logo

Νοσηλευτική φροντίδα για ουρολιθίαση

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση. Η ουρολιθίαση (νεφρολιθίαση) είναι μια ασθένεια ανταλλαγής που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Ο σχηματισμός πέτρας είναι μια σύνθετη φυσικοχημική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε διαταραχές της κολλοειδούς ισορροπίας, υπερδιήθηση των ούρων με άλατα και αλλοίωση της αντίδρασης των ούρων, η οποία εμποδίζει τη διάλυση των αλάτων. Μια μονοτονική διατροφή μπορεί να συμβάλει σε μια αλλαγή στην αντίδραση: τα λαχανικά και τα γαλακτοκομικά τρόφιμα προάγουν την αλκαλικότητα των ούρων και την οξείδωση του κρέατος.
Παράγοντες κινδύνου:
Χαμηλή πρόσληψη υγρών.
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Παραβίαση της ουροδυναμικής:
- σπάνια εκκένωση της ουροδόχου κύστης. νεφροπάτωση;
- νόσος του προστάτη.
- ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος:
- την εγκυμοσύνη
Γεωγραφικοί παράγοντες:
- τη θερμοκρασία και την υγρασία του αέρα.
- εδαφικό χαρακτήρα ·
- τη σύνθεση του πόσιμου νερού και τον κορεσμό των ανόργανων αλάτων του.
Υποβιταμίνωση Α και Δ.
Ακράτεια πέτρες μπορούν να είναι διαφορετικής σύνθεσης. Οξαλικά, φωσφορικά, urates, πέτρες ασβεστίου, κλπ Μπορούν να είναι απλές ή πολλαπλές, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 0,1 έως 10-15 πέτρες cm, γεμίζοντας ολόκληρο το σύστημα pyelocaliceal ως χυτά, που ονομάζεται Staghorn..
Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρολιθίας εξαρτώνται από το μέγεθος της πέτρας, τη μορφή, τη θέση της, τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων. Οι βαρετοί πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή χαρακτηρίζονται από μεγάλες, κοραλλιογενείς πέτρες. Οι πιο κινητές πέτρες της λεκάνης, καθώς και οι πέτρες του ουρητήρα προκαλούν επιθέσεις από οξύ πόνο νεφρού κολικού.
Οι αιτίες του νεφρού κολικού μπορεί να είναι:
- φυσική αύξηση:
- βιαστικό περπάτημα, ιππασία;
- άφθονη πρόσληψη υγρών.
Η επίθεση νεφρού κολικού με ουρολιθίαση αρχίζει ξαφνικά. Το κύριο σύμπτωμα - έντονο πόνο κοπής στην οσφυϊκή περιοχή, που εκτείνεται σε όλες τις σχετικές μισό της κοιλιάς, ακτινοβολεί στην βουβωνική χώρα, στο μηρό, του αιδοίου, του ιερού, του πρωκτού. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και ακόμη ημέρες, περιοδικά επιδοκιμάζοντας. Ο νεφροί κολικοί συνοδεύονται από συχνή και οδυνηρή ούρηση, μερικές φορές παρατηρούνται ολιγουρία, αντανακλαστική ναυτία και έμετος. Μετά από επίθεση κολικού, η αιματουρία (συχνά ακαθάριστη αιματουρία) παρατηρείται σχεδόν πάντα. Οι ασθενείς αλλάζουν συνεχώς τη θέση τους στο κρεβάτι, βιάζονται, προσπαθώντας να βρουν μια θέση που θα διευκολύνει τον πόνο, γκρίνια. Το δέρμα είναι απαλό, καλυμμένο με ιδρώτα. Κατά την ψηλάφηση, έντονος πόνος και ένταση των κοιλιακών μυών στην περιοχή προβολής των νεφρών, ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή. Το σύμπτωμα χτυπώντας χαμηλά την πλάτη είναι θεαματικά θετικό. Ο πόνος είναι τέτοιας έντασης ώστε μπορεί να αναπτύξει συγκοπή ή κατάρρευση.

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση:
Προβλήματα ασθενούς:
A. Υφιστάμενο (πραγματικό):
Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
Συχνή και οδυνηρή ούρηση.
Ναυτία, έμετος, αδυναμία.
Κατανόηση
Η έλλειψη γνώσης για την αυτοβοήθεια με νεφρικό κολικό.
Η έλλειψη πληροφόρησης σχετικά με τη φύση της νόσου, τις αιτίες της ουρολιθίασης και τις αιτίες του νεφρού κολικού.
Η ανάγκη να ακολουθεί συνεχώς μια δίαιτα.
Φόβος για πιθανή χειρουργική θεραπεία.
Β. Πιθανότητα:
Ο κίνδυνος λιποθυμίας, κατάρρευσης.
Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Υδρόνηφρωση.
Συμπτωματική υπέρταση.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Συλλογή πληροφοριών κατά την αρχική εξέταση:
Α. Η ερώτηση του ασθενούς σχετικά με:
- τον τόπο γέννησης και διαμονής ·
- προηγούμενες ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, ασθένειες του προστατικού αδένα, νεφροπάτωση, ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος).
- διατροφικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά πρόσληψης υγρών ·
- σύνθεση του πόσιμου νερού ·
- συχνότητα εκκένωσης της ουροδόχου κύστεως. η παρουσία της νόσου στο επόμενο άτομο.
- η συχνότητα των επιθέσεων του νεφρού κολικού και οι αιτίες του.
- παρατήρηση από ουρολόγο και προηγούμενη θεραπεία ·
- καταγγελίες ασθενών κατά την επιθεώρηση.
Β. Εξέταση του ασθενούς:
- θέση στο κρεβάτι.
- χρώμα δέρματος.
- μέτρηση παλμών και αρτηριακής πίεσης.
- τον ορισμό του συμπτώματος της αγγίξεως στο κάτω μέρος της πλάτης.
Νοσηλευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας με την οικογένεια του ασθενούς:
1. Να μιλήσετε με τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με την ανάγκη να ακολουθήσετε αυστηρά τη διατροφή που συνταγογραφείται από το γιατρό, εξηγώντας το περιεχόμενό του. σχετικά με τη διατροφή και το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ (πίνετε μέχρι 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα), σχετικά με την άσκηση, την κανονικότητα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
2. Ελέγξτε τα εργαλεία του ασθενούς.
3. Να παρέχει πρώτες βοήθειες σε περίπτωση επίθεσης νεφρού κολικού.
4. Για τον έλεγχο:
- τη συμμόρφωση του ασθενούς με το συνταγογραφούμενο από το γιατρό σχήμα
- δίαιτα;
- τον παλμό και την αρτηριακή πίεση.
- η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα.
- καθημερινή διούρηση. το χρώμα των ούρων.
- φάρμακα.
5. Εκπαιδεύστε την αυτοβοήθεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού.
6. Ενημερώστε τον ασθενή για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό (δόση, κανόνες χορήγησης, παρενέργειες, ανεκτικότητα).
7. Προετοιμάστε τον ασθενή για τη συλλογή των ούρων, υπερηχογράφημα των νεφρών, ουρογραφία, κυστεοσκόπηση.
8. Εκπαιδεύστε τον ασθενή για την προετοιμασία για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.
Πρώτες βοήθειες για επίθεση νεφρού κολικού:
Καλέστε γιατρό.
Συνδέστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας ή τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό μπάνιο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Λόγω της πιθανότητας λιποθυμίας, είναι αδύνατο να αφήσετε τον ασθενή μόνο στο μπάνιο.
Δώστε στον ασθενή 20-25 σταγόνες κυστέναλ ή 1 δισκίο όχι.
Προετοιμάστε φάρμακα:
Μη-spa, παπαβερίνη, πλατιφιλίνη, βαραλγίνη, αναλίνη, προμεδόλη, νοβοκαϊνη, όλα τα φάρμακα σε φύσιγγες.
Προετοιμάστε τον ασθενή για πρόσθετες μεθόδους έρευνας
Ενδοφλέβια ουρογραφία.
1. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την επικείμενη διαδικασία και την εφαρμογή της.
2. Συγκατάθεση ασθενούς.
3. 3 ημέρες πριν από τη μελέτη, αποκλείστε τα προϊόντα που παράγουν αέριο.
4. Όταν ο μετεωρισμός, όπως συνταγογραφείται από έναν γιατρό, λαμβάνεται έγχυση ενεργού άνθρακα ή χαμομήλι 2 φορές την ημέρα.
5. Εξασφαλίστε τη λήψη καθαρτικών όπως συνταγογραφείται από γιατρό μια ημέρα πριν από το γεύμα.
6. Διανυκτέρευση, ελαφρύ δείπνο όχι αργότερα από 19 ώρες.
7. Περιορίστε την πρόσληψη υγρών από το απόγευμα την παραμονή της μελέτης.
8. Την παραμονή των περίπου 22 ωρών για να τοποθετήσετε ένα κλύσμα καθαρισμού στα «υπό καθαρό καθαρό» ύδατα και το πρωί για 1.5-2 ώρες πριν από τη μελέτη.
9. Μην πάρετε φαγητό, φάρμακα, μην καπνίζετε, μην χορηγείτε ενέσεις το πρωί πριν από τη δοκιμή.
10. Αδειάστε την κύστη αμέσως πριν τη δοκιμή.
Κυτοσκόπηση
1. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την επικείμενη διαδικασία και την εφαρμογή της.
2. Συγκατάθεση ασθενούς.
3. Αδειάστε την κύστη και πλύνετε καλά πριν την εξέταση.

