logo

Χειρουργική αδενώματος προστάτη: ενδείξεις, τύποι παρεμβάσεων, συνέπειες

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη εξακολουθεί να είναι ένα πολύ επείγον πρόβλημα σύγχρονης ουρολογίας. Παρά το γεγονός ότι οι ειδικοί προσπαθούν με όλη τους τη δύναμη να μειώσουν το ποσοστό των χειρουργικών παρεμβάσεων, τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών τις χρειάζονται.

Η χειρουργική επέμβαση για το αδένωμα του προστάτη συχνά γίνεται η μόνη διέξοδος που δεν μπορεί μόνο να σώσει έναν άνθρωπο από έναν όγκο, αλλά και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του, καθώς τα προβλήματα ούρησης συχνά δεν μπορούν να επιλυθούν με άλλες μεθόδους.

Σε ό, τι αφορά τη συχνότητα, οι χειρουργικές παρεμβάσεις στον προστατικό αδένα καταλαμβάνουν μια ισχυρή δεύτερη θέση στην ουρολογία. Προς το παρόν, αναβάλλονται, παλεύουν με την ασθένεια με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά η συντηρητική θεραπεία δίνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα, έτσι τρεις στους δέκα ασθενείς αναγκάζονται να βρίσκονται κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού.

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης μεθόδου χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, την ύπαρξη συναφών ασθενειών, τις τεχνικές δυνατότητες της κλινικής και του προσωπικού. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία φέρει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών και με την ηλικία τους η πιθανότητα μόνο αυξάνεται, έτσι οι ουρολόγοι προσεγγίζουν πολύ προσεκτικά τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Φυσικά, κάθε άνθρωπος θα ήθελε να υποβληθεί σε θεραπεία με τον πιο αποτελεσματικό τρόπο, αλλά η ιδανική μέθοδος δεν έχει ακόμη εφευρεθεί. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές επιπλοκές και τους κινδύνους από ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις και εκτομές, όλο και περισσότεροι χειρουργοί προσπαθούν να σώσουν τον ασθενή από το πρόβλημα του «μικρού αίματος», κατακτώντας ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες.

Για να γίνει η χειρουργική διαδικασία πιο ομαλά, είναι σημαντικό να αναζητήσετε βοήθεια εγκαίρως, αλλά πολλοί ασθενείς δεν βιαστούν στον γιατρό, ξεκινώντας το αδένωμα πριν από το στάδιο των επιπλοκών. Από την άποψη αυτή αξίζει να υπενθυμίσουμε για μία ακόμη φορά σε ένα ισχυρό ήμισυ της ανθρωπότητας ότι μια έγκαιρη επίσκεψη στον ουρολόγο είναι εξίσου απαραίτητη με την ίδια τη θεραπεία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη είναι:

  • Σοβαρή στένωση της ουρήθρας με διαταραχή της ουροδόχου κύστης, όταν διατηρείται μεγάλος όγκος ούρων στην ουρήθρα.
  • Πέτρες στην ουροδόχο κύστη.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • Οξεία κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενη πολλές φορές.
  • Αιμορραγία.
  • Λοιμώξεις και φλεγμονώδεις μεταβολές στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Για τους μεγάλους όγκους, όταν ο όγκος του προστάτη υπερβαίνει τα 80-100 ml, η παρουσία πολλών λίθων στην ουροδόχο κύστη, οι δομικές αλλαγές στα τοιχώματα της κύστεως (diverticula), προτιμάται η ανοικτή και πιο ριζική χειρουργική - αδενωματομία.

Εάν ο όγκος με τον αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml σε όγκο, τότε μπορεί να διαγραφεί η διουρηθρική εκτομή ή η ανατομή του αδενώματος. Ελλείψει ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, προτιμούνται οι πέτρες, το μικρό αδένωμα, οι ενδοσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούν λέιζερ και ηλεκτρικό ρεύμα.

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε είδος χειρουργικής θεραπείας, η λειτουργία έχει τις δικές της αντενδείξεις, όπως:

  1. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων (λόγω της ανάγκης γενικής αναισθησίας, του κινδύνου αιμορραγίας).
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Οξεία κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα (που λειτουργεί μετά την εξάλειψη των οξέων φλεγμονωδών επεισοδίων).
  4. Οξεία γενικά λοιμώδη νοσήματα.
  5. Ανεύρυσμα της αορτής και σοβαρή αθηροσκλήρωση.

Είναι σαφές ότι πολλές αντενδείξεις μπορούν να καταλήξουν στην κατηγορία των συγγενών, διότι το αδένωμα πρέπει να απομακρυνθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο και, εάν υπάρχουν, ο ασθενής θα σταλεί σε μια προκαταρκτική διόρθωση των υφισταμένων παραβιάσεων, γεγονός που θα καταστήσει την επερχόμενη πράξη την ασφαλέστερη.

Τύποι πράξεων για αδενωματώδες προστάτη

Ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και της πρόσβασης, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αφαιρέσετε έναν όγκο:

  • Ανοιχτή αδενομεκτομή.
  • Διουρηθρική εκτομή και τομή.
  • Ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές διαδικασίες - εξάτμιση με λέιζερ, κρυοσυνθέσεις, μικροκυματική θεραπεία κλπ.

Ανοικτή αδενομεκτομή

Η χειρουργική θεραπεία του αδενώματος του προστάτη μέσω ανοικτής χειρουργικής επέμβασης πριν από τρεις δεκαετίες ήταν σχεδόν ο μόνος τρόπος για να αφαιρεθεί ένας όγκος. Σήμερα, πολλές άλλες θεραπείες έχουν εφευρεθεί, αλλά αυτή η παρέμβαση δεν χάνει τη σημασία της. Οι ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι μεγάλοι όγκοι (πάνω από 80 ml), ταυτόχρονες πέτρες και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του αδενώματος.

Η ανοιχτή αδενομεκτομή συμβαίνει μέσω της ανοικτής ουροδόχου κύστης, επομένως ονομάζεται επίσης κοιλιακό χειρουργείο. Αυτή η παρέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία, και αν είναι αντενδείκνυται, η νωτιαία αναισθησία είναι δυνατή.

Η πορεία της χειρουργικής αδενομεκτομής περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  1. Μετά τη θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα και τα μαλλιά ξυρίσματος, η τομή του δέρματος γίνεται και στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς κατά τη διαμήκη και την εγκάρσια διεύθυνση (δεν διαδραματίζουν θεμελιώδη ρόλο και καθορίζεται από τις προτιμήσεις και την τακτική ληφθούν σε μια συγκεκριμένη κλινική του γιατρού)?
  2. Αφού φθάσει στο πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, το τελευταίο τεμαχίζεται, ο χειρούργος εξετάζει τους τοίχους και το περιεχόμενο του οργάνου για πέτρες, προεξοχές, όγκους.
  3. Εκχύλιση δακτύλων και απομάκρυνση του ιστού του όγκου μέσω της ουροδόχου κύστης.

Το πιο κρίσιμο στάδιο της επέμβασης είναι η αφαίρεση του ίδιου του όγκου, το οποίο συμπιέζει τον αυλό της ουρήθρας, τον οποίο ο χειρουργός εκτελεί με ένα δάκτυλο. Η χειραγώγηση απαιτεί δεξιότητες και εμπειρία, επειδή ο γιατρός πράγματι ενεργεί τυφλά, εστιάζοντας μόνο στις αισθήσεις του απτικής.

Μόλις φθάσει στο εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με το δάκτυλο, ο ουρολόγος σχίζει απαλά τη βλεννογόνο μεμβράνη και με το δάκτυλο εξάγει τον ιστό του όγκου, ο οποίος έχει ήδη ωθήσει τον αδένα στην περιφέρεια. Για να διευκολυνθεί η εξαγωγή του αδενώματος με το δάκτυλο του άλλου χεριού που εισάγεται στον πρωκτό, ο χειρουργός μπορεί να μετακινήσει τον προστάτη προς τα επάνω και προς τα εμπρός.

Όταν επισημαίνεται ένας όγκος, απομακρύνεται μέσω της ανοιχτής ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να δράσει όσο το δυνατόν προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει άλλα όργανα και δομές. Η προκύπτουσα μάζα όγκου είναι υποχρεωτική και αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι υψηλή, αφού καμία από τις γνωστές μεθόδους δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως αυτή την συνέπεια της παρέμβασης. Ο κίνδυνος δεν συνίσταται τόσο στον όγκο της απώλειας αίματος, όσο και στην πιθανότητα σχηματισμού πήξης αίματος στην ουροδόχο κύστη, η οποία μπορεί να κλείσει το στόμιο και να εμποδίσει την έξοδο των ούρων.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας και της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, εφαρμόστε ένα σταθερό πλύσιμο με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα με σωλήνες τοποθετημένους στον αυλό του οργάνου. Οι σωλήνες παραμένουν στην κύστη για περίπου μία εβδομάδα, κατά τη διάρκεια της οποίας σταδιακά αποκαθίστανται οι ιστόι και τα τοιχώματα των αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη, το υγρό πλύσης καθίσταται καθαρό, γεγονός που υποδηλώνει την ολοκλήρωση της αιμορραγίας.

