logo

Τραυματισμοί νεφρών και τα σημάδια τους

Λόγω της ιδιαίτερης θέσης του, οι νεφροί έχουν βιολογική άμυνα των μυών, της περιτονίας, του σκελετού των οστών. Αλλά τραυματισμοί στα νεφρά συμβαίνουν. Σε 70% των περιπτώσεων, συνδυάζονται με βλάβες σε άλλα όργανα σε τραυματισμούς της κοιλιάς, κάτω πλάτη. Η ουρολογία ασχολείται με μεμονωμένα τραύματα των νεφρών και τα χειρουργικά τμήματα αντιμετωπίζουν γενικούς τραυματισμούς.

  • κλειστή βλάβη οργάνου - χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα της κάψουλας.
  • ανοικτές - προκαλώντας παραβιάσεις της δομής και της λειτουργίας του νεφρού.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης των τραυματισμών στα νεφρά

Στην ουρολογία, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις νεφρικής βλάβης. Είναι απαραίτητες για μια ενιαία προσέγγιση της θεραπείας, την επιλογή των τακτικών από τους επαγγελματίες. Ανάλογα με το όπλο που τραυματίζει, απελευθερώνονται τραυματισμοί:

Από τη φύση της ζημίας:

Οι τραυματισμοί διακρίνονται από τον αριθμό των τραυματισμών, από τον εντοπισμό, από τη ζώνη βλάβης στους νεφρούς (για παράδειγμα, το ανώτερο τμήμα, το αγγειακό pedicle).

Κλειστές κατανομές ζημιών:

  • για μώλωπες χωρίς βλάβη της κάψουλας.
  • ρήξη του παρεγχύματος με ή χωρίς διείσδυση στα κύπελλα και τη λεκάνη.
  • συντριβή νεφρών?
  • βλάβη του αγγειακού πεντικιού.
  • διαχωρισμός των νεφρών και του ουρητήρα.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί διαφέρουν ανάλογα με το τραυματισμένο αντικείμενο:

  • πυροβόλα όπλα (σφαίρα, σφαίρα, βλάβη από εκρήξεις) ·
  • μη πυρίμαχο

Στην κατεύθυνση του καναλιού πληγής:

Από τη φύση της ζημίας:

  • μώλωπες.
  • τραυματίες ·
  • συντριβή τραυματισμού?
  • βλάβη στο αγγειακό pedicle.

Επικράτηση

Σε πόλεμο και σε ένοπλες συγκρούσεις, οι τραυματισμοί στα νεφρά είναι συνηθέστεροι. Κατά τον τελευταίο πόλεμο, αντιπροσώπευαν το 12% όλων των τραυματισμών στα ουροφόρα όργανα.

Οι γιατροί του στρατού πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται σε νέους επιβλαβείς παράγοντες όπλων: σχηματίζονται κοιλότητες στο κανάλι πληγών, οι οποίες είναι πολύ μεγαλύτερες σε μέγεθος από τη διάμετρο του βλήματος. Γύρω από την πληγή υπάρχει μια τεράστια ζώνη καταστροφής διαφόρων βαθμών και νέκρωσης. Είναι σημαντικό η συχνότητα των συνδυασμένων τραυματισμών των νεφρών με άλλα όργανα να φτάσει το 90% και υψηλότερα. Οι ασθενείς με κλειστή νεφρική βλάβη αποτελούν το 0,2-0,3% όλων των ασθενών που έχουν περάσει από το ουρολογικό νοσοκομείο.

Αιτίες κλειστής νεφρικής βλάβης

Όταν τα νεφρά τραυματίζονται, τα χαρακτηριστικά του ενεργού παράγοντα είναι σημαντικά:

  • δύναμη κρούσης ·
  • κατεύθυνση ·
  • τον τόπο εφαρμογής.

Η κατάσταση και η θέση των νεφρών:

  • ανάπτυξη του περιβάλλοντος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, των μυών.
  • σχέση με τις κάτω ραβδώσεις και τη σπονδυλική στήλη.
  • λειτουργική υγεία των οργάνων.
  • εντερική πληρότητα?
  • ενδοκοιλιακή πίεση.

Η αιτία της ρήξης των νεφρών μπορεί να είναι:

Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει:

  • συγκόλληση της οσφυϊκής περιοχής.
  • πέφτουν σε σκληρή επιφάνεια.
  • πίεση στο σώμα.

Έμμεσοι τραυματισμοί παίρνουν:

Η σύνθλιψη οδηγεί σε:

  • σύνδεση του τοξοειδούς τόξου με εγκάρσιες διεργασίες σπονδύλων σε περίπτωση κατάγματος,
  • αυξημένη πίεση υγρού στους νεφρούς (συσσώρευση ούρων, αίματος).

Εάν, πριν από τον τραυματισμό, ο νεφροειδής ιστός έχει ήδη μεταβληθεί από ασθένεια (αναπτυξιακές ανωμαλίες, υδρόνηφρωση), τότε ακόμη και μια μικρή δύναμη κρούσης προκαλεί αυθόρμητη ρήξη του νεφρού.

Η λιθοτριψία καταπληξίας στην ουρολιθίαση, σε σχέση με το υπόβαθρο της δομής του παρεγχύματος που μεταβάλλεται από πυελονεφρίτιδα, μπορεί να προκαλέσει βλάβη με μικρές παραμέτρους της ενέργειας της συσκευής. Ακόμη και στην κανονική πορεία της διαδικασίας, η επίδραση στο νεφρό είναι ίση με μώλωπες. Οι πιο σοβαρές τραυματισμοί προκαλούν το σχηματισμό αιματωμάτων μέσα και κάτω από την κάψουλα, σε περινεϊκές ίνες.

Επιλογές για ανατομική βλάβη στα νεφρά με κλειστό τραυματισμό

Η ρήξη της ινώδους κάψουλας προάγει τη διείσδυση του αίματος σε περινεϊκή ίνα, τον εμποτισμό και το σχηματισμό ενός εκτεταμένου αιματώματος. Εάν ρωγμές και δάκρυα φθάσουν στη λεκάνη και τα κύπελλα, τα ούρα αναμιγνύονται με το υγρό και σχηματίζεται ένα ουροματόμαυρο.

Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, τα ελαφρά τραύματα είναι πιο συνηθισμένα. Τέτοιες παραβιάσεις όπως η πλήρης συντριβή ιστού ή ο διαχωρισμός των ποδιών ενός οργάνου σπάνια ασκούνται.

Οι τραυματισμοί που προκαλούνται από ένα αμβλύ αντικείμενο κατά την πρόσκρουση (κτύπημα ενός ατόμου με τα πόδια) προκαλούν σημαντική βλάβη στις δομές του παρεγχύματος, αν και η ακεραιότητα του νεφρού δεν υποφέρει. Η κυκλοφορία του αίματος στους νεφρούς είναι μειωμένη, συμβαίνουν δυστροφικές αλλαγές. Κατά την εξέταση του θύματος μπορούν να εντοπιστούν σημαντικές λειτουργικές αλλαγές.

Συμπτώματα με κλειστά τραύματα

Τα συμπτώματα της βλάβης ποικίλλουν, ανάλογα με τον τύπο του ζημιογόνου παράγοντα, τη σοβαρότητα. Οι ειδικοί αποκαλούν την τριάδα των κλασικών ενδείξεων που υποδεικνύουν βλάβη στα νεφρά:

  • κάτω πόνο στην πλάτη.
  • οίδημα, ορατό οπτικά σε σύγκριση με την άλλη πλευρά.
  • αιματουρία.

Το 95% των θυμάτων ανησυχεί για τον πόνο. Εμφανίζονται τόσο σε περιπτώσεις απομονωμένου νεφρού τραυματισμού, όσο και σε συνδυασμό με άλλους. Η αιτία του πόνου είναι:

  • τέντωμα του οπισθενούς παρεγχύματος ινώδους κάψουλας.
  • έλλειψη παροχής αίματος στο σώμα (ισχαιμία).
  • πίεση στο περιτόναιο που παράγεται από τη συσσώρευση αίματος.
  • απόφραξη των θρόμβων του ουρητήρα.

Η φύση του πόνου μπορεί να είναι:

  • οξεία παροξυσμική;
  • αμβλύ, καμάρα.

Προκαλείται από την αύξηση του αιματώματος στον παρατερικό ή οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Οι μεγάλες αιμορραγίες φθάνουν στο επίπεδο του μηρού.

Η αιματουρία καταγράφεται στο 74% των θυμάτων. Με την παρουσία μικρο- ή μικτής αιματουρίας, δεν μπορεί κανείς να κρίνει την έκταση της βλάβης. Εφόσον μπορεί να απουσιάζει, για παράδειγμα, όταν ο νεφρός διαχωρίζεται από τον ουρητήρα. Οι γιατροί εκκρίνουν αιματουρία:

  • πρωτογενής - εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και διαρκεί μέχρι δύο εβδομάδες.
  • δευτεροπαθής - βρέθηκε στο 3% των ασθενών 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, που σχετίζεται με την τήξη των θρόμβων αίματος, την απόρριψη νεκρωτικού νεφρικού παρεγχύματος.

Στη διάγνωση υπάρχουν σημαντικά άτυπα συμπτώματα όπως:

  • μειωμένη ούρηση - μπορεί να υποδηλώνει την απόφραξη των ουρητήρων από θρόμβους αίματος.
  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού.
  • δυσπεπτικά συμπτώματα, διάρροια.
  • γενική αδυναμία, ταχυκαρδία - υποδεικνύει την ύπαρξη εσωτερικής αιμορραγίας, αναιμία,
  • υψηλό πυρετό - ένα σημάδι καταστολής του ουρομαθηματώδους ή μετα-τραυματικής πυελονεφρίτιδας.

Πώς να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της βλάβης;

Ο καθορισμός της σοβαρότητας της βλάβης είναι σημαντικός για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων επιτρέπει τη διάκριση των 3 βαθμών νεφρικής βλάβης με κλειστά τραύματα.

Ήπια - χαρακτηρίζεται από μικρές παραβιάσεις της γενικής κατάστασης, μέτριο πόνο στην πλάτη, βραχυπρόθεσμες αλλαγές στα ούρα. Το αιμάτωμα στην περιοχή του νεφρικού ιστού απουσιάζει. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ερεθισμένου περιτόνιου. Αυτός ο τύπος ονομάζεται τραυματισμός νεφρού.

Μεσαία - ικανοποιητική κατάσταση του θύματος επιδεινώνεται ταχέως:

  • η ταχυκαρδία γίνεται συχνή.
  • η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • εμφανίζεται διαταραγμένη ούρηση (μέχρι την οξεία καθυστέρηση).
  • η αιματουρία αυξάνεται.
  • στην οσφυϊκή περιοχή ορατές εκδορές στο δέρμα, πρήξιμο?
  • πόνος που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, γεννητικά όργανα, κάτω κοιλιακή χώρα,
  • κοιλιά πρήζεται?
  • μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις περιτοναϊκού ερεθισμού.

Η δυναμική του κράτους αλλάζει μέσα σε 1-3 ημέρες, για καλύτερα ή χειρότερα. Η εξέταση αποκαλύπτει βλάβη στο 1/3 του νεφρικού παρεγχύματος. Για να ανακτήσετε, χρειάζεστε τουλάχιστον 4 μήνες.

Σοβαρή - συνοδεύεται από συμπτώματα σοκ (πτώση πίεσης, σπειροειδής παλμός, ωχρότητα του δέρματος), επιπροσθέτως, προσδιορίζεται τοπικά:

  • έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.
  • παρατεταμένη ακαθάριστη αιματουρία.
  • αύξηση σημείων εσωτερικής αιμορραγίας.
  • συνδυασμός με βλάβες σε άλλα όργανα, κατάγματα της λεκάνης, νευρώσεις, σπονδυλική στήλη.

Η εξέταση της νεφρικής λειτουργίας αποκαλύπτει μη αναστρέψιμη βλάβη έως και στο 65% του παρεγχύματος. Η πλήρης αποκατάσταση δεν συμβαίνει. Στην καλύτερη περίπτωση, ο κατεστραμμένος ιστός σκληραίνει. Στη χειρότερη περίπτωση, εμφανίζονται επιπλοκές.

Αιτίες ανοιχτής νεφρικής βλάβης

Μπορεί να υπάρχουν διάφορες αιτίες ανοιχτής νεφρικής βλάβης. Ένα τραύμα από πυροβολισμό - σε 90% των περιπτώσεων προκαλεί πολλαπλή βλάβη στα όργανα και τους ιστούς, μια μεγάλη πληγείσα περιοχή, στα 2/3 των θυμάτων συνοδεύεται από κατάσταση σοκ και μαζική απώλεια αίματος. Για τους τραυματισμούς που εκτοξεύουν από το ορυχείο, παρατηρούνται έμμεσες βλάβες στα νεφρά και τραυματισμοί στα γειτονικά όργανα.

Η συχνότητα ανίχνευσης σε στρατιωτικές συγκρούσεις το μεγαλύτερο μερίδιο πέφτει:

  • μέσω τραυμάτων?
  • σύνθλιψη νεφρού ιστού?
  • βλάβη στο αγγειακό pedicle.

Το τραύμα με μαχαίρι έχει τη μορφή κομματιών με διαφορετικές κατευθύνσεις σε σχέση με τα αγγεία των νεφρών. Ο κίνδυνος καθορίζεται από την εγγύτητα του αγγειακού πεντάλ. Η ζημιά σε μεγάλα αγγεία προκαλεί μαζική αιμορραγία και ζώνη εμφράγματος στο παρέγχυμα. Μετά από αυτό, εμφανίζεται υπερφόρτωση και τήξη του ιστού.

Τι ανατομικές αλλοιώσεις προκαλούνται από ανοιχτό τραυματισμό;

Το πυροβολισμό συνοδεύεται από μια ζώνη αιμορραγίας γύρω από το κανάλι του τραύματος. Το όργανο έχει ραβδώσεις με μικρές ρωγμές. Η νέκρωση ιστού παίρνει ένα εκτεταμένο ποσό. Μέσα στο κανάλι συσσωρεύονται:

  • θρόμβοι αίματος.
  • αποτρίχωση τραύματος.
  • ξένα σώματα βλήμα.

Εάν η ζημιά με ένα αιχμηρό αντικείμενο κοπής αγγίζει τα κύπελλα και τη λεκάνη, τότε τα ούρα χύνεται στον περιβάλλοντα ιστό, στην κοιλιακή κοιλότητα, έξω. Αυτό προκαλεί φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού λίπους (φλέγμα, περιτονίτιδα).

Όταν αφαιρείται ο αγγειακός μίσχος, μερικές φορές το εσωτερικό του αρτηρίας είναι τυλιγμένο μέσα στο αγγείο και εμποδίζει τη μαζική απώλεια αίματος. Χάρη στην έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, μια ουλής αρχίζει να σχηματίζεται σε σημεία νέκρωσης μετά από μια εβδομάδα. Σπάνια, η συνέπεια του τραυματισμού είναι ένα ουρητικό συρίγγιο.

Συμπτώματα ανοιχτής βλάβης

Η κλινική των ανοιχτών τραυματισμών νεφρών διαφέρει ελάχιστα από τα κλειστά. Επιπρόσθετα, η πιο αξιόπιστη είναι η ροή των ούρων από την πληγή. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι μόνο στο 2% των περιπτώσεων στα αρχικά στάδια της βλάβης. Το ουρογεματώδες σπάνια εμφανίζεται επειδή το αίμα και τα ούρα χύνεται στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η αιματουρία εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Παρατηρείται σχεδόν στο 90% των θυμάτων. Ένας μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος αντλούνται από την κύστη από τον εισαγόμενο καθετήρα. Μπορούν να προκαλέσουν ταμπόν των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης με οξεία κατακράτηση ούρων.

Επιπλοκές βλάβης του νεφρού

Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, ανάλογα με την κατάσταση και τη σοβαρότητα της βλάβης, κατανέμεται ως εξής:

  • με ήπιο - έως 15%.
  • με βάση το μέσο όρο - περίπου 40%?
  • με σοβαρή - σε 100% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές μπορούν να διακριθούν από το χρόνο που έχει περάσει μετά τον τραυματισμό. Πρόωρη - εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κατάσταση σοκ?
  • εσωτερική αιμορραγία.
  • οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα.
  • ροή των ούρων.
  • σήψη;
  • περιφερικό απόστημα.
  • περιτονίτιδα.
  • πνευμονία.
  • συρίγγιο ούρων.
  • υπέρταση.

Τα στάγδην των ούρων σχηματίζονται σε περιπτώσεις κλειστού τραυματισμού όταν ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος επικοινωνεί με το ουροποιητικό σύστημα. Ούρα με αίμα διεισδύουν στο λιπώδη ιστό που βρίσκεται γύρω από τους νεφρούς, τους ουρητήρες, τα επινεφρίδια, σχηματίζουν κοιλότητες. Συχνά αναπτύσσουν εξόντωση με την ανάπτυξη περιορισμένων εστιών ή περιτονίτιδας και σήψης.

Αργά - συμβεί ένα μήνα μετά τον τραυματισμό. Προσοχή αξίζει:

  • την προσθήκη μόλυνσης.
  • το σχηματισμό αρτηριοφλεβικών συριγγίων.
  • δευτερογενής αιμορραγία.
  • το σχηματισμό της υδροφθορδίας στο κατεστραμμένο νεφρό.
  • υπέρταση;
  • μετα-τραυματική περι- και περινεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα.
  • συρίγγιο ούρων.
  • πέτρες ουροφόρων οδών?
  • στύση των ουρητήρων.
  • τραυματικές κύστεις των νεφρών.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί τόσο στις πρώιμες όσο και στις καθυστερημένες περιόδους υπό την επίδραση επιπλοκών. Η αιτία της υπέρτασης σε πρώιμο στάδιο είναι η συμπίεση του παρεγχύματος του παραφανούς αιμάτωματος. Ο προστατευτικός μηχανισμός του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης ενεργοποιείται για να αντισταθμίσει την έλλειψη διατροφής στον ιστό. Ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, η υπέρταση εξαφανίζεται. Με καθυστερημένες επιπλοκές, η παρουσία υπέρτασης υποδεικνύει επίμονη ισχαιμία του νεφρού.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρειάζονται για την ανίχνευση νεφρικής βλάβης;

Με την παραλαβή του θύματος, ο γιατρός επικεντρώνεται στα συμπτώματα και τις καταγγελίες του ασθενούς, στην ιστορία του τραυματικού παράγοντα, στο κράτος.