Stranacom.Ru

Ένα blog για την υγεία των νεφρών

  • Αρχική σελίδα
  • Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση

Νοσηλευτική φροντίδα για ουρολιθίαση ή ουρολιθίαση

Η χρόνια πάθηση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων (πέτρες) στα νεφρά και την ουροφόρο οδό λόγω μεταβολικής διαταραχής και αλλοίωσης από τα ουρολογικά όργανα.

Η ουρολιθίαση ανιχνεύεται σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά σε ηλικία 30-35 ετών, συχνότερα οι άρρωστοι είναι άρρωστοι, οι λίθοι εντοπίζονται στο δεξιό νεφρό, λιγότερο συχνά στα αριστερά, οι διμερείς πέτρες στο 15-30% των περιπτώσεων.

Χημική σύνθεση των λίθων: οξαλικά, φωσφορικά, ουρικά.

Οι πέτρες είναι μονές και πολλαπλές, από 0,1 έως 15 ml και περισσότερο, βάρους από κλάσματα r έως 2,5 kg και περισσότερο, μερικές φορές πέτρες εκτελούν CLS ως εντύπωση - αυτές είναι κοραλλιογενείς πέτρες, πέτρες των ουρητήρων μετατοπίζονται πέτρες στα νεφρά.

1. Αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα (συγγενείς ανωμαλίες, δυσκινησία και φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματισμοί, ξένα σώματα, προστριβή κλπ.).

2. Λειτουργικές διαταραχές του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα (ηπατίτιδα, γαστρίτιδα, κολίτιδα κ.λπ.).

3. Ασθένεια ενδοκρινών αδένων (υπερπαραθυρεοειδισμός, UTZ, ασθένεια της υπόφυσης).

4. Λοίμωξη ουρολογικών και γεννητικών οργάνων.

5. Μεταβολικές διαταραχές (ιδιοπαθή, υπερασβεστιαιμία, εξασθενημένη αγγειακή διαπερατότητα).

6. Ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια φροντίδα, ξεκούραση (κατάγματα οστών, χρόνιες παθήσεις εσωτερικών οργάνων, ασθένειες του νευρικού συστήματος).

7. Διατροφικές διαταραχές, ισορροπία βιταμινών (έλλειψη ιωδίου, κλπ.).

8. Φαρμακευτικά σκευάσματα (σουλφοναμίδια, τετρακυκλίνη, γλυκοκορτικοειδή, νιτροφουράνια, κλπ.).

Κλινική το κύριο κλινικό σύνδρομο της ουρολιθίας είναι οδυνηρό - οι ασθενείς αλλάζουν συνεχώς τη θέση τους στο κρεβάτι, ρίχνονται, γκρίνιαζαν, ουρλιάζουν από τον πόνο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης του νεφρού κολικού μπορεί να είναι - οξεία κατακράτηση ούρων (ολιγουρία), αντανακλαστικό πόνο στην καρδιά.

Σύνδρομο ούρων:

· Η αιματουρία - μακρο ή μικρό, συμβαίνει μετά τον πόνο.

· Πολυουρία, νυκτουρία, δυσουρία - όσο χαμηλότερη είναι η πέτρα στον ουρητήρα, τόσο πιο έντονη εκφράζεται, ολιγουρία με απόφραξη του ουρητήρα.

Σύνδρομο δηλητηρίασης. με την προσθήκη λοίμωξης - πυρετός, ρίγη, αλλαγές στη γαστρεντερική οδό: αν η ναυτία, ο εμετός, η ανακλαστική παρίσι του εντέρου, τα καθυστερημένα κόπρανα, η ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εμφανίστηκε πίσω από οξύ πόνο.

Έλεγχος. ασυμμετρία της οσφυϊκής περιοχής και μυϊκή ατροφία στην αντίθετη πλευρά.

Πλάξιμο. πόνος στην περιοχή των νεφρών και κατά μήκος του ουρητήρα.

Κρουστά. Το σύμπτωμα Pasternatsky είναι θετικό στην πληγείσα πλευρά.

Προβλήματα ασθενούς:

Φυσιολογική. οξεία παροξυσμικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα στην κύστη, εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο εσωτερικό μηρό, δυσουρία, αιματουρία, πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος, απαλλαγή από λογισμικό.

Προβλήματα προτεραιότητας. παροξυσμικός πόνος, δυσουρία, αιματουρία.

Πιθανά προβλήματα. οξεία αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια σπασμωδική πυελονεφρίτιδα, καταθλιπτική υδρόφιψη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νευρογενή υπέρταση.

Νοσηλευτική διάγνωση. Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος: οξύς παροξυσμικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με ακτινοβολία κατά μήκος του ουρητήρα στην κύστη, εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο εσωτερικό μηρό, δυσουρία, αιματουρία, πυρετός, ρίγη, ναυτία, έμετος, απαλλαγή από λογισμικό λόγω της παρουσίας πέτρες στα νεφρά ή ουροποιητικών λίθων τρόπους.

Παρεμβάσεις Νοσηλευτικής:

Εξαρτημένος: Θα εκτελέσω αυστηρά όλα τα καθήκοντα του γιατρού.

1. Συντηρητικό. υγιεινής διατροφής - η διατροφή εξαρτάται από τον τύπο των λίθων στην ουρατούρα και συνιστώνται οι πέτρες ουρατών:

· Περιορισμός της κατανάλωσης κρέατος, ψαριού.

· Εξάλειψη των ζωμών κρέατος, πατέ, μπαχαρικά, τουρσιά, ζελέ κρέας, παραπροϊόντα, φασόλια, σόγια.

· Προτεινόμενο γάλα, ξινή κρέμα, ξινόγαλα, δημητριακά, φρούτα, λαχανικά (καρότα, κολοκύθα, φρέσκα αγγούρια, λάχανο), δείχνει τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρού (έως 2-2,5 l / ημέρα) για πλύσιμο των νεφρών.

· Με τις πέτρες οξαλικού είναι απαραίτητο να περιοριστεί η χορήγηση οξαλικού οξέος (εξαιρέστε το μαρούλι, το σπανάκι, τη λάρνακα, τις πατάτες, το γάλα, το ισχυρό τσάι, τον καφέ). επιτρέψτε (βραστό κρέας, ψάρι, λάχανο, φρέσκα αγγούρια, αχλάδια, μήλα, βερίκοκα, ροδάκινα, πολλά ποτά).