Τις πρώτες λίγες ημέρες συνιστάται στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη τουλάχιστον μια φορά κάθε ώρα, προκειμένου να μειώσει την πίεση του υγρού στους τοίχους του οργάνου και τα ράμματα που μόλις εφαρμόστηκαν. Τότε μπορείτε να το κάνετε λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε μισή έως δύο ώρες. Η πλήρης αποκατάσταση των πυελικών οργάνων μπορεί να διαρκέσει μέχρι τρεις μήνες.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της κοιλιακής αδενομεκτομής είναι η ριζική φύση της, δηλαδή η πλήρης και αμετάκλητη απομάκρυνση του όγκου και των συμπτωμάτων του. Για υψηλή απόδοση του ασθενούς, με τη σειρά του, «πληρώνει» μια μακρά περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο (μέχρι έξι εβδομάδες σε απλή, και σε περίπτωση επιπλοκών - ακόμη περισσότερο), η ανάγκη να «επιβιώσει» γενική αναισθησία, ο κίνδυνος επιπλοκών από το χειρουργικό τραύμα (απόστημα, αιμορραγία, συρίγγιο), παρουσία μετεγχειρητικής ουλής στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλίας.

Διουρηθρική εκτομή

Η διαουρηθρική εκτομή (TUR) θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία του αδενώματος του προστάτη. Αυτή η λειτουργία εκτελείται πιο συχνά και ταυτόχρονα είναι πολύ περίπλοκη, απαιτεί άψογη χειροτεχνία και την τεχνολογία κοσμημάτων του χειρουργού. Το TUR ενδείκνυται σε ασθενείς με αδένωμα, στους οποίους ο όγκος του αδένα δεν υπερβαίνει τα 80 ml, καθώς και η προγραμματισμένη διάρκεια της παρέμβασης δεν υπερβαίνει τη μία ώρα. Για τους μεγάλους όγκους ή την πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού σε όγκο, προτιμάται η ανοικτή αδενομεκτομή.

Τα πλεονεκτήματα του TUR είναι η απουσία μετεγχειρητικών ραμμάτων και ουλών, μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης και ταχεία βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η αδυναμία απομάκρυνσης μεγάλων αδενωμάτων, καθώς και η ανάγκη για ένα περίπλοκο και ακριβό εξοπλισμό στην κλινική που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένας εκπαιδευμένος και έμπειρος χειρουργός.

Η ουσία της διουρηθρικής απομάκρυνσης του αδενώματος συνίσταται στην εκτομή του όγκου με πρόσβαση μέσω της ουρήθρας. Ο χειρούργος με τη βοήθεια ενδοσκοπικών οργάνων (ρεεστοσκόπιο) διεισδύει στην ουρήθρα μέσα στην ουροδόχο κύστη, την εξετάζει, βρίσκει τον τόπο εντοπισμού του όγκου και το εξάγει με ένα ειδικό βρόχο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για μια επιτυχημένη εκδρομή είναι καλή ορατότητα κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Αυτό εξασφαλίζεται από τη συνεχή εισαγωγή ρευστού μέσω του resectoscope με ταυτόχρονη αφαίρεσή του. Το αίμα των κατεστραμμένων σκαφών μπορεί επίσης να μειώσει την ορατότητα, επομένως είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία στο χρόνο και να δράσετε με μεγάλη ακρίβεια και ακρίβεια.

Η διάρκεια της λειτουργίας περιορίζεται σε μία ώρα. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της στάσης του ασθενούς - βρίσκεται στην πλάτη, τα πόδια χωρίζονται και ανυψώνονται, καθώς και με ένα αρκετά μεγάλο όργανο στην ουρήθρα που μπορεί να προκαλέσει πόνο και αιμορραγία στη συνέχεια.

μετεγχειρητική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Το αδένωμα αποκόπτεται σε μέρη, υπό τη μορφή ρινισμάτων, μέχρις ότου εμφανισθεί στο μάτι το παρεγχύσιμο του αδένα. Σε αυτό το σημείο, μια σημαντική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη, με όγκους "τσιπ" που επιπλέουν σε αυτό, οι οποίοι αφαιρούνται με ειδικό εργαλείο.

Μετά την εκτομή του όγκου και την πλύση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, ο χειρουργός είναι πάλι πεπεισμένος ότι δεν υπάρχουν αιμορραγικά αγγεία που να μπορούν να πήξουν με ηλεκτρικό ρεύμα. Εάν τα πάντα είναι εντάξει, το resectoscope αφαιρείται έξω και ένας καθετήρας Foley εισάγεται στην κύστη.

Η εγκατάσταση του καθετήρα Foley είναι απαραίτητη για τη συμπίεση της θέσης όπου ήταν το αδένωμα (ο καθετήρας έχει φουσκωτό μπαλόνι στο τέλος). Παράγει επίσης ένα σταθερό ξέπλυμα της ουροδόχου κύστης μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η απόφραξη του τμήματος εξόδου από θρόμβους αίματος και η συνεχής εκροή ούρων, η οποία παρέχει ανάπαυση στην θεραπευτική ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας αφαιρείται μετά από αρκετές ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει αιμορραγία και άλλες επιπλοκές.

Μετά την απομάκρυνση του καθετήρα, οι άντρες παρατηρούν σημαντική ανακούφιση, τα ούρα αφήνουν ελεύθερα και με καλή ροή, αλλά όταν πηδήξουν για πρώτη φορά, μπορεί να χρωματίζονται κοκκινωπά. Δεν πρέπει να φοβάστε, αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει να ξανασυμβεί. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται να ουρείτε συχνά για να αποτρέψετε την τάνυση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, επιτρέποντας στην αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Για το μικρό προστάτη με αδένωμα, το οποίο συμπιέζει την ουρήθρα, μπορεί να γίνει διουρηθρική τομή. Η επέμβαση δεν στοχεύει στην εκτομή του ίδιου του νεοπλάσματος, αλλά στην αποκατάσταση της ροής των ούρων και συνίσταται στην ανατομή του ιστού του όγκου. Λαμβάνοντας υπόψη τη "μη ριζική φύση" της μεθόδου, δεν είναι απαραίτητο να βασιστούμε σε μια μακροπρόθεσμη βελτίωση και μετά από μια τομή, ένα TUR μπορεί να ακολουθήσει μετά από λίγο.

Μεταξύ των ήπιων μεθόδων θεραπείας του αδένωματος του προστάτη είναι η λαπαροσκοπική απομάκρυνση. Διεξάγεται με τη χρήση εξοπλισμού που εισάγεται στη κοιλότητα της πυέλου μέσω των διατρήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Τεχνικά, τέτοιες διαδικασίες είναι περίπλοκες, απαιτούν διείσδυση στο σώμα, επομένως προτιμάται το TUR.

Βίντεο: διουρηθρική εκτομή του αδένωματος του προστάτη

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση προστάτη

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας αναπτύσσονται και εφαρμόζονται με επιτυχία σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης της ουρολογίας. Διεξάγονται μέσω της διουρηθρικής πρόσβασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων.
  • Εξάτμιση με ηλεκτρικό ρεύμα.
  • Ηλεκτρο-πήξη του όγκου.
  • Cryodestruction;
  • Αφαίρεση με λέιζερ.

Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι σχετικά ασφαλής, λιγότερες επιπλοκές σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, ένα σύντομο χρονικό διάστημα αποκατάστασης, δεν υπάρχει ανάγκη για γενική αναισθησία και τη δυνατότητα της χρήσης του σε άνδρες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται κατ 'αρχήν σε μια σειρά από συνοδά νοσήματα (σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς και των πνευμόνων παθολογία της πήξης αίμα, διαβήτη, υπέρταση).

Κοινή σε αυτές τις τεχνικές μπορεί να θεωρηθεί πρόσβαση μέσω της ουρήθρας χωρίς τομές του δέρματος και τη δυνατότητα τοπικής αναισθησίας. Οι διαφορές είναι μόνο με τη μορφή φυσικής ενέργειας που καταστρέφει τον όγκο - λέιζερ, υπέρηχο, ηλεκτρισμό κλπ.

Η θερμοθεραπεία μικροκυμάτων συνίσταται στην έκθεση ενός ιστού όγκου σε μικροκύματα υψηλής συχνότητας, τα οποία θερμαίνουν και καταστρέφουν. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοσθεί τόσο με διουρηθρική όσο και με την εισαγωγή του ορθοσκοπίου στο ορθό, του οποίου ο βλεννογόνος δεν έχει υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξάτμιση οδηγεί στη θέρμανση του ιστού, στην εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και στην καταστροφή τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος, λέιζερ, υπερήχων. Η διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Όταν το cryodestruction, αντίθετα, το αδένωμα καταστρέφεται από τη δράση του κρυολογήματος. Το πρότυπο εργαλείο είναι το υγρό άζωτο. Το τοίχωμα της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θερμαίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη.

