logo

Μοναχική ηπατική μετάσταση τι είναι αυτό

12.3.3. Σχετικές με τον όγκο βλάβες των οστών του προσώπου

Οι ογκώδεις βλάβες (παρόμοιες με τους πραγματικούς όγκους) του προσώπου αντιμετωπίζονται στη σειρά αριθ. 5, 6 του GCC. Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του όγκου και του δυσπλαστικού χαρακτήρα της ήττας του CLO.

Η ινώδης δυσπλασία είναι μια δυσπλασία του οστού, παρόμοια σε βιολογική ουσία με πραγματικούς όγκους. Στην ινώδη δυσπλασία, οι εστίες χαρακτηρίζονται από αυτόνομη ανάπτυξη. Με ατελής αφαίρεση, είναι δυνατή η υποτροπή. Η νέα ανάπτυξη συχνά εκδηλώνεται στην περίοδο της έντονης ανάπτυξης των οστών του προσώπου, της έκρηξης μόνιμων δοντιών, της ενεργοποίησης των ενδοκρινικών οργάνων και της εφηβείας. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ινώδης δυσπλασία (συχνά συνδυαζόμενη με άλλες δυσπλασίες) είναι μια διαδικασία δυσογκογενετικής προέλευσης και εκδηλώνεται ως μια δυσπλαστική διαδικασία που έχει σημάδια καλοήθους όγκου.

Η ινώδης δυσπλασία είναι εξίσου συνηθισμένη σε κορίτσια και αγόρια, μερικές φορές παρατηρείται σε συνδυασμό με άλλες συγγενείς ασθένειες, αναπτυξιακά ελαττώματα, κυρίως με την εμφάνιση ελαττωμάτων οδοντικής και άνω γνάθου. ανίχνευση σε παιδιά 10-15 ετών και σπάνια σε νεότερη ηλικία.

Η κλινική εικόνα. Σύμφωνα με την κλινική εκδήλωση, υπάρχουν μονο-και πολυσοζικές μορφές, χερουβισμός και σύνδρομο Albright. Στην πρώιμη παιδική ηλικία με την ήττα των οστών του προσώπου παρατηρείται συχνά ταχεία ανάπτυξη της ινώδους δυσπλασίας. Στα παιδιά, είναι δυνατόν να σημειωθεί ο κυκλικός χαρακτήρας της εξέλιξης της νόσου, όπου η ταχεία ανάπτυξη αντικαθίσταται από μια περίοδο ηρεμίας και παύσης της εξάπλωσης της διαδικασίας.

Το σύνδρομο του πόνου συχνά απουσιάζει, αλλά παρατηρείται συχνά πόνος. Το κύριο σύμπτωμα της ινώδους δυσπλασίας είναι η πάχυνση (σαν να έχει φούσκωμα) στην περιοχή της άνω ή κάτω γνάθου λόγω της ανάπτυξης του οστεοειδούς ιστού.

Η ινώδης δυσπλασία δεν έχει σαφή εντοπισμό στις γνάθες. Μπορεί να υπάρχουν μικρές μόνο εστίες στην άνω γνάθο, πιθανώς μια διάχυτη βλάβη ολόκληρης της γνάθου. Όταν εντόπιση ινώδη δυσπλασία στην άνω σιαγόνα και την υψηλή επικράτηση της διαδικασίας υπάρχουν δευτερεύουσα παραμόρφωση οστών του προσώπου και η διατάραξη των κοντινά όργανα: παρεμποδισμένες ρινική αναπνοή, εξασθενημένη μυρωδιά, υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, μειωμένη όραση, εξόφθαλμο, περιορισμός του ανοίγματος του στομίου σε βλάβες ολόκληρο το άνω σιαγόνα (ειδικά το περιφερικό τμήμα του) (Εικ. 12.29, α, β).

Το Σχ. 12.29. Δονητική δυσπλασία της άνω γνάθου.

α - την εμφάνιση του παιδιού · β - ορθοπαντογράφημα (διάχυτη μορφή).

Στην κάτω σιαγόνα, η εστίαση της ινώδους δυσπλασίας συχνά εντοπίζεται στην περιοχή του σώματος και του κλάδου (εν τω μεταξύ, η κάθοδος της κάτω γνάθου είναι πάντα ελεύθερη). Η ήττα του πηγούνιου της κάτω γνάθου είναι σπάνια, αλλά υπάρχει διάχυτη βλάβη που εκτείνεται σε ολόκληρη τη γνάθο.

Κατά την ψηλάφηση ορίζεται ένα περιορισμένο, πυκνό οίδημα με ομαλές ή ανώμαλες ακμές και σαφή όρια. Palpation, κατά κανόνα, ανώδυνοι, μαλακοί ιστοί του προσώπου δεν αλλάζουν, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας στην περιοχή του όγκου είναι το συνηθισμένο χρώμα, τα δόντια είναι ακίνητα.

Η εικόνα ακτίνων Χ της ινώδους δυσπλασίας των οστών του προσώπου είναι ποικίλη, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται ως εστιακές και διάχυτες μορφές βλάβης. Το κέντρο αύξησης σε όγκο οστών λόγω της ανάπτυξης οστεοειδούς ιστού είναι χαρακτηριστικό. Το φλοιώδες στρώμα αραιώνεται, αλλά ποτέ δεν διακόπτεται. Οι λεπτές περιοχές του φλοιώδους στρώματος μπορούν να εναλλάσσονται με περιοχές με αντισταθμιστική πάχυνση και σκλήρυνση. Η οστική δομή είναι ομοιόμορφα συμπιεσμένη ή δοκιδωτή-κυτταρική στη φύση και μερικές φορές υπάρχει συνδυασμός και των δύο.

Στην ακτινογραφία αποκάλυψε ένα κηλιδωτό σχέδιο παθολογικού ιστού άνισης πυκνότητας στην πληγείσα περιοχή χωρίς σαφή περιγράμματα. Σε αυτή τη μορφή ινώδους δυσπλασίας, το οστό έχει ένα διακεκομμένο ή "βαμμένο" σχέδιο διάχυτης φύσης.

Η πολυσοσφαιρική ήττα είναι πολύ λιγότερο συχνή. Η βλάβη αρκετών οστών του προσώπου ονομάζεται περιφερειακή μορφή. Παθολογικές αλλοιώσεις σε άλλα οστά του σκελετού μπορεί να υπάρχουν ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης του ασθενούς. Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες εστίες ινώδους δυσπλασίας στα οστά του προσώπου και του μυοσκελετικού συστήματος, πιο συχνά συμβαίνει μονόπλευρη βλάβη.

Διαφορική διάγνωση των μονο- και των μορφών poliossalnoy ινώδης δυσπλασία θα πρέπει να διεξάγονται με όγκους GKO, ameloblastoma, σάρκωμα και άλλες μορφές ινώδη δυσπλασία (cherubism, σύνδρομο Albright), και με πρωτοπαθή χρόνια οστεομυελίτιδα παραγωγική.

Ο χερουβισμός είναι μια ειδική μορφή ινώδους δυσπλασίας του σκελετού του προσώπου. Η οικογενειακή κληρονομική φύση της νόσου ανιχνεύεται με προσεκτική εξέταση των γονέων και παρατηρείται εξίσου συχνά τόσο από τη μητέρα όσο και από τον πατέρα. Στους απογόνους, μπορούν να εμφανιστούν τόσο υγιή όσο και κληρονομικά παιδιά, η ασθένεια μπορεί να είναι σε μία ή σε πολλές γενιές.

Το Σχ. 12.30 π.μ. Χερουβισμός.