· Όταν χρησιμοποιούνται πέτρες φωσφορικών αλάτων, απαγορεύεται η χρήση αλκαλικών τροφίμων · συνιστάται να περιοριστεί η χρήση αυγών, κολοκύθας, μπιζελιών, μήλων, κορινθιακών σταφυλιών, συνιστάται ο πίνακας κρεάτων, ο οποίος οξύνει τα ούρα, τρώει δημητριακά, ζυμαρικά.

2. Θεραπεία της υποκείμενης νόσου. αφαίρεση παραθυρεοειδών αδένων σε υπερπαραθυρεοειδισμό, θεραπεία γαστρίτιδας, κολίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, αφαίρεση σουλφοναμιδίων, τετρακυκλίνη, βιταμίνη D, γλυκοκορτικοειδή.

3. Φαρμακευτική αγωγή. για τη διάλυση ουρατών: κατανάλωση μέχρι δύο λίτρων (μεταλλικό νερό, τσάι, χυμοί). με πέτρες οξαλικού - άλατα Mg, βιταμίνη Β6. με φωσφορικές πέτρες - χλωριούχο AL.

Πρώτες βοήθειες για κολικούς νεφρούς:

· Αξιολογήστε την κατάσταση του ασθενούς

· Ζητήστε από τον ασθενή να ουρήσει σε ένα βάζο, ελλείψει ογκώδους αιματουρίας, ζεσταίνει στην οσφυϊκή περιοχή (μαξιλάρι θέρμανσης, ζεστό μπάνιο)

· Παρασκευάστε, δώστε και χορηγήστε τα ακόλουθα φάρμακα όπως συνταγογραφούνται από γιατρό: κυστενάλη, αντισπασμωδικά, φάρμακα, ισχυρά αναλγητικά

· Λειτουργική: σε περίπτωση οξείας απόφραξης της ουροφόρου οδού, συχνή νεφρική κολική, μεγάλες πέτρες στον ουρητήρα, πέτρα στον απλό νεφρό, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα που περιπλέκεται από την ουρολιθίαση.

1. Συνομιλία με διατροφολόγο.

2. Μέθοδοι έρευνας:

- εργαστήριο: ΠΩΣ, BAK, OAM (μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, καμία αλλαγή στα ερυθρά αιμοσφαίρια, μεμονωμένους κυλίνδρους και άλατα)

- R-λογική: μια επισκόπηση των νεφρών, απεκκριτική ουρογραφία

- όργανο: υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, κυτοσκόπηση, χρωμοκυτοσκόπηση.

Περίληψη σχετικά με το θέμα: "Η διαδικασία της αδελφής στις νεφρικές παθολογίες: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, hpn"

δοκίμιο σχετικά με το θέμα:

"Διαδικασία νοσηλείας σε παθολογίες νεφρών: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια"

Ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

Νοσηλευτική διαδικασία στο τμήμα νεφρολογίας

Νοσηλευτική φιλοσοφία

Το διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 05.11.97 αριθ. 1387 «Στα μέτρα για τη σταθεροποίηση και ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης και της ιατρικής επιστήμης στη Ρωσική Ομοσπονδία» προβλέπει τη διενέργεια μεταρρύθμισης με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας, της προσβασιμότητας και της οικονομικής αποτελεσματικότητας της ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό υπό τις συνθήκες των σχέσεων της αγοράς.

Οι νοσηλευτές διαδραματίζουν έναν από τους κορυφαίους ρόλους στην επίλυση των καθηκόντων ιατρικής και κοινωνικής βοήθειας προς τον πληθυσμό και τη βελτίωση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των ιατρικών υπηρεσιών για το νοσηλευτικό προσωπικό των νοσοκομείων. Οι λειτουργίες της νοσοκόμου είναι ποικίλες και η δραστηριότητά της αφορά όχι μόνο τη διαγνωστική και θεραπευτική διαδικασία αλλά και τη φροντίδα των ασθενών για την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς.

Ο πρώτος ορισμός της νοσηλευτικής δόθηκε από την παγκοσμίου φήμης νοσοκόμα Florence Nightingale. Στις περίφημες "Σημειώσεις για τη Νοσηλευτική" το 1859, έγραψε ότι η νοσηλευτική είναι "πράξη χρήσης του περιβάλλοντος του ασθενούς για να διευκολύνει την ανάκαμψη του."

Επί του παρόντος, η νοσηλευτική είναι αναπόσπαστο μέρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης. Πρόκειται για μια πολύπλευρη ιατρική και υγειονομική πειθαρχία και έχει ιατρική και κοινωνική σημασία, καθώς έχει σχεδιαστεί για τη διατήρηση και την προστασία της δημόσιας υγείας.

Το 1983, πραγματοποιήθηκε στο Golitsino το πρώτο ολο-ρωσικό επιστημονικό και πρακτικό συνέδριο αφιερωμένο στη θεωρία της νοσηλευτικής. Κατά τη διάρκεια της διάσκεψης, η νοσηλευτική θεωρήθηκε ως μέρος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, της επιστήμης και της τέχνης, οι οποίες αποσκοπούν στην επίλυση των υφισταμένων και πιθανών προβλημάτων που σχετίζονται με τη δημόσια υγεία σε ένα συνεχώς μεταβαλλόμενο περιβάλλον.

Σύμφωνα με τη διεθνή συμφωνία, το εννοιολογικό μοντέλο της νοσηλευτικής είναι μια δομή βασισμένη στη φιλοσοφία της νοσηλευτικής, η οποία περιλαμβάνει τέσσερα παραδείγματα: νοσηλευτική, προσωπικότητα, περιβάλλον, υγεία.

Η έννοια της προσωπικότητας κατέχει μια ιδιαίτερη θέση στη φιλοσοφία της νοσηλευτικής. Το αντικείμενο της δραστηριότητας μιας νοσοκόμου είναι ένας ασθενής, ένα άτομο ως σύνολο φυσιολογικών, ψυχοκοινωνικών και πνευματικών αναγκών, η ικανοποίηση των οποίων καθορίζει την ανάπτυξη, την ανάπτυξη και τη σύντηξή του με το περιβάλλον.

Η αδελφή πρέπει να συνεργαστεί με διαφορετικές κατηγορίες ασθενών. Και για κάθε ασθενή, η αδελφή δημιουργεί μια ατμόσφαιρα σεβασμού για το παρόν και το παρελθόν του, για τις αξίες, τα έθιμα και τις πεποιθήσεις της ζωής του. Λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα ασφάλειας των ασθενών εάν η υγεία του κινδυνεύει από εργαζόμενους ή άλλους ανθρώπους.

Το περιβάλλον θεωρείται ως ο σημαντικότερος παράγοντας που επηρεάζει τα μέσα διαβίωσης και την ανθρώπινη υγεία. Περιλαμβάνει ένα σύνολο κοινωνικών, ψυχολογικών και πνευματικών συνθηκών στις οποίες λαμβάνει χώρα η ζωτική δραστηριότητα ενός ατόμου.

Η υγεία θεωρείται όχι η απουσία ασθένειας, αλλά η δυναμική αρμονία του ατόμου με το περιβάλλον, που επιτυγχάνεται με την προσαρμογή.

Η νοσηλευτική είναι μια επιστήμη και τέχνη που στοχεύει στην επίλυση των υφισταμένων προβλημάτων που σχετίζονται με την ανθρώπινη υγεία σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες.

Η φιλοσοφία της νοσηλευτικής καθιερώνει τις βασικές δεοντολογικές ευθύνες των ειδικών στην υπηρεσία του ανθρώπου και της κοινωνίας. τους στόχους στους οποίους φιλοδοξεί ο επαγγελματίας · ηθικές αξίες, αρετές και δεξιότητες που αναμένονται από τους ασκούμενους.

Η αρχή της φιλοσοφίας της νοσηλευτικής είναι ο σεβασμός για τα δικαιώματα και την αξιοπρέπεια του ανθρώπου. Συντελείται όχι μόνο στο έργο της αδελφής με τον ασθενή, αλλά και στη συνεργασία της με άλλους ειδικούς.

