logo

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα στα παιδιά: συμπτώματα, παρατήρηση, θεραπεία

Η κυστική παλινδρόμηση του ουρητήρα (MRR) είναι μια παθολογία στην οποία ρίχνουν τα ούρα πίσω από τον αυλό της ουροδόχου κύστης στους ουρητήρες.

Μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα, υδρονέφρωση, ουλές του νεφρικού παρεγχύματος, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, υπέρταση και πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα).

Η αναρροή μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας, επομένως, τα συμπτώματα που παρατηρούνται σε έναν ασθενή μπορεί να διαφέρουν.

1. Επιδημιολογία

  1. 1 Σύμφωνα με τα δεδομένα της κυτταρογραφίας κινητικότητας, η συχνότητα της παθολογίας μεταξύ των νεογνών είναι μικρότερη από 1%.
  2. 2 Το TMR είναι 10 φορές πιο συνηθισμένο σε λευκά και κόκκινα μαλλιά σε σύγκριση με τα σκουρόχρωμα.
  3. 3 Μεταξύ των νεογέννητων, η αναρροή είναι συχνότερη στα αγόρια · μετά από 1 χρόνο, τα κορίτσια υποφέρουν από αναρροή 5-6 φορές συχνότερα από τα αγόρια.
  4. 4 Η συχνότητα εμφάνισης μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας ενός ατόμου.
  5. Σε παιδιά με ουρολοίμωξη, ο ρυθμός ανίχνευσης της νόσου είναι - 30-70%.
  6. Σε 17-37% των περιπτώσεων προγεννητικά διαγνωσμένης υδρόφιψης, η ανάπτυξη της παθολογίας επηρεάστηκε από την παρουσία παλινδρόμησης.
  7. Σε 6% των ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου που απαιτούν αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού, το PMR είναι ένας παράγοντας που περιπλέκει.

2. Ταξινόμηση

Λόγω της εμφάνισης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι:

  1. 1 Πρωτογενής - η ανάπτυξή του συνδέεται με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες του μηχανισμού της βαλβίδας της ενδοκυστικής ουρητρικής περιοχής.
  2. 2 Δευτερογενής - κατάσταση που προκαλείται από επίκτητη απόφραξη ή δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος (για παράδειγμα, με νευρογενή κύστη, βαλβίδα του οπίσθιου μέρους της ουρήθρας).

Επιπρόσθετα, διακρίνονται 5 στάδια (μοίρες) του PMR (πίνακας και σχήμα 1).

Πίνακας 1 - Βαθμοί PMR

Εικόνα 1 - Σχηματική εικόνα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

3. Αιτιολογία

4. Παθοφυσιολογία

Κανονικά, ο ουρητήρας πέφτει στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης υπό οξεία γωνία, ο λόγος του μήκους της ενδοπαραιτικής περιοχής του ουρητήρα προς τη διάμετρο είναι 5: 1.

Όταν γεμίσει μια φυσαλίδα, εμφανίζονται τέντωμα και αραίωση των τοίχων της. Τειχών τμήμα του ουρητήρα τεντωμένο επίσης και συμπιέζεται από το εξωτερικό τοίχωμα της φούσκας, η οποία δημιουργεί ένα είδος βαλβίδας που παρέχει κανονική μονοκατευθυντική ροή των ούρων από το νεφρό προς τα έξω.

Οι ανωμαλίες της δομής αυτού του τμήματος του ουρητήρα οδηγούν σε παραβιάσεις στον μηχανισμό των βαλβίδων (Πίνακας 2).

Στο φόντο μιας αντίστροφης απόρριψης, δύο τύποι ούρων μπορούν να εισέλθουν στη λεκάνη: αποστειρωμένα ή μολυσμένα. Είναι η απόρριψη του τελευταίου που παίζει σημαντικό ρόλο στη βλάβη των νεφρών.

Η εισχώρηση βακτηριακών τοξινών ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, το οποίο συμβάλλει στον σχηματισμό ελεύθερων ριζών οξυγόνου και στην απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων από λευκοκύτταρα.

Οι ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και τα πρωτεολυτικά ένζυμα συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, ίνωσης (ανάπτυξη συνδετικού ιστού) και ουλής του νεφρικού παρεγχύματος.

Η αναρροή των αποστειρωμένων ούρων οδηγεί στον σχηματισμό των ουλών των νεφρών πολύ αργότερα. Οι ουλές του παρεγχύματος μπορεί να συνοδεύονται από την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης λόγω της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης, χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

5. Κύρια συμπτώματα

Το VUR μπορεί να υποψιαστεί κατά την προγεννητική περίοδο, όταν προσδιορίζεται μια παροδική επέκταση της άνω ουροφόρου οδού κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής σάρωσης.

Περίπου το 10% των νεογνών με αυτή την πάθηση μετά τη γέννηση επιβεβαίωσε τη διάγνωση. Μια σημαντική πτυχή είναι ότι η παθολογία δεν μπορεί να διαγνωστεί μέχρι να γεννηθεί το μωρό.

  1. 1 Γενικά, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από συγκεκριμένα σημεία ή συμπτώματα, εκτός από περιπτώσεις περίπλοκων πορειών. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια είναι ασυμπτωματική εφόσον δεν υπάρχει μόλυνση.
  2. 2 Η κλινική της ουρολοίμωξης συνοδεύεται από την εμφάνιση παιδικού πυρετού, αδυναμίας, λήθαργου, αδιαφορίας.
  3. 3 Όταν μια παθολογία συνδυάζεται με σοβαρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει έντονα αναπνευστικά προβλήματα, επιβράδυνση της ανάπτυξης, νεφρική ανεπάρκεια, ασκίτη ούρων (συσσώρευση ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα).
  4. 4 Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα συμπτώματα είναι τυπικά των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος: αυξημένη ούρηση, ακράτεια ούρων, πόνος στην πλάτη σε συνδυασμό με πυρετό.

6. Έρευνα

Εάν υπάρχει υποψία, το παιδί παραπέμπεται σε παιδιατρικό ουρολόγο.

6.1. Εργαστηριακή διάγνωση

  1. 1 Γενική ανάλυση και ανάλυση ούρων εκτελούνται σε όλα τα νεογνά με υδρόφοβη διάγνωση πριν ή μετά τη γέννηση. Οι αναλύσεις πραγματοποιούνται για να αποκλειστεί η λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα.
  2. 2 Βιοχημική ανάλυση του αίματος (προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ουρίας, της κρεατινίνης στο αίμα). Κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα ενός νεογέννητου καθορίζεται από τη συγκέντρωσή του στο αίμα της μητέρας. Κατά συνέπεια, η ανάλυση κρεατινίνης επαναλαμβάνεται μία ημέρα μετά τη γέννηση.
  3. 3 Προσδιορισμός της σύστασης οξέος-βάσης του αίματος για την εξαίρεση της οξέωσης.

6.2. Μέθοδοι οργάνων έρευνας

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Διορίζεται σε παιδιά με τεκμηριωμένο πυρετό (άνω των 38 ° C) και όλα τα αγόρια με συμπτώματα ουρολοίμωξης, ανεξάρτητα από την παρουσία πυρετού.

Η μελέτη παρουσιάζεται επίσης στα αδέλφια, τα παιδιά ενός ασθενούς με κυστεοουρητική αναρροή, καθώς οι εγγύτεροι συγγενείς έχουν 30% πιθανότητα να κληρονομήσουν παθολογία.

Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω του καναλιού της ουρήθρας για εξέταση. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται μέσω του καθετήρα μέσα στην κοιλότητα της φυσαλίδας, η οποία είναι ικανή να απορροφά τις ακτίνες Χ.

Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά από βολές (οι πιο σημαντικές πληροφορίες παρουσιάζονται από τις εικόνες που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της ούρησης).

Εικόνα 2 - Κυτταροουρηθρογραφία Miktionnaya ενός ασθενούς με 3ου βαθμού MRI. Στην εικόνα, η αντίθεση διεισδύει στο ουρητήρα και στη λεκάνη του δεξιού νεφρού. Calyx οξεία, δεν υπάρχουν ενδείξεις υδρόφιψης. Πηγή - [1]

  • Κυστογραφία ραδιονουκλεϊδίων. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διαλογή της παθολογίας, καθώς έχει υψηλή ευαισθησία και λιγότερο φορτίο ακτινοβολίας, σε σύγκριση με την κυστεουρεθρογραφία.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, ένα διάλυμα με ένα ραδιονουκλίδιο εγχέεται μέσα στην κύστη. Χρησιμοποιώντας μια κάμερα γάμμα, καταγράφεται ακτινοβολία και αξιολογείται η εργασία του κάτω ουροποιητικού συστήματος.

  • Ο υπερηχογράφος του ουροποιητικού συστήματος εκτελείται σε παιδιά με τεκμηριωμένο πυρετό (άνω των 38 ° C) και σε όλα τα αγόρια με συμπτώματα ουρολογικής μόλυνσης.

Εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε δομικές ανωμαλίες, προδιαγράφεται επιπρόσθετα μια κολπική εγκεφαλοπάθεια. Ο υπερηχογράφος μπορεί να διαπιστώσει την παρουσία και να αξιολογήσει το βαθμό υδρόφιψης των νεφρών, την παρουσία επέκτασης των ουρητήρων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή στην κατάσταση του παρεγχύματος και της νεφρικής μέγεθος, και αξιολογεί την κατάσταση του πάχους του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης καθορίζει τα τμήματα επέκτασης του ουροποιητικού συστήματος, η συμβολή των ανωμαλιών ουρητήρα.

Τα ληφθέντα δεδομένα επιτρέπουν στον ουρολόγο να καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με την αιτία της παλινδρόμησης.

  • Δυναμική σπινθηρογραφία των νεφρών.

Ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν, το οποίο συνήθως εκκρίνεται από τα νεφρά, χορηγείται ενδοφλεβίως. Με τη βοήθεια μιας κάμερας γάμμα, η ακτινοβολία καταγράφεται από το σώμα του ασθενούς σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα και δίνεται μια εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Εάν η νεφρική λειτουργία εξασθενίσει, η σύλληψη του φαρμάκου από τα νεφρά από την κυκλοφορία του αίματος εξασθενεί και τα ελαττώματα πλήρωσης του παρεγχύματος προσδιορίζονται στις εικόνες.

Ο σχηματισμός τέτοιων ελαττωμάτων μπορεί να σχετίζεται με ουλές του παρεγχύματος, πυελονεφρίτιδα. Η μέθοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.

  • Οι ουροδυναμικές μελέτες (ουροκλιμετρία) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με δευτερογενή PMR (εάν υπάρχουν σημεία απόφραξης / δυσλειτουργίας του κατώτερου τμήματος της ουροφόρου οδού - για παράδειγμα, με ουρηθρικές κατακλίσεις, οπίσθια βαλβίδα της ουρήθρας).
  • Η κυτοσκόπηση είναι περιορισμένης χρήσης και εκτελείται σε περιπτώσεις όπου η ανατομική δομή της ουροφόρου οδού δεν έχει πλήρως αξιολογηθεί με μεθόδους ακτινοβολίας.

7. Επιλογές θεραπείας

  1. 1 Συντηρητική θεραπεία και ενεργή παρατήρηση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφεί σταθερή ή διαλείπουσα προφύλαξη από αντιβιοτικά. Σε έναν ασθενή έως 1 έτους, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί περιτομή (έχει αποδειχθεί ότι η περιτομή της ακροποσθίας μειώνει τον κίνδυνο ουρολοίμωξης).
  2. 2 Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:
    • Ενδοσκοπική ένεση σκληρυντικών στον ιστό που περιβάλλει το στόμα του ουρητήρα (πολυτετραφθοροαιθυλένιο, κολλαγόνο, σιλικόνη, χονδροκύτταρα, υαλουρονικό οξύ).
    • Ανοίξτε εκ νέου εμφύτευση του ουρητήρα.
    • Λαπαροσκοπική επανεμφύτευση του ουρητήρα.

8. Συντηρητική θεραπεία

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι η συντηρητική διαχείριση των παιδιών με παλινδρόμηση επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας σχηματισμού νέων ουλών του παρεγχύματος των νεφρών προστατεύοντας από τη μόλυνση.

Η πιθανότητα αυθόρμητης ανακούφισης της παλινδρόμησης είναι υψηλή σε παιδιά κάτω των 5 ετών με βαθμό MTCR I-III. Ακόμη και οι ασθενείς με υψηλότερο βαθμό έχουν πιθανότητα αυθόρμητης ανάλυσης εάν δεν υπάρχει ουρολοίμωξη.

  1. 1 Συντηρητική θεραπεία είναι δικαιολογημένη εάν δεν υπάρξει επανεμφάνιση της νόσου, δομικές ανωμαλίες της δομής του ουροποιητικού συστήματος.
  2. 2 Η αυτοπαθολογία παρατηρείται στο 80% των ασθενών με στάδιο Ι-ΙΙ, 30-50% με το στάδιο III-V VUR σε 4-5 έτη.
  3. 3 Χαμηλή πιθανότητα - με διμερή αναρροή υψηλού βαθμού.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στην αρχή: τα αρχικά στάδια της παθολογίας διαχωρίζονται ανεξάρτητα, η αντίστροφη εκκένωση αποστειρωμένων ούρων δεν βλάπτει το νεφρικό παρέγχυμα.