α - την εμφάνιση του παιδιού · β - ορθοπαντογράφημα (κυτταρική βλάβη της κάτω γνάθου).

Αυτή η μορφή ινωδών δυσπλασιών συνήθως διαγνωρίζεται κατά τα πρώτα 3-7 χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Η αρχή του αναφέρεται στην εμβρυϊκή περίοδο. Συμπτωματική πάχυνση είτε μόνο της κάτω γνάθου είτε ταυτόχρονη διμερής πάχυνση της άνω και κάτω γνάθου είναι χαρακτηριστική. Μαζί με τις παθολογικές εστίες στις γνάθες, παρατηρείται συχνά διαταραχή του σχηματισμού, της έκρηξης και της θέσης των δοντιών, η κατακράτηση ή η πρόωρη απώλεια των δοντιών. Έτσι, παρατηρείται συνδυασμένη εξασθένιση της ανάπτυξης των παραγώγων μεσο- και εκτοδερμίδων, η οποία επιτρέπει την επεξεργασία του χερουβισμού ως εκδήλωση της εκτομής ερεθιστικής δυσπλασίας. Η πιο έντονη ανάπτυξη των παθολογικών εστιών συμβαίνει μέχρι τα 11-12 χρόνια (εικ. 12.30, α, β).

Η ασθένεια προχωράει σε κύματα. Περίοδοι ενεργητικής αύξησης του οστικού ιστού και παραμόρφωση των σιαγόνων, όπου εντοπίζονται οι αλλοιώσεις, παρατηρούνται συχνά σε 3-4 χρόνια, και στη συνέχεια η διαδικασία μπορεί να σταθεροποιηθεί, αλλά έως και 11-12 χρόνια μπορεί να εμφανιστεί προοδευτική αύξηση των βλαβών. Αυτό ισχύει για τις αλλαγές στην άνω και κάτω γνάθο.

Η πυκνότητα των βλαβών με την ηλικία ποικίλλει από ελαστικό έως πυκνό, που αντιστοιχεί στην πυκνότητα του οστικού ιστού. Η φύση των ακτινολογικών αλλαγών παραμένει η ίδια.

Στην περίοδο της εφηβείας σε μεμονωμένα παιδιά, η ένταση της ανάπτυξης του νεοπλάσματος μειώνεται και η οστεογένεση σημειώνεται στις παθολογικές εστίες της γνάθου.

Όταν ο χερουβισμός στις ακτινογραφίες της δεξιάς και της αριστεράς πλευράς της κάτω γνάθου αποκάλυψε πολλαπλές κυστικές φώτισης διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Καταλαμβάνουν την περιοχή της γωνίας και των κλαδιών, λιγότερο συχνά συλλάβουν τα οπίσθια τμήματα του σώματος των σαγονιών. Το οστό είναι διογκωμένο και αραιωμένο. Στο πρόσθιο τμήμα μεταξύ των παθολογικών περιοχών υπάρχει ένα τμήμα υγιούς οστού που τα χωρίζει. Μερικές φορές επηρεάζεται ολόκληρη η γνάθο. Η καθυστερημένη ανάπτυξη, η θέση και η οδοντοστοιχία καθορίζονται ακτινογραφικά. Η εικόνα ακτίνων Χ μιας πλευράς μοιάζει με την εικόνα του άλλου, τόσο στην κατανομή της διαδικασίας όσο και στη δομή της. Ο αριθμός, το μέγεθος και το σχήμα των κυτταρικών σχηματισμών είναι διαφορετικοί. Με την ηλικία, ο αριθμός των κυττάρων μειώνεται, τα όρια τους γίνονται ασαφή.

Το σύνδρομο Albright CLW είναι σπάνιο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια τριάδα: βλάβη στα οστά ή τα οστά, η παρουσία χρωστικών σημείων στο δέρμα, η πρώιμη εφηβεία. Συχνότερα, το "ατελές" σύνδρομο Albright παρατηρείται όταν υπάρχουν τα δύο πρώτα συμπτώματα. Οι λόγοι για το συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων παραμένουν ασαφείς, αλλά δείχνουν τη δυσπλαστική φύση της νόσου (Εικόνα 12.31, α, β).

Το Σχ. 12.31. Σύνδρομο Albright.

και - σημεία χρώσης · β - η ήττα ολόκληρης της άνω γνάθου.

Οι οστικές βλάβες, οι οποίες είναι οι κυριότερες και αποφασιστικές στο σύνδρομο Albright, δεν διαφέρουν από εκείνες στις μονοπυρηνικές και πολυσοσμικές μορφές ινώδους δυσπλασίας. Μπορεί να θεωρηθεί ότι η πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη και η εστιακή υπέρχρωση του δέρματος εμφανίζονται σε πιο σοβαρές μορφές ινώδους δυσπλασίας και σχετίζονται, προφανώς, με βαθύτερες διαταραχές εμβρυογένεσης. Με την έναρξη της εφηβείας, υπάρχει μια τάση να ανασταλεί η διαδικασία.

Όλες οι μορφές της ινώδη δυσπλασία διαφοροποιούνται από γιγαντοκυτταρικό όγκο, το σχήμα των ματιών του που έχει μια κεντρική τοποθεσία στο σαγόνι, οστεοποιό ίνωμα, ameloblastoma, σάρκωμα, πρωτογενή χρόνια οστεομυελίτιδα παραγωγική.

Θεραπεία ινώδης δυσπλασία των σιαγόνων μόνο χειρουργική. Στην περίπτωση μονο-οστικών μορφών, η σιαγόνα εκτοπίζεται (πάνω ή κάτω) οικονομικά μέσα σε υγιείς ιστούς σε συνδυασμό με μια ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση μίας μορφής πολυόζης, οι εστίες που προκαλούν δυσλειτουργία ενός κοντινού οργάνου υπόκεινται σε απομάκρυνση και η θεραπεία είναι παρηγορητική. Η ίδια τακτική θεραπείας του συνδρόμου Albright. Όταν οι ενδείξεις χερουβισμού για χειρουργική θεραπεία είναι μεμονωμένες.

Το ηωσινόφιλο κοκκίωμα των οστών των γνάθων (ICPD, αριθμός σειράς 6) είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια στην οποία η περιοδοντική ασθένεια έρχεται στο προσκήνιο. Συμπεριλαμβάνεται στην ομάδα των ασθενειών της ιστιοκυττάρωσης Χ - «χρόνια μονοκυτταρική λευχαιμία και συστηματικές ιστιοκυτταρικές ασθένειες».

Το 1987, ο όρος "ιστιοκυττάρωση Χ" αντικαταστάθηκε από την "ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langerhans", η οποία αντικατοπτρίζει την ιστογενετική προέλευση των μακροφάγων που παρουσιάζουν αντιγόνα.

Το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα επηρεάζει κυρίως τα παιδιά και τους νέους, ιδιαίτερα συχνά σε σχολική ηλικία. Η ασθένεια παρατηρείται επίσης στα μικρότερα παιδιά, με τα αγόρια 3-4 φορές συχνότερα από τα κορίτσια. Στον σκελετό του προσώπου, η βλάβη έχει μοναχικό ή πολλαπλό χαρακτήρα.