Το Διεθνές Συμβούλιο Νοσηλευτικής έχει αναπτύξει κώδικα συμπεριφοράς νοσηλευτικής. Σύμφωνα με τον κώδικα αυτό, η θεμελιώδης ευθύνη των νοσοκόμων έχει τέσσερις κύριες πτυχές: 1) την προώθηση της υγείας, 2) την πρόληψη των ασθενειών, 3) την αποκατάσταση της υγείας, 4) την ανακούφιση από τα βάσανα. Αυτός ο κώδικας ορίζει επίσης την ευθύνη των νοσοκόμων για την κοινωνία και τους συναδέλφους.

Το 1997, η ρωσική ένωση νοσοκόμων ενέκρινε τον Κώδικα Δεοντολογίας για τους Ρώσους Νοσηλευτές. Οι αρχές και οι κανόνες που αποτελούν το περιεχόμενό του καθορίζουν τις ηθικές κατευθυντήριες γραμμές στην επαγγελματική νοσηλευτική δραστηριότητα.

Η έννοια της νοσηλευτικής διαδικασίας (θεωρητικό μέρος)

Η νοσηλευτική διαδικασία είναι μία από τις βασικές έννοιες των σύγχρονων νοσηλευτικών μοντέλων. Σύμφωνα με τις απαιτήσεις του Κρατικού Εκπαιδευτικού Προτύπου για τη Νοσηλευτική, η νοσηλευτική διαδικασία είναι μια μέθοδος οργάνωσης και εκτέλεσης νοσηλευτικής φροντίδας ασθενών, με στόχο την ικανοποίηση των σωματικών, ψυχολογικών, κοινωνικών αναγκών ενός ατόμου, οικογένειας και κοινωνίας.

Ο σκοπός της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι η διατήρηση και αποκατάσταση της ανεξαρτησίας του ασθενούς, η κάλυψη των βασικών αναγκών του σώματος.

Η νοσηλευτική διαδικασία απαιτεί από την αδελφή όχι μόνο μια καλή τεχνική προετοιμασία, αλλά και μια δημιουργική στάση απέναντι στην φροντίδα του ασθενούς, την ικανότητα να εργάζεται με τον ασθενή ως άτομο και όχι ως αντικείμενο χειραγώγησης. Η συνεχής παρουσία της αδελφής και η επαφή της με τον ασθενή κάνουν την αδελφή τον κύριο σύνδεσμο μεταξύ του ασθενούς και του έξω κόσμου.

Η νοσηλευτική διαδικασία αποτελείται από πέντε βασικά βήματα.

1. Έρευνα νοσηλευτικής. Συλλογή πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η οποία μπορεί να είναι υποκειμενική και αντικειμενική.

Η υποκειμενική μέθοδος είναι φυσιολογικά, ψυχολογικά, κοινωνικά δεδομένα για τον ασθενή. Σχετικά περιβαλλοντικά δεδομένα. Η πηγή πληροφοριών είναι η έρευνα του ασθενούς, η μελέτη δεδομένων από ιατρικά αρχεία, μια συζήτηση με γιατρό, συγγενείς του ασθενούς.

Η αντικειμενική μέθοδος είναι η φυσική εξέταση ενός ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης και της περιγραφής διαφόρων παραμέτρων (εμφάνιση, κατάσταση συνείδησης, θέση στο κρεβάτι, βαθμός εξάρτησης από εξωτερικούς παράγοντες, χρώμα και υγρασία του δέρματος και των βλεννογόνων, παρουσία οίδημα). Η έρευνα περιλαμβάνει επίσης τη μέτρηση του ύψους του ασθενούς, τον προσδιορισμό της μάζας του σώματος του, μέτρηση της θερμοκρασίας, μέτρηση και εκτίμηση του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων, παλμό, μέτρηση και εκτίμηση της αρτηριακής πίεσης.

Συλλογή φυσικής αναμνησίας

Το τελικό αποτέλεσμα αυτού του σταδίου της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι η τεκμηρίωση των πληροφοριών που έλαβε, η δημιουργία ενός ιστορικού περιστατικού νοσηλευτικής, το οποίο είναι ένα νόμιμο πρωτόκολλο - ένα έγγραφο της ανεξάρτητης επαγγελματικής δραστηριότητας της νοσοκόμου.

2. Καθορισμός προβλημάτων ασθενούς και διαμόρφωση νοσηλευτικής διάγνωσης. Τα προβλήματα των ασθενών χωρίζονται σε υπάρχοντα και δυνητικά. Τα υπάρχοντα προβλήματα είναι εκείνα που ανησυχούν τον ασθενή αυτή τη στιγμή. Δυναμικό - αυτά που δεν υπάρχουν ακόμα, αλλά μπορεί να συμβούν με την πάροδο του χρόνου. Έχοντας διαπιστώσει και τα δύο είδη προβλημάτων, η αδελφή εντοπίζει τους παράγοντες που συμβάλλουν ή προκαλούν την ανάπτυξη αυτών των προβλημάτων και αποκαλύπτει επίσης τα δυνατά σημεία του ασθενούς ώστε να αντιμετωπίσει τα προβλήματα.

Δεδομένου ότι ο ασθενής έχει πάντα αρκετά προβλήματα, η αδελφή πρέπει να καθορίσει το σύστημα των προτεραιοτήτων. Οι προτεραιότητες ταξινομούνται ως πρωτογενείς και δευτερογενείς. Η πρωταρχική προτεραιότητα δίνεται σε προβλήματα που μπορεί να έχουν καταστρεπτική επίδραση στον ασθενή.

Το δεύτερο στάδιο ολοκληρώνεται με την καθιέρωση μιας νοσηλευτικής διάγνωσης. Μια νοσηλευτική διάγνωση είναι μια κατάσταση του ασθενούς ως αποτέλεσμα μιας νοσηλευτικής εξέτασης που απαιτεί παρέμβαση από μια αδελφή. Η Αμερικανική Νοσηλευτική Ένωση, για παράδειγμα, αναγνωρίζει τα ακόλουθα ως κύρια προβλήματα υγείας: τους περιορισμούς της αυτο-φροντίδας, τη διακοπή της φυσιολογικής λειτουργίας του σώματος, τις ψυχολογικές και επικοινωνιακές διαταραχές, τα προβλήματα που σχετίζονται με τους κύκλους ζωής. Ως νοσηλευτικές διαγνώσεις, χρησιμοποιούν π.χ. φράσεις όπως "έλλειψη δεξιοτήτων υγιεινής και υγιεινής", "μειωμένη ατομική ικανότητα να ξεπεράσουν αγχωτικές καταστάσεις", "άγχος" κλπ.

Πρωτοβάθμια δευτεροβάθμια ενδιάμεση πρωτοβάθμια δευτεροβάθμια εκπαίδευση

3. Καθορίστε τους στόχους της νοσηλευτικής φροντίδας και προγραμματίζετε τις δραστηριότητες νοσηλευτικής. Ένα σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας πρέπει να περιλαμβάνει επιχειρησιακούς και τακτικούς στόχους με σκοπό την επίτευξη ορισμένων μακροπρόθεσμων ή βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων.

Με τη διαμόρφωση στόχων, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη τη δράση (απόδοση), το κριτήριο (ημερομηνία, ώρα, απόσταση, αναμενόμενο αποτέλεσμα) και τις συνθήκες (με ποιον και ποιον). Για παράδειγμα, "ο στόχος - ο ασθενής μέχρι τις 5 Ιανουαρίου με τη βοήθεια μιας νοσοκόμας πρέπει να πάρει από το κρεβάτι." Δράση - να πάρει από το κρεβάτι, το κριτήριο της 5ης Ιανουαρίου, η κατάσταση - η βοήθεια ενός νοσοκόμου.

Μετά τον καθορισμό των στόχων και των στόχων της φροντίδας, ο νοσηλευτής συντάσσει έναν γραπτό οδηγό φροντίδας, ο οποίος θα πρέπει να αναφέρει λεπτομερώς τις ειδικές δραστηριότητες της νοσοκόμου φροντίδας που καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό της νοσοκόμου.

