logo

5. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας σε νεφρούς κολικούς

Η θεραπεία αρχίζει με τη χρήση θερμότητας (μπουκάλι ζεστού νερού, θερμοκρασία λουτρού 37-39 ° C), αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Η επίθεση μπορεί να σταματήσει την ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος baralgin σε συνδυασμό με λήψη baralgin 0,5 g μέσα σε 3 φορές την ημέρα ή υποδόριες ενέσεις 1 ml 0,1% διαλύματος ατροπίνης σε συνδυασμό σε 1 ml 2% διαλύματος nemedinen ή 1 ml διαλύματος 2% παντοπόνιο (ή 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης). Με παρατεταμένη επίθεση, συνιστάται ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός του σπερματοζωαρίου (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας) από την πληγείσα πλευρά. Ο νεφρολόγος, συνοδευόμενος από πυρετό, αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στο τμήμα ουρολογίας, όπου ο καθετηριασμός του ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.

Η πρόγνωση για έγκαιρη και επαρκή θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Μοιραστείτε καλό ·)

Παρόμοια κεφάλαια από άλλα έργα:

1.2 την ουσία και τις κύριες διατάξεις της μελέτης της διαδικασίας της νοσηλευτικής φροντίδας στη σχολή ανώτερης νοσηλευτικής εκπαίδευσης

Στη Ρωσία, πάνω από 32 ιατρικά πανεπιστήμια έχουν σχολές ανώτερης νοσηλευτικής εκπαίδευσης (VSO). (GUS) - ένα από τα στάδια της πολυεπίπεδης νοσηλευτικής εκπαίδευσης. Η VSO προετοιμάζει νοσηλευτικό προσωπικό υψηλής ειδίκευσης για την κλινική πρακτική.

3. ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

Αναπτύχθηκε από τη διεύθυνση του τμήματος χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας του Κρατικού Ινστιτούτου Έρευνας της Γρίπης της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, συνιστάται η συμπλήρωση των μέτρων βελτίωσης της οργάνωσης της νοσηλευτικής διαδικασίας με τις ακόλουθες προτάσεις: Πρότυπα και πρωτόκολλα.

3. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας στην εντατική φροντίδα.

Για πολύ καιρό ο άνθρωπος προσπαθεί να καταπολεμήσει την ασθένεια και το θάνατο. Αλλά η μεγαλύτερη διαμαρτυρία στο μυαλό του ανθρώπου προκαλείται από τον πρόωρο θάνατο. Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα σύνθετο σύστημα, όλα τα μέρη του οποίου αλληλοσυνδέονται με χιλιάδες νήματα σε ένα ενιαίο σύνολο.

2. Παραβίαση διούρησης σε νεφρούς κολικούς.

Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών (έκκριση μεταβολικών προϊόντων, διατήρηση της σταθερότητας της σύστασης νερού-ηλεκτρολύτη και της κατάστασης οξέος-βάσης) διεξάγονται με τις ακόλουθες διαδικασίες: νεφρική ροή αίματος.

4. Εργαστηριακές και βοηθητικές μέθοδοι για νεφρική κολική.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι η πιο πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση του νεφρού κολικού και τη διαφορική διάγνωσή του με οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων.

1.2 Δομή της νοσηλευτικής διαδικασίας

Η έννοια της νοσηλευτικής φροντίδας που υπάρχει μέχρι σήμερα, βασισμένη στο γεγονός ότι η νοσηλευτική δραστηριότητα δεν είναι ανεξάρτητη, αλλά συμπληρώνει μόνο την ιατρική.

2. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας

Νοσηλευτική κάρτα του ασθενούς Ονομασία του ιατρικού ιδρύματος NCRMB Ημερομηνία και ώρα εισδοχής 27.04.15 Ημερομηνία και ώρα εξόδου 31.04.

2.2 Το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας

Το δεύτερο στάδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας (νοσηλευτική διάγνωση) αρχίζει με ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την εξέταση και τον εντοπισμό των προβλημάτων του ασθενούς, δηλ. δυσκολίες.

2.3 Στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας

1. Εξέταση του ασθενούς. 2. Καθορίστε την ανάγκη και προσδιορίστε τα προβλήματα. 3. Παρεμβάσεις προγραμματισμού. 4. Υλοποίηση του προγράμματος περίθαλψης. 5. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

2.2 Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής διαδικασίας στη λευχαιμία

Αμέσως πριν από τις παρεμβάσεις νοσηλείας, είναι απαραίτητο να διερωτηθεί ο ασθενής ή οι συγγενείς του, να διεξαγάγουν μια αντικειμενική μελέτη - αυτό θα επιτρέψει στη νοσοκόμα να αξιολογήσει τη φυσική και ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

2.2 Σχέδιο της νοσηλευτικής διαδικασίας σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση

Άνδρας A. 30 χρόνια επισκευάστηκε το αυτοκίνητο στο δρόμο, σε κρύο καιρό μείον 18 ° C. Μετά την επιστροφή στο σπίτι και τη θέρμανση, εμφανίστηκε έντονος πόνος και πρήξιμο των δακτύλων. Επέστρεψε στο χειρουργό της κλινικής. Ο ασθενής φοβήθηκε.

Ii. Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής διαδικασίας στην στοματίτιδα

Η νοσηλευτική διαδικασία στην εργασία νοσοκόμου με στοματίτιδα πρέπει να περιλαμβάνει: I. Προσδιορισμός των προβλημάτων και των αναγκών του ασθενούς στην παρακολούθηση και φροντίδα. 2. Καθορισμός προτεραιοτήτων φροντίδας και αναμενόμενων στόχων και αποτελεσμάτων της περίθαλψης των ασθενών. 3

Κεφάλαιο 1. Η ουσία και η οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας

1.1 Κύρια χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής διαδικασίας

Οι ακόλουθοι ορισμοί (έννοιες) της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης είναι οι πιο συνήθεις στη ρωσική πρακτική υγειονομικής περίθαλψης: · Ο συνδυασμός ιδιοτήτων και χαρακτηριστικών των υπηρεσιών.

2.1 Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής διαδικασίας στην αναισθησιολογία

Το σύγχρονο μοντέλο νοσηλευτικής είναι μια επιστήμη και πρακτική που στοχεύει στη βελτίωση της κατάστασης υγείας κάθε ασθενούς. Η ειδικότητα της νοσηλευτικής "νοσηλευτικής" τα τελευταία χρόνια κερδίζει όλο και περισσότερο βάρος.

Εργασίες

1. Μια 58χρονη γυναίκα παραπονιέται για κοιλιακό άλγος εντοπισμένο στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά, ο πόνος εμφανίστηκε κατά την ούρηση. Στην ανάλυση μιας γυναίκας με νεφρική νόσο. Κάνετε μια διάγνωση και την τακτική σας στην προχνοτική φάση

Η διάγνωση του νεφρού κολικού βασίζεται στον χαρακτηριστικό εντοπισμό.

Η θεραπεία της νεφροπάθειας έχει ως στόχο να σταματήσει τις επιθέσεις του νεφρού κολικού, να απομακρύνει την πέτρα, να θεραπεύσει τις μολύνσεις και να αποτρέψει τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό πέτρας. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων απαιτεί ειδική γνώση και διαβούλευση με τον ουρολόγο. Μόνο μια ομαλή πέτρα με διάμετρο μικρότερη από 10 mm μπορεί να απομακρυνθεί από μόνη της. Η χειρουργική αφαίρεση των λίθων των νεφρών ενδείκνυται για συν-μόλυνση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και έκπληκτους επαναλαμβανόμενους πόνους. Η συντηρητική επεξεργασία και η πρόληψη του επαναλαμβανόμενου σχηματισμού πέτρας εξαρτάται από τη σύνθεση των λίθων. Εξάλειψη της λοίμωξης και οξίνιση των ούρων - τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της επανάληψης του σχηματισμού φωσφορικών. Η διατροφή θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, να περιέχει ζωικά λίπη. Μπορείτε να εκχωρήσετε ασκορβικό οξύ για 3-4 g / ημέρα ή μεθειονίνη για 3-4 g / ημέρα. Πρόληψη του σχηματισμού οξαλικού είναι μια δίαιτα εξαιρουμένων τρόφιμα πλούσια σε οξαλικό, ασκορβικό οξύ, τα άλατα ασβεστίου (λάπαθο, όσπρια, σοκολάτα, γάλα, κλπ). Όταν φωσφατούρα και οξαλτατουρία, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων μαγνησίου (οξείδιο του μαγνησίου 0,15 g 3 φορές την ημέρα), και μετά τη λειτουργία - μπλε του μεθυλενίου. Οι πέτρες Urata μπορούν να διαλυθούν χρησιμοποιώντας διατροφή και παράγοντες αλκαλοποίησης για τα ούρα και παρασκευάσματα που μειώνουν τον σχηματισμό ουρικού οξέος. Η δίαιτα ουρατα αποκλείει τροφές πλούσιες σε ενώσεις πουρίνης (πουλερικά, νεφρά, συκώτι, τυρί, καφές). Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κυρίως λαχανικά. Για την αλκαλοποίηση των ούρων, το magurlite, το soluran, το blemarin και άλλα παρόμοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δόσεις που διατηρούν το pH των ούρων μεταξύ 6,2 και 6,6. Η αλλοπουρινόλη - ένα φάρμακο που μειώνει τον σχηματισμό ουρικού οξέος, χρησιμοποιείται με υψηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα. Στην πρόληψη οποιουδήποτε σχηματισμού πέτρας, είναι σημαντικό τα ούρα να είναι χαμηλά συγκεντρωμένα. Ο ασθενής πρέπει να πίνει πολλά υγρά, παρουσιάζει θεραπεία σπα.