  1. 1 Χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων μακράς δράσης.
  2. 2 Διόρθωση των διαταραχών της ούρησης (εάν υπάρχουν).
  3. 3 Διεξαγωγή μελετών ακτινοβολίας (αγγειακή κυστεουρεθρογραφία, κυτογραφία ραδιονουκλιδίου, σπινθηρογραφία νεφρού) σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα.

8.1. Αντιβακτηριακή πρόληψη

Τα συνιστώμενα σχήματα αντιβακτηριακής προφύλαξης διαφέρουν ανάλογα με την παρουσία / απουσία ουλής του νεφρικού παρεγχύματος, την ηλικία κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Η παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει την πιθανότητα πυελονεφρίτιδας και επακόλουθων ουλών.

Το σχήμα επιλέγεται από τον ουρολόγο με βάση την ειδική κλινική κατάσταση.

Πίνακας 3 - Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία

9. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, η θεραπεία ενδείκνυται για:

  1. 1 Μονομερής σταθερή αναρροή του βαθμού IV-V, αμφίπλευρη επαναρροή του βαθμού III-V μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
  2. 2 Με σημαντική δυσλειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού ([1]

9.2. Αποκατάσταση με ουρητήρα

Για την εξάλειψη της παλινδρόμησης, χρησιμοποιείται μια διαδικασία για την επανεμφύτευση του ουρητήρα: το στόμα του στο σημείο της εισροής του στην ουροδόχο κύστη αποκόπτεται, ο μακρινός ουρητήρας συρράπτεται στη νεοδημιουργηθείσα σήραγγα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.

Έτσι, δημιουργείται ένας επαρκής βαλβιδικός μηχανισμός για την αποτροπή της επιστροφής ούρων. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές διαφορετικές τροποποιήσεις αυτής της λειτουργίας.

Πιθανές επιπλοκές είναι:

  1. 1 Αιμορραγία.
  2. 2 Λοίμωξη.
  3. 3 Απόφραξη.
  4. 4 Η ήττα των παρακείμενων οργάνων.
  5. 5 Διατήρηση της αναρροής.

Αναρροή της ουροδόχου κύστης

Αφήστε ένα σχόλιο 4.946

Η ιατρική γνωρίζει πολλές παθολογίες που συμβαίνουν στο ουρογεννητικό σύστημα. Μία από τις κοινές ανωμαλίες είναι η κυστεοουρητική αναρροή (MRI). Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανώμαλη λειτουργία των οργάνων του συστήματος αποβολής, στο οποίο τα ούρα από την ουροδόχο κύστη εισέρχονται στον ουρητήρα. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό δεν θεωρείται φυσιολογικό, αφού ο ουρητήρας συνδέεται με την ουροδόχο κύστη μέσω ενός μηχανισμού μεταγωγής, ο οποίος εμποδίζει τα ούρα να εισέλθουν στα νεφρά και στο ουρητήρα. Η νόσος παρατηρείται σε ενήλικες και παιδιά, και τα τελευταία είναι πιο συχνά ευαίσθητα σε αυτή την ασθένεια. Εάν δεν εντοπίσετε αμέσως και δεν επηρεάσετε την παθολογία, θα προκύψουν επιπλοκές: πυελονεφρίτιδα ή υδροουρεστερόνη, που θα οδηγήσουν σε νεφρική δυσλειτουργία.

Γενικές πληροφορίες

Η ουρητηριακή παλινδρόμηση είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι συχνότερη στα παιδιά. Με τη νόσο, τα ούρα ρίχνονται από την ουροδόχο κύστη στο νεφρό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο σφιγκτήρας, ο οποίος θα πρέπει να εμποδίζει αυτή την απόκλιση και να χρησιμεύει ως βαλβίδα διακοπής, δεν κλείνει πλήρως το στόμα του ουρητήρα. Ο λόγος γι 'αυτό βρίσκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία που έχει σχηματιστεί στην κύστη.

Η ανίχνευση της παλινδρόμησης της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι στη διαδικασία της ούρησης, στην οποία θα υπάρξει μια δύσκολη απέκκριση των ούρων. Η ουρητηριακή παλινδρόμηση οδηγεί στη συσσώρευση ούρων στην ουροδόχο κύστη, γεγονός που επιτρέπει στα επιβλαβή βακτήρια να πολλαπλασιάζονται και να προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία. Με μια τέτοια απόκλιση παρατηρούνται με το πέρασμα του χρόνου οι ουλές του νεφρικού παρεγχύματος και η υπέρταση. Η αναρροή στον ουρητήρα οδηγεί σε διάρρηξη της δομής του νεφρικού ιστού, γεγονός που αποτελεί τον λόγο για παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών.

Είδη

Οι γιατροί ταξινομούν την ουρητηρική αναρροή σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Ανάλογα με την πορεία της νόσου, υπάρχει μια παθητική, ενεργή και μικτή μορφή αναρροής. Με μια παθητική ροή ούρων στο νεφρό διαπερνά ανεξάρτητα από τη διαδικασία της ούρησης. Η ενεργός μορφή χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση ούρων στο ουρητήρα μόνο όταν πηγαίνετε στην τουαλέτα. Σε παθητικό-ενεργό ή μικτό τύπο, εισάγονται ούρα στο ουρητήρα και τα νεφρά, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και εκτός της διαδικασίας εκκένωσης.

Υπάρχει μια κατανομή της παλινδρόμησης του ουρητήρα και των νεφρών σε πρωτογενή και δευτερογενή παθολογία. Ο πρώτος προκαλείται από ελαττώματα στα ουρητηρικά στόμια και τους μυς της ουρήθρας, τα οποία είναι συγγενή. Η δευτερογενής αναρροή των νεφρών και του ουρητήρα συμβαίνει κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας και άλλων ανωμαλιών στα εσωτερικά όργανα της λεκάνης. Αυτή η μορφή παρατηρείται συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αναρροή ταξινομείται ανάλογα με την εποχή κατά την οποία προέρχεται. Έτσι, στην ιατρική γίνεται διάκριση μεταξύ μόνιμης και παροδικής παθολογίας. Η συνεχής παλινδρόμηση συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του και έχει μια χρόνια μορφή. Στον παροδικό τύπο, η παθολογία είναι ασταθής και εκδηλώνεται σε παροξύνσεις διαφόρων νόσων του ουροποιητικού συστήματος. Η κυστίτιδα και η οξεία προστατίτιδα επηρεάζουν την εμφάνιση προσωρινής παλινδρόμησης. Όταν η φλεγμονή του αδένα του προστάτη στους άνδρες είναι παραβίαση του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα των ούρων και είσοδο στους νεφρούς.

Οι κύριες αιτίες σε παιδιά και ενήλικες

Η ιατρική δεν έχει ακόμα καταφέρει να μελετήσει όλες τις πηγές που επηρεάζουν την εμφάνιση του MTC. Η παθολογία στην παιδική ηλικία προκαλεί ανωμαλίες μιας συγγενούς φύσης, η οποία επηρέασε αρνητικά την ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Στα παιδιά, κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται η πρωτογενής παθολογία. Τα αίτια της πρωτογενούς παλινδρόμησης είναι:

  • προεξοχή της ουροδόχου κύστης.
  • ανώριμο κλείσιμο του στόματος.
  • ανώμαλα στόμια ουρητήρα.
  • τη βραχύτερη υποβλεννοειδή σήραγγα του εσωτερικού ουρητήρα.
  • ανώμαλη μορφή στόματος.
  • η θέση του καναλιού του ουροποιητικού έξω από το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης ως αποτέλεσμα του διπλασιασμού του ουρητήρα.
Η κυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει PMR.

Σε ενήλικες, οι γιατροί παρατηρούν την παθολογία του δευτερογενούς τύπου, η οποία προηγήθηκε από διάφορες ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Η κυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει νεφρική παλινδρόμηση, στην οποία έχει φλεγμονή ο βλεννογόνος ουροδόχος κύστης. Η παθολογία συμβαίνει όταν υπάρχει εμπόδιο που δεν επιτρέπει την κανονική εμφάνιση των ούρων. Τέτοια εμπόδια δημιουργούνται με αδενομάτη του προστάτη, στένωση της ουρήθρας, εξωτερική στένωση της ουρήθρας.

Η μεταφορά ούρων στους νεφρούς συμβαίνει σε περίπτωση σκλήρυνσης του αυχένα της ουρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση των τοιχωμάτων του εσωτερικού οργάνου, γεγονός που εμποδίζει την απομάκρυνση των ούρων.

Η αιτία για την εμφάνιση δευτερογενούς παλινδρόμησης είναι η εξασθένιση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Παρατηρείται στην περίπτωση υπερκινητικής εργασίας του σώματος, στην οποία υπάρχει συχνή ούρηση, ενούρηση ή συνεχής ώθηση στην τουαλέτα. Συχνά η παθολογία προκαλεί μείωση στο εσωτερικό όργανο, η οποία παρατηρείται στην περίπτωση συρρίκνωσης της ουρίας.

Βαθμοί ζημίας

Όταν υπάρχει παλινδρόμηση του ουρητήρα, τότε συμβαίνει το τέντωμα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Ταυτόχρονα υπάρχει παραβίαση στην εργασία των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων. Η παλινδρόμηση των ούρων χωρίζεται σε πέντε βαθμούς ροής. Ο πρώτος βαθμός παθολογίας είναι ο ασφαλέστερος, με τα ούρα να προέρχονται από την ουροδόχο κύστη στον μεσαίο ουρητήρα. Στο αρχικό στάδιο, η δομή του οργάνου δεν αλλάζει και δεν είναι επιδεκτική επέκτασης. Όταν ο δεύτερος βαθμός καταστροφής των ούρων πέφτει με αντίστροφη σειρά: διεισδύει πλήρως στη νεφρική λεκάνη. Τα δύο αρχικά στάδια σε ένα παιδί και οι ενήλικες δεν χρειάζονται θεραπεία, τέτοιοι ασθενείς είναι καταχωρημένοι και οι γιατροί ελέγχουν την πρόοδο ή την εξασθένηση της παθολογίας.

Ο τρίτος βαθμός οδηγεί στη διόγκωση και την πάχυνση του εσωτερικού οργάνου, αλλά η διάμετρος του ουρητήρα παραμένει αμετάβλητη. Στο τέταρτο στάδιο, το σώμα αναπτύσσεται σε ένα άτομο και η δομή του γίνεται περίπλοκη, με εκτεταμένη λεκάνη νεφρού. Το τελευταίο, πέμπτο στάδιο είναι το πιο σοβαρό και επικίνδυνο, διότι στην περίπτωση αυτή υπάρχει νεφρική δυσλειτουργία, η οποία σχετίζεται με την εξάντληση του παρεγχύματος του οργάνου.

Τα συμπτώματα αναφλέξεως

Ως εκ τούτου, τα ειδικά σημεία της παλινδρόμησης στον ασθενή δεν παρατηρούνται. Η συμπτωματολογία αρχίζει να εκδηλώνεται όταν αναπτύσσονται επιπλοκές στο υπόβαθρο του TMR. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία είναι πιο έντονη μετά την ούρηση. Υπάρχουν τέτοια σημεία παθολογίας:

  • μια αστραφτερή αίσθηση στα νεφρά.
  • θόλωση ούρων.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • κεφαλαλγία ·
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της παλινδρόμησης είναι αιματηρή απόρριψη και αφρός στα ούρα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποβαθμίζεται σημαντικά, υπάρχει λήθαργος και οδυνηρό βλέμμα. Ο ασθενής έχει αυξήσει την αρτηριακή πίεση εάν εμφανιστούν ουλές στον νεφρικό ιστό. Αλλά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πάντα ή ανιχνεύονται σημάδια της ασθένειας, επομένως, εάν ανιχνεύσετε ύποπτα συμπτώματα, δεν πρέπει να κάνετε διάγνωση και να αυτο-φαρμακοποιείτε τον εαυτό σας.

Χαρακτηριστικά του VUR στα παιδιά

Αυτή η παθολογία εντοπίζεται συχνότερα σε ένα παιδί παρά σε έναν ενήλικα και χρειάζεται έγκαιρη θεραπεία. Το πρώτο είναι μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C, η οποία είναι πολύ δύσκολο να μειωθεί. Συχνά, αυτό το πρώτο σύμπτωμα λαμβάνεται για την εκδήλωση ψυχρού και ανεξάρτητου λήψης θεραπευτικών μέτρων. Οι ακόλουθες εκδηλώσεις μπορούν να προκαλέσουν αναρροή στα παιδιά:

  • κόβοντας τον πόνο κατά την έκκριση των ούρων.
  • αναπτυξιακή υστέρηση.
  • κολικό και πόνο στην κοιλιά.
  • προσμείξεις αίματος κατά την ούρηση.
  • επιδείνωση της γενικής υγείας.

Είναι πιθανό να υποψιαστείτε την παθολογία των νεφρών σε παιδιά ηλικίας έως 3 μηνών, αφού με την παλινδρόμηση το βάρος ενός νεογέννητου μωρού θα είναι μικρότερο από το κανονικό. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης, θα διαπιστωθούν μεταβολές στη δομή της ουροδόχου κύστης. Οι γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος θα δείξουν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί εγκαίρως η παθολογία του παιδιού για να ξεκινήσει η θεραπεία σε πρώιμα στάδια και να αποφευχθούν επιπλοκές.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Επειδή η επαναρροή συχνά προχωρά χωρίς ειδικές εκδηλώσεις, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί όταν έχουν ήδη προκύψει επιπλοκές. Η συχνότερη έξαρση του PMR είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα. Προκαλείται από τη σταθερή στασιμότητα και την απελευθέρωση ούρων στη νεφρική λεκάνη και στο ουρητήρα. Με μια τέτοια απόκλιση, είναι απαραίτητο να λάβουμε επειγόντως μέτρα και να θεραπεύσουμε την παθολογία με τη βοήθεια αντιβακτηριακών παραγόντων. Η αποτυχία να ανιχνευθεί και να αντιμετωπιστεί η αναρροή με την πάροδο του χρόνου θα οδηγήσει σε απόστημα νεφρών.