Καθορισμός στόχων Νοσηλευτικό πρότυπο για τη συμμετοχή των ασθενών

και τις οικογενειακές πρακτικές του

4. Εφαρμογή προγραμματισμένων δράσεων.

Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει τα μέτρα που λαμβάνει η νοσοκόμα για την πρόληψη ασθενειών, εξέταση, θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών.

Υπάρχουν τρεις κατηγορίες παρεμβάσεων νοσηλείας. Η επιλογή της κατηγορίας καθορίζεται από τις ανάγκες του ασθενούς.

Η ανεξάρτητη νοσοκομειακή παρέμβαση περιλαμβάνει τις ενέργειες που λαμβάνει η νοσοκόμα με δική της πρωτοβουλία, χωρίς άμεση αίτηση του γιατρού. Για παράδειγμα: διδάσκοντας στον ασθενή τις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης.

Η εξαρτώμενη νοσηλευτική παρέμβαση πραγματοποιείται βάσει των συνταγών του γιατρού και υπό την επίβλεψή του. Για παράδειγμα: προετοιμασία του ασθενούς για μια διαγνωστική εξέταση.

Η αλληλεξάρτηση της νοσηλευτικής παρέμβασης περιλαμβάνει τις κοινές δραστηριότητες μιας αδελφής με έναν γιατρό, καθώς και με άλλους ειδικούς.

Για όλους τους τύπους αλληλεπίδρασης, η ευθύνη της αδελφής είναι εξαιρετικά μεγάλη.

οι κατηγορίες ασθενών χρειάζονται μεθόδους φροντίδας

5. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής περίθαλψης. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την ανταπόκριση του ασθενούς στην νοσηλευτική φροντίδα, να αναλύσει την ποιότητα της παρεχόμενης φροντίδας, να αξιολογήσει τα αποτελέσματα και να συνοψίσει τα αποτελέσματα. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ποιότητας της περίθαλψης θα πρέπει να πραγματοποιείται από ανώτερους και κύριους νοσοκόμους. Σημαντικό σε αυτό το στάδιο είναι η γνώμη του ασθενούς για τις νοσηλευτικές δραστηριότητες. Όταν οι στόχοι δεν επιτευχθούν, η αξιολόγηση παρέχει την ευκαιρία να δούμε τους παράγοντες που εμποδίζουν την επίτευξή τους. Έτσι, η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των νοσηλευτικών παρεμβάσεων επιτρέπει στην νοσοκόμα να εντοπίσει τα πλεονεκτήματα και τις αδυναμίες στις επαγγελματικές της δραστηριότητες.

αξιολόγηση των ενεργειών των νοσηλευτών τη γνώμη του ασθενούς ή αξιολόγηση των ενεργειών των νοσοκόμων

(προσωπικά) τον ηγέτη της οικογένειάς του

Σύντομα ανατομικά και φυσιολογικά δεδομένα για τη δομή των νεφρών

Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, βρίσκονται συμμετρικά και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης και καλύπτονται με διάφορα κελύφη και λιπώδη ιστό. Σε διατομή, το νεφρό αποτελείται από φλοιό και μυελό. Το μυελό σχηματίζει τις νεφρικές πυραμίδες, οι οποίες από τη βάση τους είναι δίπλα στον φλοιό και οι κορυφές αντιμετωπίζουν τον νεφρικό κάλλυμα.

Το νεφρόν είναι μια δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού, αποτελείται από ένα σπειράμα και ένα σωληνάριο που συνδέεται με αυτό. Στο φλοιώδες στρώμα σχηματίζονται από διακλαδισμένα νεφρικά αρτηρία αρτηρία των νεφρικών κυττάρων, κάθε σπειράκι περιβάλλεται από μια ειδική κάψουλα, μεταξύ των τοιχωμάτων της κάψουλας υπάρχει μια κοιλότητα μέσα στην οποία τα πρωτογενή ούρα διηθείται. Τα πρωτογενή ούρα περνούν μέσα στο σπειροειδές σωληνάριο της πρώτης τάξης, έπειτα στον βρόγχο του Henle, έπειτα στο σπειροειδές σωληνάριο της δεύτερης τάξης και τελειώνει με ένα σωλήνα συλλογής. Με τη συλλογή του σωλήνα, τα δευτερεύοντα ούρα εισέρχονται στη νεφρική λεκάνη

Τα νεφρά είναι τα όργανα της απέκκρισης. Έχουν την κύρια λειτουργία της απομόνωσης των προϊόντων αποσύνθεσης και διατήρησης της ισορροπίας νερού-αλατιού του σώματος. Υπερβολικές ποσότητες νερού και ανόργανων αλάτων, αμμωνίας, ουρίας, ουρικού οξέος και ορισμένων άλλων ουσιών που σχηματίζονται στο σώμα ή λαμβάνονται με τροφή, αποβάλλονται μέσω των νεφρών. Τα νεφρά διατηρούν σταθερό pH στο αίμα, ρυθμίζουν την περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα, καθώς και την αρτηριακή πίεση.

Οι ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος ποικίλλουν, αλλά κυρίως διαιρούνται σε τοπικές ασθένειες (φυματίωση, καρκίνο, νεφροπάθεια και πυελονεφρίτιδα) και κοινές ασθένειες (νεφρίτιδα, νεφρώδη).

Ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος

- Πρόκειται για μια φλεγμονώδη νόσο αμφοτέρων των νεφρών μιας μολυσματικής-αλλεργικής φύσης με αρχική και πρωτογενή βλάβη της νεφρονικής σπειραματικής συσκευής.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ανάπτυξης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας (GHA) θεωρείται πονόλαιμος, αμυγδαλίτιδα και ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN) στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το αποτέλεσμα του μη κατεργασμένου GHA. Ταυτόχρονα, ο ουσιαστικός ρόλος ανήκει στην αντιδραστικότητα του μικροοργανισμού, η οποία εκδηλώνεται με υπερεγρική αντίδραση και αυτοάνοσες διαταραχές.

Η κλινική του OGN καθορίζεται από τρία σύνδρομα: οίδημα, νεφρική υπέρταση, ουρική αρθρίτιδα

Το οίδημα είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα σημεία. Ο εντοπισμός και ο βαθμός διόγκωσης είναι διαφορετικοί. Η πιο χαρακτηριστική εμφάνιση οίδημα στο πρόσωπο, και ειδικά τα βλέφαρα, το πρωί. Συχνές πρήξιμο των κάτω άκρων και στον ιερό. Με σοβαρή κατακράτηση υγρών, το οίδημα εκτείνεται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και εμφανίζεται κοιλιακό οίδημα (ασκίτης, υδροθώρακας, υδροπεριπάρδιο), μερικές φορές η κατακράτηση υγρών φτάνει τα 15-20 kg.

Νεφρική υπέρταση. Τυπικά, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου, ο βαθμός αύξησης μπορεί να είναι διαφορετικός. Συνήθως, το επίπεδο συστολικής πίεσης ανέρχεται στα 180 mm. Hg st. διαστολική έως 120 mm. Hg st. Η επίμονη και παρατεταμένη (πάνω από 3 εβδομάδες) αύξηση της προγνωστικής πίεσης του αίματος είναι αρνητική και υποδεικνύει τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές παρατηρούνται συχνά. με βάση τη συγκράτηση του νατρίου και του νερού, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου του κυκλοφοριακού αίματος. Η εμφάνιση υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση της καρδιάς, να προκαλέσει επέκταση των κοιλοτήτων και σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η φλεβική πίεση μπορεί επίσης να αυξηθεί με την υπερβολία κατά 100-200 mm. υδράργυρος, τέχνη. υδατανθράκων και εμφανίζουν αιφνίδια πρήξιμο των φλεβών και αυξημένο ήπαρ.

