logo

Ενδομητρική συσκευή - μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό το είδος αντισύλληψης

Η προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη, ή αντισύλληψη, βοηθά μια γυναίκα να διατηρήσει την υγεία της:

  • μειώνει τη συχνότητα των αμβλώσεων.
  • βοηθά στην πρόβλεψη μιας εγκυμοσύνης και την προετοιμασία της.
  • σε πολλές περιπτώσεις έχει επιπρόσθετο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ένας τύπος αντισύλληψης είναι ενδομήτρια. Χρησιμοποιείται συχνότερα στην Κίνα, τη Ρωσική Ομοσπονδία και στη Σκανδιναβία. Στην καθημερινή ομιλία χρησιμοποιείται συχνά ο όρος "ενδομήτρια συσκευή".

Πλεονεκτήματα της ενδομήτριας αντισύλληψης:

  • σχετικά χαμηλό κόστος.
  • μακροπρόθεσμη χρήση ·
  • ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας μετά την απομάκρυνση της σπείρας.
  • δυνατότητα χρήσης κατά τη διάρκεια του θηλασμού και των συναφών ασθενειών.
  • θεραπευτική επίδραση στο ενδομήτριο (όταν χρησιμοποιείται το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).
  • τη διατήρηση της φυσιολογίας της σεξουαλικής επαφής, την έλλειψη προετοιμασίας, την πληρότητα των αισθήσεων κατά τη διάρκεια της οικειότητας.

Τύποι ενδομήτριων συσκευών

Τα μέσα ενδομήτριας αντισύλληψης είναι δύο τύπων:

Αδρανείς ενδομήτριες αντισυλληπτικές (IUDs) είναι πλαστικά προϊόντα διαφόρων μορφών που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας. Δεν συνιστάται η χρήση τους από το 1989, όταν η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας κήρυξε την αναποτελεσματικότητά τους και τον κίνδυνο για την υγεία μιας γυναίκας.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται μόνο σπείρες που περιέχουν μέταλλα (χαλκό, ασήμι) ή ορμόνες. Έχουν πλαστική βάση διαφορετικών σχημάτων, κοντά στο σχήμα του εσωτερικού χώρου της μήτρας. Η προσθήκη μετάλλων ή ορμονών μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα των πηνίων και να μειώσει τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Στη Ρωσία κέρδισαν τη μεγαλύτερη δημοτικότητα τα εξής VCC:

  • Multiload Cu 375 - έχει το σχήμα του γράμματος F, καλυμμένο με μια χάλκινη περιέλιξη με επιφάνεια 375 mm 2, σχεδιασμένο για 5 χρόνια.
  • Το Nova-T, με τη μορφή του γράμματος Τ, έχει μια χάλκινη περιέλιξη με εμβαδόν 200 mm 2, σχεδιασμένο για 5 χρόνια.
  • Το Cooper T 380 A - χάλκινο σχήμα T, εξυπηρετεί έως και 8 χρόνια.
  • ορμονικό ενδομήτριο σύστημα "Mirena" - περιέχει λεβονοργεστρέλη, η οποία σταδιακά απελευθερώνεται στη μήτρα, παρέχοντας θεραπευτικό αποτέλεσμα. σχεδιασμένο για 5 χρόνια.

Λιγότερο χρησιμοποιούμενες είναι οι IUD που παράγουν medroxyprogesterone ή norethisterone.

Ποια ενδομήτρια συσκευή είναι καλύτερη;

Αυτό το ερώτημα μπορεί να απαντηθεί μόνο μετά από ατομική διαβούλευση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία της γυναίκας, την κατάσταση της υγείας της, το κάπνισμα, την παρουσία γυναικολογικών ασθενειών, τον προγραμματισμό για μελλοντικές εγκυμοσύνες και άλλους παράγοντες.

Μηχανισμός δράσης

Η αρχή της δράσης της ενδομήτριας συσκευής είναι η καταστροφή των σπερματοζωαρίων και η παραβίαση της διαδικασίας προσάρτησης του εμβρύου στη μήτρα. Ο χαλκός, ο οποίος αποτελεί μέρος πολλών IUDs, έχει σπερματοτοξική επίδραση, δηλαδή σκοτώνει τα σπερματοζωάρια που έχουν εισέλθει στη μήτρα. Επιπλέον, ενισχύει την σύλληψη και την επεξεργασία των σπερματοζωαρίων με ειδικά κύτταρα - μακροφάγα.

Εάν εμφανιστεί γονιμοποίηση, αρχίζει η αποτυχημένη επίδραση του αντισυλληπτικού, αποτρέποντας την εμφύτευση γονιμοποιημένου ωαρίου:

  • οι συστολές της αύξησης της σάλπιγγας αυξάνονται και το γονιμοποιημένο αυγό εισέρχεται πολύ γρήγορα στη μήτρα και πεθαίνει.
  • η παρουσία ξένου σώματος στη μήτρα οδηγεί σε ασηπτικές (μη μολυσματικές) φλεγμονές και μεταβολικές διαταραχές.
  • ως αποτέλεσμα της παραγωγής προσταγλανδινών σε απόκριση σε ξένο σώμα, ενεργοποιείται η συσταλτικότητα των τοιχωμάτων της μήτρας.
  • όταν χρησιμοποιείται το ενδομητρικό σύστημα της ορμονικής ενδομητριακής ατροφίας.

Το ενδομήτριο σύστημα Mirena από ειδική δεξαμενή απελευθερώνει συνεχώς την ορμόνη λεβονοργεστρέλη σε δόση 20 μικρογραμμάρια την ημέρα. Αυτή η ουσία έχει γεσταγόνο δράση, καταστέλλει τον κανονικό πολλαπλασιασμό των ενδομητρικών κυττάρων και προκαλεί την ατροφία της. Ως αποτέλεσμα, η εμμηνόρροια γίνεται σπάνια ή εξαφανίζεται εντελώς. Η ωορρηξία δεν διαταράσσεται, οι ορμόνες δεν αλλάζουν.

Μπορώ να μείνω έγκυος εάν η ενδομήτρια συσκευή αξίζει; Η αποτελεσματικότητα της ενδομήτριας αντισύλληψης φθάνει το 98%. Όταν χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν χαλκό, η εγκυμοσύνη σε ένα χρόνο εμφανίζεται σε 1-2 γυναίκες από εκατό. Η αποτελεσματικότητα του συστήματος Mirena είναι αρκετές φορές υψηλότερη · μόνο 2-5 στις χίλιες γυναίκες γίνονται έγκυες κατά τη διάρκεια του έτους.

Πώς να τοποθετήσετε την ενδομήτρια συσκευή

Πριν μπείτε στο IUD, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη. Η διαδικασία μπορεί να γίνει ανεξάρτητα από τη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, αλλά είναι καλύτερο για 4-8 ημέρες του κύκλου (μετρώντας από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως). Να είστε βέβαιος να αναλύσει επιχρίσματα για τη μικροχλωρίδα και το βαθμό καθαρότητας, καθώς και υπερήχων για τον προσδιορισμό του μεγέθους της μήτρας.

Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς χωρίς αναισθησία. Αυτό είναι σχεδόν ανώδυνη χειραγώγηση. Τις πρώτες μέρες μετά την εισαγωγή της σπείρας, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που προκαλείται από συσπάσεις της μήτρας, μπορεί να ενοχλήσει. Η πρώτη και 2-3 μεταγενέστερη εμμηνόρροια μπορεί να είναι άφθονη. Αυτή τη στιγμή δεν αποκλείεται η αυθόρμητη αποβολή του σπειροειδούς.

Μετά από μια τεχνητή έκτρωση, η έλικα συνήθως τοποθετείται αμέσως μετά τη χειραγώγηση, μετά τη γέννηση - μετά από 2-3 μήνες.

Η εισαγωγή της IUD μετά από καισαρική τομή πραγματοποιείται έξι μήνες αργότερα για να μειωθεί ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Οι σπείρες μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια του θηλασμού, κάτι που αποτελεί μεγάλο πλεονέκτημα.

Μετά την εισαγωγή του IUD κατά τη διάρκεια της εβδομάδας η γυναίκα απαγορεύεται:

  • έντονη άσκηση;
  • υδρομασάζ;
  • λήψη καθαρτικών?
  • σεξουαλική ζωή.

Η επόμενη εξέταση είναι προγραμματισμένη για 7-10 ημέρες, και στη συνέχεια, ελλείψει επιπλοκών, μετά από 3 μήνες. Μια γυναίκα πρέπει μετά από κάθε εμμηνόρροια να ελέγχει ανεξάρτητα την ύπαρξη νημάτων του IUD στον κόλπο. Η εξέταση από έναν γυναικολόγο είναι αρκετή για να πραγματοποιηθεί μία φορά κάθε έξι μήνες, αν δεν υπάρχουν καταγγελίες.

Αφαίρεση της ενδομήτριας συσκευής

Η απομάκρυνση της IUD πραγματοποιείται κατά βούληση, με την εμφάνιση κάποιων επιπλοκών ή μετά τη λήξη της χρήσης. Στην τελευταία περίπτωση, μπορείτε να εισάγετε ένα νέο αντισυλληπτικό αμέσως μετά την αφαίρεση του προηγούμενου αντισυλληπτικού. Για να εξαγάγετε το IUD, πρώτα διεξάγετε υπερηχογράφημα και διευκρινίστε τη θέση της σπείρας. Στη συνέχεια, κάτω από τον έλεγχο του υστεροσκοπίου, ο τραχηλικός σωλήνας είναι διασταλμένος και η έλικα αφαιρείται, απορροφώντας τις κεραίες. Σε περίπτωση θραύσης της "κεραίας", η διαδικασία επαναλαμβάνεται στο νοσοκομείο. Εάν η ενδομήτρια συσκευή εισέρχεται στο τοίχωμα της μήτρας και δεν προκαλεί παράπονα, δεν συνιστάται η αφαίρεσή της χωρίς λόγο, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Επιπλοκές της ενδομήτριας αντισύλληψης

Παρενέργειες της ενδομήτριας συσκευής:

  • Κάτω κοιλιακό άλγος.
  • γεννητική λοίμωξη;
  • αιμορραγία της μήτρας.

Αυτά τα συμπτώματα δεν αναπτύσσονται σε όλους τους ασθενείς και σχετίζονται με επιπλοκές.

Κάτω κοιλιακό άλγος

Παρουσιάζονται σε 5-9% των ασθενών. Ο συσπάτιος πόνος, συνοδευόμενος από αιματηρή απόρριψη, είναι ένα σημάδι της αυθόρμητης απομάκρυνσης του IUD από τη μήτρα. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή στην περίοδο μετά τη χορήγηση, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Έντονος έντονος πόνος εμφανίζεται αν το αντισυλληπτικό δεν ταιριάζει στη μήτρα σε μέγεθος. Στην περίπτωση αυτή, αντικαθίσταται.

Οι ξαφνικοί αιχμηροί πόνοι μπορεί να είναι ένα σημάδι διάτρησης της μήτρας με τη διείσδυση ενός μέρους της έλικας στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής είναι 0,5%. Η ατελής διάτρηση συχνά περνά απαρατήρητη και διαγιγνώσκεται μετά από ανεπιτυχείς προσπάθειες απομάκρυνσης του IUD. Σε πλήρη διάτρηση, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση έκτακτης ανάγκης ή λαπαροτομία.

Γενετική μόλυνση

Η συχνότητα των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών (ενδομητρίτιδα και άλλα) είναι από 0,5 έως 4%. Είναι δύσκολο να φέρουν, συνοδεύονται από έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, πυρετό, πυώδη απόρριψη από τον γεννητικό σωλήνα. Τέτοιες διεργασίες περιπλέκονται από την καταστροφή των ιστών της μήτρας και των επιθηκών. Για την πρόληψή τους μέσα σε λίγες ημέρες από τη χορήγηση της IUD, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

Αιμορραγία της μήτρας

η αιμορραγία της μήτρας αναπτύσσεται στο 24% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με άφθονη εμμηνόρροια (menorrhagia), λιγότερο συχνά - μεσοσπονδυλική απώλεια αίματος (metrorrhagia). Η αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας αναιμίας σε έλλειψη σιδήρου, που εκδηλώνεται με χλιδή, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή, εύθραυστα μαλλιά και νύχια, δυστροφικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Για την πρόληψη της αιμορραγίας δύο μήνες πριν από την εγκατάσταση μιας σπείρας και για 2 μήνες μετά από αυτό συνιστάται η λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών. Εάν η εμμηνόρροια προκαλεί αναιμία, το IUD απομακρύνεται.

Έναρξη της εγκυμοσύνης

Το VMC μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αν συμβεί, ο κίνδυνος της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος από ό, τι σε άλλες γυναίκες.

Εάν κατά τη διάρκεια της χρήσης της σπείρας έρχεται εγκυμοσύνη, υπάρχουν τρεις επιλογές για την ανάπτυξη των γεγονότων:

  1. Τεχνητή διακοπή, επειδή μια τέτοια εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου και στις μισές περιπτώσεις καταλήγει σε αυθόρμητη έκτρωση.
  2. Αφαίρεση της IUD, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη έκτρωση.
  3. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης, ενώ η σπείρα δεν βλάπτει το μωρό και απελευθερώνεται μαζί με τις εμβρυϊκές μεμβράνες κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης.