Η κλινική εικόνα. Οι μεταβολές στην κυψελιδική διαδικασία στα βρέφη κατά την περίοδο που προηγείται της οδοντοστοιχίας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση στους κυλίνδρους τσίχλας των περιοχών του νεκρωτικού γκριζωπο-πράσινου ιστού, μετά την απόρριψη των οποίων παραμένουν αδρανοποιημένες διαβρώσεις και έλκη. Στο μέλλον, στις περιοχές αυτές, παρατηρείται πρόωρη έκρηξη των δοντιών του γάλακτος, οι οποίες έχουν σημαντική κινητικότητα ως αποτέλεσμα της καταστροφής της ζώνης ανάπτυξής τους από την παθολογική διαδικασία. Οι περιγραφόμενες αρχικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη της κυψελιδικής διαδικασίας συχνά διαγιγνώσκονται ως ελκώδης στοματίτιδα.

Εκδήλωση του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος στην στοματική κοιλότητα με την παρουσία των δοντιών σε παιδιά μοιάζει η κλινική εικόνα parodontitis ουλίτιδα, σχηματισμός παθολογικών περιοδοντικών θυλάκων, έκθεση αυχένων του οδόντος, αναπνοή, κινητικότητα και προοδευτική απώλεια των μεμονωμένων δοντιών. Μαζί με αυτό, παρατηρείται διάδοση διαβρώσεων και ελκών στα γειτονικά τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης, απομόνωση των πρωτευόντων των μόνιμων δοντιών.

Οι αλλαγές στην στοματική κοιλότητα στα πρώιμα στάδια της νόσου μπορεί να είναι το πρώτο ή μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Οι μεταβολές των οστών, οι οποίες προσδιορίζονται ακτινολογικά, μειώνονται κυρίως στο σχηματισμό ελαττωμάτων ακανόνιστης στρογγυλής ή ωοειδούς μορφής, σαν να χτυπούνται από ένα μπουλόνι, οι οποίες είναι πολύ συχνά ορατές κατά μήκος της ακμής της κυψελιδικής διαδικασίας. Υπό την παρουσία δοντιών, σημειώνεται η απορρόφηση των μεσοδοντίων διαφραγμάτων με το σχηματισμό θύλακας των οστών.

Διάγνωση Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ηωσινοφιλική κοκκίωμα από την περιοδονάλυση και από τις παθήσεις Letterer-Ziva, Hend-Schüller-Christian.

Θεραπεία χειρουργική με περιορισμένη διαδικασία. Με εκτεταμένες αλλοιώσεις, ενδείκνυται η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία (κυτταροστατικά).

Φόρος στους πνεύμονες στην αξονική τομογραφία - τι είναι;

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΕΜΠΙΣΤΟΣΥΝΗ ΣΤΟ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;

Πνευμονική εστία - ένα περιορισμένο τμήμα της μείωσης πνευμονικού ιστού διαφάνειας (σκίαση, σφράγιση) του μικρού μεγέθους, ανιχνεύσιμη μέσω rentgenrafii ή αξονική τομογραφία (CT) των πνευμόνων δεν συνδυάζεται με λεμφαδένων παθολογία του πνεύμονα ή spadenie - ατελεκτασία. Στη δυτική ορολογία ο όρος "κόμβος" ή "εστία" σημαίνει σκίαση με μέγεθος μικρότερο από 3 cm. εάν η διάμετρος του οικοπέδου είναι μεγαλύτερη από 3 cm, χρησιμοποιείται ο όρος "σχηματισμός όγκου". Η Ρωσική Σχολή Ακτινολογίας παραδοσιακά ονομάζει την περιοχή με διάμετρο μέχρι 10-12 mm "εστίαση".

Εάν η ακτινογραφία ή η υπολογιστική τομογραφία (CT) αποκαλύπτει έναν τέτοιο ιστότοπο, είναι μια ενιαία (ή μοναχική) εστίαση. όταν ανιχνεύει διάφορους ιστότοπους - περίπου μόνο εστίες. Με πολλαπλές εστίες, συναρπαστικές σε διάφορους βαθμούς, ολόκληρο τον πνευμονικό ιστό, μιλώντας για διαδεδομένη ασθένεια ή διάδοση εστιών.

Αυτό το άρθρο επικεντρώνεται σε κάποιες εστίες, στις ακτινολογικές τους εκδηλώσεις και σε ιατρικές ενέργειες όταν εντοπίζονται. Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες της πιο διαφορετικής φύσης, οι οποίες μπορούν να εκδηλώσουν εστίαση σε ακτινογραφίες ή τομογραφήματα υπολογιστή.

Ενιαίες ή μεμονωμένες βλάβες στους πνεύμονες είναι πιο συχνές στις ακόλουθες ασθένειες:

  1. Ογκολογικές παθήσεις όπως ο καρκίνος του πνεύμονα, το λέμφωμα ή οι πνευμονικές μεταστάσεις
  2. Καλοήθεις όγκοι - hamartoma, chondroma
  3. Πνευμονικές κύστεις
  4. Φυματίωση, ειδικότερα, η εστίαση Gon ή tuberculoma
  5. Μυκητιασικές λοιμώξεις
  6. Φλεγμονώδεις μη μολυσματικές διεργασίες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η κοκκιωμάτωση του Wegener
  7. Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
  8. Ενδοπνευμονικοί λεμφαδένες
  9. Θρομβοεμβολισμός και πνευμονικό έμφραγμα

Η ανίχνευση ενός μοναδικού κόμβου σε ακτίνες Χ των οργάνων του θώρακα δημιουργεί ένα δύσκολο έργο που αντιμετωπίζουν πολλοί γιατροί: η σειρά διαφορικών διαγνωστικών για τέτοιες αλλαγές μπορεί να είναι μεγάλη, αλλά το κύριο καθήκον είναι να καθοριστεί εάν η φύση της βλάβης είναι καλοήθη ή κακοήθη. Η λύση στο ζήτημα αυτό είναι καθοριστική για τον καθορισμό περαιτέρω τακτικής θεραπείας και εξέτασης. Σε αμφιλεγόμενες και ασαφείς περιπτώσεις, συνιστάται μια δεύτερη γνώμη για να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν ο εστιακός σχηματισμός είναι καλοήθης ή κακοήθης. Μια δεύτερη άποψη είναι να αναθεωρήσει μια αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία των πνευμόνων σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα από έμπειρο ειδικό.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΟΥ FOCI ΣΤΑ ΠΕΡΙΟΔΙΚΑ

Η κύρια μέθοδος της έρευνας είναι συνήθως η ακτινογραφία θώρακα. Με τις πιο μοναχικές πνευμονικές εστίες της ανιχνεύονται τυχαία. Ορισμένες μελέτες έχουν διερευνήσει τη χρήση τομογραφίας CT με χαμηλές δόσεις των οργάνων του θώρακα ως εργαλείο διαλογής για τον καρκίνο του πνεύμονα. Έτσι, η χρήση του CT οδηγεί στην ανίχνευση μικρότερων κόμβων που πρέπει να αξιολογηθούν. Καθώς αυξάνεται η προσβασιμότητα, το PET και το SPECT θα διαδραματίσουν επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των μοναχικών πνευμονικών εστιών.

Τα κριτήρια για την καλοσύνη της ταυτοποιημένης βλάβης είναι η ηλικία του ασθενούς κάτω των 35 ετών, η απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, η σταθερότητα του κόμβου για περισσότερο από 2 χρόνια σύμφωνα με τα δεδομένα των ακτίνων Χ ή οι εξωτερικές ενδείξεις καλοσύνης που διαπιστώνονται στις ακτινογραφίες. Η πιθανότητα μεταβολών κακοήθειας σε αυτούς τους ασθενείς είναι χαμηλή, χρειάζονται περιοδικές ακτίνες Χ του θώρακα ή CT κάθε 3-4 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και κάθε 4-6 μήνες κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΣΦΑΛΜΑΤΑ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ

Η ακτινογραφία θώρακος χαρακτηρίζεται από καλύτερη ανάλυση από την αξονική τομογραφία κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ασβεστοποίησης και του μεγέθους της. Ταυτόχρονα, η απεικόνιση ορισμένων πνευμονικών κόμβων μπορεί να είναι περίπλοκη λόγω της επιβολής άλλων οργάνων και ιστών.