Σοβαρή επιπλοκή είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται στα τελικά στάδια της παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο, υπάρχει παθολογία νεφρικής πέτρας, η οποία προκαλεί έντονο πόνο στην πλάτη. Στη διαδικασία επιδείνωσης της νόσου εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση, η αιτία της οποίας είναι η νεφρική δυσλειτουργία. Λόγω της συχνής στασιμότητας των ούρων, μια σημαντική ποσότητα ρενίνης αρχίζει να απελευθερώνεται. Αυτό οδηγεί σε μείωση των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η απόκλιση είναι αρκετά προβληματική για να θεραπεύσει, κατά κανόνα, το πρόβλημα μπορεί να λυθεί μόνο μετά την εξάλειψη της παλινδρόμησης.

Διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Για να εντοπίσετε την παθολογία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο και να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση του ουροποιητικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός ενδιαφέρεται για τα συνοδευτικά συμπτώματα και για πόσο καιρό έχουν προκύψει. Εάν υπάρχουν οδυνηρές αισθήσεις, είναι σημαντικό να μάθετε τον τόπο της εντοπισμού τους, τη φύση και τη συχνότητα εμφάνισης. Η κληρονομική εικόνα του ασθενούς και η ασθένεια στην παιδική ηλικία, που μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση της παθολογίας, είναι επίσης σημαντική. Μετά την έρευνα, ο γιατρός συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

  • Γενική ανάλυση αίματος και ούρων. Με αυτή τη μέθοδο εξέτασης επιβεβαιώθηκε η φλεγμονώδης διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα.
  • Η υπερηχογραφική διάγνωση του ουροποιητικού συστήματος, η οποία υπογραμμίζει το τροποποιημένο μέγεθος και τη δομή των εσωτερικών οργάνων. Με τη βοήθεια υπερήχων, μπορείτε να εντοπίσετε όγκους ή πέτρες.
  • Η απεκκριτική ουρογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος καθορίζει την έκταση στην οποία διαταράσσεται η εκροή ούρων από τα νεφρά.
  • Η ουρορρομετρία καταγράφει με ποια ταχύτητα τα ούρα αφαιρούνται από το σύστημα αποβολής. Με αυτή τη μέθοδο θα εντοπιστεί παραβίαση της διαδικασίας απομόνωσης των ούρων.
  • Κολουρονική παρακέντηση του κόλπου, η οποία διεξάγεται με τη βοήθεια μιας ουσίας που ανιχνεύεται στις ακτίνες Χ. Η εικόνα είναι σταθερή τη στιγμή της απελευθέρωσης των ούρων, η οποία μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τον τύπο της παλινδρόμησης και το στάδιο της.

Ο γιατρός συνταγογράφει έναν ασθενή να υποβληθεί σε κυστεοσκόπηση, στον οποίο εισάγεται μια οπτική συσκευή στην κύστη, η οποία επιτρέπει την εξέταση του βλεννογόνου του οργάνου και το άνοιγμα του ουρητήρα. Απαιτείται μια διεξοδική εξέταση για να προσδιοριστεί η πλήρης εικόνα της νόσου προκειμένου να επιλεγεί η ακριβέστερη θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και της βλάβης.

Θεραπεία: βασικές μέθοδοι

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και τη γενική υγεία του ασθενούς, συνταγογραφούνται διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας. Στην ιατρική, η παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας, ενδοσκοπικής χειρουργικής ή χειρουργικής επέμβασης. Οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους αποσκοπεί στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου και των αιτιών της. Η θεραπεία θα πρέπει να ελαχιστοποιεί τη δυνατότητα υποτροπής.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για οποιονδήποτε βαθμό αναρροής στο ουροποιητικό σύστημα. Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες ενδείκνυνται στην περίπτωση που είναι απαραίτητη η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Με μια μολυσματική βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα με αντιβακτηριακά αποτελέσματα. Συνιστώμενα κεφάλαια υποδοχής, με στόχο τη βελτίωση της ασυλίας. Στον συντηρητικό θεραπευτικό σύμπλεγμα συμπεριλαμβάνονται ουροσππικοί παράγοντες και φυτοπαράξεις.

Για να αποφύγετε τη πυελονεφρίτιδα, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά που εξαλείφουν την παραβίαση κατά τη διαδικασία απομάκρυνσης ούρων.

Εάν ο ασθενής έχει το στάδιο 1-3 reflux, τότε η συντηρητική θεραπεία αντιμετωπίζει αποτελεσματικά αυτό το πρόβλημα σε 75% των περιπτώσεων. Τα παιδιά, κατά κανόνα, φάρμακα βοηθούν σε όλες τις περιπτώσεις. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής υποβάλλεται σε δεύτερο έλεγχο, ο οποίος διεξάγεται σε έξι μήνες ή ένα χρόνο. Εάν εντοπιστεί υποτροπή, τότε συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία.

Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση

Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής λειτουργεί, εμφυτεύοντας μια ουσία που γεμίζει τον αυλό του μηχανισμού βαλβίδων έτσι ώστε τα ούρα να μην εισέρχονται στον ουρητήρα. Στην ενδοσκοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα από ετερόλογα υλικά. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο επώδυνη και επιτρέπει την επαν-εισβολή. Το μειονέκτημα είναι το γεγονός ότι είναι αδύνατον να ελεγχθεί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας πόσο αποτελεσματική είναι η δημιουργημένη βαλβίδα, είτε είναι μετατοπισμένη είτε υποβαθμισμένη. Σε περίπτωση ανεπιτυχούς λειτουργίας απαιτείται επανακατασκευή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται όταν η παθολογία έχει φτάσει στα τελικά στάδια ή εάν υπάρχει διμερής παλινδρόμηση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αποστέλλεται για χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας αποτελεσματικής βαλβίδας που δεν επιτρέπει τη διέλευση ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρούργος κάνει μια νέα βαλβίδα, σχηματίζοντας μια διπλή βλεννογόνο μεμβράνη. Ο γιατρός διαπερνά το εσωτερικό όργανο με ένα νάιλον νήμα στην οπίσθια πλευρά, ως αποτέλεσμα, συνδέει έναν κόμπο που δείχνει μέσα από τον αυλό του οργάνου. Η προκύπτουσα πτυχή παίζει το ρόλο μιας νέας βαλβίδας, η οποία συγκρατεί τα ούρα και δεν της επιτρέπει να εισέλθει στον ουρητήρα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στην περίπτωση βλαβών του πρώτου βαθμού και απουσία πυελονεφρίτιδας, το αποτέλεσμα για τον ασθενή είναι ευνοϊκό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να ανακάμψει πλήρως και να αποφύγει σοβαρές συνέπειες. Σε σοβαρή αναρρόφηση (4-5 βαθμοί), συχνά παρατηρείται σκλήρυνση του παρεγχύματος των νεφρών, γεγονός που προκαλεί ρυτίδωση ή εξασθένιση της ανάπτυξης των ιστών του οργάνου. Ένας τέτοιος ασθενής είναι εγγεγραμμένος και πρέπει να υποβληθεί τακτικά σε εξετάσεις και να υποβληθεί σε αντιβακτηριακή θεραπεία.

Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές και η ίδια η ασθένεια, δεν πρέπει να παραμελούν τα προληπτικά μέτρα. Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις φλεγμονωδών διεργασιών στο ουρογεννητικό σύστημα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και θεραπεύστε την παθολογία. Όταν παρατηρείται παρεμπόδιση των ούρων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση και η εξέταση του ουρολόγου. Άτομα ηλικίας 45 ετών και άνω συνιστώνται να εξετάζουν τακτικά τον προστάτη έτσι ώστε να μην εμφανίζονται φλεγμονές και νεοπλάσματα.

Ουροπλαστική ουροδόχος κύστη - αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τον ουρητήρα: συμπτώματα και θεραπεία στα παιδιά

Η κυστική παλινδρόμηση (MRR) ανιχνεύεται στο 1% των νεογνών. Σε αυτή την παθολογία, τα ούρα επιστρέφουν από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες και τα νεφρά, η οποία είναι επικίνδυνη για την υγεία και απειλεί με λοίμωξη, νεφρική ανεπάρκεια και εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης στα μικρά παιδιά είναι διαφορετική, επομένως τα συμπτώματα εμφανίζονται λαμπερά ή μπορεί να διαγραφούν. Είναι σημαντικό να γνωρίζουν οι γονείς τους για να ζητούν έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Γενικές πληροφορίες για την παθολογία

Η ουροδόχος κύστη, σε συνδυασμό με τους ουρητήρες και την ουρήθρα, συσσωρεύει ούρα από τα νεφρά πριν από την ούρηση. Μεταξύ των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης υπάρχουν βαλβίδες που εμποδίζουν την εκροή ούρων στους νεφρούς. Όταν οι κυψελιδικές βαλβίδες αναρροής δρουν ασθενώς, υπάρχει επιστροφή ούρων στα ούρα. Επειδή οι βαλβίδες δεν λειτουργούν κανονικά, συμβαίνει παραμόρφωση και τέντωμα των ουρητήρων.

Ποικιλίες της ασθένειας

Το PMR είναι ενεργό και παθητικό. Στην πρώτη υλοποίηση, η ρίψη επιστροφής των ούρων γίνεται μόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης. Με παθητική παλινδρόμηση, η εκροή ούρων μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή - κατά τη διάρκεια της ούρησης και μεταξύ τους. Η πάθηση έχει δύο μορφές:

  • Πρωτοβάθμια. Συνδέεται με ενδομήτριες ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της ανάπτυξης του στόματος των ουρητήρων, των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης. Διαγνωσμένη στα νεογνά.
  • Δευτεροβάθμια. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή στο φόντο των χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, ανιχνεύεται μετά τις επεμβάσεις. Εμφανίζεται ανεξάρτητα από την ηλικία.

Η αναρροή μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Τα παιδιά συνήθως έχουν μονομερή αναρροή. Παρουσιάζεται όλη την ώρα, σε αντίθεση με την παλινδρόμηση σε ενήλικες (για την παλαιότερη γενιά, μια έξαρση του MTCT είναι χαρακτηριστική για κυστίτιδα και προστατίτιδα). Η διμερής νεφρική παλινδρόμηση εμφανίζεται σπάνια στην παιδική ηλικία, αλλά εκδηλώνεται καθαρά.

Το επίπεδο της παθολογίας νεφρικής δυσλειτουργίας είναι τριών βαθμών:

  • μέτρια - μείωση κατά 30%.
  • μεσαίας - πτώσης στο 60%.
  • βαριά - μείωση κατά 60% ή περισσότερο.

Αιτίες αναρροής

Η πρωτογενής κυστεοουρητική παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν συγγενής συντόμευση του ενδομυικού ουρητήρα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι βαλβίδες μεταξύ της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων δεν μπορούν να κλείσουν εντελώς και τα ούρα επιστρέφουν. Ο σχηματισμός του κύριου PMR οφείλεται επίσης σε:

  • η απόκλιση των άκρων των ουρητήρων.
  • συγγενή εκκολάπτης (προεξοχή) που βρίσκεται στο στόμα ενός από τα ζευγαρωμένα όργανα.
  • διπλασιασμό των ουρητήρων.
  • λανθασμένη διάταξη των στομίων των ζευγαρωμένων οργάνων.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών της δευτερογενούς παλινδρόμησης στα παιδιά είναι:

  • υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης.
  • συρρίκνωση του μυϊκού οργάνου.
  • στένωση, διόγκωση της ουρήθρας.
  • υπερβολικό συνδετικό ιστό στην περιοχή της ουρήθρας.
  • προηγούμενες λειτουργίες και δυσλειτουργίες οργάνων.

Συμπτώματα παλινδρόμησης στα παιδιά

Μπορεί να υπάρχει υπόνοια αναρροής κατά τη μεταφορά παιδιού. Σε υπερηχογράφημα, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει μια μεταβατική επέκταση της ανώτερης ουροδόχου συσκευής. Σε 10% των βρεφών, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με τη γέννηση.

Συνήθως, η παθολογία δεν έχει συγκεκριμένα σημεία, χαρακτηριστικά, συμπτώματα. Οι γιατροί και οι γονείς μπορεί να μην το γνωρίζουν μέχρι να μπει η λοίμωξη.

Η κλινική εικόνα σε ασθενείς με VUR σε παιδιά σχηματίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αναπτυξιακή καθυστέρηση ·
  • έλλειψη κατά βάρος, ύψος,
  • άγχος;
  • colic;
  • οδυνηρή εμφάνιση.