Η ικανότητα να συλλάβει και να φέρει ένα παιδί αποκαθίσταται αμέσως μετά την αφαίρεση της ενδομήτριας αντισύλληψης, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός ενός έτους στο 90% των γυναικών που δεν έχουν χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους αντισύλληψης.

Ενδείξεις χρήσης

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης στα μη γεννημένα μωρά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές που εμποδίζουν μελλοντικές εγκυμοσύνες. Η ενδομήτρια συσκευή για μη γυναίκες που δίνουν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν είναι αδύνατο ή δεν επιθυμεί να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους. Για τέτοιους ασθενείς, προορίζονται μίνι-πηνία με περιεχόμενο χαλκού, για παράδειγμα, Flower Cuproom.

Δεν έχει νόημα η καθιέρωση ενός IUD για ένα μικρό χρονικό διάστημα, οπότε μια γυναίκα δεν πρέπει να σχεδιάζει μια εγκυμοσύνη για το επόμενο έτος ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Τα VMC δεν προστατεύουν από τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Πιστεύεται ότι, αντίθετα, αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης και επιδείνωσης της πορείας αυτών των ασθενειών.

Οι περισσότερες φορές τα VMC χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • αυξημένη γονιμότητα, συχνές εγκυμοσύνες στο πλαίσιο μιας ενεργού σεξουαλικής ζωής,
  • προσωρινή ή μόνιμη απροθυμία να έχουν παιδιά.
  • εξωγενείς ασθένειες στις οποίες η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται.
  • την παρουσία σοβαρών γενετικών ασθενειών σε μια γυναίκα ή τον σύντροφό της.

Αντενδείξεις σε ενδομήτρια συσκευή

  • την εγκυμοσύνη;
  • ενδομητρίτιδα, αδενοειδίτιδα, κολπίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, ιδιαίτερα οξείες ή χρόνιες με συνεχείς παροξύνσεις.
  • καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή της μήτρας.
  • προηγούμενη έκτοπη κύηση.
  • αιμορραγία της μήτρας, συμπεριλαμβανομένης της βαριάς εμμήνου ρύσεως.
  • υπερπλασία του ενδομητρίου.
  • οδυνηρή εμμηνόρροια.
  • συγγενή ή επίκτητη παραμόρφωση της μήτρας.
  • ασθένειες του αίματος;
  • υποβλέφιο μυόμα της μήτρας.
  • σοβαρές φλεγμονώδεις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
  • προγενέστερη αυθόρμητη εξορία (αποβολή) του ενδοφθάλμιου ιστού (IUD)
  • δυσανεξία στα συστατικά της έλικας (χαλκός, λεβονοργεστρέλη).
  • έλλειψη τοκετού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο διορισμός ενός συστήματος ορμονών του ενδομητρίου είναι συχνά δικαιολογημένος. Η χρήση του ενδείκνυται για το μυό της μήτρας, την παθολογία του ενδομητρίου, τη βαριά αιμορραγία και την επώδυνη εμμηνόρροια. Ως εκ τούτου, ο γυναικολόγος θα είναι σε θέση να επιλέξει τη σωστή ενδομήτρια συσκευή μετά την εξέταση και την εξέταση του ασθενούς.

Ενδομήτου ορμονικού πηνίου "Mirena"

Οι γυναίκες που δεν σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη τα επόμενα χρόνια και επίσης έχουν ασθένειες που σχετίζονται με ορμονικές διαταραχές, ο γυναικολόγος μπορεί να συμβουλεύει το ενδομήτριο σύστημα Mirena (συντομογραφικό ναυτικό).

Αυτή είναι μια έλικα που έχει ένα δοχείο με ορμόνη λεβονοργεστρέλης. Διανέμεται καθημερινά σε μικρή δόση, επαρκής για αντισύλληψη και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

1. Ποιο είναι το Πολεμικό Ναυτικό Mirena;

Ο κατασκευαστής της έλικας είναι η γερμανική εταιρεία Bayer Schering Pharma. Το μέσο κόστος στα φαρμακεία είναι από 13 έως 14 χιλιάδες. Η τιμή αυτή δικαιολογείται από τον μηχανισμό δράσης και την υψηλή απόδοση του εργαλείου.

Η ανάγκη χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών εξαφανίζεται και το θεραπευτικό αποτέλεσμα βοηθά τις γυναίκες να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.

Το δραστικό συστατικό της ενδομήτριας συσκευής Mirena είναι η λεβονοργεστρέλη, μια ορμόνη που ανήκει στην ομάδα γεσταγόνων. Στεγάζεται σε ειδική δεξαμενή μεγέθους μόλις 2,8 mm, τοποθετημένη σε σπειροειδή ράβδο.

Από πάνω το δοχείο καλύπτεται με μεμβράνη. Επιτρέπει στην ορμόνη να βγαίνει από τη δεξαμενή με σταθερό ρυθμό - 20 μg / ημέρα. Αυτό είναι μικρότερο από τα δισκία μίνι-δισκίων ή το Norplant, το οποίο εγκαθίσταται υποδόρια.

2. Μηχανισμός δράσης

Η δράση ξεκινά αμέσως μετά την εισαγωγή της ενδομήτριας συσκευής. Στην ορμόνη του αίματος μπορεί να καθοριστεί μετά από 15 λεπτά.

Η διάρκεια χρήσης αυτού του ΔΟΣ είναι 5 χρόνια, αλλά ορισμένοι ερευνητές υποστηρίζουν ότι δεν μπορεί να αφαιρεθεί για 7 χρόνια χωρίς κίνδυνο για την υγεία.

Η αποτελεσματικότητα της σπείρας είναι πολύ υψηλή. Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, μη προγραμματισμένες κυήσεις εμφανίζονται μόνο σε 0,1% των περιπτώσεων κατά τη χρήση του Mirena κατά τη διάρκεια του έτους. Αυτός ο δείκτης είναι καλύτερος από τη γυναικεία αποστείρωση.

Η έλλειψη εγκυμοσύνης επιτυγχάνεται με διάφορους τρόπους:

  • η αυχενική βλέννη πυκνώνει.
  • η κατάσταση του ενδομητρίου αλλάζει.
  • η έκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) καταστέλλεται στη μέση του κύκλου.

Τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να διεισδύσουν στη μήτρα, η δομή του ενδομητρίου δεν ικανοποιεί πλέον τις συνθήκες εμφύτευσης και η καταστολή της έκκρισης LH οδηγεί σε διάρρηξη της ωρίμανσης των ωαρίων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ένα χρόνο μετά την εγκατάσταση του Mirena, το 85% των μηνιαίων κύκλων εμφανίζεται χωρίς ωορρηξία.

Ωστόσο, αυτό δεν επηρεάζει τη λειτουργία των ωοθηκών εάν η έλικα εφαρμόζεται επί 5 χρόνια. Οι αλλαγές στις ωοθήκες, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων, εμφανίζονται μετά από 7 χρόνια συνεχούς χρήσης της Mirena.

3. Ενδείξεις χρήσης

Η "Mirena" συνδυάζει αντισυλληπτική και θεραπευτική δράση. Ως εκ τούτου, συνιστάται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ειδικά στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. 1 Αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου.
  2. 2 Υπερβολική, συχνή και ακανόνιστη εμμηνόρροια.
  3. 3 Για την πρόληψη υπερπλασίας του ενδομητρίου σε γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων.

Το μυόμα, η ενδομητρίωση δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ενδείξεων, αλλά με ταυτόχρονη υπερπλασία, η χρήση της έλικας Mirena είναι χρήσιμη, καθώς θα μειώσει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

4. Σε ποιον αντέχει η εγκατάσταση;

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η εγκατάσταση της έλικας Mirena αντενδείκνυται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  1. 1 Φλεγμονώδεις ασθένειες του κόλπου και του τραχήλου.
  2. 2 Μετεγχειρητική ενδομητρίτιδα.
  3. 3 Σεπτικές αποβολές τους τελευταίους 3 μήνες.
  4. 4 Δυσπλασία του τραχήλου, κακοήθεις διαδικασίες.
  5. 5 Καρκίνος του μαστού και άλλοι όγκοι των οποίων η ανάπτυξη εξαρτάται από τα προγεσταγόνα.
  6. 6 Μη αναγνωρισμένη αιτία αιμορραγίας της μήτρας.
  7. 7 Παραμόρφωση της μήτρας που προκαλείται από ινομυώματα ή συγγενείς ανωμαλίες.
  8. 8 όγκοι του ήπατος ή οξεία ηπατίτιδα.
  9. 9 Εγκυμοσύνη.
  10. 10 Ηλικία άνω των 65 ετών.

Η σπείρα χρησιμοποιείται με προσοχή σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, ημικρανίες και συχνές πονοκεφάλους, υπέρταση.

Ο θηλασμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τη Mirena.

5. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου αντισύλληψης

Παρά το υψηλό κόστος του ορμονικού συστήματος, αυτή η μέθοδος αντισύλληψης έχει συγκεντρώσει πολλά πλεονεκτήματα:

  1. 1 Υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλός κίνδυνος εγκυμοσύνης.
  2. 2 Λαμβάνοντας εξαιρετικά μικρές δόσεις ορμόνης στο αίμα, οπότε ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι ελάχιστος.
  3. 3 Έλλειψη επίδρασης της αρχικής διόδου στο ήπαρ.
  4. 4 Μείωση της απώλειας αίματος κατά την εμμηνόρροια.
  5. Εξαφάνιση της διαμήκης αιμορραγίας.
  6. 6 Το θεραπευτικό αποτέλεσμα σε μικρά ινομυώματα, ενδομητρίωση, υπερπλασία του ενδομητρίου.
  7. 7 Δυνατότητα χρήσης ως μέρος της ορμονοθεραπείας.
  8. 8 Πολύ χαμηλή πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Μετά την εισαγωγή της σπείρας εξαφανίζεται η ανάγκη για καθημερινή έλεγχο του φαρμάκου, δεν χρειάζεται να θυμάστε για την αντισύλληψη κατά τη σεξουαλική επαφή.

6. Μειονεκτήματα και ανεπιθύμητες ενέργειες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη του υποθάλαμου οδηγεί σε πλήρη απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Αυτό μπορεί να θεωρηθεί πλεονέκτημα αν, πριν από την εγκατάσταση της έλικας, η γυναίκα υπέστη αιμορραγία της μήτρας, η οποία οδήγησε σε σοβαρή αναιμία.

Σπάνια υπάρχει μια αλλαγή στη διάρκεια του εμμηνορρυσιακού κύκλου: η εμμηνόρροια τελειώνει αργότερα, υπάρχουν μεσοσπονδυλικά κηλίδες.

Η κυκλική αιμορραγία θεωρείται φυσιολογική για τους πρώτους 3 μήνες μετά την εγκατάσταση της έλικας.

Συνήθως αυτά τα συμπτώματα είναι βραχυπρόθεσμα, εξαφανίζονται μόνοι τους και δεν απαιτούν ειδική θεραπεία.

Αν δεν εξαφανιστούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και η απόρριψη γίνεται άφθονη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για συμβουλές.

Η γυναίκα μπορεί επίσης να παρουσιάσει πονοκεφάλους (συμπεριλαμβανομένης της ημικρανίας σε ευαίσθητα άτομα), αλλαγές στη διάθεση, ναυτία, ζάλη και ευαισθησία των μαστικών αδένων, ακμή, έκζεμα και εμφάνιση κηλίδων χρωστικής, σχηματισμός κύστεων στις ωοθήκες, υπέρταση.

Η σπείρα δεν προστατεύει από τις γεννητικές λοιμώξεις, γι 'αυτό δεν είναι η καλύτερη μέθοδος αντισύλληψης σε ζευγάρια όπου δεν υπάρχει εμπιστοσύνη μεταξύ των εταίρων.

7. Μη αντισυλληπτικές ιδιότητες

Το Levonorgestrel ως μέρος της Mirena δρα όχι μόνο ως αντισυλληπτικό. Εξαλείφει την έντονη menometorrhagia.

Το υπερπλαστικό ενδομήτριο υπό τη δράση του γίνεται λεπτότερο. Όταν χρησιμοποιείται ως μέρος της θεραπείας αντικατάστασης, βοηθά στην εξάλειψη των αρνητικών επιδράσεων του οιστρογόνου στη μήτρα.

Σε γυναίκες με σοβαρή υπέρταση, χρησιμοποιώντας το «Miren», τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται με τη μορφή:

  • ευερεθιστότητα.
  • πρήξιμο?
  • αδυναμία;
  • κοιλιακή διάταση.

Το ορμονικό πηνίο στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ένας καλός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου εξέλιξης υπερπλασίας του ενδομητρίου, μικρών ινομυωμάτων και ενδομητρίωσης.

8. Κανόνες εγκατάστασης

Το "Mirena" έχει μεγαλύτερη διάμετρο από τα πηνία χαλκού, λόγω της παρουσίας δεξαμενής με levonorgesterl. Επομένως, η διαδικασία εγκατάστασης είναι ελαφρώς διαφορετική.

