άθροισμα - άθροισμα των βαθμών αποδίδεται στην πλέον κοινή (πρωταρχικός στόχος), και η δεύτερη πιο κοινή (δευτερεύοντα στόχο) ιστολογία της βιοψίας του όγκου. Στην περίπτωση αυτή, ο παθολόγος πρέπει να υποδείξει όχι μόνο την αξία του ίδιου του ποσού, αλλά και τους όρους του, θέτοντας πρωταρχικά τον κύριο δείκτη. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των διεξαγόμενων βιοψιών του προστάτη και του RPE έχει αυξηθεί σημαντικά σε σύγκριση με τον χρόνο δημιουργίας του συστήματος Gleason. Πολλές μελέτες τα τελευταία χρόνια υποδεικνύουν ότι η αξιολόγηση του παλαιού συστήματος Gleason μιας βιοψίας ενός όγκου που λαμβάνεται μετά από μια διαρθρωτική βιοψία προστάτη και ένα δείγμα του ίδιου όγκου μετά από μια προστατεκτομή συμπίπτει μόνο στο 35-45% των περιπτώσεων και η αρχική υποεκτίμηση του σταδίου του όγκου εμφανίστηκε σχεδόν 2 φορές πιο συχνά από την αναπροσαρμογή. Σε σχέση με τα παραπάνω, προέκυψε η ανάγκη να βελτιωθεί το σύστημα Gleason και να προσαρμοστεί στις επικρατούσες συνθήκες. Σύγχρονη τροποποιημένο σύστημα Gleason έχει προταθεί και να τεθεί σε εφαρμογή το 2005, όταν πραγματοποιήθηκε στη διάσκεψη του San Antonio των ουρολογικών παθολόγων οργανωμένη ISUP (Διεθνής Εταιρεία Ουρολογικής Παθολογίας) και έχει σχεδιαστεί για να καταλήξουν σε συμφωνία σχετικά με τις αμφιλεγόμενες και αμφισβήτησε τις πτυχές του συστήματος Gleason. Ως αποτέλεσμα, έγιναν τροποποιήσεις στο σύστημα Gleason, καθιστώντας το ένα πιο αξιόπιστο εργαλείο διάγνωσης. Πρώτον, διασαφηνίστηκε η διαδικασία για την επιλογή και αξιολόγηση της δευτερογενούς βαθμολογίας Gleason. Εάν ο δευτερεύων δείκτης έχει μικρότερο βαθμό διαφοροποίησης σε σύγκριση με τον πρωτεύοντα, τότε λαμβάνεται υπόψη, ακόμη και αν το αντίστοιχο τμήμα του όγκου καταλαμβάνει λιγότερο από το 5% του συνολικού όγκου του ιστού του όγκου στη βιοψία. Ταυτόχρονα, εάν η δευτερογενής ιστολογία της επικράτησης έχει, αντίθετα, υψηλότερο βαθμό διαφοροποίησης, λαμβάνεται υπόψη μόνο αν αντιστοιχεί σε περισσότερο από το 5% του όγκου του όγκου, διαφορετικά ο αριθμός των σημείων του κυρίαρχου μοτίβου απλά διπλασιάζεται. Εάν υπάρχουν τρεις διαφορετικές μορφές διαφοροποίησης στον όγκο - 3, 4 και 5, τότε το άθροισμα περιλαμβάνει τους κύριους και τους χειρότερους δείκτες. Αποφασίστηκε επίσης να μην εκτίθεται το άθροισμα Gleason 2 ή 3, ανεξάρτητα από τον τύπο και την κατάσταση του δείγματος (πιστεύεται ότι κατά την εποχή που αναπτύχθηκε μόνο το σύστημα Gleason, το Gleason βαθμολογήθηκε συχνά χωρίς αδενοκαρκίνωμα, αλλά με την αδενοσκόπηση ή την άτυπη αδενοματική υπερπλασία, είναι πολύ σπάνιο και έχει κακή αναπαραγωγικότητα). Όσο για το άθροισμα των 4 (2 + 2), συνιστάται επίσης να αποφεύγεται λόγω της εξαιρετικά χαμηλής αναπαραγωγιμότητας μεταξύ διαφόρων ειδικών και χαμηλής συσχέτισης με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την εκτομή του προστάτη ή RPE (κατά κανόνα εμφανίζεται υψηλότερη βαθμολογία). Παρόλα αυτά, η δυνατότητα διάγνωσης με ένα άθροισμα των 4 σημείων Gleason παρέμεινε με την προϋπόθεση ότι αυτή η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει από έναν γενικό παθολόγο, αλλά μόνο από έναν ειδικευμένο παθολόγο που ειδικεύεται στην ουρολογία και, τέλος, συνιστάται να υποδεικνύεται ότι η πιθανότητα να βρεθεί μια εικόνα που να αντιστοιχεί σε μεγαλύτερο ο αριθμός των σημείων κατά την εκτομή / αφαίρεση του προστάτη είναι πολύ υψηλός. Στο τέλος, τα ίδια τα κριτήρια για την απόδοση του παρατηρούμενου ιστολογικού σχεδίου σε διαφορετικό βαθμό διαφοροποίησης Gleason άλλαξαν. Ένα παράδειγμα είναι η εκτίμηση της έκδοσης kribroznogo αδενικό δομές: το παλιό σύστημα επέτρεψε την ύπαρξη αυτής της επιλογής στο 2ο, 3ο και 4ο βαθμό, η νέα επιλογή ίδιο σύστημα kribrozny για το μεγαλύτερο μέρος ανήκει στο 4ο βαθμό, ενώ τα διαγνωστικά κριτήρια της Το πλαίσιο του 3ου βαθμού είναι σε μεγάλο βαθμό αυστηρότερο.

Τώρα, μετά από 4 χρόνια, είναι δυνατόν να κρίνουμε τα αποτελέσματα των παραπάνω αλλαγών. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η τροποποίηση επωφελήθηκε από το παλαιό σύστημα Gleason. Σε σύγκριση με το παραδοσιακό σύστημα, η αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων αξιολόγησης και το ποσοστό συμπτωματικής διάγνωσης κατά την αξιολόγηση των δειγμάτων ιστού αδένα που ελήφθησαν με βιοψία ή μετά από σημαντικά αυξημένη RPE (σύμφωνα με το Helpap και το Egevad, το οποίο περιελάμβανε 3000 δείγματα προστάτη αυξήθηκε από 58% σε 72%).

Στρέφουμε τώρα σε ένα ζήτημα άμεσου ενδιαφέροντος για τον ουρολόγο της πρακτικής άσκησης: ποια συμπεράσματα μπορούν να αντληθούν από τις πληροφορίες που προκύπτουν από τα αποτελέσματα της βιοψίας; Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι το άθροισμα Gleason είναι ένας ανεξάρτητος και πολύ ισχυρός προγνωστικός παράγοντας όχι μόνο για την πρόβλεψη της φυσικής εξέλιξης της νόσου αλλά και για τον κίνδυνο υποτροπής μετά από RPE ή ακτινοθεραπεία (σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η προγνωστική αξία του τροποποιημένου Gleason επανεμφάνιση μετά από σημαντική αύξηση του RPE). Η τιμή του αθροίσματος Gleason, που λαμβάνεται τόσο με το παλαιό όσο και με το νέο, συσχετίζεται με άλλες προγνωστικές παραμέτρους: ηλικία, επίπεδο PSA στον ορό αίματος, κλινικό και παθολογικό στάδιο καρκίνου. Θεωρείται ότι ο δείκτης των 4 πόντων επηρεάζει αρνητικά την πρόβλεψη. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι το άθροισμα 7b του Gleason με πρωτεύοντα δείκτη 4 (δηλ. 4 + 3) αντικατοπτρίζει ένα πιο «προηγμένο» παθολογικό στάδιο καρκίνου και υψηλότερο κίνδυνο εξέλιξης της νόσου μετά από RPE από το άθροισμα Gleason 7a με πρωτεύοντα δείκτη 3 (3). 4). Σύγχρονες μελέτες δείχνουν ότι η μεγάλη πλειοψηφία των δειγμάτων όγκων που λαμβάνονται με βιοψία ιστού προστάτη σε ασθενείς με συγκέντρωση PSA μικρότερη από 10 ng / ml και επικράτηση όγκου μικρότερη από 10% λαμβάνουν βαθμολογία όχι μεγαλύτερη από 7a σύμφωνα με την Gleason. Επίσης, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 95% των όγκων με βαθμολογία 7α έχουν στάδιο ρΤ2, ενώ το 70% των όγκων με βαθμολογία 7b έχουν ένα στάδιο του ρΤ3-4. Οι προγνωστικές διαφορές του αθροίσματος Gaason 7a και 7b αντικατοπτρίζονται, ειδικότερα, στους πίνακες του Partin, ένα ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο για την εκτίμηση της πρόγνωσης ανάλογα με την τιμή PSA, το άθροισμα Gleason και το κλινικό στάδιο του καρκίνου. Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι η κυριαρχία του προτύπου 4 σε τουλάχιστον μία στήλη ή η παρουσία του σε τρεις στήλες και περισσότερο αυξάνει τον κίνδυνο εισβολής σε περιφερειακούς λεμφαδένες έως και 20-45%.