Βλέποντας έναν γιατρό, το παιδί αισθάνεται αδιαθεσία. Οι γονείς μπορούν να διαταραχθούν από την ωχρότητα του, το λήθαργο, την εμφάνιση πυρετού, την κράμπες στον κοιλιακό πόνο και την κατακράτηση ούρων. Αυτά τα συμπτώματα είναι στοιχεία πυελονεφρίτιδας ή κυστίτιδας που απαιτούν νοσηλεία. Μετά από εξέταση, ο γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να προσδιορίσει την αιτία (αναρροή).

Διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η εξέταση των παιδιών που εμπλέκονται στον παιδιατρικό ουρολόγο. Για να διαγνώσει, διορίζει τέτοια γεγονότα:

  • Εργαστηριακές μελέτες. Μία γενική ανάλυση παρουσιάζεται στην οσμή των ούρων. Η βιοχημεία του αίματος καθορίζει το επίπεδο των ηλεκτρολυτών, της κρεατινίνης, της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης.
  • Ενόργανες μελέτες. Mikalnoe tsistouretorgorafiya συνταγογραφούνται σε όλα τα παιδιά σε θερμοκρασίες άνω των 38 και τα αγόρια με υποψία ουρολοίμωξη, ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία. Μια απορροφητική αντίθεση ενίεται μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω του παιδιατρικού καθετήρα. Στη συνέχεια, πάρτε αμέσως μια σειρά από βολές (επίσης κατά τη διάρκεια της ούρησης). Η μέθοδος βοηθά στην αναγνώριση της παθολογίας, της σοβαρότητάς της. Επίσης παρουσιάζει υπερήχους, δυναμική σπινθηρογραφία.

Η εξέταση βοηθάει τον γιατρό να αξιολογήσει το έργο του ουροποιητικού συστήματος. Η επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτήν.

Μέθοδοι θεραπείας

Κατά τον προσδιορισμό του αρχικού σταδίου της παθολογίας, οι γιατροί χρησιμοποιούν τακτικές αναμονής. Συνήθως, οι γιατροί δεν απαιτούν αλλαγές στη διατροφή και τον συνήθη τρόπο, αλλά σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα με περιορισμό πρωτεϊνικών τροφών, αλατιού και υγρού. Είναι απαραίτητη η τακτική επίσκεψη στο γιατρό, καθώς και η κυτογραφία για να διαπιστωθεί εάν η ασθένεια εξελίσσεται. Αν η έρευνα δείχνει ότι η κατάσταση υγείας του παιδιού επιδεινώνεται ταχέως, μην αποφεύγετε χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται εν απουσία επανεμφάνισης της νόσου και της παθολογικής δομής της ουρικής συσκευής. Διεξάγεται επίσης κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία και την μετεγχειρητική περίοδο. Εμφανίζονται τα παιδιά:

  • διατροφή - ένα ελάχιστο αλάτι, πρωτεΐνες, λίπος? περισσότερα φρέσκα λαχανικά, φρούτα και λαχανικά.
  • φάρμακα για τη μείωση της πίεσης.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • ένα πρόγραμμα εξαναγκασμένης ούρησης (υπό την επίβλεψη του προσωπικού, η κύστη πρέπει να εκκενώνεται κάθε 2 ώρες).
  • φυσιοθεραπεία;
  • περιοδικό καθετηριασμό.

Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση

Η ενδοσκόπηση βοηθά στην αποκατάσταση της λειτουργίας της βαλβίδας των ουρητήρων. Κάτω από το τμήμα εξόδου των ουρητήρων, εγχύεται κολλαγόνο ή ειδική αδρανής πάστα. Ταυτόχρονα σχηματίζεται ο λόφος, πιέζοντας τα τοιχώματα του ουρητήρα και ομαλοποιώντας το έργο των βαλβίδων. Η ενδοσκόπηση εκτελείται με κυστεοσκόπηση υπό γενική αναισθησία. Χρειάζονται 15 λεπτά. Μετά από 3 ώρες, η κατάσταση των παιδιών εξομαλύνεται και μετά από μια μέρα απορρίπτονται για εξωτερική περίθαλψη. Έλεγχος μετά από 4-6 μήνες απαιτείται.

Χειρουργική

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με μειωμένη λειτουργία των νεφρών, συνεχή υποτροπή της κυστίτιδας και συγγενείς ανωμαλίες οργάνων. Ελλείψει διόρθωσης, η ανάπτυξη του νεφρού μπορεί να σταματήσει, θα προκύψει μη αναστρέψιμη βλάβη στους ιστούς της ουροδόχου κύστης. Η επιλογή μιας χειρουργικής τεχνικής επηρεάζεται από τη σοβαρότητα και την ιδιαιτερότητα της παθολογίας. Συχνά γίνεται μια νέα βαλβίδα υπό μορφή πτύχωσης της ουροδόχου κύστης ή είναι εγκατεστημένη μια τεχνητή βαλβίδα (μια δαπανηρή μέθοδος). Πιθανή επανεμφύτευση του ουρητήρα. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος εξομαλύνεται σταδιακά.

Προληπτικά μέτρα

Η συγγενής φύση του TMR είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί. Ωστόσο, μπορεί να προληφθεί η εμφάνιση δευτερογενών μορφών και επιπλοκών της νόσου. Για το σκοπό αυτό υπάρχουν τέτοιοι κανόνες:

  • θεραπεία παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος στα αρχικά στάδια ·
  • προστασία της πυελικής περιοχής και της κοιλίας από τραυματισμό.
  • περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού.
  • ενίσχυση της ασυλίας ·
  • τακτική εξέταση από ουρολόγο.

Οι ουρολογικές παθολογίες επηρεάζουν σοβαρά την ποιότητα ζωής και την κανονική ανάπτυξη των παιδιών. Τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στην ταυτοποίηση του MNR σε πρώιμο στάδιο και θα λάβουν μέτρα για την πρόληψη επικίνδυνων επιπλοκών.

Αναρροή της ουροδόχου κύστης στα παιδιά

Κύηση παλινδρόμηση σε ένα παιδί

Η κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα (ουροποιητική παλινδρόμηση) είναι μια σπάνια ασθένεια. Είναι συγγενές σε ποσοστό περίπου ενός τοις εκατό των παιδιών και εκδηλώνεται στην αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και τους νεφρούς. Αυτή η κατάσταση δεν θεωρείται κανονική, επειδή μεταξύ των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης είναι μια ειδική βαλβίδα που εμποδίζει τα ούρα να ρέουν πίσω στο ουρητήρα.

Η παλινδρόμηση της κύστης μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Στη συγγενή παλινδρόμηση, η αιτία είναι μια ανωμαλία στην ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος. Η επίκτητη παλινδρόμηση μπορεί να αναπτυχθεί λόγω χρόνιων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, του καρκίνου της ουροδόχου κύστης κλπ.

Εκδηλώσεις της νόσου

Δεδομένου ότι στην ουροδόχο κύστη μπορεί να είναι βακτήρια, με αναρροή εισέρχονται στα νεφρά, οπότε η ασθένεια είναι η συνηθέστερη αιτία χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 25% όλων των παιδιών που πάσχουν από λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI), εντοπίζεται η κυστεοουρητική παλινδρόμηση.

Στα μικρά παιδιά, δεν παρατηρούνται συμπτώματα ασθένειας, μόνο η UTI εκδηλώνεται λόγω παλινδρόμησης. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να παρατηρήσουν πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στην κοιλιά κατά την ούρηση. Τα κοινά συμπτώματα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης μπορεί να εκδηλωθούν ως εξής:

  • Υψηλή θερμοκρασία για την οποία δεν υπάρχει εμφανής λόγος.
  • συχνή ούρηση ή κατακράτηση ούρων.
  • ακράτεια ούρων.
  • απόρριψη πύου από τα γεννητικά όργανα των κοριτσιών.
  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ή στην κοιλιά.
  • στα νεογνά με υπερηχογράφημα αποκάλυψε τη διαστολή της νεφρικής λεκάνης.

Εάν το παιδί εμφανίσει συχνά πυελονεφρίτιδα, τότε είναι ένας λόγος για τον οποίο υποψιάζεστε την παλινδρόμηση. Εάν ξεκινήσετε την ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες - νεφρική ανεπάρκεια, υδρονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Διάγνωση της νόσου

Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του βαθμού της κυστεοουρητικής αναρροής:

  • Κυστορεθρογραφία (ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης).
  • ραδιονουκλεϊδική κυτογραφία για να μελετήσει την παραβίαση της ροής των ούρων.
  • Υπερηχογράφημα των νεφρών (για τον εντοπισμό των παθήσεων της δομής των νεφρών).
  • ενδοφλέβια ουρογραφία ·
  • εργαστηριακές εξετάσεις (ούρα, αιματολογικές εξετάσεις).

Η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης της παλινδρόμησης της ουροδόχου κύστης είναι η κυτογραφία. Για έρευνα που χρησιμοποιεί καθετήρα, ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης εισάγεται στην κύστη, λαμβάνεται μια εικόνα του ουροποιητικού συστήματος. Στη συνέχεια, αφαιρείται ο καθετήρας και μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης λαμβάνεται ένας άλλος πυροβολισμός για να διαπιστωθεί εάν συλλέγονται ούρα από την ουροδόχο κύστη. Η διαδικασία είναι μάλλον δυσάρεστη, κατά τη διάρκεια της κράτησής της το παιδί μπορεί να χρειαστεί αναισθησία.

Θεραπεία

Ανάλογα με τον βαθμό εκδήλωσης, υπάρχουν πέντε στάδια της νόσου. Με μικρές εκδηλώσεις παλινδρόμησης, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία, εάν εμφανιστεί νεφρική δυσλειτουργία, μόνο χειρουργική επέμβαση.

Συχνά, η παλινδρόμηση του πρώτου ή δεύτερου βαθμού με την ηλικία ξεφεύγει από μόνη της, επομένως, μόνο αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για να αποφευχθεί η φλεγμονή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πρέπει να πίνει πολλά και να παρακολουθείται από γιατρό.

Θυμηθείτε ότι με την παραμικρή υποψία της παλινδρόμησης της ουροδόχου κύστης, πρέπει επειγόντως να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εξεταστεί.

Τι πρέπει να κάνετε εάν ένα παιδί έχει φυσαλιδώδη αναρροή;

Η παλινδρόμηση του κυστεοουρητικού χαρακτήρα είναι η διείσδυση ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.

Αυτό θεωρείται μια παθολογική κατάσταση, καθώς στη ζώνη σύνδεσης δύο οργάνων υπάρχει ένας σφιγκτήρας για το κλείσιμο, ο οποίος κρατά ούρα στην ουροδόχο κύστη.

Κατά κανόνα, η κυψελιδική παλινδρόμηση αναπτύσσεται στα παιδιά.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται

Διακρίνονται πέντε βαθμοί κυστεοουρητικής αναρροής (PMR):

  1. Στο πρώτο στάδιο της νόσου στο κυστερόγραμμα μπορείτε να δείτε τον μη εκτεταμένο ουρητήρα.
  2. Στον δεύτερο βαθμό εμφανίζεται ο ουρητήρας, καθώς και η νεφρική λεκάνη και τα φλυτζάνια σε μη εξελιγμένη μορφή.
  3. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από μια ελαφρά ή μέτρια επέκταση του ουρητήρα, καθώς και τη νεφρική λεκάνη και κύπελλα. Σε αυτό το στάδιο έχουν ένα μυτερό σχήμα.
  4. Μόλις στρογγυλεύονται, ξεκινά το τέταρτο στάδιο της νόσου, στο οποίο μπορούν ακόμα να διακριθούν οι θηλές στα κύπελλα.
  5. Η έλλειψη παπιών μπορεί να θεωρηθεί ως ο πέμπτος βαθμός αναρροής.

Επίσης, η κακουχία μπορεί να είναι συγγενής και δευτερογενής. Στην πρώτη περίπτωση, η ανάπτυξη της νόσου οφείλεται σε συγγενή παθολογία του στόματος του ουρητήρα ή του ιστού της ουροδόχου κύστης.

Ο δευτερογενής τύπος αναρροής μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα με άλλες ασθένειες των ουροφόρων οργάνων (για παράδειγμα, στην κυστίτιδα).

Η αναρροή μπορεί να είναι τρανζίστορ και μόνιμος τύπος. Στην πρώτη περίπτωση, μπορεί να συμβεί κατά την επιδείνωση άλλων παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος, στη δεύτερη περίπτωση είναι πάντα παρούσα στους ανθρώπους.

Αιτίες ασθένειας

Ξεχωριστά μεμονωμένα αίτια πρωτοπαθούς και δευτερογενούς παθολογίας. Οι αιτίες της κύριας κυστεοουρητικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι οι εξής:

  • διπλασιασμό του ουρητήρα.
  • επιμήκεις τρύπες στο εσωτερικό της κύστης.
  • δυστοπία του στόματος του ουρητήρα (στην περίπτωση αυτή το στόμα βρίσκεται έξω από τη ζώνη υγιούς εισόδου στην ουροδόχο κύστη).
  • κοντή σήραγγα του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα, η οποία περνά κάτω από την βλεννογόνο μεμβράνη.

Τα ακόλουθα είναι τα αίτια της δευτερογενούς παθολογίας:

  • συχνή κυστίτιδα.
  • αδένωμα του προστάτη (καλοήθες νεοπλάσματα του προστάτη, που συμπιέζει την ουρήθρα).
  • Σκλήρυνση του ουροποιητικού σωλήνα λόγω αύξησης του συνδετικού ιστού.
  • πύκνωση των ιστών της ουροδόχου κύστης, οι οποίες παρεμποδίζουν την κανονική ροή των ούρων.
  • διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης (π.χ. συχνή ούρηση, μείωση του όγκου του σώματος).