Η θεραπεία του αδενομώματος του προστάτη με λέιζερ είναι αρκετά αποτελεσματική και μια από τις πιο σύγχρονες μεθόδους για να απαλλαγούμε από έναν όγκο. Η σημασία του έγκειται στη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ στον ιστό του όγκου και στην ταυτόχρονη πήξη. Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ είναι η αδιαφορία, η ταχύτητα, η ασφάλεια, η δυνατότητα χρήσης σε βαριές και ηλικιωμένες ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης με λέιζερ του προστάτη είναι συγκρίσιμη με εκείνη με το TUR, ενώ η πιθανότητα επιπλοκών είναι αρκετές φορές μικρότερη.

Η εξάτμιση με λέιζερ είναι, όπως λένε, "το τελευταίο μπιπ" στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας του αδενώματος του προστάτη. Η πρόσκρουση πραγματοποιείται από μια λέιζερ που εκπέμπει πράσινες ακτίνες, γεγονός που οδηγεί σε βρασμό νερού στα κύτταρα όγκου, την εξάτμιση και την καταστροφή του παρεγχυματικού αδενώματος. Οι επιπλοκές με αυτή τη θεραπεία σχεδόν ποτέ δεν συμβαίνουν και οι ασθενείς αναφέρουν ταχεία βελτίωση της υγείας τους αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η αφαίρεση με λέιζερ του αδενώματος είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένη για τους άνδρες με συνακόλουθες αιμοστατικές διαταραχές, όταν ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι εξαιρετικά υψηλός. Κάτω από τη δράση του λέιζερ, ο αυλός των αγγείων φαίνεται να είναι σφραγισμένος, πράγμα που ουσιαστικά εξαλείφει την πιθανότητα αιμορραγίας. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, κάτι που αποτελεί και αναμφισβήτητο πλεονέκτημα. Στους νεαρούς άνδρες, μετά την εξάτμιση με λέιζερ, η σεξουαλική λειτουργία δεν επηρεάζεται.

Βίντεο: εξάτμιση με λέιζερ αδενώματος προστάτη

Πιθανές επιδράσεις της χειρουργικής επέμβασης αδενώματος προστάτη και αποκατάστασης

Δεν έχει σημασία πόσο σκληροί χειρουργοί προσπαθούν, είναι αδύνατο να αποκλειστούν εντελώς οι πιθανές επιπλοκές της ριζικής θεραπείας. Ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, είναι με το TUR, και στην περίπτωση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης - είναι ελάχιστος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου μπορεί να θεωρηθούν:

  1. Αιμορραγία.
  2. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές.
  3. Θρόμβωση των φλεβών των ποδιών, της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.

Περισσότερο μακρινά αποτελέσματα αναπτύσσονται μέσα στα πυελικά όργανα. Αυτές είναι οι διαταραχές (συσπάσεις) της ουρήθρας ενάντια στο πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, η σκλήρυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στη θέση της ουρηθρικής εκκρίσεως, η εξασθένηση της σεξουαλικής λειτουργίας, η ακράτεια ούρων.

Για την πρόληψη επιπλοκών, είναι σημαντικό να τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά αμέσως μετά την παρέμβαση, καθώς και σε μεταγενέστερη ημερομηνία, μέχρις ότου αποκατασταθεί πλήρως ο ιστός. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο:

  • Περιορίστε τη σωματική άσκηση για τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξαίρεση της σεξουαλικής δραστηριότητας τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Εξασφαλίστε καλή κατάσταση του ποτού και την έγκαιρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης (καλύτερα - πιο συχνά).
  • Απορρίψτε πικάντικα, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ, καφέ.
  • Εκτελέστε ημερήσια γυμναστική για να ενεργοποιήσετε τη ροή αίματος και να αυξήσετε τον συνολικό τόνο

Οι ανασκοπήσεις ανδρών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδους προστάτη είναι διφορούμενες. Από την μία πλευρά, οι ασθενείς αναφέρουν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων, βελτιωμένη ούρηση, ανακούφιση από τον πόνο, από την άλλη - με τους συχνότερους τύπους θεραπείας (κοιλιακή και TUR), οι περισσότεροι αντιμετωπίζουν ακράτεια ούρων και εξασθενημένη ισχύ. Αυτό δεν μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική κατάσταση και την ποιότητα της ζωής.

Η ευθύνη για την υψηλή πιθανότητα κάποιων επιπλοκών βαρύνει τους ίδιους τους άνδρες, διότι δεν είναι όλοι συνηθισμένοι να επισκέπτονται τον ετήσιο ουρολόγο σε ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας και μεγαλύτερης ηλικίας. Η κατάσταση είναι σχεδόν κανονική όταν ένας ασθενής με ένα μεγάλο αδένωμα που απαιτεί πιο ενεργή θεραπεία έρχεται στη λήψη παρά ένα λέιζερ, πήξη, κρυοομήκυνση και επομένως ακράτεια, ανικανότητα, αιμορραγία. Προκειμένου να διευκολυνθεί τόσο η ίδια η επέμβαση όσο και η αποκατάσταση μετά από αυτήν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό μόλις εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια προβλημάτων στο ουρογεννητικό σύστημα.

Η θεραπεία του αδενώματος μπορεί να ληφθεί δωρεάν σε μια κρατική κλινική, αλλά πολλοί ασθενείς επιλέγουν ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Το κόστος τους ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με το επίπεδο της κλινικής, του εξοπλισμού και της τοποθεσίας.

Ελάχιστα επεμβατικές επιχειρήσεις και TUR, κατά μέσο όρο κόστος περίπου 45-50.000 ρούβλια, στη Μόσχα αυτό το ποσοστό μπορεί να φθάσει 100.000 ή και περισσότερο. Η απομάκρυνση των κοιλιακών αδένων στην πρωτεύουσα θα κοστίσει από 130 χιλιάδες ρούβλια κατά μέσο όρο και από 50 έως 55 χιλιάδες σε άλλες πόλεις. Το πιο ακριβό είναι η λαπαροσκοπική αδενομεκτομή, η οποία θα πρέπει να δαπανήσει περίπου 150 χιλιάδες ρούβλια.

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την απομάκρυνση του αδενομώματος του προστάτη στο νοσοκομείο και στο σπίτι

Η αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη ή της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH) είναι σήμερα η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για μια ασθένεια. Το κύριο μέρος της επέμβασης πραγματοποιείται με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους που δεν προκαλούν επιπλοκές. Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την απομάκρυνση του αδενώματος προστάτη περιλαμβάνει έναν αριθμό κανόνων που πρέπει να ακολουθήσει ένας άνθρωπος μέσα σε δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Διαθέτει αφαίρεση του αδενώματος

Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί πάντα μεγάλη ανησυχία, αλλά όταν πρόκειται για αδένωμα, είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι αφαίρεσης καλοήθους υπερπλασίας μειώνουν σημαντικά τους μετεγχειρητικούς κινδύνους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αφαίρεση του αδένωματος πραγματοποιείται με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, η οποία συνεπάγεται την απουσία εντομών στο περινέουμ ή στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Σε 9 από τις 10 περιπτώσεις χειρουργικής αφαίρεσης του αδενώματος, οι επιπλοκές και οι αρνητικές επιδράσεις απουσιάζουν εντελώς. Σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, η περίοδος αποκατάστασης είναι περίπου μία εβδομάδα στο νοσοκομείο. Η περαιτέρω αποκατάσταση πραγματοποιείται στο σπίτι, αλλά απαιτεί την εφαρμογή σειράς συστάσεων και συχνών εξετάσεων από τον παρακολουθούντα ουρολόγο.

Η μετεγχειρητική περίοδος επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης, την πρόβλεψη της περαιτέρω συμπεριφοράς του αδενώματος, αφού αρκετά συχνά μετά την απομάκρυνση, σχηματίζεται και πάλι υπερπλασία. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες του ορμονικού υποβάθρου που επηρεάζουν τη λειτουργικότητα του αδένα του προστάτη.

Σε γενικές γραμμές, η περίοδος αποκατάστασης περιορίζεται στη συμμόρφωση με τα ακόλουθα μέτρα:

  • αύξηση της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται.
  • σωστή διατροφή με ορισμένους περιορισμούς ·
  • δεν υπάρχει έντονη σωματική άσκηση.
  • άρνηση για σεξουαλική επαφή για λίγο.
  • λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα.

Κατά την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε παρακολούθηση εσωτερικού και εξωτερικού ασθενή.

Η διουρηθρική εκτομή είναι λιγότερο τραυματική από την κλασική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Διανυκτέρευση μετά από αφαίρεση του αδενώματος

Όταν απομακρύνεται ένα αδένωμα του προστάτη, μετά την επέμβαση ο ασθενής φυλάσσεται για αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο. Ένας καθετήρας εγκαθίσταται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο για την απομάκρυνση των ούρων, καθώς την πρώτη ημέρα, η αυτο-ούρηση είναι δύσκολη λόγω σπασμών των μυών της ουροδόχου κύστης.

Για να εξασφαλιστεί η κανονική ροή των ούρων μέσω του καθετήρα, το δοχείο συλλογής ούρων πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης.