Μελετώντας το παρασκεύασμα του ιστού του προστάτη, ο παθολόγος μπορεί όχι μόνο να εκτιμήσει ποιοτικά την ανίχνευση κακοήθης βλάβης, αλλά και να το ποσοτικοποιήσει. Οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι: 1) ο υπολογισμός του συνολικού αριθμού θετικών δειγμάτων (στήλες ιστών που περιέχουν ιστό όγκου) ή το ποσοστό τους, 2) το συνολικό ποσοστό ιστού όγκου στα δείγματα, 3) το μεγαλύτερο ποσοστό ιστού όγκου σε ένα μεμονωμένο δείγμα, 4) ιστού σε χιλιοστά σε μία στήλη ή συνολικά σε όλα τα δείγματα.

Ένας αριθμός μελετών έδειξε μια θετική συσχέτιση της ποσότητας ιστού όγκου στη βιοψία με το μέγεθος του όγκου, τον κίνδυνο εξωποστατικής εξάπλωσης του καρκίνου, την εισβολή των σπερματικών κυστιδίων και τις θετικές χειρουργικές άκρες μετά από RPE. Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας που πραγματοποίησαν οι Βρετανοί ερευνητές Harnden et al. το 2008 επιβεβαιώνει ότι το ποσοστό του ιστού του όγκου στη βιοψία (συνολικό ποσοστό ή ποσοστό στο "χειρότερο" δείγμα) είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης της έκβασης της νόσου και της δυναμικής του PSA και η προγνωστική αξία αυτών των μεθόδων αξιολόγησης είναι υψηλότερη από την απλή καταμέτρηση των θετικών δειγμάτων. Σύμφωνα με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας (UAU), η μέτρηση του αριθμού των όγκων σε χιλιοστά ή ως ποσοστό έχει την ίδια προγνωστική αξία. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμα συναίνεση σχετικά με το αν ο δείκτης της ποσότητας του ιστού όγκου, ο οποίος λαμβάνεται μεμονωμένα από άλλες παραμέτρους, έχει κάποια προγνωστική αξία στην κλινική πρακτική, συνεπώς, για να προσδιοριστεί η πρόβλεψη, πρέπει να εξεταστεί σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες. Επιπρόσθετα, έχει αποδειχθεί ότι μια μικρή ποσότητα όγκου σε βιοψία (καρκίνος μικροοφθαλμίας) δεν αποκλείει την επακόλουθη βιοχημική και κλινική επανεμφάνιση του καρκίνου μετά από RPE ή ακτινοθεραπεία και έτσι δεν αποτελεί κριτήριο για καλή πρόγνωση.

Τέλος, θα ήθελα να πω λίγα λόγια για μια τέτοια παράμετρο της ιστομορφολογικής αξιολόγησης της βιοψίας ως παρουσία / απουσία περινετικής εισβολής (PNI). Η PNI πιστεύεται ότι είναι ο κύριος μηχανισμός διάδοσης των καρκινικών κυττάρων πέρα ​​από τον προστάτη. Η ανίχνευση του PNI στο παρασκεύασμα συνδέεται, σύμφωνα με μερικές μελέτες, με εξωποστατική εξάπλωση του όγκου και βιοχημική υποτροπή μετά από RPE. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία άποψη για το αν η PNI είναι ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας και αν προσθέτει κάτι στην πρόβλεψη όταν το επίπεδο PSA, η κλινική φάση και το ποσό της Gleason έχουν ήδη ληφθεί υπόψη. Παρά το γεγονός ότι έχουν διεξαχθεί πολλές έρευνες σχετικά με αυτό το θέμα, τα αποτελέσματά τους είναι αντιφατικά και δύσκολο να αξιολογηθούν κατά την προσπάθεια διενέργειας μετα-ανάλυσης - κυρίως λόγω της μεγάλης ποικιλότητας και ελαττωμάτων στο σχεδιασμό της μελέτης (ένα παράδειγμα συχνά περίεργου ελαττώματος είναι η συμπερίληψη στη μελέτη των βιοψιών, που δεν περιέχουν νεύρα, και η ερμηνεία των αρνητικών, δηλαδή, χωρίς PNI). Υπάρχουν επίσης ενδείξεις ότι εάν υπάρχει PNI στο δείγμα βιοψίας, η απομάκρυνση των νευροβλαστικών δεσμών με RPE μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης θετικών χειρουργικών ακμών σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου, αλλά χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να εξαχθούν τελικά συμπεράσματα.

Εκτός από τα παραπάνω, είναι σημαντικό να αναφέρουμε ότι η σωστή εφαρμογή και ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βιοψίας προστάτη δεν μπορεί μόνο να βοηθήσει στον προσδιορισμό της πρόγνωσης στη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, αλλά και να προσδιορίσει μια ομάδα ασθενών που δεν χρειάζονται άμεση ενεργή παρέμβαση. Έτσι, σύμφωνα με τις συστάσεις του NCCN, είναι δυνατή η "ενεργή παρατήρηση" (αναμενόμενη τακτική με προσεκτική παρατήρηση του ασθενούς και επέμβαση σε περίπτωση εξέλιξης) για ασθενείς χαμηλού κινδύνου (στάδιο Τ1-Τ2α, το άθροισμα Gleason δεν είναι μεγαλύτερο από 6, PSA μικρότερο από 10 ng / ml). καθώς και για μεσαίου κινδύνου ασθενείς με προσδόκιμο ζωής μικρότερο των 10 ετών. Εκτός από τα παραπάνω κύρια κριτήρια, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν άλλους - πυκνότητα PSA (μικρότερη από 0,15), κινητική PSA, ποσοστό θετικών δειγμάτων από τα αποτελέσματα βιοψίας (μικρότερο από 33%), όγκο όγκου ιστού στο "χειρότερο" δείγμα (λιγότερο από 50%). Το πρόβλημα της επιλογής των ασθενών για τις τακτικές της "ενεργής παρατήρησης" είναι πολύ σημαντικό, καθώς οι ασθενείς που έχουν καλή πρόγνωση μπορεί να πάσχουν περισσότερο από τη θεραπεία παρά από τον ίδιο τον καρκίνο.

Συμπερασματικά, θα είμαστε ευτυχείς να ενημερώσουμε τον αναγνώστη ότι η Ρωσική Εταιρεία Ονκουρόλογων σχεδιάζει το 2010 να διοργανώσει ένα σχολείο αφιερωμένο στην εξέταση των αμφιλεγόμενων ζητημάτων σχετικά με τις μεθόδους εκτέλεσης και ερμηνείας των αποτελεσμάτων της βιοψίας του προστάτη. Δεδομένης της σημασίας των υπό εξέταση θεμάτων, καθώς και του προβλήματος της έλλειψης πληροφόρησης από τους ρώσους γιατρούς, δεν αμφιβάλλουμε ότι η συμμετοχή στο σχολείο θα είναι ενδιαφέρουσα και χρήσιμη για τους ουρολόγους, καθώς και για τους παθολόγους, τους θεραπευτές ακτινοβολίας και τους γιατρούς των σχετικών ειδικοτήτων.

Αποικοδόμηση βιοψίας προστάτη

Ο προσδιορισμός των αποτελεσμάτων της βιοψίας προστάτη είναι ο κανόνας, εξαρτάται από τη μέθοδο ερμηνείας των πληροφοριών που λαμβάνονται σχετικά με τον αριθμό και το βαθμό των μεταβολών των κυττάρων του προστάτη.

Χρησιμοποιώντας βιοψία προστάτη, ένας ουρολόγος μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια πολλά από τα χαρακτηριστικά ενός κακοήθους όγκου: την παρουσία του, το μέγεθος, τον βαθμό επιθετικότητας κλπ. Η ιστοπαθολογική εξέταση του προστάτη θεωρείται ως μια ήπια χειρουργική επέμβαση, επομένως συνταγογραφείται όταν υπάρχει σαφής υποψία καρκίνου. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια την κατάσταση του αδένα και να βρείτε ξαναγεννημένα κύτταρα, ακόμη και με τον μικρό αριθμό τους. Η αποκρυπτογράφηση και η παρουσίαση των αποτελεσμάτων είναι μια επίπονη διαδικασία που σας επιτρέπει να φέρετε τελικά στον ασθενή όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας του.

Κλίμακα Gleason

Ανάλογα με τη μέθοδο της ερμηνείας των αποτελεσμάτων, ο ρυθμός μπορεί να φαίνεται διαφορετικός. Το πιο βολικό και ενημερωτικό σύστημα σήμερα είναι η κλίμακα Gleason. Χρησιμοποιείται με επιτυχία τόσο από εγχώριους όσο και από ξένους ουρολόγους. Τα αποτελέσματα σχηματίζονται στην κλίμακα Gleason, είναι τα πιο αληθή και αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία.

Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, εκτιμώνται οι ασθένειες του προστάτη:

Η αρχή της κλίμακας Gleason βασίζεται στη διαφοροποίηση των επιθηλιακών κυττάρων του προστάτη. Ο βαθμός διαφοροποίησης δείχνει πόσο έντονα τα νοσούντα κύτταρα διαφέρουν από τα υγιή. Λαμβάνει επίσης υπόψη το ποσοστό των ασθενών και υγιών ιστών.