Σχετικά με τα συμπτώματα και τα σημεία

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα σε παιδιά με κυστεοουρητική παλινδρόμηση. Οι ασθενείς πάνε στον γιατρό μόνο σε περίπτωση επιπλοκών. Για παράδειγμα, στην οξεία πυελονεφρίτιδα, αισθανόμαστε πόνο στην πλάτη, αδυναμία και πονοκέφαλοι.

Η ασθένεια συχνά οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για υποτροπιάζουσες κεφαλαλγίες, οι οποίες γίνονται αισθητές στην περιοχή του λαιμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι "μύγες" μπορεί να τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια, οι ασθενείς εξασθενίζουν.

Για τυχόν αλλαγές στο χρώμα των ούρων (για παράδειγμα, όταν γίνεται θολό), πρέπει επίσης να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Διαγνωστικές λειτουργίες

Η ανάλυση ούρων στις περισσότερες περιπτώσεις παρουσιάζει φυσιολογικά αποτελέσματα. Απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να συμβεί εάν, λόγω της παλινδρόμησης, έχει αρχίσει μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Σε αυτή την περίπτωση, ο τεχνικός του εργαστηρίου μπορεί να ανιχνεύσει αυξημένη συγκέντρωση λευκοκυττάρων και επιθηλίου από τον νεφρικό ιστό.

Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της PMR - κυτογραφίας του τύπου micration.

Στην περίπτωση αυτή, ένας ειδικός εισάγει έναν παράγοντα αντίθεσης μέσω ενός ειδικού καθετήρα μέσα στην κύστη. Στη συνέχεια, μια εξέταση των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μονάδες ακτίνων Χ. Παρουσιάζοντας την παθολογία, μπορείτε να δείτε τη διείσδυση ενός παράγοντα αντίθεσης από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Όσο για το υπερηχογράφημα και άλλες μεθόδους, είναι αναποτελεσματικές στην περίπτωση αυτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κυστεοσκόπηση.

Κατά την εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης, μπορεί επίσης να ανιχνευθεί η διείσδυση του αντίστοιχου υγρού στον ουρητήρα. Ταυτόχρονα, μπορείτε να παρατηρήσετε πως η βαλβίδα ουρητήρα δεν κλείνει εντελώς κατά τη διάρκεια της περισταλτικής κύστης.

Μέθοδοι θεραπείας

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια τακτική αναμονής. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιούνται τακτικές διαβουλεύσεις με τον ουρολόγο και την κυστεοσκόπηση, που σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την πρόοδο της παλινδρόμησης.

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ειδική δίαιτα χωρίς άλατα και, αν είναι απαραίτητο, να παίρνει φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της πίεσης.

Επίσης, η συντηρητική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει αναγκαστική ούρηση.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνταγογραφείται για να ουρήσει κάθε δύο ώρες. Εάν η κλινική εικόνα είναι φυσιολογική και η πρόοδος της ασθένειας απουσιάζει, δεν μπορείτε να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Ακραία μέτρα

Εάν προκύψουν επιπλοκές και η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει αποτελέσματα, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να εξαλείψει την αναρροή σχηματίζοντας μια άλλη βαλβίδα ουρητήρα.

Προς το παρόν υπάρχουν αρκετές τεχνικές για μια τέτοια διαδικασία, αλλά είναι μάλλον δύσκολο να προσδιοριστεί το πιο αποτελεσματικό.

Κατά κανόνα, ο ειδικός σχηματίζει μια αντιγραφόμενη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία ενεργεί ως νέα βαλβίδα. Από το εξωτερικό, ο ουρητήρας είναι ραμμένος με ένα νήμα από το καρόνο έτσι ώστε μετά το σχηματισμό του κόμβου να σχηματίζεται μια προεξοχή στον αυλό του οργάνου.

Αυτή η πτυχή θα παίξει το ρόλο μιας βαλβίδας που εμποδίζει τη διέλευση ούρων στον ουρητήρα.

Μια πιο σύγχρονη τεχνική είναι να εισαχθεί μια ειδική τεχνητή βαλβίδα, αλλά στη Ρωσία αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κόστους και της ανάγκης χρήσης εξοπλισμού υψηλής τεχνολογίας.

Οι αναγνώστες μας συνιστούν! Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν τον πατέρα Georges Monastic tea. Αποτελείται από τα 16 πιο χρήσιμα φαρμακευτικά βότανα που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία των νεφρικών νόσων, στις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στον καθαρισμό του σώματος στο σύνολό του. Οι γιατροί. "

Πιθανές επιπλοκές

Η συνηθέστερη επιπλοκή της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα. Αναπτύσσεται λόγω στασιμότητας των ούρων στη νεφρική λεκάνη. Στην περίπτωση αυτή, ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Επίσης, λόγω της παλινδρόμησης, μπορεί να εμφανιστεί χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Κατά κανόνα, αυτό είναι δυνατό στα τελικά στάδια του TMR.

Λόγω στασιμότητας των ούρων, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μια ασθένεια των νεφρών, προκαλώντας πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η οποία εμφανίζεται περιοδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Η αναρροή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη υπέρτασης. Το γεγονός είναι ότι, λόγω της στασιμότητας των ούρων, αρχίζει να απελευθερώνεται υπερβολική ποσότητα ρενίνης, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση των αρτηριακών αγγείων και στην αύξηση της πίεσης.

Αυτή η ασθένεια είναι ανθεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία, οπότε πρέπει πρώτα να εξαλείψετε την PMR και στη συνέχεια να εστιάσετε στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν αμέσως οιεσδήποτε φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στο ουροποιητικό σύστημα.

Για να το κάνετε αυτό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας, ο οποίος θα συνταγογραφήσει φάρμακα με αντιβακτηριδιακό αποτέλεσμα.

Εάν ο ασθενής έχει ουρολιθίαση, τότε ο ειδικός πρέπει επίσης να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία.

Οι άνθρωποι που είναι επιρρεπείς σε ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος πρέπει να τηρούν ειδική δίαιτα, η διατροφή τους πρέπει να είναι η ελάχιστη ποσότητα αλατιού (επιτρέπονται 2 γραμμάρια ημερησίως) και η μέγιστη ποσότητα φρέσκων λαχανικών.

Εάν ο ασθενής έχει πέτρες μεγάλου μεγέθους, μπορείτε να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση (μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον παραδοσιακό ανοιχτό τρόπο ή με λαπαροσκοπική μέθοδο).

Εάν έχετε δυσκολία στην ούρηση, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ουρολόγο. Επιπλέον, οι άνδρες που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 45 ετών θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον ουρολόγο (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο).

Με την αποτελεσματική διάγνωση, σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση του MTCT είναι ευνοϊκή: οι περισσότεροι ασθενείς καταφέρνουν να ανακτήσουν την υγεία και την απόδοσή τους.

Έτσι, η φυσαλιδωτή παλινδρόμηση είναι μια μάλλον δυσάρεστη ασθένεια. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές που θα απαιτήσουν χειρουργική επέμβαση.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα στα παιδιά: θεραπευτική τακτική

Α. Yu. Pavlov, S.A. Maslov, Ν. V. Polyakov, Α. Α. Lysenok, G.V. Simonyan

Μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, το 1% των περιπτώσεων εμφανίζεται με φυσαλιδώδη αναρρόφηση (PMR), ενώ η αναλογία αμφίπλευρης αναρροής είναι έως και 50,9% [1]. Σε 50% των περιπτώσεων, ο βαθμός αναρροής είναι διαφορετικός από τις διαφορετικές πλευρές. Ο επιπολασμός του VUR και οι συνέπειες αυτής της νόσου (χρόνια πυελονεφρίτιδα, αναπτυξιακή καθυστέρηση, υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), που αναπόφευκτα οδηγούν στην αναπηρία, υπαγορεύουν την ανάγκη να βρεθούν τρόποι βελτίωσης της θεραπευτικής τακτικής. Μεταξύ των αιτιών του MTCT στα αγόρια, ο κύριος τόπος καταλαμβάνεται από δυσμορφίες των στομίων του ουρητήρα, ενώ τα κορίτσια έχουν δευτερογενείς μορφές VUR που προκαλούνται από λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και νευρογενείς δυσλειτουργίες της ουροδόχου κύστης (NDMD). Έτσι, κατά το πρώτο έτος της ζωής, ο λόγος των αγοριών και των κοριτσιών που πάσχουν από VUR είναι 6: 1, και καθώς μεγαλώνουν, ο λόγος αυτός αλλάζει προς το ακριβώς αντίθετο [2].

Για να κατανοήσουμε τους λόγους για την ανάπτυξη του MTCT, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα της φυσιολογικής δομής του φυσαλιδωτού τμήματος (PMS) (Εικ.). Ανατομικά, η λειτουργία μεταγωγής της ICP οφείλεται σε μια ορισμένη αναλογία του μήκους και του πλάτους του ενδοτραχειακού ουρητήρα (5: 1), λοξό πέρασμα του ουρητήρα μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η μακριά σήραγγα του υποβλεννογόνου είναι ένα παθητικό στοιχείο της ουρητηρο-φυσαλιδώδους "βαλβίδας". Το ενεργό στοιχείο του μηχανισμού βαλβίδας αντιπροσωπεύεται από τη συσκευή μυο-συνδέσμου του ουρητήρα, η οποία κλείνει το στόμα όταν μειώνεται ο εξωστήρας.

Οι λόγοι για το αντιφυσιολογικό ρεύμα των ούρων είναι παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε εξασθενημένη κυκλοφορική λειτουργία της ICP και υψηλή ενδοκυστική πίεση των ούρων. Η πρώτη μπορεί να αποδοθεί στις συγγενείς παραμορφώσεις της ICP και στη φλεγμονώδη διαδικασία των επιφανειακών και βαθιών στρωμάτων των τριγώνων της κύστης (κυστίτιδα), που διαταράσσουν την εργασία του εξωστήρα ή της ίδιας της ICP.

Οι ανωμαλίες του PMS είναι το αποτέλεσμα της μη φυσιολογικής ανάπτυξης της ουρητηρικής διαδικασίας του αγωγού Wolf κατά την 5η εβδομάδα της εμβρυογένεσης [3, 4]. Οι ανωμαλίες του PMS μπορούν να παρουσιαστούν ως εξής:

  • η ευρεία διαρκώς ανομοιογενής μορφή του στόματος του ουρητήρα.
  • η θέση του στόματος του ουρητήρα έξω από τη ζώνη του φλεβικού τριγώνου (lateroposition).
  • πλήρης απουσία ή μείωση του υποβλεννογόνου τμήματος της ICP ·
  • παραβίαση της μορφολογικής κανονικής δομής του PMS (δυσπλασία).

Η απώλεια της λειτουργίας κλεισίματος PMS συμβαίνει σε φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ή της περιοχής PMS. Η πιο συνηθισμένη δευτερογενής PMR είναι συνέπεια (επιπλοκή) κοκκιωδών, φυσαλιδώδους ή ινωδών μορφών κυστίτιδας. Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει στο 1-2% των αγοριών και στο 5% των κοριτσιών. Συχνότερα η ουροδόχος κύστη αποικίζεται από ευκαιριακή (εντερική) χλωρίδα, μεταξύ των οποίων η κύρια θέση καταλαμβάνεται από το Ε. Coli (40-70%) [3].

Κανονικά, το PMS είναι ικανό να αντέξει την πίεση του ενδοτραχειακού υγρού μέχρι τα 60-80 cm της στήλης ύδατος [5]. Υψηλή υδροστατική πίεση προκύπτει από ενδοκυστική απόφραξη ή λειτουργικές διαταραχές της ουροδόχου κύστης. Η ενδοκυστική παρεμπόδιση αναπτύσσεται στις βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας, της φιδιώσεως των εκδηλώσεων σε αγόρια, της σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης (νόσος του Marion) και της στένωσης του μωρού στα κορίτσια.

Το NDMD εμφανίζεται στο 20% των παιδιών ηλικίας 4-7 ετών. Μέχρι την ηλικία των 14 ετών, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από αυτές τις δυσλειτουργίες μειώνεται στο 2% [6]. Τα NDMP εκδηλώνονται ερεθιστικά ή αποφρακτικά συμπτώματα. Οι κύριες μορφές του NDMP: η υπερκινητικότητα του εξωστήρα, η υπόταση του εξωστήρα και η δυσκινησία του εξωστήρα-σφιγκτήρα. Υπό αυτές τις συνθήκες, το PMR θεωρείται επίσης δευτερογενές και είναι συνέπεια της αύξησης της πίεσης του υγρού στην ουροδόχο κύστη. Η υπερκινητικότητα του εξωστήρα χαρακτηρίζεται από απότομες πηδώσεις στην ενδοκυστική πίεση και τη μειωμένη λειτουργία συσσώρευσης της ουροδόχου κύστης. Η υποτονία του εξωστήρα χαρακτηρίζεται από μείωση της ευαισθησίας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, της υπερχείλισης και της αύξησης της πίεσης των ούρων στον αυλό του πάνω από τους κρίσιμους αριθμούς. Η δυσκινησία του αποσυνθετικού σφιγκτήρα είναι παραβίαση της σύγχρονης λειτουργίας του εξωστήρα και της συσκευής σφιγκτήρα, οδηγώντας σε ένα λειτουργικό ιχθυοπαθητικό εμπόδιο κατά τη διάρκεια του μίκτη.