Η διαδικασία γίνεται με τοπική αναισθησία για τη μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης επέκτασης του τραχήλου της μήτρας.

Πριν από την εγκατάσταση της έλικας Mirena απαιτείται μια ελάχιστη εξέταση: γενική ανάλυση αίματος και ούρων, κολπικό επίχρισμα, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.

Αντισυλληπτικό με έναν κανονικό κύκλο είναι καλύτερο να τεθεί στις πρώτες επτά ημέρες (ανάκληση, οι ημέρες του κύκλου θεωρούνται από την πρώτη ημέρα της εμμηνόρροιας). Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμού του τραχήλου.

Ωστόσο, η διαδικασία είναι αποδεκτή σε οποιαδήποτε ημέρα, εάν είναι 100% γνωστό ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για τις γυναίκες με ακανόνιστο κύκλο.

Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν από τον γιατρό για να προετοιμάσουν τον τράχηλο και να μειώσουν τον πόνο και τη δυσφορία.

Μετά από μια έκτρωση σε 1 τρίμηνο, ελλείψει λοίμωξης, η έλικα μπορεί να εγκατασταθεί αμέσως. Εκείνοι που αποφασίζουν να το βάλουν μετά την παράδοση, πρέπει να περιμένετε 6 εβδομάδες.

9. Παρατήρηση στο γιατρό

Για να αποφύγετε την έξοδο από τη σπείρα, την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις και να τηρήσετε στο γιατρό:

  1. 1 Μετά από 1 μήνα, απαιτείται έλεγχος για τη διαθεσιμότητα των νημάτων και τη σωστή θέση του αντισυλληπτικού.
  2. 2 Επαναλαμβανόμενες - μετά από 3 και 6 μήνες.
  3. 3 Περαιτέρω επιθεωρήσεις διεξάγονται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Εάν ο γιατρός δεν βλέπει τα νήματα που πρέπει να κρεμάσουν από τον αυχενικό σωλήνα, συνιστά μια υπερηχογραφική σάρωση.

Μια κλήση έκτακτης ανάγκης στο γιατρό είναι απαραίτητη σε περίπτωση παρατεταμένης αύξησης της θερμοκρασίας στο φόντο του κάτω κοιλιακού άλγους, της εμφάνισης παθολογικής (βαρειάς, βλεννώδης) εκκρίσεως, καθυστερημένης εμμηνόρροιας.

Οι επιπλοκές της διαδικασίας είναι:

  1. 1 Οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία (ενδομητρίτιδα).
  2. 2 Ναυτικό.
  3. 3 Βλάβη της μήτρας κατά την εγκατάσταση.

10. Αποκατάσταση της γονιμότητας

Μετά την αφαίρεση της έλικας, χρειάζονται 1-3 μήνες για να αποκατασταθεί η λειτουργία του ενδομητρίου.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος γίνεται κανονικός, συνήθως μετά από 30 ημέρες. Μπορεί να χρειαστούν περίπου 12 μήνες για να αποκατασταθεί πλήρως η γονιμότητα.

Σύμφωνα με την Prilepskaya V.N., η εγκυμοσύνη κατά το πρώτο έτος παρατηρείται στο 79-96% των γυναικών.

Ποια ενδομήτρια συσκευή είναι η καλύτερη;

Εγκατάσταση της ενδομήτριας συσκευής Η σπειροειδής ενδομήτρια συσκευή είναι μια κατασκευή κατασκευασμένη από πολυμερή υλικά, η οποία εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας με τη βοήθεια ενός εφαρμογέα και αφήνεται εκεί για αρκετά χρόνια. Η τοποθέτηση μιας έκτοπης έλικας είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος προστασίας από μη προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, η οποία εγγυάται αντισύλληψη 98% (ο δείκτης Pearl είναι 0,2).

Τύποι ενδομήτριων συσκευών:

  • αδρανές ναυτικό. Ξεπερασμένη έκδοση, η πρώτη γενιά των σπειρών. Επί του παρόντος, σε πολλές χώρες, η χρήση αδρανών IUD απαγορεύεται, καθώς η χρήση τους καταγράφει υψηλότερη συχνότητα αυθόρμητης εμφάνισης και χαμηλή αξιοπιστία σε σύγκριση με τις σπείρες των τελευταίων γενεών.
  • που περιέχει χαλκό Ναυτικό. Η δεύτερη γενιά, το κύριο πλεονέκτημα είναι ικανοποιητική φορητότητα, αυξημένη αποτελεσματικότητα, ευκολία εισαγωγής / αφαίρεσης,
  • ορμονικά διουρητικά. Η τρίτη γενεά σπειρών, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της αντισύλληψης από το στόμα και της ενδοφλέβιας δόσης. Είναι δομές σχήματος Τ, το πόδι του οποίου είναι γεμάτο με λεβονοργεστρέλη ή προγεστερόνη. Έχουν στοχοθετημένη τοπική επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, των σαλπίγγων και του ενδομητρίου. Πλεονεκτήματα: μείωση των επεισοδίων φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, μείωση της υπερπολυμενόρροιας. Μείον: αύξηση της εμμηνόρροιας αιμορραγίας.

Πλεονεκτήματα της ενδομήτριας συσκευής:

  • υψηλή αξιοπιστία αντισύλληψης ·
  • η σπείρα υπολογίζεται με βάση τη μακροπρόθεσμη χρήση (5-9 έτη).
  • προσιτό κόστος, διαδικασία γρήγορης εισαγωγής ·
  • δεν επηρεάζει δυσμενώς τα συστήματα του σώματος.
  • η ικανότητα να συλλάβει μετά την απομάκρυνση της σπείρας αποκαθίσταται εντός ενός έως δύο εμμηνορροϊκών κύκλων.
  • Μια αντάξια εναλλακτική προς την ΟΚ για γυναίκες που αντενδείκνυνται για αντισύλληψη από το στόμα και γυναίκες που γεννήθηκαν μετά από 35 χρόνια.
  • μειώνει τον κίνδυνο έκτοπης εγκυμοσύνης.
  • Το ναυτικό δεν αισθάνεται κατά τη διάρκεια της συνουσίας, δεν παρεμβαίνει στους εταίρους.

Μειονεκτήματα:

  • οι γυναίκες που έχουν ενεργό σεξουαλική ζωή αυξάνουν τον κίνδυνο φλεγμονής.
  • πιθανότητα αποβολής (απώλεια) ·
  • η λανθασμένη εγκατάσταση μπορεί να προκαλέσει ακυκλική αιμορραγία, πόνο.
  • Το IUD δεν προστατεύει από τη μόλυνση από τον ιό HIV και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
  • δεν είναι κατάλληλο για γυναίκες με οδυνηρή και παρατεταμένη εμμηνόρροια.
  • Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 μηνών χρήσης, η ενδοφθάλμια δόση αυξάνει την εμμηνόρροια ροή.
  • η εγκατάσταση / αφαίρεση πραγματοποιείται μόνο από γυναικολόγο.

Αρχή λειτουργίας

Τα μέταλλα (αργύρου / χρυσού) και οι πλαστικές σπείρες καταστέλλουν τη ζωτική δραστηριότητα των σπερματοζωαρίων, καθιστώντας αδύνατη τη γονιμοποίηση του αυγού, αλλάζοντας τον φυσιολογικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου, που εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Το IUD διεγείρει τις συσπάσεις των μητρικών και των σαλπίγγων, λόγω των οποίων το γονιμοποιημένο ωάριο εισέρχεται πρόωρα στη μήτρα: το ενδομήτριο δεν είναι έτοιμο να δεχθεί ένα ωάριο, ο τροφοβλάστης είναι ελαττωματικός, οπότε η εμφύτευση γίνεται αδύνατη. Στο υπόβαθρο των IUD που περιέχουν ορμόνες, το ιξώδες της αυχενικής έκκρισης αυξάνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας μειώνεται η μετανάστευση των σπερματοζωαρίων μέσω των σαλπίγγων και της μήτρας και η ωορρηξία καταστέλλεται.

Οδηγίες χρήσης

Η επιλογή, η εισαγωγή, η αφαίρεση του IUD εκτελείται από έναν γυναικολόγο. Η εισαγωγή πραγματοποιείται κατά την περίοδο βαριάς εμμήνου ρύσεως, την 1-2 ημέρα του κύκλου - αυτό εξασφαλίζει ελάχιστη τραυματισμό του τραχήλου της μήτρας. Μια ενδομήτρια συσκευή επιτρέπεται να εισέλθει στο χώρο του τοκετού και της απλής αμβλώσεως.

Προϋποθέσεις εγκατάστασης της σπείρας:

  • εξέταση από γυναικολόγο.
  • εκτεταμένη κολποσκόπηση ·
  • επιχρίσματα στη χλωρίδα του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου.
  • κηλίδες στην ογκοκυτταρολογία.
  • αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης των πυελικών οργάνων.

Τρόπος χορήγησης:

  • με τη βοήθεια των καθρεφτών εκθέτουν τον τράχηλο, απολυμαίνουν, αδράξτε το πρόσθιο χείλος με λαβίδες?
  • μετρήστε το μήκος της κοιλότητας της μήτρας με έναν ανιχνευτή της μήτρας.
  • ρυθμίστε την σπείρα στη μήτρα.
  • να κόψετε τις κεραίες του IUD, να αφαιρέσετε τις λαβίδες, να απολυμάνετε, να συνταγογραφήσετε μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Απόλυτες αντενδείξεις:

  • χρόνια / οξεία φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.
  • μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας άγνωστης προέλευσης.
  • εγκυμοσύνη (εκτιμάται / επιβεβαιώνεται) ·
  • Ογκολογία γεννητικών οργάνων, ιβωματώδη μήτρα, αυχενική στένωση.
  • εκτοπία, πολύποδα της μήτρας, τραχηλίτιδα,
  • βλάβη της μήτρας, δυσπλασίες της μήτρας.
  • εφηβεία, παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας.

Σχετικές αντενδείξεις:

  • Έκτοπη εγκυμοσύνη στην ιστορία.
  • έλλειψη εργασίας στο παρελθόν ·
  • χρόνια αναιμία, παθολογία του ενδομητρίου.
  • υπερπολυμενόρροια, υψηλός κίνδυνος γεννητικών λοιμώξεων.

Παρενέργειες:

  • κοιλιακό άλγος μετά / κατά την εγκατάσταση της έλικας.
  • βραδυκαρδία, αναιμία έλλειψης σιδήρου.
  • αυθόρμητη αιματηρή απόρριψη στη μέση του κύκλου.
  • δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Όροι που απαιτούν άμεση ιατρική περίθαλψη:

  • έντονη κράμπες στην κοιλιά.
  • μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στο φόντο του πόνου?
  • εμμηνόρροια, μετατρέποντας σε βαριά αιμορραγία?
  • ορισμός της ενδομήτριας συσκευής στον κόλπο.
  • διάτρηση του ναυτικού τοιχώματος της μήτρας.
  • πελvioperitonitis, οξεία salpingo-oophoritis / ενδομητρίτιδα.

Η καλύτερη ενδομήτρια συσκευή

Υπάρχουν πολλά ονόματα και κατασκευαστές του Πολεμικού Ναυτικού, τα πιο δημοφιλή είναι Juno, Mirena, Multiload, Nova T:

  • Μιρένα. Το ορμονικό IUD, μετά την εγκατάσταση, αρχίζει να απελευθερώνει γρήγορα τη λεβονοργεστρέλη, η οποία εμποδίζει τη σύλληψη. Ο μέσος ρυθμός απελευθέρωσης της ορμόνης 14mkg / ημέρα για 5 χρόνια.

  • Juno bio T. Παράγεται από έναν ρώσικο κατασκευαστή, την πιο φθηνή και αξιόπιστη έκδοση των σπειρών που διατίθενται στην αγορά.
  • Πολλαπλή φόρτωση Ημι-ωοειδές IUD με προεξοχές στα άκρα, που συμβάλλει στην αξιόπιστη στερέωση της δομής στα τοιχώματα της μήτρας.
  • Nova T. Έχει μια διαμόρφωση σχήματος Τ, η οποία καθιστά την εγκατάσταση χαμηλής πρόσκρουσης και εύκολη.
  • Η ανεξάρτητη χρήση του Πολεμικού Ναυτικού είναι απαράδεκτη. Μόνο ένας γυναικολόγος μπορεί να επιλέξει έναν αποδεκτό τύπο ενδομήτριας συσκευής και να το εγκαταστήσει σωστά στην κοιλότητα της μήτρας.

    MIRENA

    Ενδομήτρια θεραπευτικό σύστημα (IUD) με ρυθμό απελευθέρωσης της δραστικής ουσίας 20 g / 24 h αποτελείται από έναν λευκό ή σχεδόν λευκό ορμονικά ελαστομερή πυρήνα τοποθετείται στο Τ-σώμα και καλύπτεται με μία αδιαφανή μεμβράνη ελέγχου της απελευθέρωσης του levonorgestrel. Το σώμα σχήματος Τ είναι εφοδιασμένο με ένα βρόχο στο ένα άκρο και δύο ώμους στο άλλο. τα νήματα είναι συνδεδεμένα στο βρόχο για να αφαιρέσετε το σύστημα. Το Πολεμικό Ναυτικό τοποθετείται σε σωλήνα αγωγού. Το σύστημα και ο αγωγός είναι απαλλαγμένα από ορατές ακαθαρσίες.