Τα πολύ διαφοροποιημένα κύτταρα δεν διαφέρουν από τα φυσιολογικά, δηλαδή, είναι η σωστή κυτταρική δομή. Δεν είναι επικίνδυνα και δεν απαιτούν θεραπεία. Αντίθετα, τα κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα είναι πολύ διαφορετικά από τα υγιή και έχουν όλα τα σημάδια καρκίνου. Επιπλέον, τείνουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και να μετακινούνται σε άλλα όργανα, σχηματίζοντας μεταστάσεις. Αυτές είναι ακραίες καταστάσεις ιστού προστάτη. Εκτός από αυτά, υπάρχουν άλλα τρία ενδιάμεσα στάδια. Απλά πετύχετε πέντε βαθμούς νοσηρότητας.

Ακόμη και όταν αξιολογείται η υγεία του προστάτη, ο ουρολόγος λαμβάνει υπόψη το περιεχόμενο των ασθενών κυττάρων σε στήλες με βιολογικό υλικό, το οποίο συλλέγεται κατά την ιστοπαθολογική εξέταση. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται επίσης σε κλίμακα πέντε σημείων: όσο χαμηλότερα είναι τα σημεία, τόσο καλύτερα είναι, τόσο μικρότερο είναι ο αριθμός των δομών του προστάτη που υπόκεινται σε κακοήθεις αλλαγές.

Ο πιο ακριβής αριθμός, που δείχνει πόσο μακριά έχει προχωρήσει η διαδικασία εκφυλισμού των αδενικών ιστών, μπορεί να επιτευχθεί προσθέτοντας και τα δύο στοιχεία. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι η κλίμακα Gleason που σχηματίστηκε με αυτόν τον τρόπο περιέχει εννέα θέσεις - από 2 έως 10, συμπεριλαμβανομένων των ακραίων. Αποδεικνύεται ότι όσο μικρότερος είναι ο δείκτης Gleason, τόσο λιγότερο επιθετική είναι η ασθένεια που προκαλεί καταστροφικές αλλαγές ιστού.

Αν υποθέσουμε ότι τα καρκινικά κύτταρα, αυξάνοντας τον αριθμό με κάθε ημέρα, δεν θα πρέπει να είναι, τότε ο κανόνας σε αυτή την κλίμακα θα είναι ο αριθμός 2, πράγμα που σημαίνει ότι ολόκληρος ο προστάτης αδένας αποτελείται μόνο από υγιείς ιστούς.

Ωστόσο, κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων μιας βιοψίας προστάτη, ο γιατρός πρέπει να γράψει όχι έναν αριθμό, αλλά έναν τύπο, όπως: 3 + 2 = 5 ή 2 + 3 = 5. Τι σημαίνει αυτό; Ο αριθμός 3 στον πρώτο τύπο δείχνει τον βαθμό μόλυνσης των ελαττωματικών κυττάρων και τον αριθμό 2 - τον αριθμό τους.

Η σειρά των συστατικών σε αυτή την περίπτωση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο: καθιστά σαφές εάν μια συγκεκριμένη μέθοδος θεραπείας θα είναι επιτυχής.

Άλλοι τρόποι για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων

Εκτός από την κλίμακα Gleason, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τη μετάφραση των αποτελεσμάτων της ιστοπαθολογικής εξέτασης του προστάτη σε μια οπτική και εύκολα κατανοητή μορφή.

Τέτοιες τεχνικές είναι:

  1. Ιστοπαθολογικός τύπος αδενοκαρκινώματος.
  2. Παθομορφική σταδιοποίηση.
  3. Η κατάσταση του χειρουργικού άκρου.
  4. Η εξτραπροστατική κατανομή, καθώς και το στάδιο και ο τόπος της μεγαλύτερης δραστηριότητας εκδήλωσης.

Κατά συνέπεια, σε άλλα συστήματα, ο ρυθμός των αποτελεσμάτων της βιοψίας προστάτη έχει διαφορετικό νόημα.

Από την παραπάνω λίστα είναι ενδιαφέρον το patomorphological staging, το οποίο χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του κινδύνου κακοήθους νεοπλάσματος και χρησιμοποιεί το σύστημα Metastas TNM-Tumor Notes, το οποίο σημαίνει την ίδια τη διαδικασία σχηματισμού ενός κακοήθους όγκου, την επίδραση στους λεμφαδένες και τις μεταστάσεις. Δηλαδή, αυτό το σύστημα αξιολογεί τη διαδικασία του όγκου σύμφωνα με τρία κριτήρια.

Το πρώτο κριτήριο (Τ) υποδηλώνει την ευρύτητα του ίδιου του όγκου, κατανέμονται μόνο 4 βαθμοί απεραντοσύνης:

  1. Ο πρώτος είναι ένας πολύ μικρός όγκος. Μικρή σε τέτοιο βαθμό ώστε να μην είναι ορατή ακόμη και στην τομογραφική εικόνα, ωστόσο, με βιοψία, υπάρχουν ακόμα καρκινικά κύτταρα.
  2. Ο δεύτερος βαθμός είναι ένας ελαφρώς υπερβολικός όγκος, ο οποίος μπορεί να γίνει αισθητός με δάκτυλο κατά τη διάρκεια μιας ορθικής εξέτασης. Κατά κανόνα, ένας από τους λοβούς του αδένα υφίσταται καταστρεπτικές αλλαγές.
  3. Ο τρίτος βαθμός - το μέγεθος του διογκωμένου ιστού αυξάνεται και ήδη υπερβαίνει τα όρια της κάψουλας ή των σπερματικών κυστιδίων.
  4. Ο τέταρτος βαθμός είναι το πιο προηγμένο στάδιο της διαδικασίας του όγκου, όταν ένα κακοήθες νεόπλασμα εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα και ιστούς.

Η συμπεριφορά των τοπικών λεμφαδένων (N) σε αυτό το σύστημα λαμβάνεται επίσης υπόψη και αξιολογείται σε κλίμακα τεσσάρων σημείων από N0 σε N3. Το μηδέν σημαίνει ότι η νόσος δεν έχει φτάσει στους κοντινούς λεμφαδένες.

Η μονάδα στα αποτελέσματα της βιοψίας υποδηλώνει ότι οι καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς επηρέασαν έναν λεμφαδένα με διάμετρο μέχρι δύο εκατοστά. Ένας ουρολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα δείκτη Ν2 εάν μια βιοψία αποκαλύψει μία βλάβη δύο ή περισσοτέρων λεμφαδένων μεγέθους έως 5 εκατοστά που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τη διαδικασία του όγκου.

Ο δείκτης N3 τοποθετείται στην περίπτωση που ο όγκος συλλαμβάνει τους λεμφαδένες με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 εκατοστά.

Τα αποτελέσματα βιοψίας προστάτη μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με την παρουσία μεταστάσεων σε διάφορα όργανα. Ο χαρακτηρισμός M0 υποδηλώνει ότι ο όγκος δεν έχει ακόμη εξαπλωθεί πέρα ​​από τα όρια του άρρωστου οργάνου. Το Μ1 αναφέρεται στην παρουσία δομών ασθενούς ιστού στους λεμφαδένες, τα οστά, τα νεφρά, τον εγκέφαλο ή άλλα όργανα.

Μιλώντας για αυτό το είδος έρευνας, όπως μια βιοψία προστάτη, η πλήρης απουσία οποιωνδήποτε σημείων της διαδικασίας του όγκου πρέπει να θεωρηθεί ο κανόνας.

Έτσι, ο δείκτης Gleason πρέπει να είναι ίσος με δύο και οι δείκτες της έκτασης του όγκου, ο βαθμός τοπικής εμπλοκής των λεμφαδένων και η παρουσία μεταστάσεων πρέπει να είναι ίσοι με το T0, N0, M0, αντίστοιχα. Στη συνέχεια, μπορείτε να εξαλείψετε την πιθανότητα παρουσίας κακοήθων όγκων στον αδένα του προστάτη.

Η βιοψία προστάτη είναι μία από τις σημαντικές δοκιμασίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Χάρη σε αυτή την έρευνα, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η παρουσία καρκίνου, αλλά και να εξακριβωθεί το στάδιο της νόσου. Αυτό είναι ένα από τα τελευταία τεστ για τη διάγνωση του καρκίνου, οπότε ο γιατρός του δίνει μια παραπομπή μετά από ορθική εξέταση, σάρωση υπερήχων και εάν τα επίπεδα PSA στο αίμα είναι πολύ υψηλά. Η ανάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τις δυνατότητες της κλινικής, την κατάσταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα άλλων μελετών. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε οποιαδήποτε ανάλυση.

Πώς είναι η διαδικασία

Προκειμένου η διάγνωση να είναι επιτυχής, πρέπει να λάβετε περίπου 12 τμήματα ιστού αδένα.

