logo

Θεραπεία της συρρικνωμένης ουροδόχου κύστης

Για την πρόληψη ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με ένα σύνολο προληπτικών μέτρων που θα δημιουργήσουν τις βέλτιστες συνθήκες για την κανονική λειτουργία των οργάνων. Ελέγχετε τακτικά και, εάν χρειάζεται, παίρνετε φάρμακα για τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη.

Πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

  1. Διατηρήστε την προσωπική υγιεινή. Οι τακτικές διαδικασίες υγιεινής μειώνουν την πιθανότητα εισόδου παθογόνων ουσιών στην κύστη (MP). Επιλέξτε προϊόντα με ουδέτερο pH - 7, δηλ. Οι προστατευτικές λειτουργίες του δέρματος δεν θα επηρεαστούν, γεγονός που θα του επιτρέψει να αντισταθεί αποτελεσματικά σε εξωτερικούς παράγοντες.
  2. Τρώτε υγιεινό φαγητό. Εμπλουτίστε τη διατροφή με λαχανικά και φρούτα, φυσικά και φρέσκα προϊόντα. Περιορίστε την κατανάλωση πικάντικων, αποσταγμένων, καπνιστών, τηγανισμένων, ξινικών τροφίμων, μπαχαρικών. Τέτοια προϊόντα συχνά προκαλούν ερεθισμό και φλεγμονή των τοίχων του βουλευτή.
  3. Πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα νερού την ημέρα. Έτσι Οι τοξίνες και άλλες βλαβερές ουσίες θα απελευθερωθούν από το σώμα πιο γρήγορα. Ταυτόχρονα, περιορίστε τη χρήση υγρού που ερεθίζει τα τείχη του MP (ισχυρό τσάι, καφές, ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ κ.λπ.).
  4. Αδειάστε έγκαιρα το MP. Τα τείχη MP είναι ελαστικά και τείνουν να τεντώνονται. Στην περίπτωση της παρατεταμένης απουσίας MP αδειάσματος (ή ατελής εκκένωση) του τοιχώματος του σώματος βιώνει αυξημένη πίεση που προκαλεί εφελκυσμό τους αλλοίωσης και συσταλτικότητα. Όλα αυτά είναι μια ευνοϊκή προϋπόθεση για την προσχώρηση μιας βακτηριακής λοίμωξης. Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, συνιστάται να αδειάσετε το βλεννογόνο όταν εμφανιστεί η επιθυμία για ούρηση και να αποτρέψετε παρατεταμένο περιορισμό των ούρων.
  5. Αποφύγετε υποθερμία. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες της φλεγμονής στα ουροφόρα όργανα. Ως αποτέλεσμα της υποθερμίας, οι προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου της ουρήθρας μειώνονται, γεγονός που προκαλεί τη διείσδυση και την ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης. Βεβαιωθείτε ότι η περιοχή του ισχίου είναι πάντα ζεστή, μην αφήνετε τα πόδια σας να υγράνουν, μην καθίσετε στο κρύο.
  6. Πάρτε βιταμίνες. Η θεραπεία με βιταμίνες για την πρόληψη της ουροδόχου κύστης σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά με θεραπεία με βιταμίνες θα βοηθήσει στην αύξηση της άμυνας του οργανισμού και στην πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών.

Τα ακόλουθα σύμπλοκα βιταμινών-ορυκτών έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών και το MP:

  • Το Gentos-Forte ομαλοποιεί τον τόνο του MP, εξαλείφει τις διαταραχές της ούρησης.
  • Το ουρητήριο μειώνει τη φλεγμονή των νεφρών και του βλεννογόνου.
  • Το Nefrosil βελτιώνει την ανοσία, εμποδίζει την πτώση του.

Πρόληψη σχηματισμού πέτρας στην κύστη

Η εμφάνιση της ουρολιθίας συνδέεται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό στο σώμα, χρόνιες παθήσεις, στασιμότητα των ούρων, δίαιτα και άλλους παράγοντες. Η παθολογία μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να συνοδεύεται από:

  • θαμπή πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην κάτω κοιλιακή χώρα, που επιδεινώνεται από την εκροή των ούρων.
  • μη πλήρης εκκένωση MP;
  • πύον, αίμα στα ούρα.
  • η πολλακιουρία (συχνή ούρηση) κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.

Για την ταυτοποίηση της παθολογίας στο χρόνο και την πρόληψη επιπλοκών (προσχώρηση λοίμωξης, ανάπτυξη κυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας κλπ.), Είναι απαραίτητη η πρόληψη των πέτρων της ουροδόχου κύστης:

  1. Να θεραπεύει έγκαιρα όλες τις φλεγμονώδεις ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του ουρογεννητικού συστήματος). Οι ανεπεξέργαστες παθολογίες συχνά προκαλούν τη διάδοση της λοίμωξης σε όλο το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας των οργάνων και των συστημάτων.
  2. Πραγματοποιήστε ελέγχους ρουτίνας στο γιατρό. Οι μεγάλες πέτρες στο MP μπορούν να ανιχνευθούν με ορθική ή κολπική εξέταση.
  3. Εκτελέστε περιοδικά μια εξέταση ούρων. Θα βοηθήσει στην ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκών αιμοσφαιρίων, των βακτηριδίων και στην υποψία ουρολιθίασης.
  4. Τρώτε καλά, πίνετε πολλά υγρά.

Πρόληψη του καρκίνου του ουροποιητικού στην ουροδόχο κύστη

Φάρμακα για την πρόληψη της ουροδόχου κύστης και των νεφρών:

  1. Το φάρμακο Tsiston ανήκει στα αντιφλεγμονώδη φάρμακα φυτικής προέλευσης, διουρητικά. Χρησιμοποιείται για την πολύπλοκη θεραπεία και την πρόληψη των πετρωμάτων στα νεφρά, των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Μειώνει τη συγκέντρωση στοιχείων που συμβάλλουν στο σχηματισμό πέτρων (υδροξυπρολίνη, οξαλικό οξύ, ασβέστιο). έχει βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα.
  2. Marelin - ένα φάρμακο σύνθετης δράσης. Έχει αντιπλημμυρική, αντιφλεγμονώδη, διουρητική δράση. Είναι συνταγογραφείται για την ολοκληρωμένη θεραπεία και πρόληψη των πέτρων της κύστεως σε γυναίκες και άνδρες. Συμβάλλει στην απόρριψη των λίθων, εξομαλύνει το μεταβολισμό του αλατιού.
  3. Blemarine - το φάρμακο εμποδίζει και διαλύει τις πέτρες ουρικού οξέος αλκαλοποιώντας τα ούρα.
  4. Ksidifon - ρυθμίζει το μεταβολισμό του ασβεστίου, αποτρέπει την ασβεστοποίηση μαλακών ιστών. Έχει μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση, επιταχύνει την απέκκριση βαρέων μετάλλων.
  5. Ο ουρανίτης αλκαλοποιεί τα ούρα, γεγονός που προκαταλαμβάνει και διαλύει τις πέτρες του ουρικού οξέος.

Πρόληψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε άνδρες και γυναίκες

Καρκίνος MP - κακοήθης όγκος στους τοίχους του σώματος. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της βαλβίδας: στο σώμα, στον πυθμένα, στον λαιμό. Το γεγονός ότι ο βουλευτής είναι ογκολογική διαδικασία, παρουσιάζει μερικά συμπτώματα:

  • αιματουρία - η παρουσία αίματος στα ούρα.
  • δυσουρία - παραβίαση της εκροής ούρων (επώδυνη, συχνή, κ.λπ.) ·
  • πρησμένοι λεμφαδένες, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, νεφρά.