Η χρήση του CT περιορίζεται από το υψηλό κόστος αυτής της μελέτης και την ανάγκη για ενδοφλέβια αντίθεση, τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών μετά την εισαγωγή του. Η αξονική τομογραφία δεν είναι τόσο προσιτή όσο η ακτινογραφία. Επιπλέον, ένας CT scanner, σε αντίθεση με τα μηχανήματα ακτίνων Χ, δεν μπορεί να είναι φορητός. Το PET και το SPECT είναι πολύ πιο ακριβό από τα CT και MRI και η διαθεσιμότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να είναι διαφορετική.

Τα λάθη πρέπει να αποφεύγονται. Έτσι, οι σκιές των θηλών, οι όγκοι στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, οι οστικές δομές, οι υπεζωκοτικές επιβολές, καθώς και η στρογγυλευμένη ατελεκτάση ή η θέση της φλεγμονώδους διήθησης μπορούν να θεωρηθούν λάθος για έναν κόμβο όγκου στους πνεύμονες. Για να μειωθεί ο κίνδυνος σφάλματος, είναι χρήσιμο να καταλήξουμε σε μια δεύτερη γνώμη.

Συχνά οι μοναχικοί πνευμονικοί κόμβοι εντοπίζονται για πρώτη φορά σε ακτινογραφίες του θώρακα και είναι ένα τυχαίο εύρημα. Το πρώτο ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί είναι αν η ανιχνευόμενη βλάβη βρίσκεται στον πνεύμονα ή είναι έξω από αυτήν. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός των αλλαγών, η ακτινογραφία εκτελείται σε πλευρική προβολή, ακτινοσκόπηση, CT. Συνήθως οι κόμβοι γίνονται ορατοί σε ακτινογραφίες όταν φθάνουν σε μέγεθος 8-10 mm. Περιστασιακά, μπορούν να βρεθούν μονάδες 5 mm. Στις ακτινογραφίες είναι δυνατόν να καθοριστεί το μέγεθος της βλάβης, ο ρυθμός ανάπτυξης, η φύση των ακμών, η παρουσία ασβεστοποιήσεων - αλλαγές που μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση του αναγνωρισμένου κόμβου ως καλοήθους ή κακοήθους.

Περιφερικό σχηματισμό του δεξιού πνεύμονα με την παρουσία κοιλότητας (απόστημα). Ακτινογραφία σε άμεση προβολή.

Μέγεθος κόμβου

Οι κόμβοι μεγαλύτεροι από 3 cm είναι πιθανότερο να αντανακλούν τις κακοήθεις αλλαγές, ενώ οι κόμβοι μικρότεροι από 2 cm είναι πιθανότερο να είναι καλοήθεις. Ωστόσο, το μέγεθος του ίδιου του κόμβου είναι περιορισμένης σημασίας. Σε μερικούς ασθενείς, οι μικροί κόμβοι μπορεί να έχουν κακοήθη χαρακτήρα, και μεγάλοι μπορεί να αντανακλούν καλοήθεις αλλαγές.

Ποσοστό ανάπτυξης κόμβου

Η σύγκριση με τις προηγούμενες ακτινογραφίες μας επιτρέπει να υπολογίσουμε τον ρυθμό ανάπτυξης της εστίας. Ο ρυθμός ανάπτυξης συσχετίζεται με τον χρόνο κατά τον οποίο ο όγκος του όγκου διπλασιάζεται. Στις ακτινογραφίες, ο κόμβος είναι μια δισδιάστατη εικόνα ενός τρισδιάστατου αντικειμένου. Ο όγκος της σφαίρας υπολογίζεται ως 4/3 * π R 3, ως εκ τούτου, αυξάνουν την διάμετρο του συγκροτήματος 26% αντιστοιχεί σε διπλασιασμό του όγκου του. Για παράδειγμα, μία αύξηση στην μονάδα του 1 έως 1,3 εκατοστά παρόμοιο με ένα διπλασιασμό του μεγέθους του όγκου, ενώ η διακύμανση του μεγέθους του 1 έως 2 cm σε όγκο αντιστοιχεί σε αύξηση κατά 8 φορές.

Ο χρόνος διπλασιασμού για τον όγκο του βρογχογονικού καρκίνου είναι συνήθως 20-400 ημέρες. ο χρόνος που απαιτείται για τον διπλασιασμό του όγκου, ο οποίος είναι 20-30 ημέρες ή λιγότερο, είναι χαρακτηριστικός των λοιμώξεων, του πνευμονικού εμφράγματος, του λεμφώματος και των ταχέως αναπτυσσόμενων μεταστάσεων. Εάν ο χρόνος διπλασιασμού είναι περισσότερο από 400 ημέρες, αυτό δείχνει μια καλοήθη αλλαγή, με εξαίρεση ένα καρκινοειδές όγκο χαμηλού βαθμού κακοήθειας. Η απουσία αλλαγών στο μέγεθος του κόμβου για περισσότερο από 2 χρόνια με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδεικνύει μια καλοήθη διαδικασία. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το μέγεθος της εστίας χωρίς σφάλμα. Σε μια ακτινογραφία θώρακος, μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η αύξηση του μεγέθους ενός κόμβου κατά 3 mm. οι μετρήσεις στις ακτινογραφίες μετά την ψηφιακή επεξεργασία σάς επιτρέπουν να καθορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος της εστίασης.

Περιγράμματα της εστίας

Οι κόμβοι μιας καλοήθους φύσης έχουν συνήθως καλά καθορισμένες, ακόμη και περιγράμματα. Οι κακοήθεις κόμβοι χαρακτηρίζονται από τυπικές ακανόνιστες, πολυκεντρικές, τύπου spiculo (με τη μορφή ακμών "ακτινοβολημένης κορώνας"). Ταυτόχρονα, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό που υποδηλώνει την κακοήθεια των αλλαγών είναι η ακτινοβολία των άκρων. οι εξαιρετικά σπάνιοι κακοήθεις όγκοι έχουν ομαλές άκρες.

Πυκνό nidus στον πνεύμονα

Οι καταθέσεις των αλάτων ασβεστίου, οι ασβεστοποιήσεις είναι πιο χαρακτηριστικές των καλοήθων εστιακών βλαβών, αλλά με CT, εντοπίζονται επίσης σε περίπου 10% των κακοήθων κόμβων. Σε καλοήθεις διαδικασίες, συνήθως εντοπίζονται πέντε τυπικοί τύποι ασβεστοποίησης: διάχυτοι, κεντρικοί, στρωματοειδείς, ομόκεντροι και με τη μορφή "ποπ κορν". Η ασβεστοποίηση με τη μορφή "ποπ κορν" είναι χαρακτηριστική των αμαρτωμάτων, παρατηρούνται σημειακά ή εκκεντρικά εντοπισμένα ασβεστιώματα κυρίως σε κακοήθεις κόμβους. Η ασβεστοποίηση μπορεί να ανιχνευθεί και να αξιολογηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια χρησιμοποιώντας CT.

Οι καλοήθεις αλλοιώσεις στους πνεύμονες είναι σχετικά σπάνιες, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις, η CT μπορεί σαφώς να τις διακρίνει από κακοήθη όγκο. Ο σχηματισμός όγκου του αριστερού πνεύμονα - hamartoma. Πύρωση με τη μορφή "ποπ κορν".