Εργαστήριο πρέπει να εγκατασταθεί:

  • ο βαθμός απώλειας αίματος, συνεπώς, πλήρης αιματοκρίτης, αιματοκρίτης,
  • Η ανάλυση ούρων αποκαλύπτει αιματουρία.
  • η ανίχνευση αυξημένης κρεατινίνης υποδηλώνει μια χρόνια νεφρική νόσο που υπάρχει πριν από τον τραυματισμό.

Την πρώτη ημέρα, μετά τη διαδικασία λιθοτριψίας, ο ασθενής μπορεί να έχει μια αύξηση σε:

  • χολερυθρίνη.
  • γαλακτική αφυδρογονάση.
  • τρανσαμινάση.
  • κρεατινίνη φωσφοκινάση.

Έρευνες Οι ακτινογραφίες και οι τομογραφίες αποκαλύπτουν:

  • ασαφή σύνορα σκιάς νεφρών.
  • αδύναμη διαμόρφωση των μυών στην πληγείσα πλευρά.
  • καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς την κατεύθυνση του τραυματισμού, ως αμυντική αντίδραση.

Οι ασθενείς με ανοιχτές νεφρικές αλλοιώσεις αντενδείκνυνται για όλους τους τύπους διαγευτιαίας διάγνωσης (έγχυση αντίθεσης, ραδιοϊσότοπα), καθώς και ενδοφλέβια ουρογραφία. Η γνώμη των ουρολόγων για την αξία της διάγνωσης υπερήχων σε περίπτωση νεφρικής βλάβης αποκλίνει. Η σάρωση με υπερήχους είναι ο πιο προσιτός τρόπος για να εξεταστεί ένας ασθενής έκτακτης ανάγκης. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ένα αιμάτωμα στο νεφρό με μια υποκαψική θέση.

Η μέθοδος είναι κατάλληλη για δυναμική παρατήρηση. Ωστόσο, ο κανόνας για τον υπέρηχο δεν αποκλείει τη βλάβη στο παρέγχυμα.

Για την ανίχνευση ενός οπισθοπεριτοναϊκού αιμάτωματος, διαρροής ούρων, αξονική τομογραφία παρουσιάζεται. Εκτελείται:

  • με autotrauma?
  • η πτώση του ανθρώπου από ψηλά.
  • παρουσία μικρο-ή μικτής αιματουρίας.
  • μείωση της πίεσης.
  • αιμάτωμα στην πλευρική κοιλία.

Αγγειακή αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση της έκτασης της βλάβης στην αγγειακή δέσμη. Η μέθοδος σας επιτρέπει να καθορίσετε τη βλάβη μετά την ανίχνευση ενός παλλόμενου αιματώματος στον υπέρηχο. Επιπλέον, η αγγειογραφία συνδυάζει τη διαλογή με την αιμορραγία με εμβολισμό ενός αιμοφόρου αγγείου.

Ιατρικά γεγονότα

Οι ασθενείς με τραυματική βλάβη παραδίδονται στο πλησιέστερο χειρουργικό τμήμα. Για να αποκλειστεί η μεταφορά των ασθενών, αν χρειαστεί, οι ουρολόγοι-σύμβουλοι φτάνουν στον τόπο.

Συντηρητική θεραπεία

Με κλειστές βλάβες, τις πιο συνιστώμενες τακτικές συντηρητικής θεραπείας (87% των περιπτώσεων). Εφαρμόζεται για ήπιες και μέτριες αλλοιώσεις, με βάση σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους. Ο ασθενής συνιστάται:

  • αυστηρή ανάπαυση για 2 εβδομάδες.
  • χορηγούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά.
  • εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφούν παυσίπονα και αιμοστατικά φάρμακα.

Με ανοικτές αλλοιώσεις, συντηρητικές μέθοδοι εφαρμόζονται μόνο για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σπάνια, οι άνθρωποι τραυματίζονται έτσι σε ικανοποιητική κατάσταση, με μέτρια ή ήπια αιματουρία.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διάφορους βαθμούς παρέμβασης. Είναι δυνατές ελάχιστες διαδικασίες (ελάχιστα επεμβατικές) σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

  • η εγκατάσταση αποστράγγισης σε παραμέρεια αιμάτωμα ή ουροματόμαυρο για τη σταδιακή εκροή προς το εξωτερικό, η χορήγηση φαρμάκων, πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων,
  • αποστράγγιση με χρήση ειδικής ενδοσκοπικής συσκευής για την ομαλοποίηση της εκροής ούρων.
  • την τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα για μια περίοδο ενός μηνός.
  • εμβολισμό της αγγειακής δέσμης για να σταματήσει η αιμορραγία.

Χειρουργική θεραπεία

  • με ασταθή πίεση και αιματοκρίτη.
  • αυξάνοντας τα σημάδια της αιμορραγίας ή τον σχηματισμό ενός παλλόμενου αιματώματος.

Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων απαιτούν επίσης άμεση αποκατάσταση των ζημιών. Οι κλειστές ζημιές απαιτούν το ίδιο σύστημα παρακολούθησης και παρατήρησης όπως οι ανοικτές ζημιές. Ο κύριος λόγος για τον προσδιορισμό της ένδειξης για χειρουργική επέμβαση είναι η αύξηση της αιμορραγίας, του αιματώματος, της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Πριν από τη λειτουργία και κατά τη διάρκεια αυτής, πραγματοποιείται μια αντικατάσταση μετάγγισης αίματος ή μάζας ερυθροκυττάρων, η αντισπασμωδική θεραπεία συνεχίζεται. Κάθε τραυματισμός απαιτεί ατομική πρόσβαση, αντιμετωπίζοντας το ζήτημα της βιωσιμότητας των οργάνων και την ανάγκη απομάκρυνσης των νεφρών (νεφρεκτομή).

Οι λειτουργίες τακτικής περιλαμβάνουν:

  • φροντίδα τραύματος.
  • διακοπή της αιμορραγίας.
  • απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών και ξένων σωμάτων.
  • έρευνα του καναλιού πληγής.
  • obkalyvanie αντιβιοτικά.

Πρόβλεψη

Οι ήπιοι και μέτριοι τραυματισμοί χωρίς επιπλοκές σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Με ανοιχτές αλλοιώσεις, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός. Η νεφρεκτομή οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς και στους επιζώντες νεφρούς συχνά αναπτύσσεται φυματίωση, χρόνια φλεγμονή με υπέρταση, σχηματίζονται πέτρες.

Οι ασθενείς με τραύμα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν ουρολόγο, πρέπει να υποβάλλονται σε μια ετήσια εξέταση προκειμένου να εντοπίζονται έγκαιρα οι όψιμες επιπλοκές. Όταν γίνεται αναφορά σε ιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας, θα πρέπει να προειδοποιείτε για τη βλάβη των νεφρών, καθώς η εμφάνιση άλλων διαταραχών μπορεί να σχετίζεται με έναν πρωταρχικό τραυματισμό.

Βλάβη των νεφρών

Βλάβη των νεφρών - παραβίαση της ακεραιότητας του νεφρού, λόγω τραυματικών επιδράσεων. Η κλειστή νεφρική βλάβη εμφανίζεται σε άμεση (μώλωπες, συμπίεση, πτώση στο πίσω μέρος) και έμμεσες (που πέφτουν από ύψος) τραυματισμούς, ανοιχτές - με μαχαίρια που έχουν μαχαίρωσε, ψιλοκομμένα και πυροβολημένα. Εκδηλωμένη από αιματουρία και πόνο στην πλάτη. Με ανοικτές βλάβες παρατηρείται εκροή ούρων από το τραύμα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται εργαστηριακά δεδομένα, υπερήχους, CT, ακτίνες Χ και αγγειογραφία. Θεραπεία κλειστών τραυματισμών νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις συντηρητική, ανοικτή - χειρουργική.

Βλάβη των νεφρών

Η βλάβη των νεφρών είναι ένας αρκετά συνηθισμένος τραυματισμός, που περιλαμβάνει 1-5% του συνολικού αριθμού τραυματικών τραυματισμών. Μπορεί να ποικίλει σε μεγάλο βαθμό σε σοβαρότητα - από σχετικά ήπιες περιπτώσεις έως σοβαρές αλλοιώσεις που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Οι άνδρες υποφέρουν τρεις φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Οποιαδήποτε βλάβη στα νεφρά θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη, έτσι οι ασθενείς με αυτήν την παθολογία νοσηλεύονται στο ουρολογικό, χειρουργικό ή τραυματικό θάλαμο.

Σε καιρό ειρήνης, επικρατούν κλειστά τραύματα νεφρού. Ο λόγος συνήθως γίνονται εγκληματικά γεγονότα (αγώνες) και πέφτει από ύψος. Λιγότερο συχνές ανοιχτές κακώσεις που είναι αποτέλεσμα τραυματισμών και μαχών. Κατά την περίοδο των εχθροπραξιών, το ποσοστό των νεφρικών τραυμάτων από πυροβολισμούς αυξάνεται δραματικά. Σε 70-80% των περιπτώσεων της νεφρικής βλάβης συνδυασμένων άλλους τραυματισμούς:.. Κατάγματα της πυέλου, της σπονδυλικής στήλης και τα πλευρά, κατάγματα των άκρων, τραύμα κεφαλής, αμβλύ κοιλιακό τραύμα, τραυματισμούς του θώρακα, κ.λπ. Αυτό επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, συμβάλλει στην ανάπτυξη των τραυματικό σοκ και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Ταξινόμηση ζημιών νεφρών

Στην τραυματολογία και την ουρολογία διακρίνονται κλειστά (υποδόρια, αμβλύ) και ανοικτά (διεισδυτικά) τραύματα των νεφρών. Υπάρχουν οι εξής τύποι κλειστών ζημιών:

  • Μώλωπες Πολλαπλές αιμορραγίες εμφανίζονται στο νεφρικό παρέγχυμα, απουσιάζει η μακροσκοπική ρήξη ενός υποκαψιακού αιματώματος.
  • Υποκεφαλική ρήξη χωρίς επαφή με το σύστημα της νεφρικής λεκάνης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μεγάλου υποκαψιακού αιμάτωματος.
  • Σκισίματα του ιστού και της ινώδους κάψας του νεφρού με βλάβες στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης.
  • Συντριβή.
  • Αποκόλληση του ουρητήρα, πλήρης ή μερική βλάβη του αγγειακού πεντάλ.
  • Σύνθεση

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί των νεφρών χωρίζονται σε:

  • Φέτες τραυμάτων.
  • Καταστρέψτε τα τραύματα.
  • Τραυματικά τραύματα.
  • Τραύματα από σφαίρες κ.λπ.

Κατά τη διάγνωση, αποσαφηνίζουν τη ζώνη της νεφρικής βλάβης:

  • Βλάβη στο αγγειακό pedicle.
  • Βλάβη στο σώμα.
  • Βλάβη στο κατώτερο τμήμα.
  • Βλάβη στο ανώτερο τμήμα.

Επιπλέον, υποδείξτε τη φύση της βλάβης (συνδυασμένη, απομονωμένη), την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών (περίπλοκη, όχι πολύπλοκη).

Κλειστή νεφρική βλάβη

Ο λόγος γίνεται τραυματισμό κλειστού νεφρική βλάβη, πτώση, συμπίεσης και άλλες επιδράσεις, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση της πίεσης του ρευστού (ούρα και το αίμα) στο νεφρό ή νεφρική συμπιέζεται μεταξύ των εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων και των πλευρών. Η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες όπως η θέση εφαρμογής, την κατεύθυνση και δύναμη κρούσης, τα ατομικά χαρακτηριστικά του τοποθεσία νεφρού σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη και κάτω άκρα, βαθμός μυϊκού συστήματος, τον βαθμό πλήρωσης του εντέρου, ο αριθμός των περινεφρικό και υποδόριου λίπους, η ποσότητα του οπισθοπεριτοναϊκές και ενδοκοιλιακής πίεσης. Στις προηγούμενες παθολογικές μεταβολές (χρόνια πυελονεφρίτιδα, συγγενείς δυσπλασίες pyonephrosis και υδρονέφρωση) η ακεραιότητα των νεφρών μπορούν να διασπαστούν ακόμη και ελαφρά τραυματικές επιπτώσεις. Ο βαθμός βλάβης μπορεί να ποικίλει από μικρές αιμορραγίες στον ιστό των νεφρών έως την ολική καταστροφή οργάνων.

Τα κυριότερα συμπτώματα ενός τραυματισμού νεφρών είναι πόνος και οίδημα στην οσφυϊκή περιοχή σε συνδυασμό με μικρο- ή ακαθάριστη αιματουρία. Οι πόνοι μπορεί να είναι οξεία, θαμπό, ή κολικοειδής, που ακτινοβολεί συχνά στην περιοχή των βουβωνών. Για σοβαρούς τραυματισμούς, παρατηρείται κοιλιακή διάταση, πυρετός, ναυτία, έμετος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, που μπορούν να προσομοιώσουν ένα ομαλό κοιλιακό τραύμα. Επιπλέον, δυσουρία, κατώτερος κοιλιακός πόνος και σημεία εσωτερικής αιμορραγίας μπορούν να ανιχνευθούν σε περιπτώσεις νεφρικής βλάβης.

Υπάρχουν 3 σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών. Σε τραυματισμούς μικρού βαθμού (τραυματισμού), παρατηρείται μια μικρή βραχυπρόθεσμη αιματουρία. Το σύνδρομο του πόνου είναι μέτριο. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι πλησιέστερα προς ικανοποιητική, δεν υπάρχουν ενδείξεις περιτοναϊκού ερεθισμού και το αιματώδες νεφρό δεν ανιχνεύεται. Σε περιπτώσεις μέτριας έντασης πόνου, παρατηρείται ακτινοβολία στα γεννητικά όργανα, τη βουβωνική χώρα και την κάτω κοιλιακή χώρα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός αυξάνεται. Κάτω από το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή ορατό αιμάτωμα. Συχνά αποκάλυψε δυσουρία, σε ορισμένες περιπτώσεις - ανουρία. Το ουρογεμάτωμα μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Για σοβαρούς τραυματισμούς, αναπτύσσεται σοκ. Ο πόνος είναι σοβαρός, η ακαθάριστη αιματουρία είναι πλούσια, παρατεταμένη. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις εσωτερικής αιμορραγίας.

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά

Οι αιτίες και η σοβαρότητα της ανοιχτής βλάβης των νεφρών μπορεί να διαφέρουν. Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί των νεφρών παρατηρούνται με τραυματισμούς από πυροβολισμούς, που οφείλονται στην εκτεταμένη έκταση της βλάβης, στην πολύπλοκη διαμόρφωση του καναλιού πληγής και στην υψηλή συχνότητα ταυτόχρονης βλάβης σε διάφορα όργανα και ανατομικές περιοχές. Η σοβαρότητα των τραυματισμών του νεφρού εξαρτάται από την κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος και τη θέση του τραύματος σε σχέση με τα νεφρικά αγγεία. Όσο πλησιάζει η πληγή στο νεφρικό pedicle, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να υπονομευθεί η ακεραιότητα των μεγάλων αγγείων και όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του εμφράγματος του νεφρού, ακολουθούμενη από έκχυση του νεφρικού ιστού. Η βλάβη του ουρητήρα και του συστήματος calyx-pelvis απουσία χειρουργικής επέμβασης συνεπάγεται διείσδυση στα ούρα και φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, με ταυτόχρονη βλάβη στην περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας.

Τα συμπτώματα της ανοιχτής νεφρικής βλάβης συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό με συμπτώματα κλειστού τραυματισμού. Υπάρχει πόνος και αιματουρία, συχνά υπάρχει οίδημα γύρω από τον τραυματισμό. Επιπλέον, στην οσφυϊκή περιοχή υπάρχει ένα πυροβολικό, τρυπημένο ή κομμένο τραύμα. Το πιο αξιόπιστο σημάδι της ανοικτής νεφρικής βλάβης είναι η ροή των ούρων από το κανάλι του τραύματος, ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα σπάνια εκδηλώνεται στις πρώτες ώρες. Για τον εντοπισμό μικρών ακαθαρσιών ούρων στην αιματηρή εκκένωση τραύματος, χρησιμοποιείται ειδικό αντιδραστήριο Nessler.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή προκαλεί προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η πρώιμη εμφάνιση και η σημαντική σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος μπορεί να υποδεικνύουν ταυτόχρονη βλάβη στα κοιλιακά όργανα. Η αιματουρία σε ανοιχτούς τραυματισμούς νεφρών συμβαίνει σχεδόν αμέσως, ωστόσο, η σοβαρότητα της δεν συσχετίζεται πάντοτε με τη σοβαρότητα της βλάβης. Υπάρχουν και μικρά δάκρυα, συνοδευόμενα από άφθονη αιματουρία, και σοβαροί τραυματισμοί με μικρή ποσότητα αίματος στα ούρα.

Διάγνωση και θεραπεία της νεφρικής βλάβης

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση κλινικά σημεία, ανάλυση ούρων, μαγνητική τομογραφία, CT, υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια ουρογραφία, νεφροσκινογραφία και νεφρική αγγειογραφία. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της απώλειας αίματος, η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης παρακολουθούνται. Εάν υπάρχει υποψία συνδυασμένου τραυματισμού, διορίζονται διαβουλεύσεις διαφόρων ειδικών: τραυματολόγος, κοιλιακός χειρούργος, νεφρολόγος, κλπ.

Σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού των νεφρών, οι οποίες δεν συνοδεύονται από αιμοδυναμικές διαταραχές, συνήθως λαμβάνονται συντηρητικά μέτρα. Με ανοιχτούς τραυματισμούς, η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο με μεμονωμένες πληγές που προκαλούνται από κρύα όπλα, εάν η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική και η αιματουρία είναι ασήμαντη και βραχύβια. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη και αιμοστατικά φάρμακα.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική αγωγή με ανοικτούς και κλειστούς τραυματισμούς νεφρών είναι η ασταθής αιμοδυναμική, η παλμική και η αύξηση του αιματώματος. Οι σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν σοβαρές βλάβες, εξαγγείωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, ανίχνευση μιας μεγάλης μη βιώσιμης περιοχής νεφρών, συνδυασμένες βλάβες, προηγούμενη τραυματισμένη νεφρική νόσο και έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης, εκτελείται νεφρεκτομή, αφαιρείται ένα μέρος του νεφρού ή συρράφεται ένα διάκενο νεφρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση - εμβολισμός του τραυματισμένου αγγείου χρησιμοποιώντας καθετήρα που εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας.

Τύποι νεφρικών τραυματισμών

Ο αμβλύς νεφρικός τραυματισμός μπορεί να ταξινομηθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, ο συνηθέστερος τύπος αμβλύνουσας βλάβης είναι ένας νεφρός διάσεισης (μελανιασμένος). Ένας θαμπός τραυματισμός στην περιοχή του 12ου πλευρού πιέζει το νεφρό ανάμεσα σε αυτό και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που συνήθως περιλαμβάνει τον κάτω πόλο του νεφρού, όπου τον πιέζει η 12η πλευρά. Τα νεφρά μπορεί επίσης να τραυματιστούν από ένα χτύπημα στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ακριβώς κάτω από το κλουβί των νευρώσεων, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια των τροχαίων ατυχημάτων, όταν το όχημα πιέζεται από το τιμόνι. Χάρη στις ζώνες ασφαλείας, οι τραυματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα που εμπλέκουν το ουρογεννητικό σύστημα αποτελούν το 11% (οι μισοί από αυτούς είναι τραυματισμένοι νεφροί).

Οι τραυματισμοί που διεισδύουν (συνήθως ως αποτέλεσμα τραυματισμών από πυροβολισμούς και μαχαίρια) αντιπροσωπεύουν το 20% των νεφρικών τραυματισμών σε αστικά περιβάλλοντα. Η βλάβη στο νεφρό θα εξαρτηθεί όχι μόνο από την κατεύθυνση αλλά και από την ταχύτητα της σφαίρας. Μια σφαίρα χαμηλής ταχύτητας θα διαπεράσει όλες τις δομές στη διαδρομή τους. Όταν τραυματίζεται από μια σφαίρα με μεγάλη ταχύτητα, πρέπει να υποτεθεί ότι δημιουργείται μια ζώνη μοριακής διάβυσης γύρω από το κανάλι σφαίρας (η περιοχή της βλάβης των ιστών είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο του καναλιού πληγής). Ένα μαχαίρι ή άλλο αιχμηρό αντικείμενο μπορεί εύκολα να βλάψει τον ιστό των νεφρών, ειδικά αν το μήκος των λεπίδων είναι μεγαλύτερο ή ίσο με 8 cm Εάν ακόμα και με μια πληγή στο νεφρό αναπτύσσεται ένα οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα, η αιματουρία μπορεί να αναπτυχθεί έως ότου η νεφρική λεκάνη δεν συμπεριληφθεί στη ζώνη βλάβης.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα ιατρογενών τραυματισμών (βλάβες που προκαλούνται από ιατρικούς χειρισμούς), οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διέλευση του καθετήρα μέσω του ουρητήρα (βλάβη στη νεφρική λεκάνη) κατά τη διενέργεια βιοψίας νεφρού, καθώς και παρουσία λοίμωξης του συστήματος λεκάνης της λεκάνης.

Προσδιορισμός της βλάβης των νεφρών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινομήσεων, αλλά το κύριο κριτήριο είναι το μέγεθος και η έκταση της ζημίας, καθώς και οι τακτικές θεραπείας ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός νεφρικής βλάβης είναι οι πνεύμονες · ο τρίτος, ο τέταρτος και ο πέμπτος είναι σοβαροί τραυματισμοί.

Πρώτο βαθμό: μώλωπας ή υποκαψιακό αιμάτωμα, χωρίς ρήξη παρεγχυματικών (ιστών)

Δεύτερος βαθμός: παρουσία περιφεριακού αιματώματος, επιφανειακή βλάβη στο φλοιώδες στρώμα, βάθος μικρότερου από 1 cm, χωρίς αιματουρία (αίμα στα ούρα)

Τρίτος βαθμός: Παρεγχυματική (ιστική) βλάβη, περισσότερο από 1 cm σε βάθος, χωρίς αιματουρία

Ο τέταρτος βαθμός: βαθιά βλάβη στο νεφρό, φτάνοντας στο σύστημα κυπέλλου-λεκάνης. είτε θρόμβωση του τμήματος της νεφρικής αρτηρίας, χωρίς παρεγχυματική βλάβη

Πέμπτο βαθμό: τρεις καταστάσεις είναι δυνατές:

θρόμβωση του κύριου κλάδου της νεφρικής αρτηρίας

πολλαπλών όγκων βλάβης ιστού νεφρού

ρήξη της κύριας νεφρικής αρτηρίας και / ή φλέβας

Η παρουσία σχετικής παθολογίας επιδεινώνει τη νεφρική λειτουργία. Ο γιατρός θα υποψιάζεται ότι υπάρχει σχετική παθολογία παρουσία αιματουρίας και τα κύρια συμπτώματα τραυματισμού νεφρού, ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει παράπονα και δεν τον ενοχλεί.

Βλάβη στους ουρητήρες

Η κλειστή (υποδόρια) βλάβη των ουρητήρων σε απομονωμένη μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια. η αιτία τους μπορεί να τραυματιστεί όταν πέσει, να χτυπήσει μια κότα, κούτσουρο κτλ.

Οι ανοιχτές βλάβες του ουρητήρα συμβαίνουν σε περίπτωση τραυματισμών από πυροβολισμούς ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα (κυρίως γυναικολογικά), όταν τραυματίζεται ο πυελικός πυρήνας και ο τραυματισμός συχνά παραμένει απαρατήρητος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι τραυματισμοί της ουρητήρα συμβαίνουν συχνότερα κατά τις γυναικολογικές επεμβάσεις, κατά τις οποίες ο ουρητήρας μπορεί να συλληφθεί με τερματικά, να τρυπηθεί, να κοπεί, να κοπεί, να συνδεθεί. Η πρόσδεση μπορεί να προκαλέσει κάμψη του ουρητήρα, την επέκταση του υπερκείμενου τμήματος, ακολουθούμενη από έλκος του τοιχώματος κλπ. Ο πυελικός πυρήνας καταστρέφεται φυσιολογικά συχνότερα και συχνότερα υπάρχει ατελής βλάβη και λιγότερο συχνά πλήρης διατομή. μερικές φορές ο ουρητήρας συνδέεται με μια απολίνωση. Οι τραυματισμοί της ουρητήρα διαγιγνώσκονται, κατά κανόνα, μετά από χειρουργική επέμβαση, συχνά μετά από πολύ καιρό (έως και ένα μήνα ή περισσότερο) και μόνο σε μια μικρότερη περίπτωση - κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Πυραμίδες τραυματισμών των ουρητήρων σπάνια παρατηρούνται. Αυτό εξηγείται, αφενός, από την λεπτότητα και την κινητικότητα του ουρητήρα, και από την άλλη, από το γεγονός ότι βρίσκεται κοντά στα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία και στα κοιλιακά όργανα, ο τραυματισμός του οποίου οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Τα κύρια συμπτώματα της τραυματισμού του ουρητήρα είναι η αιματουρία και η απέκκριση ούρων από την οπή πληγής.

Οι τυχαίοι τραυματισμοί του ουρητήρα που δεν παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης οδηγούν, ανάλογα με την άμεση πρόσβαση στο σχηματισμό του ουρητικού-κολπικού συρίγγου, στην περιτονίτιδα ή στην κυτταρίνη κυτταρίνης.

Οι πληγές του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα απαιτούν διαφοροποίηση από τους τραυματισμούς του νεφρού, ο οποίος δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες και επιτυγχάνεται με απεκκριτική και ανάδρομη πυελογραφία.

Είναι πιο δύσκολο να διακρίνεται ο τραυματισμός του πυελικού τμήματος του ουρητήρα από την τραυματισμένη ουροδόχο κύστη. Τα διαφορικά σημεία είναι: 1) η φυσιολογική ούρηση όταν ο ουρητήρας τραυματίζεται και η διαταραχή της ούρησης όταν τραυματίζεται η ουροδόχος κύστη. 2) καθυστέρηση ή απουσία έκκρισης indigo καρμίνης από το στόμα του τραυματισμένου ουρητήρα. 3) ένα εμπόδιο στο σημείο τραυματισμού του ουρητήρα κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού του. 4) μπλε χρώση των ούρων που απελευθερώνονται από το συρίγγιο όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με ένα διάλυμα κυανού του μεθυλενίου σε περίπτωση τραυματισμού και μη λεκιασμένων ούρων όταν ο ουρητήρας τραυματίζεται. Μερικές φορές η fistulography παρέχει πολύτιμες υπηρεσίες.

Τραύμα στο νεφρό. Ταξινόμηση. Κλινική Διάγνωση Θεραπεία.

Η μηχανική βλάβη των νεφρών ανάλογα με τον τύπο τους διαιρείται σε δύο ομάδες:

  1. κλειστό (αμβλύ ή υποδόρια)
  2. ανοικτή (διεισδυτική ή τραυματισμένη).

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, μπορούν να είναι: απομονωμένα ή συνδυασμένα

για τον αριθμό των τραυματισμών - μονό ή πολλαπλά.

Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, επομένως σε περίπτωση τραυματισμού είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε την πλευρά της βλάβης: αριστερή, δεξιά και αμφίπλευρη. Είναι επίσης απαραίτητο να υποδείξετε την περιοχή της βλάβης του νεφρού, του άνω ή του κάτω τμήματος, του σώματος, του αγγειακού πεντάλ. Η βλάβη, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή, με και χωρίς επιπλοκές.

Διαχωρίζει την κλειστή νεφρική βλάβη σε 7 ομάδες, ανάλογα με τη φύση και τις τραυματικές μεταβολές του νεφρού και των περιφερικών ινών.

  1. νεφρική διαταραχή, στην οποία παρατηρούνται πολλαπλές αιμορραγίες στο νεφρικό παρέγχυμα απουσία της μακροσκοπικής ρήξης και υποκαψικού αιματώματος.
  2. βλάβη στον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό των νεφρών και ρήξη των ινωδών καψουλών, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από μικρά δάκρυα του φλοιού των νεφρών. Στην περινεϊκή ίνα, το αιμάτωμα του κυπέλλου ανιχνεύεται ως απορρόφηση στο αίμα.
  3. υποκεφαλική ρήξη του παρεγχύματος που δεν διεισδύει στη λεκάνη και τον καλυκό. Υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο υποκαψικό αιμάτωμα. Πολλαπλές αιμορραγίες και μικροφραγμένα κύτταρα εντοπίζονται κοντά στο σημείο ρήξης στο παρέγχυμα.
  4. σοβαρές βλάβες χαρακτηριζόμενες από ρήξεις της ινώδους κάψουλας και παρεγχύματος νεφρού με εξαπλώσεις στη λεκάνη ή τον καγιόν. Τέτοιες τεράστιες βλάβες οδηγούν σε αιμορραγία και ροή ούρων σε περινεϊκές ίνες με το σχηματισμό ουροματόματος. Οι κλινικά παρόμοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από μεγάλη αιματουρία.
  5. Η βλάβη των νεφρών είναι ένας εξαιρετικά σοβαρός τραυματισμός που χαρακτηρίζεται από θραύση του οργάνου, στο οποίο συχνά αλλοιώνονται άλλα όργανα, ιδίως τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
  6. ο διαχωρισμός των νεφρών από το νεφρικό πόδι καθώς και η απομονωμένη βλάβη στα νεφρικά αγγεία με τη διατήρηση της ακεραιότητας του ίδιου του νεφρού, η οποία συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος.
  7. συνθέτουν μια νεφρική μούχλα που προέρχεται από DLT και άλλους τύπους τραυματισμών.

Ταξινόμηση ανοιχτών ζημιών (τραυμάτων)

  • Με την εμφάνιση του πονηρού βλήματος:
    • πυροβόλα όπλα (σφαίρα, σπασίλ, βλάβη νεφρών στον εκρηκτικό τραυματισμό των ορυχείων) ·
    • μη πυρίμαχο
  • Κατά τη διάρκεια του καναλιού πληγής:
    • οι τυφλοί
    • μέσω?
    • εφαπτομένων.
  • Από τη φύση της ζημίας:
    • μώλωπες.
    • τραύμα.
    • συντριβή νεφρών?
    • τραυματισμό του αγγειακού πεντικιού.

Κλινική κλειστών τραυματισμών

Μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική της βλάβης στα νεφρά: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα, αιματουρία.
Ο πόνος προκύπτει ως αποτέλεσμα βλάβης στους ιστούς και τα όργανα που περιβάλλουν τον νεφρό, τέντωμα της ινώδους κάψας του νεφρού, ισχαιμία του παρεγχύματος, πίεση στο βρεγματικό περιτόναιο με αυξημένο αιμάτωμα, φραγμός του ουρητήρα με θρόμβους αίματος. Από τη φύση του πόνου μπορεί να είναι θαμπό, απότομη, kolikoobraznymi με ακτινοβολία στην περιοχή βουβωνική χώρα. Ναυτία, έμετος, κοιλιακή διάταση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, αυξημένη θερμοκρασία σώματος συχνά προκαλούν ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Η διόγκωση στην οσφυϊκή περιοχή ή στην περιοχή υποστρώματος οφείλεται στη συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα) ή αίματος μαζί με ούρα (ουροματόμαυμα) στον παραφαρμακευτικό ή οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Συνήθως παρατηρείται σε όχι περισσότερο από το 10% των θυμάτων. Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί σημείωσαν την ύπαρξη διόγκωσης στην οσφυϊκή περιοχή σε 43,3% των ασθενών που παρατηρήθηκαν. Τα μεγάλα αιματώματα ή ουροματόματα μπορούν να εξαπλωθούν από το διάφραγμα έως τη λεκάνη κατά μήκος της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας και μετά από 2-3 εβδομάδες μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και στο όσχεο και στο μηρό.

Ανοιχτή κλινική τραυματισμών

Ανοιχτά τραύματα (τραυματισμοί) των νεφρών σε κλινικές εκδηλώσεις, οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με τις κλειστές. Τα κύρια συμπτώματα των τραυματισμών στα νεφρά είναι ο πόνος στην περιοχή του τραύματος, η αιματουρία, το ουροματώματος, ο εντοπισμός του τραύματος και η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, η ροή των ούρων από το τραύμα. Το τελευταίο σύμπτωμα, αν και το πιο αξιόπιστο, σπάνια βρίσκεται στα πρώτα στάδια μετά τον τραυματισμό (2,2% των περιπτώσεων). Αν υποψιάζεστε ότι έχετε τραύμα νεφρού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική με το αντιδραστήριο Nessler για να προσδιορίσετε τα ούρα στην αιμορραγία από το τραύμα. Όταν οι νεφροί τραυματίζονται, το ουροματόμη εμφανίζεται λιγότερο συχνά, αφού με συνδυασμένους τραυματισμούς εισέρχονται αίμα και ούρα στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ποικίλης έντασης και εξαρτάται από την κατάσταση των τραυματιών και το βαθμό βλάβης όχι μόνο στους νεφρούς, αλλά και σε άλλα όργανα. Ο πόνος προκαλεί μια προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών και όσο πιο γρήγορα εμφανίζεται και όσο πιο έντονη είναι, τόσο περισσότερο υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε την ταυτόχρονη βλάβη στα κοιλιακά όργανα.

Διαγνωστικά

  1. Oam
  2. Εκκριτική ουρογραφία
  3. μια ακτινογραφία ανασκόπησης της περιοχής των νεφρών
  4. Υπερηχογράφημα
  5. CT σάρωση, μαγνητική τομογραφία
  6. Αγγειογραφία

Θεραπεία

Βασικά συντηρητική.

Χειρουργική θεραπεία τραυματισμού νεφρών

Η διαδερμική αποστράγγιση του ραχιαίου αιματώματος ή του ουροματόματος πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT.

Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι η εκκένωση αιμάτωματος, η μείωση των όρων θεραπείας και επίσης η μείωση του κινδύνου πρόωρων και όψιμων επιπλοκών.

Προσδιορισμός τραυματισμού νεφρού - AAST

Κλίμακα Βλάβης Νεφρού που αναπτύχθηκε από την Αμερικανική Ένωση Οργανισμών Ουρολογικών Ζημιών (AAST)

Το τραύμα στα νεφρά και τους ουρητήρες είναι χαρακτηριστικό:
σοβαρή κατάσταση του θύματος, άσχημη απώλεια αίματος, σύνδρομο έντονου πόνου.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των τραυματισμών των νεφρών και των ουρητήρων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αποτελεσματικότητα της έγκαιρης διάγνωσης και την έγκαιρη παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.
Βλάβη των νεφρών - μια κλειστή ή ανοιχτή παραβίαση της ακεραιότητας των νεφρών λόγω έκθεσης σε έναν επιβλαβή παράγοντα.

Η βλάβη των νεφρών χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: κλειστή και ανοιχτή (τραυματισμένη). Από τη φύση των ανοιχτών τραυματισμών απομονώνονται η σφαίρα, η σάλπιγγα, η διάτρηση, η κοπή κλπ. Οι κλειστοί τραυματισμοί χωρίζονται σε μώλωπες χωρίς να διαταράσσουν την ακεραιότητα της ινώδους κάψουλας. ρωγμές του παρεγχύματος του νεφρού, που δεν φθάνουν στον καλιούχο και στη νεφρική πυέλου. ρωγμές του παρεγχύματος του νεφρού, διεισδύοντας στον κάλλυμα και τη νεφρική λεκάνη. συντριβή νεφρών? τον διαχωρισμό του αγγειακού πετάλου ή τον διαχωρισμό του ουρητήρα. Μεταξύ των ανοιχτών τραυμάτων των νεφρών εκκρίνουν επιφανειακούς τραυματισμούς. τυφλά και διαμέσου τραυμάτων με βλάβη στα κύπελλα και τη λεκάνη. συντριβή νεφρών? τραυματισμό του αγγειακού πεντικιού.