2. Ένας άνδρας 45 ετών παραπονιέται για κοιλιακό άλγος. Ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά, +++ στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής συμπεριφέρεται ανήσυχα, αντιμετωπίζεται από το κρεβάτι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο πόνος ξαφνικά εξαφανίστηκε. Διαγνώστε τις τακτικές σας

Η διάγνωση του νεφρικού κολικού γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική ακτινοβολία του πόνου, που επιδεινώνεται από την ψηλάφηση και τη βύθιση στην περιοχή του νεφρού, με βάση τις αλλαγές στα ούρα, τη χρομοκυτοσκόπηση και την ενδοφλέβια ουρογραφία. Στη νόσο των νεφρικών λίθων και στην υδρονέφρωση, μια επίθεση μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα (ασθενείς κοιμούνται και από τις δύο πλευρές), με νεφροπάτωση, ο πόνος εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας (οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πλευρά του ασθενούς).

Η θεραπεία αρχίζει με τη χρήση θερμότητας (μπουκάλι ζεστού νερού, θερμοκρασία λουτρού 37 - 39 ° C), αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Η επίθεση μπορεί να σταματήσει την ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος baralgin σε συνδυασμό με λήψη baralgin 0,5 g μέσα σε 3 φορές την ημέρα ή υποδόριες ενέσεις 1 ml 0,1% διαλύματος ατροπίνης σε συνδυασμό σε 1 ml 2% διαλύματος nemedinen ή 1 ml διαλύματος 2% παντοπόνιο (ή 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης). Με παρατεταμένη επίθεση, συνιστάται ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός του σπερματοζωαρίου (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας) από την πληγείσα πλευρά. Ο νεφρολόγος, συνοδευόμενος από πυρετό, αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στο τμήμα ουρολογίας, όπου ο καθετηριασμός του ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση. Η ουρολιθίαση (νεφρολιθίαση) είναι μια ασθένεια ανταλλαγής που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Ο σχηματισμός πέτρας είναι μια σύνθετη φυσικοχημική διαδικασία, η οποία βασίζεται σε διαταραχές της κολλοειδούς ισορροπίας, υπερδιήθηση των ούρων με άλατα και αλλοίωση της αντίδρασης των ούρων, η οποία εμποδίζει τη διάλυση των αλάτων. Μια μονοτονική διατροφή μπορεί να συμβάλει σε μια αλλαγή στην αντίδραση: τα λαχανικά και τα γαλακτοκομικά τρόφιμα προάγουν την αλκαλικότητα των ούρων και την οξείδωση του κρέατος.
Παράγοντες κινδύνου:
Χαμηλή πρόσληψη υγρών.
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
Παραβίαση της ουροδυναμικής:
- σπάνια εκκένωση της ουροδόχου κύστης. νεφροπάτωση;
- νόσος του προστάτη.
- ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος:
- την εγκυμοσύνη
Γεωγραφικοί παράγοντες:
- τη θερμοκρασία και την υγρασία του αέρα.
- εδαφικό χαρακτήρα ·
- τη σύνθεση του πόσιμου νερού και τον κορεσμό των ανόργανων αλάτων του.
Υποβιταμίνωση Α και Δ.
Ακράτεια πέτρες μπορούν να είναι διαφορετικής σύνθεσης. Οξαλικά, φωσφορικά, urates, πέτρες ασβεστίου, κλπ Μπορούν να είναι απλές ή πολλαπλές, που κυμαίνονται σε μέγεθος από 0,1 έως 10-15 πέτρες cm, γεμίζοντας ολόκληρο το σύστημα pyelocaliceal ως χυτά, που ονομάζεται Staghorn..
Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρολιθίας εξαρτώνται από το μέγεθος της πέτρας, τη μορφή, τη θέση της, τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων. Οι βαρετοί πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή χαρακτηρίζονται από μεγάλες, κοραλλιογενείς πέτρες. Οι πιο κινητές πέτρες της λεκάνης, καθώς και οι πέτρες του ουρητήρα προκαλούν επιθέσεις από οξύ πόνο νεφρού κολικού.
Οι αιτίες του νεφρού κολικού μπορεί να είναι:
- φυσική αύξηση:
- βιαστικό περπάτημα, ιππασία;
- άφθονη πρόσληψη υγρών.
Η επίθεση νεφρού κολικού με ουρολιθίαση αρχίζει ξαφνικά. Το κύριο σύμπτωμα - έντονο πόνο κοπής στην οσφυϊκή περιοχή, που εκτείνεται σε όλες τις σχετικές μισό της κοιλιάς, ακτινοβολεί στην βουβωνική χώρα, στο μηρό, του αιδοίου, του ιερού, του πρωκτού. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες και ακόμη ημέρες, περιοδικά επιδοκιμάζοντας. Ο νεφροί κολικοί συνοδεύονται από συχνή και οδυνηρή ούρηση, μερικές φορές παρατηρούνται ολιγουρία, αντανακλαστική ναυτία και έμετος. Μετά από επίθεση κολικού, η αιματουρία (συχνά ακαθάριστη αιματουρία) παρατηρείται σχεδόν πάντα. Οι ασθενείς αλλάζουν συνεχώς τη θέση τους στο κρεβάτι, βιάζονται, προσπαθώντας να βρουν μια θέση που θα διευκολύνει τον πόνο, γκρίνια. Το δέρμα είναι απαλό, καλυμμένο με ιδρώτα. Κατά την ψηλάφηση, έντονος πόνος και ένταση των κοιλιακών μυών στην περιοχή προβολής των νεφρών, ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή. Το σύμπτωμα χτυπώντας χαμηλά την πλάτη είναι θεαματικά θετικό. Ο πόνος είναι τέτοιας έντασης ώστε μπορεί να αναπτύξει συγκοπή ή κατάρρευση.

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση:
Προβλήματα ασθενούς:
A. Υφιστάμενο (πραγματικό):
Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
Συχνή και οδυνηρή ούρηση.
Ναυτία, έμετος, αδυναμία.
Κατανόηση
Η έλλειψη γνώσης για την αυτοβοήθεια με νεφρικό κολικό.
Η έλλειψη πληροφόρησης σχετικά με τη φύση της νόσου, τις αιτίες της ουρολιθίασης και τις αιτίες του νεφρού κολικού.
Η ανάγκη να ακολουθεί συνεχώς μια δίαιτα.
Φόβος για πιθανή χειρουργική θεραπεία.
Β. Πιθανότητα:
Ο κίνδυνος λιποθυμίας, κατάρρευσης.
Οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Υδρόνηφρωση.
Συμπτωματική υπέρταση.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Συλλογή πληροφοριών κατά την αρχική εξέταση:
Α. Η ερώτηση του ασθενούς σχετικά με:
- τον τόπο γέννησης και διαμονής ·
- προηγούμενες ασθένειες (πυελονεφρίτιδα, ασθένειες του προστατικού αδένα, νεφροπάτωση, ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος).
- διατροφικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά πρόσληψης υγρών ·
- σύνθεση του πόσιμου νερού ·
- συχνότητα εκκένωσης της ουροδόχου κύστεως. η παρουσία της νόσου στο επόμενο άτομο.
- η συχνότητα των επιθέσεων του νεφρού κολικού και οι αιτίες του.
- παρατήρηση από ουρολόγο και προηγούμενη θεραπεία ·
- καταγγελίες ασθενών κατά την επιθεώρηση.
Β. Εξέταση του ασθενούς:
- θέση στο κρεβάτι.
- χρώμα δέρματος.
- μέτρηση παλμών και αρτηριακής πίεσης.
- τον ορισμό του συμπτώματος της αγγίξεως στο κάτω μέρος της πλάτης.
Νοσηλευτικές παρεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας με την οικογένεια του ασθενούς:
1. Να μιλήσετε με τον ασθενή και τους συγγενείς του σχετικά με την ανάγκη να ακολουθήσετε αυστηρά τη διατροφή που συνταγογραφείται από το γιατρό, εξηγώντας το περιεχόμενό του. σχετικά με τη διατροφή και το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ (πίνετε μέχρι 2-3 λίτρα υγρού την ημέρα), σχετικά με την άσκηση, την κανονικότητα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
2. Ελέγξτε τα εργαλεία του ασθενούς.
3. Να παρέχει πρώτες βοήθειες σε περίπτωση επίθεσης νεφρού κολικού.
4. Για τον έλεγχο:
- τη συμμόρφωση του ασθενούς με το συνταγογραφούμενο από το γιατρό σχήμα
- δίαιτα;
- τον παλμό και την αρτηριακή πίεση.
- η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα.
- καθημερινή διούρηση. το χρώμα των ούρων.
- φάρμακα.
5. Εκπαιδεύστε την αυτοβοήθεια του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης νεφρού κολικού.
6. Ενημερώστε τον ασθενή για τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό (δόση, κανόνες χορήγησης, παρενέργειες, ανεκτικότητα).
7. Προετοιμάστε τον ασθενή για τη συλλογή των ούρων, υπερηχογράφημα των νεφρών, ουρογραφία, κυστεοσκόπηση.
8. Εκπαιδεύστε τον ασθενή για την προετοιμασία για πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.
Πρώτες βοήθειες για επίθεση νεφρού κολικού:
Καλέστε γιατρό.
Συνδέστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας ή τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό μπάνιο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Λόγω της πιθανότητας λιποθυμίας, είναι αδύνατο να αφήσετε τον ασθενή μόνο στο μπάνιο.
Δώστε στον ασθενή 20-25 σταγόνες κυστέναλ ή 1 δισκίο όχι.
Προετοιμάστε φάρμακα:
Μη-spa, παπαβερίνη, πλατιφιλίνη, βαραλγίνη, αναλίνη, προμεδόλη, νοβοκαϊνη, όλα τα φάρμακα σε φύσιγγες.
Προετοιμάστε τον ασθενή για πρόσθετες μεθόδους έρευνας
Ενδοφλέβια ουρογραφία.
1. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την επικείμενη διαδικασία και την εφαρμογή της.
2. Συγκατάθεση ασθενούς.
3. 3 ημέρες πριν από τη μελέτη, αποκλείστε τα προϊόντα που παράγουν αέριο.
4. Όταν ο μετεωρισμός, όπως συνταγογραφείται από έναν γιατρό, λαμβάνεται έγχυση ενεργού άνθρακα ή χαμομήλι 2 φορές την ημέρα.
5. Εξασφαλίστε τη λήψη καθαρτικών όπως συνταγογραφείται από γιατρό μια ημέρα πριν από το γεύμα.
6. Διανυκτέρευση, ελαφρύ δείπνο όχι αργότερα από 19 ώρες.
7. Περιορίστε την πρόσληψη υγρών από το απόγευμα την παραμονή της μελέτης.
8. Την παραμονή των περίπου 22 ωρών για να τοποθετήσετε ένα κλύσμα καθαρισμού στα «υπό καθαρό καθαρό» ύδατα και το πρωί για 1.5-2 ώρες πριν από τη μελέτη.
9. Μην πάρετε φαγητό, φάρμακα, μην καπνίζετε, μην χορηγείτε ενέσεις το πρωί πριν από τη δοκιμή.
10. Αδειάστε την κύστη αμέσως πριν τη δοκιμή.
Κυτοσκόπηση
1. Ενημερώστε τον ασθενή σχετικά με την επικείμενη διαδικασία και την εφαρμογή της.
2. Συγκατάθεση ασθενούς.
3. Αδειάστε την κύστη και πλύνετε καλά πριν την εξέταση.