Η παρουσία αυτών των σημείων δεν δείχνει 100% ότι στον κακοήθη όγκο του ΜΡ. Μπορούν να συνοδεύουν διάφορες άλλες ασθένειες. Αλλά, κατά κανόνα, μαρτυρούν την επιθετική πορεία της παθολογικής διαδικασίας, η οποία περιπλέκει τη θεραπεία και την πρόγνωση για ανάκαμψη. Ως εκ τούτου, η πρόληψη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι κατά κύριο λόγο στην έγκαιρη διάγνωση:

  1. Εκτελέστε διμηνιαία ψηλάφηση της περιοχής MP. Σε περίπτωση ανίχνευσης τυχόν ύποπτων επώδυνων φώκιας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
  2. Πάρτε μια γενική ανάλυση ούρων (θα δείξει την παρουσία ή την απουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων), bakpos (προσδιορίστε την παρουσία βακτηριακών λοιμώξεων).
  3. Πηγαίνετε μέσω της κυτοσκόπησης - ο κύριος τρόπος για να εντοπίσετε τον καρκίνο του βουλευτή. Χρησιμοποιώντας μια ειδική οπτική συσκευή - ένα κυτοσκόπιο, ο γιατρός θα εξετάσει την εσωτερική επιφάνεια του MP. Παρουσία ύποπτων σχηματισμών όγκων, θα πραγματοποιηθεί βιοψία - λαμβάνεται δείγμα ιστού για ιστολογική εξέταση.
  4. Μια σάρωση υπερήχων, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία θα βοηθήσει επίσης στον εντοπισμό του καρκίνου. Μελέτες επιτρέπουν να διευκρινιστεί η θέση του παθολογικού σχηματισμού στους ιστούς, να προσδιοριστεί η δομή του, η κατανομή του σε άλλους κοντινούς ιστούς και όργανα και άλλα χαρακτηριστικά.
  5. Μια δοκιμή ούρων για έναν δείκτη όγκου είναι μια άλλη μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση ενός κακοήθους όγκου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προστίθενται αντισώματα στο υλικό δοκιμής. Αντιδρούν σε συγκεκριμένες ουσίες που παράγονται από το ανθρώπινο σώμα παρουσία ογκολογίας.

Κυστοστομία - φροντίδα και πρόληψη της ρυτίδωσης της ουροδόχου κύστης

Cystoma - μια συσκευή που είναι εγκατεστημένη στο MP μέσω του κοιλιακού τοιχώματος για να στραγγίξει τα ούρα. Η διαδικασία ενδείκνυται παρουσία παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, όταν η φυσική εκροή υγρού είναι αδύνατη.

Η τοποθέτηση του κυστώματος προβλέπει τη μακροχρόνια χρήση του. Η συσκευή απαιτεί υποχρεωτική τακτική συντήρηση, επειδή με την πάροδο του χρόνου, οι εναποθέσεις αλάτων, βλέννας και άλλες ακαθαρσίες αρχίζουν να συσσωρεύονται στους εσωτερικούς τοίχους. Η ακατάλληλη υγιεινή μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση επιπλοκών: συρρίκνωση του MP, δυσλειτουργία του σωλήνα, μόλυνση, απόστημα, αιμορραγία κλπ.

Για να τα αποφύγετε, ακολουθήστε τις παρακάτω οδηγίες:

  1. Αντιμετωπίστε την περιοχή του δέρματος σε επαφή με το σωλήνα της συσκευής με απολυμαντικά, αντισηπτικά μέσα (διάλυμα φουρασιλίνης, υπερμαγγανικό κάλιο κλπ.) Καθημερινά.
  2. Αντιμετωπίστε το ξηρό δέρμα με αντισηπτική αλοιφή, για παράδειγμα, το Lassar.
  3. Βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας δεν σπάει, διαφορετικά η εκροή των ούρων θα είναι δύσκολη.
  4. Στις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου, μην εμποδίζετε την τομή με θρόμβους αίματος. Για να το κάνετε αυτό, ξεπλύνετε τακτικά με βαμβακερό σφουγγάρι που βυθίζεται σε ζεστό βραστό νερό.
  5. Flush MP με διάλυμα φουρασιλίνης. Για να το κάνετε αυτό, αποσυνδέστε τη δεξαμενή ούρων, πληκτρολογήστε 40 ml του διαλύματος σε μια σύριγγα (200 ml) και εγχύστε το στο βύσμα. Χειριστείτε μέχρι να γίνει καθαρό το υγρό.
  6. Αντικαταστήστε το όργανο όπως συνιστάται από τον κατασκευαστή.

Να είστε βέβαιος να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν ανησυχείτε για τα ακόλουθα προβλήματα: τα ούρα δεν ρέουν στην τσάντα ούρων? μετά την εγκατάσταση της συσκευής υπάρχει οδυνηρή δυσφορία στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος. αιμορραγία έχει ανοίξει? η περιοχή γύρω από το σωλήνα είναι φλεγμονή, υπεραιμική.

Πρόληψη της ουρολοίμωξης κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης

Ο καθετήρας χρησιμεύει επίσης για την έκκριση των ούρων, σε περίπτωση που η φυσική εκροή υγρού είναι αδύνατη, καθώς και για την έγχυση φαρμάκων στο MP. Η κύρια διαφορά από το κύστη είναι η πρόσβαση στο MP μέσω της εισαγωγής ενός καθετήρα στο κανάλι της ουρήθρας. Σε περίπτωση ακατάλληλης φροντίδας είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • η εισαγωγή της λοίμωξης, η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας,
  • τραυματισμό στα τοιχώματα της ουρήθρας.

Για να αποφύγετε επιπλοκές:

  1. 2-3 r. καθημερινά επεξεργαστείτε το δέρμα γύρω από τον καθετήρα με αντισηπτικούς παράγοντες.
  2. Καθημερινά ξεπλύνετε το ουρητήριο με αντισηπτικά διαλύματα.
  3. Αδειάστε το πλυντήριο ανά 4 ώρες.
  4. Βεβαιωθείτε ότι το δοχείο συλλογής ούρων βρίσκεται κάτω από το επίπεδο MP.
  5. Μην περιστρέφετε το σωλήνα του καθετήρα.

Θεραπεία

Η θεραπεία ασθενειών του ΜΕ περιλαμβάνει συνήθως τη λήψη φαρμάκων (για παράδειγμα, αντιβιοτικά, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διεγερτικά ανοσίας κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, για πέτρες ή όγκους). Η επιλογή των τακτικών θεραπείας σε κάθε περίπτωση είναι ατομική και πρέπει να γίνεται από γιατρό μετά από μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς.

Συριγμένη κύστη ως αποτέλεσμα κυστίτιδας

Μία από τις αιτίες της ρυτίδωσης της ουροδόχου κύστης είναι η διάμεση κυστίτιδα. Η αιτιολογία της διάμεσης κυστίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητή, η οποία δεν επιτρέπει την επίτευξη καλού αποτελέσματος με φαρμακευτική θεραπεία. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη της διάμεσης κυστίτιδας, με αποτέλεσμα την ρυτίδωση, οι γυναίκες μπορεί να έχουν μακροχρόνια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στη μήτρα.

Η ρυτίδωση της ουροδόχου κύστης εκδηλώνεται κλινικά με υπερεκφρασία του συνδρόμου του εξωστήρα και του πόνου. Η διάγνωση μιας ουρήθρας υπερρεφλεξίας και μιας τσαλακωμένης ουροδόχου κύστης δεν είναι δύσκολη.

Με μια υπερεφλέξιμη ουροδόχο κύστη, η κυστεοσκόπηση που εκτελείται υπό γενική αναισθησία δείχνει διατηρημένη ικανότητα κύστης, με δευτερεύουσα υπερρεκλεξία με ρυτιδωμένη κύστη, και κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι 100 ml ή λιγότερο.