Με την ηλικία, υπάρχει τάση να μειώνεται η εμφάνιση του πρωτεύοντος και η αύξηση του δευτερογενούς ΡΜΚ. Η συχνότητα της παλινδρόμησης του πρωτεύοντος PMR αντιστρόφως σχετίζεται με το βαθμό PMR. Με τους βαθμούς I και II, υπάρχει μια παλινδρόμηση στο 80%, και στον βαθμό III, μόνο το 40% των περιπτώσεων. Η εξήγηση γι 'αυτό παρέχεται από τη θεωρία της «ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ» του ICP (Hutch, 1961), που απέκτησε αργότερα τους υποστηρικτές του (Kellerman, 1967, King, 1974). Η ουσία της θεωρίας έγκειται στο γεγονός ότι με την ανάπτυξη ενός παιδιού εμφανίζεται ο φυσιολογικός μετασχηματισμός του ICP - το τμήμα του ενδοτραχειακού ουρητήρα επεκτείνεται, η διάμετρος του μειώνεται σε σχέση με το μήκος και τη γωνία εισροής στις αλλαγές της ουροδόχου κύστης.

Μια σύγχρονη στρατηγική θεραπείας για το PMR περιλαμβάνει μια σειρά μέτρων (θεραπευτικά και χειρουργικά) με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της παλινδρόμησης και την εξάλειψη των συνεπειών της. Η επιλογή της μεθόδου διόρθωσης PMR, φυσικά, καθορίζεται από τη μορφή της.

Η ουσία της συντηρητικής θεραπείας πρέπει να περιοριστεί στην εξάλειψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και στην εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών της ουροδόχου κύστης και στην πρόληψη του θανάτου του νεφρικού παρεγχύματος. Σύμφωνα με τον Yu F. Isakov, η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για βαθμούς I-III του MTCT είναι 60-70%. Οι κύριες επιπλοκές (εκδηλώσεις) του PMR είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα (50-70%) και η ρετρογόνος νεφροπάθεια (60-70%) [2]. Η αιτιολογική δομή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (σύμφωνα με τους A. F. Vozianov et al., 2002) έχει ως εξής: Ε. Coli - 40-60%, protei-9-16%, Klebsiella 7-20%, streptococcus 4-10% L-μορφές - 15%, μικροβιακές ενώσεις - 10-15%, εντερόκοκκος - 2-5%, μπλε οσφυαλγία - 2-7%, εντερόβακτη - 5-15%, σταφυλόκοκκος - 5-14%.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να είναι μακροχρόνια (6-12 μήνες) και πρέπει να εφαρμόζεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων. Το πιο κατάλληλο για παιδιά είναι τα παρασκευάσματα από το στόμα. Για τη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες μορφές. Τα ακόλουθα φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για την εκρίζωση του παθογόνου:

  • -λακτόζης ημισυνθετικές πενικιλίνες: - Augmentin, 25-50 mg / kg / ημέρα, από του στόματος για 7-10 ημέρες, - Amoxiclav, 20-40 mg / kg / ημέρα, από του στόματος για 7-10 ημέρες,
  • - κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενεάς: - κεφουροξίμη (zinnat), 20-40 mg / kg / ημέρα (σε δύο δόσεις) για 7-10 ημέρες, - cefaclor (ceclor), 20-40 mg / kg / ημέρα ) για 7-10 ημέρες.
  • Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς: - κεφίξιμη (suprax), 8 mg / kg / ημέρα (σε 1 ή 2 δόσεις) για 7-10 ημέρες, - ceftibuten (cedex), 7-14 mg / kg / ημέρα 2 δόσεις) για 7-10 ημέρες.
  • φωσφομυκίνη (μονογραφική), 1,0-3,0 g / ημέρα,

Μετά τη χρήση βακτηριοκτόνων φαρμάκων (αντιβιοτικά), η ουροσπεντική θεραπεία συνταγογραφείται για μακρά πορεία:

  • παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοίνη, 5-7 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • παράγωγα κινολόνης (μη φθοριωμένα): - ναλιδιξικό οξύ - 60 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες, - σωλήνα του οξέος (pimidel, παλαί) 200-400 mg /.

- νιτροξολίνη (5-NOK) - 10 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.

Για την ανακούφιση του αλλεργικού συστατικού, συνταγογραφούνται παράγοντες απευαισθητοποίησης:

  • tavegil 2 mg / ημέρα, από του στόματος, για 1-2 εβδομάδες.
  • Κλαριτίνη 5-10 mg / ημέρα, από του στόματος, για 1-2 εβδομάδες.
  • fenistil 2-4 mg / ημέρα, από του στόματος, για 1-2 εβδομάδες.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό. Με αντιοξειδωτικό σκοπό έχουν ανατεθεί:

  • οξική τοκοφερόλη, 1-2 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • Β-καροτίνη - με ρυθμό 1 σταγόνα για 1 έτος ζωής ανά ημέρα, από το στόμα, για 3-4 εβδομάδες.

Για να διορθώσετε τη μιτοχονδριακή ανεπάρκεια, εφαρμόστε:

  • ηλεκτρικό οξύ 25 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • πυριδοξίνη 2 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.

Μια υποχρεωτική συνιστώσα της συντηρητικής θεραπείας είναι η χρήση φυτικών θεραπειών: φύλλα και φρούτα από φραγκοστάφυλο, βακκίνι, φραγκοστάφυλο, φλοιό βελανιδιάς, βύνη του Αγίου Ιωάννη, τσουκνίδα, χαμομήλι, βατόμουρο, κουλουριασμό κλπ.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της κυστίτιδας σε μεγαλύτερα παιδιά, χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία - ενδοεγκεφαλικές ενστάλαξεις, οι οποίες θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με προσοχή σε ασθενείς με υψηλό βαθμό MTCT. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο όγκος των διαλυμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-50 ml. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες λύσεις: protargol; σολκοσερυλ. υδροκορτιζόνη; χλωροεξιδίνη. φουρασιλλίνη.

Η πορεία της θεραπείας έχει σχεδιαστεί για 5-10 ενστάλαξη · σε περίπτωση φυσαλιδώδους κυστίτιδας, επαναλαμβάνονται 2-3 κύκλοι. Αποτελεσματική συμπλήρωση της τοπικής θεραπείας με φυσιοθεραπεία.

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά θα πρέπει να δοθεί στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου. Η διαταραχή του φυσιολογικού ρυθμού εκκένωσης του παχέος εντέρου οδηγεί στη συμπίεση του κατώτερου τρίτου του ουρητήρα, στην εξασθένηση της αγγείωσης, στη στασιμότητα στην περιοχή της πυέλου, στη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος (λεμφογενής τρόπος).

NDMP παρατηρήθηκε σε ασθενείς με μυελοδυσπλασία και διάφορες εκφάνσεις της: μηνιγγομυελοκήλη, rahishizise, ​​δισχιδής ράχη (μια ελλιπής κλείσιμο του σπονδυλικού σωλήνα), κλπ Θεραπεία NDMP εκχωρηθεί μια σημαντική σύνδεση στο σύμπλοκο θεραπεία.. Η εξάλειψη των λειτουργικών διαταραχών της ουροφόρου οδού είναι ένα πολύπλοκο έργο και απαιτεί μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν ο εξωθητήρας hyporeflex συνιστά:

  • καθεστώς αναγκαστικής ούρησης (μετά από 2-3 ώρες);
  • μπάνιο με θαλασσινό αλάτι.
  • γλυκίνη 10 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση με προζερίνη, χλωριούχο ασβέστιο, υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, ηλεκτρική διέγερση,
  • διακεκομμένο αποστειρωμένο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Όταν αποδίδεται υπερδραστηριότητα του εξωστήρα:

  • tolterodine (detrusitol) 2 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • υδροχλωρική οξυβουτινίνη (driptan) 10 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • Χλωριούχο Trospia (spasmex) 5 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • tamsulosin (omnic), doxazosin (cardura) 1 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες,
  • νικοτινολ-γ-αμινοβουτυρικό οξύ (picamilon) 5 mg / kg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • Ιμιπραμίνη (μελιπραμίνη) 25 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • desmopressin (minirin) 0,2 mg / ημέρα, από του στόματος, για 3-4 εβδομάδες.
  • βιοανάδραση ·
  • φυσιοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση με ατροπίνη, παπαβερίνη, υπερηχογράφημα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, ηλεκτροδιέγερση της ουροδόχου κύστης με χαλαρωτική τεχνική, μαγνητική θεραπεία.

Η φυσικοθεραπεία είναι βοηθητική, ωστόσο, αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται τόσο για NDMP όσο και για φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Μια ιδιαίτερη θέση στη θεραπεία του PMR δίνεται σε ενδοσκοπικές μεθόδους. Έτσι, σύμφωνα με έρευνα που πραγματοποίησαν ιταλοί ουρολόγοι, το 80% των γονέων επιλέγουν ενδοσκοπική θεραπεία ως εναλλακτική λύση στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση και τη μακροχρόνια φαρμακοθεραπεία [7].

Η προτεραιότητα στην ιατρική χρήση της πάστας Teflon ανήκει στον ωτορινολαρυγόνο Arnold, ο οποίος την χρησιμοποίησε για να διορθώσει το glottis (1962). Η εισαγωγή της τεφλόν στην ουρολογική πρακτική πραγματοποιήθηκε το 1974, όταν ο V. Politano πραγματοποίησε παρανεφθαλμική ένεση για ακράτεια ούρων. Για πρώτη φορά, ο E. Matouschek ανακοίνωσε μια ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική μέθοδο για τη διόρθωση του MTCT. Το 1981, με θετικό αποτέλεσμα, πραγματοποίησε έγχυση πάστας τεφλόν σε παιδί ηλικίας 8 ετών στην περιοχή του στόματος ενός παλινδρομικού ουρητήρα [8]. Στη συνέχεια, ο O. Donnel, μαζί με τον P. Puri (1984), περιέγραψαν τη μέθοδο ενδοσκοπικής θεραπείας του PMR [9]. Για 25 χρόνια, έχει ελεγχθεί μια μεγάλη ποσότητα εμφυτεύσιμων υλικών, ξεκινώντας με Teflon και τελειώνοντας με καλλιέργειες αυτογενών κυττάρων [8-16]. Η πληρέστερη ταξινόμηση των ενέσιμων υλικών έχει ως εξής [17]:

  • αυτόματα και αλλογενή: αίμα, λίπος, χονδροκύτταρα, κύτταρα εξωστήρα, ανθρώπινο κολλαγόνο,
  • xenogenic και συνθετικά: Τεφλόν, σιλικόνη, δεξτράνομερές / υαλουρονικό οξύ, υδροξυαπατίτη ασβεστίου, ίνες βιοφυλλίων, αφρό πολυβινυλικής αλκοόλης, μεθακρυλικό υδροξυαιθύλιο, κολλαγόνο βοοειδών, Durasferhe (Durasphere Β).

Η πρώτη εμπειρία των εμφυτευμάτων της παλινδρόμησης ανησυχεί εμπειρογνώμονες σε σχέση με την πιθανότητα δυσμενών παρενεργειών: την ανάδυση νέκρωση στη θέση της ένεσης, κακοήθεια, η μετανάστευση του υλικού με το σχηματισμό κοκκιωμάτων στις περιφερειακές λεμφαδένες ή / και παρεγχυματικά όργανα [18-20]. Η σύγχρονη πειραματική και κλινική εργασία έχει αποδείξει την αδράνεια και την υποαλλεργική, την ασφάλεια των χρησιμοποιούμενων βιοϋλικών [12, 13]. Τα θετικά αποτελέσματα της ενδοσκοπικής θεραπείας της PMR, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, (Chertin, 2003, Kirsch, 2004) φθάνουν το 70-90%.

Ενδείξεις για την ενδοσκοπική μέθοδο για τη διόρθωση του MTCT είναι η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας σε 6 έως 12 μήνες. Η απουσία της οξείας φάσης της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης αποτελεί προϋπόθεση για την ενδοκολλαγοπλαστική.

Η ενδοσκοπική μέθοδος για τη διόρθωση του PMR λόγω της απλότητας της εφαρμογής του και της σχετικά υψηλής απόδοσης του, περιλαμβάνεται σταθερά στον αλγόριθμο των τακτικών θεραπείας. Αναμφισβήτητα, πρέπει να δοθεί ένας σημαντικός ρόλος στη σωστή επιλογή των ενδείξεων αυτής της μεθόδου. Η κολλαγονοποίηση του στόματος του ουρητήρα δικαιολογείται στην κανονική του δομή, δηλαδή, ελλείψει ενός στόματος με γνάθο και πλευρικής δυστοπίας. Όταν οι βαθμοί IV και V του PMR και η μείωση της εκκριτικής λειτουργίας του νεφρού> 50%, εμφανίζεται η ανοικτή επανεμφύτευση του ουρητήρα.