Νεφροί κολικοί

1. ΑΡΙΘΜΟΙ KID

2. ΠΑΡΑΒΑΣΗ ΤΟΥ DIURESIS ΣΤΟ RENAL COLIS

3. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΩΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΟΛΝΗ ΚΟΛΙΚΑ

4. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΟΡΘΟΔΟΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΚΥΚΛΩΣΗ ΤΟΥ ΚΟΛΙΣ

5. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΚΗ

1. Νεφροί κολικοί

Ο νεφρός κολικός είναι ένα σύνδρομο που παρατηρείται σε πολλές νεφροπάθειες, η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι ο οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.

Αιτιολογία και παθογένεια. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του νεφρού κολικού είναι η νεφρική νόσο, η υδρόνηφρωση, η νεφρόταση, στην οποία διαταράσσονται οι ουροδυναμικές διαταραχές στο άνω ουροποιητικό σύστημα. Ο νεφροειδής κολικός μπορεί να προκαλέσει την απόφραξη του ουρητήρα από έναν θρόμβο αίματος, από τυφλούς μάζες με τη φυματίωση των νεφρών, έναν όγκο, καθώς και από πολυκυστικές και άλλες παθήσεις των νεφρών και των ουρητήρων. Ο ηγετικός ρόλος στην ανάπτυξη του σύμπλοκου των συμπτωμάτων ανήκει στον σπασμό της ουροποιητικής οδού με την ισχαιμία τους, το τέντωμα της ινώδους κάψουλας του νεφρού και του αντανακλαστικού της νεφρικής λεκάνης.

2. Παραβίαση διούρησης σε νεφρούς κολικούς.

Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών (απέκκριση μεταβολικών προϊόντων, διατήρηση της σταθερότητας της σύνθεσης νερού-ηλεκτρολύτη και κατάσταση όξινης βάσης) διεξάγονται με τις ακόλουθες διαδικασίες: νεφρική ροή αίματος, σπειραματική διήθηση και σωληνάρια (επαναρρόφηση, έκκριση, συγκέντρωση). Όχι κάθε αλλαγή σε αυτές τις νεφρικές διαδικασίες οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας και μπορεί να καλείται νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρών διαταραχών των νεφρικών διαδικασιών που οδηγούν σε διαταραχή της ομοιόστασης και χαρακτηρίζεται από αζωτεμία, παραβίαση της σύνθεσης νερού-ηλεκτρολύτη και την κατάσταση όξινης βάσης του σώματος. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά λόγω οξείας, συχνότερα αναστρέψιμης νεφρικής νόσου. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά ως αποτέλεσμα της προοδευτικής μη αναστρέψιμης απώλειας λειτουργικού παρεγχύματος.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Αιτιολογία, παθογένεια. Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλουν: 1) μειωμένη νεφρική αιμοδυναμική (σοκ, κατάρρευση κ.λπ.) · 2) Εξωγενής δηλητηρίαση (δηλητήρια που χρησιμοποιούνται στην εθνική οικονομία και καθημερινή ζωή, δαγκώματα δηλητηριωδών φιδιών και εντόμων, φάρμακα). 3) λοιμώδεις νόσοι (αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο και λεπτοσπείρωση), 4) οξεία νεφρική νόσο (οξεία σπειραματονεφρίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα). 5) απόφραξη της ουροφόρου οδού. 6) κατάσταση αρένα (τραυματισμός ή αφαίρεση ενός μόνο νεφρού).

Οι διαταραχές της νεφρικής αιμοδυναμικής και της εξωγενούς δηλητηρίασης προκαλούν το 90% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο κύριος μηχανισμός της βλάβης των νεφρών στις δύο αυτές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ανοξία των νεφρικών σωληναρίων. Σε αυτές τις μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, νέκρωση του σωληνωτού επιθηλίου, οίδημα και κυτταρική διείσδυση του ενδιάμεσου ιστού αναπτύσσονται νεφρικές τριχοειδείς βλάβες, δηλαδή νεκρωτική νεφρωσσία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ζημιά αυτή είναι αναστρέψιμη.

Συμπτώματα, φυσικά. Στην αρχική περίοδο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα που προκλήθηκαν από σοκ (πόνος, αναφυλακτική ή βακτηριακή), αιμόλυση, οξεία δηλητηρίαση, μολυσματική ασθένεια, έρχονται στο προσκήνιο, αλλά ήδη την πρώτη ημέρα παρατηρείται μείωση της διούρησης (λιγότερο από 500 ml / ημέρα), δηλ. ολιγουρινουρία και ομοιόσταση έχει ήδη σπάσει. Στο πλάσμα, μαζί με αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου, θειικών, φωσφορικών, μαγνησίου, καλίου, τα επίπεδα νατρίου, χλωρίου και ασβεστίου μειώνονται. Ο συνδυασμός των χυμικών διαταραχών προκαλεί τα αυξανόμενα συμπτώματα της οξείας ουραιμίας. Η αδυναμία, η απώλεια της όρεξης, η ναυτία, ο εμετός παρατηρούνται τις πρώτες ημέρες της ολιγουριουρίας. Καθώς αυξάνεται η αζωτεμία (συνήθως αυξάνεται το επίπεδο ουρίας καθημερινά κατά 0,5 g / l), εμφανίζονται ακτίνες, υπερδιέγερση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές, μυϊκές συσπάσεις, υπνηλία και επιβράδυνση της συνείδησης, δύσπνοια λόγω οξέωσης και πνευμονικού οιδήματος, το αρχικό στάδιο του οποίου καθορίζεται ακτινολογικά. Χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, επέκταση των ορίων της καρδιάς, κωφούς τόνους, συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, μερικές φορές περικαρδιακό θόρυβο τριβής. Μερικοί ασθενείς έχουν αρτηριακή υπέρταση. Οι διαταραχές του ρυθμού συχνά συνδέονται με την υπερκαπνία: είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και μπορεί να είναι η αιτία ξαφνικού θανάτου. Με υπερκαλιαιμία μεγαλύτερη από 6.5 mmol / l στο ΗΚΓ, ο δόντι είναι υψηλός, εμφανίζεται, το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται, το κύμα R μπορεί να μειωθεί. Το καρδιακό μπλοκ ή η κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή. Η αναιμία επιμένει σε όλες τις περιόδους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για την περίοδο της ολιγουρίας-ανουρίας. Κοιλιακός πόνος, αυξημένο ήπαρ - συχνές συμπτώματα οξείας ουραιμίας. Ο θάνατος στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα από ουραιμικό κώμα, αιμοδυναμικές διαταραχές και σηψαιμία. Με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια από την αρχή, ανιχνεύεται ύποισοστενουρία.

Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στα ούρα και η φύση του ιζηματικού ιζήματος εξαρτώνται από την αιτία του OPN. Η αύξηση της διούρησης άνω των 500 ml / ημέρα σημαίνει μια περίοδο ανάκτησης διούρησης. Η κλινική βελτίωση γίνεται προφανής, ακόμη και μετά την εμφάνιση της πολυουρίας, όχι αμέσως, αλλά σταδιακά, καθώς μειώνεται το επίπεδο της αζωτεμίας και αποκαθίστανται οι ομοιότητες του αερίου. Κατά τη διάρκεια της πολυουρίας, είναι δυνατή η υποκαλιαιμία (μικρότερη από 3,8 mmol / l) με μεταβολή στο ΗΚΓ (χαμηλή τάση του κύματος Τ, κύμα U, μείωση του τμήματος S7) και εξωσυσσόλη. Μέχρι να εξομαλυνθεί το υπόλοιπο άζωτο στο αίμα, η ομοιόσταση αποκαθίσταται κυρίως - η περίοδος ανάκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποκαθίστανται οι νεφρικές διαδικασίες. Διαρκεί μέχρι ένα έτος ή περισσότερο. Ωστόσο, η μοίρα των ασθενών με μείωση της σπειραματικής διήθησης και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών παραμένει και σε ορισμένες περιπτώσεις η νεφρική ανεπάρκεια ακολουθεί μια χρόνια πορεία, με σημαντικό ρόλο να διαδραματίζει η ενωμένη πυελονεφρίτιδα.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την απότομη πτώση της διούρησης ως αποτέλεσμα ενός από τους παραπάνω λόγους, την αύξηση της αζωτεμίας και άλλων τυπικών διαταραχών της ομοιόστασης. Για να διαφοροποιηθούμε από την επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή το τερματικό της στάδιο, τα δεδομένα ανάλυσης, τη μείωση του μεγέθους των νεφρών στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και την πυελονεφρίτιδα, ο προσδιορισμός της χρόνιας ουρολογικής νόσου βοηθά. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται υψηλή πρωτεϊνουρία.

Θεραπεία. Από τις πρώτες ώρες της νόσου παρουσιάζεται παθογενετική θεραπεία, η φύση της οποίας καθορίζεται από την αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλασμαφαίρεση, ο όγκος του οποίου καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον βαθμό δηλητηρίασης. Αντικαταστήστε το αφαιρεθέν πλάσμα θα πρέπει να είναι φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα αλβουμίνης. Σε αιμοδυναμικές διαταραχές, ενδείκνυνται μέτρα κατά του σοκ (αντικατάσταση της απώλειας αίματος με μετάγγιση συστατικών αίματος, υποκατάστατα αίματος, ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην από 100-200 έως 400 mg πρεδνιζολόνης). Με συνεχιζόμενη υπόταση (μετά την ολοκλήρωση της απώλειας αίματος), συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση σταγόνων από 1 ml 0,2% διαλύματος νοραδρεναλίνης σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε οξεία δηλητηρίαση, μαζί με θεραπεία κατά του σοκ, λαμβάνονται μέτρα για την αφαίρεση του δηλητηρίου από το σώμα (βλ. Δηλητηρίαση). Σε περίπτωση μαζικής ενδοαγγειακής αιμόλυσης, εάν ο αιματοκρίτης είναι κάτω από 20%, εκτελείται μια εναλλακτική μετάγγιση αίματος (ή πλάσματος). - Αν η αιτία του ARF είναι βακτηριακό σοκ, τότε συνταγογραφούνται αντιβιοτικά επιπλέον των αντι-σοκ μέτρων. Στην αρχή της νόσου, ένα διάλυμα 10% του καταγραφέα ραδιοφώνου εισάγεται στην / στην δόση 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Με συνεχείς 2-3 ημέρες ανουρίας, η θεραπεία με μαννιτόλη είναι ακατάλληλη. Στην αρχική περίοδο ολιγουριανουρίας, η διούρηση διεγείρεται από τη φουροσεμίδη (ί.ν. σε 160 mg 4 φορές την ημέρα). Εάν η διούρηση αυξάνεται, τότε η χρήση της φουροσεμίδης συνεχίζεται. Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στη ρύθμιση της ομοιόστασης. Μια δίαιτα που περιορίζει την πρόσληψη πρωτεϊνών και καλίου πρέπει να είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες λόγω της επαρκούς ποσότητας υδατανθράκων και λιπών. Η ποσότητα του ενέσιμου υγρού πρέπει να υπερβαίνει τη διούρηση, καθώς και την ποσότητα του νερού που χάνεται με έμετο και διάρροια, που δεν υπερβαίνει τα 500 ml. Αυτός ο όγκος περιλαμβάνει 400 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με 20 IU ινσουλίνης. Επιπλέον, σε περίπτωση υπερκαλιαιμίας, 10-20 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% και 200 ​​ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 5% εγχύονται ενδοφλεβίως. Μεγάλες ποσότητες διαλύματος διττανθρακικού νατρίου μπορούν να χορηγηθούν μόνο αφού έχει καθοριστεί ο βαθμός οξέωσης και υπό τον έλεγχο του ρΗ του αίματος.

Η προπιονική τεστοστερόνη 50 mg / ημέρα ή 100 mg retabolil χορηγείται ενδομυϊκά μια φορά την εβδομάδα. Ο καθορισμός αντιβιοτικών είναι συχνά απαραίτητος, αλλά η δόση τους λόγω του περιορισμού της απέκκρισης από τα νεφρά μειώνεται κατά 2-3 φορές. Η στρεπτομυκίνη, μονομιτσίνη, νεομυκίνη υπό συνθήκες ανουρίας έχουν πολύ έντονη ιδιότητα ototoksicheskom και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η συνεχής ολιγουρία και η αύξηση των συμπτωμάτων της ουραιμίας χρησιμεύουν ως ένδειξη για τη μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα αιμοκάθαρσης, όπου μπορεί να καθαριστεί εξωσωματικά με τεχνητό νεφρό ή περιτοναϊκή κάθαρση.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση είναι επίπεδα ουρίας στο πλάσμα πάνω από 2 g / l, κάλιο - 6,5 mmol / l; η μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση και η κλινική εικόνα της οξείας ουραιμίας. Αντενδείξεις για αιμοκάθαρση: αιμορραγίες στον εγκέφαλο, γαστρική και εντερική αιμορραγία, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές με πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι αντενδείξεις στην περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιούνται μόνο με χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα και τις συγκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πρόβλεψη. Με την έγκαιρη και σωστή χρήση κατάλληλων μεθόδων θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ανακτούν και επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

3. Συμπτώματα και πρώτες βοήθειες για τον νεφρικό κολικό

Συμπτώματα, θεραπεία. Η επίθεση συχνά αναπτύσσεται απροσδόκητα με τη μορφή έντονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά μερικές φορές προηγείται της αυξανόμενης δυσφορίας στην περιοχή των νεφρών. Περπάτημα, τρέξιμο, οδήγηση μοτοσικλέτας, άρση βαρών προκαλούν συχνά επίθεση, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε ηρεμία. Η ένταση του πόνου αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, ο ασθενής βιαστικά, δεν βρίσκει θέση από τον πόνο, γελάει δυνατά, κρατώντας τα χέρια του στην άρρωστη πλευρά του. Ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά στη συνέχεια κινείται προς τα κάτω κατά μήκος του ουρητήρα, που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα και στα γεννητικά όργανα. Στη μελέτη των ούρων, κατά κανόνα, βρίσκονται ερυθροκύτταρα και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης, μερικές φορές πέτρες, sobi, θρόμβοι αίματος. Συχνά με τις ουρητικές πέτρες, ο νεφρός κολικός συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος, εντερική paresis, όπως μια εικόνα μιας οξείας κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση με σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, εντερική απόφραξη και παγκρεατίτιδα δεν είναι εύκολη, ειδικά καθώς η επίθεση συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο και η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν αποκλείει την παρουσία σκωληκοειδίτιδας. Εάν η μικρή πέτρα εντοπιστεί στο κάτω μέρος του ουρητήρα ή ο νεφροειδής κολικός συνδέεται με την εκκένωση της άμμου, τότε υπάρχει συχνή, επώδυνη ώθηση για ούρηση. Η επίθεση μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, ταχυκαρδία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Μπορεί να λήξει γρήγορα ή να διαρκέσει για πολλές ώρες.

Η διάγνωση του νεφρού κολικού γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική εντοπισμό και την ακτινοβολία του πόνου, που επιδεινώνεται από την ψηλάφηση και την υποκλοπή στην περιοχή του νεφρού, με βάση τις αλλαγές στα ούρα, τη χρομοκυτοσκόπηση και την ενδοφλέβια ουρογραφία. Στη νόσο των νεφρικών λίθων και στην υδρονέφρωση, μια επίθεση μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα (ασθενείς κοιμούνται και από τις δύο πλευρές), με νεφροπάτωση, ο πόνος εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας (οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πλευρά του ασθενούς). Με μια χρωμοκυτοσκόπηση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το indigo carmine δεν εκκρίνεται από την πληγείσα πλευρά ή η απελευθέρωσή του καθυστερεί σημαντικά. Μερικές φορές στην περιοχή του στόματος του ουρητήρα, υπάρχει ένα πομφολυγώδες οίδημα, αιμορραγία ή μια στραγγαλισμένη πέτρα. Εκτός από επιληπτικές κρίσεις με υδρόνηφρωση, η απελευθέρωση ινδικοκαρμίνης είναι πάντοτε αργή, και με νεφρότωση, κατά κανόνα, φυσιολογική.

4. Εργαστηριακές και βοηθητικές μέθοδοι για νεφρική κολική.