FOCI IN LUNGS ON CT - ΤΙ ΕΙΝΑΙ;

Εστιακές βλάβες στους πνεύμονες στη CT ανίχνευση ανιχνεύονται καλύτερα από ό, τι στην ακτινογραφία. Στη CT σάρωση, μπορούν να διακριθούν εστιακές μεταβολές μεγέθους 3-4 mm και είναι επίσης καλύτερα ορατές οι μορφολογικές ενδείξεις (χαρακτηριστικές, για παράδειγμα, της στρογγυλής ατελεκτασίας ή των αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών). Επιπλέον, το CT καθιστά δυνατή την καλύτερη εκτίμηση των περιοχών που συνήθως δεν διακρίνονται σε ραδιογραφίες: η κορυφή των πνευμόνων, οι ριζικές ζώνες, καθώς και οι παραφυσικές κόγχες. Επίσης στην CT σάρωση, μπορεί να ανιχνευθεί η πολλαπλή φύση μιας εστιακής αλλοίωσης. Το CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σταδιοποίηση ενός όγκου. Επιπλέον, πραγματοποιείται βιοψία βελόνας υπό έλεγχο CT.

Περιφερικό σχηματισμό του αριστερού πνεύμονα. Τυπικά σημάδια CT του περιφερειακού καρκίνου: στρογγυλή μορφή, ακανόνιστα ακτινοβόλα περιγράμματα.

Υποφυσικές εστίες στους πνεύμονες - τι είναι αυτό; Η υπολογισμένη τομογραφία επιδεικνύει τον σχηματισμό κόμβων δίπλα στον υπεζωκοτικό υπεζωκότα. Τα σημάδια αυτών των βλαβών δεν είναι συγκεκριμένα και απαιτούν πρόσθετη εξέταση. Η βιοψία επιβεβαίωσε μυκητιακή λοίμωξη.

Πυκνότητα εστίασης ακτίνων Χ επί CT

Με τη βοήθεια υπολογιστικής τομογραφίας μπορούν να πραγματοποιηθούν μετρήσεις συγκεκριμένου δείκτη - ο συντελεστής εξασθένησης ή η πυκνότητα των ακτίνων Χ της εστίασης. Τα αποτελέσματα μέτρησης (πυκνομετρία CT) εμφανίζονται σε μονάδες της κλίμακας Hounsfield (Un X, ή HU). Παρακάτω παρατίθενται ορισμένα παραδείγματα παραγόντων εξασθένησης:

Λίπος: -50 έως -100 EX

Αίμα: 40 έως 60 EX

Uncalcined μονάδα: 60 έως 160 EX

Θερμαινόμενος κόλπος: περισσότερα από 200 EX

Όταν χρησιμοποιείται πυκνομετρία CT, καθίσταται δυνατή η ανίχνευση κρυμμένων ασβεστοποιήσεων που μπορούν να αγνοηθούν οπτικά ακόμη και σε λεπτά τμήματα CT υψηλής ανάλυσης. Επιπλέον, η μέτρηση της πυκνότητας βοηθά στην ανίχνευση λιπώδους ιστού μέσα στον κόμβο, γεγονός που αποτελεί ένδειξη της καλοσύνης του, ειδικά σε περιπτώσεις αμαρτωμάτων.

Αντιπαραβολή ενισχυμένου CT

Τα κακοήθη οζίδια είναι συνήθως πλουσιότερα σε αγγεία παρά σε καλοήθεις. Η αξιολόγηση της ενίσχυσης της αντίθεσης ενός κόμβου πραγματοποιείται μετρώντας την πυκνότητα του πριν και μετά την εισαγωγή της αντίθεσης με ένα διάστημα 5 λεπτών. Αυξημένη πυκνότητα κατά λιγότερο από 15 Ed. Το Χ προτείνει την καλοήθη φύση του κόμβου, ενώ η ενίσχυση της αντίθεσης των 20 Μονάδων. Το X και περισσότερο είναι χαρακτηριστικό των κακοήθων αλλοιώσεων (ευαισθησία 98%, ειδικότητα 73%).

Δοχείο διατροφής σύμπτωμα

Το σύμπτωμα του δοχείου διατροφής είναι χαρακτηριστικό των ενδοπνευμονικών κόμβων αγγειακής αιτιολογίας, για παράδειγμα αιματογενών πνευμονικών μεταστάσεων ή σηπτικών εμβολίων.

Πάχος του τοιχώματος του σχηματισμού κοιλοτήτων

Η κοιλότητα μπορεί να βρεθεί τόσο σε κακοήθεις όσο και σε καλοήθεις κόμβους. Η παρουσία κοιλότητας με τοίχο (1 mm ή λιγότερο) είναι ένα σημάδι που υποδεικνύει την καλοήθη φύση των αλλαγών, ενώ η παρουσία ενός παχύλουχου τοίχου δεν μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι ο σχηματισμός είναι καλοήθης ή κακοήθης.

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΡΑΖΟΝΤΑΣ (ΜΑΚ) ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΩΝ

Κατά τη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την καλύτερη απεικόνιση των βλαβών του υπεζωκότα, του διαφράγματος και του θωρακικού τοιχώματος σε σύγκριση με τον CT. Ταυτόχρονα, η μαγνητική τομογραφία είναι λιγότερο εφαρμόσιμη στην αξιολόγηση του πνευμονικού παρεγχύματος (ειδικά για την ανίχνευση και το χαρακτηρισμό πνευμονικών εστιακών αλλαγών) λόγω της μικρότερης χωρικής ανάλυσης. Δεδομένου ότι η μαγνητική τομογραφία είναι μια πιο δαπανηρή και λιγότερο προσιτή μέθοδος έρευνας, αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται ως υπόβαθρο για την αξιολόγηση όγκων που είναι δύσκολο να εκτιμηθούν με CT (για παράδειγμα, ο όγκος Pancost).

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται σπάνια για την αξιολόγηση μοναχικών πνευμονικών εστιών. Αυτή η μέθοδος είναι περιορισμένης αξίας και χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της διαδερμικής βιοψίας μεγαλύτερων κόμβων που βρίσκονται στα περιφερειακά τμήματα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΤΩΝ ΕΜΠΛΕΚΤΙΚΩΝ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΤΩΝ ΠΕΜΠΤΗΡΩΝ

Η χρήση των μεθόδων πυρηνικής ιατρικής (σπινθηρογραφία, SPECT, PET) στην αξιολόγηση των μοναχικών ενδοπνευμονικών κόμβων μελετήθηκε χρησιμοποιώντας επιστημονική έρευνα. Έτσι, η χρήση των PET και SPECT εγκρίθηκε στις ΗΠΑ για την αξιολόγηση των ενδοπνευμονικών κόμβων.

Τα κύτταρα ενός κακοήθους νεοπλάσματος χαρακτηρίζονται από μεγαλύτερη μεταβολική δραστηριότητα σε σύγκριση με μη καρκινικά κύτταρα, με αποτέλεσμα το επίπεδο συσσώρευσης γλυκόζης σε αυτά να είναι υψηλότερο. Ένα ΡΕΤ των οργάνων του θώρακα χρησιμοποιεί μια ένωση ενός ραδιενεργού νουκλιδίου φθορίου με έναν αριθμό μαζών 18 και ένα ανάλογο γλυκόζης (F18-φθοροδεοξυγλυκόζη, FDG). Η αύξηση της συσσώρευσης FDG βρίσκεται στους περισσότερους κακοήθεις όγκους και αυτή η στιγμή είναι θεμελιώδης στη διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοηθών πνευμονικών κόμβων.