Όταν προστίθεται το CGN στα παραπάνω σύνδρομα και η νεφρική ανεπάρκεια. Επί του παρόντος διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές CGN: νεφροτική (οίδημα-αλβουμινουρικού), υπερτασική, μικτή (οξεία-υπερτονική), λανθάνουσα μορφή. Μερικοί ερευνητές απομονώνουν την τελική μορφή του CGN (στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας)

Η νεφρωσική μορφή χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα (υπερπροϊνουρία), τη μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες πλάσματος (υποπρωτεϊναιμία), την υπερχοληστερολαιμία και το μαζικό οίδημα. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση δεν συμβαίνει

Υπερτασική μορφή: για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αρτηριακή υπέρταση είναι το κύριο σύνδρομο και τα σύνδρομα των ούρων και των οίδημα είναι λιγότερο έντονα.

Μικτή μορφή. με αυτή τη μορφή παρατηρούνται σημάδια νεφρικής και υπερτασικής μορφής. Είναι η πιο σοβαρή μορφή και γρήγορα οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η λανθάνουσα μορφή είναι η πιο κοινή. Συνήθως εκδηλώνεται μόνο με το ήπιο σύνδρομο των ούρων. Αυτή η μορφή μπορεί να έχει μάλλον μακρά πορεία (10-20 χρόνια) και πρόσφατα οδηγεί στην ανάπτυξη του CKD.

- Φλεγμονώδης νεφρική νόσο που προκαλείται από άμεση μόλυνση της νεφρικής λεκάνης και του νεφρικού ιστού.

Η άμεση αιτία της πυελονεφρίτιδας είναι η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, της λεκάνης, του νεφρικού παρεγχύματος. Η διείσδυση της λοίμωξης στη λεκάνη και τους νεφρούς μπορεί να γίνει λεμφογενής, αιματογενής και αύξων. Η στάση των ούρων είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στη μόλυνση και στην ανάπτυξη της νόσου. Η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά σε κύματα, με τη μορφή εναλλασσόμενων εξάρσεων. Η ανεπεξέργαστη ή κακώς επεξεργασμένη οξεία πυελονεφρίτιδα καθίσταται χρόνια. Αντίθετα, το χρόνιο ΟΠ αρχίζει συχνά και είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μόνες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλοι, έλλειψη όρεξης και χαμηλό πυρετό μια παρατεταμένη διάρκεια της CP μπορεί να αντικατασταθεί από εξάρσεις, παρόμοια με την κλινική Ξαφνική θερμοκρασία ΕΠ :. αυξάνεται, ενώ υπάρχει πυρετός, αδυναμία, κόπωση, μυϊκή Επιπλέον των γενικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται επίσης τοπικά συμπτώματα οξείας φλεγμονής: πόνος στην πλάτη, οδυνηρή και συχνή ούρηση.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF)

- αυτό είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από μη αναστρέψιμο σταδιακό θάνατο νεφρών

λόγω πρωτογενούς ή δευτερογενούς προοδευτικής νεφροπάθειας. Η πρώτη θέση μεταξύ των αιτιών της χρόνιας νεφροπάθειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η δεύτερη - η χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Στη Ρωσία, υπάρχουν τέσσερα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, διαλείπουσα και τελική φάση.

Στο λανθάνον στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην παραπονιέται. Η βιοχημική εξέταση του αίματος αποκαλύπτει μια μικρή διαταραχή ηλεκτρολυτών, μερικές φορές πρωτεΐνη στα ούρα.

Στο αντισταθμισμένο στάδιο, εμφανίζεται κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ξηροστομία, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ποσότητας ούρων στα 2,5 λίτρα την ημέρα, παρατηρούνται αλλαγές στις βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ανιχνεύονται εξετάσεις ούρων

Η διαλείπουσα φάση χαρακτηρίζεται από μια επίμονη αύξηση των προϊόντων αίματος του αζώτου από τον ακατέργαστο μεταβολισμό. Ο ασθενής έχει αδυναμία, κόπωση, δίψα, ξηροστομία, όρεξη μειώνεται απότομα. Το δέρμα γίνεται κιτρινωπό, ξηρό.

Στο τερματικό στάδιο, η λειτουργία διήθησης των νεφρών μειώνεται στο ελάχιστο. Η ποσότητα της ουρίας, της κρεατινίνης, του ουρικού οξέος αυξάνεται συνεχώς στο αίμα, η ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος διαταράσσεται. Όλα αυτά προκαλούν ουρητική τοξίκωση ή ουραιμία (ουραιμία-ούρα στο αίμα). Η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα μειώνεται στην πλήρη απουσία του. Συμπτώματα άλλων οργάνων: δυστροφία του καρδιακού μυός, περικαρδίτιδα, κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλοπάθεια, διαταραχή της ορμονικής παραγωγής, ανοσία, αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος. Όλες οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες.

-Πρόκειται για μια ασθένεια στην οποία σχηματίζονται πέτρες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις στους νεφρούς και στην κύστη.

Η κύρια αιτία της ανάπτυξης και της ανάπτυξης ουρολιθίασης είναι μια μεταβολική διαταραχή, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό αδιάλυτων αλάτων που σχηματίζουν πέτρες. Ο αριθμός των λίθων και η θέση τους μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Οι νέοι άνθρωποι έχουν συχνά πέτρες στους ουρητήρες και τα νεφρά, οι πέτρες της κύστεως διαγιγνώσκονται συχνότερα στους ηλικιωμένους και στα παιδιά.

Οι κύριοι παράγοντες προδιάθεσης της νόσου περιλαμβάνουν: ανατομικές δυσμορφίες του ουροποιητικού συστήματος, ή nefrozopodobnye nefritopodobnye κληρονομικά σύνδρομα, χρόνιες παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, κλπ), χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος (γαστρίτιδα, κολίτιδα, κλπ.), μια συγκεκριμένη σύνθεση τροφίμων και νερού, κλπ.

Ανάλογα με τους λόγους για τον σχηματισμό και τη σύνθεση των λίθων χωρίζονται σε διάφορους τύπους σχηματισμού πέτρας: Το ουρικό οξύ (ουρικό) αποτελείται από άλατα ουρικού οξέος, έχει ένα κίτρινο-καφέ χρώμα, πυκνό, με λεία επιφάνεια

Οξαλικά - αυτές οι πέτρες αποτελούνται από άλατα οξαλικού οξέος, είναι καφέ χρώματος, πυκνά με τραχιά επιφάνεια, στην οποία μπορεί να υπάρχουν αγκάθια.

Οι φωσφορικές πέτρες είναι μαλακές, γκρι-λευκού χρώματος, καταρρέουν εύκολα

Μικτές πέτρες - το εσωτερικό μέρος αυτών των λίθων ονομάζεται "πυρήνας" και σχηματίζεται από έναν τύπο αλατιού, και το κέλυφος από το άλλο.

Οι πέτρες κυστίνης είναι οι πιο σκληρές, έχουν μια λεία επιφάνεια.

Ο προσδιορισμός της ανόργανης σύνθεσης των λίθων είναι απαραίτητος για την αποτροπή του σχηματισμού νέου λίθου. Οι ασθενείς με επαναλαμβανόμενο σχηματισμό πέτρας, αφού εντοπίζουν τους λόγους για το σχηματισμό των λίθων, προδιαγράφουν ένα σύνολο μέτρων (μεταφυλαξία) για την αποφυγή σχηματισμού νέου λίθου.

Ανάλογα με τη θέση της πέτρας, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για διαφορετικά συμπτώματα, αλλά οι κύριοι παράγοντες γι 'αυτή τη νόσο είναι: παροξυσμικός πόνος (νεφροί κολικοί), αίμα στα ούρα, επιδείνωση της γενικής ευημερίας

Όταν ένας πόνος πέτρας νεφρών εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, σε ασθενείς μπορεί να επιδεινωθούν άλλες ασθένειες του ουρογεννητικού σωλήνα. Εάν η πέτρα βρίσκεται στην κύστη, τότε ο ασθενής ανησυχεί για την συχνή επώδυνη ούρηση, καθώς και για τον πόνο που εμφανίζεται όταν μετακινείται. Όταν τοποθετείτε την πέτρα στους ουρητήρες, ο ασθενής εμφανίζει συχνή ούρηση, πόνο, περνώντας από τη μέση στον εσωτερικό μηρό, τη βουβωνική χώρα και την κάτω κοιλιά. Εάν η πέτρα μπλοκάρει τον αυλό του ουρητήρα και τα ούρα συσσωρεύονται στο νεφρό, ξεκινάει ο νεφρός κολικός. Ο ασθενής βιώνει οξεία οσφυαλγία, κινούνται στο στομάχι του. Ο Colic συνεχίζει μέχρι να αλλάξει η θέση του ή να βγει από τον ουρητήρα.