Στις πρώτες ώρες και ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας άνθρωπος μπορεί να βιώσει:

  • με δυσκολία στην ούρηση.
  • πόνος στην ουροδόχο κύστη.
  • δυσφορία στον πρωκτό ·
  • παραβίαση της εκροής των ούρων μέσω του καθετήρα.

Τα προβλήματα με την ούρηση οφείλονται ακριβώς στην εγκατάσταση του καθετήρα. Απορρέει συνήθως μετά από λίγες ώρες. Κατά τη διάρκεια ορισμένων τύπων χειρουργικής επέμβασης, για παράδειγμα, το αδένωμα TUR, η κύστη είναι γεμάτη με φυσιολογικό ορό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση σπασμών και κράμπες στην κύστη τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό οφείλεται στην αντίδραση του βλεννογόνου στην παρέμβαση. Τέτοια συμπτώματα δεν απαιτούν φαρμακευτική θεραπεία, καθώς περνούν μετά από μερικές ημέρες.

Συνήθως, ο καθετήρας αφαιρείται μετά από 24-72 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της λειτουργίας και το μέγεθος του αδενώματος. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, οι σπασμοί στην ουροδόχο κύστη μπορεί να εμφανιστούν και πάλι, οι οποίοι αναπτύσσονται ως ανταπόκριση στις μεταβολές του μυϊκού τόνου. Αυτή η ταλαιπωρία περνά αρκετά γρήγορα.

Συχνά, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η κύστη είναι γεμάτη με μια ειδική λύση για την αξιολόγηση της διαδικασίας ούρησης. Η διαδικασία αυτή σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδενώματος.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο άνθρωπος έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία. Η λήψη φαρμάκων είναι απαραίτητη για την πρόληψη της μόλυνσης του προστάτη και της ουροδόχου κύστης. Η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί όχι περισσότερο από 5 ημέρες και χρησιμεύει μάλλον για αντασφάλιση απ 'ό, τι για θεραπεία. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται πάντα.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει στο κρεβάτι. Το εκχύλισμα διεξάγεται για 3-7 ημέρες, ανάλογα με τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε για την απομάκρυνση του προστάτη. Μετά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, ο ασθενής συνήθως εκφορτώνεται για 2-3 ημέρες. Υπό περιπλοκές ή κακή υγεία, η περίοδος νοσηλείας παρατείνεται για άλλες αρκετές ημέρες.

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο άνθρωπος παραμένει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών.

Αποκατάσταση στο σπίτι

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη εξαρτάται από τη μέθοδο λειτουργίας, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική υγεία. Αν ένας άνδρας είχε ΒΡΙ, μετά από χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συνιστάται αδενάμη του προστάτη, την οποία πρέπει να ακολουθεί ο γιατρός στο σπίτι.

Η περίοδο αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη γενικά τεντώνεται για δύο μήνες. Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τις συστάσεις και να επισκέπτεται τακτικά τον ουρολόγο. Οι γενικοί κανόνες που ακολουθούνται είναι οι ακόλουθοι.

  1. Αυξημένη πρόσληψη υγρών. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή των ούρων και να εξομαλύνει τον τόνο των μυών της ουροδόχου κύστης.
  2. Διατήρηση της διατροφής με βάση την απόρριψη λιπαρών και βαριών τροφών. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας, η οποία μπορεί να επιδεινώσει τη γενική κατάσταση της υγείας κατά την περίοδο αποκατάστασης.
  3. Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας. Ο περιορισμός διαρκεί περίπου ένα μήνα.
  4. Έλλειψη σεξ στις πρώτες 4-6 εβδομάδες. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο για την γρήγορη αποκατάσταση της λειτουργίας του αδένα του προστάτη.

Καταρχάς, η ποσότητα του νερού πρέπει να αυξηθεί. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ούρηση. Συχνά, στις πρώτες εβδομάδες, οι άντρες παρουσιάζουν σημαντική αύξηση στην πίεση της κεφαλής των ούρων, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι μύες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας επιστρέφουν στο φυσιολογικό.

Με μια μη ισορροπημένη διατροφή, υπάρχει κίνδυνος δυσκοιλιότητας. Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση του προστάτη, οι κινήσεις του εντέρου πρέπει να αποφεύγονται. Με τη διέλευση από στερεά κόπρανα, τα οποία σχηματίζονται με δυσκοιλιότητα, ο προστάτης αδένας είναι ερεθισμένος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και αίμα στα ούρα, πόνο και να αυξήσει το χρόνο αποκατάστασης.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, θα πρέπει να αρνηθείτε να χρησιμοποιήσετε:

  • κάθε πικάντικο φαγητό.
  • λαχανικά που προκαλούν μετεωρισμό (λάχανο, όσπρια) ·
  • λιπαρά τρόφιμα?
  • καφές;
  • αλκοόλ.

Μέχρι να ανακάμψει ο αδένας του προστάτη, απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή. Η τήρηση αυτού του κανόνα δεν είναι καθόλου δύσκολη, καθώς οι περισσότεροι άνδρες δεν έχουν στύση κατά την περίοδο αποκατάστασης. Αυτό οφείλεται σε βλάβη του προστάτη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μην ανησυχείτε για την ανυπαρξία στύσης. Αυτό δεν είναι μια επιπλοκή, αλλά μια λογική συνέπεια της επιχείρησης. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, αφού η σεξουαλική λειτουργία του αρσενικού θα επανέλθει πλήρως στο φυσιολογικό μετά την αποκατάσταση του αδένα του προστάτη.

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί πόσο χρόνο θα χρειαστεί για μια πλήρη ανάκαμψη. Στους νεαρούς άνδρες, τα προβλήματα στύσης εξαφανίζονται περίπου 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, σε ηλικιωμένους ασθενείς χρειάζονται 2-3 μήνες για να αναρρώσουν, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η στύση θα επιστρέψει τελείως, απλά πρέπει να είστε υπομονετικοί.

Τα προβλήματα στύσης είναι προσωρινά.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, ο άνθρωπος αντιμετωπίζει μερικά μη ειδικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Η παραβίαση της ούρησης, η έλλειψη στύσης και ο πόνος κατά τις πρώτες 10 ημέρες μετά την επέμβαση δεν είναι επιπλοκές.

Επικίνδυνα συμπτώματα που υποδεικνύουν επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση:

  • ακράτεια ούρων.
  • αίμα από την ουρήθρα.
  • αιματουρία, που επιμένει μετά την αποβολή από το νοσοκομείο.
  • αναδρομική εκσπερμάτωση.

Η ακράτεια ούρων μπορεί να είναι συνέπεια μιας παθολογικής διαταραχής του τόνου της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Αυτό το πρόβλημα απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι πολύ σπάνιο.

Το αίμα στα ούρα είναι φυσιολογικό μόνο στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η αιματουρία μετά την αποβολή, το αίμα από την ουρήθρα είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα που υποδηλώνει εσωτερική αιμορραγία. Τα σήματα αυτά απαιτούν επείγουσα έκκληση σε ειδικό.

Μία από τις επιπλοκές από τις οποίες κανείς δεν είναι άνοσος είναι η οπισθοδρομική εκσπερμάτιση. Το πρόβλημα είναι ότι κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης το εκσπερμάτισης δεν εξέρχεται, αλλά ρίχνεται μέσα στην κύστη. Δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία και δεν προκαλεί ενόχληση, ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τη σύλληψη. Η αναδρομική εκσπερμάτωση σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο των μυών της ουροδόχου κύστης. Δυστυχώς, αυτό το πρόβλημα είναι δύσκολο να λυθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως η φυσιολογική εκσπερμάτωση με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, αλλά συχνά η οπισθοδρομική εκσπερμάτωση γίνεται ένας σταθερός σύντροφος ενός ανθρώπου.

Για λόγους δικαιοσύνης θα πρέπει να σημειωθεί ότι εκτός από την αδυναμία συλλάβησης ενός παιδιού, αυτή η παραβίαση δεν προκαλεί δυσφορία. Η διαδικασία της εκσπερμάτισης συμβαίνει όπως πριν και με τις ίδιες αισθήσεις, ωστόσο, το σπέρμα εισέρχεται στην κύστη και αφήνει το σώμα του άνδρα κατά τη διάρκεια της ούρησης. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα μπορεί να έχουν μια θολό σκιά, λόγω της παρουσίας εκσπερμάτωσης.

Πώς να ζήσετε;

Η πλήρης αποκατάσταση του αδένα, η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη διαρκεί περίπου δύο μήνες. Μετά από αυτή την περίοδο, ο άνθρωπος μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή, αφαιρούνται όλοι οι περιορισμοί που ισχύουν κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάκαμψης.