Η συσσώρευση FDG μπορεί να ποσοτικοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν τυποποιημένο συντελεστή συσσώρευσης, ο οποίος χρησιμοποιείται για να φέρει δείκτες σε μία μόνο τιμή, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς και την ποσότητα ραδιοϊσοτόπου που εγχέεται, πράγμα που σας επιτρέπει να συγκρίνετε τη συσσώρευση ραδιοφάρμακων σε διαφορετικές βλάβες σε διαφορετικούς ασθενείς. Μια τιμή τυποποιημένου συντελεστή συσσώρευσης μεγαλύτερη από 2,5 χρησιμοποιείται ως «δείκτης» κακοήθειας. Ένα άλλο πλεονέκτημα του ΡΕΤ με FDG είναι η καλύτερη ανίχνευση μεταστάσεων στο μέσο του μεσοθωράκιου, γεγονός που επιτρέπει τη βέλτιστη σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα.

SPECT

Το πλεονέκτημα της τομογραφίας εκπομπής μεμονωμένων φωτονίων (SPECT) σε σύγκριση με το PET είναι η υψηλή διαθεσιμότητά του. Για σάρωση, χρησιμοποιείται το Depreotide, ένα ανάλογο σωματοστατίνης επισημασμένο με τεχνήτιο-99m, το οποίο συνδέεται με υποδοχείς σωματοστατίνης, η έκφραση του οποίου λαμβάνει χώρα σε μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα. Ωστόσο, η χρήση του SPECT δεν έχει μελετηθεί σε μεγάλα δείγματα. Γενικά, τόσο το ΡΕΤ όσο και το SPECT υποσχόμαστε μη επεμβατικές μεθόδους που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση κακοήθων και καλοήθων αλλοιώσεων, καθώς και βοήθεια στην αξιολόγηση βλαβών αβέβαιου χαρακτήρα.

Ο βαθμός αξιοπιστίας του πνεύμονα PET και SPECT

Όταν χρησιμοποιήθηκε μετα-ανάλυση, η μέση ευαισθησία και εξειδίκευση στην ανίχνευση κακοήθων μεταβολών στις εστιακές πνευμονικές εστίες οποιουδήποτε μεγέθους ήταν 96% και 73,5% αντίστοιχα. Στην περίπτωση των πνευμονικών κόμβων, η ευαισθησία και η ειδικότητα ήταν 93,9% και 85,8% αντίστοιχα.

Σφάλματα στο ΡΕΤ-ΟΤ των πνευμόνων

Με το ΡΕΤ με FDG, τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται σε μεταβολικά δραστικές θέσεις διαφορετικής φύσης, για παράδειγμα, μολυσματικά κοκκιώματα ή φλεγμονώδεις εστίες. Επιπλέον, οι όγκοι που χαρακτηρίζονται από χαμηλή μεταβολική δραστηριότητα, όπως καρκινοειδείς όγκοι και βρογχοκυψελιδικό καρκίνωμα, μπορεί να μην ανιχνεύονται. Σε υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης ορού, ανταγωνίζεται σε κύτταρα με FDG, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται η συσσώρευση του ραδιοϊσοτόπου.

Vasily Vishnyakov, ακτινολόγος

Κατά τη σύνταξη του άρθρου χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα υλικά:

Βλάβες όγκου

  • Τι είναι οι ογκώδεις βλάβες
  • Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια καρκινικών βλαβών
  • Συμπτώματα των τραυμάτων που μοιάζουν με όγκους
  • Διάγνωση λοιμώξεων που μοιάζουν με όγκους
  • Θεραπεία των τραυμάτων που μοιάζουν με όγκους
  • Ποιους γιατρούς πρέπει να συμβουλευτείτε εάν έχετε ογκολογικές βλάβες

Τι είναι οι ογκώδεις βλάβες

Κνήμη ανευρύσματος του οστού. Απομονώθηκε σε ξεχωριστή ασθένεια το 1942 J. Jaffe και L. Lichtenstein. Μια μακρά συζήτηση σχετικά με τη θέση αυτής της νόσου ανάμεσα στις αλλοιώσεις των οστών και την εκτεταμένη βιβλιογραφία σχετικά με διάφορες πτυχές της ανευρυσματικής κύστης, υποδηλώνουν τώρα ότι είναι εγγενής μόνο στα κλινικά, ραδιολογικά και μορφολογικά της συμπτώματα, τα οποία βασίζονται στην τοπική παραβίαση της κυκλοφορίας του οστού στο αίμα.

Για μια ανευρυσματική κύστη η συνηθέστερη είναι η ήττα των παιδιών, των εφήβων και των νέων.

Εξοζοτική χονδροδυσπλασία. Η βάση αυτής της νόσου, σύμφωνα με τον T.P. Vinogradova, είναι παραβίαση της γονικής οστεοποίησης. Σύμφωνα με τον MV Volkov (1974), αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει το 27% όλων των πρωτοπαθεισών όγκων και των καρκινικών δυσπλασιών που ομοιάζουν με όγκους στα παιδιά και σύμφωνα με τον Adler (1983), οι εξωστόσεις των οστών και των χόνδρων μεταξύ καλοήθων όγκων οστών βρίσκονται στο 40% των περιπτώσεων. Η ασθένεια έχει μελετηθεί καλά σε κλινικές, ακτινολογικές, μορφολογικές και γενετικές πτυχές. Έδειξε το γεγονός της κληρονομικής μετάδοσής του στο 75% όλων των παρατηρήσεων. Υπάρχει μια δήλωση ότι το τμήμα του μακριού βραχίονα του χρωμοσώματος 8 είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της χονδροδισπλασίας εξωστόζης.

Η ασθένεια εμφανίζεται σε δύο μορφές: πολλαπλή χονδροδυσπλασία εξωστόζης και μοναξιά κόπρανα και εξώτωση χόνδρου. Τόσο οι μοναχικές όσο και οι πολλαπλές οστεοχονδρικές εξωτώσεις μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε οστό. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι η μεταφυσία των μακριών σωληνοειδών οστών. Στο 48% όλων των οστεο-χόνδρινων εξωσόδων, αποκαλύπτονται βλάβες της απομακρυσμένης μεταφύσεως του μηριαίου οστού, εγγύς οσφυϊκή και κνημιαία οστά. Η ασθένεια συνήθως ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, συνήθως στη δεύτερη δεκαετία της ζωής. Υπήρξε μια σημαντική υπεροχή των αρσενικών.

Δονητική δυσπλασία. Απομονώθηκε σε μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή από την ομάδα των οστεοδυστροφιών το 1938. L. Lichtenstein. Ο A.V. Rusakov, T.P. Vinogradov αποδίδει ινώδη δυσπλασία σε ασθένειες που συνορεύουν με όγκους. Η ίδια άποψη συμμερίζεται και ο MV Volkov. Η βάση της ασθένειας είναι η διαστρέβλωση της οστεογένεσης στο στάδιο του συνδετικού ιστού της ανάπτυξης του σκελετού. Η συχνότητα της ινώδους δυσπλασίας μεταξύ πρωτοπαθών όγκων και σκελετικής δυσπλασίας, σύμφωνα με τον MV Volkov, είναι 2,5%.

Η ινώδης δυσπλασία είναι μια ασθένεια της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας, αλλά υπάρχουν περιγραφές παρατηρήσεων όταν η νόσος διαγνώστηκε για πρώτη φορά στους ενήλικες. Σύμφωνα με την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η πολυοσωμική - μονοστειακή και αμφοτερόπλευρη ινώδης δυσπλασία - και η μονοπύρηνη.