Η ενδοφλέβια ουρογραφία είναι η πιο πολύτιμη μέθοδος για τη διάγνωση του νεφρού κολικού και τη διαφορική διάγνωσή του με οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Επιτρέπει τη νεφρολιθίαση να ανιχνεύει την πέτρα και τις μεταβολές στην ουροδόχο κύστη, με την υδρόφιψη, την επέκταση της λεκάνης και των φλυτζανιών, και με νεφροτο-παθολογική μετατόπιση των νεφρών και κάμψη του ουρητήρα. Η ενδοφλέβια ουρογραφία αποκαλύπτει επίσης άλλες, πιο σπάνιες αιτίες του νεφρού κολικού.

5. Οργάνωση της νοσηλευτικής διαδικασίας σε νεφρούς κολικούς

Η θεραπεία αρχίζει με τη χρήση θερμότητας (μπουκάλι ζεστού νερού, θερμοκρασία λουτρού 37-39 ° C), αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Η επίθεση μπορεί να σταματήσει την ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος baralgin σε συνδυασμό με λήψη baralgin 0,5 g μέσα σε 3 φορές την ημέρα ή υποδόριες ενέσεις 1 ml 0,1% διαλύματος ατροπίνης σε συνδυασμό σε 1 ml 2% διαλύματος nemedinen ή 1 ml διαλύματος 2% παντοπόνιο (ή 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης). Με παρατεταμένη επίθεση, συνιστάται ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός του σπερματοζωαρίου (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας) από την πληγείσα πλευρά. Ο νεφρολόγος, συνοδευόμενος από πυρετό, αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στο τμήμα ουρολογίας, όπου ο καθετηριασμός του ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.

Η πρόγνωση για έγκαιρη και επαρκή θεραπεία είναι ευνοϊκή.

1. Μια 58χρονη γυναίκα παραπονιέται για κοιλιακό άλγος εντοπισμένο στο κάτω μέρος της πλάτης. Ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά, ο πόνος εμφανίστηκε κατά την ούρηση. Στην ανάλυση μιας γυναίκας με νεφρική νόσο. Κάνετε μια διάγνωση και την τακτική σας στην προχνοτική φάση

Η διάγνωση του νεφρού κολικού βασίζεται στον χαρακτηριστικό εντοπισμό.

Η θεραπεία της νεφροπάθειας έχει ως στόχο να σταματήσει τις επιθέσεις του νεφρού κολικού, να απομακρύνει την πέτρα, να θεραπεύσει τις μολύνσεις και να αποτρέψει τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό πέτρας. Η επίλυση αυτών των προβλημάτων απαιτεί ειδική γνώση και διαβούλευση με τον ουρολόγο. Μόνο μια ομαλή πέτρα με διάμετρο μικρότερη από 10 mm μπορεί να απομακρυνθεί από μόνη της. Η χειρουργική αφαίρεση των λίθων των νεφρών ενδείκνυται για συν-μόλυνση, απόφραξη της ουροφόρου οδού, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας και έκπληκτους επαναλαμβανόμενους πόνους. Η συντηρητική επεξεργασία και η πρόληψη του επαναλαμβανόμενου σχηματισμού πέτρας εξαρτάται από τη σύνθεση των λίθων. Εξάλειψη της λοίμωξης και οξίνιση των ούρων - τα κύρια μέτρα για την πρόληψη της επανάληψης του σχηματισμού φωσφορικών. Η διατροφή θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, να περιέχει ζωικά λίπη. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε ασκορβικό οξύ σε 3-4 g / ημέρα ή μεθειονίνη σε 3-4 g / ημέρα. Πρόληψη του σχηματισμού οξαλικού είναι μια δίαιτα εξαιρουμένων τρόφιμα πλούσια σε οξαλικό, ασκορβικό οξύ, τα άλατα ασβεστίου (λάπαθο, όσπρια, σοκολάτα, γάλα, κλπ). Με τη φωσφατούρα και την οξαλτατουρία, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων μαγνησίου (οξείδιο του μαγνησίου 0,15 g 3 φορές την ημέρα) και μετά από τη λειτουργία - μπλε του μεθυλενίου. Οι πέτρες Urata μπορούν να διαλυθούν χρησιμοποιώντας διατροφή και παράγοντες αλκαλοποίησης για τα ούρα και παρασκευάσματα που μειώνουν τον σχηματισμό ουρικού οξέος. Η δίαιτα ουρατα αποκλείει τροφές πλούσιες σε ενώσεις πουρίνης (πουλερικά, νεφρά, συκώτι, τυρί, καφές). Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κυρίως λαχανικά. Για την αλκαλοποίηση των ούρων, το magurlite, το soluran, το blemarin και άλλα παρόμοια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δόσεις που διατηρούν το pH των ούρων μεταξύ 6,2 και 6,6. Η αλλοπουρινόλη - ένα φάρμακο που μειώνει τον σχηματισμό ουρικού οξέος, χρησιμοποιείται με υψηλή συγκέντρωση ουρικού οξέος στο αίμα. Στην πρόληψη οποιουδήποτε σχηματισμού πέτρας, είναι σημαντικό τα ούρα να είναι χαμηλά συγκεντρωμένα. Ο ασθενής πρέπει να πίνει πολλά υγρά, παρουσιάζει θεραπεία σπα.

2. Ένας άνδρας 45 ετών παραπονιέται για κοιλιακό άλγος. Ο πόνος εμφανίστηκε ξαφνικά, +++ στην οσφυϊκή περιοχή. Ο ασθενής συμπεριφέρεται ανήσυχα, αντιμετωπίζεται από το κρεβάτι. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο πόνος ξαφνικά εξαφανίστηκε. Διαγνώστε τις τακτικές σας

Η διάγνωση του νεφρικού κολικού γίνεται με βάση τη χαρακτηριστική ακτινοβολία του πόνου, που επιδεινώνεται από την ψηλάφηση και τη βύθιση στην περιοχή του νεφρού, με βάση τις αλλαγές στα ούρα, τη χρομοκυτοσκόπηση και την ενδοφλέβια ουρογραφία. Στη νόσο των νεφρικών λίθων και στην υδρονέφρωση, μια επίθεση μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα (ασθενείς κοιμούνται και από τις δύο πλευρές), με νεφροπάτωση, ο πόνος εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας (οι ασθενείς προτιμούν να κοιμούνται στην πλευρά του ασθενούς).

Η θεραπεία αρχίζει με τη χρήση θερμότητας (μπουκάλι ζεστού νερού, θερμοκρασία λουτρού 37-39 ° C), αντισπασμωδικά και παυσίπονα. Η επίθεση μπορεί να σταματήσει την ενδομυϊκή ένεση 5 ml διαλύματος baralgin σε συνδυασμό με λήψη baralgin 0,5 g μέσα σε 3 φορές την ημέρα ή υποδόριες ενέσεις 1 ml 0,1% διαλύματος ατροπίνης σε συνδυασμό σε 1 ml 2% διαλύματος nemedinen ή 1 ml διαλύματος 2% παντοπόνιο (ή 1 ml διαλύματος 1% μορφίνης). Με παρατεταμένη επίθεση, συνιστάται ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός του σπερματοζωαρίου (στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας) από την πληγείσα πλευρά. Ο νεφρολόγος, συνοδευόμενος από πυρετό, αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στο τμήμα ουρολογίας, όπου ο καθετηριασμός του ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.

Κέντρο για την Ανάπτυξη της Ιατρικής Εκπαίδευσης

Νοσηλευτική διαδικασία στην κνίδωση. Αριθμός πίνακα 19.

Νοσηλευτική διαδικασία για αγγειοοίδημα. Αριθμός πίνακα 20.

Νοσηλευτική διαδικασία με υπογλυκαιμικό κώμα. Αριθμός πίνακα 18.

Νοσηλευτική διαδικασία σε ουρομυκίνη. Αριθμός πίνακα 16.

Νοσηλευτική διαδικασία για τον νεφρικό κολικό.

Λογοτεχνία.

1. Usmonov R.I., Razikova Ι.δ., Zueva Ε. Β. "Οι τρέχοντες συνιστώμενοι κανόνες για τη θεραπεία θεραπευτικών ασθενών". Τασκένδη 1999

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Toshkent. 2003

3. Osipov Μ.Α., Alipov K.K. "Καρδιολογία σε πίνακες και διαγράμματα". Μόσχα 2001.

4. Uteshev B.S. "Καρδιακή ανεπάρκεια". Μόσχα 1999

5. "Εσωτερικές ασθένειες". Επεξεργασμένο από τον A.S. Smetneva., VG Kukes. Μόσχα 1990

6. Mikhailovich V.A. "Οδηγός για τους γιατρούς έκτακτης ανάγκης". Λένινγκραντ. 1990

7. "Ο οδηγός του Harrison για τις εσωτερικές ασθένειες". Επεξεργασμένο από τον K. Isselbakher.

8. Alekseeva O.P. "Επείγουσα θεραπεία" Nizhny Novgorod. 2002

9. Fedyukovich Ν.Ι. "Εσωτερικές Ασθένειες". Ροστόφ στο Ντον. 2001.

10. Smolev E.V. "Νοσηλευτική σε θεραπεία με πρωτοβάθμια φροντίδα".

Ροστόφ στο Ντον. 2005.

Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Ουζμπεκιστάν

Κέντρο για την Ανάπτυξη της Ιατρικής Εκπαίδευσης

Νοσηλευτική διαδικασία για νεφρικό κολικό

Σχέδιο επέμβασης νοσηλείας

Μέσω. ο ασθενής δεν θα φοβηθεί εξαιτίας της εμφάνισης αιματηρών ούρων

1. Εξηγήστε στον ασθενή την ουσία της ασθένειάς του. 2. Ενημερώστε τον ασθενή για τις προσεχείς μεθόδους εξέτασης, προετοιμασίας για εξετάσεις ούρων, αίματος, εξετάσεις ακτίνων Χ. 3. Παρασκευάστε αιμοστατικούς παράγοντες: χλωριούχο ασβέστιο 10%, βικασόλη 1%, δικίνη (εταμσιλάτη) 12,5%, αμινοκαπροϊκό οξύ 5%. 4. Εισάγετε αιμοστατικούς παράγοντες όπως συνταγογραφήθηκε από το γιατρό. 5. Συζητήστε με συγγενείς σχετικά με τους κανόνες περίθαλψης των ασθενών.

Μετά από 30 λεπτά, ο ασθενής δεν θα αισθανθεί πόνο στην οσφυϊκή περιοχή

1. Παρέχετε στον ασθενή ένα ζεστό, ξηρό κρεβάτι. 2. Ρυθμίστε τη θερμοκρασία δωματίου σε 22-23 ° C. 3. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα ζεστό μπάνιο (αν είναι αδύνατο να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας και στο στομάχι). 4. Εισάγετε ενδομυϊκά 2-4 ml ενός 50% διαλύματος αναλίνης ή 1 ml ενός 0,2% διαλύματος πλατιφιλίνης. (αλλά shpy, papaverine). 5. Καλέστε γιατρό. 6. Εάν ο πόνος δεν αποκόπτεται, όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό, εγχύεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος προμελόλης 2 (1)% μαζί με 10 ml χλωριούχου νατρίου 0,9%. 7. Ακολουθήστε το άφθονο ποτό υγρού

Κατά τη διάρκεια της. το πρήξιμο των ασθενών θα μειωθεί

1. Να παρέχετε στον ασθενή μια δίαιτα με περιορισμό ρευστού έως 1 λίτρο ημερησίως και αλάτι μέχρι 6-10 γραμμάρια την ημέρα. 2. Παρακολουθήστε την υψηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο για να αποστραγγίσετε την υγρασία μέσω του δέρματος. 3. Όταν συγκρατούνται τα ούρα από την πέτρα, εκτελέστε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. 4. Συμπληρώστε όλα τα ραντεβού γιατρού. 5. Συζητήστε με τους συγγενείς σχετικά με τις επιτρεπόμενες μεταφορές προϊόντων.

Κατά τη διάρκεια της. ημέρες, ο ασθενής δεν θα παρουσιάσει πυρετό και ρίγη

1. Μεταφέρετε τον ασθενή σε μια άνετη θέση στο κρεβάτι. 2. Καλύψτε θερμά με κουβέρτες, βάλτε τους θερμαντήρες στο κάτω μέρος της πλάτης, τα άκρα - με ρίγη. 3. Άφθονο ποτό από τον ασθενή του υγρού (χυμοί, κομπόστες, τσάι) - σε περίπτωση θερμότητας. 4. Αναστολή μιας φούσκας με πάγο πάνω από την κεφαλή του ασθενούς - σε περίπτωση θερμότητας. 5. Στη διατροφή περιορίστε τα πικάντικα, εκχυλιστικά, αλμυρά τρόφιμα για να απαγορεύσετε το αλκοόλ. 6. Εκτελέστε το ραντεβού ενός γιατρού εγκαίρως για την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Ο ασθενής δεν θα κινδυνεύει να επιδεινώσει τα συμπτώματα στο σπίτι μετά από έξοδο από το νοσοκομείο.

Νοσηλευτική διαδικασία για ουρολιθίαση και τα χαρακτηριστικά της

Στην ομάδα ουρολογικών ασθενειών, η αναλογία ουρολιθίασης (ICD) φθάνει το 38-40% και πρόσφατα υπήρξε τάση αύξησης του αριθμού των γυναικών ασθενών ηλικίας 20-50 ετών.

Τέτοιοι παράγοντες όπως το επιβλαβές και μονότονο τρόφιμο, η υποδυμναμία, οι ορμονικές αλλοιώσεις (για παράδειγμα, με συχνές κυήσεις) και η γενετική προδιάθεση μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα. Η σύνθετη θεραπεία ICD με στόχο την πρόληψη του νεφρού κολικού και η αφαίρεση του λογισμικού είναι αδύνατη χωρίς μια ποιοτική νοσηλευτική διαδικασία.

Τα κύρια καθήκοντα της νοσηλευτικής διαδικασίας στην ICD

Υπάρχουν δύο ομάδες ασθενών:

  • Κλινικά - αυτά είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ICD που προκαλούν δυσφορία: οδυνηρή ούρηση, οσφυαλγία, αδιαθεσία, ναυτία και αδυναμία.
  • Ψυχολογική - αυτή η έλλειψη γνώσης σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, πιθανές επιπλοκές και μεθόδους αυτοβοήθειας σε οξείες συνθήκες. Σε αυτό το πλαίσιο, ο φόβος της χειρουργικής θεραπείας συχνά αναπτύσσεται.

Ο πρωταρχικός στόχος της νοσηλευτικής φροντίδας είναι η εξάλειψη τόσο των κλινικών όσο και των ψυχολογικών προβλημάτων του ασθενούς. Ως εκ τούτου, οι γενικές ευθύνες μιας νοσοκόμου στο τμήμα ουρολογίας περιλαμβάνουν:

· Καθιέρωση πληροφοριών σχετικά με την καθημερινή διατροφή, την ποιότητα των τροφίμων και την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται.

· Καθιέρωση των χαρακτηριστικών και της συχνότητας της παραμονής του ασθενούς στο τμήμα νεφρολογίας νωρίτερα.

· "Test" πατώντας στο πίσω μέρος.

· Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς στο σύνολό του.

· Εξηγήστε στον ασθενή και τους συγγενείς του τη σημασία της τήρησης όλων των ιατρικών συστάσεων, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, της άσκησης, της έντονης κατανάλωσης αλκοόλ και της έγκαιρης ούρησης.

· Πείθοντας τον ασθενή για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την καταπολέμηση του φόβου για νέες μεθόδους θεραπείας της ICD, όπως η «σύνθλιψη» των πετρωμάτων με υπερήχους.

· Διδασκαλία των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας ασθενών σε οξείες συνθήκες.

· Συμμόρφωση με τους ασθενείς με όλες τις ιατρικές συστάσεις: δίαιτα, κατανάλωση αλκοόλ, λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

· Τακτικός έλεγχος της γενικής κατάστασης και των βιολογικών δεικτών.

· Καθημερινή ζύγιση για την παρακολούθηση της ισορροπίας του νερού του ασθενούς και ανίχνευση της εξέλιξης της αφυδάτωσης ή πρήξιμο εγκαίρως.

· Διατήρηση της συνταγογραφούμενης θεραπευτικής αγωγής.

· Ενημερώστε τον θεράποντα γιατρό σχετικά με τη δυναμική του ασθενούς και την ξαφνική επιδείνωση της ICD.

Ο περισσότερος χρόνος της νοσηλευτικής διαδικασίας για την ICD είναι η εκτέλεση διαγνωστικών και θεραπευτικών εργασιών. Με έγκαιρη βοήθεια, είναι δυνατό να αποφευχθούν επιπλοκές και περαιτέρω υποτροπές.

Θεραπευτική Νοσηλευτική Φροντίδα

Το ICD έχει μια μη ειδική κλινική εικόνα, ωστόσο, μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας του είναι δυνατά με την παρουσία συντροφιλιών και περίπλοκων αναμνησίων. Μια ποιοτική νοσηλευτική διαδικασία συνεπάγεται την ικανότητα του προσωπικού να αναγνωρίζει έγκαιρα την επικίνδυνη κατάσταση του ασθενούς και να την αποτρέπει. Για την αντιμετώπιση των επιδεινούμενων συμπτωμάτων, αυτή η παρεμβατική νοσηλεία γίνεται:

· Ενδομυϊκό αναλγητικό.

· Αν ο πόνος δεν μειωθεί μέσα σε μισή ώρα, τότε ο νοσοκόμος καλεί τον ιατρό και εγχέει τον ασθενή με ενδοφλέβιο διάλυμα προμεδόλης και χλωριούχου νατρίου

· Αυξάνοντας τη θερμοκρασία του δωματίου για να αυξήσετε την εφίδρωση του ασθενούς.

· Διεξαγωγή καθετηριασμού σε περίπτωση κακής ούρησης.

· Έλεγχος της κανονικής θερμοκρασίας δωματίου.

· Περιορισμός πικάντικων και αλμυρών τροφίμων.

· Θερμικές διαδικασίες: μπανιέρα ή μαξιλάρι θέρμανσης.

Ο ασθενής πρέπει να περιγράψει λεπτομερώς τις μεθόδους εξάλειψης των παραπάνω συμπτωμάτων έτσι ώστε με την περαιτέρω αποκατάσταση εξωτερικών ασθενών να μπορεί να βοηθήσει ανεξάρτητα τον εαυτό του.