Στα κυστρόγραμμα με συρρικνωμένη ουροδόχο κύστη ορίζεται ως στρογγυλή σκιά με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 7-8 εκατοστά και συχνά αναγνωρίζεται παθητική κυστεοουρητική αναρροή. Όταν η ουροδυναμική μελέτη σημείωσε απότομη μείωση στο κατώτατο όριο της ευαισθησίας - η πρώτη ώθηση για ούρηση εμφανίζεται μετά την εισαγωγή στο διάλυμα της ουροδόχου κύστης σε όγκο 30-40 ml, παρατηρείται αύξηση στην ενδοεγκεφαλική αντίσταση λόγω της ακαμψίας του εξωστήρα.

Κατά την επιλογή μεθόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η φυματίωση της ουροδόχου κύστης, η παρασιτική κυστίτιδα και ο ενδοφυσικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης. Στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών, η βιοψία διαδραματίζει ηγετικό ρόλο.

Η θεραπεία της ουροδόχου κύστης ξεκινά με τη χρήση ναρκωτικών ουσιών. Πολύ αποτελεσματική θεραπεία με φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων μουσκαρινικών υποδοχέων (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) και αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης (Desmopressin). Το φάρμακο Detruzitol (τρυγική τολτεροδίνη) αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Το φάρμακο προκαλεί μείωση του τόνου του εξωστήρα, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της συχνότητας ούρησης και αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης.

Σε περιπτώσεις αναποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακο της ουροδόχου κύστης hyperreflex, καθώς και της συρρικνωμένης ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η αρχή της χειρουργικής θεραπείας αυτών των παθολογικών καταστάσεων είναι η αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης.

Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τέτοιες λειτουργίες όπως η αύξηση της ουροδόχου κύστης και η ιλεοκυστοπλαστική. Η τελευταία παρέμβαση είναι πιο αποτελεσματική. Η ικανότητα της ουροδόχου κύστης αυξάνεται από το τμήμα του ειλεού, το οποίο είναι αναστομωμένο με την ουροδόχο κύστη του τύπου "από την πλευρά προς την πλευρά". Επομένως, ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας της υπερρεγκελενικής ουροδόχου κύστης και σε περιπτώσεις ρυτίδωσης της ουροδόχου κύστης, η χειρουργική θεραπεία με τη μορφή της ιλεοκυστεοπλαστικής είναι ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη των επώδυνων συμπτωμάτων της νόσου.

Τσαλακωμένη κύστη

Το βιβλίο "Χειρουργική θεραπεία των κατακρημνισμάτων και των εξαλείψεων της ουρήθρας" (2000)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ευτυχώς όχι τόσο συνηθισμένο, ο ασθενής έχει εκτεταμένο ελάττωμα στην ουρήθρα και ως αποτέλεσμα χρόνων πόνου, επαναλαμβανόμενων ανεπιτυχών επεμβάσεων, παρατεταμένης αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης, συνοδευόμενης από κυστίτιδα, ο ασθενής αναπτύσσει μια συρρικνωμένη ουροδόχο κύστη χωρητικότητας όχι μεγαλύτερης των 15-20 ml. Η κατάσταση αυτή δεν επιτρέπει να εγείρει το ζήτημα της αποκατάστασης της ουρήθρας, καθώς είναι απαραίτητο να επαναδημιουργηθεί η ουροδόχος κύστη. Ένας τέτοιος όγκος χειρουργικής επέμβασης σε έναν ασθενή, κατά κανόνα, που ήδη έχει μεγάλο αριθμό συννοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απλά απαράδεκτος.

Τι να κάνετε; Απαγορεύεται η περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς ή ακόμα και στο τέλος για να πολεμήσει για την υγεία του, επιδιώκοντας να δημιουργήσει τουλάχιστον ανεκτές συνθήκες για την ύπαρξή του;

Δεχόμαστε την τελευταία θέση και σε μια τέτοια κατάσταση βλέπουμε μια διέξοδο στη δημιουργία μιας πρωκτικής ουροδόχου κύστης ή τη μεταφορά των ουρητήρων σε ένα απομονωμένο τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Η δημιουργία μιας πρωκτικής ουροδόχου κύστης είναι μια περίπλοκη και μάλλον τραυματική πράξη, επομένως την εκτελούμε σε νέους ανθρώπους που δεν έχουν σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, δηλ. σε ασθενείς που μπορούν να υποστούν σημαντικό χειρουργικό τραύμα.

Τεχνική και τεχνική δημιουργίας μιας πρωκτικής ουροδόχου κύστης.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού βρίσκεται στην πλάτη με τα πόδια να ανυψώνονται σε ειδικά στηρίγματα (Εικ. 109).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Μια ευρεία μεσαία τομή (Εικ. 110) ανοίγει την κοιλιακή κοιλότητα.

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Υπολογίζουμε το μήκος του σιγμοειδούς κόλου και τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος. Για την επιδιωκόμενη λειτουργία, θα πρέπει να υπάρχει ένα μακρύ σιγμοειδές παχύ έντερο με σαφώς προσδιορισμένο Colica sinistra και μια οριακή αρτηρία του σίγμα (εικ. 111).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Με ένα σύντομο σιγμοειδές κόλον και ένα κακώς προφέρεται περιθωριακό σιγμοειδές, η δημιουργία μιας πρωκτικής ουροδόχου κύστης πρέπει να απορριφθεί επειδή το σιγμοειδές κόλον δεν μπορεί να μειωθεί στο επίπεδο της εξωτερικής επιφάνειας του πρωκτού χωρίς την ένταση και τη διαταραχή του εντερικού τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελούμε μια μεταμόσχευση ουρητήρα σε ένα απομονωμένο τμήμα του σιγμοειδούς κόλον (βλέπε περιγραφή παρακάτω).

Αφού προσδιορίσατε τη δυνατότητα μείωσης του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, προχωρήστε στην κινητοποίησή του. Η πυελική περιοχή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου τεντώνεται προς τα επάνω, με το νυστέρι με το νυστέρι 4 εκατοστά πάνω από το ακρωτήριο και με τη χρήση μακρών ψαλιδιών που το τεμαχίζουν κατά μήκος της αριστερής επιφάνειας, περίπου 5-7 εκατοστά από το μεσεντερικό άκρο του εντέρου (Εικόνα 112).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Η τομή του περιτοναίου χαμηλώνεται στον πυθμένα της λεκάνης και στη συνέχεια τυλίγεται προς τα δεξιά μέχρι τη μέση του ορθο-φυσαλιδώδους πτυχίου. Μετακινώντας τις άκρες της τομής του μεσεντερίου στη μέση γραμμή, βρίσκουμε την κορυφή της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Στη συνέχεια, τραβώντας το έντερο προς τα αριστερά, κόβουμε το περιτόναιο και δημιουργούμε ένα συμμετρικό τμήμα του μεσοσγύμου και του περιτοναίου της πυέλου με ένα ψαλίδι στα δεξιά της περιοχής της δεξιάς κοιλότητος (Εικ. 113).

Το περιτοναϊκό φύλλο αναδιπλώνεται εδώ με τον ίδιο τρόπο που έγινε και στα αριστερά: πρώτα στον πυελικό πυθμένα και στη συνέχεια η τομή συνεχίζεται προς τα εμπρός και κάμπτεται στην πτυχωτή πτυχή προς τα αριστερά πριν συνδέεται στην πρώτη τομή (Εικ. 114).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Στη συνέχεια, προχωράμε στην απολίνωση των αρτηριών που τροφοδοτούν το σίγμα και το ορθό, το οποίο είναι ένα σημαντικό σημείο στη λειτουργία μείωσης. Στην εγγύς γωνία της αριστερής τομής του περιτοναίου - 4-5 εκατοστά πάνω από το ακρωτήριο βρίσκουμε τη χαμηλότερη μεσεντερική αρτηρία και τους κλάδους της. Είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό με τη βοήθεια ενός διαφωτιστικού. Εκθέτουμε και τέμνουμε τις χαμηλότερες μεσεντερικές αρτηρίες μεταξύ των δύο προσδεμάτων. Αυτή η τελευταία (α. Colica sinistra) διατηρείται αναγκαστικά. Η παροχή αίματος στην εντερική επένδυση πραγματοποιείται σε αυτές τις συνθήκες από την περιθωριακή αρτηρία του σίγμα (arcade) που σχετίζεται με το α. Colica sinistra (Εικόνα 115).