Η ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών ανά σοβαρότητα παρουσιάζεται παρακάτω:
Βαθμός Περιγραφή Βλάβη

  • I - Μώλωπας ή μη αυξανόμενο υποκαψικό αιμάτωμα. τραυματισμό χωρίς σπάσιμο
  • ΙΙ - Δεν εκτεταμένο παραμετρικό αιμάτωμα, φλοιώδες δακτύλιο 1 cm χωρίς εξαγγείωση ούρων
  • IV - Διάσπαση μέσω του κορτικοεπιθυμητού συνδέσμου στο συλλογικό σύστημα ή αγγειακή βλάβη, βλάβη τμηματικής αρτηρίας, φλέβες με σχηματισμό αιματώματος, μερική βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου ή θρόμβωση αγγείων
  • V - Πολλαπλές ρήξεις του νεφρού ή βλάβη στα αγγεία του νεφρικού πετάλου ή διαχωρισμός των νεφρών από τα αγγεία

Τραυματισμοί και νεφρική βλάβη

Λόγω της ανατομικής τους θέσης, οι νεφροί προστατεύονται σε κάποιο βαθμό από εξωτερική επιρροή. Ωστόσο, συχνά τραυματίζονται από τραυματισμούς της κοιλιάς, της οσφυϊκής περιοχής και του ευρυπτικού χώρου και μέχρι 70-80% των τραυματισμών τους συνδυάζονται με τραυματισμούς άλλων οργάνων και συστημάτων. Στην ουρολογία, ως επί το πλείστον απομονωμένα τραύματα και νεφρική βλάβη.

Τα θύματα με συνδυασμένους τραυματισμούς αναφέρονται συχνότερα σε γενικά χειρουργικά τμήματα.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία της νεφρικής βλάβης

Οι τραυματισμοί πυρκαγιάς (τραυματισμών) των νεφρών εντοπίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια του πολέμου. Σύμφωνα με την εμπειρία του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, αντιπροσώπευαν το 12,1% σε σχέση με όλους τους τραυματισμούς των ουροφόρων οργάνων. Σε επακόλουθες στρατιωτικές συγκρούσεις, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των τραυματισμών στα νεφρά κατά 2-3 φορές, γεγονός που προφανώς οφείλεται σε αλλαγή στη φύση του πυροβόλου όπλου. Το κύριο χαρακτηριστικό της σύγχρονης τραυματισμών από σφαίρες - ο σχηματισμός ενός κοιλότητας κατά μήκος του καναλιού της πληγής, που υπερβαίνει σημαντικά την διάμετρο του βλήματος τραυματισμού με εκτεταμένη νέκρωση και τη ζώνη του κατάγματος, όπου οι τραυματισμοί που συνδέονται συχνότητα υπερβαίνει το 90%.

Μεταξύ των ασθενών των ουρολογικών νοσοκομείων σε περίοδο ειρήνης, το ποσοστό των ασθενών με κλειστή νεφρική βλάβη είναι 0,2-0,3%.

Τι προκαλεί τραυματισμό νεφρών;

Κλειστή νεφρική βλάβη

Ο μηχανισμός της βλάβης των νεφρών μπορεί να είναι διαφορετικός. Σημασία δύναμη και κατεύθυνση της πρόσκρουσης, τόπος εφαρμογής, την ανατομική θέση των νεφρών και τοπογραφικές σχέση της με XI και XII νευρώσεις, σπονδυλική στήλη, φυσικές ιδιότητες των νεφρών, μυϊκή ανάπτυξη, το υποδόριο λίπος και το περινεφρικό λίπος, το βαθμό του εντέρου πλήρωσης ποσότητας ενδοπεριτοναϊκή και οπισθοπεριτοναϊκή πίεση και κ.λπ. Νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει είτε λόγω της άμεσης τραύμα (θλάση οσφυϊκή χώρα, πέφτουν σκληρά αντικείμενα, η συμπίεση του σώματος) ή με έμμεσες επιδράσεις (πέφτοντας από ύψος, το σύνολο μώλωπες το σώμα, το άλμα). Αλληλεπίδραση από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να προκαλέσει νεφρική συμπιέζει μεταξύ των νευρώσεων και των εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων, και την υδροδυναμική επίδραση αυξάνοντας την πίεση του ρευστού (αίμα, ούρα) στο νεφρό.

Εάν υπάρχουν παθολογικές μεταβολές στο νεφρό που προηγούνται της βλάβης (υδρογóνο και πυνονóφωση, ανωμαλίες ανάπτυξης νεφρών), η βλάβη των οργάνων συμβαίνει με μικρές διαταραχές - την λεγόμενη αυθόρμητη ρήξη του νεφρού, που συνήθως οφείλεται σε τραύμα στην κοιλιακή χώρα ή στην οσφυϊκή περιοχή.

Σε ένα ιδιαίτερο είδος κλειστού νεφρικής βλάβης περιλαμβάνει την τυχαία πρόκληση βλάβης σε αυτές κατά τη διάρκεια ενόργανες ερευνών ανώτερου ουροποιητικού: διάτρηση της νεφρικής πυέλου, του καθετήρα ουρητήρα διείσδυση κύπελλο, μεντεσέδες και άλλα εργαλεία στο νεφρικό παρέγχυμα, περινεφρικό λίπος: δάκρυα φλιτζάνι βλεννογόνο σε forniksov λόγω της εισαγωγής της λεκάνης υπερβολική ποσότητα υγρού υπό υψηλή πίεση κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της οπισθοδρομικής πυεουρεθρογραφίας.

Η ανάπτυξη και η εισαγωγή νέων τεχνολογιών στην κλινική ουρολογική πρακτική οδήγησε στην εμφάνιση ενός ειδικού τύπου κλειστής νεφρικής βλάβης, η οποία περιλαμβάνει το DLT κρούσης κύματος.

Ο μηχανισμός τραυματισμού προκαλείται από μια βραχυπρόθεσμη επίδραση στα υψηλά θετικά (πάνω από 1000 atm) στα νεφρά και χαμηλή αρνητική (-50 atm.) Πίεση. Ανάλογα με την αρχική κατάσταση του νεφρού (οξεία πυελονεφρίτιδα, συρρικνωμένος νεφρός, διαταραγμένη νεφρική λειτουργία και άλλα χαρακτηριστικά), η βλάβη των οργάνων μπορεί να εμφανιστεί σε χαμηλές ενέργειες του κρουστικού κύματος. Όταν χρησιμοποιείτε υψηλές ενέργειες, η σοβαρότητα της βλάβης είναι άμεσα ανάλογη με τον αριθμό των παλμών κύματος κρούσεων ανά νεφρό. Όταν χρησιμοποιούμε βέλτιστες παραμέτρους DLT, μπορεί να εξισωθεί με τη σοβαρότητα της βλάβης σε νεφρική βλάβη χωρίς να καταστραφεί η κάψουλα και οι κυτταρικές δομές του νεφρού. Ταυτόχρονα, υπό ορισμένες συνθήκες (αποπροσανατολισμός των ηλεκτροδίων σε 1 εστίαση, συρρικνούμενο νεφρό, οξεία πυελονεφρίτιδα και άλλα), μπορεί να εμφανιστεί ενδογενής. υποκαψιακά και περιφερικά αιματώματα. που υποδεικνύει σοβαρό τραυματικό τραυματισμό. Παθολογική ανατομία

Οι ανατομικές αλλαγές στο κατεστραμμένο νεφρό μπορεί να είναι από μικρές αιμορραγίες στο παρέγχυμα έως την πλήρη καταστροφή του. Όταν διασπάται μια ινώδης κάψουλα, το αίμα χύνεται στην περινεφρική κυτταρίνη, απορροφώντας το, ακολουθούμενο από το σχηματισμό αιμάτωματος. Στις περιπτώσεις που τα δάκρυα και οι ρωγμές του νεφρικού παρεγχύματος φθάνουν στα κύπελλα και τη λεκάνη, σχηματίζεται ουροματόμα. Αναπτύσσεται ακόμη και όταν το παρέγχυμα και η ινώδης κάψουλα υποστούν βλάβη χωρίς να καταστραφούν τα calyces των νεφρών ή της λεκάνης.

Η κατανομή της νεφρικής βλάβης στις παραπάνω ομάδες δεν εξαντλεί όλες τις πιθανές παραλλαγές.

Στην πράξη, παρατηρείται συχνότερα σχετικά εύκολη ζημιά. Σπάνια πλήρης συντριβή του νεφρού. Η βλάβη στο νεφρικό αγγειακό pedicle με κλειστό τραυματισμό είναι μια εξαιρετικά σπάνια κλινική παρατήρηση. Απομονωμένη νεφρική βλάβη, σύμφωνα με το N.G. Zaitsev (1966). σημειώθηκε στο 77,6% των θυμάτων. Το υπόλοιπο είχε έναν συνδυασμό νεφρικής βλάβης με βλάβη σε άλλα όργανα: τις νευρώσεις, τις εγκάρσιες διεργασίες των σπονδύλων, τα κοιλιακά όργανα και το στήθος.

Η τραυματική βλάβη των νεφρών μπορεί να είναι χωρίς σαφή παραβίαση της ακεραιότητας του σώματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μορφολογικά σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος και των δυστροφικών αλλαγών στο παρέγχυμα. Οι λειτουργικές βλάβες με τέτοια βλάβη στο νεφρό μπορεί να είναι ακόμη πιο έντονες από ότι με τα φαινομενικά διαλείμματα.

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά

Οι αιτίες και οι συνθήκες για την εμφάνιση ανοιχτής νεφρικής βλάβης είναι διαφορετικές. Ιδιαίτερα σοβαρές βλάβες στα νεφρά παρατηρούνται όταν τραυματίζονται από σύγχρονα πυροβόλα όπλα. Αυτό οφείλεται στην πολύπλοκη δομή του καναλιού πληγής, στην ευρύτητα της ζώνης βλάβης των ιστών κοντά στο κανάλι του τραύματος, στη συχνή συνδυασμένη βλάβη αρκετών γειτονικών περιοχών και συχνά στην πολλαπλότητα της βλάβης (μέχρι 90%). Τέτοιοι τραυματισμοί συχνά περιπλέκονται από τραυματικό σοκ (περίπου 60%) και μαζική απώλεια αίματος. Η αυξημένη κινητική ενέργεια των βλημάτων που τραυματίζουν, ειδικά από ορυχεία που εκρηγνύονται με ορυχεία, οδήγησε σε αύξηση της συχνότητας έμμεσης βλάβης των νεφρών όταν τραυματίστηκαν κοντινά όργανα.

Στη μελέτη της νεφρικής βλάβης σε στρατιωτικές συγκρούσεις με τις σύγχρονες πυροβόλα όπλα που ορίζεται συχνότητα διαφορετικούς τύπους των πληγών: διάτρηση πληγές - 31,8% Crush Τραυματισμός του νεφρού - 27%, μελανιασμένο - 23% μίσχου πληγή - 9,5%, εφαπτόμενο πληγές - 16, 8%, τυφλά τραύματα - 0,8%

Παθολογική ανατομία. Με τραυματισμούς του νεφρού με πυροβόλα όπλα με σύγχρονα όπλα γύρω από το κανάλι του τραύματος, το πλάτος του οποίου υπερβαίνει σημαντικά τη διάμετρο του βλήματος, σχηματίζεται μια ζώνη αιμορραγίας, μικρές ρωγμές και εκτεταμένη νέκρωση. Η κοιλότητα του καναλιού του τραύματος γεμίζει με θρυμματισμένο τραύμα, θρόμβους αίματος και ξένα σώματα. Οι περισσότεροι από τους τραυματισμούς πυροβολισμών των νεφρών με βάσιμους λόγους μπορούν να αποδοθούν στα σοβαρά. Πολύ συχνά (27%) παρατηρείται πλήρης συντριβή του οργάνου ή σοβαρές βλάβες στα νεφρά (23%). Ιδιαίτερα σοβαροί είναι οι τραυματισμοί από ένα κυνηγετικό όπλο. Όταν το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης υποστεί βλάβη, το αίμα και τα ούρα χύνεται μέσω του καναλιού πληγής στους περιβάλλοντες ιστούς, την κοιλιακή και (λιγότερο συχνά) θωρακική κοιλότητα, καθώς και έξω. Ο διαχωρισμός του νεφρού από τον αγγειακό μαστό δεν οδηγεί πάντοτε σε θανατηφόρο αιμορραγία, καθώς η εσωτερική επένδυση της αρτηρίας βιδώνεται μέσα στον αυλό του αγγείου.

Οι πληγές με μαχαίρια έχουν συχνά τη μορφή γραμμικών κοπών, οι οποίες μπορούν να τοποθετηθούν τόσο ακτινικά όσο και εγκάρσια σε σχέση με τα νεφρικά αγγεία. Η τελευταία περίσταση έχει ορισμένη σημασία για την επιλογή του όγκου και της φύσης της χειρουργικής επέμβασης. Όσο πιο κοντά είναι ο τραυματισμός στο νεφρικό πόδι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης στα μεγάλα αγγεία και όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή του εμφράγματος, ακολουθούμενη από υπερχείλιση και τήξη. Αν καταστραφεί λεκάνη, κάλυκα, του ουρητήρα σε μη συμμόρφωση με τα επιχειρησιακά οφέλη που έρχεται urecchysis με την ανάπτυξη της κυτταρίτιδας οπισθοπεριτοναϊκό λίπος, καθώς και για τις πληγές που διαπερνούν την κοιλιακή κοιλότητα - περιτονίτιδα. Με μια ευνοϊκή πορεία, ειδικά μετά από μια έγκαιρη διεξαγωγή των εργασιών, μέσα στις επόμενες 4-5 ημέρες, η οριοθέτηση των περιοχών νέκρωσης είναι σαφώς ορατή, ο πολλαπλασιασμός των μεσεγχυματικών κυττάρων συμβαίνει και αναπτύσσεται ο νεαρός συνδετικός ιστός. Η ωρίμανση του τελευταίου οδηγεί στον σχηματισμό ινώδους ουλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα ουρητικό συρίγγιο, το οποίο, απουσία εμποδίων στην εκροή των ούρων, μπορεί φυσικά να κλείσει με την πάροδο του χρόνου.

Τα συμπτώματα τραυματισμού των νεφρών

Κλειστή νεφρική βλάβη - Συμπτώματα

Για τις ζημίες όργανα του ουροποιητικού συστήματος χαρακτηρίζεται από βαριά κατάσταση επηρεάζονται, βαριά αιμορραγία, έντονος πόνος, συχνά τα ούρα στον περιβάλλοντα ιστό, δυσουρία και την παραβίαση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, τα οποία συχνά συμβάλλει στην ανάπτυξη και των δύο πρώιμων και όψιμων επιπλοκών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της βλάβης των νεφρών ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο και το βαθμό της σοβαρότητάς τους. Μια τριάδα κλινικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική της βλάβης στα νεφρά: πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα, αιματουρία.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή παρατηρείται από το 95% των ασθενών με απομονωμένα τραύματα και όλους τους τραυματίες με συνδυασμένο τραυματισμό. Ο πόνος προκύπτει ως αποτέλεσμα βλάβης στους ιστούς και τα όργανα που περιβάλλουν τον νεφρό, τέντωμα της ινώδους κάψας του νεφρού, ισχαιμία του παρεγχύματος, πίεση στο βρεγματικό περιτόναιο με αυξημένο αιμάτωμα, φραγμός του ουρητήρα με θρόμβους αίματος. Από τη φύση του πόνου μπορεί να είναι θαμπό, απότομη, kolikoobraznymi με ακτινοβολία στην περιοχή βουβωνική χώρα. Ναυτία, έμετος, κοιλιακή διάταση, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, αυξημένη θερμοκρασία σώματος συχνά προκαλούν ένα διαγνωστικό σφάλμα.

Η διόγκωση στην οσφυϊκή περιοχή ή στην περιοχή υποστρώματος οφείλεται στη συσσώρευση αίματος (αιμάτωμα) ή αίματος μαζί με ούρα (ουροματόμαυμα) στον παραφαρμακευτικό ή οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Συνήθως παρατηρείται σε όχι περισσότερο από το 10% των θυμάτων. Ωστόσο, ορισμένοι κλινικοί γιατροί σημείωσαν την ύπαρξη διόγκωσης στην οσφυϊκή περιοχή σε 43,3% των ασθενών που παρατηρήθηκαν. Τα μεγάλα αιματώματα ή ουροματόματα μπορούν να εξαπλωθούν από το διάφραγμα έως τη λεκάνη κατά μήκος της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας και μετά από 2-3 εβδομάδες μπορούν να προσδιοριστούν ακόμη και στο όσχεο και στο μηρό.

Το σημαντικότερο, χαρακτηριστικό και συχνό σημείο της βλάβης των νεφρών είναι η αιματουρία.

Η μεγαροματουρία καταγράφηκε με κλειστά νεφρικά τραύματα κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου σε 50-80% των περιπτώσεων, σε σύγχρονες στρατιωτικές συγκρούσεις η αιματουρία εμφανίστηκε στο 74% των περιπτώσεων. Μικρή αιματουρία ανιχνεύεται με αλληλογραφία σε όλους τους ασθενείς: μπορεί να απουσιάζει με ελαφρούς τραυματισμούς και, αντίθετα, με εξαιρετικά σοβαρούς τραυματισμούς, ιδιαίτερα όταν ο νεφρός διαχωρίζεται από τα αγγεία και τον ουρητήρα. Η διάρκεια της αιματουρίας και η έντασή της μπορεί να διαφέρουν. Διαρκεί συνήθως 4-5 ημέρες, και σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. Η δευτερογενής αιματουρία, που παρατηρείται σε 2-3% των ασθενών και εμφανίζεται 1-2 εβδομάδες αργότερα ή περισσότερο μετά από τραυματισμό, προκαλείται από πυώδη σύντηξη θρόμβων αίματος και απόρριψη εμφράγματος νεφρών.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, βλάβη των νεφρών μπορεί να θεωρηθεί ασυνήθιστη, αλλά σημαντικό για την αύξηση σημάδια Διάγνωση: δυσουρία μέχρι να ολοκληρωθεί κατακράτηση ούρων λόγω θρόμβων επιπωματισμός της ουροδόχου κύστης αίματος, κοιλιακό άλγος, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, διαταραχές της λειτουργίας του γαστρεντερικού, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, πυρετό στο ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μετα-τραυματικής πυελονεφρίτιδας και εξάπλωσης ουροματόματος.