Ηωσινοφιλικό κοκκίωμα. Στην ιστολογική ταξινόμηση του ΠΟΥ, το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα θεωρείται ως μια μη νεοπλασματική αλλοίωση άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιασμό των δικτυοϊσοιστοκυτταρικών στοιχείων.

Το ιστορικό της μελέτης αυτής της νόσου σχετίζεται με το όνομα του Ν. Ι. Τάρα-Τίνοβα, το οποίο το 1913 περιέγραψε μια κλινική παρατήρηση που ονομάζεται «κοκκιωματώδες ψευδο-φυματιώδες».

Η άποψη του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος ως μη καρκινικής διαδικασίας και η εκχώρησή του στην ομάδα της δικτυοερυθροκυττάρωσης ακολουθείται από την πλειονότητα των ερευνητών. Ο MV Volkov (1974) διακρίνει τρεις μορφές της νόσου: μοναχικό και πολλαπλό ηωσινοφιλικό κοκκίωμα και οστικές νόσους, συνδυάζοντάς τες με την κοινή ονομασία «οισοφθαλμία των οστών».

Το ηωσινοφιλικό κοκκίωμα είναι η πιο καλοήθης μορφή και αποτελεί το 50-60% όλων των μορφών ιστιοκυττάρωσης-Χ. Τα παιδιά και οι έφηβοι υποφέρουν κυρίως. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η νόσος εμφανίζεται σε ενήλικες.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του Ι. Α. Kasimov (1994), η μοναχική μορφή βρίσκεται 2 φορές συχνότερα από την πληθυντική μορφή. Ο εντοπισμός του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος είναι διαφορετικός, αλλά επηρεάζονται συχνότερα οι σπονδυλικές στήλες, το μηρό και τα οστά της πυέλου.

Παθογένεια (τι συμβαίνει;) Κατά τη διάρκεια καρκινικών βλαβών

Ο κυρίαρχος εντοπισμός της παθολογικής εστίασης είναι ο εγγύς μηρός, η μεγάλη κνήμη και τα οστά της πυέλου. Ωστόσο, ο συχνότερος εντοπισμός είναι η σπονδυλική στήλη. Σύμφωνα με τον Dominok, Knoch (1971), οι ανευρυσματικές κύστεις επηρεάζουν τη σπονδυλική στήλη στο 23,4% και στις παρατηρήσεις των M.V., Volkov και A.P. Berezhnoy, ο αριθμός αυτός είναι ακόμα μεγαλύτερος - 60%.

Συμπτώματα των τραυμάτων που μοιάζουν με όγκους

Ο πόνος και το πρήξιμο είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα αυτής της νόσου. Ο πόνος, κατά κανόνα, είναι πτητικός, χαμηλής έντασης, επιβαρυνόμενος με σωματική άσκηση. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας του πόνου ενταθεί, να γίνει μόνιμη. Με την ήττα της σπονδυλικής στήλης ο πόνος σταδιακά εντείνεται. Συχνά η πορεία της νόσου περιπλέκεται από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των ριζών του. Η διόγκωση συνήθως αντιστοιχεί στον εντοπισμό της νόσου. Το δέρμα έχει συχνά πυρετό, διασταλμένα φλεβικά αγγεία. Συχνότητα οίδημα οδυνηρή, μερικές φορές υπάρχει μια κρίσιμη στιγμή.

Ακτινογραφικά ανιχνεύθηκε πιο συχνά εκκεντρικά τοποθετημένη δομική λυτική εστία καταστροφής με έντονη αραίωση του φλοιού στρώματος. Μερικές φορές υπάρχει μια κυτταρική φύση της δομής της εστίας. Κατά την ανάλυση των κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων των ανευρυσματικών κύστεων, πολλοί συγγραφείς διακρίνουν τις φάσεις της εξέλιξης της διαδικασίας:

  • Φάση Ι - οστεόλυση.
  • II - οριοθέτηση ·
  • ΙΙΙ - ανάκτηση, υπογραμμίζοντας έτσι τη δυναμική της νόσου και τη συμμόρφωση των κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων.

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων από 1 μήνα έως 3 έτη.

  • Εξοζοτική χονδροδυσπλασία

Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, τον εντοπισμό, το μέγεθος των exostoses, το σχήμα και τη σχέση τους με τα γύρω όργανα και τους ιστούς.

Όταν μοναχικές αλλοιώσεις, κατά κανόνα, οστική πυκνότητα, ακίνητη σε σχέση με το οστό, ανιχνεύονται σχηματισμοί όγκων διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. το δέρμα πάνω από αυτά συνήθως δεν αλλάζει. Μεγάλες εκβολές χόνδρου των οστών μπορούν να ασκήσουν πίεση στα αγγεία ή τους νευρικούς κορμούς προκαλώντας πόνο. Η θέση των exostoses στη σπονδυλική στήλη με την ανάπτυξή τους στην κατεύθυνση του σπονδυλικού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Στην πολλαπλή μορφή της χονδροδυσπλασίας εξωστόζης, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα όπως βραχύ ανάστημα, κνήμη και παραμόρφωση του γόνατος των αρθρώσεων του γόνατος.

Το μέγεθος και το σχήμα της οστεο-χόνδρινης εξώτωσης ποικίλλουν. Τα κύρια σημεία είναι ο εντοπισμός της μεταφυσικής ή μεταδιαφυσικής ζώνης, η εκστόνωση του χόνδρου του οστού μπορεί να έχει ένα φαρδύ ή στενό πόδι, το οποίο αποτελεί συνέχεια του φλοιώδους στρώματος του ίδιου του οστού και της κοιλότητας του μυελού των οστών. ο όγκος της εξώσεως είναι δομή οστού, η εξωτερική της επιφάνεια μπορεί να είναι ομοιόμορφη ή με διεργασίες στυλοειδούς.

Η ανάπτυξη της εξώτωσης συνήθως συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των οστών, αλλά μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του μεγέθους της ακόμη και μετά την ολοκλήρωση των ζωνών ανάπτυξης.

Μία από τις τρομερές επιπλοκές των οστεοχονδρικών εξωσόδων είναι η κακοήθειά τους. Σύμφωνα με τον S. T. Zatsepin, L.P. Kuzmina (1971), η μετατροπή των εξωστοζών σε χονδροσάρκωμα παρατηρήθηκε στο 12,5% των ασθενών, σύμφωνα με τον Adler (1983), περίπου 20%. VV Balberkin (1994) σημειώνει ότι μεταξύ 29 περιπτώσεων ozlokachestviv οστεο-χόνδρινων exostoses, σε 25 περιπτώσεις διαγνωσμένο χονδροσάρκωμα και σε 4 περιπτώσεις οστεογενές σάρκωμα. Πιο συχνά, η κακοήθεια των εξωσωμάτων εμφανίζεται σε ασθενείς με πολλαπλή μορφή χονδροδισπλασίας εξωστόζης (72%). Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εξωσωμάτων είναι η κακοήθεια των οστών της λεκάνης, λιγότερο συχνά η ωμοπλάτη, τα νεύρα και η σπονδυλική στήλη.

Στην κλινική πρακτική, προκειμένου να χαρακτηριστούν οι εξωδοσίες και να προβλεφθεί η πορεία τους, έχουν προταθεί διάφορες ταξινομήσεις. Οι SI Lipkin και Α. Β. Balberkin (1994) πρότειναν μια ταξινόμηση με βάση δεδομένα ιστολογικής εξέτασης.