Όσο περισσότερες θέσεις εμπλέκονται στην ανάλυση, τόσο πιο ακριβής θα είναι η διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο αρχικό στάδιο της νόσου, είναι δύσκολη η διάγνωση του καρκίνου.

Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ανάλυση επαναδειγματοληψίας.

Συνιστάται η χρήση διαφορετικών μεθόδων για τη λήψη βιοψίας. Η βιοψία αναρρόφησης προστάτη χωρίς υπερηχογράφημα είναι μια οδυνηρή διαδικασία που δεν είναι 100% ακριβής. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή της βελόνας στον προστάτη. Αλλά μην φοβάστε αυτή τη μέθοδο εξέτασης, ο άνθρωπος κατά τη διάρκεια της εμπειρίας του μια μικρή ταλαιπωρία, όπως στη διαμόρφωση της ένεσης.

Τις περισσότερες φορές, μια βιοψία προστάτη εκτελείται με τοπική αναισθησία, μερικοί άνδρες παρουσιάζουν αναισθησία. Εάν χρησιμοποιήθηκε η δεύτερη επιλογή, μετά την εξέταση ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για 1-3 ημέρες. Μετά την εξέταση, μπορεί να υπάρχουν δυσάρεστες επιδράσεις, μετά την εμφάνιση των οποίων πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πυρετός.
  • αιμορραγία για περισσότερο από 4 ημέρες.
  • αφόρητος πόνος?
  • κατακράτηση ούρων περισσότερο από 8 ώρες μετά τη λήψη της ανάλυσης.

Πώς να προετοιμαστείτε

Προκειμένου το αποτέλεσμα της ανάλυσης να είναι ακριβές, θα πρέπει να προετοιμαστείτε σωστά για αυτό. Συνιστάται να ακούσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

  • τρεις ημέρες πριν από την εξέταση, μην λαμβάνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • την ημέρα πριν από τη βιοψία να βάλει ένα κλύσμα καθαρισμού?
  • 7 ημέρες πριν από τη διαδικασία, μην παίρνετε φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.

Ανάλογα με την κατάσταση υγείας του ασθενούς και την προκαταρκτική διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει σύντομη αντιβιοτική αγωγή πριν από τη διαδικασία. Αλλά μην παίρνετε μόνοι σας κεφάλαια.

Αποτελέσματα

Κατά κανόνα, μετά από βιοψία, ο ασθενής περιμένει μόνο ένα πράγμα: είτε επιβεβαιώνεται ο καρκίνος του προστάτη είτε όχι. Σε περίπτωση που η βιοψία προστάτη είναι αρνητική, τότε μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της βιοψίας:

  • adegoz;
  • οξεία φλεγμονή.
  • καλοπροαίρετη εκπαίδευση.
  • κοκκιωματώδη φλεγμονή.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία προστάτη παρουσιάζει θετικό αποτέλεσμα, γεγονός που υποδηλώνει την ύπαρξη καρκίνου του προστάτη.

Στη συνέχεια στα αποτελέσματα μπορείτε να δείτε τις παρακάτω ιδιότητες:

  1. Το επίκεντρο των άτυπων αδένων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παρουσία καρκίνου και ο γιατρός συνταγογράφει μια προηγμένη ανάλυση.
  2. Αδενοκαρκίνωμα.

Αυτή η μέθοδος έρευνας ονομάζεται Κλίμακα Gleason, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα για τη διάγνωση μιας νόσου. Αυτή η μέθοδος απόκτησης αποτελέσματος βασίζεται σε σύγκριση υγιεινών κυττάρων με μολυσμένα κύτταρα, όπου δείχνονται δείκτες για το πόσο διαφορετικοί είναι περίπου το δεύτερο. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να είναι τριών τύπων:

  • Υψηλά διαφοροποιημένα, τα οποία δεν διαφέρουν από τα υγιή κύτταρα. Στην περίπτωση αυτή, η βιοψία προστάτη έχει αρνητικό αποτέλεσμα και επιβεβαιώνει την απουσία καρκίνου.
  • Τα μεσαία διαφοροποιημένα έχουν μια δομή ελαφρώς διαφορετική από τα υγιή κύτταρα. Στην περίπτωση αυτή, πρέπει να ορίσετε μια πρόσθετη εξέταση του ιστού του προστάτη.
  • Η χαμηλή διαφοροποίηση είναι πολύ διαφορετική σε δομή από υγιή κύτταρα του προστάτη. Αυτά τα κύτταρα είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο επειδή μπορούν γρήγορα να πολλαπλασιάζονται και να μετακινούνται σε άλλα μέρη, σχηματίζοντας μεταστάσεις σε νέα όργανα.

Σε περίπτωση επιβεβαίωσης της παρουσίας όγκου, διακρίνονται άλλα τρία στάδια ανάπτυξης της νόσου, που διαφέρουν στην επιθετικότητα της παθολογίας.

  1. Χαμηλή επιθετικότητα. Η πρόγνωση για αυτό το αποτέλεσμα είναι θετική, καθώς ο όγκος αναπτύσσεται πολύ αργά και εξακολουθεί να λειτουργεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να ξεπεραστεί η ασθένεια χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  2. Μέση επιθετικότητα. Υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης του όγκου στους γειτονικούς ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία ή μερική αφαίρεση του ιστού του προστάτη.
  3. Βαρύ επιθετικότητα. Εμφανίζεται πιθανότητα μετάστασης. Εάν εντοπιστεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, όταν λαμβάνεται το αποτέλεσμα μιας βιοψίας, ένας τέτοιος δείκτης όπως η αξία των νοσούντων κυττάρων σε μια στήλη βιολογικού υλικού, που συλλέγεται χρησιμοποιώντας ιστοπαθολογική έρευνα, είναι σημαντική. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται με κλίμακα 5 σημείων και όσο χαμηλότερο είναι, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Αυτή η τιμή υποδεικνύει τον αριθμό των δομών του προστάτη που υπόκεινται σε αλλαγή. Προκειμένου να κατανοήσετε πώς αναπτύσσεται ένας όγκος, πρέπει να προσθέσετε αυτούς τους δύο αριθμούς και να αναλύσετε σε κλίμακα πόσο μακριά έχει προχωρήσει ο καρκίνος. Θα πρέπει να πάρετε μια τιμή από 2 έως 10. Όσο μικρότερος είναι αυτός ο αριθμός, τόσο λιγότερη προχωρά η ασθένεια. Ο κανόνας είναι μια τιμή 2, η οποία υποδεικνύει την παρουσία υγιών κυττάρων, υπό την προϋπόθεση ότι η ασθένεια δεν προχωρά.

Αλλά όταν αποκρυπτογραφεί την ανάλυση, ο γιατρός δεν πρέπει να συνταγογραφήσει μια τελική μορφή, αλλά έναν συνδυασμό δύο όρων, που μπορεί να μοιάζουν με 3 + 2 = 5.

Η πρώτη τιμή υποδεικνύει το βαθμό βλάβης των κυττάρων και η δεύτερη τιμή υποδεικνύει τον αριθμό τους. Η σειρά των μεταβλητών είναι πολύ σημαντική και δεν πρέπει να τις αλλάξετε.

Μέθοδο TNM

Μπορείτε επίσης να αποκρυπτογραφήσετε το αποτέλεσμα μιας ανάλυσης βιοψίας εφαρμόζοντας τη μέθοδο TNM, όπου είναι σημαντικοί τρεις δείκτες. Η τιμή του Τ υπονοεί την τεράστια έκταση του όγκου, η οποία μπορεί να είναι 4 στάδια:

  1. Το πρώτο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος είναι πολύ μικρός, ο οποίος δεν μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και στις φωτογραφίες, ωστόσο είναι αισθητός όταν λαμβάνεται βιοψία.
  2. Το δεύτερο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου είναι τέτοιο ώστε να μπορεί να ψηθεί κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης. Κατά κανόνα, τα καρκινικά κύτταρα είναι μόνο στη μία πλευρά του προστάτη.
  3. Τρίτο στάδιο. Το μέγεθος του όγκου αυξάνεται διαρκώς και ξεπερνά τα όρια των σπερματοδόχων κύστεων.
  4. Τέταρτο βαθμό Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος εξαπλώνεται στα γειτονικά όργανα.

Ο δεύτερος δείκτης N υποδηλώνει λεμφαδένες και μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 3. 0 δείχνει ότι οι κόμβοι δεν έχουν ακόμη επηρεαστεί από κύτταρα όγκου. Ο δείκτης 1 λέει ότι ένας λεμφαδένας επηρεάζεται όχι περισσότερο από 2 εκατοστά σε διάμετρο. Η ακόλουθη τιμή υποδηλώνει αλλοίωση 2 λεμφαδένων με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 5 εκατοστά. Ο δείκτης 3 υποδηλώνει ότι ο όγκος έχει εξαπλωθεί στους κόμβους και τους επηρέασε περισσότερο από 5 εκατοστά σε διάμετρο.

Και ο τελευταίος δείκτης M έχει μόνο δύο τιμές. Ο αριθμός 0 δείχνει ότι ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Μια τιμή 1 υποδηλώνει ότι επηρεάζονται τμήματα όπως ο εγκέφαλος, τα οστά και τα νεφρά.