    Βοηθητικές ουσίες: ελαστομερές πολυδιμεθυλοσιλοξάνης - 52 mg.

    1 κομμάτι - αποστειρωμένες κυψέλες των TYVEK υλικού και πολυεστέρα (PETG και ΑΡΕΤ) (1) - πακέτα από χαρτόνι.

    Παρασκευή Mirena - θεραπευτικό σύστημα ενδομητρικά (IUS), απελευθερώνοντας λεβονοργεστρέλη, έχοντας κυρίως τοπικής γεσταγόνο δράση. Το προγεστογόνο (λεβονοργεστρέλη) απελευθερώνεται απευθείας στη μήτρα, γεγονός που επιτρέπει τη χρήση του σε εξαιρετικά χαμηλή ημερήσια δόση. Υψηλή συγκέντρωση λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο βοήθεια μειώνουν την ευαισθησία ER και προγεστερόνης υποδοχείς του καθιστώντας το ενδομήτριο πυρίμαχο σε οιστραδιόλη και ασκώντας μια ισχυρή αντιπολλαπλασιαστική επίδραση. Κατά την εφαρμογή του φαρμάκου Mirena παρατηρείται μορφολογικές μεταβολές του ενδομητρίου και ένα ασθενές τοπική αντίδραση στην παρουσία ξένων σωμάτων στη μήτρα. Η αύξηση του ιξώδους της έκκρισης του τραχήλου της μήτρας εμποδίζει τη διείσδυση του σπέρματος μέσα στην μήτρα. Παρασκευή Mirena αποτρέπει τη γονιμοποίηση, λόγω της κινητικότητας της καταπίεσης και της λειτουργίας του σπέρματος στους σωλήνες μήτρας και σάλπιγγα. Η αναστολή της ωορρηξίας εμφανίζεται σε ορισμένες γυναίκες.

    Η προηγούμενη χρήση του φαρμάκου Mirena δεν επηρεάζει τη λειτουργία γονιμότητας. Περίπου το 80% των γυναικών που επιθυμούν να έχουν παιδί, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός 12 μηνών μετά την αφαίρεση της IUD.

    Κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών του φαρμάκου Mirena οφείλεται στην αναστολή του πολλαπλασιασμού του ενδομήτριου διαδικασίας, αρχική ενίσχυση μπορεί να παρατηρηθεί κηλίδες από τον κόλπο. Μετά από αυτό, ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου που εκφράζεται καταστολή οδηγεί σε μια μείωση της διάρκειας και του όγκου των εμμήνου αιμορραγίας σε γυναίκες που χρησιμοποιούν Mirena φαρμάκου. Η αργή αιμορραγία συχνά μετατρέπεται σε ολιγο-ή αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η ωοθηκική λειτουργία και η συγκέντρωση οιστραδιόλης στο πλάσμα παραμένουν κανονικά.

    Το φάρμακο Mirena μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς εμμηνόρροιας, δηλ. μηνορραγία χωρίς υπερπλαστική διεργασίες στο ενδομήτριο (καρκίνου του ενδομητρίου, μεταστατικές αλλοιώσεις της μήτρας, υποβλεννογόνια ή μεγάλες διάμεση ινομυώματα της μήτρας κόμβο που οδηγεί στην παραμόρφωση κοιλότητα της μήτρας, αδενομύωση), ενδομητρίτιδα, εκτός των γεννητικών οργάνων ασθένειες και καταστάσεις συνοδεύονται από σοβαρές αντιπηκτική αγωγή (π.χ., νόσος του νοη Willebrand, σοβαρή θρομβοπενία, των οποίων τα συμπτώματα είναι η μηνορραγία.

    Μετά από 3 μήνες εφαρμογή φαρμάκου Mirena απώλεια εμμηνορροϊκού αίματος σε γυναίκες με μηνορραγία μειωθεί κατά 62-94% και 71 έως 95% στους 6 μήνες της εφαρμογής. Κατά την εφαρμογή Mirena φαρμάκου εντός 2 ετών αποτελεσματικότητα του φαρμάκου (μείωση εμμηνορροϊκή απώλεια αίματος) είναι συγκρίσιμη με τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας (εκτομή ή εκτομή του ενδομητρίου). Μία λιγότερο ευνοϊκή αντίδραση στη θεραπεία είναι δυνατή για την εμμηνόρροια που προκαλείται από το υποβλεννογενές μυόμα της μήτρας. Η μείωση της απώλειας αίματος μειώνει τον κίνδυνο ανεπάρκειας σιδήρου. Το φάρμακο Mirena μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της δυσμηνόρροιας.

    Η αποτελεσματικότητα του Mirena στην πρόληψη της υπερπλασίας του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα ήταν εξίσου υψηλή τόσο στην από του στόματος όσο και διαδερμική χρήση οιστρογόνων.

    Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου Mirena η λεβονοργεστρέλη αρχίζει να απελευθερώνεται αμέσως στη μήτρα, όπως αποδεικνύεται από τα δεδομένα των μετρήσεων της συγκέντρωσής της στο πλάσμα του αίματος. Υψηλή τοπική έκθεση του φαρμάκου μέσα στην κοιλότητα της μήτρας που απαιτούνται για τοπικές επιδράσεις του φαρμάκου Mirena στο ενδομήτριο, παρέχει μια υψηλή βαθμίδωση συγκέντρωσης στην κατεύθυνση από το ενδομήτριο προς μυομήτριο (την συγκέντρωση της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο μεγαλύτερη από τη συγκέντρωσή του στο μυομήτριο πάνω από 100-πλάσια) και χαμηλή συγκέντρωση λεβονοργεστρέλης στο πλάσμα (η συγκέντρωση της λεβονοργεστρέλης στο ενδομήτριο υπερβαίνει τη συγκέντρωσή της στο πλάσμα αίματος κατά περισσότερο από 1000 φορές). Ο ρυθμός απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης στην μήτρα in vivo αρχικά είναι περίπου 20 μg / ημέρα, και μετά από 5 έτη μειώνεται στα 10 μg / ημέρα.

    Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Mirena, η λεβονοργεστρέλη ανιχνεύεται στο πλάσμα αίματος μετά από 1 ώραmax επιτευχθεί 2 εβδομάδες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Mirena. Σύμφωνα με μία φθίνουσα ταχύτητα αποδέσμευσης διάμεση λεβονοργεστρέλης συγκέντρωση μειώνεται από 206 pg / ml (25ο-75ο εκατοστημόριο: 151 pg / ml-264 pg / ml) στο πλάσμα του αίματος σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας με σωματικό βάρος πάνω από 55 kg, προσδιορίζεται 6 μήνες έως 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) στους 12 μήνες και σε 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) μετά από 60 μήνες.

    Η λεβονοργεστρέλη συνδέεται μη ειδικά με την αλβουμίνη του ορού και ειδικά με τη σφαιρίνη που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG). Περίπου το 1-2% της κυκλοφορούσας λεβονοργεστρέλης υπάρχει ως ελεύθερο στεροειδές, ενώ το 42-62% σχετίζεται ειδικά με το SHBG. Κατά τη διάρκεια της χρήσης του φαρμάκου Mirena, η συγκέντρωση του SHBG μειώνεται. Συνεπώς, το κλάσμα που σχετίζεται με SHBG κατά τη διάρκεια της χρήσης του φαρμάκου Mirena μειώνεται και το ελεύθερο κλάσμα αυξάνεται. Μέση εμφανής vδ Η λεβονοργεστρέλη είναι περίπου 106 λίτρα.

    Η φαρμακοκινητική της λεβονοργεστρέλης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του SHBG, το οποίο με τη σειρά του επηρεάζεται από τα οιστρογόνα και τα ανδρογόνα. Με τη χρήση του φαρμάκου Mirena παρατηρήθηκε μείωση της μέσης συγκέντρωσης του SHBG κατά περίπου 30%, η οποία συνοδεύτηκε από μείωση της συγκέντρωσης λεβονοργεστρέλης στο πλάσμα αίματος. Αυτό υποδεικνύει τη μη γραμμικότητα της φαρμακοκινητικής της λεβονοργεστρέλης με την πάροδο του χρόνου. Δεδομένης της κατά κύριο λόγο τοπικής δράσης του φαρμάκου Mirena, η επίδραση των αλλαγών στις συστηματικές συγκεντρώσεις της levonorgestrel στην αποτελεσματικότητα του φαρμάκου Mirena είναι απίθανη.

    Έχει αποδειχθεί ότι το σωματικό βάρος και η συγκέντρωση SHBG στο πλάσμα επηρεάζουν τη συστηματική συγκέντρωση της λεβονοργεστρέλης. δηλ. με χαμηλή σωματική μάζα και / ή υψηλή συγκέντρωση SHBG, η συγκέντρωση της λεβονοργεστρέλης είναι υψηλότερη. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με χαμηλό σωματικό βάρος (37-55 kg), η μέση συγκέντρωση λεβονοργεστρέλης στο πλάσμα αίματος είναι περίπου 1,5 φορές υψηλότερη.

    Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που χρησιμοποιούν το φάρμακο Mirena ταυτόχρονα με τη χρήση οιστρογόνων ενδοκολπικά ή διαδερμικά, η μέση συγκέντρωση λεβονοργεστρέλης στο πλάσμα μειώνεται από 257 pg / ml (25ο-75ο εκατοστημόριο: 186 pg / ml-326 pg / ml) μετά από 12 μήνες, έως και 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) μετά από 60 μήνες. Με τη χρήση του φαρμάκου Mirena ταυτόχρονα με την από του στόματος θεραπεία με οιστρογόνα, η συγκέντρωση της λεβονοργεστρέλης στο πλάσμα αίματος, που προσδιορίζεται μετά από 12 μήνες, αυξάνεται σε περίπου 478 pg / ml (25ο-75ο εκατοστό: 341 pg / ml-655 pg / ml) Σύνθεση GSPG.

    Η λεβονοργεστρέλη μεταβολίζεται εκτεταμένα. Οι κύριοι μεταβολίτες στο πλάσμα του αίματος είναι μη συζευγμένες και συζευγμένες μορφές της 3α, 5β-τετραϋδρολενοργεγκρεστρέλης. Με βάση τα αποτελέσματα in vitro και in vivo μελετών, το κύριο ισοένζυμο που ενέχεται στον μεταβολισμό της λεβονοργεστρέλης είναι το CYP3A4. Τα ισοένζυμα CYP2E1, CYP2C19 και CYP2C9 μπορεί επίσης να εμπλέκονται στο μεταβολισμό της λεβονοργεστρέλης, αλλά σε μικρότερο βαθμό.

    Η συνολική κάθαρση της λεβονοργεστρέλης από το πλάσμα είναι περίπου 1 ml / min / kg. Το αμετάβλητο λεβονοργεστρέλ εμφανίζεται μόνο σε ιχνοστοιχεία. Οι μεταβολίτες εκκρίνονται μέσω των εντέρων και των νεφρών με ρυθμό απέκκρισης περίπου 1,77. Τ1/2 στην τελική φάση, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από μεταβολίτες, είναι περίπου μία ημέρα.

    - πρόληψη της υπερπλασίας του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνων.

    - εγκυμοσύνη ή υποψία ·

    - φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων),

    - λοιμώξεις του κάτω ουροποιητικού συστήματος,

    - σηπτικές αμβλώσεις κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών ·

    - Ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις.

    - δυσπλασία του τραχήλου.

    - Κακοήθη νεοπλάσματα της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας.

    - όγκοι εξαρτώμενοι από προγεσταγόνο, συμπεριλαμβανομένων των καρκίνο μαστού.

    - παθολογική αιμορραγία της μήτρας άγνωστης αιτιολογίας,

    - συγγενείς και αποκτηθείσες ανωμαλίες της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων των τα ινομυώματα που οδηγούν σε παραμόρφωση της μήτρας.

    - οξεία ηπατική νόσο, όγκοι του ήπατος,

    - ηλικία άνω των 65 ετών (δεν διεξήχθησαν μελέτες σε αυτή την κατηγορία ασθενών),

    - υπερευαισθησία στο φάρμακο.

    Με προσοχή και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό θα πρέπει να χρησιμοποιεί το φάρμακο στις ακόλουθες συνθήκες. Είναι απαραίτητο να συζητηθεί η σκοπιμότητα της διαγραφής του συστήματος παρουσία ή πρώτα από οποιαδήποτε από τις ακόλουθες συνθήκες:

    - ημικρανία, εστιακή ημικρανία με ασύμμετρη απώλεια όρασης ή άλλα συμπτώματα που υποδηλώνουν παροδική εγκεφαλική ισχαιμία,

    - ασυνήθιστα σοβαρή κεφαλαλγία.

    - σοβαρή αρτηριακή υπέρταση,

    - σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    - συγγενή καρδιακή νόσο ή βαλβιδική νόσο (λόγω του κινδύνου εμφάνισης σηπτικής ενδοκαρδίτιδας) ·

    Το φάρμακο Mirena εγχέεται στην κοιλότητα της μήτρας. Η αποτελεσματικότητα παραμένει για 5 χρόνια.