Αφού ολοκληρώσετε την κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, προχωρήστε στην κατανομή των ουρητήρων. Αυτό το καθήκον δεν είναι εύκολο, διότι είναι σχεδόν αδύνατο να τους βρεθούν στο εγγύς φυσαλιδωτό διάστημα μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις στην κύστη. Επομένως, απολέγουμε το περιτόναιο στο επίπεδο των λαγόνων αγγείων και το μετακινούμε μεσολαβητικά. Δεν υπάρχει λόγος να το κάνετε αυτό στα αριστερά, επειδή μετά την κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι πολύ ανοιχτός. Ο ουρητήρας βρίσκεται στο επίπεδο των λαγόνων αγγείων, την επιλέγουμε σε αυτό το επίπεδο και, καθοδηγούμενη από τον εμπρόσθιο τοίχο του, βαθμιαία το επιλέγουμε μέχρι την ουροδόχο κύστη. Στην ουροδόχο κύστη, ο ουρητήρας διασχίζεται, διασωληνωμένος με έναν σωλήνα. Ομοίως, διαθέτουμε έναν άλλο ουρητήρα.

Η συρρίκνωση της ουροδόχου κύστης δεν μπορεί να αγγίξει καθόλου, αλλά είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η νέκρωση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης με τη σταδιακή απόρριψη των νεκρωτικών μαζών και της μη θεραπευτικής υπερηβικής πληγής. Η κύστη ξεχωρίζει από όλες τις πλευρές, συσφίγγεται στον λαιμό και κόβεται, το κούμπωμα συρράφεται με συνεχές ράμφος catgut. Εάν ο χειρουργός αντιμετωπίσει δυσκολίες στην κατανομή της ουροδόχου κύστης για να μειώσει την εισβολή, μπορεί να συνιστάται ο περιορισμός της απομάκρυνσης του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Για να γίνει αυτό, η κύστη αποκόπτεται ευρέως (στο μέτρο του δυνατού) μέσω της οπής της επικυστεομίας, ο βλεννογόνος κόβεται, οι υπόλοιποι μυϊκοί τοίχοι συρράπτονται πάνω από την άκρη με ράμματα με λοβό, το τραύμα είναι βουλωμένο. Αυτό συμπληρώνει την προετοιμασία των ουρητήρων για μεταμόσχευση.

Από την πλευρά του περινέου, εκτελούμε προληπτικό και ορθό νεοκαρδιακό αποκλεισμό. Εισάγουμε προληπτικά 100 ml ενός διαλύματος νεοκαΐνης 0,25% και 50 ml στην πλευρά των μυών του levator και στη συνέχεια άλλα 50 ml μεταξύ του ορθού και του προστάτη (Εικ. 116).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Μετά από αυτό, προχωρήστε στην απελευθέρωση της οπίσθιας επιφάνειας του ορθού. Αφού σηκώσατε το σιγμοειδές κόλον, χρησιμοποιήστε ψαλίδι για να κόψετε τη λεπτή περιτονία που βρίσκεται πάνω από την διχάλωση της αορτής και του ιερού και στη συνέχεια το διάκενο μεταξύ του ιερού και της οπίσθιας επιφάνειας του ορθού διευρύνεται με ένα δάκτυλο. Εισάγουμε μέσα του το βλεφαρίδες του κοιλιακού καθρέφτη, το οποίο σηκώνει και κινεί το ορθό μακριά από τον ιερό (Εικ. 117).

Χρησιμοποιώντας μακρύ ψαλίδι κάτω από τον οπτικό έλεγχο, διαχωρίζουμε το έντερο από τον ιερό και διεισδύουμε στον ρετρορθολογικό χώρο. Ο νεοακεϊικός προληπτικός αποκλεισμός που έγινε νωρίτερα διευκολύνει την εφαρμογή αυτής της στιγμής παρέμβασης. Μια τέτοια τομή στο μάτι του συνδέσμου του ορθού εμποδίζει τη βλάβη του περιόστεου του ιερού και την εμφάνιση αιμορραγίας από τις φλέβες του οστού (απειλητική για τη ζωή επιπλοκή!).

Κρατώντας το έντερο από τον ιερό, σταδιακά χαμηλώνουμε και χαμηλώνουμε βαθιά ή χαμηλώνουμε τις δέσμες και τις ίνες που τους συνδέουν στο επίπεδο της φλέβας. Στη συνέχεια, εισάγουμε ένα χέρι διπλωμένο με μια βάρκα στο μερικώς εκλεπτυσμένο ρετρορθολογικό χώρο και απελευθερώνουμε απελπιστικά το οπίσθιο εντερικό ημικύκλιο μέχρι την άκρη του κόκαλου και στις πλευρές σχεδόν στους πλευρικούς συνδέσμους (Εικ. 118).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Εισάγουμε ένα μεγάλο ταμπόν γάζας μέσα στην τεράστια ρετρορθική κοιλότητα που σχηματίζεται για να σταματήσει η τριχοειδής αιμορραγία.

Στη συνέχεια, στο σιγμοειδές κόλον, πιο κοντά στη μετάβασή του στην ευθεία, επιβάλλουμε δύο μαλακούς εντερικούς σφιγκτήρες (Εικ. 119) και ανατομή του εντέρου μεταξύ τους (Εικ. 120).

Το απομακρυσμένο άκρο του αποκομμένου σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι ραμμένο μέσω των άκρων με ένα συνεχές ράμμα από νάυλον (εικ. 121), δέσαμε τα νήματα, τυλίγουμε το κούτσουρο με γάζα και το μετακινούμε προς τα πάνω, χάρη στο οποίο είναι καλά εκτεθειμένο το κολόβωμα του σιγμοειδούς και του ορθού.

Στις άκρες του εντέρου αμέσως κάτω από τον εντερικό σφιγκτήρα, επιβάλλουμε δύο ολόσωμους ορο-μυϊκούς υποδοχείς και στις δύο πλευρές (Εικ. 122).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Εισάγουμε και τους δύο σωλήνες αποστράγγισης στο σωλήνα σιλικόνης (Εικόνα 123 α), αφαιρέστε τον εντερικό σφιγκτήρα, κρατήστε το έντερο στις πλάκες με ταινίες, επεξεργαστείτε τον βλεννογόνο του ορθού με κορυφές γάζας (πρώτα στεγνώστε και στη συνέχεια υγράνετε με 2% βάμμα ιωδίου).

Εισάγετε τον πυκνό σωλήνα σιλικόνης μαζί με τους σωλήνες αποστράγγισης των ουρητήρων μέσα του μέσα στον εντερικό αυλό (Εικόνα 123 b) και σπρώξτε τον προς τον πρωκτό.

Ο βοηθός συλλάβει τον σωλήνα μέσω του πρωκτού και τον οδηγεί έξω από το ορθό. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός κρατά την αποστράγγιση του ουρητήρα, έτσι ώστε να μην αφαιρείται μαζί με ένα παχύ σωλήνα. Έτσι, είναι δυνατή η εκτέλεση των σωλήνων αποστράγγισης των ουρητήρων κατά μήκος του εντέρου και η απομάκρυνσή τους έξω (Εικ. 123 γ).