Μετά την απομάκρυνση του αδενώματος, η ούρηση, η στύση αποκαθίσταται πλήρως και ο πόνος εμφανίζεται. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στον περαιτέρω τρόπο ζωής του ασθενούς. Ο μόνος άνθρωπος θα πρέπει να εξετάζεται τακτικά από έναν ουρολόγο και να κάνει μια εξέταση αίματος για να καθορίσει το επίπεδο του PSA. Η πρώτη ανάλυση πρέπει να ληφθεί λίγους μήνες μετά την επέμβαση. Ταυτόχρονα, το επίπεδο PSA θα πρέπει να είναι σημαντικά μικρότερο από ό, τι πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στο μέλλον, η ανάλυση πρέπει να λαμβάνεται 1-2 φορές το χρόνο. Αυξημένα επίπεδα PSA μπορεί να υποδεικνύουν την εκ νέου ανάπτυξη της υπερπλασίας του προστάτη ή της ογκολογίας. Δυστυχώς, σε μερικούς άνδρες, 5-10 χρόνια μετά την αφαίρεση, το αδένωμα σχηματίζεται και πάλι.

Μέχρι τις 10 Αυγούστου, το Ινστιτούτο Ουρολογίας μαζί με το Υπουργείο Υγείας διεξάγουν το πρόγραμμα «Ρωσία χωρίς προστατίτιδα». Στο πλαίσιο του οποίου το φάρμακο Predstanol διατίθεται σε μειωμένη τιμή 99 ρούβλια., σε όλους τους κατοίκους της πόλης και της περιοχής!

Αφαίρεση αδενώματος προστάτη - ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, μεθόδους και συνέπειες

Υπάρχουν ειδικές ενδείξεις βάσει των οποίων οι άνδρες απαιτούν την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη μέσω χειρουργικής επέμβασης, χωρίς την οποία μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές στον αδένα του προστάτη. Ο κύριος λόγος για την εκτομή είναι η ταχεία εξέλιξη του όγκου. Στο αρχικό στάδιο, η ασθένεια είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. Αν δεν βοηθήσει, τότε απαιτείται χειρουργική αγωγή του αδενώματος του προστάτη, η οποία διεξάγεται με διάφορες αποτελεσματικές μεθόδους.

Τι είναι το αδένωμα του προστάτη

Ένα νεόπλασμα στον προστάτη μιας καλοήθους φύσης - η διάγνωση του αδενώματος ερμηνεύεται. Αυτή η αρσενική παθολογία καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ ουρολογικών ασθενειών. Με έναν κανονικό όγκο του προστάτη, συσχετίζεται με το κάστανο. Μπορεί να αυξηθεί λόγω του πολλαπλασιασμού του ινώδους-μυϊκού ιστού. Μία από τις αιτίες του αδενώματος είναι ο ηλικιωμένος ασθενής. Λόγω του μεγέθους του προστάτη, ο αυλός του ουρητήρα μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε προβλήματα με την ούρηση. Εάν τα κύτταρα είναι κακοήθη, τότε μιλάμε για καρκίνο του προστάτη.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδες προστάτη

Η δυνατότητα πλήρους ή μερικής αφαίρεσης του αδενώματος προστάτη καθορίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

  1. Η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΒΡΗ), δηλ. η αύξηση του όγκου του προστάτη, μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα από την κατάλληλη θεραπεία. Εάν εντός έξι μηνών δεν εμφανισθεί η επίδραση των φαρμάκων, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος.
  2. Επιταχυνόμενος πολλαπλασιασμός του ιστού του προστάτη. Αυτό σημαίνει ότι ο όγκος αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, οπότε μόνο η πλήρης απομάκρυνση της υπερπλασίας θα βοηθήσει να σταματήσει η διαδικασία.
  3. Σύνδρομο πόνου Για την εξάλειψη του πόνου στα αρχικά στάδια της νόσου χρησιμοποιώντας αντισπασμωδικά και αναλγητικά, ακόμα και ενέσεις με νοβοκαϊνη. Εάν ξεκινήσει η παθολογία, το δυσάρεστο σύμπτωμα παραμένει ακόμα και μετά τη λήψη των φαρμάκων.
  4. Η ηλικία του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση αναφέρεται μόνο στην ηλικία των 65-70 ετών. Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς εξετάζεται ξεχωριστά.

Τρόποι για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη συνταγογραφείται με μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Σήμερα υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να πραγματοποιηθεί αυτή η διαδικασία. Μπορεί να είναι ανοικτή ή ελάχιστα επεμβατική. Στην πρώτη περίπτωση, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω της τομής στον πυθμένα του κοιλιακού τμήματος. Λόγω του μεγάλου αριθμού αντενδείξεων και των συνεπειών της αφαίρεσης, η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά σπάνια εκτελείται, αλλά θεωρείται κλασική μέθοδος θεραπείας μαζί με τη διουρηθρική εκτομή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, απαιτείται ανοικτή προστατεκτομή - μια ενέργεια για την αφαίρεση του προστάτη.

Αδενομεκτομή

Προηγουμένως, ο μόνος τρόπος για τη χειρουργική θεραπεία ενός όγκου του προστάτη ήταν η ανοιχτή αδενομεκτομή. Εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Ο γιατρός αφαιρεί τον όγκο ως εξής:

  • η χειρουργική περιοχή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα, αφαιρούνται τα μαλλιά.
  • ο χειρουργός κάνει μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό.
  • τότε ένα τμήμα είναι κατασκευασμένο από το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το όργανο για την παρουσία πέτρες?
  • τότε ο χειρουργός αφαιρεί τον ίδιο τον όγκο εξαιτίας του γεγονότος ότι το δείκτη εισέρχεται στην ουρήθρα και δακρύζει τον βλεννογόνο του.
  • τότε εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στην ουροδόχο κύστη για να επιτραπεί η έκπλυση της πληγής με αλατούχο διάλυμα.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι μια εγγύηση για την οριστική αφαίρεση ενός όγκου, αλλά η αποκατάσταση του ασθενούς μετά από πολύ καιρό, μέχρι και 3 μήνες. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή εξαπάτησης και αιμορραγίας. Δεν είναι λιγότερο σοβαρή η μεταφορά της γενικής αναισθησίας. Επίσης, κρίνοντας από τα σχόλια, παραμένουν ουλές μετά την επέμβαση. Το κόστος μιας τέτοιας απομάκρυνσης κυμαίνεται από 20 έως 50 χιλιάδες ρούβλια. Στην κρατική κλινική του τόπου διαμονής είναι δωρεάν.

Διουρηθρική εκτομή (TUR)

Αυτό είναι το όνομα της εξάλειψης του νεοπλάσματος χωρίς τομές. Μέσω της ουρήθρας, τα κύτταρα όγκου απομακρύνονται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί ακόμη και να χρησιμοποιήσετε την τοπική αναισθησία. Η τεχνική είναι περίπλοκη, συνεπώς, απαιτεί πολύ εξειδικευμένο χειρουργό. Η διαδικασία είναι η εξής:

  • ένα ρετοσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας.
  • Με τη βοήθεια ενός ειδικού βρόχου σε αυτό το όργανο, η υπερανάπτυξη του επιθηλίου αποξέεται μέχρι να αφαιρεθεί εντελώς.
  • τότε υπάρχει πλύση της ουροδόχου κύστης και μια άλλη επιθεώρηση της περιοχής που χρησιμοποιείται.
  • τότε εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας με φουσκωμένο μπαλόνι, γεμάτο με υγρό.
  • μετά από μερικές ημέρες απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών, ο καθετήρας αφαιρείται.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο προστάτης αποκαθίσταται περίπου σε 2 μήνες. Τις πρώτες ημέρες μετά από αυτό, οι κράμπες παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της ούρησης, αλλά με την πάροδο του χρόνου περνούν. Η λειτουργία δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, το οποίο είναι το πλεονέκτημά της. Ένα πλεονέκτημα μπορεί να θεωρηθεί ως η απουσία ουλών μετά την απομάκρυνση του όγκου. Επιπλέον, η ίδια η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη. Το κόστος αυτής της απομάκρυνσης είναι περίπου 20 χιλιάδες ρούβλια.

Απομάκρυνση του προστάτη με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

Οι παραδοσιακές μέθοδοι αγωγής αδενωμάτων έχουν πολλές πιθανές αρνητικές συνέπειες. Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Αυτό είναι κυρίως μια εκτομή λέιζερ. Στη σύγχρονη χειρουργική, τέτοιες σύγχρονες τεχνικές είναι:

  • εμβολισμός των αρτηριών του προστάτη.
  • εξάτμιση με λέιζερ.
  • λέιζερ πύκνωση του αδενώματος;
  • θεραπεία διάμεσης λέιζερ.
  • βελόνα αφαίρεση?
  • λαπαροσκοπία;
  • ενδοσκοπική εκτομή.

Εμβολιασμός των αρτηριών του προστάτη (ΕΑΡ)

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι η παρεμπόδιση των αρτηριακών αγγείων που παρέχουν αίμα στον διευρυμένο προστάτη. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ένας ενδοαγγειακός χειρούργος ελέγχει τις ενέργειές του με μια αγγειογραφική συσκευή. Το καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει τις καταλήξεις στην παροχή αίματος στον προστάτη. Ένας μικροκαθετήρας εισάγεται μέσα τους και μέσω αυτού ένα ενδοαγγειακό υπόστρωμα εμβολίου. Το πλεονέκτημα είναι ότι ο ασθενής απελευθερώνεται 6 ώρες μετά τη διαδικασία. Η τιμή του είναι περίπου 180 χιλιάδες ρούβλια.