    Ο ρυθμός απελευθέρωσης του levonorgestrel in vivo στην αρχή της χρήσης είναι περίπου 20 μg / ημέρα και μειώνεται μετά από 5 χρόνια σε περίπου 10 μg / ημέρα. Ο μέσος ρυθμός απελευθέρωσης λεβονοργεστρέλης είναι περίπου 14 μg / ημέρα για έως και 5 έτη.

    Το Mirena μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης σε συνδυασμό με από του στόματος ή διαδερμικά παρασκευάσματα οιστρογόνων που δεν περιέχουν γεσταγόνες.

    Όταν εγκατασταθεί σωστά, το φάρμακο Mirena διενεργείται σύμφωνα με τις οδηγίες για ιατρική χρήση, δείκτης Pearl (ένας δείκτης του αριθμού των κυήσεων σε 100 γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά κατά τη διάρκεια του έτους) είναι περίπου 0,2% για 1 έτος. Ο σωρευτικός αριθμός, ο οποίος αντανακλά τον αριθμό των εγκυμοσύνων σε 100 γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά σε διάστημα 5 ετών, είναι 0,7%.

    Για το σκοπό της αντισύλληψης για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, το Mirena πρέπει να τοποθετηθεί στην κοιλότητα της μήτρας εντός 7 ημερών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η Mirena μπορεί να αντικατασταθεί από μια νέα ενδοφθάλμια δοσολογία σε οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το IUD μπορεί επίσης να εγκατασταθεί αμέσως μετά την έκτρωση κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

    Μετά τη γέννηση, η εγκατάσταση της ενδομυϊκής δομής πρέπει να πραγματοποιείται όταν εμφανίζεται η εμφύλιση της μήτρας, αλλά όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά την παράδοση. Με παρατεταμένη δευτερογενή διέγερση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα και να αναβληθεί η απόφαση να εισαχθεί το Ναυτικό του Miren μέχρι το τέλος της επανεμφάνισης. Σε περίπτωση δυσκολίας εγκατάστασης της ενδοφθάλμιας δομής και / ή πολύ έντονου πόνου ή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως φυσική και υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί η διάτρηση.

    Για την προστασία του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνων σε γυναίκες με αμηνόρροια, η Mirena μπορεί να καθιερωθεί ανά πάσα στιγμή. σε γυναίκες με συντηρημένη εμμηνόρροια, πραγματοποιείται εγκατάσταση στις τελευταίες ημέρες εμμηνορροϊκής αιμορραγίας ή αιμορραγίας απόσυρσης.

    Κανόνες Χρήσης Ναυτικό

    Το φάρμακο Mirena παρέχεται σε αποστειρωμένη συσκευασία, η οποία ανοίγει μόνο αμέσως πριν από την εγκατάσταση του IUD. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τους κανόνες της ασηψίας όταν χειρίζεστε το ανοιχτό σύστημα. Εάν η στειρότητα της συσκευασίας φαίνεται να έχει μειωθεί, το Πολεμικό Ναυτικό πρέπει να απορριφθεί ως ιατρικό απόβλητο. Θα πρέπει επίσης να χειριστείτε το IUD που αφαιρείται από τη μήτρα επειδή περιέχει υπολείμματα ορμονών.

    Εγκατάσταση, αφαίρεση και αντικατάσταση του Πολεμικού Ναυτικού

    Συνιστάται το Mirena να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό που έχει εμπειρία με αυτό το IUD ή είναι καλά εκπαιδευμένο για την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας.

    Πριν από την τοποθέτηση του φαρμάκου η γυναίκα Mirena θα πρέπει να ενημερώνεται για την αποτελεσματικότητα, τους κινδύνους και τις παρενέργειες αυτής της IUD. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενική και γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μελέτης των πυελικών οργάνων και των μαστικών αδένων, καθώς και η εξέταση ενός επιχρίσματος από τον τράχηλο. Η εγκυμοσύνη και οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες πρέπει να αποκλειστούν και οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να θεραπευτούν πλήρως. Προσδιορίστε τη θέση της μήτρας και το μέγεθος της κοιλότητας της. Εάν είναι απαραίτητο, η απεικόνιση της μήτρας πριν από την εισαγωγή του Πολεμικού Ναυτικού Mirena θα πρέπει να είναι υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Μετά από μια γυναικολογική εξέταση, ένα ειδικό όργανο, ο λεγόμενος κολπικός speculum, εισάγεται στον κόλπο και ο τράχηλος αντιμετωπίζεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα. Στη συνέχεια, μέσω ενός λεπτού εύκαμπτου πλαστικού σωλήνα, η Mirena ενίεται στη μήτρα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό η σωστή θέση Mirena φαρμάκου στον πυθμένα της μήτρας, το οποίο παρέχει ομοιόμορφη έκθεση στην προγεστογόνου στο ενδομήτριο, IUD εμποδίζει την αποβολή και δημιουργεί συνθήκες για τη μέγιστη αποδοτικότητα. Επομένως, πρέπει να ακολουθήσετε προσεκτικά τις οδηγίες για την εγκατάσταση του φαρμάκου Mirena. Δεδομένου ότι η τεχνική εγκατάστασης στη μήτρα των διαφόρων IUDs είναι διαφορετική, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην επεξεργασία των σωστών τεχνικών εγκατάστασης για ένα συγκεκριμένο σύστημα. Μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί την εισαγωγή του συστήματος, αλλά δεν πρέπει να προκαλέσει έντονο πόνο. Πριν από την εισαγωγή, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εφαρμοστεί τοπική αναισθησία στον τράχηλο.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να έχουν στένωση του τραχήλου της μήτρας. Μην χρησιμοποιείτε υπερβολική δύναμη όταν χορηγείτε το Mirena σε τέτοιους ασθενείς.

    Μερικές φορές μετά την εισαγωγή του IUD, υπάρχει πόνος, ζάλη, εφίδρωση και οσμή της επιδερμίδας. Οι γυναίκες καλούνται να ξεκουραστούν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εισαγωγή του φαρμάκου Mirena. Εάν μετά από μισή ώρα παραμονής σε μια ήσυχη θέση αυτά τα φαινόμενα δεν περάσουν, είναι πιθανό ότι το IUD βρίσκεται εσφαλμένα. Πρέπει να διεξάγεται γυναικολογική εξέταση. εάν είναι απαραίτητο, το σύστημα έχει αφαιρεθεί. Σε ορισμένες γυναίκες, η χρήση του φαρμάκου Mirena προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα.

    Μια γυναίκα πρέπει να επανεξεταστεί 4-12 εβδομάδες μετά την εγκατάσταση, και στη συνέχεια 1 φορά το χρόνο ή πιο συχνά εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις.

    Το φάρμακο Mirena αφαιρείται τραβώντας απαλά τα σπειρώματα που έχουν πιαστεί με λαβίδες. Εάν τα νήματα δεν είναι ορατά και το σύστημα βρίσκεται στη μήτρα, μπορείτε να το αφαιρέσετε χρησιμοποιώντας ένα άγκιστρο έλξης για να αφαιρέσετε το IUD. Αυτό μπορεί να απαιτεί διαστολή του τραχηλικού σωλήνα.

    Το σύστημα πρέπει να αφαιρεθεί 5 χρόνια μετά την εγκατάσταση. Αν μια γυναίκα θέλει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί την ίδια μέθοδο, το νέο σύστημα μπορεί να εγκατασταθεί αμέσως μετά τη διαγραφή του προηγούμενου.

    Εάν απαιτείται περαιτέρω αντισύλληψη, σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, η απομάκρυνση του IUD πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται ο εμμηνορρυσιακός κύκλος. Εάν το σύστημα απομακρυνθεί στη μέση του κύκλου και η γυναίκα είχε σεξουαλική επαφή κατά την προηγούμενη εβδομάδα, υπάρχει κίνδυνος να μείνει έγκυος, εκτός εάν το νέο σύστημα εγκατασταθεί αμέσως μετά την απομάκρυνση του παλιού.

    Η τοποθέτηση και αφαίρεση του IUD μπορεί να συνοδεύεται από κάποιο πόνο και αιμορραγία. Η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει συγκοπή λόγω αγγειοδιασταλτικής αντίδρασης, βραδυκαρδίας ή σπασμωδικής κρίσης σε ασθενείς με επιληψία, ειδικά σε ασθενείς με προδιάθεση σε αυτές τις παθήσεις ή σε ασθενείς με στένωση του τραχήλου της μήτρας.

    Μετά την αφαίρεση του φαρμάκου, η Mirena θα πρέπει να ελέγξει το σύστημα για ακεραιότητα. Με δυσκολίες στην απομάκρυνση του IUD, παρατηρήθηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις ολίσθησης του πυρήνα ορμονο-ελαστομερούς στους οριζόντιους ώμους του κύτους σχήματος Τ, με αποτέλεσμα να κρύβονται μέσα στον πυρήνα. Μόλις επιβεβαιωθεί η ακεραιότητα του Πολεμικού Ναυτικού, η κατάσταση αυτή δεν απαιτεί πρόσθετη παρέμβαση. Περιοριστές στους οριζόντιους βραχίονες εμποδίζουν συνήθως τον πλήρη διαχωρισμό του πυρήνα από το περίβλημα σε σχήμα Τ.

    Ειδικές ομάδες ασθενών

    Για τα παιδιά και τους εφήβους, το φάρμακο Mirena ενδείκνυται μόνο μετά την εμφάνιση του menarche.

    Το φάρμακο Mirena δεν έχει μελετηθεί σε γυναίκες ηλικίας άνω των 65 ετών, επομένως η χρήση του φαρμάκου Mirena δεν συνιστάται σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

    Το Mirena δεν είναι φάρμακο πρώτης επιλογής για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ηλικίας κάτω των 65 ετών με σοβαρή ατροφία της μήτρας.

    Το φάρμακο Mirena αντενδείκνυται σε γυναίκες με οξείες ασθένειες ή όγκους του ήπατος.

    Το Mirena δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.

    Οδηγίες για την εισαγωγή του Πολεμικού Ναυτικού

    Εγκατεστημένο μόνο από γιατρό που χρησιμοποιεί αποστειρωμένα όργανα.

    Η Mirena έρχεται με έναν αγωγό σε μια αποστειρωμένη συσκευασία που δεν μπορεί να ανοιχτεί πριν από την εγκατάσταση.

    Μην αποστειρώνετε ξανά. Το IUD είναι σχεδιασμένο για μία μόνο χρήση. Μην χρησιμοποιείτε το Mirena εάν η εσωτερική συσκευασία είναι κατεστραμμένη ή ανοιχτή. Μην εγκαθιστάτε το φάρμακο Mirena μετά τη λήξη του μήνα και του έτους που αναγράφεται στη συσκευασία.

    Πριν από την εγκατάσταση, θα πρέπει να διαβάσετε τις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου Mirena.

    Προετοιμασία για την εισαγωγή

    1. Να πραγματοποιήσει γυναικολογική εξέταση για να προσδιοριστεί το μέγεθος και η θέση της μήτρας και να αποκλειστούν τυχόν σημεία οξείας γεννητικής λοίμωξης, εγκυμοσύνης ή άλλων γυναικολογικών αντενδείξεων για την τοποθέτηση του φαρμάκου Mirena.

    2. Οπτικοποιήστε τον τράχηλο με καθρέφτες και επεξεργαστείτε πλήρως τον τράχηλο και τον κόλπο με ένα κατάλληλο αντισηπτικό διάλυμα.

    3. Αν χρειαστεί, πρέπει να λάβετε τη βοήθεια ενός βοηθού.

    4. Είναι απαραίτητο να αρπάξετε το μπροστινό χείλος του τράχηλο με λαβίδες. Με προσεκτική πρόσφυση με λαβίδες για την ισοπέδωση του τραχήλου της μήτρας. Οι λαβίδες πρέπει να βρίσκονται σε αυτή τη θέση καθ 'όλη τη διάρκεια της ένεσης του Mirena για να εξασφαλιστεί η προσεκτική έλξη του τραχήλου προς το όργανο που εισάγεται.

    5. Προωθώντας προσεκτικά τον καθετήρα της μήτρας μέσα από την κοιλότητα στο κάτω μέρος της μήτρας, καθορίστε την κατεύθυνση του τραχήλου της μήτρας και το βάθος της μήτρας (η απόσταση από τον εξωτερικό φάρυγγα στο κάτω μέρος της μήτρας), αποκλείστε τα χωρίσματα της μήτρας, του synechia και του υποβλεννογόνου ινομυώματος. Σε περίπτωση που ο αυχενικός σωλήνας είναι πολύ στενός, συνιστάται η επέκταση του καναλιού και είναι δυνατή η χρήση παυσίπονων / παρεγκεφαλιδικού αποκλεισμού.

    1. Ανοίξτε την αποστειρωμένη συσκευασία. Μετά από αυτό, όλοι οι χειρισμοί θα πρέπει να γίνονται χρησιμοποιώντας στείρα όργανα και αποστειρωμένα γάντια.