Κατεβαίνουμε τα δύο ουρητήρια στον εντερικό αυλό κατά 3-4 εκατοστά και στερεώνουμε την ανεύρεση στο τοίχωμα του εντέρου με ένα κομβικό κοίλο ράμμα (Εικ. 124 α).

Στη συνέχεια συρράψτε τον εντερικό αυλό με μια συνεχή ράμματα catgut (Εικ. 124 b).

Τεντώνοντας τους υποδοχείς και βυθίζοντας την πρώτη γραμμή των ραμμάτων, επιβάλλουμε μια δεύτερη σειρά από οζώδη ορο-μυϊκά ράμματα με καπρόνιο με την υποχρεωτική ανύψωση της ουρητηρικής συρραφής (Εικ. 124 γ).

Αυτό συμπληρώνει τη δημιουργία μιας πρωκτικής ουροδόχου κύστης.

Στη συνέχεια, επεξεργάζεται εκ νέου το περίνεο με ιώδιο. Οι άκρες του πρωκτού στο πίσω μέρος του ημικυκλίου συλλαμβάνονται από τρία τερματικά της Alice και εξαπλώνονται στις πλευρές, χάρη στις οποίες εκτίθεται ο βλεννογόνος του πρωκτικού καναλιού (Εικ. 125).

Στο επίπεδο της γραμμής κορυφογραμμής, κάνουμε μια ρηχή ημικυκλική τομή με νυστέρι ή ψαλίδι (Εικ. 126).

Αποτυπώνοντας τις άκρες της τομής με τους ακροδέκτες, προσεκτικά με ψαλίδι, στη συνέχεια, με ένα μικρό τσίπ γάζας προετοιμάζουμε το ορθό από τον σφιγκτήρα σε όλο το ημικύκλιο σε ύψος 2,5-3 cm (Εικ. 127).

Οι άκρες του πρωκτικού τραύματος, μαζί με τον σφιγκτήρα, τεντώνονται προς τα πλάγια με τα άγκιστρα του Farabef και, πίνεται πάνω από το έντερο, τεμαχίζουμε το πίσω μέρος του συνδέσμου coccygeal-anus και τα γειτονικά τμήματα του πρωκτικού αναβολέα (Εικ. 128).

Διαχωρίζοντας τον πρωκτό ανυψωτή ινών, μπαίνουμε με τα δάχτυλά σας στην κοιλότητα της πυέλου, όπου προηγουμένως απελευθερώθηκε ολόκληρη η οπίσθια επιφάνεια του ορθού και υπάρχει ένα μαξιλάρι γάζας. Το στέλεχος αφαιρέθηκε. Από την πλευρά του περινεϊκού τραύματος, εισάγουμε ένα μακρύ σφιγκτήρα, αδράξουμε τις προσδέσεις από νάυλον της ακμής του ραμμένου και κινητοποιημένου σιγμοειδούς κόλου και το χαμηλώσουμε στο περίνεο (Εικ. 129).

Προχωρώντας 3-4 cm από τον πρωκτό προς τα δεξιά και προς τα πίσω, κάνουμε μια αντι-οπή, μέσω της οποίας εισάγουμε έναν ελαστικό σωλήνα αποστράγγισης για 3-5 ημέρες. Ο σφιγκτήρας συρράπτεται με διάφορα κομβικά ράμματα κατακόρυφης κατακρήμνισης σε όλο το οπίσθιο ημικύκλιο προς τον ορό της σιγμοειδούς κόλου. Η βελόνα τρυπάει τον σφιγκτήρα στην εγκάρσια κατεύθυνση (κατά μήκος της πορείας των ινών του) και το οστό του ορού - κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Κόψτε το έντερο στο επίπεδο του δέρματος και ράψτε τις άκρες του σίγμα περιμετρικά με το τοίχωμα του ορθού και την άκρη του τραύματος του δέρματος (Εικ. 130).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Β ο αυλός του σιγμοειδούς κόλου εισέρχεται σε έναν πολυ-κενό σωλήνα εξάτμισης τυλιγμένο σε ένα στέλεχος με αλοιφή Vishnevsky. Στη συνέχεια, αποκαθιστούμε την ακεραιότητα του περιτοναϊκού σάκου, περιστρέφοντας τα άκρα του περιτόνιου κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του σιγμοειδούς κόλου (Εικόνα 131).

Βλάβες της ουρήθρας σε συνδυασμό με κατεστραμμένη θεραπεία ουροδόχου κύστης

Στον προ-κυσικό χώρο εισάγουμε σωλήνα αποστράγγισης και ελαστικές ταινίες. Τραβήξτε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ραμμένο σε στρώματα.

Σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης: αίτια, συμπτώματα, θεραπεία

Το σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι μια κατάσταση της ουροδόχου κύστης στην οποία δεν μπορεί να λειτουργήσει λόγω βλαβών εκ μέρους οποιασδήποτε δομής του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνη για την εργασία του. Η παθολογία δεν είναι κρίσιμη, αλλά προκαλεί πολύ ενοχλήσεις στον ασθενή.

Γενικά δεδομένα

Το σύνδρομο νευρογενούς κύστης είναι μια παθολογία που είναι αρκετά συχνή στην ουρολογία, αλλά αντιμετωπίζεται μαζί με νευροπαθολόγους.

Ο ακριβής αριθμός των ασθενών με αυτή τη νόσο είναι άγνωστος, καθώς οι αποτυχίες με τη μορφή μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι βραχύβιες, παροδικές και μη, μετά από λίγο η ουροδόχο κύστη επιστρέφει στο φυσιολογικό χωρίς ιατρική βοήθεια (οι ασθενείς δεν έχουν καν χρόνο να δουν έναν γιατρό) και συνεχίζουν να λειτουργούν στην πρώην λειτουργία.

Οι διαταραχές της ούρησης στη νευρογενή κύστη έχουν μια φωτεινή κοινωνική διάσταση - περιορίζουν σημαντικά την ελευθερία των ανθρώπινων ενεργειών. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν δύο βασικά προβλήματα:

  • παραβίαση της κοινωνικής προσαρμογής - ένα άτομο είναι "δεμένο" με την τουαλέτα, λόγω της οποίας τα καθημερινά του σχέδια καταρρέουν.
  • η κατάθλιψη που προκύπτει για τον ίδιο λόγο.

Λόγοι

Η ρύθμιση της ούρησης είναι ένα περίπλοκο σύστημα πολλαπλών επιπέδων, οι αποτυχίες του μπορεί να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε επίπεδο. Ως εκ τούτου, οι λόγοι για τους οποίους υπάρχει ένα σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης, πολλά.

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε πολλές μεγάλες ομάδες, και συγκεκριμένα:

  • τραυματικό;
  • φλεγμονώδη και εκφυλιστική;
  • όγκου.
  • που προέρχονται από μη τραυματικές διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου του εγκεφάλου.
  • ιατρογενής - που προκύπτει από ιατρική παρέμβαση.

Οι τραυματισμοί των ριζών, του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου των νεύρων, στους οποίους συχνά εμφανίζεται το σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης, είναι οι εξής:

  • τραυματικά δάκρυα και δάκρυα ιστού του εγκεφάλου που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια ατυχημάτων (πτώση από ύψος, πληγή από πυροβολισμό, τροχαίο ατύχημα κ.λπ.) ·
  • βλάβες (ιδίως συμπιέσεις) που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών (σεισμοί, τσουνάμι) και μεγάλων καταστροφών που έχουν προκύψει λόγω της επίδρασης ανθρώπινων παραγόντων (καταρρεύσεις σε ορυχεία).

Φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές αλλοιώσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη της περιγραφόμενης κατάστασης είναι συχνά:

  • εγκεφαλίτιδα - μολυσματική φλεγμονώδης βλάβη εγκεφαλικού ιστού.
  • η διαδεδομένη εγκεφαλομυελίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος με αυτοάνοση φύση, στην οποία διάφορα τμήματα του κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος χάνουν το προστατευτικό τους θηκάρι μυελίνης.
  • πολυνευροπάθεια - βλάβη περιφερικού νεύρου, η οποία εκδηλώνεται ως παραβίαση της ευαισθησίας, της παράλυσης και των αγγειακών διαταραχών. Ο συνηθέστερος διαβητικός, μετα-εμβολιασμός και τοξικός χαρακτήρας.
  • η πολυριζική νευροπάθεια είναι μια παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος, στην οποία καταστρέφεται η θήκη μυελίνης των νευρικών ινών.
  • φυματιώδη βλάβη στις δομές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.

Ο σχηματισμός ενός συνδρόμου νευρογενούς ουροδόχου κύστης μπορεί να προκληθεί από το σχηματισμό ενός όγκου - αυτό συμπιέζει τις νευρικές δομές που ρυθμίζουν την ουροδόχο κύστη, προκαλούν παραβίαση της αγωγιμότητάς τους και, ως εκ τούτου, παραβίαση της ουροδόχου κύστης.

Η μη τραυματική διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει την περιγραφείσα παθολογία, είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • ισχαιμική φύση (που σχετίζεται με τη δυσκολία ή την πλήρη διακοπή της ροής του αίματος στον ιστό του εγκεφάλου).
  • αιμορραγική φύση (που αναπτύχθηκε λόγω αιμορραγίας στον ιστό του εγκεφάλου).

Η ιατρογενής βλάβη στο κεντρικό και στο περιφερικό νευρικό σύστημα, που προκαλεί την ανάπτυξη μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης, συμβαίνει ως αποτέλεσμα ιατρικών χειρισμών:

  • διάγνωση
  • (βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ενέσεις κ.ο.κ.).

Οι αιτίες της ανάπτυξης μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης στα παιδιά μπορεί να είναι:

  • συγγενείς διαταραχές της ανάπτυξης της σπονδυλικής στήλης, του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
  • τραύμα κατά τη διάρκεια του τοκετού (τραυματισμός κατά τη γέννηση).

Ανάπτυξη ασθενειών

Η παθοφυσιολογική ουσία του συνδρόμου είναι ότι υπάρχουν αποτυχίες στη συσσώρευση ούρων και στην απόρριψή του από το ουροποιητικό σύστημα. Τέτοιες παραβιάσεις, με τη σειρά τους, μπορούν να συμβούν εξαιτίας των πολλών παραβιάσεων των νευρικών κέντρων και των διαδρομών αγωγών - δέσμες νευρικών ινών που πραγματοποιούν περίπλοκη ρύθμιση της ουροδόχου κύστης. Τέτοιες αποτυχίες μπορεί να είναι:

  • οργανικά - με αλλαγές στην ανατομία και τη μορφολογία (δομές στο επίπεδο ιστού),
  • λειτουργικό - παραβιάζουν το έργο των νευρικών δομών, ενώ η δομή τους παραμένει αμετάβλητη.

Υπάρχουν δύο τύποι συνδρόμου νευρογενούς ουροδόχου κύστης:

Hyperreflex αναπτύσσεται λόγω της αυξημένης δραστηριότητας του εξωστήρα (μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης, με τη μείωση της οποίας τα ούρα ωθούνται εκτός της ουροδόχου κύστης). Μια τέτοια δραστηριότητα συμβαίνει στη φάση συσσώρευσης ούρων. Κανονικά, τα ούρα συσσωρεύονται πρώτα, στη συνέχεια εκκρίνεται και ένα άτομο επισκέπτεται το λακκούβωμα με κάποια συχνότητα. Στην περίπτωση της μορφής hyperreflex της περιγραφόμενης ασθένειας, τα ούρα δεν έχουν χρόνο να συσσωρευτούν και σχεδόν πάντα απομακρύνονται από το ουροποιητικό σύστημα.

Στην περίπτωση μιας υπερρευστοποιημένης νευρογενούς ουροδόχου κύστης, παρατηρείται μικρή ποσότητα υπολειμματικών ούρων ή η πλήρης απουσία της - με άλλα λόγια, μετά την πράξη της ούρησης, η ουροδόχος κύστη είναι σχεδόν κενή.

Hyporeflex προκύπτει λόγω της μειωμένης δραστηριότητας του εξωστήρα στη φάση απέκκρισης ούρων. Αυτό οδηγεί σε μια σταθερή καθυστέρηση στην ούρηση. Δεδομένου ότι ο εξωστήρας δεν εμφανίζει δραστικότητα, αντίστοιχα, δεν υπάρχει αύξηση στην ενδοκυστική πίεση - δηλαδή, αυτό είναι απαραίτητο για να ξεπεραστεί η αντίσταση του σφιγκτήρα και να ωθηθούν ούρα στην ουρήθρα.

Όταν η νευρογενής ουροδόχος κύστη υποδόρια, ο όγκος των υπολειμμάτων ούρων μετά από ούρηση μπορεί να φθάσει τα 400 ml.

Επίσης, το σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε παραβιάσεις της ακόλουθης φύσης. Εκτός από τον εξωστήρα, η απέκκριση ούρων από την ουροδόχο κύστη ρυθμίζει τις σφιγκτήρες - κυκλικές μυϊκές ίνες. Βρίσκονται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και, ενώ μειώνουν, συστέλλουν την έξοδο από την ουροδόχο κύστη, εμποδίζοντας την είσοδο ούρων στην ουρήθρα.

Η κανονική διαδικασία της ούρησης συμβαίνει σε δύο ταυτόχρονα παρατηρούμενες καταστάσεις:

  • μείωση του εξωστήρα:
  • χαλάρωση σφιγκτήρα.

Και αντίστροφα - για να μην επιτρέπεται η έξοδος ούρων από την ουροδόχο κύστη, ο εξωστήρας πρέπει να χαλαρώνει και ο σφιγκτήρας πρέπει να μειώνεται ταυτόχρονα. Εάν οι μηχανισμοί αυτοί αποτύχουν, δηλαδή ο σύμβολος του εξωστήρα και του σφιγκτήρα ή βρίσκονται ταυτόχρονα σε χαλαρή κατάσταση, τότε συμβαίνει ο λεγόμενος αποσυγχρονισμός της δραστηριότητας αυτών των μυϊκών σχηματισμών.

Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ανεξέλεγκτη, πολύ ταχεία απελευθέρωση μεγάλου όγκου ούρων - μια τέτοια ουροδόχος κύστη ονομάζεται εγκεφαλική μη καθυστερημένη κύστη.

Εάν το σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι παρατεταμένο, μπορεί να προκαλέσει:

  • την ανάπτυξη σημαντικών τροφικών διαταραχών στον τοίχο του.
  • τη σκλήρυνσή του (βλάστηση από τον συνδετικό ιστό).
  • συρρίκνωση της ουροδόχου κύστης.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο νευρογενούς κύστης μπορεί να εκδηλωθεί:

  • συνεχώς?
  • περιοδικά ·
  • περιστασιακά - με μεγάλα ωριαία διαστήματα μεταξύ της εμφάνισης συμπτωμάτων.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας εξαρτάται από το επίπεδο στο οποίο επηρεάζεται το νευρικό σύστημα, ποιος είναι ο χαρακτήρας, η σοβαρότητα και το στάδιο της διαταραχής.