Εξάτμιση λέιζερ του λέιζερ Green Light

Από όλες τις μεθόδους θεραπείας, η εξάτμιση με λέιζερ του αδενώματος χαρακτηρίζεται από μικρότερο αριθμό επιπλοκών. Επιπλέον, επιτρέπεται σε ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές. Ο εξοπλισμός εισάγεται μέσω του ουρητήρα. Η δέσμη λέιζερ υποβάλλεται σε ανατομή των καλοήθων περιοχών του προστάτη, τα αιμοφόρα αγγεία "ετοιμάζουν". Η εξάτμιση πραγματοποιείται σε μέγεθος όγκου 60-80 οα. Ένα συν είναι μια σύντομη μετεγχειρητική περίοδος και ελάχιστες επιπλοκές, αλλά αυτή η απομάκρυνση λέιζερ διαρκεί δύο φορές περισσότερο από τη διεξαγωγή ενός TUR. Η τιμή της διαδικασίας είναι από 50 χιλιάδες ρούβλια.

Πυρήνωση του αδενώματος

Η αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη με αυτή τη μέθοδο είναι η "απολέπιση" του ιστού του προστάτη με δράση με λέιζερ. Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορούν να ελεγχθούν για την παρουσία κακοήθων κυττάρων. Τα πλεονεκτήματά του είναι:

  • η ικανότητα απομάκρυνσης του όγκου ακόμη και με την ανάπτυξη του αδένα έως 200 g.
  • σύντομη περίοδο ανάκτησης.
  • τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με βηματοδότη, μεταλλικές συσκευές στον σκελετό ή διαταραχή αιμορραγίας.

Μετά από την ενδοσκοπική πύκνωση, ο ιστός του όγκου μεταφέρεται στην ουροδόχο κύστη, συνθλίβεται με ένα λέιζερ και απομακρύνεται μέσω ενός καθετήρα με αποστράγγιση. Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών ή η αδυναμία εισαγωγής ενός καθετήρα στον ουρητήρα αποτελεί αντένδειξη για τη λειτουργία. Το ίδιο ισχύει και για τη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς και την ρυτιδωμένη κύστη. Το κόστος της αφαίρεσης του αδενώματος με αυτόν τον τρόπο είναι περίπου 30-40.000 ρούβλια.

Μεσογειακή θεραπεία με λέιζερ

Η ουσία αυτής της διαδικασίας απομάκρυνσης του όγκου είναι η διεξαγωγή μιας δέσμης λέιζερ στενής δέσμης μέσω διατρήσεων στην βλεννογόνο μεμβράνη της ουροδόχου κύστης ή του ίδιου του προστάτη. Απαιτούνται πολλές τέτοιες εισαγωγές. Με τη βοήθεια της δέσμης, ο αδένας υποβάλλεται σε επεξεργασία από όλες τις πλευρές, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται νέκρωση. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι για κάποιο χρονικό διάστημα τα συμπτώματα της νόσου μπορεί ακόμη να επιδεινωθούν. Η αιτία είναι μια πληγή βαθιά στον προστάτη.

Αφαίρεση βελόνων

Η ατροφία του αδενικού ιστού κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας συμβαίνει μέσω θέρμανσης λόγω ραδιοκυμάτων υψηλής συχνότητας. Φτάνουν στον προστάτη μέσω βελόνων, οι οποίες εισάγονται στον αδένα. Το μειονέκτημα της διαδικασίας είναι η αναποτελεσματικότητά της για μεγάλα νεοπλάσματα. Το πλεονέκτημα είναι ότι πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, δηλ. ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι αμέσως μετά την αφαίρεση.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Αυτή η τεχνική εμφανίζεται όταν ο όγκος του αδένα του προστάτη είναι μεγαλύτερος από 100 κυβικά μέτρα. βλέπετε. Διεξάγεται μέσω ειδικών σωλήνων που διεισδύουν μέσα από μικρές εντομές στο δέρμα - τροκάρες. Στο εσωτερικό υπάρχει μια κάμερα που δείχνει την πρόοδο της διαδικασίας στην οθόνη. Η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη διαρκεί περίπου 2 ώρες υπό γενική αναισθησία. Στο τέλος, ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα. Το πλεονέκτημα είναι μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Από το νοσοκομείο ο ασθενής απελευθερώνεται σε 2-4 ημέρες. Από τα μείγματα, μπορούν να σημειωθούν μικρές ουλές από τομές. Το κόστος της επιχείρησης - 120-165 χιλιάδες ρούβλια.

Ενδοσκοπική αφαίρεση

Αυτή η τεχνική επίσης δεν απαιτεί κοιλιακή ανατομή. Αυτό μειώνει σημαντικά την απώλεια αίματος. Ο αδένας αποκόπτεται με χειρουργικά εργαλεία, τα οποία εισάγονται μέσω ενός σωλήνα πάχους 1-1,5 cm. Το πλεονέκτημα της διαδικασίας είναι ότι δεν επηρεάζει τη στυτική λειτουργία, καθώς σχετίζεται με τις τεχνικές συντήρησης νεύρων. Αν δεν υπάρχουν πέτρες, φλεγμονή και μικρή ποσότητα αδενώματος, μια τέτοια λειτουργία είναι προτιμότερη. Το πλεονέκτημα είναι μια σύντομη περίοδο ανάκτησης. Η τιμή της επιχείρησης είναι 50-60.000 ρούβλια.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη

Η αποκατάσταση μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη δεν μπορεί να γίνει τόσο ομαλά. Τα προβλήματα υγείας εμφανίζονται ακόμη πιο συχνά σε σύγκριση με τη θεραπεία της προστατίτιδας. Λίγες μέρες υπάρχει αίμα στα ούρα, ακράτεια ή πόνος κατά την ούρηση. Τέτοιες παρενέργειες δεν διαρκούν πολύ. Αν καθυστερούν, τότε αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό. Κάθε ασθενής αποκρίνεται διαφορετικά από τη χειρουργική επέμβαση, επομένως, ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να προκύψουν διάφορες συνέπειες μέχρι την επανεμφάνιση της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί να επαναλάβετε τη λειτουργία.

Πιθανές επιπλοκές

Οποιαδήποτε αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη είναι δυνητικά επικίνδυνη. Κάθε ασθενής διατρέχει κίνδυνο απώλειας αίματος και μόλυνσης. Η αναισθησία είναι ένα σοβαρό φορτίο για το καρδιαγγειακό σύστημα. Μετά από χειρουργική επέμβαση προκύπτουν επιπλοκές αυτού του είδους:

  • έλλειψη σπέρματος κατά τη διάρκεια της συνουσίας.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων.
  • ακράτεια ούρων.
  • στυτική δυσλειτουργία.
  • στειρότητα

Δύναμη μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αποκατάσταση της στυτικής λειτουργίας λαμβάνει χώρα μετά από μια ορισμένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά συνιστάται να αρχίσει να ζει σεξουαλικά, όχι νωρίτερα από την πλήρη αναγέννηση των ιστών. Η μέση διάρκεια αυτής της περιόδου είναι περίπου ένα μήνα. Η περίοδος αυτή μπορεί να παραταθεί ανάλογα με την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς. Με πλήρη αποκατάσταση της ισχύος σε μερικούς άνδρες, μετά την ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής το σπέρμα παύει να ξεχωρίζει. Ο λόγος είναι μερική βλάβη των σπερματικών καναλιών. Η αναπαραγωγική λειτουργία διατηρείται, αλλά απαιτείται παρακέντηση για την απομάκρυνση του σπέρματος.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για αδενωματώδες προστάτη

Μετά την ίδια τη λειτουργία, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του ουρολόγου για ταχύτερη ανάκαμψη. Αφορούν τη διατροφή, τη σωματική άσκηση και το σεξ ασθενών. Αυτές οι συστάσεις είναι επίσης σημαντικές για να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση. Η πρώιμη περίοδο αποκατάστασης είναι οι πρώτες 5-7 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής επιστρέφει στη φυσιολογική ούρηση. Σε γενικές γραμμές, η περίοδος ανάκτησης μπορεί να είναι 3 μήνες ή περισσότερο.

Ρύθμιση του τρόπου ζωής

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι απρόσεκτες ενέργειες, διότι μπορεί να οδηγήσουν σε φθορά και να προκαλέσουν φλεγμονή. Δεν μπορείτε να κάνετε τα εξής:

  • καθίστε σε μια καρέκλα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • πάρτε ένα ζεστό ντους ή μπανιέρα.
  • ποτό αλκοόλ?
  • οδηγείτε τον εαυτό σας.
  • φορτία ανύψωσης βάρους άνω των 3 kg.

Εντός ενάμισι μηνός μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η σεξουαλική δραστηριότητα. Δεν συνιστάται να πηγαίνετε αμέσως στη δουλειά, είναι προτιμότερο να παίρνετε άδεια ασθενείας για τις πρώτες εβδομάδες. Μετά την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, συνιστάται να περπατάτε με τα πόδια, και μετά από λίγο καιρό, κάντε ασκήσεις φωτός και κολυμπήστε το πρωί. Μετά την ανάκαμψη δεν αξίζει να καπνίζετε τα τσιγάρα. Η νικοτίνη σε αυτά επηρεάζει αρνητικά την κυκλοφορία του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή.