Η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων των κλειστών νεφρικών τραυματισμών τους επιτρέπει να χωριστούν σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, γεγονός που είναι σημαντικό για την κατάρτιση ενός κατάλληλου σχεδίου εξέτασης και θεραπείας.

Η σοβαρότητα των μορφολογικών και λειτουργικών διαταραχών του παρεγχύματος του νεφρού μετά από κλειστή τραυματισμούς και τραύματα από σφαίρες καθορίζεται από τις εξωτερικές συνθήκες κατά τη στιγμή της παραγωγής τους (με τη φύση των μαχών, οι φυσικές συνθήκες), την εμφάνιση και την ενέργεια τραυματισμό βλήμα, χρονισμό και τον όγκο της φροντίδας. Ο βαθμός εξασθενημένης λειτουργίας του κατεστραμμένου νεφρού αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των μορφολογικών μεταβολών κατά τη διάρκεια ολόκληρης της μετατραυματικής περιόδου. Μορφολογικές και λειτουργικές μεταβολές στα νεφρά ολοκληρώνονται μετά από 4-6 μήνες μετά την τραυματική περίοδο. Σε περίπτωση ελαφριάς βλάβης, η αποκατάσταση κατεστραμμένων νεφρικών δομών εμφανίζεται με απώλεια 1-15% του λειτουργικού παρεγχύματος. Η βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας συνεπάγεται απώλεια έως και 30% του λειτουργικά ενεργού παρεγχύματος. Η σοβαρή βλάβη των νεφρών συνοδεύεται από μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές έως και 65% του παρεγχύματος.

Για ήπια νεφρική βλάβη πρέπει να ταξινομηθεί ως μια γενική κατάσταση του θύματος παραβιάζεται δεν είναι αρκετό, υπάρχουν ήπιο πόνο, ελάσσονες βραχυπρόθεσμες μακρο ή μικροσκοπική αιματουρία, περινεφρικό αιμάτωμα είναι απούσα, δεν υπάρχουν ενδείξεις της περιτοναϊκής ερεθισμού. Αυτός ο τύπος βλάβης αναφέρεται ως νεφρική κάκωση.

Είναι πιο δύσκολο να απομονωθεί κλινικά η βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας. Σε ασθενείς με μέτρια σοβαρότητα, η γενική κατάσταση ενός ικανοποιητικού σχετικά γρήγορα μετατρέπεται σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας.

Ταυτόχρονα, αυξάνεται ο παλμός, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, η αιματουρία προφέρεται και συνεχίζει να αυξάνεται. Η συσσώρευση θρόμβων αίματος στην ουροδόχο κύστη μπορεί να διαταράξει την πράξη της ούρησης, μέχρι την οξεία καθυστέρηση.

Κάτω από το δέρμα σε σημεία εκδορών σε μερικούς ασθενείς το αιμάτωμα είναι σαφώς ορατό. Ο πόνος στον τόπο του τραυματισμού είναι ασήμαντος, στην πλειοψηφία των θυμάτων ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα. Η παρεμπόδιση του ουρητήρα από θρόμβους αίματος μπορεί να προκαλέσει νεφρικό κολικό στο πλάι της βλάβης. Οι τραυματισμοί στο κοιλιακό και νεφρικό σύστημα, το παραματικό αιμάτωμα (ουροματόμαθρο) προκαλούν προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εμφανίζονται σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού, μετεωρισμός του εντέρου και σημάδια.

Στις επόμενες 1-3 ημέρες εμφανίζεται μια σαφής εικόνα της εξέλιξης της νόσου προς την κατεύθυνση βελτίωσης, φθοράς ή σχετικά σταθερής πορείας. Για βελτίωση, είναι χαρακτηριστική η μεταβολή της γενικής κατάστασης μέτριας σοβαρότητας σε ικανοποιητική. αποκατάσταση σταθερού παλμού και αρτηριακής πίεσης, προοδευτική μείωση της αιματουρίας, παραμετρικό αιμάτωμα δεν αυξάνεται σε μέγεθος, εξαφανίζεται εντερική διάταση και σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού. Με την επιδείνωση της κλινικής πορείας, εμφανίζονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν σοβαρή νεφρική βλάβη.

Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, η κατάρρευση και ο σοκ έρχονται στο προσκήνιο, ο σοβαρός πόνος στην πλάτη, η άφθονη και παρατεταμένη συνολική αιματουρία παρατηρούνται. το ουρομαγείωμα στην οσφυϊκή περιοχή και τα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας τείνουν να αυξάνονται, συχνά συνδυάζονται με νεφρική βλάβη με κοιλιακή και θωρακική κοιλότητα, σκελετό (κατάγματα των πλευρών, σπονδυλική στήλη, λεκάνη).

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά - Συμπτώματα

Ανοιχτά τραύματα (τραυματισμοί) των νεφρών σε κλινικές εκδηλώσεις, οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με τις κλειστές. Τα κύρια συμπτώματα των τραυματισμών στα νεφρά είναι ο πόνος στην περιοχή του τραύματος, η αιματουρία, το ουροματώματος, ο εντοπισμός του τραύματος και η κατεύθυνση του καναλιού του τραύματος, η ροή των ούρων από το τραύμα. Το τελευταίο σύμπτωμα, αν και το πιο αξιόπιστο, σπάνια βρίσκεται στα πρώτα στάδια μετά τον τραυματισμό (2,2% των περιπτώσεων). Αν υποψιάζεστε ότι έχετε τραύμα νεφρού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την τεχνική με το αντιδραστήριο Nessler για να προσδιορίσετε τα ούρα στην αιμορραγία από το τραύμα. Όταν οι νεφροί τραυματίζονται, το ουροματόμη εμφανίζεται λιγότερο συχνά, αφού με συνδυασμένους τραυματισμούς εισέρχονται αίμα και ούρα στις κοιλιακές και υπεζωκοτικές κοιλότητες.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι ποικίλης έντασης και εξαρτάται από την κατάσταση των τραυματιών και το βαθμό βλάβης όχι μόνο στους νεφρούς, αλλά και σε άλλα όργανα. Ο πόνος προκαλεί μια προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών και όσο πιο γρήγορα εμφανίζεται και όσο πιο έντονη είναι, τόσο περισσότερο υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε την ταυτόχρονη βλάβη στα κοιλιακά όργανα.

Η αιματουρία, καθώς και οι κλειστές βλάβες, είναι το κυριότερο και συχνότερο σύμπτωμα τραυματισμού νεφρού. Παρατηρείται, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. σε 78,6-94,0% των περιπτώσεων. Το αίμα στα ούρα εμφανίζεται αρκετά γρήγορα μετά τον τραυματισμό. ήδη κατά τη διάρκεια της πρώτης ούρησης ή κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, υπάρχει μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος στα ούρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ταμπόνση της ουροδόχου κύστης και κατακράτηση ούρων. Σύμφωνα με το βαθμό της αιματουρίας, δεν μπορεί κανείς να κρίνει τον τύπο και την έκταση της καταστροφής ενός τραυματισμένου νεφρού. Αντίθετα, οι σοβαρότεροι τραυματισμοί στην περιοχή της πύλης των νεφρών μπορεί να μην συνοδεύονται καθόλου από την εμφάνιση αίματος στα ούρα λόγω ρήξης των αγγείων του νεφρικού πενικιλλίου και μικρά δάκρυα του νεφρικού παρεγχύματος οδηγούν μερικές φορές σε άφθονη αιματουρία.

Η εκτεταμένη καταστροφή των οργάνων, η σημαντική απώλεια αίματος οδηγεί σε σοβαρή (31%) και εξαιρετικά σοβαρή (38%) κατάσταση των τραυματιών με την ανάπτυξη σοκ (81,4%).

Η κατανομή των τραυματισμών ανάλογα με τη σοβαρότητα των τραυματισμών είναι διαφορετική από εκείνη των κλειστών τραυματισμών νεφρών: η σοβαρή και η μέτρια βλάβη στα νεφρά είναι περίπου 90%.

Επιπλοκές διάφορων νεφρικών βλαβών

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη φύση των επιπλοκών που συνδέονται μεταξύ τους, οι οποίες παρατηρούνται στους μισούς ασθενείς αυτής της ομάδας.

Όλες οι επιπλοκές της βλάβης των νεφρών διαιρούνται σε νωρίς και αργά, το χρονικό διάστημα μεταξύ των οποίων είναι 1 μήνα.

Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν σοκ, εσωτερική αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου δευτερογενούς, οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, ροής ούρων, υπερενθιακού αποστήματος και άλλων μολυσματικών διεργασιών, περιτονίτιδας (πρωτοπαθούς ή πρώιμης), πνευμονίας, σηψαιμίας, συρίγγου του ουροποιητικού συστήματος, υπέρτασης, ούρων.

Η ροή ούρων σχηματίζεται με κλειστή νεφρική βλάβη, όταν ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος επικοινωνεί με το ουροποιητικό σύστημα. Σε μέρη καταστρέφοντας την ακεραιότητα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος ούρων με αίμα (urogematoma) διεισδύει μέσα ή περι περινεφρικό λιπώδη ιστό και συσσωρεύεται σε αυτά τα μέρη που σχηματίζουν τις κοιλότητες διαφορετικών μεγεθών. Σε περίπτωση βλάβης στο σύστημα της λεκάνης-λεκάνης και στους ιστούς των νεφρών, το ουροματώματος νεφρού μπορεί να σχηματιστεί σχετικά γρήγορα, φθάνοντας σε σημαντικό μέγεθος. Μικρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία οδηγεί σε άφθονο κορεσμό του νεφρού λιπώδους ιστού και σχηματισμό αιματωμάτων. Εμποτισμένα ούρα και οπισθοπεριτοναϊκή αίματος λιπώδους ιστού σε ένα επόμενο αποστήματα συχνά, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του σηπτικού εστιών απομονώνεται (σπάνια) ή σημαντική νέκρωση και τήξη λίπους - για την ακράτεια φλέγμονα, περιτονίτιδα (δευτερεύουσα), ουροσηψία (συχνότερα).

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών αξιοσημείωτο λοίμωξης, δευτερογενή αιμορραγία, σχηματισμός αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, υδρονέφρωση, υπέρταση, τραυματικές και pielo- paranephritis, νεφρική ουροποιητικού συρίγγια, πέτρες του ουροποιητικού συστήματος, συμπιέζοντας ουρητήρα, νεφρικές κύστεις και τραυματικές pyonephrosis.

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια τρομερή επιπλοκή της βλάβης των νεφρών, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στις πρώιμες όσο και στις καθυστερημένες περιόδους μετά τον τραυματισμό. λόγος του μπορεί να υποστεί βλάβη όχι μόνο τις δύο νεφρών, αλλά και το ακουστικό (συμπεριλαμβανομένου μόνο ένα) νεφρό, απόφραξη ή συμπίεση του εκτός των ουρητήρων, οξεία διμερείς πυελονεφρίτιδα και μονομερείς πυελονεφρίτιδα, περιπλέκεται από bakteriemicheskogo σοκ, βαθιά και εκτεταμένη διαδικασίες πυο-φλεγμονώδεις στην οπισθοπεριτοναϊκή λίπος.

Η πιθανότητα εμφάνισης ουρολογικών επιπλοκών σε διάφορους βαθμούς νεφρικής βλάβης είναι η εξής: ήπια - 0-15%, μέση -38-43% και σοβαρή - 100%.

Η επίπτωση της υπέρτασης μετά από νεφρική βλάβη είναι 5-12%. Στα αρχικά στάδια της υπέρτασης προκαλείται από περιφερικό αιμάτωμα, το οποίο συμπιέζει το νεφρικό παρέγχυμα. Συνήθως, η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται 2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό και ξεκινά από μόνη της μέσα σε 7-50 ημέρες (κατά μέσο όρο 29 ημέρες). Εάν μετά από λίγους μήνες η υπέρταση δεν πάει μακριά, τότε η αιτία της, προφανώς, η παρουσία μιας επίμονα ισχαιμικής περιοχής του παρεγχύματος

Σε μεταγενέστερες περιόδους, το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μπορεί να είναι η αιτία της υπέρτασης. Η δευτερογενής νεφρική αιμορραγία παρατηρείται συνήθως εντός 21 ημερών μετά τον τραυματισμό.

Πού βλάπτει;

Προσδιορισμός της βλάβης των νεφρών

Τα αποτελέσματα της θεραπείας των τραυματισμών των ουροφόρων οργάνων καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την αποτελεσματικότητα της έγκαιρης διάγνωσης και των σωστά επιλεγμένων μεθόδων θεραπείας. Όταν βοηθάμε τα θύματα της νεφρικής βλάβης, είναι σημαντικό να έχουμε μια κοινή κατανόηση της ουσίας της παθολογικής διαδικασίας που έχει προκύψει, μιας κοινής τακτικής όταν επιλέγουμε μια μέθοδο θεραπείας και πώς να την εφαρμόσουμε. Με πολλούς τρόπους, η εφαρμογή αυτής της ενότητας βοηθά στην ταξινόμηση της βλάβης των νεφρών.

Η μηχανική βλάβη των νεφρών ανάλογα με τον τύπο τους χωρίζεται σε δύο ομάδες: κλειστή (αμβλεία ή υποδόρια) και ανοιχτή (διεισδυτική ή τραυματισμένη). Μεταξύ των τελευταίων διακρίνονται η σφαίρα, ο θρυμματισμός, η διάτρηση, η κοπή κλπ. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν, καθώς και τον αριθμό των τραυματισμών - μονών ή πολλαπλών. Το νεφρό είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, επομένως σε περίπτωση τραυματισμού είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε την πλευρά της βλάβης: αριστερή, δεξιά και αμφίπλευρη. Είναι επίσης απαραίτητο να υποδείξετε την περιοχή της βλάβης του νεφρού, του άνω ή του κάτω τμήματος, του σώματος, του αγγειακού πεντάλ. Η βλάβη, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή, με και χωρίς επιπλοκές.

Κατά τύπο τραυματισμού νεφρών, οι κλειστές βλάβες χωρίζονται σε μώλωπες χωρίς να σπάσουν την ινώδη κάψουλα. ρωγμές του παρεγχύματος του νεφρού, που δεν φθάνουν στον καλιούχο και στη νεφρική πυέλου. ρωγμές του παρεγχύματος του νεφρού, διεισδύοντας στον κάλλυμα και τη νεφρική λεκάνη. συντριβή νεφρών? βλάβη του αγγειακού πεντικιού ή διαχωρισμός του νεφρού από τα αγγεία και τον ουρητήρα.

Μεταξύ των γιατρών, η πιο κοινή ταξινόμηση είναι η H.A. Lopatkina (1986). Διαχωρίζει την κλειστή νεφρική βλάβη σε 7 ομάδες, ανάλογα με τη φύση και τις τραυματικές μεταβολές του νεφρού και των περιφερικών ινών.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει έναν ιδιαίτερο τύπο βλάβης που συμβαίνει αρκετά συχνά - μώλωμα νεφρού, στο οποίο σημειώνονται πολλαπλές αιμορραγίες στο νεφρικό παρέγχυμα απουσία μακροσκοπικής ρήξης και υποκαψιακού αιματώματος.

Η δεύτερη ομάδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στο περιβάλλον νεφρού του λιπώδους ιστού και ρήξεις της ινώδους κάψουλας, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μικρά δάκρυα του φλοιού των νεφρών. Στην περινεναλική κυτταρίνη, το αιμάτωμα του κυπέλλου ανιχνεύεται με τη μορφή απορρόφησης με αίμα.

Η τρίτη ομάδα ζημιών περιλαμβάνει την υποκεφαλική ρήξη του παρεγχύματος, η οποία δεν διεισδύει στη λεκάνη και τον καλυκό. Υπάρχει συνήθως ένα μεγάλο υποκαψικό αιμάτωμα. Πολλαπλές αιμορραγίες και μικροφραγμένα κύτταρα εντοπίζονται κοντά στο σημείο ρήξης στο παρέγχυμα.

Η τέταρτη ομάδα αποτελείται από πιο σοβαρούς τραυματισμούς, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από ρήξεις της ινώδους κάψουλας και του παρεγχύματος των νεφρών με εξαπλωμένο στη λεκάνη ή τον καλιούχο. Τέτοιες τεράστιες βλάβες οδηγούν σε αιμορραγία και ροή ούρων σε περινεϊκές ίνες με το σχηματισμό ουροματόματος. Οι κλινικά παρόμοιες βλάβες χαρακτηρίζονται από μεγάλη αιματουρία.

Η πέμπτη ομάδα τραυματισμών στα νεφρά είναι εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί που χαρακτηρίζονται από σύνθλιψη του οργάνου, στο οποίο συχνά αλλοιώνονται άλλα όργανα, ιδίως όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η έκτη ομάδα περιλαμβάνει τον διαχωρισμό του νεφρού από το νεφρικό pedicle καθώς και απομονωμένη βλάβη στα νεφρικά αγγεία με διατήρηση της ακεραιότητας του ίδιου του νεφρού, η οποία συνοδεύεται από έντονη αιμορραγία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος.

Η έβδομη ομάδα αποτελείται από κάκωση νεφρών που προέρχεται από DLT και άλλους τύπους τραυματισμών.

Ταξινόμηση ανοιχτών ζημιών (τραυμάτων)

  • Με την εμφάνιση του πονηρού βλήματος:
    • πυροβόλα όπλα (σφαίρα, σπασίλ, βλάβη νεφρών στον εκρηκτικό τραυματισμό των ορυχείων) ·
    • μη πυρίμαχο
  • Κατά τη διάρκεια του καναλιού πληγής:
    • οι τυφλοί
    • μέσω?
    • εφαπτομένων.
  • Από τη φύση της ζημίας:
    • μώλωπες.
    • τραύμα.
    • συντριβή νεφρών?
    • τραυματισμό του αγγειακού πεντικιού.