Τα συμπτώματα της υπερτροφικής παθολογίας είναι:

  • πολλακυρία - συχνή ούρηση.
  • νυκτουρία - διαταραχή ούρησης στην οποία απελευθερώνονται περισσότερα ούρα τη νύχτα από ό, τι κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • επιτακτική ανάγκη - μια αίσθηση ότι η πράξη της ούρησης θα ξεκινήσει αμέσως. Χαρακτηρίζονται από μια σπαστική κατάσταση και την εκκένωση της ουροδόχου κύστης με λιγότερα από 250 ml ούρων που συσσωρεύονται σε αυτήν.
  • ακράτεια ούρων.
  • η αυθαίρετη έναρξη και η ούρηση είναι δύσκολο.
  • η ούρηση μπορεί να ενεργοποιηθεί με μηχανική ή θερμική διέγερση της περιοχής του μηρού και της υπερυπαγίας.

Τέτοια συμπτώματα οφείλονται στο γεγονός ότι με τον υπερρευστό τύπο του συνδρόμου, η ενδοβλενική πίεση αυξάνεται ακόμη και με μικρή ποσότητα ούρων στην ουροδόχο κύστη. Επιτακτική ανάγκη και η εμφάνιση πολλακιουρίας αν, παράλληλα με τον αυξημένο τόνο του εξωστήρα, παρατηρείται αδυναμία σφιγκτήρα.

Εκτός από τα σημάδια που υποδεικνύουν μια διαταραχή στο ουροποιητικό σύστημα, εμφανίζονται τα λεγόμενα βλαστικά συμπτώματα:

Τα σημάδια ενός τύπου παθολογίας υποανακλαστικού τύπου είναι:

  • υποτονική ούρηση ή την πλήρη καθυστέρηση της.
  • όταν κάποιος θέλει να ουρήσει,
  • αίσθημα πληρότητας της ουροδόχου κύστης μετά από ούρηση.

Τέτοια συμπτώματα οφείλονται σε μείωση ή πλήρη απουσία συστολικής δραστηριότητας της φυσαλίδας και συνεπώς εκκένωση της, αν και η φυσαλίδα παραμένει πλήρης ή και υπερπληθυσμένη.

Οι ενδείξεις ότι ο τόνος του σφιγκτήρα υπερτερεί του τόνου του εξωστήρα είναι:

  • η ικανότητα ούρησης εμφανίζεται μόνο με ισχυρή τάνυση.
  • συχνά - πλήρης κατακράτηση ούρων.

Όταν μπορεί να παρατηρηθεί παράδοξη ισχουρία όταν υποσταθμισμένη ουροδόχος κύστη εκτείνεται. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου ο ασθενής δεν μπορεί να ουρήσει φυσιολογικά, αλλά συγχρόνως, τα ούρα απελευθερώνονται ακούσια από την ουρήθρα με σταγόνες ή μικρές μερίδες. Το φαινόμενο εξηγείται από το γεγονός ότι τα ούρα συσσωρεύονται στην υποτονική ουροδόχο κύστη, υπό την πίεση του σφιγκτήρα ανοίγει ελαφρά και περνάει κάποια ποσότητα του.

Διαγνωστικά

Τα σημάδια μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης ποικίλλουν και καθιστούν δυνατή την υποψία της νόσου αυτής ακόμη και πριν από την επιπρόσθετη εξέταση. Είναι επίσης σημαντικό ότι η παραβίαση του νευρικού συστήματος. Εάν υπάρχει υποψία για την παθολογία σε ένα παιδί, τότε θα πρέπει να μάθετε πώς η μέλλουσα μητέρα υποβλήθηκε σε εγκυμοσύνη και τοκετό. Για να γίνει μια τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι.

Αυτές οι φυσικές εξετάσεις είναι μη συγκεκριμένες, δεν είναι πολύ ενημερωτικές, όσον αφορά την εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Αλλά χάρη σε μια φυσική εξέταση, μπορούν να ληφθούν αρκετές πληροφορίες για τον προσδιορισμό της νευρολογικής φύσης της ασθένειας. Τα στοιχεία της έρευνας θα είναι τα εξής:

  • κατά την εξέταση, στην περίπτωση υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης, καθορίζεται οπτικά μια διόγκωση στην περιοχή υπερηβίας.
  • στην ψηλάφηση (ψηλάφηση) της κοιλιάς - στον τύπο του συνδρόμου υποείδωσης, υπάρχει ψηλαφημένη υπερτασική τεταμένη κύστη. Η παχυσαρκία σε περίπτωση υπερδραστήριο τύπου της ασθένειας μπορεί να προκαλέσει ούρηση?
  • κατά την κρούση της κοιλιάς - ακούγεται ένας θαμμένος ήχος πάνω από την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, σαν να χτυπάει στο ξύλο.
  • με ακρόαση της κοιλιάς (ακούγοντας με ένα φωνοενδοσκόπιο) - οι αλλαγές δεν εντοπίζονται.

Η διαβούλευση με έναν νευρολόγο είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της νευρολογικής φύσης της παθολογίας.

Οι μέθοδοι έγχυσης και εργαστηριακής έρευνας χρησιμοποιούνται συχνά για να αποκλείσουν άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Από τις οργανικές μεθόδους χρησιμοποιούνται:

  • υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης
  • κυτοσκόπηση - εξέταση της ουροδόχου κύστης από το εσωτερικό με ενδοσκόπιο.
  • υπολογιστική τομογραφία (CT).
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
  • ουρηθροσκόπηση - ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται ενδοφλεβίως στον ασθενή, στη συνέχεια λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ, όπου προσδιορίζεται η παθολογία.
  • ψευδή ουρηθροσκόπηση - η αρχή είναι η ίδια με την προηγούμενη μέθοδο, αλλά πραγματοποιείται άμεση έρευνα κατά τη διάρκεια της ούρησης.
  • ανυψούμενη πυελογραφία - με τη χρήση καθετήρα, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στο ουροποιητικό σύστημα, λαμβάνεται μια ακτινογραφία των νεφρών, προσδιορίζεται η κατάσταση της λεκάνης.
  • Ραδιογραφία ραδιοϊσοτόπων - ενδοφλέβια ένεση φαρμακευτικών παρασκευασμάτων με ισότοπα, τα οποία κατά τη διάρκεια της επακόλουθης τομογραφικής μελέτης δημιουργούν έγχρωμη εικόνα. Σύμφωνα με αυτήν, και να αξιολογήσει τις αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα?
  • κυστεομετρία - μετρήστε τον τόνο του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης.
  • sphnektorometriya - μετρήστε τον τόνο του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης.
  • Uroflowmetry - μετρά το ρυθμό απέκκρισης ενός συγκεκριμένου όγκου ούρων κατά τη διάρκεια της ούρησης, αξιολογεί τον τόνο, τη συστολική δραστηριότητα των μυών της ουροδόχου κύστης και τη διαπερατότητα της ουρήθρας.

Για να επιβεβαιωθεί η νευρολογική φύση αυτής της παθολογίας, διεξάγετε μελέτη του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος χρησιμοποιώντας μεθόδους όπως:

  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - μια γραφική καταγραφή των ηλεκτρικών δυνατοτήτων που παράγονται στον εγκέφαλο.
  • ακτινογραφία του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης.
  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι συμβάλλουν επίσης στην ταυτοποίηση ή την εξάλειψη ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος που είναι παρόμοιες στα συμπτώματα με το σύνδρομο νευρογενούς ουροδόχου κύστης, καθώς και στον προσδιορισμό της φύσης της νευρολογικής παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του συνδρόμου. Αυτές είναι μέθοδοι όπως:

  • πλήρες αίμα - η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) και η ESR υποδεικνύουν τη φλεγμονώδη φύση της νόσου. Τα σημάδια της αναιμίας (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης), καθώς και αύξηση της ESR χωρίς λευκοκυττάρωση, καθιστούν δυνατή την υποψία της καρκινικής φύσης της νόσου.
  • ανάλυση ούρων - Εάν τα λευκά αιμοσφαίρια, οι πρωτεΐνες, τα ερυθροκύτταρα, οι κύλινδροι βρίσκονται στα ούρα, αυτό δείχνει ότι ο ασθενής δεν έχει αναπτύξει το περιγραφόμενο σύνδρομο, αλλά κάποια άλλη ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος (φλεγμονώδη, όγκου ή άλλης φύσης).
  • Δοκιμή Zimnitsky - 8 (σε μερικές περιπτώσεις - 12) μερίδες ούρων συλλέγονται ανά ημέρα, μετράται ο όγκος του, προσδιορίζεται το ειδικό βάρος και αξιολογείται το ουροποιητικό σύστημα χρησιμοποιώντας αυτά τα δεδομένα.