    2. Μετακινήστε το ρυθμιστικό προς τα εμπρός προς την κατεύθυνση του βέλους στην πιο μακρινή θέση για να τραβήξετε το IUD μέσα στο σωλήνα του αγωγού.

    Μην μετακινείτε το ρυθμιστικό προς τα κάτω γιατί αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη απελευθέρωση του φαρμάκου Mirena. Εάν συμβεί αυτό, το σύστημα δεν θα μπορέσει να τοποθετηθεί ξανά μέσα στον αγωγό.

    3. Κρατώντας το ρυθμιστικό στη μεγαλύτερη θέση, ρυθμίστε την επάνω άκρη του δακτυλίου ευρετηρίου σύμφωνα με τη μετρούμενη απόσταση από την εξωτερική επιφάνεια έως το κάτω μέρος της μήτρας.

    4. Συνεχίζοντας να κρατάτε τον ολισθητήρα στην απομακρυσμένη θέση, θα πρέπει να μετακινήσετε τον οδηγό προσεκτικά μέσω του αυχεναλγικού σωλήνα στη μήτρα μέχρι ο δακτύλιος δείκτη να είναι περίπου 1,5-2 cm από τον τράχηλο.

    Μην πιέζετε τον αγωγό με δύναμη. Εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να διευρυνθεί ο αυχένα του τραχήλου της μήτρας.

    5. Κρατώντας τον αγωγό ακόμα, μετακινήστε το ρυθμιστικό στο σημάδι για να αποκαλύψετε τα οριζόντια κρεμάστρα του φαρμάκου Mirena. Περιμένετε 5-10 δευτερόλεπτα έως ότου οι οριζόντιοι κρεμάστρες ανοίξουν πλήρως.

    6. Σπρώξτε προσεκτικά τον οδηγό προς τα μέσα μέχρι ο δακτύλιος ευρετηρίου να έλθει σε επαφή με τον τράχηλο. Το φάρμακο Mirena πρέπει τώρα να βρίσκεται σε θεμελιώδη θέση.

    7. Κρατώντας τον αγωγό στην ίδια θέση, απελευθερώστε το φάρμακο Mirena σύροντας τον ολισθητήρα προς τα κάτω όσο είναι δυνατόν. Κρατώντας το ρυθμιστικό στην ίδια θέση, αφαιρέστε προσεκτικά τον αγωγό τραβώντας τον. Κόψτε τα νήματα με τέτοιο τρόπο ώστε το μήκος τους να είναι 2-3 cm από τον εξωτερικό φάρυγγα της μήτρας.

    Εάν ο γιατρός έχει αμφιβολίες ότι το σύστημα έχει εγκατασταθεί σωστά, θα πρέπει να ελέγξετε τη θέση του Mirena, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μια υπερηχογραφική σάρωση ή, αν είναι απαραίτητο, να αφαιρέσετε το σύστημα και να εισαγάγετε ένα νέο στείρο σύστημα. Το σύστημα πρέπει να αφαιρεθεί αν δεν είναι εντελώς στη μήτρα. Το απομακρυσμένο σύστημα δεν πρέπει να επαναχρησιμοποιηθεί.

    Αφαίρεση / αντικατάσταση του φαρμάκου Mirena

    Πριν από την αφαίρεση / αντικατάσταση του φαρμάκου, η Mirena πρέπει να γνωρίζει τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου Mirena.

    Το φάρμακο Mirena αφαιρείται τραβώντας απαλά τα σπειρώματα που έχουν πιαστεί με λαβίδες.

    Ο γιατρός μπορεί να εγκαταστήσει το νέο σύστημα Mirena αμέσως μετά την αφαίρεση του παλιού.

    Στις περισσότερες γυναίκες, μετά την εγκατάσταση του φαρμάκου Mirena, παρατηρείται αλλαγή στη φύση της κυκλικής αιμορραγίας. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 90 ημερών χρήσης του Mirena, το 22% των γυναικών αναφέρει αύξηση της διάρκειας της αιμορραγίας και παρατηρείται ακανόνιστη αιμορραγία στο 67% των γυναικών, η συχνότητα των οποίων μειώνεται στο 3% και 19% αντίστοιχα μέχρι το τέλος του πρώτου έτους χρήσης. Ταυτόχρονα, η αμηνόρροια αναπτύσσεται στο 0% και σπάνια αιμορραγία στο 11% των ασθενών κατά τη διάρκεια των πρώτων 90 ημερών χρήσης. Μέχρι το τέλος του πρώτου έτους χρήσης, η συχνότητα αυτών των φαινομένων αυξάνεται σε 16% και 57%, αντίστοιχα.

    Όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο Mirena σε συνδυασμό με μακροχρόνια θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου στις περισσότερες γυναίκες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους χρήσης, η κυκλική αιμορραγία σταματά σταδιακά.

    Μιρένα

    Περιγραφή από τις 5 Μαρτίου 2015

    • Λατινικό όνομα: Mirena
    • Κωδικός ATX: G02BA03
    • Δραστικό συστατικό: Λεβονοργεστρέλη (Levonorgestrel)
    • Κατασκευαστής: Bayer Schering Pharma AG (Γερμανία, Φινλανδία)

    Σύνθεση

    1 ενδομήτρια συσκευή περιέχει:

    • λεβονοργεστρέλη - 52 mg;
    • ελαστομερές πολυδιμεθυλοσιλοξάνης - 52 mg.

    Τύπος απελευθέρωσης

    Ενδομήτρια Mirena θεραπευτικό σύστημα είναι ένα λευκό ή σχεδόν λευκό ορμονικά ελαστομερή πυρήνα τοποθετημένο στο Τ-σώμα και καλύπτεται με μία αδιαφανή μεμβράνη που χρησιμεύει ως δραστικό συστατικό το δραστικό εξόδου ρυθμιστή. Το σώμα σχήματος Τ είναι εφοδιασμένο με ένα βρόχο στο ένα άκρο με ένα προσαρτημένο σπείρωμα για την αφαίρεση της έλικας και δύο ώμων. Το σύστημα Mirena τοποθετείται σε σωλήνα αγωγού και απαλλαγμένο από ορατές ακαθαρσίες. Το φάρμακο παρέχεται σε αποστειρωμένες κυψέλες από πολυεστέρα ή υλικό TYVEK σε ποσότητα 1 τεμαχίου.

    Φαρμακολογική δράση

    Το ενδομήτριο σύστημα ή απλά το IUD Mirena είναι ένα φαρμακευτικό παρασκεύασμα που βασίζεται στη λεβονοργεστρέλη, το οποίο σταδιακά απελευθερώνεται στην κοιλότητα της μήτρας και έχει τοπικό γεσταγόνο αποτέλεσμα. Χάρη στο δραστικό συστατικό ενός θεραπευτικού παράγοντα, η ευαισθησία των υποδοχέων οιστρογόνου και προγεστερόνης του ενδομητρίου μειώνεται, η οποία εκδηλώνεται με ισχυρό αντι-πολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα.

    Παρατηρημένες μορφολογικές αλλαγές στην εσωτερική επένδυση της μήτρας και μια αδύναμη τοπική αντίδραση σε ένα ξένο σώμα στην κοιλότητα του. Η βλεννογόνος μεμβράνη του τραχηλικού σωλήνα είναι σημαντικά συμπιεσμένη, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση του σπέρματος στη μήτρα και αναστέλλει τις κινητικές ικανότητες των μεμονωμένων σπερματοζωαρίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται επίσης η κατάθλιψη της ωορρηξίας.

    Η χρήση του φαρμάκου Mirena μεταβάλλει σταδιακά τη φύση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Κατά τους πρώτους μήνες χρήσης της ενδομήτριας συσκευής, λόγω της αναστολής του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου, μπορεί να υπάρξει αύξηση της αιμορραγίας από τον κόλπο. Καθώς αναπτύσσεται η φαρμακολογική επίδραση ενός θεραπευτικού παράγοντα, όταν η καταστολή των πολλαπλασιαστικών διεργασιών φθάνει στο μέγιστο, συμβαίνει μια περίοδο σπάνιας αιμορραγίας, η οποία συχνά μετασχηματίζεται σε ολιγο-και αμηνόρροια.

    3 μήνες μετά την έναρξη της χρήσης του Mirena, η εμμηνόρροια απώλεια αίματος των γυναικών μειώνεται κατά 62-94%, και μετά από 6 μήνες - κατά 71-95%. Μια τέτοια φαρμακολογική ικανότητα να μεταβάλει τη φύση της αιμορραγίας της μήτρας που εφαρμόζεται για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς μηνορραγίας χωρίς υπερπλαστικό διεργασίες στις γυναικείων γεννητικών μεμβράνες ή Extra γεννητικές καταστάσεις αναπόσπαστο στην παθογένεση των οποίων εκφράζεται hypocoagulation επειδή η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου μπορεί να συγκριθεί με τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

    Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

    Μετά τη δημιουργία του ενδομητρικό σύστημα ένα φαρμακευτικό παρασκεύασμα αρχίζει να δρα αμέσως, με αποτέλεσμα μια βαθμιαία απελευθέρωση της λεβονοργεστρέλης και της ενεργού απορρόφησης της, όπως μπορεί να φανεί στη μεταβολή της συγκέντρωσης της στο πλάσμα του αίματος. Ο ρυθμός απελευθέρωσης του δραστικού συστατικού είναι αρχικά 20 μg ανά ημέρα και σταδιακά μειώνεται, φθάνοντας τα 10 μg ανά ημέρα μετά από 5 έτη. Ορμονικές Mirena πηνίο θέτει υψηλά τοπική έκθεση που παρέχει μια βαθμίδωση συγκέντρωσης της δραστικής ουσίας προς την κατεύθυνση του ενδομητρίου προς μυομήτριο (τη συγκέντρωση των τοιχωμάτων της μήτρας ποικίλει κατά περισσότερο από 100 φορές).

    Να πάρει στη συστηματική κυκλοφορία, λεβονοργεστρέλη δεσμεύεται σε πρωτεΐνες του ορού: 40-60% δραστικό συστατικό δεσμεύεται μη ειδικά στη λευκωματίνη, και 42-62% του ενεργού συστατικού - ειδικό φορέα επιλεκτική γεννητικές ορμόνες του SHBG. Περίπου το 1-2% της δόσης υπάρχει στο κυκλοφορούν αίμα ως ελεύθερο στεροειδές. Κατά τη χρήση ενός θεραπευτικού παράγοντα, η συγκέντρωση του SHBG μειώνεται και το ελεύθερο κλάσμα αυξάνει, υποδεικνύοντας ότι η φαρμακοκινητική ικανότητα του φαρμάκου δεν είναι γραμμική.

    Μετά την εισαγωγή του IUD, Mirena στη μήτρα, η λεβονοργεστρέλη στο πλάσμα αίματος ανιχνεύεται μετά από 1 ώρα και η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται μετά από 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών, αποδείχθηκε ότι η συγκέντρωση του δραστικού συστατικού εξαρτάται από το σωματικό βάρος της γυναίκας - με χαμηλό βάρος ή / και με υψηλή συγκέντρωση SHBG, η ποσότητα του κύριου συστατικού στο πλάσμα είναι υψηλότερη.

    Levonorgestrel μεταβολίζονται περιλαμβάνουν ισοένζυμο CYP3A4 σε τελικά προϊόντα του μεταβολισμού σε ένα συζευγμένο και συζευγμένο 3-άλφα και 5-βήτα-tetragidrolevonorgestrela συνέχεια εξόδου μέσω του εντέρου και μέσω της νεφρικής απέκκρισης κατά ένα συντελεστή ίσο με 1,77. Σε αμετάβλητη μορφή, το ενεργό στοιχείο εξαλείφεται μόνο σε ποσότητες ιχνών. Η συνολική κάθαρση της βιολογικής ουσίας Mirena από το πλάσμα είναι 1 ml ανά λεπτό ανά κιλό βάρους. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι περίπου 1 ημέρα.

    Ενδείξεις χρήσης

    • αντισύλληψη ·
    • ιδιοπαθής μενεροραιμία.
    • ενδομητρίωση;
    • ινομυώματα της μήτρας.
    • προφυλακτική θεραπεία της υπερπλασίας του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών.

    Mirena Spiral - αντενδείξεις

    Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση ορμονικού πηνίου:

    • την εγκυμοσύνη;
    • φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.
    • μετά τον τοκετό ενδομήτριος;
    • μολυσματική διαδικασία στα κατώτερα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος.
    • ιστορικό σηπτικών αμβλώσεων τους τελευταίους τρεις μήνες ·
    • κακόηθες νεόπλασμα της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας.
    • τρανσπίτιδα;
    • φυματίωση του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος ·
    • αιμορραγία της μήτρας άγνωστης προέλευσης.
    • τραχηλική δυσπλασία ·
    • ορμονο-εξαρτώμενους όγκους όγκου.
    • συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες της ανατομικής και ιστολογικής δομής της μήτρας.
    • οξεία ηπατική νόσο.
    • υπερευαισθησία στα φαρμακολογικά συστατικά της ενδομήτριας συσκευής.