Η Επιτροπή για την Ταξινόμηση των Τραυματισμών σε Όργανα της Αμερικανικής Ένωσης Χειρουργικής των Τραυματισμών το 1993 πρότεινε μια ταξινόμηση της νεφρικής βλάβης, σύμφωνα με την οποία οι τραυματισμοί χωρίζονται σε 5 μοίρες.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται σε δεδομένα CT ή άμεση εξέταση του οργάνου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε ξένες μελέτες και δημοσιεύσεις τα τελευταία χρόνια, αυτή η ταξινόμηση λαμβάνεται ως βάση. Το πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα πιο ακριβούς προσδιορισμού της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση (νεφρεκτομή ή ανακατασκευή).

Ταξινόμηση της νεφρικής βλάβης από την Αμερικανική Ένωση Χειρουργικής των Τραυματισμών

Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία πρόωρων ασθενειών (υδρόνηφρωση, νεφρολιθίαση, κυστικές και νεοπλασματικές νόσους των νεφρών), στις οποίες η νεφρική βλάβη εμφανίζεται πιο εύκολα και είναι πιο σοβαρή. Είναι ένα πολύ γνωστό πείραμα όταν πήραν ένα πτωματικό νεφρό και το έριξαν από ύψος 1,5 μ. Και τίποτα δεν συνέβη. Εάν η λεκάνη είχε γεμίσει με υγρό, ο ουρητήρας ήταν δεμένος και το νεφρό πέφτηκε από το ίδιο ύψος, παρατηρήθηκαν πολλαπλά διαλείμματα του παρεγχύματος. Το πείραμα αυτό δείχνει σαφώς μεγαλύτερη ευαισθησία σε βλάβη σε νεφρό αλλοιωμένο σε υδρόφοβη κατάσταση.

Διάγνωση τραυματισμού νεφρού

Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν αιματοκρίτη και ανάλυση ούρων. Δεδομένου ότι η σοβαρότητα της αιματουρίας δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών, συχνά χρησιμοποιείται CT ανίχνευση με ενίσχυση της αντίθεσης για να προσδιοριστεί η έκταση της βλάβης των νεφρών και να εντοπιστούν ταυτόχρονα ενδοκοιλιακά τραύματα και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος και της ροής των ούρων. Όταν είναι αμβλύ τραύμα σε ασθενείς με μικροαιτατουρία, τραυματισμό νεφρών ή ελάχιστα δάκρυα, αλλά σχεδόν ποτέ δεν απαιτούνται οπτικοποίηση και χειρουργική θεραπεία. Η εκτέλεση CT είναι υποχρεωτική στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • πτώση από ύψος.
  • autotrauma;
  • ακαθάριστη αιματουρία.
  • μικροεγατία με αρτηριακή υπόταση.
  • αιμάτωμα της πλευρικής κοιλίας.

Με διεισδυτικό τραύμα, η CT ανίχνευση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με αιματουρία, ανεξάρτητα από το βαθμό της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αγγειογραφία ενδείκνυται για την εκτίμηση της επίμονης ή παρατεταμένης αιμορραγίας με, εάν είναι απαραίτητο, επιλεκτική αρτηριακή εμβολή.

Κλειστή νεφρική βλάβη - Διάγνωση

Με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, την αναμνησία και τα κλινικά συμπτώματα, συνήθως διαπιστώνεται η ύπαρξη νεφρικής βλάβης. Ταυτοχρόνως, ο προσδιορισμός του τύπου και της φύσης της βλάβης παρουσιάζει συχνά γνωστές δυσκολίες και είναι δυνατή μόνο μετά από λεπτομερή ουρολογική εξέταση. Σε κάθε περίπτωση, χρησιμοποιήστε διαφορετικές μεθόδους εξέτασης του ασθενούς, ανάλογα με τα αποδεικτικά στοιχεία και τις συγκεκριμένες δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά - Διάγνωση

Οι γενικές αρχές της εξέτασης ενός ασθενούς με υποψία νεφρικής βλάβης είναι οι ίδιες με εκείνες των κλειστών τραυματισμών αυτού του οργάνου.

Είναι μόνο απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι η σοβαρότητα της κατάστασης των τραυματιών δεν επιτρέπει τη χρήση πολλών διαγνωστικών μεθόδων: ενδοφλέβια ουρογραφία σε όλες τις παραλλαγές της, χρωμοκυτοσκόπηση. οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων δεν είναι πληροφορημένες στους τραυματίες σε κατάσταση σοκ. Οποιαδήποτε διαουρηθρική διάγνωση γενικά αντενδείκνυται για τραυματισμένο άτομο σε αυτή την κατάσταση.

Κλινική διάγνωση τραυμάτων νεφρού

Όπως συμβαίνει με όλες τις άλλες τραυματικές βλάβες, πρέπει πρώτα να προσδιοριστούν οι αιμοδυναμικές παράμετροι. Σε περιπτώσεις όπου η αιμοδυναμική είναι ασταθής. χειρουργική επέμβαση. Με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους είναι δυνατή μια πλήρης εξέταση του ασθενούς.

Η αιματουρία (μακροσκοπική ή μικροσκοπική), ο πόνος της κάτω ράχης, η πλευρική κοιλιακή χώρα και το κάτω μέρος του στήθους, οίδημα (κλασική τριάδα) και αιμορραγία, καθώς και η τάση των κοιλιακών μυών, τα κατάγματα των πλευρών, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, η παρουσία πυροβολισμών πυροβολικού ή μαχαιριών στο κάτω μέρος του στήθους, στην άνω κοιλιά ή στο κάτω μέρος της πλάτης, κατάγματα των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων.

Εργαστηριακή διάγνωση τραυμάτων νεφρού

Σε περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας νεφρικής βλάβης, η αιματουρία βρίσκεται στο 98% των περιπτώσεων. Ωστόσο, ακόμη και με σοβαρούς τραυματισμούς στο 4% των περιπτώσεων μπορεί να απουσιάζει, και σε 25% των περιπτώσεων - η αιματουρία μπορεί να είναι μικροσκοπική. Επομένως, ελλείψει ορατής αιματουρίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μικροσκοπική ή ταχεία ανάλυση ούρων για την ανίχνευση μικροεγατιών (παρουσία 5 ή περισσοτέρων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο οπτικό πεδίο με μεγάλη μεγέθυνση).

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης στον ορό κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό δεν παρέχει καμία πληροφορία σχετικά με την ύπαρξη βλάβης, αλλά το ανυψωμένο επίπεδο μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία προωθούμενης νεφρικής νόσου.

Η παρακολούθηση του αιματοκρίτη στη δυναμική επιτρέπει την ανίχνευση λανθάνουσας αιμορραγίας. Με μείωση του αιματοκρίτη, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες πηγές απώλειας αίματος, ειδικά εάν υπάρχει υποψία συνδυασμένου τραυματισμού.

Μετά από DLT, όταν οι τραυματικές επιπτώσεις του κρουστικού κύματος στους σκελετικούς μύες και στο ήπαρ είναι δυνατές, κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη διαδικασία, μπορούν να αυξηθούν τα επίπεδα χολερυθρίνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, γλουταμυλ τρανσαμινάσης ορού και φωσφοκινάσης κρεατινίνης. Μείωση αυτών των παραμέτρων παρατηρείται μετά από 3-7 ημέρες και παρατηρείται πλήρης εξομάλυνση μετά από 3 μήνες. Εργαλεία με όργανα

Όλοι οι ασθενείς με κλειστούς τραυματισμούς στην κοιλιακή χώρα, στη χαμηλότερη πλάτη ή στο θώρακα, οι οποίοι έχουν μείζονα αιματουρία ή μικρο αιματουρία σε συνδυασμό με υπόταση, παρουσιάζουν διάγνωση ακτινοβολίας. Σε ενήλικες ασθενείς με μικροαιτατουρία χωρίς υπόταση, η πιθανότητα μέτριας και σοβαρής νεφρικής βλάβης είναι αμελητέα (0,2%) και συνεπώς η χρήση μεθόδων διάγνωσης ακτινοβολίας δεν είναι κατάλληλη.

Η δήλωση αυτή δεν ισχύει για τους παιδιατρικούς ασθενείς, για τη διείσδυση των τραυματισμών, καθώς και για τους ύποπτους συνακόλουθους τραυματισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται η εξέταση με μεθόδους ακτινοβολίας. Σε περίπτωση ζημιάς. που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα πτώσης από ύψος, αν λάβουμε υπόψη μόνο την ύπαρξη ακαθάριστης αιματουρίας ή σοκ που πρέπει να χρησιμοποιηθεί για εξέταση με μεθόδους ακτινοβολίας, μπορεί να χάσετε μέχρι και 29% μέτριας και σοβαρής νεφρικής βλάβης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε τέτοιες περιπτώσεις η παρουσία μικροεγατιών και / ή αιμορραγίας στην οσφυϊκή περιοχή είναι ένας επιπλέον λόγος για τέτοιες μελέτες.

Εκκριτική ουρογραφία

Ειδικές μελέτες αρχίζουν συνήθως με την αναθεώρηση της ακτινογραφίας της περιοχής των νεφρών και την απεκκριτική ουρογραφία με ενδείξεις σε τροποποιήσεις υψηλής δόσης και έγχυσης. Εκτός από τις συνηθισμένες εικόνες ακτίνων Χ, μετά από 7, 15 και 25 λεπτά μετά την έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης σε μια φλέβα, είναι χρήσιμο απουσία της λειτουργίας ενός κατεστραμμένου νεφρού να κάνει καθυστερημένες εικόνες (μετά από 1,3,6 ώρες ή περισσότερο).

Επί του παρόντος, οι απόψεις των ερευνητών σχετικά με τη χρήση αποτρεπτικής ουρογραφίας για τη διάγνωση της νεφρικής βλάβης αποκλίνουν απότομα. Η διάγνωση της βλάβης των νεφρών περιλαμβάνει τον ακριβή προσδιορισμό της βαρύτητας της βλάβης σύμφωνα με την ταξινόμηση της Αμερικανικής Ένωσης Χειρουργικής των Τραυματισμών, η οποία ανιχνεύεται καλύτερα με CT με αντίθεση που είναι δυνατή σε ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική. Η απεκκριτική ουρογραφία συχνά καθιστά αδύνατο τον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης και των πληροφοριών σχετικά με τους συνδυασμούς τους. Η απέκκριση της ουρογραφίας μπορεί να δώσει μια ψευδή εικόνα της έλλειψης νεφρικής λειτουργίας ("χαζή νεφρού"), ακόμη και αν δεν υπάρχει βλάβη στα νεφρικά αγγεία. Για την απεκκριτική ουρογραφία απαιτείται πολύς χρόνος. Πιστεύεται ότι η απεκκριτική ουρογραφία είναι πιο ενημερωτική στη διάγνωση σοβαρών τραυματισμών. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης στοιχεία για αυτό. ότι με διεισδυτικούς τραυματισμούς, αυτή η μελέτη μπορεί να δώσει ψευδώς θετικές πληροφορίες σε 20% των περιπτώσεων και σε 80% των περιπτώσεων δεν καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η απεκκριτική ουρογραφία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως πλήρης διαγνωστική μέθοδος και δεν έχει μεγάλη σημασία όταν αποφασίζει για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Μια εντελώς διαφορετική πληροφόρηση στην απεκκριτική ουρογραφία με ένεση βλωμού ενός παράγοντα αντίθεσης σε ποσότητα 2 ml / kg. που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για άλλους τραυματισμούς. Λαμβάνεται μία μόνο λήψη (μία βολή). Για την πλειονότητα των θυμάτων, αυτό καθιστά δυνατό τον εντοπισμό «μεγάλων» βλαβών στα νεφρά, ειδικά όταν τραυματίστηκαν κατά την προβολή του νεφρού ή / και της οξείας αιματουρίας. Για τη σοβαρή νεφρική βλάβη, η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στο 90% των περιπτώσεων.

Διάγνωση με υπερηχογράφημα των τραυματισμών στα νεφρά

Σήμερα, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί ξεκινούν έναν ασθενή με υπερηχογράφημα ενός ασθενούς με υποψία νεφρικής βλάβης και εκτιμούν τα αποτελέσματα που έχουν αποκτηθεί · ορισμένοι συγγραφείς δεν θεωρούν το υπερηχογράφημα ως πλήρη διαγνωστική μέθοδο για την εκτίμηση της βλάβης των νεφρών, δεδομένου ότι τα κανονικά δεδομένα υπερήχων δεν αποκλείουν την ύπαρξη βλάβης. Για το λόγο αυτό, ο υπερηχογράφος θα πρέπει να συμπληρώνεται με άλλες μεθόδους έρευνας. Συνήθως χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για την πρωταρχική εξέταση ασθενών με πολλαπλά τραύματα, που καθιστά δυνατή την ανίχνευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, υπόκαψωμα του αιματώματος των νεφρών. Το υπερηχογράφημα είναι πιο αποτελεσματικό για τη διάγνωση της βλάβης σε μετριοπαθή και σοβαρή μορφή, όπου ανιχνεύονται μεταβολές στο 60% των περιπτώσεων, ο υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης σε αναρρωτικούς ασθενείς για τους σκοπούς της δυναμικής παρατήρησης. Ομογραφικά ανιχνεύσιμα αιματώματα μετά από μία συνεδρία DLT παρατηρούνται σε 0,6% των περιπτώσεων.

Σε μερικές περιπτώσεις και ειδικά για τη διάγνωση τραυματικών ανευρυσμάτων και ελλιπών τραυματισμών των μεγάλων αγγείων, είναι χρήσιμη μια μελέτη Doppler με χρωματική χαρτογράφηση.

Παρά τα αναφερόμενα γεγονότα, στη βιβλιογραφία υπάρχουν στοιχεία ότι το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να διαπιστώσετε τη σωστή διάγνωση στο 80%. απεκκριτική ουρογραφία - σε 72% των περιπτώσεων, και όταν χρησιμοποιούνται μαζί, είναι δυνατή η σωστή διάγνωση με 98% ευαισθησία και 99% ειδικότητα. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για νεφρική βλάβη, ο υπερηχογράφος είναι μια πρωτογενής μελέτη συστηματικής εξέτασης που συμπληρώνει την απεκκριτική ουρογραφία σε αιματουρία.

Εάν αυτές οι μελέτες δεν βοηθήσουν στη διάγνωση, εφαρμόστε χρωματοσκόπηση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, καταφεύγουν στη ραδιογραφική ραδιοϊσότοπα ή στη δυναμική νεφροσινογραφία, CT, MRI και, εάν είναι απαραίτητο, νεφρική αγγειογραφία ως η πλέον ενημερωτική μέθοδος.

Υπολογιστική τομογραφία

Επί του παρόντος, για τη διάγνωση της βλάβης των νεφρών σε ασθενείς με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, το CT είναι το αναγνωρισμένο "χρυσό πρότυπο". Θα πρέπει να πραγματοποιείται με ενίσχυση της αντίθεσης τόσο στη νεφρογραφική όσο και στην ουρογραφική φάση. Για την ανίχνευση της ροής των ούρων, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 100 ml παράγοντα αντίθεσης με ρυθμό 2 ml / περίπου. Η σάρωση πραγματοποιείται 60 δευτερόλεπτα μετά την εισαγωγή της αντίθεσης. Το CT παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της βλάβης στο 95,6-100% των περιπτώσεων.

Με τη βοήθεια CT angiotrafni, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αγγειακές βλάβες με συχνότητα μέχρι 93. Η μαγνητική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εναλλακτική μέθοδος CT ανίχνευσης. Σε σύγκριση με το CT, είναι πιο ευαίσθητο για την ανίχνευση ρήξης του νεφρού, του μη βιώσιμου θραύσματος του, καθώς και των αιματωμάτων διαφόρων θέσεων, αλλά δεν είναι κατάλληλο για την ανίχνευση της εξαγγείωσης ούρων.

MRI διάγνωση νεφρικών τραυμάτων

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται ως εφεδρική μελέτη εάν η CT δεν είναι δυνατή ή υπάρχει υπερευαισθησία στα μέσα αντίθεσης. Αμέσως μετά από μια συνεδρία DLT, αιμορραγίες και οίδημα μπορεί να αναπτυχθούν στους νεφρούς και στον περιβάλλοντα ιστό. Κατά τη χρήση των λιθοτριπτιδίων πρώτης γενιάς, διάφορες μορφές νεφρικής βλάβης κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας και της σάρωσης ραδιονουκλεϊδίων βρέθηκαν στο 63-85% των περιπτώσεων.

Αγγειογραφία

Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ζημιών σε τμηματικά ή μεγάλα σκάφη, εάν βασίζεται σε άλλες μελέτες υπάρχει μια τέτοια υπόνοια. Η αγγειογραφία καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση τέτοιων τραυματισμών ταυτόχρονα, πραγματοποιώντας μία προσωρινή εκλεκτική ή υπερ-εκλεκτική εμβολή του κατεστραμμένου αρτηριακού κλάδου του αιμοφόρου αγγείου για να σταματήσει η αιμορραγία και με ατελή ρήξη του κύριου αγγείου - ενδοαγγειακό stenting. Εάν η CT με αντίθεση δεν παρουσιάζει αντίθεση στο νεφρό, η αγγειογραφία δείχνει να διευκρινίζει την ύπαρξη αγγειακής βλάβης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν η βλάβη προκαλείται από το μηχανισμό «αιφνίδιας πέδησης» και / ή υπάρχει αιμάτωμα στις πύλες των νεφρών. Η αγγειογραφία ενδείκνυται επίσης όταν ανιχνεύεται παλλόμενο αιμάτωμα όταν ανιχνεύεται υπερηχογράφημα Doppler.