Διαφορική διάγνωση

Λόγω της ομοιότητας ενός αριθμού συμπτωμάτων, η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου νευρογενούς ουροδόχου κύστης πρέπει να διεξάγεται με τέτοιες ασθένειες όπως:

  • υπερτροφία του προστάτη στους άντρες.
  • ακράτεια ούρων από άγχος;
  • η ακράτεια που σχετίζεται με την ηλικία (στους ηλικιωμένους).

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονωδών-δυστροφικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα, οι οποίες εμφανίζονται στο ένα τρίτο των ασθενών με το περιγραφόμενο σύνδρομο. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσονται ασθένειες όπως:

  • χρόνια κυστίτιδα - φλεγμονή της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης,
  • χρόνια πυελονεφρίτιδα - μολυσματική φλεγμονή του φλυτζανιού, της λεκάνης και του παρεγχύματος των νεφρών.
  • χρόνια ουρητηροϋδρονεφρόπια - η επέκταση του καλιού και της νεφρικής λεκάνης, καθώς και οι ουρητήρες, που οδηγεί σε διαταραχή της εκροής των ούρων.
  • ουρολιθίαση;
  • κυψελιδική παλινδρόμηση - η ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη πίσω στους ουρητήρες και τα νεφρά. Παρουσιάζεται σε περίπτωση σπασμού του κυστικού σφιγκτήρα.

Τέτοιες παθολογίες, με τη σειρά τους, προκαλούν την ανάπτυξη συνθηκών που μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρη αναπηρία του ασθενούς. Αυτό είναι:

  • αρτηριακή υπέρταση;
  • νεφροσκλήρυνση - βλάστηση του νεφρικού παρεγχύματος από τον συνδετικό ιστό.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - με τα νεφρά της να μην εκτελούν τις λειτουργίες τους.

Θεραπεία του συνδρόμου νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία του συνδρόμου της νευρογενούς ουροδόχου κύστης εξαρτάται από τη θεραπεία της νευρολογικής παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξή της. Ως εκ τούτου, ο διορισμός πραγματοποιείται από νευρολόγο και ουρολόγο από κοινού.

Ο τύπος hyperreflex της νόσου είναι ευκολότερος στη θεραπεία. Η βάση των συνταγών - η χρήση φαρμάκων που:

  • μειώστε τον μυϊκό τόνο της ουροδόχου κύστης.
  • βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
  • την εξάλειψη της υποξίας.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αντιχολινεργικά φάρμακα.
  • ανταγωνιστές ασβεστίου ·
  • άλφα αναστολείς.
  • τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
  • ηρεμιστικά ·
  • βιταμίνες με αντιυποξική και αντιοξειδωτική δράση.

Εισάγονται επίσης ενέσεις αλλαντοτοξίνης στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.

Αποτελεσματικές είναι οι μέθοδοι μη-φαρμάκων για τη θεραπεία μιας νόσου:

  • θεραπευτική άσκηση - ενισχύει τους πυελικούς μύες, βελτιώνει τη ροή του αίματος στην κύστη.
  • φυσιοθεραπεία;
  • ψυχοθεραπεία.

Οι πλέον αποτελεσματικές φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία του συνδρόμου είναι:

  • ηλεκτροδιέγερση της ουροδόχου κύστης.
  • θεραπεία με λέιζερ.
  • υπερβαρική οξυγόνωση - κορεσμός του αίματος με οξυγόνο λόγω της παραμονής του ασθενούς σε ειδικό υπερβαρικό θάλαμο.
  • θερμικές εφαρμογές.
  • υπερηχογραφική θεραπεία?
  • επεξεργασία λάσπης.

Η ασθένεια hyporeflex μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρότερα. Λόγω της στασιμότητας της μόλυνσης της ουροδόχου κύστης μπορεί να ενταχθεί.

Οι ακόλουθες συναντήσεις είναι σημαντικές:

  • πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης, η οποία επιτυγχάνεται με διάφορες μεθόδους - εξωτερική συμπίεση (πίεση στην κοιλιακή χώρα στην προεξοχή της ουροδόχου κύστης), εκπαίδευση των πυελικών μυών, καθετηριασμός.
  • έμμεσα και Μ-χολινομιμητικά - με τη βοήθειά τους αυξάνουν την κινητικότητα της ουροδόχου κύστης.
  • άλφα αναστολείς.
  • άλφα συμπαθομιμητικά.
  • αντιβακτηριακά φάρμακα.

Χειρουργική διόρθωση του συνδρόμου είναι επίσης δυνατή. Για να την καταφύγει σε:

  • οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.
  • το σύνδρομο εξελίσσεται.
  • υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών.

Εκτελέστε τις εξής λειτουργίες:

  • σε περίπτωση υπότασης της ουροδόχου κύστης, διηθητική διηθητική χοάνη του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ούρηση εμφανίζεται μετά από χαμηλή πίεση στην περιοχή της υπερηβίας.
  • σε περίπτωση υπέρτασης της ουροδόχου κύστης - τομή του εξωτερικού σφιγκτήρα.
  • πλαστική ουροδόχο κύστη για να αυξήσει την έντασή του.
  • πλαστική κύστη για την εξάλειψη της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.
  • σχηματισμός αποστράγγισης της κυστεοστομίας - επικοινωνία μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Πρόληψη

Η πρόληψη του συνδρόμου νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι πολύ διαφορετική - στην πραγματικότητα πρόκειται για ένα τεράστιο σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη νευρολογικών ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση του συνδρόμου. Σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων ασθενειών, πρέπει να αντιμετωπίζονται χωρίς καθυστέρηση.

Επίσης σημαντικές είναι οι δραστηριότητες που βοηθούν στη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Αυτό είναι:

  • έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών (ιδιαίτερα μολυσματικών) ·
  • με την επιθυμία να ουρήσει - να πάει χωρίς καθυστέρηση στην τουαλέτα. Εάν ένα άτομο υποφέρει και η κύστη παραμένει υπερπλήρη για κάποιο χρονικό διάστημα, αυτό οδηγεί σε παραβίαση στην πλευρά του τοίχου του και συμβάλλει στην ταχύτερη έναρξη του συνδρόμου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το σύνδρομο της νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από τον τύπο, τον βαθμό ανάπτυξης, τη σοβαρότητα της νευρολογικής νόσου που την προκάλεσε, καθώς και από το βαθμό παραμέλησης του συνδρόμου.

Η πρόβλεψη είναι περίπλοκη κάτω από τέτοιες περιστάσεις όπως:

  • προχωρημένη ηλικία.
  • την προσθήκη μόλυνσης.
  • την ανάπτυξη επιπλοκών.
  • παράλληλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος γενικά και ειδικότερα της ουροδόχου κύστης.
  • ενδοκρινικές διαταραχές.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρικός σύμβουλος

3,069 συνολικές απόψεις, 1 εμφανίσεις σήμερα