Ένας καλός δείκτης της ανάλυσης με αυτή τη μέθοδο είναι T0, N0, M0 με δείκτη 0.

Τι θα συμβεί μετά την βιοψία

Μετά τη λήψη βιοψίας απαιτείται περίοδος ανάκτησης για ένα άτομο, σε ορισμένα νοσοκομεία ο ασθενής προσφέρεται να ξαπλώνει για μία ημέρα για να παρακολουθήσει την κατάστασή του. Θεωρείται φυσιολογικό αν μετά την ανάλυση υπάρχουν ραβδώσεις αίματος στα ούρα, το σπέρμα, τα κόπρανα. Αυτό το φαινόμενο δεν απαιτεί θεραπεία.

Όμως, πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για μια τέτοια ερώτηση: πόσο καιρό προετοιμάζεται το αποτέλεσμα της μελέτης. Κατά κανόνα, δεδομένα σχετικά με τη μελέτη μπορούν να ληφθούν 5-7 ημέρες μετά τη διαδικασία. Αυτό είναι ένα από τα μειονεκτήματα μιας τέτοιας διαγνωστικής τεχνικής, που μας κάνει να περιμένουμε τα αποτελέσματά της για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ακριβής διάρκεια του αποτελέσματος εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

  • ο χρόνος της ανάλυσης, ο οποίος καθορίζει την περίοδο μεταφοράς της βιοψίας στο εργαστήριο,
  • το διορισμό άλλων μελετών για την ακριβή διάγνωση.
  • πολυπλοκότητα των ιστών.
  • απεριόριστη ανάλυση που απαιτεί τη διαβούλευση με άλλους ειδικούς.

Πολύ συχνά υπάρχει μια κατάσταση όταν ένας τεχνικός δεν είναι σε θέση να καθορίσει τη διάγνωση του ασθενούς και απαιτεί τη βοήθεια άλλου ειδικού.

Διατροφή

Μετά από μια βιοψία προστάτη, ο ασθενής πρέπει για κάποιο χρονικό διάστημα να ακολουθήσει μια ειδική διατροφή για 10-14 ημέρες. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσετε τη διατροφή σας με υγρά τρόφιμα και ποτά (σούπες, χυμούς, τσάγια, κομπόστες, ζωμούς). Την ημέρα, ένας άνθρωπος πρέπει να καταναλώνει τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρού. Αυτό το μέτρο πρέπει να τηρείται προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης δεν είναι επιθυμητό η εμφάνιση δυσκοιλιότητας. Επομένως, στη διατροφή θα πρέπει να υπάρχουν τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες.

Είναι απαραίτητο να τρώτε τέτοια πιάτα καθημερινά:

  • όσπρια (φασόλια, φακές) ·
  • μούρα (φράουλα, βατόμουρο, βατόμουρο, γλυκό κεράσι).
  • λαχανικά (λάχανο διαφορετικών ποικιλιών, πατάτες, καρότα, πιπεριές, κολοκύθες, τεύτλα) ·
  • κόκκοι (βρώμη, σιτάρι, μακαρόνια, πλιγούρι βρώμης) ·
  • φρούτα (μπανάνες, αχλάδια, γκρέιπ-φρουτ, πορτοκάλι, αβοκάντο, ροδάκινα) ·
  • ξηροί καρποί (αμύγδαλα, φιστίκια, ηλιόσποροι, σπόροι κολοκύθας, καρύδια) ·
  • αποξηραμένα φρούτα (ημερομηνίες, σταφίδες, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα).

Εκτός από το γεγονός ότι μετά τη μελέτη πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, πρέπει να τηρήσετε τη σωστή διατροφή. Συνιστάται όταν τρώτε φαγητό, μην βιαστείτε, μασηθείτε σχολαστικά καλά. Επίσης, μην τρώτε αργότερα από 2 ώρες πριν από τον ύπνο. Συνιστάται να τρώτε συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, το διάστημα μεταξύ τροφοδοσίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 4 ώρες. Μια δίαιτα μετά από μια βιοψία προστάτη είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο για την αποκατάσταση.

Για την περίοδο αποκατάστασης, πρέπει να εγκαταλείψετε αυτά τα τρόφιμα και ποτά:

  • καφεΐνη πιάτα?
  • πράσινο τσάι?
  • ανθρακούχα ποτά ·
  • πικάντικα πιάτα.

Διατροφή για την πρόληψη της αιμορραγίας

Για να μην προκαλέσετε αιμορραγία μετά από βιοψία, συνιστάται να τρώτε σωστά. Στην καρδιά της διατροφής οι άνδρες πρέπει να είναι τέτοια προϊόντα:

Όλα αυτά τα προϊόντα μπορούν να αυξήσουν την πήξη του αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι συνιστάται να καταναλώνονται τουλάχιστον μία φορά την ημέρα για 2 μήνες.

Διατροφή για την πρόληψη του μετεωρισμού και την αύξηση της ανοσίας

Προκειμένου να αποφευχθεί ο μετεωρισμός, πρέπει να τηρείτε την κύρια διατροφή.

Για να αποφύγετε τα δυσάρεστα φαινόμενα, συνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή σας τρόφιμα που μπορούν να αυξήσουν το σχηματισμό αερίου.

Τα τρόφιμα αυτά περιλαμβάνουν τα εξής:

Και για να βελτιωθεί η ανοσία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να ακολουθήσετε μια διατροφή βασισμένη σε τρόφιμα, στην οποία υπάρχουν τέτοιες βιταμίνες:

  • Ωμέγα-3 οξέα (σολομός, σαρδέλα, πέστροφα);
  • φυτοκτόνα (μαύρη σταφίδα, κρεμμύδι, σκόρδο, βατόμουρο, ραπανάκι).
  • βιταμίνη C (σπανάκι, εσπεριδοειδή),
  • βιταμίνη Α (ήπαρ, πορτοκάλι και κόκκινα λαχανικά / φρούτα).
  • ψευδάργυρο (θαλασσινά, ξηροί καρποί).

Μετά από βιοψία προστάτη για τουλάχιστον ένα μήνα, θα πρέπει να αποφύγετε το αλκοόλ, καθώς το ποτό αυτό έχει καταστροφική κατάσταση στο σώμα. Αν δεν ακούσετε αυτόν τον κανόνα, μπορεί να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλεί κατακράτηση ούρων.

Προκειμένου να αποκρυπτογραφήσετε την ανάλυση μιας βιοψίας, πρέπει να έχετε μια ειδική εκπαίδευση, διαφορετικά μπορείτε να μπερδέψετε τους αριθμούς που έχετε πάρει. Το ακριβές αποτέλεσμα της ανάλυσης που μπορείτε να πάρετε στη ρεσεψιόν του γιατρού που σας έδωσε μια παραπομπή σε αυτό το είδος της μελέτης.

Κατά την ορθική εξέταση του προστάτη, ο γιατρός σημειώνει μερικές φορές την παρουσία σφραγίδων, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις υποδεικνύουν την ύπαρξη καρκίνου. Για να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί η προκαταρκτική διάγνωση, ο ασθενής αποστέλλεται για βιοψία προστάτη. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει όχι μόνο να αποκαλύψει ένα νεόπλασμα σε ένα όργανο, αλλά και να καθορίσει το τρέχον στάδιο ανάπτυξής του. Ταυτόχρονα, μια βιοψία δεν δημιουργεί μια πλήρη εικόνα της ασθένειας, οπότε ένας άνθρωπος πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά πρόσθετων μελετών.

Επιπλέον, αυτή η διαδικασία συνταγογραφείται όταν ανιχνεύθηκε υψηλή περιεκτικότητα σε ειδικό αντιγόνο προστάτη (PSA) κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας αίματος. Ένας άλλος λόγος για τον οποίο εκτελείται βιοψία είναι η παρουσία ενός αδενώματος προστάτη.

Πριν κάνετε μια μελέτη για τον ιστό του προστάτη, απαιτείται κάποια προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει:

  • τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να λαμβάνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • μια εβδομάδα πριν από την έναρξη της μελέτης θα πρέπει να απορρίπτει φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.
  • την ημέρα πριν από τη διαδικασία τίθεται ένα κλύσμα καθαρισμού.
  • Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει σύντομη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Διάρκεια της ανάλυσης

Τα αποτελέσματα της βιοψίας του προστάτη γίνονται γνωστά 5-7 ημέρες μετά τη λήψη δειγμάτων ιστών για ανάλυση.

Ο χρόνος αναμονής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

  • τη διάρκεια μεταφοράς του δείγματος που έχει ληφθεί στο εργαστήριο ·
  • την πολυπλοκότητα της ανάλυσης των ιστών.
  • την ανάγκη για πρόσθετες διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς όταν τα αποτελέσματα της ανάλυσης δεν επιτρέπουν την επίτευξη κάποιου συμπεράσματος ·
  • το διορισμό πρόσθετων μελετών για την επίτευξη μιας πληρέστερης κλινικής εικόνας.