Προετοιμασία ασθενούς για διαγνωστικές διαδικασίες

Η συμμετοχή του ιατρικού προσωπικού στη διάγνωση έχει καθοριστικό ρόλο. Είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για όλα τα χαρακτηριστικά των εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων. Τα καθήκοντα των νοσοκόμων περιλαμβάνουν την προετοιμασία του ασθενούς για τις διαδικασίες και τη συλλογή των ίδιων των εξετάσεων. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων και της διάγνωσης εξαρτάται από την ποιότητα της νοσηλευτικής διαδικασίας. Τις περισσότερες φορές, όταν η ICD του ασθενούς είναι έτοιμη για τέτοιες διαδικασίες:

  1. Συλλογή ούρων - ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τη χρήση διουρητικών και προϊόντων που μπορούν να αλλάξουν τη χρωματισμό ούρων (καρότα, τεύτλα). Είναι απαραίτητο να κρατήσετε την πρωινή τουαλέτα των γεννητικών οργάνων. Αφού ρίξετε μια μικρή ποσότητα ούρων για μερικά δευτερόλεπτα, πρέπει να συλλέξετε 50 ml ούρων σε ένα αποστειρωμένο δοχείο.
  2. Υπερηχογράφημα - 3 ημέρες πριν από τη διαδικασία, τα τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμός πρέπει να εξαλειφθούν από τη διατροφή και πρέπει να ληφθούν εντεροσώματα. Την παραμονή του συνιστώμενου ελαφρού δείπνου και του κλύσματος καθαρισμού του εντέρου.
  3. Ουρογραφία - εκτελείται μια προκαταρκτική βιοχημική εξέταση αίματος για να περιοριστεί το φάσμα πιθανών διαγνώσεων. Για 2 ημέρες, η ίδια δίαιτα εμφανίζεται με τον υπερηχογράφημα και 3 ώρες πριν την εξέταση, πρέπει να εγκαταλείψετε το φαγητό. Ο ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από τα μεταλλικά αντικείμενα και να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με τα φάρμακα που έχει πάρει πρόσφατα, την αλλεργία στο ιώδιο, την παρουσία μεταλλικών κορωνών ή προσθέσεων.

Νοσηλευτική διαδικασία στην αποκατάσταση

Κατά τη διαδικασία εκφόρτωσης του ασθενούς, ο νοσηλευτής πραγματοποιεί ειδική συνεννόηση μαζί του σχετικά με τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών και την πρόληψη πιθανών υποτροπών, καθώς η πιθανότητα επανεμφάνισης των λίθων στην ICD φθάνει το 30%. Για πλήρη αποκατάσταση, πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:

  • Άφθονο ποτό - ο ημερήσιος όγκος υγρού κάνει 2-3 λίτρα, συμπεριλαμβανομένων των βοτάνων, του μεταλλικού νερού, του τσαγιού, των κομπόστες, των ποτών φρούτων, του χυμού και των πεπονιών.
  • Διατροφή - είναι απαραίτητο να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο τα λιπαρά τρόφιμα κατά τον προσδιορισμό της φύσης των πετρών της χοληστερόλης και να εγκαταλείψετε τα τρόφιμα που περιέχουν οξέα που προκαλούν την απόθεση οξαλικών, φωσφορικών και ουρικών.
  • Η έγκαιρη ούρηση και ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών τη νύχτα.
  • Αποφύγετε την υποθερμία.

Είναι απαραίτητο να απαντήσετε αμέσως στην εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, όπως το αίμα στα ούρα, και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια. Λόγω της τάσης της ICD να υποτροπιάσει, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Ο αλγόριθμος δράσης ενός νοσοκόμου με νεφρικό κολικό

Χαρακτηριστικά των αιτιών και των κύριων κλινικών συμπτωμάτων του νεφρού κολικού. Διάγνωση και θεραπεία. Θερμικές διαδικασίες και αποκλεισμοί. Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης Πρώτες βοήθειες για επίθεση νεφρού κολικού. Ψυχο-συναισθηματική απόρριψη του ασθενούς.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων για τις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

ΚΑΖΑΚΣΤΑΝ-ΡΩΣΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής και Προπαδευτικής Νοσηλευτικής

με θέμα: Ο αλγόριθμος δράσης ενός νοσοκόμου με νεφρικό κολικό.

Ολοκληρώθηκε: Estaeva Α.Α.

Έλεγχος: Amanzholova T.K.

Αιτίες του νεφρού Colic

Κύρια κλινικά συμπτώματα

Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση επίθεσης νεφρού κολικού

Αναφορές

Στην πρακτική της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (χωρίς να υπολογίζονται οι τραυματισμοί), ο νεφρός κολικός παίρνει τη 2η θέση μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ο νεφρός κολικός θα πρέπει να θεωρείται σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο προκαλείται από ξαφνική παραβίαση της εκροής ούρων, αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό της λεκάνης και παραβίαση της ενδορινικής αιμοδυναμικής.

Ο νεφρολόγος μπορεί να οφείλεται σε:

1. Οξεία εμφάνιση μηχανικού εμποδίου, διαταράσσοντας τη διέλευση των ούρων.

2. Φλεγμονώδης διαδικασία στο σύστημα κυπέλλων και λεκάνης.

3. αιμοδυναμικές διαταραχές στους νεφρούς, προκαλώντας ισχαιμία, αρτηριακή και φλεβική υπέρταση, θρομβοεμβολικές διεργασίες στα νεφρικά αγγεία.

4. αλλεργικά αντιδραστικά φαινόμενα στη βλεννογόνο της άνω ουροφόρου οδού.

5. σπαστικά φαινόμενα στην άνω ουροφόρο οδό που εμφανίζονται αντανακλαστικά με χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου κλπ.

Αιτίες του νεφρού Colic

Οι αιτίες του νεφρού κολικού μπορεί να είναι: ουρολιθίαση (σε 57,5% των ασθενών), διαταραχή του μεταβολισμού των ορυκτών (σε 14,5%), πυελονεφρίτιδα (σε 12%), νεφροπάτωση (σε 10%), υδρονέφρωση (σε 2%), ανωμαλίες (1%), ασθένειες του προστάτη (2%), περιριρετρίτιδα (0,5%), φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος (3,5%), νεφρική και πυελική το σύστημα, τη βλάστηση του όγκου της ουροδόχου κύστης του στόματος του ουρητήρα, τη λευχαιμία. Η αιτία του νεφρού κολικού δεν είναι συχνά καθιερωμένη (έως και το 38% των περιπτώσεων). Στο νεφρό από την πλευρά της βλάβης αναπτύσσεται ενδοεπική υπέρταση έως 150 mm στήλης ύδατος. σε ποσοστό 15 mm στήλη νερού, οι Forniks έχουν υποστεί ζημιά. Παρουσιάζονται επαναλαμβανόμενες επαναρροές, οι οποίες προκαλούν εξαγγείωση ούρων πέρα ​​από τα όρια του συστήματος των νεφρικών φλεβών, περιρινική κυτταρίνη. Στο μέλλον, αυτό οδηγεί σε πεντουκλίτιδα, σκλήρωση του λιπώδους ιστού στις πύλες του νεφρού, φλεβική νεφρική υπέρταση. Επιπλέον, μειώνεται ο σπασμός των νεφρικών αγγείων και η ισχαιμία, η φλεβική και η λεμφική στάση, η σπειραματική διήθηση και η αποτελεσματική ροή του νεφρικού πλάσματος. Στον αντίπλευρο νεφρό μειώνεται επίσης η σπειραματική διήθηση και η αποτελεσματική ροή του νεφρικού πλάσματος, αναστέλλεται η διούρηση.

Η επίθεση του νεφρικού κολικού αρχίζει πιο συχνά ξαφνικά μετά από μια διασκελιστική βόλτα, σωματική άσκηση, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης (τη νύχτα). Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρό παροξυσμικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, που ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, στα γεννητικά όργανα, στον μηρό. Ο πόνος κόβεται, περιοδικά επιδεινώνεται. Οι ασθενείς συμπεριφέρονται ανήσυχα, σπεύδοντας στο κρεβάτι αναζητώντας μια κατάσταση που ανακουφίζει τον πόνο. Ο πόνος συνοδεύεται από αυξημένη επιθυμία για ούρηση και κοπή στην ουρήθρα. Στα ούρα υπάρχει συχνά εμφανής αιματουρία, συχνά - μικροεγατία. Συχνές καταγγελίες για ναυτία και έμετο, επανειλημμένες προτροπές για σκαμνί. Λόγω του έντονου πόνου, μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση σοκ (χλωμό πρόσωπο, κρύος ιδρώτας, ασθενής και γρήγορος παλμός). Η ένταση του νεφρού κολικού εξαρτάται από τον παράγοντα που την προκάλεσε και από την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς. Μερικά από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαγραφούν ή ακόμα και να λείπουν.

Κύρια κλινικά συμπτώματα

προληπτική θεραπεία νεφρού κολικού

Τα κυριότερα κλινικά συμπτώματα είναι: πολύ σοβαροί πόνες στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας, πλευρικά τμήματα της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στη βουβωνική χώρα, εξωτερικά γεννητικά όργανα. Κατά καιρούς, η ένταση του πόνου μειώνεται κάπως, αλλά στη συνέχεια αυξάνεται ξανά και φτάνει ακόμα μεγαλύτερη αντοχή. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, σκισμένος, στενοχωρεί. Η επίθεση συνοδεύεται από συχνή επώδυνη ούρηση και διάφορα αντανακλαστικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, κοιλιακή διόγκωση, ολιγουρία και ανουρία). Η επίθεση διαρκεί από αρκετές ώρες έως μέρες.

Η επίθεση τερματίζεται με το πέρασμα μιας πέτρας στην κύστη. Μερικές φορές η πέτρα διέρχεται από την ουρήθρα και ξεχωρίζει.

Η συχνότητα των επιθέσεων ποικίλλει από αρκετές μέσα σε ένα μήνα σε ένα για αρκετά χρόνια.