    Παθολογικές καταστάσεις που μπορεί να περιπλέξουν τη χρήση της ενδομήτριας συσκευής με λεβονοργεστρέλη:

    • μετά τον τοκετό περίοδο από 48 ώρες έως 4 εβδομάδες.
    • βαθιά φλεβική θρόμβωση.
    • καλοήθης τροφοβλαστική ασθένεια.
    • του καρκίνου του μαστού που είναι διαθέσιμος ή στην ιστορία τα τελευταία 5 χρόνια.
    • πνευμονική εμβολή.
    • το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας.
    • υψηλή πιθανότητα σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
    • ενεργό ηπατική παθολογία (για παράδειγμα, οξεία ιική ηπατίτιδα, μη αντιρροπούμενη κίρρωση κλπ.).

    Παρενέργειες της Mirena

    Αλλαγές στον έμμηνο κύκλο

    Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της IUD πρέπει να αρχίσουν με μια αλλαγή στη φύση και τον κυκλικό χαρακτήρα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, επειδή εμφανίζονται πολύ συχνότερα από άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες των θεραπευτικών μέτρων. Έτσι, η διάρκεια της αιμορραγίας αυξάνεται στο 22% των γυναικών και οι μη κανονικές αιμορραγίες της μήτρας παρατηρούνται στο 67%, όταν εξετάζονται οι πρώτες 90 ημέρες μετά την εγκατάσταση του φαρμάκου Mirena. Η συχνότητα αυτών των φαινομένων μειώνεται σταδιακά καθώς το ορμονικό πηνίο με την πάροδο του χρόνου απελευθερώνει λιγότερες βιολογικά δραστικές ουσίες και μέχρι το τέλος του πρώτου έτους είναι 3% και 19% αντίστοιχα. Ωστόσο, ο αριθμός των εκδηλώσεων άλλων διαταραχών της εμμήνου ρύσεως αυξάνεται - μέχρι το τέλος του πρώτου έτους, η αμηνόρροια αναπτύσσεται στο 16% και η σπάνια αιμορραγία στο 57% των ασθενών.

    Άλλες παρενέργειες

    • Από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος: δερματικό εξάνθημα και κνησμό, κνίδωση, αγγειοοίδημα.
    • Από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ημικρανία, καταθλιπτική διάθεση μέχρι την κατάθλιψη.
    • Παρενέργειες από το αναπαραγωγικό σύστημα και τους μαστικούς αδένες: αιδοιοκολπίτιδα, εκκρίσεις από τον γεννητικό σωλήνα, λοίμωξη των πυελικών οργάνων, δυσμηνόρροια, πόνος στους μαστικούς αδένες, αποβολή ενδομητρίου σπειροειδούς, κύστεις ωοθηκών, διάτρηση της μήτρας.
    • Γαστρεντερικό: κοιλιακό άλγος, ναυτία.
    • Δερματολογικές διαταραχές: ακμή, hirsutism, αλωπεκία.
    • Από το καρδιαγγειακό σύστημα: αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

    Ενδομήτρια συσκευή Mirena: οδηγίες χρήσης (μέθοδος και δοσολογία)

    Γενικές διατάξεις για τη λειτουργία του φαρμάκου

    Το αντισυλληπτικό Mirena ενίεται απευθείας στην κοιλότητα της μήτρας, όπου ασκεί τα φαρμακολογικά αποτελέσματά του για 5 χρόνια. Ο ρυθμός απελευθέρωσης του δραστικού ορμονικού συστατικού είναι 20 μg ημερησίως στην αρχή της χρήσης του IUD και σταδιακά μειώνεται στα 10 μg ανά ημέρα μετά από 5 έτη. Ο μέσος ρυθμός εξάλειψης της λεβονοργεστρέλης καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής πορείας είναι περίπου 14 μικρογραμμάρια την ημέρα.

    Υπάρχει ένας ειδικός δείκτης της αποτελεσματικότητας των αντισυλληπτικών, ο οποίος αντικατοπτρίζει τον αριθμό των κυήσεων σε 100 γυναίκες κατά τη χρήση αντισυλληπτικών. Με σωστή εγκατάσταση και συμμόρφωση με όλους τους κανόνες για τη χρήση μιας ενδομήτριας συσκευής, ο δείκτης Pearl for Mirena είναι περίπου 0,2% για 1 χρόνο και ο ίδιος αριθμός για 5 χρόνια είναι 0,7%, γεγονός που εκφράζει την απίστευτα υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της αντισυλληπτικής μεθόδου για σύγκριση: για τα προφυλακτικά, ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 3,5% έως 11%, και για χημικά όπως σπερματοκτόνα, από 5% έως 11%).

    Η τοποθέτηση και αφαίρεση του ενδομήτριου συστήματος μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην κοιλιά, μέτρια αιμορραγία. Επίσης, ο χειρισμός μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία λόγω αγγειακής-παρασυμπαθητικής αντίδρασης ή σπασμωδικής κρίσης σε ασθενείς με επιληψία, επομένως μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

    Πριν εγκαταστήσετε το φάρμακο

    Συνιστάται η τοποθέτηση της ενδομήτριας συσκευής μόνο από γιατρό που έχει εμπειρία με αυτό το είδος αντισύλληψης, καθώς απαιτούνται υποχρεωτικές άσηπτες συνθήκες και κατάλληλες ιατρικές γνώσεις της γυναικείας ανατομίας και η λειτουργία ενός φαρμακευτικού σκευάσματος. Αμέσως πριν από την εγκατάσταση, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή γενικής και γυναικολογικής εξέτασης προκειμένου να εξαλειφθούν οι κίνδυνοι της περαιτέρω χρήσης αντισυλληπτικών, η παρουσία της εγκυμοσύνης και η ασθένεια, οι οποίες λειτουργούν ως αντενδείξεις.

    Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη θέση της μήτρας και το μέγεθος της κοιλότητας της, δεδομένου ότι η σωστή θέση του συστήματος Mirena εξασφαλίζει ότι το δραστικό συστατικό επηρεάζεται ομοιόμορφα από το ενδομήτριο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για τη μέγιστη αποτελεσματικότητά του.

    Οδηγίες για τη Mirena για το ιατρικό προσωπικό

    Οπτικοποιήστε τον τράχηλο με γυναικολογικούς καθρέφτες, φροντίστε τον και τον κόλπο με αντισηπτικά διαλύματα. Πιάστε το άνω χείλος του τραχήλου με λαβίδες και, με προσεκτική πρόσφυση, ισιώστε τον αυχενικό σωλήνα, σταθεροποιήστε αυτή τη θέση του ιατρικού οργάνου μέχρι το τέλος του χειρισμού της εγκατάστασης της ενδομήτριας συσκευής. Προχωρώντας αργά τον καθετήρα της μήτρας μέσω της κοιλότητας οργάνου στον πυθμένα της μήτρας, προσδιορίστε παράλληλα την κατεύθυνση του τραχηλικού σωλήνα και το ακριβές βάθος της κοιλότητας, εξαιρουμένων των πιθανών ανατομικών χωρισμάτων, των synechiae, των υποβλεννογόνων ινομυωμάτων ή άλλων εμποδίων. Εάν ο αυχενικός σωλήνας είναι στενός, συνιστάται η χρήση τοπικού ή αγώγιμου τύπου αναισθησίας για την επέκτασή του.

    Ελέγξτε την αποστειρωμένη συσκευασία με το φάρμακο για ακεραιότητα, στη συνέχεια ανοίξτε το και βγάλτε την ενδομήτρια συσκευή. Μετακινήστε το ρυθμιστικό στην πιο απομακρυσμένη θέση, έτσι ώστε το σύστημα να τραβηχτεί στον σωλήνα αγωγού και να πάρει την εμφάνιση ενός μικρού ραβδιού. Κρατώντας το ρυθμιστικό στην ίδια θέση, ρυθμίστε την επάνω άκρη του δακτυλίου δείκτη σύμφωνα με την απόσταση που μετρήθηκε προηγουμένως στο κάτω μέρος της μήτρας. Σπρώξτε προσεκτικά τον οδηγό μέσω του τραχήλου της μήτρας μέχρι ο δακτύλιος να είναι περίπου 1,5-2 cm από τον τράχηλο.

    Μετά την επίτευξη της απαιτούμενης θέσης της έλικας, μετακινήστε αργά τον ολισθητήρα στο πλήρες άνοιγμα της οριζόντιας κρεμάστρας και περιμένετε 5-10 δευτερόλεπτα έως ότου το σύστημα γίνει σχήμα Τ. Προωθήστε τον αγωγό στη θέση βάσης, όπως υποδεικνύεται από την πλήρη επαφή του δακτυλίου ευρετηρίου με τον τράχηλο. Κρατώντας τον αγωγό στη θέση αυτή, απελευθερώστε το φάρμακο χρησιμοποιώντας τη χαμηλότερη θέση του ολισθητήρα. Αφαιρέστε προσεκτικά τον αγωγό. Κόβουμε τα νήματα σε μήκος 2-3 cm, ξεκινώντας από την εξωτερική περιοχή της μήτρας.

    Συνιστάται να επιβεβαιώσετε τη σωστή θέση της ενδομήτριας συσκευής χρησιμοποιώντας υπερήχους αμέσως μετά τη χειραγώγηση της εγκατάστασης του φαρμάκου Mirena. Η επανεξέταση πραγματοποιείται μετά από 4-12 εβδομάδες, και στη συνέχεια 1 φορά το χρόνο. Με την παρουσία κλινικών ενδείξεων, πρέπει να διεξάγεται τακτικά γυναικολογική εξέταση και έλεγχος της σωστής θέσης της σπείρας με λειτουργικές μεθόδους εργαστηριακής διάγνωσης.

    Αφαίρεση της ενδομήτριας συσκευής

    Το Mirena πρέπει να απομακρυνθεί μετά από 5 χρόνια μετά την εγκατάσταση, αφού η αποτελεσματικότητα του θεραπευτικού παράγοντα μειώνεται σημαντικά μετά από αυτή την περίοδο. Η ιατρική βιβλιογραφία περιγράφει ακόμη και περιστατικά ανεπιθύμητων ενεργειών εγκαίρως που δεν αφαιρούν την ενδομήτρια συσκευή με την ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων και μερικές άλλες παθολογικές καταστάσεις.

    Η εκχύλιση του φαρμάκου απαιτεί αυστηρή τήρηση των ασηπτικών συνθηκών. Η απομάκρυνση του Mirena είναι μια καθαρή τέντωμα του νήματος, που συλλαμβάνεται με ειδική γυναικολογική λαβίδα. Εάν τα νημάτια δεν είναι ορατά και η ενδομήτρια συσκευή βρίσκεται βαθιά στην κοιλότητα του σώματος, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί άγκιστρο έλξης. Μπορεί επίσης να απαιτήσει τη διεύρυνση του τραχήλου της μήτρας.

    Μετά την αφαίρεση του φαρμάκου, η Mirena πρέπει να επιθεωρήσει το σύστημα για την ακεραιότητά του, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί ο διαχωρισμός του πυρήνα ορμονο-ελαστομερούς ή η ολίσθηση του στους ώμους του σώματος σχήματος Τ. Περιγράφονται παθολογικά περιστατικά όπου τέτοιες επιπλοκές της απομάκρυνσης της ενδομήτριας συσκευής απαιτούν πρόσθετη γυναικολογική επέμβαση.

    Υπερδοσολογία

    Με σωστή χρήση και συμμόρφωση με όλους τους κανόνες τοποθέτησης της ενδομήτριας συσκευής, η υπερβολική δόση με φαρμακευτικό παρασκεύασμα είναι αδύνατη.

    Αλληλεπίδραση

    Φαρμακευτικές επαγωγείς των ενζύμων, ιδιαίτερα βιολογικών καταλυτών του κυτοχρώματος Ρ450, τα οποία εμπλέκονται σε μεταβολικές εκφυλισμό τέτοια φάρμακα ως αντισπασμωδικά (φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη) και αντιβιοτικά (ριφαμπικίνη, κλπ), ενισχύουν την βιοχημική μετατροπή των προγεστινών. Ωστόσο, η επίδρασή τους στην αποτελεσματικότητα του φαρμάκου Mirena είναι ασήμαντη, αφού το κύριο σημείο εφαρμογής των θεραπευτικών ικανοτήτων της ενδομήτριας συσκευής είναι η τοπική επίδραση στο ενδομήτριο.

    Όροι πώλησης

    Κυκλοφόρησε στα φαρμακεία με ιατρική συνταγή.

    Συνθήκες αποθήκευσης

    Το ενδομήτριο ορμονικό πηνίο πρέπει να φυλάσσεται σε αποστειρωμένο πακέτο σε ένα μέρος που δεν είναι προσβάσιμο σε μικρά παιδιά, τα οποία προστατεύονται από το άμεσο ηλιακό φως. Η σωστή θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 30 βαθμούς Κελσίου.

    Διάρκεια ζωής

    Ειδικές οδηγίες

    Ορμονικό πηνίο Mirena στο μυόμα της μήτρας

    Τα ινομυώματα της μήτρας (άλλα ονόματα - ινομυώματα ή leiomyoma) είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από το μυϊκό στρώμα της μήτρας (μυομήτριο) και είναι μια από τις πιο κοινές γυναικολογικές παθήσεις. Η παθολογική εστίαση είναι ένας κόμπος τυχαίως υφασμένων ινών λείου μυός από πολλά χιλιοστά έως αρκετά εκατοστά. Για τη θεραπεία αυτής της νοσολογικής μονάδας, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, αναπτύσσεται σήμερα ένα σχέδιο συντηρητικής θεραπείας.