Ο καθετηριασμός του ουρητήρα με την απόδοση της οπισθοδρομικής πυελουρεθρογραφίας διατηρείται στη διαγνωστική του αξία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα στο τελικό στάδιο της διάγνωσης και για σοβαρούς τραυματισμούς αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, αν η φύση της βλάβης των νεφρών μετά από υπερηχογράφημα και εκκρίνουσα ουρογραφία είναι ασαφής, θα πρέπει να προτιμούνται οι CT μαγνητικές τομογραφίες των μεθόδων έρευνας ραδιοϊσοτόπων και σε μερικές περιπτώσεις η αγγειογραφία. Με μια μακρά μη θεραπευτική μετεγχειρητική νεφρική συρίγγια παρουσιάζεται φιστογραφία.

Οι πιο χαρακτηριστικές ακτινογραφικές ενδείξεις νεφρικής βλάβης: να εξετάσει ακτινογραφίες και τομογραφίες - ομοιογενές με ασαφή όρια της σκιάς και η απουσία του περιγράμματος γλουτιαίου μυός από την πλευρά της προβαλλόμενης ζημίας, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, λόγω προστατευτικά σύσπαση των μυών? σε ενδοφλέβια ουρογράμματα - αδύναμη και καθυστερημένη γέμιση με παράγοντα αντίθεσης της νεφρικής λεκάνης και ουρητήρα, υποκοιλιακά και εξωγενή εγκεφαλικά επεισόδια του παράγοντα αντίθεσης, με σοβαρούς τραυματισμούς - καμία λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού. Τα ίδια συμπτώματα εντοπίζονται με μεγαλύτερη σαφήνεια στο ουρογράφημα μεγάλου όγκου ή έγχυσης, καθώς και στα οπισθοδρομικά πυελουροτετραγράμματα.

Για υποψία ιατρογενής βλάβη στα νεφρά κατά το χειρισμό του εργαλείου με την εισαγωγή της αντίθεσης καθετήρα μέσου ουρητήρα, στεντ ή καθετήρα βρόχου ανιχνεύει τον εντοπισμό και τη διανομή των zatokov ζημιά που διευκολύνει την έγκαιρη διάγνωση τέτοιων ζημιών και ορθή παροχή επαρκούς στήριξης.

Όλες οι μελετητικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στο πλαίσιο της θεραπείας με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν είτε παρεντερικά είτε με παράγοντα αντίθεσης.

Διευκρινίσεις και μηχανισμός της βλάβης, η αξιολόγηση του ασθενούς, τα αποτελέσματα των φυσικών, εργαστηριακών, οργανική, ραδιολογικών και άλλους τύπους ερευνών επιτρέπει αξιόπιστα καθοριστεί η κατεύθυνση της βλάβης, τη φύση και τη θέση της βλάβης νεφρού ή του ουρητήρα, η λειτουργική ικανότητα των νεφρών, η φύση της ουρικής συριγγίων και οι λόγοι που τους υποστηρίζουν, τότε συντάσσει ένα σχέδιο θεραπείας για τον ασθενή.

Ανοιχτή ζημιά

Η σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των τραυματιών και η ανάγκη για επείγουσες χειρουργικές παρεμβάσεις ελαχιστοποιούν τον αριθμό των μελετών που απαιτούνται για την ακριβή διάγνωση. Εντούτοις, είναι πάντα απαραίτητο πριν από τη χειρουργική επέμβαση να αξιολογηθεί ο όγκος της απώλειας αίματος, εάν είναι δυνατόν, να εκτελεστεί μια ακτινογραφία και ένα απεκκριτικό ουρογράφημα των νεφρών (κατά προτίμηση σε διάφορες προβολές) με σκοπό την ταυτόχρονη ανίχνευση βλάβης των οστών, την ανίχνευση ξένων σωμάτων και τον εντοπισμό τους. Ο προσδιορισμός του τύπου της βλάβης των νεφρών πραγματοποιείται ήδη στο τραπέζι χειρισμού.

Εάν η κατάσταση του τραυματισμένου ατόμου το επιτρέπει, πρέπει να διεξαχθούν δοκιμές υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων, σε ορισμένες περιπτώσεις νεφρική αρτηριογραφία. Η νεφρική εκλεκτική αγγειογραφία θεωρείται η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος για τη βλάβη των νεφρών, ακόμη και σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση σοκ όταν άλλες μέθοδοι έρευνας είναι μη ενημερωτικές. Η εμβολισμός των αρτηριών που έχουν υποστεί βλάβη μετά από αγγειογραφία παρέχει μια διακοπή της αιμορραγίας, σας επιτρέπει να αντιμετωπίζετε με επιτυχία το σοκ, να διεξάγετε πιο λεπτομερή εξέταση των τραυματιών και να προχωρήσετε με τη λειτουργία σε βέλτιστες συνθήκες.

Τι πρέπει να εξετάσετε;

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία τραυματισμού νεφρών

Ο ασθενής νοσηλεύεται στο πλησιέστερο χειρουργικό τμήμα ενός ιατρικού ιδρύματος. Χωρίς επείγουσα ανάγκη να μεταφερθεί στο ουρολογικό νοσοκομείο δεν πρέπει να είναι η εξασφάλιση της ειρήνης και η εξάλειψη του κινδύνου μακροπρόθεσμης μεταφοράς. Για τη διαβούλευση ή τη συμμετοχή στην επιχείρηση, συνιστάται να προσκαλέσετε έναν ουρολόγο.

Συντηρητική θεραπεία της νεφρικής βλάβης

Κλειστή νεφρική βλάβη

Οι περισσότεροι ουρολόγοι τηρούν μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας κλειστής νεφρικής βλάβης, η οποία γενικά μπορεί να διεξαχθεί σε 87% των περιπτώσεων.

Όταν απομονωθεί κλειστών βλαβών των νεφρών ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας, αν υπάρχει μια σταθερή αιμοδυναμικές παραμέτρους, και δεν υπάρχουν άλλες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι δυνατό να περιοριστεί η δυναμική παρατήρηση ή συντηρητική θεραπεία, και για την ήπια θεραπεία νεφρική βλάβη μπορεί συχνά να περιορίζεται στην παρακολούθηση των θυμάτων.

Συγκεκριμένα, συντηρητική θεραπεία απομονωμένης νεφρικής βλάβης διεξάγεται όταν η γενική κατάσταση του θύματος είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει πλούσια αιματουρία, συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, σημάδια αυξανόμενου αιματώματος και διήθηση ούρων. Περιλαμβάνει τον καθορισμό της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι για 10-15 ημέρες, την παρακολούθηση της αιμοδυναμικής και του αιματοκρίτη, την προφυλακτική παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών και ουρο-αντισηπτικών. χρήση παυσίπονων, αιμοστατικών, αποτρέποντας την ανάπτυξη τραχιών ουλών και προσφύσεων φαρμάκων | υαλουρονιδάση (lidaza), γλυκοκορτικοειδή]. Αυτή η θεραπεία εκτελείται μέχρι την εξαφάνιση της αιματουρίας. είναι επιτυχής στο 98% των ασθενών.

Η συνεχής ιατρική παρατήρηση σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την πορεία της θεραπείας έτσι ώστε, αν είναι απαραίτητο, μπορείτε να ανοίξετε αμέσως χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για τη δυνατότητα "διφασικών" ρήξεων νεφρών.

Ωστόσο, την τελευταία δεκαετία, υπήρξε μια τάση προς την επιχειρησιακή δραστηριότητα, ενώ παράλληλα επεκτείνονταν οι ενδείξεις για τις λειτουργίες συντήρησης οργάνων. Όταν συνδυάζονται με νεφρική βλάβη, όλοι οι ουρολόγοι είναι ομόφωνοι ότι,. κατά κανόνα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Με τους κλειστούς νεφρούς τραυματισμούς που προκύπτουν από τους οργανικούς χειρισμούς, πραγματοποιήστε πρώτα μια συντηρητική θεραπεία. Όταν η διάτρηση του τοιχώματος της λεκάνης και / ή των ποτηριών σταματά την περαιτέρω εξέταση του ασθενούς, ενίεται το διάλυμα αντιβιοτικού μέσω του καθετήρα και αφαιρείται ο καθετήρας. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει ξεκούραση στο κρεβάτι, αιμοστατικούς παράγοντες, αντιβιοτικά, κρύο στην οσφυϊκή περιοχή ή στο στομάχι κατά μήκος του ουρητήρα, και τις επόμενες ημέρες - ζεστό. Στην περίπτωση της ταχείας αύξησης αιμάτωμα (urogematomy) στην οσφυϊκή περιοχή ή κοιλιακό πλευρική βλάβη από έντονη ακαθάριστο αιματουρία, γενική κατάσταση του ασθενούς επιδείνωση του δείχνεται lumbotomy κατεστραμμένα νεφρά με αναθεώρηση ή άλλη χειρουργική επέμβαση για να εκτεθεί η οπισθοπεριτόναιου.

Μελέτες δείχνουν ότι με απομονωμένη βλάβη στους νεφρούς μέτριας σοβαρότητας, η αρχικά συντηρητική θεραπεία οδηγεί σε χαμηλότερα ποσοστά απώλειας οργάνων και στην ανάγκη μετάγγισης συστατικών αίματος από τη χειρουργική θεραπεία. Η πιθανότητα μετατραυματικής υπέρτασης είναι η ίδια και στις δύο περιπτώσεις.

Η συσσώρευση περιφερικού υγρού (αίματος) που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της CT, που σχετίζεται με απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ, μπορεί να διαλυθεί αυτοδιαλυτά για αρκετές ημέρες και εβδομάδες και τα υποκαψιακά αιματώματα κυμαίνονται από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες. Μία προσωρινή μείωση της νεφρικής λειτουργίας παρατηρείται στο 30% των περιπτώσεων μετά τη λιθοτριψία, η οποία μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση νιφεδιπίνης και αλλοπουρινόλης.

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά

Η συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις: με μεμονωμένες πληγές με ψυχρούς βραχίονες, χωρίς σημαντική καταστροφή ιστού, με μέτρια και βραχεία αιματουρία και ικανοποιητική κατάσταση των τραυματιών. Η θεραπεία αυτών των θυμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχέδιο όπως και με κλειστά νεφρικά τραύματα.

Χειρουργική θεραπεία τραυματισμού νεφρών

Ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις

Η διαδερμική αποστράγγιση του ραχιαίου αιματώματος ή του ουροματόματος πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT.

Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι η εκκένωση αιμάτωματος, η μείωση των όρων θεραπείας και επίσης η μείωση του κινδύνου πρόωρων και όψιμων επιπλοκών.

Η ενδοσκοπική αποστράγγιση του νεφρού με τη χρήση ενός εσωτερικού στεντ διεξάγεται με μέτριες αλλοιώσεις, με σκοπό τη μείωση της εξαγγείωσης ούρων ή / και την εξάλειψη της παραβίασης της εκροής των ούρων. Συνήθως, το στεντ αφαιρείται μετά από 4 εβδομάδες. Σε ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική σε περίπτωση βλάβης της τμηματικής αρτηρίας ή / και με συνεχή εντατική αιματουρία, η εμβολή του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό αγγειογραφικό έλεγχο. Τα καλύτερα αποτελέσματα ελήφθησαν όταν χρησιμοποιήθηκε αυτή η τεχνική σε ασθενείς με διεισδυτικούς τραυματισμούς που προκλήθηκαν από ψυχρούς βραχίονες (82%). Περιγράφονται περιπτώσεις ενδοαγγειακής στένωσης με μερική βλάβη στη νεφρική αρτηρία.

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία για κλειστά και ανοιχτά τραύματα νεφρού:

  • ασταθείς αιμοδυναμικές παράμετροι.
  • αυξανόμενο ή παλλόμενο αιμάτωμα.
  • ανεπαρκώς καθορισμένο βαθμό τραυματισμού ·
  • εξαγγείωση ούρων σε μεγάλες ποσότητες.
  • την παρουσία μιας μεγάλης περιοχής μη βιώσιμων νεφρικών ιστών,
  • σοβαρή ζημία (βαθμός V).
  • ταυτόχρονες βλάβες που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
  • πρόδρομες ή παρεμπιπτόντως ασθένειες ενός κατεστραμμένου νεφρού.
  • το μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας ή της ελάχιστα επεμβατικής παρέμβασης.

Κλειστή νεφρική βλάβη

Χειρουργική θεραπεία γίνεται για την πρόληψη επιπλοκών και / ή την εξάλειψή τους. Χειρουργική θεραπεία της βλάβης των νεφρών πραγματοποιείται σε περίπου 7,7% των περιπτώσεων. Η συχνότητα της χειρουργικής θεραπείας για νεφρική βλάβη ποικίλης σοβαρότητας έχει ως εξής: φως - 0-15%. ο μέσος όρος είναι 76-78%. βαριά -93%. Με κλειστές ζημιές, το ποσοστό αυτό είναι 2,4%. με διεισδυτικά τραύματα με τη χρήση κρύων όπλων - 45% και με τραυματισμούς από πυροβολισμούς - 76%.

Η κλινική πρακτική πείθει. ότι σε ορισμένες περιπτώσεις με κλειστή νεφρική βλάβη, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να εφαρμόζεται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι κύριες ενδείξεις - αύξηση των συμπτωμάτων της εσωτερικής αιμορραγίας, τον πολλαπλασιασμό περινεφρικό urogematomy, εντατική και παρατεταμένη αιματουρία επηρεάζεται όταν επιδείνωση της γενικής τους κατάστασης, καθώς και συνδυασμούς των σημείων νεφρικής βλάβης, και άλλα εσωτερικά όργανα.

Πριν από την επέμβαση, σε περίπτωση σοβαρής αναιμίας, ενδείκνυται μετάγγιση αίματος (μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων) ή έγχυση υποκατάστατων του αίματος διαλυμάτων. συνεχίζοντας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και συχνά στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι μαζικές μεταγγίσεις αίματος είναι πολύ σημαντικές με συνδυασμένους τραυματισμούς των νεφρών, των εσωτερικών οργάνων και των οστών της πυέλου, όταν το θύμα χάνει σημαντική ποσότητα αίματος που ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και στον πυελικό ιστό. Οι ασθενείς λειτουργούν χωρίς να συνεχίζουν τη δραστική θεραπεία protivoshokovaya. Η αναισθησία είναι κατά προτίμηση κοινή.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων για τραυματική νεφρική βλάβη, είναι δυνατές διάφορες προσεγγίσεις. Οι περισσότεροι ουρολόγοι, σε περίπτωση νεφρικής βλάβης με υποψία ταυτόχρονης βλάβης στα κοιλιακά όργανα, παράγουν λαπαροτομή, συνήθως διάμεση, δηλ. προτιμούν τη διασωματική πρόσβαση. Επιτρέπει τον ταυτόχρονο έλεγχο των κοιλιακών οργάνων, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα συνδυασμού των τραυματισμών τους με νεφρική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτα, το περιτοναϊκό τοίχωμα του περιτοναίου αποκόπτεται προς την κατεύθυνση της αορτής μόλις μεσαίας έως μεσεντερίκης. Μετά την εκκένωση του αιματώματος, είναι δυνατή η απελευθέρωση των νεφρικών αγγείων και η μεταφορά τους στα καουτσούκ στροφεία για να διασταυρωθούν αν είναι απαραίτητο. Αφού επιτύχει τον έλεγχο των αγγείων για να εκθέσει τον νεφρό, γίνεται μια πρόσθετη τομή στο περιτόναιο και στην περιτονία Gerota, πλάγια στο παχύ έντερο. Με αυτή την τακτική, το επίπεδο νεφρεκτομής από 56% μειώνεται στο 18%. Παρά τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, δεν θεωρείται απαραίτητο ένα μέτρο από όλους τους συντάκτες. Υπάρχει ακόμη και μια άποψη ότι μια τέτοια τακτική αυξάνει μόνο τον χρόνο της επέμβασης και αυξάνει την πιθανότητα της ανάγκης για μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του.

Όταν μια απομονωμένη ρήξη των νεφρών χρησιμοποιείται συχνότερα οσφυϊκή εξωπεριτοναϊκή τομή, κατά προτίμηση με εκτομή XII, και εάν είναι απαραίτητο, XI πλευρές είτε στον XI ή Χ μεσοπλεύριο χώρο. Η πρόσβαση αυτή σας επιτρέπει να επεκτείνετε το εύρος της παρέμβασης για ενδείξεις θωρακολομυοαπαρατομής. Έχοντας εξετάσει το κατεστραμμένο νεφρό, ο ουρολόγος καθορίζει τον όγκο και τη φύση της επέμβασης σε αυτό.

Κατά τη διάρκεια της εγχείρησης, η ικανότητα αποκατάστασης της ακεραιότητας του νεφρού, ακόμη και με σοβαρές βλάβες, είναι 88,7%.
Η αποκατάσταση του νεφρού συνεπάγεται την κινητοποίησή του, την απομάκρυνση των μη βιώσιμων ιστών, την αιμόσταση, την ερμητική ραφή του συστήματος συλλογής και την εξάλειψη του παρεγχυματικού ελαττώματος με προσέγγιση των άκρων του τραύματος. Εάν η ανάκτηση της ρήξης των νεφρών είναι αδύνατη, τότε εκτελείται εκτομή. Το ελάττωμα του παρεγχύματος μπορεί να καλυφθεί με ένα πτερύγιο προσφύσεως στο πόδι ή με ειδικά σκευάσματα που περιέχουν έναν αιμοστατικό σπόγγο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά την άμεση αποκατάσταση της λειτουργίας, οι νεφροί υποφέρουν μόνο ελαφρώς. Όταν η σπινθηρογραφία στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, κατά μέσο όρο 36%. Στη χειρουργική θεραπεία της νεφρικής βλάβης, το συνολικό επίπεδο επιπλοκών είναι περίπου 9,9%. τι Ωστόσο, δεν συνοδεύεται από την απώλεια οργάνου.

Μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται καλοήθη δυστροφία στη θέση του νεφρικού ιστού.