Οι αισθήσεις του ασθενούς

Μια βιοψία περιλαμβάνει τη συλλογή ενός μικρού μέρους του ιστού του προστάτη. Γνωρίζοντας αυτό, πολλοί ασθενείς έχουν ορισμένους φόβους πριν ξεκινήσουν τη διαδικασία. Στην πραγματικότητα, αυτή η μελέτη δεν προκαλεί καμιά βλάβη. Ο άνθρωπος, όταν παίρνει ένα δείγμα για ανάλυση, δοκιμάζει μια ελαφριά ένεση. Μπορεί επίσης να είναι μια μικρή ταλαιπωρία με την εισαγωγή της βελόνας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της βιοψίας του αδένωματος του προστάτη στην περιοχή της πυέλου συχνά ο πόνος. Επιπλέον, μικρά θρόμβοι αίματος εμφανίζονται στα ούρα. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μόνοι τους μέσα σε λίγες ημέρες μετά το πέρας της διαδικασίας.

Το υλικό για τη μελέτη του αδενώματος του προστάτη λαμβάνεται υπό τοπική αναισθησία. Μερικές φορές, συνιστάται γενική αναισθησία, μετά την οποία ο ασθενής θα πρέπει να περάσει 1-2 ημέρες στην κλινική. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρουσιάσει κόπωση, ναυτία και ζάλη.

Πιθανές επιπλοκές

Παρόλο που μια βιοψία προστάτη συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιδράσεις:

Βιοψία προστάτη: ενδείξεις, συμπεριφορά και τύποι, αποτέλεσμα

Μια βιοψία προστάτη είναι μία από τις επιλογές για τη διάγνωση όχι μόνο καλοήθων διεργασιών όγκου αλλά και καρκίνου και αυτή η μέθοδος παρέχει τη μεγαλύτερη ποσότητα πληροφοριών για τον όγκο που σας επιτρέπει να χρησιμοποιήσετε στη συνέχεια τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας.

Η βιοψία του προστάτη δείχνεται σε όλους, χωρίς εξαίρεση, σε άνδρες με πιθανούς κόμβους στον αδένα, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς φοβούνται πολύ την έρευνα, επειδή η βιοψία λέξεων για πολλούς ισοδυναμεί με την ύπαρξη κακοήθους διαδικασίας. Ωστόσο, η ανάλυση δεν δείχνει απαραίτητα καρκίνωμα και ο δείκτης του συγκεκριμένου προστατικού αντιγόνου (PSA) αυξάνεται με το αδένωμα και την προστατίτιδα.

βιοψία προστάτη

Η μορφολογική έρευνα, η οποία είναι δυνατή μόνο μετά από βιοψία, είναι η πλέον ακριβής διαγνωστική μέθοδος, χωρίς την οποία η μάζα άλλων μη επεμβατικών μελετών είναι σχεδόν μια περιουσία. Με άλλα λόγια, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται οτιδήποτε, αλλά δεν γνωρίζει ακριβώς πώς κατασκευάζεται ο αδενικός ιστός, αν υπάρχει κακοήθης όγκος και ποιος βαθμός διαφοροποίησης αποδεικνύεται ανίσχυρος στην καταπολέμηση μιας ασθένειας που παραμένει ανεξήγητη. Ο όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται και η παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε παραμελημένη μορφή, όταν ακόμη και η πιο ριζοσπαστική θεραπεία γίνεται άχρηστη.

Σε πολλές κλινικές, μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται ήδη οι ξεπερασμένες μέθοδοι βιοψίας, οι οποίες μάλλον είναι ανεκτικώς ανεκτές από τους άνδρες, και ως εκ τούτου ο φόβος της διαδικασίας συχνά αναγκάζει τους ασθενείς να την αρνηθούν. Ωστόσο, ακόμη και αν δεν είναι δυνατή η βιοψία με σύγχρονο τρόπο, ο γιατρός μπορεί πάντα να προσφέρει στον ασθενή την επιλογή της αναισθησίας, εξηγώντας τη σπουδαιότητα της μελέτης και τις πιθανές συνέπειες της άρνησής της.

Εάν ο ουρολόγος μετά από εργαστηριακές εξετάσεις και υπερηχογράφημα σαρώνει βιοψία προστάτη, είναι άσκοπο να αρνείται λόγω του φόβου του πόνου: ένας αυξανόμενος όγκος θα φέρει πολύ περισσότερα προβλήματα, ίσως θα μειώσει τη ζωή, ενώ η σύντομη παρέμβαση, αν και άβολα, να απαλλαγείτε εντελώς από τον καρκίνο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις στη μελέτη

Η παθολογική εξέταση του αδένα του προστάτη συνδέεται συχνότερα με την υποψία κακοήθους ανάπτυξης. Ο λόγος μπορεί να είναι:

  • Ανίχνευση ύποπτων ζωνών με υπερήχους.
  • Η αύξηση του ποσοστού του συγκεκριμένου προστατικού αντιγόνου (PSA) πάνω από το όριο ηλικίας.
  • Πάθος μέσω του σχηματισμού του ορθού στον αδένα.
  • Η ανάγκη να αποσαφηνιστεί το στάδιο της oncoprocess, όταν η διάγνωση έγινε κατά την αφαίρεση του αδενώματος ή του αδένα σε σχέση με έναν καλοήθη όγκο.

Μια ανα βιοψία μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν:

  1. PSA αυξάνεται.
  2. Το αυξημένο PSA δεν μειώνεται μετά από συντηρητική θεραπεία της μη καρκινικής παθολογίας.
  3. Η πυκνότητα του PSA είναι πάνω από 15%.
  4. Υπάρχει αύξηση του συνολικού αριθμού PSA, όταν η αναλογία της ελεύθερης πρωτεΐνης σε αυτή είναι κάτω από 10%.
  5. Κατά την αρχική εξέταση ανιχνεύθηκε ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία υψηλού βαθμού.
  6. Η πρωτεύουσα βιοψία δεν ήταν ενημερωτική λόγω του ανεπαρκούς όγκου του εξεταζόμενου ιστού.

Οι αντενδείξεις στη μελέτη είναι σχετικές, δηλαδή η διαδικασία θα είναι δυνατή μετά από κατάλληλη προετοιμασία του υποκειμένου. Το μόνο απόλυτο εμπόδιο στην ανάλυση είναι η άρνηση και η απροθυμία του ανθρώπου να εξεταστεί. Σε αυτή την περίπτωση, ο ουρολόγος εξηγεί με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες όλους τους κινδύνους και τι μπορεί να αντιμετωπίσει ο ασθενής αν αγνοήσει την βιοψία.

Η λήψη του παρεγχύματος του προστάτη για ανάλυση είναι περιορισμένη όταν:

  • Τακτική χρήση των φαρμάκων για την αραίωση του αίματος (απαιτείται ακύρωση).
  • Αιμορραγία από το ορθό (σχισμές, αιμορροΐδες);
  • Οξεία ή επιδεινούμενη χρόνια πρωκτίτιδα.
  • Οξεία φλεγμονή του αδένα.
  • Το περιεχόμενο του ορθού.

Επίσης, η μελέτη δεν πρέπει να διεξάγεται σε σοβαρές διαταραχές της πήξης, μη αντιρροπούμενη παθολογία των εσωτερικών οργάνων, οξείες μολυσματικές ασθένειες έως ότου θεραπευτούν πλήρως, ψυχικές διαταραχές, όταν η επαφή με τον ασθενή είναι δύσκολη. Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της εφικτότητας και της δυνατότητας διάγνωσης επιλύεται μεμονωμένα.

Πώς να προετοιμαστείτε για βιοψία προστάτη;

Η προετοιμασία για βιοψία προστάτη είναι εξαιρετικά σημαντική, διότι χειραγώγηση είναι επεμβατική, δηλαδή, να εξαλειφθεί ο κίνδυνος των επιπλοκών είναι αδύνατο. Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του ουρολόγου, προετοιμάζοντας την επόμενη μελέτη.

Πριν από τη βιοψία που χρειάζεστε:

  1. Για να περάσει ένα πλήρες αίμα, τα ούρα?
  2. Κάνετε ένα coagulogram?
  3. Περάστε τα ούρα για βακτηριολογική σπορά.
  4. Υπό υπερηχογράφημα του προστάτη.

Εάν είναι απαραίτητο, η ηλεκτροκαρδιογραφία, ο υπερηχογράφος της κοιλίας, τα νεφρά και άλλες μελέτες συνταγογραφούνται σύμφωνα με τη συνοδευτική παθολογία. Μπορεί να ζητηθεί από κάποιον το αποτέλεσμα της φθοριογραφίας, των εξετάσεων για HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη.

Αν κάποιος παίρνει αντιπηκτικά, πρέπει να ακυρωθεί το αργότερο μία εβδομάδα πριν από τη σχεδιαζόμενη βιοψία. Η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σταματά τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία. Σε περίπτωση αδυναμίας λήψης φαρμάκου, η βιοψία εκτελείται σε σταθερές συνθήκες. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με όλες τις ασθένειες, τις αλλεργίες (ειδικά - με αναισθητικά και άλλα φάρμακα).