Κατά την εξέταση: το δέρμα είναι χλωμό, υγρό. Γλώσσα ξηρό, λευκό επικαλυμμένο. Παλμός συχνή ικανοποιητική πλήρωση και τάση. BP 120 / 70mm.rt.st, η καρδιά ακούγεται δυνατά, η ψηλάφηση της κοιλίας είναι μαλακή, οδυνηρή στην οσφυϊκή περιοχή και κατά μήκος του ουρητήρα. Το σύμπτωμα Pasternatskogo απότομα θετικό από την πλευρά όπου υπάρχει μια πέτρα.

Η συχνότητα ανίχνευσης μεμονωμένων συμπτωμάτων και οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους στον νεφρικό κολικό είναι οι εξής:

1. Σύνδρομο πόνου - 100%:

1. πόνος στην οσφυϊκή περιοχή - 93%.

2. πόνος στην κοιλιακή περιοχή - 7%.

2. Θετικό συμπτωματικό κτύπημα κατά μήκος της ακμής XII - 87,8%:

1. έντονα θετική - 65,3% ·

2. ασθενώς θετική - 22,5%.

3. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή χωρίς ακτινοβολία - 18%.

4. Πόνος με τυπική ακτινοβολία - 36%.

5. Πόνος με άτυπη ακτινοβολία - 46%:

1. στην κοιλιακή κοιλότητα - 39%.

2. στη θωρακική κοιλότητα και τον ώμο - 7%.

9. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, αύξηση της χρονικής αρτηριακής πίεσης - 80%.

10. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C (εντός 2 - 3 ημερών) - 38%.

11. Αιματουρία - 23%, παρουσία λίθων στους ουρητήρες - 41%.

12. Λευκοκυτταρία - 40,2%.

13. Λευκοκυττάρωση 7 × 10 9 / l - 14 χ 10 e / l - 47%.

14. Η αύξηση του ESR (έως 20-50 mm / h).

15. Αυξάνοντας το επίπεδο της ουρίας στο αίμα - 17,8%.

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την αναμνησία και την εξέταση του ασθενούς. Την ίδια στιγμή να δώσουν προσοχή στο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, το χρώμα και την αδιαφάνεια των ούρων. Παλπώστε όλα τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Νεφρά palpate τον ασθενή σε ύπτια θέση, το χείλος και κάθετα. Καθορίστε τη θέση τους, την κινητικότητα, τον βαθμό του πόνου. Η ανατροπή κατά μήκος του άκρου XII γίνεται με προσοχή. Πολύ προσεκτικά πρέπει ψηλαφίσει την κοιλιά και κοιλιακά όργανα (στέλεχος των μυών του στομάχου, σύμπτωμα-Shchetkina Blumberg et αϊ.). Εκτελέστε συνήθεις εξετάσεις αίματος και ούρων. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας νεφρού μελέτη υπερήχων, της ουροδόχου κύστης (εάν έχει συμπληρωθεί), τα κοιλιακά όργανα. Πανοραμική εικόνα και τα δεδομένα απέκκρισης urography στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπουν τη σωστή διάγνωση. Από την επισκόπηση της εικόνας εκφράζεται σε κωλικό έντερα πνευμάτωσης από την πλευρά της κωλικό, συχνά αποκαλύπτουν ένα σκολίωση της σπονδυλικής στήλης κοίλη προς την πληγείσα νεφρό, την ενίσχυση της σκιάς της ψοΐτη μυ pas αυτή την πλευρά. Η σκιά του προσβεβλημένου νεφρού είναι συχνά πιο πυκνή από το αντίθετο. Με οίδημα, παρατηρείται μια «αύρα απόρριψης» γύρω από τον νεφρό. Μερικές φορές η σκιά προσδιορίζεται, το οποίο μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία της πέτρας στην προβολή της νεφρικής πυέλου ή ουρητήρα σύστημα. Λογισμός οπτικά δεν μπορεί να προσδιοριστεί λόγω των εντέρων πνευμάτωσης. Όταν μικρές ποσότητες σύμπηξη αυτό δεν θεωρείται ως «καλύπτονται» πυελικά οστά ή νευρώσεις.

Στο απεκκριτικό ουρογράμμα δεν υπάρχουν ίχνη της ακτινοσκιερούς ουσίας στο πυελοκαλικανικό σύστημα και του ουρητήρα στην πλευρά του νεφρού κολικού. Το νεφρόγραμμα σε αυτήν την πλευρά ενισχύεται (ο λεγόμενος λευκός νεφρός), ο οποίος υποδεικνύει μια καλή λειτουργία της fornical συσκευής του νεφρού. Με την επιδείνωση της λειτουργίας αυτής της συσκευής, ανιχνεύεται σημαντικά το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης και ο ουρητήρας στο σημείο του εμποδίου. Είναι σημαντικό να μην χάσετε τον διπλασιασμό των νεφρών (ή των νεφρών). Εάν το σύστημα cup-pelvis και οι κυστεοειδείς ουρητήρες και στις δύο πλευρές αντιπαραβάλλουν καλά, τότε αποκλείεται η διάγνωση του νεφρού κολικού. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται αποκλεισμός του σπερματοσφαίρου ή του σπειροειδούς συνδέσμου της μήτρας σύμφωνα με το Lorin-Epstein (διάλυμα διάλυμα νοβοκαϊνης 0,5%).

Στον νεφρικό κολικό, ο αποκλεισμός ανακουφίζει τον πόνο και σε οξεία σκωληκοειδίτιδα και άλλες παθήσεις, δεν έχει καμία επίδραση. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση σε ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χρωμοκυτοσκόπηση. Το Indigo Carmine δεν εκκρίνεται από το νεφρό από την πλευρά του νεφρού κολικού, εκτός από περιπτώσεις διπλασιασμού των νεφρών.

Μερικοί ασθενείς με νεφρικό κολικό είναι άτυπο με κοιλιακό άλγος. Οι ακόλουθες ασθένειες μπορούν να δώσουν κλινική εικόνα παρόμοια με τον νεφρικό κολικό: οξεία σκωληκοειδίτιδα, παρεμπόδιση του εντέρου, ηπατικό κολικό, οξεία αδενοειδίτιδα, έκτοπη κύηση, ισχιαλγία, οσφυαλγία, οξεία παγκρεατίτιδα, διάτρητο γαστρικό έλκος. Είναι γνωστό ότι η εσφαλμένη σκωληκοειδεκτομή εκτελείται σε ποσοστό 30% ή και περισσότερο. Μια οικογένεια ή οποιοσδήποτε άλλος γιατρός σε περίπτωση ασαφούς κλινικής εικόνας νεφρού κολικού είναι υποχρεωμένος να νοσηλεύει επειγόντως τον ασθενή στο τμήμα ουρολογίας.

Θεραπεία. Ξεκινώντας θεραπεία στο σπίτι σε υψηλή θερμοκρασία του σώματος σε περίπτωση αμφιβολίας, υπό την παρουσία αιματουρία απαράδεκτη. Μπορείτε να εισάγετε μόνο αντισπασμωδικά. Σε ένα νοσοκομείο συνταγογραφείται αντισπασμωδικά (συχνά Nospanum, θειική ατροπίνη, platifillina τρυγικό, υδροχλωρική παπαβερίνη, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, αμινοφυλλίνη et αϊ.), Αναλγητικά (Baralginum, maksigan, Trigan Ε, τραμαδόλη, Analgin, φαιντανύλη, προκαΐνη, δροπεριδόλη, προμεδόλη et αϊ.), διάφορα λυτική μίγματα που οδηγούν ενδομυϊκά, και σε σοβαρές περιπτώσεις ενδοφλεβίως. Ευρέως χρησιμοποιούνται θερμικές κατεργασίες - ένα μαξιλάρι θέρμανσης, ένα σακουλάκι με λουτρά άμμο sitz (θερμοκρασία νερού 38 - 39 ° C, 15-20 λεπτά), ανακλινόμενος λουτρό μη επικαλυμμένα περιοχή της καρδιάς με νερό (θερμοκρασία νερού 37 - 38 ° C, 15 - 20 λεπτά). Οι θερμικές διαδικασίες αντενδείκνυται για τους ηλικιωμένους, με την παρουσία καρδιαγγειακής νόσου, μακρο ή μικροσκοπική αιματουρία, ενός όγκου οποιουδήποτε εντοπισμού. Λιγότερο συχνά χρησιμοποιούνται αποκλεισμός προκαΐνη (σπερματική χορδή, περινεφρικό, intrapelvic, ενδοδερμική et al.). Η ρεφλεξολογία των βελόνων και η ηλεκτροθεραπεία είναι ευρέως διαδεδομένες. Με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων αυτών χρησιμοποιούνται ή εσωτερική καθετηριασμό ουρητήρα τοποθέτηση stent καθετήρα στεντ. Με την παρουσία των μικρών λίθων στον ουρητήρα ευρέως εφαρμόζονται διάφορες θεραπείες φυσική θεραπεία (diadynamic ρεύματα, θεραπεία με υπερήχους, ήχο διέγερση, θεραπεία δόνηση). Εάν η ανεπιτυχής συντηρητική θεραπεία πρέπει να προσφύγει στη χειρουργική θεραπεία. Ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι:

1. νεφρικό κολικό με την ανάπτυξη οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας.

2. αποφρακτική ανουρία.

3. νεφρικό κολικό με έναν μόνο νεφρό.

4. Η παρουσία μιας μεγάλης αποφλοιωμένης πέτρας.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται θεραπεία σε σανατόριο (Truskavets, Skhodnitsa, κλπ.).

Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση επίθεσης νεφρού κολικού