Η χειρουργική θεραπεία της αγγειακής βλάβης των νεφρών περιλαμβάνει νεφρεκτομή ή αγγειακή αποκατάσταση. Η ταχεία αποκατάσταση της φλεγμονώδους φλέβας στο 25% των περιπτώσεων σας επιτρέπει να σώσετε το νεφρό. Ωστόσο, με την αποκατάσταση της νεφρικής αρτηρίας, οι πρώιμες ή όψιμες επιπλοκές είναι αρκετά συχνές. Η κλειστή σοβαρή νεφρική βλάβη έχει τη χειρότερη πρόγνωση. Μια καθυστερημένη διάγνωση (περισσότερο από 4 ώρες μετά τον τραυματισμό) και ένα μεγάλο μέγεθος ισχαιμικού ιστού επιδεινώνουν επίσης την πρόγνωση. Η βιβλιογραφία περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα για τη συχνότητα της θεραπείας της νεφρικής αγγειακής βλάβης με διάφορες μεθόδους: νεφρεκτομή - 32%, επαναγγείωση - 11%, συντηρητική θεραπεία - 57%, ενώ το 6% ήταν μετά συντηρητική συχνότητα της θεραπείας της υπέρτασης. Για τραυματισμούς μέτριας σοβαρότητας με ρήξη των κλάδων των νεφρικών αγγείων μετά από επαναγγείωση σε σπινθηρογραφική μελέτη, η υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας είναι κατά μέσο όρο 20%. Μια μάλλον συχνή επιπλοκή μιας τέτοιας νεφρικής βλάβης είναι ένας "σιωπηλός νεφρός" χωρίς υπέρταση. Δεδομένων των παραπάνω γεγονότων, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ακατάλληλο να διατηρήσει το νεφρό με σημαντική βλάβη στη νεφρική αρτηρία, εάν υπάρχει πλήρης αντίθετος νεφρός.

Ενδείξεις πρώιμης νεφρεκτομής: πολλαπλές θραύσεις νεφρών που δεν είναι ανακτήσιμες. μη βιωσιμότητα της πλειοψηφίας του παρεγχύματος, σύνθλιψη του νεφρού, η βλάβη του αγγειακού πεντάλ, η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η παρουσία σημαντικών συνδυασμένων τραυματισμών που αποτελούν άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Σε περίπτωση ήπιων βλαβών, συνήθως δεν πραγματοποιείται νεφρεκτομή, με μέσο όρο 3-16,6%. με σοβαρή - 86-90,8% των περιπτώσεων. Σε 77% των περιπτώσεων, πραγματοποιείται νεφρεκτομή για παρεγχυματικές ή αγγειακές αλλοιώσεις που δεν μπορούν να αποκατασταθούν και στο 23% με βάση ζωτικές ενδείξεις, αν και υπάρχει η δυνατότητα για ανάκτηση νεφρών. Το επίπεδο νεφρεκτομής με τραυματισμούς από πυροβολισμούς είναι υψηλό, ειδικά σε στρατιωτικές συνθήκες. Ο συνολικός ρυθμός νεφρεκτομής στη χειρουργική θεραπεία της νεφρικής βλάβης είναι 11,3-35,0%.

Ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις: δάκρυα ή δάκρυα ενός από τα άκρα του νεφρού. μεμονωμένες ρωγμές και δάκρυα του σώματος του νεφρού, καθώς και την ινώδη κάψουλα του. βλάβη στον απλό νεφρό. βλάβη ενός από τα νεφρά στο παθολογικά τροποποιημένο άλλο? ταυτόχρονη βλάβη στα δύο νεφρά.

Η προνομιούχος στάση απέναντι στις χειρουργικές επεμβάσεις των ουρολόγων εξηγεί τον φόβο της εμφάνισης επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας και της ανάπτυξης πυώδους διεργασιών στον κατεστραμμένο νεφρό και στον περιβάλλοντα ιστό.

Οι ακόλουθες λειτουργίες συντήρησης οργάνων χρησιμοποιούνται συχνότερα: ταμπόνση και ραφή των τραυμάτων των νεφρών, εκτομή των ανώτερων ή κατώτερων τμημάτων με επικάλυψη με πυέλο ή νεφροστομία. Το πρόβλημα της αιμόστασης είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την εκτέλεση τέτοιων εγχειρήσεων στον νεφρό. Τα τελευταία χρόνια, οι ουρολόγοι συχνά ταμπόνουν μια πληγή του νεφρού με αυτοπεριοχή (μυς, λιπώδη ιστό, epiploon) ή με παρασκευάσματα αίματος (αιμοστατικός σπόγγος, μεμβράνη ινώδους). Τα ράμματα στις πληγές των νεφρών επιβάλλονται σύμφωνα με ορισμένους κανόνες: κάτω από το τρύπημα, η περιφερική ίνα, η περιτονία ή η απόπτωση, ράμματα ράμματα επιβάλλουν απτικά ή νήμα συνθετικά απορροφήσιμα αρκετά βαθιά (με φλοιώδη κατάσχεση ή μυελό) χωρίς σύσφιξη σφιχτά το νήμα για να αποφευχθεί μια ισχυρή συμπίεση του παρεγχύματος, η οποία στη συνέχεια προκαλεί νέκρωση των μερών του και την εμφάνιση των δευτερογενών αιμορραγίας. Όταν πληγώνουν ρηχά νεφρά. χωρίς διείσδυση της λεκάνης και των κυπέλλων, μπορεί να αποφευχθεί μετά τη ραφή του τραύματος από την επιβολή πυελο-και νεφροστομίας.

Οι ρωγμές της λεκάνης που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης συρράπτονται με κόμβο ή συνθετικά απορροφήσιμα ράμματα. Μια νεφρική λειτουργία ολοκληρώνεται με την επιβολή νεφρού ή πυελοστομίας.

Στο τέλος της χειρουργικής των νεφρών, το τραύμα στην οσφυϊκή περιοχή, ανεξάρτητα από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, αποστραγγίζεται προσεκτικά και συρράπτεται. Εάν η χειρουργική επέμβαση εκτελείται στο κατεστραμμένο νεφρό μέσω της κοιλιακής κοιλότητας, στην οσφυϊκή περιοχή επιβάλλουν επαρκώς ευρεία kontrapperturu, οπίσθιο φύλλο του περιτοναίου πάνω από το χειρουργημένο νεφρό συρράπτεται και την κοιλιακή κοιλότητα ράβεται σφιχτά. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνεχίζεται όλο το φάσμα των συντηρητικών μέτρων που αποβλέπουν στην πρόληψη των επιπλοκών.

Ανοιχτή βλάβη στα νεφρά

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι «πεπρωμένο» κατεστραμμένο νεφροί πρέπει να αντιμετωπιστούν με την απουσία των στοιχείων υπερήχων, εργαλείο και ακτινολογικές μελέτες θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σπάνια (0.1%) μπορεί να ανταποκριθεί μόνο πληγή ή πεταλοειδής νεφρός. Επομένως, πριν αφαιρέσετε ένα νεφρό, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η διαθεσιμότητα και η λειτουργική χρησιμότητα του άλλου.

Πρώτες βοήθειες σε συνθήκες voєnno-πεδίου με trimeperilinom νεφρική βλάβη παρέχει αναλγησία (Promedolum) ή ένα ανάλογο του σωλήνα σύριγγας, δίνοντας τα μέσα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, η ακινητοποίηση σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης ή της λεκάνης, σε πληγές - την επιβολή της ασηπτικής επιδέσμων.

Η πρώτη ιατρική βοήθεια επαναλαμβάνεται χρήση αναλγητικών διόρθωση ελλείψεων ακινητοποίηση μεταφοράς στην περίπτωση των τραυματισμών - επιδέσμων ελέγχου με podbintovyvaniem, ενώ ενδείξεις εξωτερικά σταματήσει η αιμορραγία (κλιπ επικάλυψη, απολίνωση αγγείο στο τραύμα), η εισαγωγή του τοξοειδούς του τετάνου.

Για λόγους υγείας, λειτουργούν ασθενείς με διαβητικούς τραυματισμούς στην κοιλιά, καθώς και εκείνοι που έχουν σημάδια συνεχιζόμενης εσωτερικής αιμορραγίας.

Οι επείγουσες λειτουργίες του πρώτου σταδίου περιλαμβάνουν τη χειρουργική θεραπεία τραυμάτων που έχουν μολυνθεί με ραδιενεργές και τοξικές ουσίες ή έχουν μολυνθεί πολύ με γη. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς και τραυματισμούς των νεφρών με διακοπτόμενη αιμορραγία.

Είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθούν τυπικές προσεγγίσεις για χειρουργική θεραπεία τραυμάτων και παρεμβάσεων νεφρών, ανεξάρτητα από την κατεύθυνση του καναλιού πληγής. Όταν απομονωθεί πληγές εφαρμόζει μία από τις ποικιλίες των τομών οσφυϊκής σε συνδυασμένες - πρόσβαση καθορίζεται από τη φύση της βλάβες στα όργανα της κοιλιάς, του στήθους και της λεκάνης, αλλά τείνουν να χρησιμοποιούν τυπικά thoraco-, lyumbo- λαπαροτομία και διάφορους συνδυασμούς αυτών. Οι περισσότεροι ουρολόγοι με συνδυασμένους τραυματισμούς των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων προτιμούν να χρησιμοποιούν λαπαροτομή μεσαίας γραμμής. Όταν παρεμβάσεις για τραυματίες φορείς προτείνουμε μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα, να λάβει όλα τα μέτρα για να σταματήσει βαριά αιμορραγία, η πηγή του οποίου είναι τις περισσότερες φορές - παρεγχυματικά όργανα και αγγεία του μεσεντερίου: στη συνέχεια να εκτελέσει επεμβάσεις στα κοίλα όργανα (στομάχι, το λεπτό έντερο και του παχέος εντέρου), οι λιγότερο αντιμετωπίζονται τραύματα ουροδόχου κύστης (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη).

Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι νεφρό, τότε ανεξάρτητα από την πρόσβαση, αναθεωρήστε πρώτα την περιοχή του αγγειακού πεντάλ και επιβάλλετε έναν μαλακό αγγειακό σφιγκτήρα. Πιστεύεται ότι η σύσφιξη των νεφρικών αγγείων σε 20 λεπτά, και σύμφωνα με άλλους ερευνητές, και μέχρι 40 λεπτά δεν προκαλεί μεγάλη βλάβη στο νεφρό. Η αποστράγγιση του παραφανούς χώρου από το χυμένο αίμα, καθορίζει το βαθμό της ανατομικής καταστροφής του σώματος και στη συνέχεια κάνει το ίδιο. όπως με κλειστή νεφρική βλάβη. Η νεφρεκτομή είναι ο συχνότερος (62,8%) τύπος παρέμβασης για ανοιχτούς τραυματισμούς νεφρών. Ενδείξεις για πρώιμη νεφρεκτομή παρουσία άλλου λειτουργούντος νεφρού: μαζική σύνθλιψη του νεφρικού παρεγχύματος. πολλαπλά και βαθιά δάκρυα και πληγές του σώματος του νεφρού, φτάνοντας στην πύλη του οργάνου. βλάβη στα κύρια αγγεία του νεφρού. Σε άλλες περιπτώσεις συνιστάται να εκτελέσει αφαιρετική χειρουργική επέμβαση, εκ των οποίων οι κυριότερες πληγές συρραφής και τους νεφρούς autotkanyu επιπωματισμός, εκτομή του άνω ή κάτω τμήμα του νεφρού με nephrostomy ή πυελίτιδα, ραφή λεκάνη, ή ureterokutaneo- ureteroneocystostomy και άλλα. Όταν η ανίχνευση των τραυματισμών νεφρού επαρκώς βαθύ δείχνεται επικάλυψη νεφρό- ή pielostomy, όπου ο σωλήνας δεν είναι επιθυμητή για την έξοδο διαμέσου του τραύματος νεφρών, και δίπλα σε αυτό, χρησιμοποιώντας ένα λεπτό στρώμα πάνω από ένα από τα παρεγχύματος ή δευτεροταγές κατώτερο κύπελλα, και μόνο στη συνέχεια να παράγουν τραυματισμούς συρραφής επιπωματισμό και τους νεφρούς.

Απαιτούμενων παροχών στοιχείο γενεσιουργό όταν είναι ανοικτή (ειδικά από πυροβολισμό) πληγές - χειρουργικό καθαρισμό (τραύματα), η οποία περιλαμβάνει, εκτός από την αιμόσταση, ανατομή ανατομή μη βιώσιμο ιστό τραύματος κανάλι, η απομάκρυνση των ξένων σωμάτων, τραύματα καθαρό από τη βρωμιά, η εισαγωγή σε αυτό και γύρω από αυτό αντιβιοτικό λύσεις.

Μετά την παρέμβαση στον τραυματισμένο νεφρό και τη χειρουργική θεραπεία των τραυμάτων, παρέχουν αξιόπιστη αποστράγγιση του παραφανούς ή σχεδόν ουρηθρικού χώρου, συμπεριλαμβανομένης της επιβολής αντισυλληπτικών.

Κατά την παροχή εξειδικευμένης ουρολογικής φροντίδας, πραγματοποιούν περαιτέρω θεραπεία τραυμάτων σύμφωνα με γενικώς αποδεκτές αρχές στην ουρολογία, εκτελούν επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, εφόσον ενδείκνυται, νεφρεκτομή ή επέμβαση στο νεφρό με στοιχεία χειρουργικής αποκατάστασης.

Συνδυασμένη νεφρική βλάβη

Με κλειστά τραύματα στους νεφρούς, οι συνδυασμένοι τραυματισμοί συμβαίνουν με συχνότητα 10,3%, με τραυματισμούς που διεισδύουν - 61-94%. Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού, το επίπεδο εμφάνισης συνδυασμένων τραυματισμών είναι περίπου 80%.

Οι αναμενόμενες τακτικές για τη βλάβη των νεφρών, σε συνδυασμό με βλάβη στα κοιλιακά όργανα και ένα μη βιώσιμο θραύσμα του νεφρικού ιστού, οδηγούν σε σημαντική αύξηση της θνησιμότητας μεταξύ αυτών των ασθενών σε σύγκριση με την αρχική χειρουργική θεραπεία (85 και 23% αντίστοιχα). Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για συνδυασμένους τραυματισμούς και ασταθείς αιμοδυναμικές παράμετροι, δίδεται προτεραιότητα στην πιο επικίνδυνη για τη ζωή βλάβη στον ασθενή.

Οι συνδυασμένοι τραυματισμοί των παρεγχυματικών κοιλιακών οργάνων μπορούν να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα χωρίς να αυξηθεί ο κίνδυνος θανάτου. Συνδυασμένοι τραυματισμοί του παχέος εντέρου και του παγκρέατος δεν μπορούν να θεωρηθούν λόγος για την αποκατάσταση του νεφρού.

Προγενέστερες ή παρεπόμενες ασθένειες

Προηγούμενες νόσοι του κατεστραμμένου νεφρού είναι σπάνιες (3,5-19%). Ο συνδυασμός της βλάβης των νεφρών με συγγενείς δυσμορφίες παρατηρείται σε 3,5%, με ουρολιθίαση σε 8,4%. με μεγάλες κύστεις νεφρών, 0,35%, όγκους 0,15% και ανωμαλίες LMS, 5,5% των περιπτώσεων. Για συνδυασμένες βλάβες, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στο σώμα γίνεται με λιγότερο έντονα αποτελέσματα από ό, τι συνήθως.

Υπό την παρουσία πρόωρων ασθενειών, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με μικρές βλάβες του νεφρού και η χειρουργική θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού.

Παρά το γεγονός ότι σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής βλάβης με σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν περιπτώσεις συντηρητικής θεραπείας με επιτυχή έκβαση, η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία τέτοιων τραυματισμών είναι χειρουργική.

Η παρουσία ενός μεγάλου μη βιώσιμου τμήματος του νεφρού

Μελέτες δείχνουν ότι σε περίπτωση νεφρικής βλάβης, η παρουσία μη βιώσιμων ιστών μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και στην ανάγκη για καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση, ειδικά με ταυτόχρονες αγγειακές αλλοιώσεις. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η απομάκρυνση μη βιώσιμων ιστών και η αποκατάσταση του κατεστραμμένου νεφρού.

Θεραπεία των επιπλοκών των νεφρών

Συντηρητικές και / ή ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες για μετα-τραυματικές επιπλοκές προτιμούνται. Δευτερογενείς αιμορραγίες, αρτηριοφλεβικά συρίγγια και ψευδή ανεύρυσμα μπορούν να εξαλειφθούν επιτυχώς με ενδοαγγειακή εμβολή. Η εξάλειψη της εξαγγείωσης των ούρων και του ουροποιητικού συχνά πραγματοποιείται με την τοποθέτηση ενός εσωτερικού νάρθηκα και της διαδερμικής αποστράγγισης του περινεϊκού χώρου, με τον οποίο μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί το παρανεφρικό απόστημα. Με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών και ελάχιστα επεμβατικών μέτρων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Ο πρωταρχικός σκοπός της δράσης είναι η διατήρηση του νεφρού. Η πιθανότητα ανάπτυξης ανθεκτικής αρτηριακής υπέρτασης μετά από νεφρική βλάβη είναι μικρή, 2,3-3,8%, αλλά η ανάπτυξή της απαιτεί σοβαρή, συχνά χειρουργική θεραπεία (ανακατασκευή αγγείων, νεφρεκτομή).

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας στην αποκατάσταση των ασθενών είναι η μετεγχειρητική θεραπεία και η παρατήρηση με την πάροδο του χρόνου.

Περαιτέρω διαχείριση

Η επανεξέταση ενδείκνυται για όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς με σημαντική νεφρική βλάβη 2-4 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Συνιστάται επίσης για την ανάπτυξη πυρετού, πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ή μείωσης του αιματοκρίτη.

Πριν από την εκκένωση (10-12 ημέρες μετά τον τραυματισμό), συνιστάται μελέτη ραδιονουκλιδίου για την αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών.

Μετά από μια σημαντική νεφρική βλάβη, η παρατήρηση περιλαμβάνει:

  • φυσική εξέταση ·
  • ανάλυση ούρων.
  • εξατομικευμένη έρευνα ακτινοβολίας.
  • έλεγχος της πίεσης του αίματος.
  • έλεγχος της κρεατινίνης στο αίμα.

Η μακροπρόθεσμη παρατήρηση ορίζεται ξεχωριστά. ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι τουλάχιστον απαραίτητος.