Η θεραπεία της ουρολιθίας διεξάγεται υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού. Ανάλογα με το μέγεθος της πέτρας, επιλέγεται μια ιατρική ή χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές μη λειτουργικές μέθοδοι που επιτρέπουν την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Νοσηλευτική διαδικασία στο τμήμα νεφρολογίας

Οι ακόλουθες εργαστηριακές δοκιμές και μελετητικές μελέτες χρησιμοποιούνται για την ακριβή διάγνωση της νεφροπάθειας.

πλήρης καταμέτρηση αίματος (αποκαλύπτει πιθανές φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης, η οποία μπορεί να συμβεί σε περίπτωση νεφρικής παθολογίας)

βιοχημικός έλεγχος αίματος (ουρικό οξύ, κρεατινίνη, χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, χλωρίδια, όξινη βάση στο αίμα)

ανάλυση ούρων

κυτταρική και χυμική ανοσία

μια μελέτη σύμφωνα με τον Nechiporenko ή τον Kakovsky-Addis, τον Amburzhe (η ανάλυση σύμφωνα με το Nechiporenko χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του αριθμού των σχηματιζόμενων στοιχείων σε 1 ml ούρων χρησιμοποιώντας έναν θάλαμο μέτρησης).

η πίεση του αίματος σε δυναμική

καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα

από ενδείξεις: μια εξέταση αίματος για την VC, άτυπα κύτταρα, νεφρική απλή ακτινογραφία, ενδοφλέβια ουρογραφία, παλίνδρομη πυελογραφία, cystochromoscopy, ραδιοϊσότοπο σάρωση ακτίνων Χ και βιοψία νεφρών

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάληψης ιστορικού, των φυσικών εξετάσεων και των εργαστηριακών εξετάσεων, σχηματίζεται μια βάση δεδομένων του ασθενούς (ιστορικό αδελφικής περίπτωσης). Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις, μερικά προβλήματα υγείας, η αδελφή δεν μπορεί να αρχίσει να τα αντιμετωπίζει ταυτόχρονα. Επομένως, για να επιλυθούν επιτυχώς τα προβλήματα ενός ασθενούς, μια νοσοκόμα πρέπει να τα εξετάσει με προτεραιότητες.

Μόλις η νοσοκόμα άρχισε να αναλύει τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της έρευνας, ξεκινάει το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας - η ταυτοποίηση των προβλημάτων του ασθενούς και η διατύπωση της νοσηλευτικής διάγνωσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με ιατρική διάγνωση, μια νοσηλευτική διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό της αντίδρασης του σώματος σε μια ασθένεια. Η ιατρική διάγνωση δεν αλλάζει εάν δεν έχει γίνει κάποιο ιατρικό λάθος και μια νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να αλλάζει καθημερινά και ακόμα και καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας καθώς η αντίδραση του οργανισμού στην ασθένεια αλλάζει. Επιπλέον, η νοσηλευτική διάγνωση μπορεί να είναι η ίδια για διαφορετικές ιατρικές διαγνώσεις. Μια νοσοκόμα μπορεί να κάνει την ακόλουθη νοσηλευτική διάγνωση για ασθενείς με νεφροπάθεια:

πρήξιμο ποικίλης σοβαρότητας

κεφαλαλγία, ζάλη, γενική αδυναμία

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση

Διερευνήστε τις αιτίες των πετρών. Μελετώντας την ιστορία, θα πρέπει να ξέρετε για τα προηγούμενα επεισόδια της κωλικό νόσου, το οικογενειακό ιστορικό, τις παραβιάσεις διατροφή, χαμηλή πρόσληψη υγρών, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ουρική αρθρίτιδα, εντερικές ασθένειες ή ιδιαίτερος λόγος υπερασβεστιουρία. Προσδιορίζεται η συγκέντρωση Ca, HCO3 και κρεατινίνης στον ορό. Μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα κυστίνη, στρουβίτης ή άλλοι κρύσταλλοι. αν υποπτευθεί μολυσματική διαδικασία, λαμβάνονται ούρα για σπορά και απομόνωση καλλιεργειών μικροοργανισμών. Χρησιμοποιώντας παρατήρησης με ακτίνες Χ της κοιλιακής κοιλότητας και την ενδοφλέβια (απεκκριτικά) πυελογραφία καθορίζουν πέτρες εντοπισμό, τον αριθμό, το μέγεθος και το βαθμό διαφάνειάς τους, και την παρουσία απόφραξης. Οι πέτρες που προκύπτουν πρέπει να διερευνηθούν. Εάν η σύνθεση της πέτρας δεν προσδιοριστεί, ο όγκος των ούρων αυξάνεται αυξάνοντας την πρόσληψη υγρών.

Όλοι οι ασθενείς με λοίμωξη, πέτρες ουρικού οξέος ή κυστίνης εξετάζονται και συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Όταν εντοπίζονται πέτρες ασβεστίου, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή για υπερασβεστιαιμία και υπερπαραθυρεοειδισμό. Συλλέξτε καθημερινά ούρα για να προσδιορίσετε την υπερασβεστιουρία (> 300 mg στους άνδρες,> 250 mg στις γυναίκες). pH, απέκκριση ουρικού οξέος και οξαλικού άλατος. Τα αποτελέσματα που προκύπτουν επιτρέπουν την εκχώρηση συγκεκριμένης θεραπείας.

Οι γενικές συστάσεις περιλαμβάνουν: τη διατροφή, τον έλεγχο της ημερήσιας πρόσληψης υγρών, τη φυσικοθεραπεία, τη φυσιοθεραπεία και τις λουλονολογικές διαδικασίες.

Η φύση της διατροφής είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ουροφόρων λίθων και, λόγω αυτής, η διατροφική θεραπεία, η επαρκής διατήρηση της ισορροπίας του νερού κλπ., Παίζουν σημαντικό ρόλο. Οι διαιτητικές συστάσεις βασίζονται σε δεδομένα χημικής ανάλυσης μιας απομακρυσμένης πέτρας και στοχεύουν στη διόρθωση των βιοχημικών αλλαγών στο σώμα.

Η θεραπεία διατροφής περιορίζεται στον περιορισμό της συνολικής ποσότητας των τροφίμων που καταναλώνονται, των λιπών, του επιτραπέζιου αλατιού. Συνιστάται να εξαλειφθούν τελείως ζωμοί, σοκολάτα, καφές, κακάο, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα. Με φυσιολογική σπειραματική διήθηση, συνιστάται να λαμβάνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρού την ημέρα.

Διαιτητικές συστάσεις σε ουρολιθίαση ουρικού οξέος: αποκλεισμός των προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε ενώσεις πουρίνης (οι οποίες είναι πηγές σχηματισμό του ουρικού οξέος στον οργανισμό), όπως διάφορα προϊόντα με βάση το κρέας (αλλαντικά, ζωμοί κρέατος, παραπροϊόντα), φασόλια, καφέ, σοκολάτα, κακάο. Το χαμηλό pH των ούρων και η απέκκριση κιτρικών αλάτων συνδέεται με την υψηλή κατανάλωση ζωικής πρωτεΐνης και αλκοόλης λόγω της μεταβολικής οξέωσης. Η εξάλειψη της αλκοόλης και η μείωση της πρωτεΐνης σε μια ισορροπημένη διατροφή οδηγεί σε αύξηση του pH και απέκκριση του κιτρικού άλατος. Ο ασθενής θα πρέπει να συνιστάται καθημερινή λήψη 2,5-3,0 λίτρα υγρού για να επιτευχθεί όγκος ούρων μεγαλύτερη από 2 λίτρα / ημέρα. Επιπλέον, η κατανάλωση αλκαλικών ιόντων (κάλιο) και οργανικών οξέων (κιτρικών και γαλακτικών) με λαχανικά και η μετατροπή τους σε όξινο ανθρακικό, εξηγεί μια περαιτέρω αύξηση στο pH και την απέκκριση του κιτρικού άλατος.