    Το φάρμακο επιλογής είναι ορμονικά φάρμακα με τον προτιμώμενο τοπικό τύπο αλληλεπίδρασης, επειδή η ενδομήτρια συσκευή Mirena είναι ένα είδος χρυσού προτύπου για την αποκατάσταση των ινομυωμάτων της μήτρας.

    Το αντιοιστρογονικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στη μείωση του μεγέθους των παθολογικών κόμβων, αποτρέποντας πιθανές επιπλοκές και μειώνοντας τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να διατηρηθεί η μέγιστη φυσιολογική δομή της μήτρας και να καταστούν πιθανές μελλοντικές εγκυμοσύνες.

    Η σπείρα Mirena με ενδομητρίωση

    Η ενδομητρίωση είναι μια παθολογική κατάσταση όταν τα κύτταρα της εσωτερικής στρώσης της μήτρας αναπτύσσονται πέρα ​​από αυτήν. Οι ιστολογικές δομές έχουν υποδοχείς για τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες, οι οποίες προκαλούν τις ίδιες αλλαγές με το φυσιολογικό ενδομήτριο, που εκδηλώνεται με μηνιαία αιμορραγία, σε απάντηση στην οποία αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης αντίδραση.

    Η γυναικολογική ασθένεια είναι εγγενής στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας και, εκτός από τις οδυνηρές αισθήσεις, μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα - μια συχνή επιπλοκή της ενδομητρίωσης, επειδή είναι τόσο σημαντικό να επισημανθεί έγκαιρα και να προσεγγιστεί κατάλληλα η θεραπεία μιας παθολογικής κατάστασης. Φυσικά, η θεραπεία ενδομητρίωσης μπορεί να αντιπροσωπεύει χειρουργική επέμβαση με μίνι-επεμβατική προσέγγιση και λίγες παρενέργειες, αλλά όπου προτιμάται η επιλογή συντηρητικών θεραπειών.

    Η ενδομήτρια συσκευή Mirena αποτελεί αποτελεσματικό φάρμακο για την εξάλειψη της ενδομητρίωσης για διάφορους λόγους:

    • μια αποδεδειγμένη από το φάρμακο επίδραση ενός φαρμάκου, που εκδηλώνεται με αναστολή της ανάπτυξης των παθολογικών εστιών, μείωση του μεγέθους τους και σταδιακή απορρόφηση.
    • λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα.
    • ανακούφιση από τον πόνο, εγγενώς συνδεδεμένη με το πρόβλημα της ενδομητρίωσης.
    • δεν χρειάζονται καθημερινά χάπια ή ενέσεις από του στόματος.
    • ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
    • δεν υπάρχει ανάγκη για αντισύλληψη.

    Ενδομητρική συσκευή για υπερπλασία του ενδομητρίου

    Η υπερπλασία του ενδομητρίου είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι εξαιρετικά παρόμοια με την ενδομητρίωση, καθώς είναι μια υπερανάπτυξη και πύκνωση της βλεννογόνου μεμβράνης των γυναικείων γεννητικών οργάνων. Η διαφορά έγκειται στην σωστή ανατομική θέση των ιστολογικών δομών, οι οποίες αλλάζουν μόνο τα συμπτώματα και τις πιθανές επιπλοκές, αλλά δεν τις εξαλείφουν.

    Αναγνωρίστε ότι η νοσολογική μονάδα επιτρέπει εκτεταμένη και παρατεταμένη αιμορραγία κατά τη διάρκεια εμμηνορροϊκών ή μητρικών αιμορραγιών που δεν σχετίζονται με τον κύκλο, την έλλειψη ωορρηξίας και την αδυναμία εμφύτευσης του εμβρύου στο τροποποιημένο ενδομήτριο, γεγονός που αποτελεί εκδήλωση αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων στο σώμα. Η αιτιολογική αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος, με στόχο την εξάλειψη της άμεσης αιτίας, είναι ένα ορμονικό μέσον με έντονο αντι-οιστρογόνο αποτέλεσμα.

    Οι περισσότεροι γυναικολόγοι προτιμούν να χρησιμοποιούν το ενδομήτριο σύστημα Mirena λόγω της αξιοπιστίας της φαρμακολογικής τους δράσης, της ευκολίας καθημερινής χρήσης, η οποία δεν απαιτεί πρόσθετες ιατρικές γνώσεις και σχετική φθηνότητα σε σύγκριση με άλλους θεραπευτικούς παράγοντες, διότι η χρήση του Mirena δεν συνεπάγεται καθημερινή κατανάλωση δισκίων ή ενέσεων από το στόμα.

    Εγκυμοσύνη μετά την εφαρμογή της ενδομήτριας συσκευής Mirena

    Δεδομένου ότι το αντισυλληπτικό έχει κυρίως τοπικά φαρμακολογικά αποτελέσματα, η πλήρης αποκατάσταση όλων των φυσιολογικών παραμέτρων μετά την απομάκρυνση του φαρμάκου συμβαίνει αρκετά γρήγορα. Κατά τη διάρκεια του έτους μετά την εκκένωση του συστήματος, η συχνότητα των προγραμματισμένων κυήσεων φτάνει το 79,1-96,4%. Η ιστολογική κατάσταση του ενδομητρίου αποκαθίσταται μετά από 1-3 μήνες και ο εμμηνορρυσιακός κύκλος ανοικοδομείται πλήρως και ομαλοποιείται εντός 30 ημερών.

    Αναλόγων

    Υπάρχουν αρκετά φαρμακευτικά προϊόντα με έναν αντίστοιχο κωδικό ATH και παρόμοια σύνθεση δραστικών δραστικών συστατικών: Jaydes, Postinor, Evadir, Eskapel, αλλά δικαίως μόνο ο Jaides μπορεί να ονομαστεί αναλογικό, δεδομένου ότι το φάρμακο αντιπροσωπεύεται από ενδομήτριο σύστημα λεβονοργεστρέλης με χαμηλότερη δοσολογία και συνεπώς υπολογίζεται μόνο για τρία χρόνια μόνιμης χρήσης.

    Με αλκοόλ

    Το φαρμακευτικό φάρμακο έχει έντονη τοπική θεραπευτική δράση και σε μικρές ποσότητες στη συστηματική κυκλοφορία του θηλυκού σώματος, επειδή δεν αλληλεπιδρά με τα συστατικά των αλκοολούχων ποτών, αλλά συνιστάται η δοσολογία τους, ώστε να μην προκαλούν άλλες παρενέργειες ή ανεπιθύμητες ενέργειες.

    Κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

    Η χρήση της ενδομήτριας συσκευής Mirena αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή υποψιάζεται ότι, οποιαδήποτε ενδομήτρια αντισυλληπτική συσκευή αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης έκτρωσης και πρόωρης γέννησης. Η αφαίρεση ή η ανίχνευση του συστήματος μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μη προγραμματισμένη εκκένωση του εμβρύου από τη μήτρα. Εάν δεν είναι δυνατόν να αφαιρέσετε προσεκτικά το αντισυλληπτικό, η καταλληλότητα των ιατρικών αμβλώσεων πρέπει να συζητηθεί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

    Εάν μια γυναίκα θέλει να διατηρήσει την εγκυμοσύνη, τότε, πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής θα πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος για τους πιθανούς κινδύνους και τις αρνητικές συνέπειες τόσο για το σώμα όσο και για το παιδί. Στο μέλλον, θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την πορεία της εγκυμοσύνης και να φροντίσει να αποκλείσει την εκτοπική εμφύτευση με αξιόπιστες διαγνωστικές μεθόδους.

    Λόγω της τοπικής εφαρμογής του ορμονικού αντισυλληπτικού, υπάρχει μια πιθανότητα εμφάνισης εμβρυϊκής επίδρασης στο έμβρυο, ωστόσο, λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας του φαρμακευτικού φαρμάκου Mirena, η κλινική εμπειρία με τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης κατά τη χρήση της ενδομήτριας συσκευής είναι πολύ περιορισμένη. Αυτό θα πρέπει επίσης να ενημερώσει τη γυναίκα που θέλει να κρατήσει την εγκυμοσύνη.

    Ο θηλασμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση του ενδομήτριου συστήματος, παρόλο που μικρές ποσότητες του δραστικού συστατικού (περίπου 0,1% της δόσης) μπορούν να χορηγηθούν στο γάλα κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Είναι απίθανο αυτές οι πενιχρές ποσότητες λεβονοργεστρέλης να έχουν φαρμακολογικές επιδράσεις στο παιδί. Η συντριπτική πλειοψηφία της ιατρικής κοινότητας συμφωνεί ότι η χρήση του φαρμάκου 6 εβδομάδες μετά την παράδοση δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του νεαρού σώματος.

    Κριτικές Mirena

    Φαρμακευτικό φάρμακο είναι πολύ δημοφιλές μεταξύ των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, επειδή η ενδομήτρια συσκευή Mirena σχόλια έχει τα εξής:

    • Το αντισυλληπτικό είναι βολικό για χρήση, επειδή δεν χρειάζεται να ακολουθείτε τακτική θεραπευτική αγωγή, όπως συμβαίνει με τα ορμονικά αντισυλληπτικά που χορηγούνται από το στόμα ή τους ειδικούς κανόνες διατροφής, επειδή το δραστικό συστατικό έχει τοπικό αποτέλεσμα.
    • Ο δείκτης Pearl αποτελεί μια αρκετά μεγάλη αξιοπιστία του φαρμακευτικού προϊόντος, γεγονός που επιβεβαιώνεται από αναθεωρήσεις και συστάσεις στο Διαδίκτυο.
    • Η συχνότητα των περισσοτέρων από τις τρομερές παρενέργειες είναι εξαιρετικά μικρή, γεγονός που καθιστά δυνατό να μην σκεφτούμε καν τρόπους για την εξάλειψή του όταν αποφασίζουμε για τη χρήση αντισυλληπτικού Mirena.

    Οι συμβουλές και η ανατροφοδότηση από τους γιατρούς βασίζονται όχι μόνο στην αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών φαρμακολογικών αποτελεσμάτων του ενδομήτριου συστήματος αλλά και στις θεραπευτικές ιδιότητες του φαρμάκου. Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών επιτρέπουν τη χρήση έλικας Mirena σε ενδομητρίωση, υπερπλασία της επένδυσης της μήτρας και καλοήθη νεοπλάσματα του μυϊκού της στρώματος. Οι ειδικευμένοι γυναικολόγοι θεωρούν το συντηρητικό θεραπευτικό σχήμα αυτού του αντισυλληπτικού - το φάρμακο επιλογής για τις παραπάνω νοσολογικές μονάδες.

    Ανασκοπήσεις του Πολεμικού Ναυτικού Mirena από γυναίκες που το χρησιμοποίησαν για θεραπευτικούς σκοπούς, γεμάτες με θετικά συναισθήματα. Μια τέτοια θεραπεία όχι μόνο επιτρέπει μερικές φορές να αποφευχθεί χειρουργική επέμβαση, η οποία αναπόφευκτα αφήνει παραμορφωτικές ουλές ή άλλα ελαττώματα του δέρματος, αλλά επίσης εξαλείφει τις παθολογικές εστίες της νόσου. Σχεδόν οποιοδήποτε θεματικό φόρουμ ή πόρος στο διαδίκτυο συνιστά να συζητηθεί αυτό το σχέδιο συντηρητικής θεραπείας με έναν προσωπικό γιατρό.

    Τιμή Mirena, από πού να αγοράσετε

    Ορμονικό πηνίο Το Mirena είναι ένα φαρμακευτικό προϊόν φινλανδικής παραγωγής, το οποίο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το κόστος της αντισύλληψης. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό κατά τη σύγκριση των τιμών στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δεδομένου ότι ορισμένα φαρμακεία και αλυσίδες χρησιμοποιούν προσωπικές συμβάσεις. Δηλαδή, είναι δυνατό να αγοράσετε σπείρα Mirena στη Μόσχα για 11.750 ρούβλια, στο Krasnoyarsk - για 10.890 ρούβλια, και στην Ufa ο ορμονικός σπειροειδής κοστίζει 11.100 ρούβλια. Η τιμή του Πολεμικού Ναυτικού Mirena στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της χώρας υποδεικνύεται βάσει των γενικών αποτελεσμάτων της έρευνας μάρκετινγκ, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί στη διαφορά στο κόστος στα περίπτερα φαρμακείων.

    Στην Ουκρανία, στην ενδομήτρια συσκευή Mirena, η τιμή κυμαίνεται πολύ λιγότερο από ό, τι στη Ρωσική Ομοσπονδία. Έτσι, για παράδειγμα, στο Ντνιεπροπετρόβσκ ένα φαρμακευτικό παρασκεύασμα μπορεί να αγοραστεί για 1.800 εθνικού νομίσματος, και στο Νικολάεφ το σύστημα πωλείται για 1.750 εθνικού νομίσματος.