Το βράδυ πριν από τη μελέτη, συνιστάται να αφαιρέσετε τα μαλλιά από το περίνεο, να κάνετε ντους, το δείπνο δεν πρέπει να είναι άφθονο. Το πρωί δεν πρέπει να υπάρχει, αφού η βιοψία εκτελείται με άδειο στομάχι. Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε κλύσμα καθαρισμού την παραμονή της μελέτης, καθώς τα εντερικά περιεχόμενα όχι μόνο καθιστούν δύσκολη την εισαγωγή οργάνων στο έντερο αλλά και αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας των φθοροκινολονών, τα οποία λαμβάνονται πριν από τη μελέτη, η λήψη τους διαρκεί μέχρι και μια εβδομάδα μετά από αυτήν.

Σχεδόν πάντα, μια βιοψία προστάτη είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών και μόνο σπάνια μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία (για σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, αδυναμία ακύρωσης των αντιπηκτικών).

Η βιοψία συχνά περιλαμβάνει ανακούφιση από τον πόνο. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές πηκτώματα από λιδοκαΐνη ή μορφές έγχυσης αναισθητικών, που εισάγονται καθώς η βελόνα κινείται στους χώρους γύρω από τον αδένα.

Βιοψία και τεχνική του προστάτη

Ανάλογα με τον αριθμό των σημείων από τα οποία λήφθηκε το υλικό βιοψίας, διακρίνονται τα εξής:

  • Sextant βιοψία - ιστός λαμβάνεται από έξι σημεία?
  • Πολυεστιακή - χρησιμοποιείται συχνότερα, το παρέγχυμα φράχτη 10-12 θέσεων.
  • Η βιοψία κορεσμού - που λαμβάνει ιστό από τουλάχιστον 20 πόντους, φαίνεται στους άνδρες που έχουν εκτεταμένη μελέτη δεν επέτρεψε τη διάγνωση, ενώ οι εργαστηριακοί δείκτες και η κατάσταση του ασθενούς δείχνουν την παρουσία παθολογίας.

Μια βιοψία προστάτη εκτελείται με διάφορους τρόπους. Έτσι, η πρόσβαση μπορεί να γίνει μέσω ενός ορθού - στη συνέχεια, μιλάμε για μια transrectal βιοψία. Αυτός ο τύπος διαδικασίας είναι ο πιο συνηθισμένος.

Εάν ένα ενδοσκόπιο με βελόνα βιοψίας εισάγεται μέσω της ουρήθρας, τότε πρόκειται για διουρηθρική βιοψία. Αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται από πόνο και μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, οπότε χρησιμοποιείται λιγότερο transrectal.

Η βιοψία προστάτου αδένα δεν εκτελείται τυφλά, επειδή, πρώτον, είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές και, δεύτερον, η σύγχρονη ιατρική έχει τις δυνατότητες απεικόνισης ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος ελέγχου είναι η χρήση υπερήχων. Εάν ο έλεγχος υπερήχων δεν είναι δυνατός, μπορεί να πραγματοποιηθεί προσεκτική βιοψία με ψηφιακή εξέταση του ορθού, αλλά αυτή η χειραγώγηση δεν είναι τόσο ενημερωτική και συνεπάγεται μεγάλους κινδύνους.

Σήμερα, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μια αυτόματη συσκευή βιοψίας του προστάτη, καθιστώντας δυνατή τη γρήγορη και χαμηλή επίδραση της διαδικασίας. Ένα ειδικό πιστόλι περιέχει μια βελόνα που κινείται στο παρέγχυμα και το παίρνει σε ένα χωριστό δευτερόλεπτο. Ένας υπερηχογράφος που συμπληρώνει τη μελέτη βοηθά στην αποσαφήνιση του σχήματος, του όγκου του αδένα, της παρουσίας παθολογικής εστίας σε αυτό, της βιοψίας των πλέον τροποποιημένων θραυσμάτων, αλλά το παρεγχύσμα του περιφερειακού μέρους του οργάνου λαμβάνεται επίσης για ανάλυση.

Αμέσως πριν από τη διαδικασία βιοψίας προστάτη, το υποκείμενο μεταβάλλεται σε καθαρό φόρεμα, αφαιρεί τα εσώρουχα, τοποθετείται στην αριστερή ή την πλάτη με διαζευγμένα άκρα ή βρίσκεται στη θέση του γόνατος. Η περιοχή του καβάλου αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο ύφασμα, το άτομο δεν πρέπει να αγγίζει τα χέρια του και ο χειρουργός λειτουργεί σε αποστειρωμένα γάντια.

Η διαρθρωτική βιοψία εκτελείται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή με δάκτυλο και διαρκεί περίπου μισή ώρα. Στην πρώτη περίπτωση, ο αισθητήρας τοποθετείται στον εντερικό αυλό και προτού πάρει τον ιστό, ο ουρολόγος εγχέει το αναισθητικό με τη μορφή ενός πηκτώματος. Μια διαρθρωτική βιοψία πραγματοποιείται με μια ειδική βελόνα, η οποία εισέρχεται γρήγορα στον ιστό και επανέρχεται με βιοψία σε λιγότερο από ένα δευτερόλεπτο. Έτσι, εξάγονται μέχρι 12 στήλες παρεγχύματος αδένων. Στο έντερο, μετά την τεχνική με transrectal, τοποθετείται ένα ταμπόν, το οποίο εμποδίζει την αιμορραγία. Αφαιρείται την επόμενη μέρα.

Ελλείψει ενός μορφοτροπέα υπερήχων, ο χειρουργός μπορεί να διεξάγει τη μελέτη υπό τον έλεγχο του δικού του δακτύλου που τοποθετείται στο ορθό. Η βελόνα ακολουθεί κατά μήκος του δακτύλου, στρέφεται στον αδένα για να τρυπήσει διάφορα σημεία του οργάνου και τραβιέται έξω. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, δεν είναι τόσο ακριβής όσο η χρήση υπερήχων.

Η διουρηθρική ποικιλία παίρνει τη θέση του ασθενούς στην πλάτη, απαιτεί αναισθησία και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γενική, καθώς είναι πολύ οδυνηρή. Ο χειρουργός εισάγει ένα ειδικό ενδοσκόπιο στην ουρήθρα με μια φωτογραφική μηχανή και μια πηγή φωτός, καθώς και έναν βρόχο για την κοπή του ιστού. Η διαδικασία διαρκεί μέχρι 45 λεπτά.

Η διαμυϊκή βιοψία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από άλλες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Εμφανίζεται στη στένωση του πρωκτού, στον πρωκτό, μετά την εκτομή του εντέρου. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλευρά ή στην πλάτη με τα πόδια που φθάνουν στο κοιλιακό τοίχωμα, η αναισθησία πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία.

Ο ιστός του περίνεου κόβεται σε μικρή απόσταση, όπου εισάγεται μια βελόνα βιοψίας, η οποία στρέφεται στο παρέγχυμα του οργάνου κατά τη συλλογή υλικού. Στο ορθό είναι το δάκτυλο του χειρουργού, το οποίο στερεώνει τον αδένα του προστάτη. Στο τέλος του χειρισμού, αφαιρείται η βελόνα και πιέζεται ο αδένας για να σταματήσει η αιμορραγία. Η χειραγώγηση διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Μία από τις επιλογές για βιοψία προστάτη είναι η σύντηξη-βιοψία. Πριν από τη λήψη του ιστού, ο σίδηρος σαρώθηκε με σαρωτή μαγνητικού συντονισμού, ως αποτέλεσμα, ο γιατρός λαμβάνει μια τρισδιάστατη εικόνα του οργάνου. Αυτή η εικόνα τοποθετείται πάνω στο υπερηχογράφημα, γεγονός που επιτρέπει την αύξηση της ακρίβειας της βιοψίας και την όσο το δυνατόν ακριβέστερη τοποθέτηση. Σε αυτόν τον τύπο λειτουργίας, λαμβάνονται τουλάχιστον 18 θραύσματα του αδένα, η πρόσβαση γίνεται μέσω του περίνεου και υπό γενική αναισθησία.

Βίντεο: Μια αναφορά σχετικά με τη σύντηξη βιοψίας προστάτη

Οι ανωτέρω περιγραφείσες μέθοδοι διεξάγονται ως βιοψία προστάτου αδενώματος, καθώς επίσης και η μελέτη εστιακών αλλαγών, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων καρκίνου που είχε προηγουμένως διαγνωσθεί.

Ο ιστός του αδένα που λαμβάνεται με οποιαδήποτε από τις μεθόδους τοποθετείται σε ένα δοχείο με φορμαλίνη και αποστέλλεται στο εργαστήριο παθολογίας με μια κατεύθυνση στην οποία υποδεικνύονται τα δεδομένα διαβατηρίου του ανθρώπου, η επιδιωκόμενη διάγνωση και τα χαρακτηριστικά της τεχνικής βιοψίας που χρησιμοποιείται.

Οι περισσότεροι άνδρες φοβούνται πόνο κατά τη διάρκεια της μελέτης. Μπορεί να αισθάνεται τη στιγμή της διάτρησης του οργάνου με μια βελόνα, αλλά, κατά κανόνα, είναι αρκετά ανεκτή. Κάποια δυσφορία οφείλεται στην παρουσία στον ορθό του καθετήρα υπερήχων ή στο δάκτυλο ενός γιατρού.