Διατροφική διατροφή

Δεν είναι λιγότερο σημαντικός παράγοντας για την ανάκτηση - σωστή διατροφή. Τα ανεπιθύμητα τρόφιμα πρέπει να εξαλειφθούν από τη διατροφή. Αυτό περιλαμβάνει τηγανητά, αλατισμένα, καπνιστά και γλυκά. Ανάγκη να παραιτηθεί από το αλκοόλ. Τα γεύματα πρέπει να αποτελούνται από:

Θεραπευτική άσκηση και γιόγκα

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη, δεν βοηθούν όλες οι σωματικές δραστηριότητες. Εξαλείψτε την ανάγκη για ποδηλασία και ασκήσεις με βάρη. Είναι καλύτερα να κάνετε κολύμπι και γυμναστική με ένα μαλακό τέντωμα των μυών. Οι γιατροί συνιστούν να προσέχετε τη γιόγκα. Κρίνοντας από τις κριτικές, οι ακόλουθες ασκήσεις είναι χρήσιμες:

  1. Ξαπλώστε στο πάτωμα, τεντώστε τα χέρια σας κατά μήκος του σώματος. Πιέστε τους μύες του περίνεου για 2-3 δευτερόλεπτα για 1 λεπτό.
  2. Χωρίς αλλαγή θέσης, λυγίστε το σώμα με ένα τόξο, βάλετε τα χέρια σας κάτω από την κάτω πλάτη και σχίζοντας τη λεκάνη από το πάτωμα. Σταθείτε για λίγα δευτερόλεπτα, πάρτε τη θέση εκκίνησης. Επαναλάβετε 4-5 φορές.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η θεραπεία δεν τελειώνει μετά τη λειτουργία. Για να αποκλειστούν οι επιπλοκές, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια σειρά φαρμάκων, η λίστα των οποίων περιλαμβάνει:

  1. Αντιβιοτικά. Χρησιμοποιείται για την εξάλειψη της λοίμωξης που αναπτύχθηκε μετά την επέμβαση. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί όχι περισσότερο από 7-10 ημέρες.
  2. Ανακουφιστικά φάρμακα - συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του πόνου για 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία. Κατ 'αρχάς, ο ασθενής παίρνει ισχυρά αναλγητικά, και στη συνέχεια μεταβαίνει σε analgin ή No-Shpu.

Πόσο είναι η λειτουργία για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Το κόστος εξαρτάται από τον τόπο, τη μέθοδο και την πολυπλοκότητα της διαδικασίας. Οι κατά προσέγγιση τιμές για ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για την αφαίρεση του αδενομώματος του προστάτη για διάφορες κλινικές στη Μόσχα παρουσιάζονται στον πίνακα:

Τύποι πράξεων για αδενωματώδες προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη είναι ένας καλοήθης πολλαπλασιασμός του ιστού του προστάτη. Για τη θεραπεία αυτής της νόσου μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική μέθοδος. Η χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη είναι η πιο ριζική μέθοδος θεραπείας. Ωστόσο, η λειτουργία συνδέεται πάντα με κίνδυνο. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το μέγεθος του όγκου, το κλινικό στάδιο και οι συναφείς ασθένειες.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

  1. Συνδέεται με την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας. Εάν η χρήση φαρμάκων δεν οδηγεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και η κατάσταση συνεχίζει να επιδεινώνεται, καταφεύγετε σε χειρουργική θεραπεία.
  2. Συνδέεται με τον όγκο ή την ανάπτυξη του αδενώματος. Η ελαφρά μεγέθυνση του προστάτη δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Με μέγεθος όγκου 40 cm³, απαιτείται λειτουργία. Μια άλλη ένδειξη για τη χειρουργική μέθοδο θεραπείας είναι η ανάπτυξη του όγκου στην κατεύθυνση της ουροδόχου κύστης.
  3. Συνδέεται με το στάδιο της νόσου. Το πρώτο στάδιο της προστατικής υπερπλασίας χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις δυσουρίας και απουσία υπολειμμάτων ούρων στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτό το στάδιο, η λειτουργία δεν εφαρμόζεται, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη θεραπεία. Στο δεύτερο στάδιο εμφανίζονται υπολείμματα ούρων. Η μετάβαση της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι μια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη επιπλοκών: οξεία κατακράτηση ούρων, νεφρική ανεπάρκεια. Συχνά, σε αυτό το στάδιο, οι επιχειρήσεις εκτελούνται με επείγον και όχι προγραμματισμένο τρόπο.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση συσχετίζονται συχνότερα με συννοσηρότητες. Αυτές περιλαμβάνουν τις συνθήκες ασθενούς που μπορεί να οδηγήσουν σε δυσμενή έκβαση, δηλαδή όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος ο ασθενής να μην επιβιώσει από τη λειτουργία.

  1. Καρδιακές παθήσεις στο στάδιο της ανεπάρκειας: πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρές αρρυθμίες.
  2. Ασθένειες των νεφρών που συνοδεύονται από επίμονη δυσλειτουργία (νεφρική ανεπάρκεια).
  3. Σοβαρός διαβήτης και άλλες ενδοκρινικές παθήσεις.
  4. Παθολογία του αναπνευστικού συστήματος στο στάδιο της αποσυμπίλησης, πνευμονική υπέρταση.
  5. Οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
  6. Ογκολογικές παθήσεις.
  7. Διαταραχές της αιμόστασης του πηκτικού, οι οποίες δεν ελέγχονται από τη χρήση ναρκωτικών.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρά τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται θεραπεία με φάρμακα. Η ηλικία δεν αποτελεί άμεση αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Ένας ηλικιωμένος ασθενής με αντισταθμισμένες συννοσηρότητες μπορεί να λειτουργήσει εάν είναι ενδείκνυται.

Επιπλέον, υπάρχουν σχετικές αντενδείξεις που σχετίζονται με την καθυστέρηση της επέμβασης. Για παράδειγμα, η φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της πυέλου. Εάν υπάρχει φλεγμονή, η επέμβαση αναβάλλεται έως ότου εξαλειφθεί η αιτία. Μετά την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, μπορείτε να συνταγογραφήσετε χειρουργική επέμβαση.

Τρόποι για την αφαίρεση του αδένωματος του προστάτη

Όλες οι χειρουργικές μέθοδοι για την αφαίρεση του αδενώματος μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: ανοικτές και ελάχιστα επεμβατικές.

Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μέθοδος είναι τραυματική, αλλά πιο ριζική. Δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Ωστόσο, η ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι η μέθοδος επιλογής για μεγάλα μεγέθη όγκων.

Οι ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες εκτελούνται με τη διουρηθρική πρόσβαση, δηλαδή μέσω της ουρήθρας. Η τομή του δέρματος δεν εκτελείται στην περίπτωση αυτή, οι παρεμβάσεις αυτές είναι λιγότερο τραυματικές. Με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους περιλαμβάνουν:

  • μετεγχειρητική εκτομή.
  • χειρουργική λέιζερ
  • την αφαίρεση του όγκου με ένα λαπαροσκόπιο.

Αδενομεκτομή

Η αδενομεκτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που περιλαμβάνει ανοικτή παρέμβαση στον αδένα του προστάτη. Σε αυτή τη λειτουργία, το αδένωμα αφαιρείται εντελώς με ένα νυστέρι. Αυτή είναι η πλέον επεμβατική και τραυματική μέθοδος θεραπείας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο ριζοσπαστισμός της.

Διεξάγεται μια τομή στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό στην περιοχή υπερηβικής, και στη συνέχεια αποκόπτεται το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Μέσω της πρόσβασης στο τραπέζικο είναι δυνατή η απομάκρυνση ενός όγκου των μεγάλων μεγεθών.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η διεισδυτικότητα, ο υψηλός κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών, η ανάγκη εφαρμογής γενικής αναισθησίας. Επιπλέον, η περίοδος ανάκτησης είναι πιο δύσκολη. Εάν υπάρχει ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία, η μετεγχειρητική πληγή μπορεί να επουλωθεί περισσότερο.

Όταν επιλέγετε αυτή τη μέθοδο είναι μεγαλύτερη προετοιμασία για τη λειτουργία. Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα περιλαμβάνει θεραπεία έγχυσης, μεθόδους που αποσκοπούν στην αντιστάθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης

Ωστόσο, με έναν μεγάλο όγκο του προστάτη, η ανοιχτή αδενομεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής, καθώς οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι απομάκρυνσης μπορεί να είναι αναποτελεσματικές.

Μετεγχειρητική εκτομή του αδένα

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) είναι μια λιγότερο τραυματική μέθοδος αφαίρεσης.

όγκους του προστάτη. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται η πρόσβαση μέσω της ουρήθρας. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός δεν διαχωρίζονται.