Η μέθοδος ενδοσκοπικής θεραπείας, με στόχο την επιμήκυνση του ενδομυϊκού ουρητήρα και τη μείωση της διαμέτρου του στόματος, πραγματοποιείται σύμφωνα με την ακόλουθη διαδικασία. Κυστεοσκόπηση εκτελείται, κατά τη διάρκεια της οποίας καθορίζεται από την κλινική και ανατομική εικόνα της ουροδόχου κύστης: κυστική κατάσταση τρίγωνο, το σχήμα και τη θέση του στομίου του ουρητήρα, η παρουσία των βοθριακά εκκολπωμάτων και ουρητηροκήλη, φλεγμονώδεις αλλαγές. Μέσω του διαύλου εργασίας του σωλήνα του κυστεοσκοπίου, στη σύριγγα είναι προσαρτημένο με κολλαγόνο ένας μακρύς εγχυτήρας (διάμετρος 5Ch). Το κολλαγόνο αντιπροσωπεύεται από μια ουσία πήγματος. Ο τυπικός όγκος κολλαγόνου στη σύριγγα είναι 2 ml. Η βελόνα του μπεκ (μήκους 6 mm) εγχέεται κάτω από το στόμα του ουρητήρα - για 6 ώρες του εξαρτημένου αριθμού, για όλο το βάθος. Για την πρόληψη επιπλοκών πριν από την κολλαγόνοπλαστική, είναι δυνατός ο καθετηριασμός του στομίου με καθετήρα ουρητήρα 5Ch. Με την πίεση στο έμβολο της σύριγγας με κολλαγόνο, σχηματίζεται σταδιακά ένας κύλινδρος στην περιοχή όπου βιδώνεται η βελόνα. Ανάλογα με το βαθμό του ανοίγματος του στόματος και του μήκους του ουρητήρα του υποβλεννογόνου, εγχέονται από 1 έως 2 ml της ουσίας. Σε αυτή την περίπτωση, το στόμα του ουρητήρα αποκτά ένα σημείο ή σχισμένο σχήμα, μετά το οποίο το όργανο αφαιρείται. Η κύστη αποστραγγίζεται για μία ημέρα με έναν καθετήρα ουρηθρικού καθετήρα Foley των δύο αυλών 8-14 Ch, το μπαλόνι του οποίου γεμίζεται σε 5 ml.

Ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη διόρθωση του MST παραμένει λειτουργικός - 93-97% των περιπτώσεων [21]. Περισσότερες από 80 μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής αγωγής του HUR είναι γνωστές - πρόκειται για διάφορες τροποποιήσεις της ουρητηροκυστανοστόμωσης. Ο κύριος μηχανισμός όλων των τύπων ανοιχτών παρεμβάσεων είναι η επιμήκυνση του ενδομυϊκού τμήματος του ουρητήρα, προκειμένου να δημιουργηθεί ένας μηχανισμός βαλβίδων ικανός να διεισδύει ούρα σε μια κατεύθυνση από τον ουρητήρα στην κύστη. Η πιο επιτυχημένη τεχνολογία είναι η αναστόμωση της σήραγγας, λόγω της ικανότητας της σήραγγας να αντέχει σε υψηλή υδροστατική πίεση μέσα στην ουροδόχο κύστη (όπως όταν γεμίζει με την ουροδόχο κύστη και κατά την ούρηση), εμποδίζοντας την επαναροή ούρων στον ουρητήρα.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι reflyuksiruyuschy megaureter (για PMR IV, V βαθμού), PMR υποτροπιάζοντα χαρακτήρα σε χαμηλότερες βαθμούς και καμία θετική επίδραση της συντηρητικής ή ενδοσκοπική θεραπεία του συνδυασμού αντιρροή με αποφρακτική συνιστώσα της ζώνης ICP.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία για όλους τους ασθενείς για 3-4 ημέρες με την επακόλουθη μετάβαση στην ουροσχετική θεραπεία για 2-3 εβδομάδες.

Δημοσιεύσεις που σχετίζονται με την πρώτη εμπειρία χρήσης της τεχνικής σήραγγας της ουρήθρας της αναστόμωσης ανήκουν στον D. Williams και τον J. Hutch και εμφανίστηκαν στη δεκαετία του 60 του περασμένου αιώνα [3]. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, είναι γνωστές από 80 έως 120 μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής αγωγής της PMR - αυτές είναι διάφορες τροποποιήσεις της ουρητηροκυττάρωσης. Μερικοί εκτελούνται με άνοιγμα της ουροδόχου κύστης (λειτουργίες του Cohen, Politano-Leadbetter, κλπ.) [22], άλλες χωρίς κυστοτομία (λειτουργίες του Lich - Gregoire [23, 24], Barry [22]). Σε οποιαδήποτε ηλικία, αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται χρησιμοποιώντας ενδοτραχειακή αναισθησία. Επιπλοκές ανοικτή χειρουργική επέμβαση σε πιο συνήθεις περιπτώσεις - αιμορραγία, στένωση της ανάπτυξης αναστόμωσης, διαταραγμένη εκκένωση ούρων σε κυστεοουρητηρικής αναστόμωση προκύπτον γωνίωση και κατακράτηση ως συνέπεια της ανάπτυξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, PMR υποτροπή, μετεγχειρητική κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα [25].

Στη Ρωσία, οι Cohen και Politano - Leadbetter είναι οι πιο συχνά διεξαγόμενες επιχειρήσεις. Η ureterocystanastomosis του Cohen πραγματοποιείται μέσω μιας τομής του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και βασίζεται στην αρχή της επιμήκυνσης του ενδοκρασικού τμήματος του ουρητήρα με την επανεμφύτευσή του στη νεοσύστατη υποβλεννοειδή σήραγγα. Συγκεκριμένες επιπλοκές αυτής της μεθόδου είναι η αιμορραγία από το ουροποιητικό τρίγωνο (Lietho) και το Yuxtavesical τμήμα του ουρητήρα, την ανάπτυξη μετεγχειρητικής κυστίτιδας. Η μετεγχειρητική αιμορραγία από το τρίγωνο Lietho συνδέεται με το σχηματισμό ενός υποβλεννογόνου σήραγγου στην πιο ζώνη παροχής αίματος της κύστης, η οποία προκαλείται από ανατομικά χαρακτηριστικά. Η μετεγχειρητική αιμορραγία από τον ουρητήρα ουδετεροειδούς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης περιφερειακών αρτηριακών και φλεβικών πλεγματικών κατά τη διάρκεια της τυφλής έλξης για αγωγιμότητα μέσω της υποβλεννογόνου σήραγγας. Και οι δύο αιμορραγικές παραλλαγές απαιτούν επανεξέταση του χειρουργικού τραύματος, αιμόσταση και χειροτέρευση του αποτελέσματος της ανακατασκευαστικής πλαστικής χειρουργικής. Λόγω της διαφυλετικής πρόσβασης, τα χαρακτηριστικά και οι αδυναμίες της αναστόμωσης της Cohen ureterocystasis είναι η τομή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με την ανάπτυξη μιας ουλή που παρεμβαίνει στην κανονική συσταλτική ικανότητα της ουροδόχου κύστης. η αδυναμία εξισορρόπησης των υπερβολών του διαστολικού ουρητήρα και η εκπόνηση του μοντέλου πριν από την επανεμφύτευση, η ανάγκη της οποίας ανακύπτει κατά τη διάρκεια των IV και V βαθμών της MRI (οι βαθμοί IV και V αντιστοιχούν στο 60% όλων των χειρουργικών παρεμβάσεων).

Η αρχή της ουρητηροκυστανοαστόμαξης σύμφωνα με το Politano - Leadbetter βασίζεται στη δημιουργία υποβύθιου σήραγγας της ουροδόχου κύστης. Ένα χαρακτηριστικό της τέχνης είναι η ευρύ άνοιγμα της κύστης και τομή του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης σε τρεις θέσεις για να δημιουργήσει μια σήραγγα, η ψαλίδισμα εκτελείται ουρητήρα έξω από την ουροδόχο κύστη, καθώς η μέθοδος αυτή περιλαμβάνει την εκτομή παραταθεί ουρητήρα. Οι συγκεκριμένες επιπλοκές της επιχείρησης Politano-Leadbetter είναι η ανάπτυξη της ουλής στην περιοχή του ανοίγματος της φούσκας. ανάπτυξη προ-φυσαλιδώδους γαστρεντερικής γωνίας λόγω της χρήσης της τεχνικής της αναστόμωσης και του σχηματισμού στενώσεων της κυστεοουρητικής αναστόμωσης που δεν υπόκεινται σε ενδοσκοπική διόρθωση. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ακτίνων Χ της γωνίας του ουρητήρα είναι ο μετασχηματισμός του με τη μορφή ενός άγκιστρου αλιείας. Στην πράξη, αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα καθετηριασμού του νεφρού όταν ανακύπτει η ανάγκη (για παράδειγμα, στην ουρολιθίαση). Η χρήση μιας τέτοιας τραυματικής μεθόδου ουρητηροκυστανοαστόμαξης χωρίς την επέκταση του ουρητήρα είναι περιορισμένη ή περιττή.

Η εξωαισθητική μέθοδος της ουρητηροκυστανοαστόμωσης είναι η πιο αποτελεσματική χειρουργική παρέμβαση σε παιδιά με TMR (98%). Τα καθήκοντα της ουρητηροκυστανοστόμωσης περιλαμβάνουν τη δημιουργία ενός αξιόπιστου μηχανισμού βαλβίδας PMS, το σχηματισμό ενός επαρκούς σωλήνα του ουρητήρα, χωρίς παρεμβολή στην ελεύθερη διέλευση ούρων. Η εξωρεσική τεχνική της ουρητηροκυστανοαστόμου ανταποκρίνεται πλήρως στις απαιτήσεις. Η χρήση της εξωευαισθητικής τεχνικής καθιστά δυνατή την αποφυγή του ανοίγματος της ουροδόχου κύστης (ευρεία ανατομή του εξωστήρα) και ταυτόχρονα καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός υποβλεννογόνου σήραγγας σε οποιοδήποτε μέρος του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης επιλέγοντας την αβυσική ζώνη. Το μήκος της σήραγγας μπορεί επίσης να επιλεγεί αυθαίρετα από τον χειρουργό.

Η εμφάνιση νέων αποτελεσματικών φαρμάκων για την φαρμακευτική συντηρητική θεραπεία PMR στα παιδιά, από τη μία πλευρά, και η εφαρμογή στην πράξη της ιατρικής των νέων επιχειρησιακών μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων λαπαροσκοπική χειρουργική, ρομποτική - από την άλλη, βέβαια, στο μέλλον θα αλλάξει την τιμή του συμβατικού διόρθωσης PMR ανοιχτό λάκκο. Αλλά σήμερα, οι ανοικτές χειρουργικές παρεμβάσεις διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη στρατηγική θεραπείας της PMR, καθώς καθιστούν δυνατή την εξάλειψη των πιο σύνθετων μορφών του TMR.

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να τονίσω ότι η επιλογή της μεθόδου διόρθωσης του MTCT πρέπει να είναι αυστηρά ατομική και να βασίζεται σε μια αντικειμενική ανάλυση από τον γιατρό των δεδομένων της έρευνας και σε μια αξιολόγηση της δυνατότητας εφαρμογής όλων των διαθέσιμων μεθόδων για την εξάλειψη του MTCT σε αυτόν τον συγκεκριμένο ασθενή.