  • Συμβατικές εξωκλήσεις με ισορροπημένη ανάπτυξη της βάσης των οστών και κάλυψη χόνδρου. Οι περισσότερες exostoses ανήκουν σε αυτόν τον τύπο.
  • Εξοχώσεις που αρχίζουν να αναπτύσσονται γρήγορα μετά το τέλος της σκελετικής ανάπτυξης. Η ανάπτυξή τους εξακολουθεί να οφείλεται στον σχηματισμό οστών με βάση το χόνδρο.
  • Εξοχώσεις με ανάπτυξη χονδροειδών χόνδρων. Μια ταχεία αύξηση της μάζας των εξωσόδων εμφανίζεται λόγω της επικάλυψης του χόνδρου.
  • Οι εξωστώσεις είναι κακοήθεις.

Δονητική δυσπλασία

Η κλινική εικόνα της ασθένειας είναι πολύ διαφορετική και σταθερή.

Παραμορφώσεις των οστών του σκελετού, συχνά παθολογικά κατάγματα, με αποτέλεσμα την αιχμηρή καμπυλότητα και τη μείωση των άκρων, σοβαρή λειτουργική βλάβη. Οι πιο συνηθισμένες παραμορφώσεις των οστών των κάτω άκρων. Για το μηρό χαρακτηρίζεται από την παραμόρφωση του τύπου του ραβδιού του βοσκού. Τα κάτω πόδια συχνά έχουν σχήμα σαμπέτας σε συνδυασμό με καμπυλότητα βαλγού.

Ηωσινοφιλικό κοκκίωμα

Η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα σημεία: οι ασθενείς διαταράσσονται συχνότερα από τον πόνο, μερικές φορές μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος, περιορισμό των κινήσεων και απώλεια μυών.

Τα ακτινολογικά συμπτώματα συνίστανται στην παρουσία εστιών καταστροφής στρογγυλού ή ακανόνιστου σχήματος, με αρκετά σαφή περιγράμματα, μερικές φορές εστίες συγχωνεύονται μεταξύ τους. Όταν εντοπιστεί στη σπονδυλική στήλη, η καταστροφή του λυτικού σώματος και η κατάρρευση του σώματος με το σχηματισμό ενός επίπεδου σπονδύλου είναι μια τυπική εικόνα ακτίνων Χ, ωστόσο, μπορούν να παρατηρηθούν εστίες καταστροφής στην σπονδυλική αψίδα.

Α. Ρ. Berezhnoy, G.N. Berchenko, Ι.Α. Kasimov, με βάση κλινικά ροτογενεομορφολογικά δεδομένα, διακρίνουν τρεις φάσεις στην ανάπτυξη ενός ηωσινοφιλικού κοκκιώματος: οστεόλυση, αποκατάσταση και έκβαση.

Διάγνωση λοιμώξεων που μοιάζουν με όγκους

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με οστεοβλαστοκλάστωμα, χονδρομυξοειδές ιώδιο και τηλεανακτικτικό οστεογενές σάρκωμα.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους θεραπείας είναι η διάτρηση με την εισαγωγή στεροειδών ορμονών στην εστιακή κοιλότητα.

Η περιφερειακή εκτομή των σωληνοειδών οστών, μαζί με την παθολογική εστίαση και την πλαστική ανωμαλία με τα αλλομοσχεύματα του φλοιού, κατά κανόνα, παρέχουν ανάκαμψη. Όταν μια ανευρυσματική κύστη βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη, η εκτομή του προσβεβλημένου σπονδύλου θεωρείται η πιο ορθολογική.

  • Δονητική δυσπλασία

Η εικόνα ακτίνων Χ της πολυσωματικής μορφής ινώδους δυσπλασίας χαρακτηρίζεται από οξεία πάχυνση οστού, πρήξιμο και αραίωση της φλοιώδους στοιβάδας, μερικές φορές παραβίαση της συνέχειας της. Η δομή του οστού εντός του επηρεαζόμενου τμήματος, κατά κανόνα, ποικίλλει, οι περιοχές συμπύκνωσης εναλλάσσονται με περιοχές αραίωσης. Τα συμπυκνωμένα τμήματα έχουν λιπαρή εμφάνιση "παγωμένου γυαλιού".

Σε μονο-οσική μορφή, οι εστίες καταστροφής των οστών έχουν στρογγυλεμένο ή ωοειδές σχήμα και βρίσκονται στις μεταδιατυπικές περιοχές. Η ινώδης δυσπλασία ως μη φυσιολογική ανάπτυξη συνδυάζεται μερικές φορές με εξωκυτταρικές διαταραχές.

Ένα παράδειγμα τέτοιας βλάβης είναι το σύνδρομο Albright. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές οστικές βλάβες και εξωσκλήλια (παθολογική χρώση του δέρματος με τη μορφή λεκέδων από καφέ, πρόωρη εφηβεία).

Μ. V. Volkov, Α. L. Arenberg απομόνωσαν μεικτή πολυοσωματική οστεοδυσπλασία ινώδους χόνδρου. Μερικές φορές είναι δυνατή η κακοήθεια ινώδους δυσπλασίας, τόσο πολυσωματικής όσο και μονοσωματικής, με μετασχηματισμό της σε οστεοσαρκωμα.

Θεραπεία των τραυμάτων που μοιάζουν με όγκους

Η θεραπεία της οστεοχονδρικής εξώσεως είναι μόνο χειρουργική. Χειρουργικές παρεμβάσεις για απλές εκτοσώσεις - περιθωριακή εκτομή του οστού, μαζί με τη βάση της εξώτωσης. Η ανάγκη για οστικό μόσχευμα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις για δευτερογενή χονδροσαρκώματα πρέπει να είναι επαρκείς για τη φύση της νόσου: για τις βλάβες του πυελικού οστού, τις εκτομές της πυέλου ή τον ακρωτηριασμό μεταξύ των κοιλοτήτων. με εντοπισμό στα μακρά σωληνοειδή οστά - εκτομή του αρθρικού άκρου του οστού με ενδοπρόθεση ή πλαστικό με αλλογενούς αρθρικό άκρο.

  • Δονητική δυσπλασία

Η θεραπεία της ινώδους δυσπλασίας πρέπει να συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση.

Σε μονοσκληρυντική μορφή, εμφανίζεται οριακή αποκοπή του οστού με την απομάκρυνση του παθολογικού ιστού και του πλαστικού του ελαττώματος με φλοιώδη αλλομοσχεύματα. Σε περίπτωση έντονων παραμορφώσεων του οστού, η οριακή εκτομή με απομάκρυνση του παθολογικού ιστού και αλλοπλαστική του ελαττώματος θα πρέπει να συνδυάζεται με διορθωτικές οστεοτομές με οστεοσύνθεση πλάκας ή εντός οστού.

  • Ηωσινοφιλικό κοκκίωμα

Η θεραπεία του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος δεν έχει συγκεκριμένες λύσεις. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε περιθωριακή εκτομή του οστού με ελαστικό πλαστικό. Μερικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν ακτινοθεραπεία, πολυχημειοθεραπεία.

Οι A.P. Berezhnoy και Ι.Α. Kasimov (1994) με μοναχικό ηωσινοφιλικό κοκκίωμα εξετάζονται ως διατρηθούν με ενδοφραγματική χορήγηση κορτικοστεροειδών ως τη μέθοδο επιλογής. Οι νωτιαίες βλάβες αντιμετωπίζονται συντηρητικά, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για βλάβες με νευρολογικές διαταραχές.