Η θέση του ασθενούς με TUR - ύπτια με διαζευγμένα πόδια. Όπως και με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, συχνά χρησιμοποιείται γενική αναισθησία (αναισθησία). Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιο αναισθησία με το TUR. Σε αυτή την περίπτωση, το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο του νωτιαίου μυελού και ο ασθενής είναι συνειδητός.

Η τεχνική της λειτουργίας είναι η εισαγωγή του resectoscope στην ουρήθρα. Ο ενδοσκοπικός σωλήνας είναι εφοδιασμένος με κάμερα και πηγή φωτός, έτσι ώστε κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο γιατρός μπορεί να εξετάσει λεπτομερώς τον όγκο.

Με τη βοήθεια του ρεεστοσκοπίου αφαιρείται το αδένωμα σε μέρη. Η στρώση απομακρύνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μετά από αυτό, μια αναθεώρηση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης με την εκχύλιση όλων των σωματιδίων του όγκου. Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου μία ώρα.

Αφαίρεση με λέιζερ

Η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι λιγότερο επεμβατική. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν την αφαίρεση με λέιζερ, δηλαδή την καταστροφή του ιστού χωρίς τη φυσική του απομάκρυνση. Η λειτουργία είναι να εξαλειφθεί η απόφραξη της ουρήθρας.

Η αφαίρεση με λέιζερ χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη όγκων. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η χαμηλή διείσδυση, η χαμηλή απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ταχύτερη περίοδος αποκατάστασης. Το μειονέκτημα είναι η περιορισμένη εφαρμογή της μεθόδου (μόνο με μικρή ποσότητα αδενώματος και σε αρχικό στάδιο). Επιπλέον, εξαιτίας της ατελούς αφαίρεσης του αδενώματος, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής.

Η αφαίρεση με λέιζερ είναι η μέθοδος επιλογής σε νεαρούς ασθενείς με μικρό μέγεθος όγκου, για τους οποίους είναι σημαντικό να διατηρηθεί η σεξουαλική λειτουργία.

Εκπύκνωση λέιζερ

Η εναύρεση λέιζερ είναι η αφαίρεση ενός όγκου με ένα λέιζερ. Χρησιμοποιείται η ακτινοβολία που παράγεται από το κρύσταλλο του περνίου.

Το λέιζερ εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Όπως και με άλλες μεθόδους χειρουργικής με λέιζερ, η τομή του δέρματος δεν εκτελείται.

Ένα χαρακτηριστικό της περιπλοκής είναι ότι το αδένωμα δεν αφαιρείται σε στρώματα, αλλά εξ ολοκλήρου. Η τεχνική της λειτουργίας συνίσταται στην κατασκευή κομματιών κατά μήκος της κάψουλας και στην επακόλουθη αφαίρεση ολόκληρου του αδένα του προστάτη. Μετά το κέλυφος, το αδένωμα αφαιρείται από την ουροδόχο κύστη με τη βοήθεια ενός endomorcellator. Αυτό επιτρέπει να μην τραυματιστούν τα τοιχώματα της ουρήθρας.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και με μεγάλο όγκο. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η ριζική φύση της επέμβασης · ​​μετά την απομάκρυνση με λέιζερ, η υποτροπή εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια.

Ο αφαιρεμένος αδένας του προστάτη αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Με την αφαίρεση στρώματος-στρώματος του προστάτη, αυτό είναι αδύνατο.

Εξάτμιση με λέιζερ

Η εξάτμιση με λέιζερ είναι η αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη από ένα λέιζερ πράσινου φάσματος.

Η μέθοδος συνίσταται στην εξάτμιση του υγρού από τον ιστό του προστάτη, με αποτέλεσμα τον μειωμένο σίδηρο. Αυτό εξαλείφει την απόφραξη της ουρήθρας. Αυτό οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με διαταραχές της ούρησης.

Το λέιζερ εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην κύστη. Υπό την επίδραση της υψηλής πυκνότητας ενέργειας λέιζερ, γίνεται γρήγορη θέρμανση και εξάτμιση των ιστών.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι καλή ανοχή στον ασθενή, χαμηλός κίνδυνος απώλειας αίματος. Επιπλέον, λιγότερο συχνές επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβη της ουρήθρας (ακράτεια ούρων, αναδρομική εκσπερμάτωση, στένωση ουρήθρας).

Εξάτμιση πλάσματος

Η εξάτμιση του πλάσματος είναι μια εναλλακτική λύση στη διουρηθρική εκτομή του αδενώματος του προστάτη. Η χρήση της διπολικής τεχνολογίας μειώνει τον κίνδυνο βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς στο ελάχιστο.

Ένα ηλεκτρόδιο για την εξάτμιση του πλάσματος εισάγεται μέσω της ουρήθρας στο λαιμό της ουροδόχου κύστης. Το ηλεκτρόδιο στη συνέχεια ολισθαίνει πάνω από τον ιστό του προστάτη προκαλώντας τοπική εξάτμιση. Ο περιβάλλοντος ιστός δεν έχει υποστεί ζημιά.

Το πλεονέκτημα της διπολικής εξάτμισης είναι ότι ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος αιμορραγίας. Επομένως, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και σε άνδρες με εξασθενημένη πήξη αίματος.

Ένα σχετικό μειονέκτημα είναι η έλλειψη αξιόπιστων κλινικών μελετών που θα επιβεβαιώνουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Από την άποψη αυτή, είναι αδύνατο να προβλεφθούν οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της εξάτμισης πλάσματος.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση

Η απομάκρυνση ενός όγκου του προστάτη με ένα λαπαροσκόπιο αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις. Η τεχνική της λειτουργίας συνίσταται στην τοποθέτηση ενός λαπαροσκοπίου μέσω διατρήσεων στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ένα trocar βρίσκεται μέσα από μια μικρή τομή, τότε το μπαλόνι επεκτείνεται με τη βοήθεια ενός μπαλονιού. Μετά από αυτό, εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με μια κάμερα, ένα σύστημα τροφοδοσίας υγρών και μια συσκευή φωτισμού. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να παρακολουθεί οπτικά την πρόοδο της λειτουργίας. Με τη βοήθεια πρόσθετων τροκάρ, μπορούν να εισαχθούν πρόσθετες συσκευές (ηλεκτροκολλητής, διαχωριστής) στον τόπο της λειτουργίας.

Με τη βοήθεια των εργαλείων γίνεται η ανατομή της κάψουλας αδενώματος και η αφαίρεση της. Η αποστράγγιση δημιουργείται στο χώρο backsplash. Η διάρκεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου 2 ώρες.

Αντενδείξεις για λαπαροσκοπική αφαίρεση του αδενώματος είναι επίσης συμφύσεις στη πυελική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει αναισθησία, δηλαδή προηγούμενες ανοικτές επιχειρήσεις σε αυτόν τον τομέα.

Περίοδος ανάκτησης

Η διάρκεια της περιόδου ανάκτησης εξαρτάται από τον τρόπο λειτουργίας:

  1. Με ανοικτή επέμβαση, η ανάκτηση διαρκεί από 10 έως 14 ημέρες, τα ράμματα αφαιρούνται για 5-7 ημέρες.
  2. Με το TUR, η περίοδος ανάκτησης είναι 3 έως 5 ημέρες.
  3. Στην περίπτωση της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης, επιτρέπεται να ξεφύγει από την κλίνη την επόμενη μέρα και εκκενώνεται από το νοσοκομείο 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση.
  4. Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης με τη θεραπεία με λέιζερ είναι έως 2 ημέρες.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος με επεμβατικές λειτουργίες. Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση του αδενώματος από την ανοικτή μέθοδο περιλαμβάνουν:

  • αιμορραγία;
  • μολυσματικές επιπλοκές (έως τη σήψη).
  • πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (ΡΕ).

Οι λειτουργίες που διεξάγονται μέσω της διουρηθρικής πρόσβασης χαρακτηρίζονται από άλλες επιπλοκές. Η συνηθέστερη ακράτεια μετά από χειρουργική επέμβαση. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής σχετίζεται με τη βλάβη του σφιγκτήρα της ουρήθρας. Συχνές επιπλοκές είναι η στένωση της σκλήρυνσης της ουρήθρας και της αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Το λιγότερο συνηθισμένο είναι μια παραβίαση της ισχύος. Μια άλλη συγκεκριμένη επιπλοκή είναι η οπισθοδρομική εκσπερμάτωση (το σπέρμα εγχέεται στην ουροδόχο κύστη αντί να απελευθερώνεται μέσω της ουρήθρας).

Η ακράτεια μπορεί να εξαφανιστεί μόνο 6-12 μήνες μετά την επέμβαση. Για την εξάλειψη άλλων επιπλοκών στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να συνταγογραφηθούν δισκία ισχύος (π.χ. Levitra ή Ogoplex).

Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια του μήνα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική δραστηριότητα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η χρήση αλκοόλ, να εξασφαλιστεί επαρκής ποσότητα υγρού που καταναλώνεται, να τηρείται η σωστή διατροφή. Στην καθυστερημένη μετεγχειρητική περίοδο, η συνταγογραφούμενη γυμναστική.