Συχνά, οι ασθενείς πρέπει να επαν-βιοψία, δείχνουν εάν το αποτέλεσμα της αρχικής μελέτης δεν είναι αξιόπιστο ή υπάρχουν αμφιβολίες για τον όγκο. Διορίζεται εάν:

  1. Το PSA αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,75 ng / ml ετησίως, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα της πρωτογενούς βιοψίας.
  2. Υπάρχουν σημεία της άτυπης ή σοβαρής δυσπλασίας (ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία) κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης.
  3. Είναι δυνατή η μη οδοντική έκθεση στον καρκίνο.
  4. Υπάρχουν νέες πιθανές κόμβοι ή ανωμαλίες με υπερηχογράφημα, που απουσιάζουν νωρίτερα.
  5. Υπάρχει μια υποψία μιας υποτροπής του καρκίνου.

Οι διαφορές της επαναλαμβανόμενης βιοψίας από την πρωτογενή συνίστανται στο γεγονός ότι ο ιστός λαμβάνεται τόσο από την περιφερειακή όσο και από τις συνοριακές ζώνες · η πρόσβαση και στις δύο περιπτώσεις είναι η ίδια. Επαναλαμβανόμενη διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί 3-6 μήνες μετά την πρωτοπαθή, συνήθως συνοδεύεται από ένα φράχτη του παρεγχύματος από μεγαλύτερο αριθμό σημείων.

Επιδράσεις της βιοψίας του προστάτη

Μετά από μια περιπατητική βιοψία, ένας άντρας μπορεί να πάει σπίτι μέσα σε λίγες ώρες και ακόμη νωρίτερα, αν δεν υπάρχουν σημεία επιπλοκών, η ούρηση θα είναι ανώδυνη και χωρίς αίμα στα ούρα του. Τις επόμενες 4 ώρες, ο ασθενής πρέπει να απέχει από σωματική άσκηση και ανύψωση βάρους, είναι καλύτερο να μην καθίσει πίσω από τον τροχό. Η σεξουαλική ζωή πρέπει να αποκλειστεί για την επόμενη εβδομάδα.

Τις επόμενες μέρες, μπορεί να υπάρχει ελαφρύ άλγος στη λεκάνη, τα ούρα μπορεί να μεταφέρουν αίμα, μετά από τερμητική βιοψία, είναι δυνατή η αιμορραγία από το έντερο. Εάν μια βιοψία πραγματοποιήθηκε μέσω της ουρήθρας, τότε ένας καθετήρας μπορεί να μείνει για λίγες ώρες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Το αίμα στα ούρα μετά από μια βιοψία είναι μία από τις πιο συχνές συνέπειες της επέμβασης. Η ασήμαντη πρόσμειξη της δεν θεωρείται ανησυχητική στις 3 πρώτες ημέρες μετά τη μελέτη, ωστόσο, η άφθονη ή παρατεταμένη αιμορραγία ή η αιματουρία που διαρκεί περισσότερο από τρεις ημέρες είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποκλείσετε τις επιπλοκές.

Μια βιοψία προστάτη μπορεί να δώσει κάποιες επιπλοκές:

  1. Η μόλυνση είναι ιδιαίτερα πιθανή με την εντερική πρόσβαση και την παρουσία μη διαγνωσμένης φλεγμονής στον αδένα, εμποδίζεται από αντιβιοτικά.
  2. Αιματουρία - αίμα στα ούρα λόγω τραύματος στην ουρήθρα ή το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
  3. Αιμορραγία από το ορθό μετά από 3 ημέρες από την ημερομηνία της μελέτης.
  4. Αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό.
  5. Πόνος στο περίνεο και στο ορθό.
  6. Οξεία προστατίτιδα.
  7. Οξεία κατακράτηση ούρων.
  8. Φλεγμονή των όρχεων και των προσθηκών τους.
  9. Λιποθυμία και κατάρρευση κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Η πιο σοβαρή και επικίνδυνη από τις συνέπειες μιας βιοψίας είναι η εισαγωγή λοίμωξης με την ανάπτυξη της σήψης. Ευτυχώς, αυτή η εξέλιξη είναι εξαιρετικά απίθανο, καθώς και άλλες αρνητικές συνέπειες, έτσι μια βιοψία προστάτη θεωρείται μια ασφαλής μελέτη.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό σε περίπτωση αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, σοβαρού πόνου στην κοιλιακή χώρα ή στη λεκάνη, αδυναμίας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης για περισσότερο από 8 ώρες, σοβαρής αιμορραγίας.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της βιοψίας

Τα αποτελέσματα μιας βιοψίας προστάτη μπορούν να βρεθούν 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να αναλύονται από έναν ειδικό που θα εξηγήσει στον ασθενή την ουσία της αποκαλυπτόμενης παθολογίας και θα πει για περαιτέρω ενέργειες. Λόγω της πολυπλοκότητας της ερμηνείας των ευρημάτων των παθολόγων, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε να κάνουμε μια διάγνωση για να αποφύγουμε εσφαλμένες μη επαγγελματικές κρίσεις και αβάσιμους φόβους.

Τα αποτελέσματα μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία προστατίτιδας, η οποία, όπως ένας όγκος, προκαλεί αύξηση του PSA, αλλά δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Συχνές καλοήθεις διαδικασίες τύπου όγκου - υπερπλασία, καθώς και αδενώματα. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με αυξημένο PSA στο αίμα διαγιγνώσκονται με βιοψία από καρκίνο.

Η βιοψία του αδένωματος του προστάτη πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την αύξηση του επιπέδου του PSA. Είναι πιθανό ότι το συμπέρασμα θα περιοριστεί σε ένα πραγματικό καλοήθη όγκο - αδένωμα ή διάχυτη υπερπλασία του αδένα, που συχνά εμφανίζεται σε ηλικιωμένους άνδρες. Ωστόσο, η λεπτομερής ιστολογική εξέταση επιτρέπει τόσο την ανίχνευση περιοχών μικροκαρκινώματος που είναι απρόσιτες για μη επεμβατική διάγνωση όσο και την εξάλειψη της πιθανότητας εμφάνισης όγκου.

Ο καρκίνος του προστάτη αντιπροσωπεύεται συχνότερα από το αδενικό καρκίνωμα από χαμηλό έως υψηλό βαθμό διαφοροποίησης. Η έγκαιρη διάγνωση δίνει την ευκαιρία να δείτε έναν όγκο οριοθετημένο από ένα όργανο, που βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση και αυξάνει το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών.

Για να αξιολογήσει την ιστολογική εικόνα στον προστάτη, χρησιμοποιείται η κλίμακα Glisson, αναγνωρισμένη παγκοσμίως ως η πλέον διαγνωστικά πολύτιμη. Για να γίνει αυτό, σε δείγματα βιοψίας επιλέξτε τις δύο πιο χαρακτηριστικές δομές για μια δεδομένη εκπαιδευτική ζώνη και καθορίστε γι 'αυτούς σημεία που βασίζονται στον βαθμό διαφοροποίησης, στα δομικά χαρακτηριστικά των αδένων, στον κυτταρικό ατυπισμό.

Τα σημεία 1-2 αντιστοιχούν σε έναν όγκο που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον προστάτη και περιβάλλεται από ένα είδος κάψουλας από υγιή ιστό. Ξεκινώντας από 3 σημεία και μέχρι 5 καρκινώματα έχουν επεμβατική ανάπτυξη, αυξάνονται σε υγιείς περιβάλλοντες ιστούς και υπερβαίνουν τα όρια του οργάνου. Συνοψίζοντας τα σημεία, παίρνουν έναν δείκτη στην κλίμακα Glisson από 2 έως 10. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο πιο κακό είναι το καρκίνωμα και τόσο χαμηλότερο είναι ο βαθμός διαφοροποίησης του.

Με την καταμέτρηση του αποτελέσματος στην υποδεικνυόμενη κλίμακα, ο μορφολόγος δίνει στον ουρολόγο όχι μόνο μια συνολική εκτίμηση του όγκου, αλλά και αυτό που δείχνει τι είναι το άθροισμα αυτό. Για παράδειγμα, ένα συνολικό σκορ 4 μπορεί να αντιστοιχεί σε έναν όγκο (2 + 2) που δεν αναπτύσσεται σε υγιή ιστό ή σε ένα καρκίνωμα που έχει ξεκινήσει ενεργό εισβολή (1 + 3). Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η συμπεριφορά του όγκου στο μέλλον.

Το αποτέλεσμα μιας βιοψίας προστάτη στην κλίμακα Glisson επιτρέπει στον ογκολόγο να εξαγάγει συμπεράσματα σχετικά με την πρόγνωση της νόσου, καθώς και να επιλέξει τα θεραπευτικά σχήματα που είναι πιο αποτελεσματικά για αυτόν τον τύπο καρκίνου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η απουσία καρκινικών κυττάρων σε δείγματα βιοψίας δεν αποκλείει την πιθανότητα καρκίνου · συνεπώς, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να εξετάζονται συστηματικά.