Οι διαιτητικές συστάσεις για την ουρολιθίαση του οξαλικού ασβεστίου είναι να περιορίσουν την πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο, ασκορβικό οξύ και οξαλικό άλας. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, τυρί, σοκολάτα, πράσινα λαχανικά, μαύρη φραγκοστάφυλα, φράουλες, έντονο τσάι, κακάο. Ο ημερήσιος όγκος υγρού πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα.

Η δίαιτα ουρολιθίασης φωσφορικού ασβεστίου προβλέπει τον περιορισμό της κατανάλωσης από τους ασθενείς προϊόντων τροφίμων πλούσιων σε ανόργανο φωσφόρο: προϊόντα ψαριού, τυρί, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα. Η ημερήσια πρόσληψη υγρών πρέπει να φτάσει τα 2-2,5 λίτρα την ημέρα.

Σε περίπτωση ανίχνευσης ουρολιθίασης κυστίνης, συνιστάται η αύξηση της ημερήσιας δόσης πρόσληψης υγρών σε 4 l / ημέρα με την ποσότητα των ούρων να απελευθερώνεται περισσότερο από 3 l / ημέρα.

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της προληπτικής θεραπείας κατά το πρώτο έτος παρατήρησης γίνεται κάθε 3 μήνες. Ο μεταγενέστερος έλεγχος πραγματοποιείται 1 φορά σε 6 μήνες. Ο σύνθετος έλεγχος περιλαμβάνει τη διεξαγωγή γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, ακτίνες Χ, κλπ. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, διεξάγεται βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων 1 φορά σε 3 μήνες. Η παρακολούθηση της εφαρμογής της προληπτικής αγωγής πραγματοποιείται εντός 5 ετών μετά την ανίχνευση ουρολιθίασης. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η προσαρμογή της θεραπείας με φάρμακα.

Οι ασθενείς παρακολουθούνται στην κλινική του ουρολόγου. Η ιατρική διατροφή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση των λίθων των νεφρών και τη μορφή μεταβολικών διαταραχών. Οι διατροφικοί περιορισμοί είναι βασικά οι ίδιοι με τους άλλους νεφροπαθείς (αλκοόλ, μπαχαρικά κ.λπ.). Το έργο των ασθενών με ουρολιθίαση δεν πρέπει να συνδέεται με σημαντική σωματική άσκηση, την επίδραση στο κρύο, την υγρασία.

Συμβουλές για ουρολιθίαση

- είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί η βασική χημική σύνθεση των πετρών (που καθορίζεται από την εμφάνιση λίθων ή από μια αυξημένη ποσότητα ορισμένων αλάτων στη βιοχημική ανάλυση των ούρων) και την οξύτητα των ούρων (που καθορίζεται στη γενική ανάλυση των ούρων), επειδή εξαρτάται από την επιλογή του μεταλλικού νερού και της διατροφής.

- ακολουθήστε το σωστό ποτό - πρέπει να πάρετε 2-3 λίτρα υγρών την ημέρα (μεταλλικό νερό, χυμό φρούτων, χυμό, χυμό, αφέψημα των φαρμακευτικών βοτάνων, καρπούζια).

-ακολουθήστε μια δίαιτα με περιορισμό τροφίμων που περιέχουν τα άλατα από τα οποία σχηματίζετε πέτρες.

- Μην αναβάλλετε την επίσκεψη στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια της ανάγκης για ούρηση

- δεν επιτρέπουν τη στασιμότητα των ούρων.

- λαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία για σημεία λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος.

Στόχοι του Σχεδίου Παρεμβάσεων Νοσηλευτικής Παρέμβασης

Ο ασθενής δεν θα αισθανθεί φόβο εξαιτίας αιματηρών ούρων.

1. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της ασθένειάς του.

2. Ενημερώστε τον ασθενή για τις προσεχείς μεθόδους εξέτασης, προετοιμασίας για εξετάσεις ούρων, αίματος, εξετάσεις ακτίνων Χ.

3. Παρασκευάστε αιμοστατικούς παράγοντες: χλωριούχο ασβέστιο 10%. Vicaol 1%. το ditsinat (αιταμζιλικό) 12,5%, το αμνικοκαπροϊκό οξύ 5%.

4. Εισάγετε αιμοστατικούς παράγοντες σύμφωνα με την αξία του ιατρού.

5. Συζητήστε με συγγενείς σχετικά με τους κανόνες περίθαλψης των ασθενών.

Μετά από 30 λεπτά, ο ασθενής δεν θα αισθανθεί πόνο στην οσφυϊκή περιοχή

1. Παρέχετε στον ασθενή ένα ζεστό, ξηρό κρεβάτι.

2. Ρυθμίστε τη θερμοκρασία στο δωμάτιο 22--23'C.

3. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό μπάνιο (αν είναι αδύνατο να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας και στο στομάχι).

4. Εισάγετε ενδομυϊκά 2 - 4 ml διαλύματος 50% dipyrone ή 1 ml ενός διαλύματος 0,2% platifillin

5. Καλέστε γιατρό.

6. Αν ο πόνος δεν αποκοπεί, σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, εγχύστε 1 ml διαλύματος προμελόλης 2% (1%) μαζί με 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%.

7. Ακολουθήστε το άφθονο ποτό υγρού

Το πρήξιμο στον ασθενή θα μειωθεί

1. Να παρέχετε στον ασθενή μια δίαιτα με περιορισμό υγρών έως 1 λίτρο ημερησίως και αλάτι μέχρι 6-10 γραμμάρια την ημέρα.

2. Παρακολουθήστε την υψηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο για να αποστραγγίσετε την υγρασία μέσω του δέρματος.

3. Όταν τα ούρα παραμένουν από πέτρα, εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

4. Συμπληρώστε όλα τα ραντεβού γιατρού.

5. Συζητήστε με τους συγγενείς σχετικά με τις επιτρεπόμενες μεταφορές προϊόντων.

Ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει πυρετό και ρίγη.

1. Μεταφέρετε τον ασθενή σε μια άνετη θέση στο κρεβάτι.

2. Καλύψτε θερμά με κουβέρτες, βάλτε τους θερμαντήρες στο κάτω μέρος της πλάτης, τα άκρα - με ρίγη.

3. Άφθονο ποτό από τον ασθενή του υγρού (χυμοί, κομπόστες, τσάι) - σε περίπτωση θερμότητας.

4. Αναστολή μιας φούσκας με πάγο πάνω από την κεφαλή του ασθενούς - σε περίπτωση θερμότητας.

5. Στη διατροφή για να περιορίσετε πικάντικα, εκχυλιστικά, αλμυρά τρόφιμα. Απαγόρευση αλκοόλ

6. Εκτελέστε το ραντεβού ενός γιατρού εγκαίρως για την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Ο ασθενής δεν θα κινδυνεύει να επιδεινώσει τα συμπτώματα στο σπίτι μετά από έξοδο από το νοσοκομείο.

1. Να διδάξει τις ικανότητες αυτο-φροντίδας του ασθενούς σε περίπτωση διόγκωσης, ναυτίας. κανόνες συμμόρφωσης με τη διατροφή.

2. Κάντε μια συνομιλία με συγγενείς - μέλη της οικογένειας για

-κρατώντας τα κλινοσκεπάσματα στεγνά.

-κανόνες μαγειρικής δίαιτας μαγειρέματος?

-χρήση της απαραίτητης βιβλιογραφίας σχετικά με την πρόληψη της νεφρικής νόσου.