Λογοτεχνία
  1. Yatsyk P.K., Zvara V. Κύκλος-ουρητήρα παλινδρόμηση στα παιδιά. Μ., 1990, σελ. 41-44.
  2. Kokolina V.F., Rumyantseva Α.Η. Πρακτικός οδηγός για ασθένεια παιδικής ηλικίας. Νεφρολογία της παιδικής ηλικίας. Μ. Medpraktika-M, 2005. Τ. VI. Σελ. 234, 240, 252.
  3. Lopatkin Ν. Α., Pugachev Α. G. Αιμοστατική παλινδρόμηση ουροδόχου κύστεως. Μ., 1990, σελ. 5, 119.
  4. Campbell Μ. Clinical Pediatric Urology. 1951; 164.
  5. Isakov Yu. F. Χειρουργικές ασθένειες στα παιδιά. Μ., 1998. S. 327.
  6. Vishnevsky Ye. L. Υπερκινητική ουροδόχος κύστη σε παιδιά / Τρέχοντα θέματα στη διάγνωση και θεραπεία ουρολογικών παθήσεων σε ενήλικες και παιδιά. Tyumen, 2005. σελ. 324.
  7. Capozza Ν., Lais Α., Matarazzo Ε. Et αϊ. Θεραπεία της κυστεο-ουρητηρικής παλινδρόμησης: ένας νέος αλγόριθμος βασισμένος στη γονική προτίμηση // διεθνής BJU. 2003; 92: 285-288.
  8. Matouschek Ε. Θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης με ενέσιμο τετραφθαλμικό τεφλόν // Urologe Α. 1981; 20: 263-264.
  9. Puri Ρ., O'Donnell Β. Διόρθωση πειραματικά παραγόμενης κυστεοουρετερικής παλινδρόμησης στο χοιρίδιο μέσω ενδοεγκεφαλικής έγχυσης Teflon // Br. Med. J. 1984; 289: 5-7.
  10. Nemenova A. Α., Chepurov Α. G. Ενδοσκοπική διόρθωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης με έγχυση τεφλικής πάστας // Ουρολογία και Νεφρολογία. 1993. Νο. 2. Σελ. 7-10.
  11. Puri Ρ., Chertin Β., Dass L. Θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης με υδράργυρο και συμπολυμερές: προκαταρκτικά αποτελέσματα // The Journal of Urology. 2003; 170: 1541-1544.
  12. McPherson J.M., Wallace D.G., Piez Κ.Α. Ανάπτυξη και βιοχημικός χαρακτηρισμός του ενέσιμου κολλαγόνου // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988; 14 (1): 13.
  13. Alkan Μ, Talim Β, Ciftci A. O., Senocak Μ Ε, Τσαλάρ Μ, απόκριση Buyukpamukcu Ν Ιστολογική να εγχυθεί γλουταραλδεΰδη σταυροειδείς δεσμούς βόειου κολλαγόνου βασίζεται εμφυτεύματος σε ένα μοντέλο αρουραίου // BMC Urology. 2006; 6: 3.
  14. Paradysz, Α., Fryczkowski, Μ., Krauze-Balwinska, Ζ., Gajewski, D. Σύγκριση του Wi-Fi. Lek. 2002; 55 (7-8): 404-410.
  15. Kireeva Σημείωση Khafizova LA, Parshikov VV, Zaugarov Μ Yu, DY Aleynik ενδοσκοπική διόρθωση της κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σε παιδιά με τη χρήση των αυτόλογων ή allofibroblastov // Nizhny Novgorod Medical Journal. 2003. № 3-4. Σελ. 8-12.
  16. Babanin Ι.Ι., Kazanskaya Ι.ν., Konoplev V.D. Αποδοτικότητα της ενδοσκοπικής θεραπείας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σε παιδιά που χρησιμοποιούν βιοσυμβατικά: υλικά του Xου ρωσικού Συνεδρίου Ουρολογίας. Μ., 2002, σελ. 698-699.
  17. Ander Α. Η. Ενδοσκοπική θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Αφηρημένο βιβλίο από την 8η Μεσογειακή βιντεο-ενδοσκοπική ουρολογία και την ευρωπαϊκή κοινωνία της ουρολογικής τεχνολογίας. 2006; 13-14.
  18. Larsson Ε., Stenberg L. et αϊ. Εγχύσιμο εμφύτευμα με βάση το δεξτράνομερές: ιστοπαθολογία, μεταβολές όγκου και ανάλυση DNA // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology. 1999; 33 (6) 355-361.
  19. Mittleman R.E., Marraccini J.V. Πνευμονικά κοκκιώματα Teflon μετά από έγχυση Teuron για την ουρική ακράτεια // Αρκ. Pathol. Lab. Med. 1983 107: 611-612.
  20. Aaronson, Ι. Α., Rames R. Α., Greene, W. Β., Walsh L., G., Hasal, U. Α., Garen Ρ., D. Endoscopic treatment of reflux: migration, Teflon στους πνεύμονες και τον εγκέφαλο, Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
  21. Lopatkin Ν. Α., Pugachev Α. G., Apolikhin Ο. Ι. / Urology. Μ., 2002. S. 118.
  22. Hinman F. Operative urology. Μ., 2001, σελ. 811-819.
  23. Lich R., Jr., Howerton L.W., Davis L. Α. Η υποτροπιάζουσα ουροσκόπηση σε παιδιά // J Urol. 1961; 86: 554.
  24. Gregoir W. Le traitement Surgical du reflux de vesico-ureteral congenital // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
  25. Πολυακόφ Ν. Β. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αναπλαστικής πλαστικής χειρουργικής στο κυστεοουρητικό τμήμα των παιδιών:. Καθ. μέλι επιστήμες. M., 2003. σελ. 111-119.
Α. Yu. Pavlov, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών S. A. Maslov Ν. V. Polyakov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών A. A. Lisenok, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Γ. Β. Simonyan Ινστιτούτο Ουρολογίας, Μόσχα

Πηγή: ΦΑΡΜΑΚΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Κυστική παλινδρόμηση στο ουρητήριο στα παιδιά: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, πρόληψη, επιπλοκές

Λόγοι

Παρά τη συνεχή παρατήρηση του τρόπου με τον οποίο εκδηλώνεται η ασθένεια, οι μορφολόγοι εξακολουθούν να μην μπορούν να προσδιορίσουν τις ακριβείς αιτίες τους. Οι επιλογές για τον σχηματισμό της παθολογίας μπορεί να είναι οι εξής:

  • Ανάπτυξη σε συνθήκες συγγενούς ανεπάρκειας του ουροποιητικού συστήματος χωρίς ταυτόχρονη μόλυνση.
  • Ανάπτυξη σε συνθήκες συγγενούς ανεπάρκειας του ουροποιητικού συστήματος με ταυτόχρονη μόλυνση.
  • Ανάπτυξη σε συνθήκες γενετικών ελαττωμάτων του ουροποιητικού συστήματος.

Τι μπορεί να έχει η παλινδρόμηση του κυστεοουρητικού τύπου; Κατά κανόνα, η βάση είναι η ακατάλληλη ροή των διαδικασιών σύνδεσης των μετανεφρογενών ιστών, της βλαστώματος και του εκκολπώματος με την ουροδόχο κύστη. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ουρητηρο-φυσαλιδώδους δυσπλασίας. Συμβαίνει η ασθένεια να παρατηρείται σε εκπροσώπους αρκετών γενεών της ίδιας οικογένειας. Αυτό υποδηλώνει ότι η παθολογία μπορεί να κληρονομηθεί.

Ο κατάλογος των κύριων αιτιών της ασθένειας περιλαμβάνει:

  • Παθολογία, μερική και πλήρης δυσλειτουργία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος γενικά.
  • Νεφροπάθεια των εσωτερικών οργάνων της MS ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών. Έτσι, η αναρροή μπορεί να προκαλέσει υψηλή πίεση στα ούρα σε αυτά τα όργανα.
  • Μηχανική βλάβη στο στόμα των αγωγών του ουροποιητικού συστήματος.
  • Κυστίτιδα διαφορετικών μορφών.
  • Συρρίκνωση των νεφρών.
  • Δυσλειτουργία στο νευρογενές επίπεδο.

Η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της αρχικής πλήρωσης του ουροποιητικού συστήματος, ενώ υπό συνθήκες υψηλής πίεσης η ασθένεια προκαλείται από ανεπάρκεια που σχηματίζεται κατά την προγεννητική περίοδο. Ο τελευταίος τύπος αναρροής μπορεί να οφείλεται σε νευρογενή ελαττώματα. Η πρωτογενής αναρροή γίνεται το αποτέλεσμα μόλυνσης των οργάνων. Χρονική μορφή είναι επίσης δυνατή.

Συμπτώματα

Η ασθένεια εκδηλώνεται ως κοινά κλινικά σημεία και τυπικά μόνο για την κυστεοουρητική αναρροή. Έτσι, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί η έναρξη της νόσου, εφιστώντας την προσοχή στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Χαλαρώστε στη σωματική ανάπτυξη.
  • Ανεπαρκές σωματικό βάρος.
  • Σύνδρομο του πόνου, που εκφράζεται από κολικούς ή αίσθηση του κοπτικού πόνου στο στομάχι.
  • Τα πρώτα σημάδια αίματος στα ούρα ενός παιδιού.
  • Πόνος στην εμφάνιση γενικά.

Όταν εξετάζονται από γιατρό που χρησιμοποιεί ακτινοσκοπικό εξοπλισμό, παρατηρούνται αλλαγές στην εμφάνιση της ουροδόχου κύστης. Η θερμοκρασία του παιδιού ανέρχεται σε 39 μοίρες και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά μπορεί να παραπονούνται για τον πόνο στην πλάτη ή να εντοπίζουν τον εντοπισμό του πόνου στο πλάι.

Διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σε ένα παιδί

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για την ασθένεια αυτή χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στη σύνθεση των ούρων. Μπορεί επίσης να σημειωθεί η πρωτεϊνουρία, η οποία σε νεαρή ηλικία υποδεικνύει σοβαρή παραμόρφωση των νεφρών.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της παλινδρόμησης είναι η κολπική κυτταρογραφία. Μπορείτε επίσης να διαγνώσετε την ασθένεια χρησιμοποιώντας εξοπλισμό υπερήχων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα σημάδια της πολεεκτάσεως, την επέκταση των ουροφόρων αγωγών, τα ανώμαλα περιγράμματα του σώματος, τις παραβιάσεις του περιεχομένου του κλπ.

Το Uroglafiya καθιστά δυνατή τη διάγνωση με βάση τα σημεία παραμόρφωσης, υπότασης, παρουσίας ουλών κ.λπ. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι υλικού συμβάλλουν στη μελέτη της κατάστασης, του βαθμού εξασθένισης, της δομής και του σχήματος των οργάνων καθώς και της λειτουργικότητάς τους.

Οι ακτίνες Χ εκτελούνται σε δύο στάδια. Στην πρώτη, ο γιατρός παίρνει μια εικόνα της ουροδόχου κύστης σε πλήρη κατάσταση, και στη δεύτερη, μετά την απελευθέρωση. Στην κυτογραφία χρησιμοποιείται καθετήρας, ο οποίος εισάγεται στην ουροδόχο κύστη κατά μήκος του καναλιού της ουρήθρας και διεγείρει την ούρηση με ένα διάλυμα.

Επιπλοκές

Στη λίστα αυτών των κινδύνων, από ότι η ασθένεια αυτή είναι επικίνδυνη, περιλαμβάνει την ανάπτυξη:

  • υδρόφοβη;
  • νεφρική ατροφία.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • πυελονεφρίτιδα διαφόρων μορφών.
  • ουρολιθίαση;
  • ανθεκτικής υπέρτασης.

Θεραπεία

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας της νόσου - χειρουργικές και ενδοσκοπικές. Και οι δύο παρουσιάζουν θετικά αποτελέσματα. Για να αποφασίσει τι πρέπει να κάνει σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, ο γιατρός θα πρέπει, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό ιδιοκτησίας μιας συγκεκριμένης χειρουργικής τεχνικής. Κατά την παροχή πρώτης βοήθειας σε παιδί από νεφρολόγο, η χειρουργική επέμβαση σπάνια συνταγογραφείται. Αντ 'αυτού, ο ειδικός προτιμά να κάνει θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, αποφεύγοντας τη μόλυνση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε με επιτυχία την επαναρροή στα πρώτα στάδια με τη χαμηλή σοβαρότητα της νόσου.

Τι μπορείτε να κάνετε

Εάν υπάρχει ακριβής διάγνωση, οι γονείς πρέπει να διασφαλίζουν ότι η λοίμωξη αποτρέπεται. Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται. Όλες οι συνταγές του γιατρού πρέπει να γίνονται πλήρως, σύμφωνα με τις συνιστώμενες δοσολογίες.

Τι κάνει ο γιατρός

Για να θεραπεύσει τη δευτερογενή αναρροή, ο ειδικός συνταγογραφεί κατάλληλη θεραπεία για την πρωτοπαθή ασθένεια - κυστίτιδα, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, εξασθενημένη ουρηθρική βατότητα. Έως το 70% των περιπτώσεων εξαλείφεται εξαλείφοντας την υποκείμενη αιτία. Αν μιλάμε για πρωτογενή αναρροή, τότε εκχωρείται μια λειτουργία. Θα επαναφέρει τη λειτουργία των βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ανοικτό όργανο και η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με κυστεοσκόπηση.

Πρόληψη

Επιθυμώντας να αποτρέψουν την ασθένεια, οι γονείς του παιδιού πρέπει να εξασφαλίσουν την πρόληψη και την ποιοτική αντιμετώπιση της φλεγμονής, των λοιμώξεων και των ελαττωμάτων των ουροφόρων οργάνων. Αποτελεσματική τήρηση μιας δίαιτας με ελάχιστη περιεκτικότητα σε λίπος και επαρκή ποσότητα λαχανικών, ινών, φρούτων.

Ενεργοποιήστε τον εαυτό σας με τη γνώση και διαβάστε ένα χρήσιμο ενημερωτικό άρθρο σχετικά με την ασθένεια της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Εξάλλου, να είναι γονείς είναι να μελετάς όλα όσα θα βοηθήσουν στη διατήρηση ενός βαθμού υγείας στην οικογένεια στο επίπεδο του "36,6".

Μάθετε τι μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, πώς να το αναγνωρίσει εγκαίρως. Βρείτε πληροφορίες σχετικά με τις ενδείξεις με τις οποίες μπορείτε να καθορίσετε την αδιαθεσία. Και ποιες δοκιμές θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου και στη σωστή διάγνωση.

Στο άρθρο θα διαβάσετε όλα σχετικά με τις μεθόδους αντιμετώπισης τέτοιων ασθενειών όπως η κυψελιδική παλινδρόμηση στα παιδιά. Μάθετε ποια θα είναι η αποτελεσματική πρώτη βοήθεια. Πώς να θεραπεύσετε: επιλέξτε φάρμακα ή παραδοσιακές μεθόδους;

Θα μάθετε επίσης ποια μπορεί να είναι μια επικίνδυνη καθυστέρηση στη θεραπεία μιας ασθένειας κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά και γιατί είναι τόσο σημαντικό να αποφεύγουμε συνέπειες. Όλα σχετικά με τον τρόπο πρόληψης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά και την πρόληψη επιπλοκών.

Και οι γονείς φροντίδας θα βρουν στις σελίδες της υπηρεσίας πλήρεις πληροφορίες για τα συμπτώματα της ασθένειας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των σημείων της νόσου σε παιδιά στα 1,2 και 3 έτη από τις εκδηλώσεις της νόσου σε παιδιά στα 4, 5, 6 και 7 έτη; Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της ασθένειας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά;

Φροντίστε την υγεία των αγαπημένων σας και να είστε σε καλή κατάσταση!